胃癌合并糖尿病患者围麻醉期的胰岛素、血糖变化情况研究

2022-09-11

目前,我国患有胃癌的病人越来越多,治疗胃癌的主要方法依然是外科手术法,但是手术应激会严重地影响肿瘤病人的免疫系统,病人机体免疫力降低导致术后生存率降低。围手术期的应激有很多,其中麻醉药及麻醉过程就是一种典型的应激。只不过我国医学界对胃癌合并糖尿病外科手术的应激研究还不是很多,这就影响了胃癌合并糖尿病患者的治疗效果。

1 胃癌合并糖尿病介绍

胃癌和糖尿病是两种非常常见的疾病,而且它们带给人们的痛苦是巨大的,同时这两种疾病又是不容易根治的。目前,胃癌在我国疾病致死率中排名名列前茅,而且治疗胃癌的最直接的办法可能就是外科手术切除病灶,不过在胃癌切除手术中存在一定的风险,因为在手术过程中产生的应激对病人的免疫力有着很大的影响,而且手术应激很可能将隐性糖尿病转化为临床性糖尿病,同时应激还会大大地降低胃癌患者的术后生存率。在胃癌手术应激中,麻醉产生的应激是非常重要的应激。因此,在胃癌手术中如何采取有效措施降低麻醉产生的应激以及由应激产生的胃癌患者免疫系统紊乱,提高手术患者术后生存率是非常值得研究的医学问题[1]。

2 胃癌合并糖尿病的治疗案例

2.1 具体案例及处置办法

某医院统计分析了2002年—2008年的30例确诊的胃癌患者病例,其中男性19例,女性11例,他们的平均年龄为58.5岁。然后将30例患者随机分成几个组,另外有一个组是对照组(对照组是由健康的人组成的)每个组使用不同的麻醉药物(可选择的麻醉药物有异丙酚、依托咪酯、异氟烷、咪唑安定、维库溴铵、芬太尼、贺斯),麻醉后检测每位患者的血液生化指标,包括血糖水平、胰岛素水平、皮质醇等。

患者处置过程为:术前对所有患者进行心理和饮食指导,并且要进行各项常规检查,同时要控制血糖处于平稳状态。所有试验组人员进入手术室后均用多功能监护仪进行连续监测,主要是对患者及对照组人员的血压、心率、心电图、呼吸末二氧化碳分压以及血氧饱和度进行监测,接下来所有人员进行锁骨下静脉穿刺,同时置入单腔中心静脉导管,这种处置是为了后续的麻醉诱导和维持、获取血液样本做准备。该试验采取的麻醉方式为经口气管插管全身麻醉,不同试验组选择不同的麻醉药物进行全身麻醉。麻醉处置主要经历全麻诱导和全麻维持两个过程,手术均在4 h以内完成,并且试验组的病人在术后均不给予输血。另外,血液采集是一个非常重要的处置过程,血液采集主要有几个时间点,即麻醉前5 min,记为T,;麻醉后1 h,记为T2;手术结束后5 min,记为T3;手术后24 h,记为T4;术后48 h,记为T5,在这几个时间点分别采血5 mL左右,同时也采取对照组成员的血液,采血以后通过静置、离心处理,在-20℃冰箱中储存待测。

血液样本处置后要进行血液生化指标检测,该试验通过放射免疫技术分析检测血清皮质醇,检测步骤为:①将冷冻的血样在室温下复溶;②用微量加样器取微量的血样加入放免分析专用试管;③加完所需试剂后将待测试管在室温下放置20 min左右,然后进行离心处理,再记录各试管的放射性计数;④最后利用软件处理血清皮质醇的测定结果;血清胰岛素含量的检测也是通过放射免疫技术实现的,检测步骤和血清皮质醇的检测步骤基本一样;该研究利用血糖检测仪检测血糖浓度[2]。

2.2 处置结果

该试验重点研究胃癌合并糖尿病患者围麻醉期的胰岛素、血糖及皮质醇的变化情况。血液样本处理后通过计算机软件分析发现:各试验组患者在麻醉前的血清皮质醇含量要明显高于对照组,但是各试验组之间血清皮质醇含量没有明显的差别,同时各组的血糖和胰岛素含量没有明显的差异;各试验组在麻醉诱导以及麻醉维持时段的血糖、胰岛素以及皮质醇含量没有显著的差异;另外,在进行组内比较时发现血清胰岛素在T2、T3时间点的含量要明显低于T1时间点;而血糖含量在T2和T3时间点要明显高于T1时间点;T2和T3时间点的血清皮质醇含量要明显高于T1时间点。总之,围麻醉期患者的血液生化指标具有一定的变化规律,需要更深入的研究[3]。