支气管肺泡灌洗术对儿童支原体肺炎的病原诊断及治疗的影响

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的呼吸道和肺部的急性炎症。其患病率占小儿肺炎病例的10%~30%, 最常见于5~19岁的学龄儿童和青少年[1~2]。

支气管肺泡灌洗 (Bronchoalveolar lavage, BAL) 是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平, 反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术, 对其回收液 (bronchoalveolar lavage fluid, BALF) 进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等检测分析, 是作为研究肺部疾病的发病机制、诊断、评价疗效预后的一项手段, 是纤支镜应用的重要发展。

本文研究支气管肺泡灌洗对肺炎支原体肺炎诊断及治疗的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年4月至2009年4月, 浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科病房收住的肺炎支原体肺炎患儿, 共104例。纳入标准: (1) 经临床及胸部X线或CT检查确诊为肺炎患儿; (2) 经实验室检查确诊为肺炎支原体感染: (1) 痰液MP-DNA荧光定量阳性 (DNA拷贝>102/m L) ; (2) 血MP抗体阳性 (包括Ig M阳性或Ig G滴度高4倍于正常值) 。

1.2 研究方法

(1) 收集研究对象的一般资料, 包括性别、年龄、临床表现等。 (2) 随机分为2组:A组:入院后经大环内酯类为主的抗感染及对症治疗;B组:A组基础上, 进行了支气管肺泡灌洗术。 (3) 比较支气管肺泡灌洗液MP-DNA、痰液MP-DNA及血清MP抗体检测三者阳性率差异。 (4) 对2组分别进行1~3周的临床随访, 分析其临床疗效有无统计学差异。

疗效判断标准: (1) 显效:体温正常, 咳嗽等症状消失, 肺部啰音消失。胸片病灶吸收。WBC<10×109/L; (2) 有效:体温正常, 咳嗽减轻、咳痰减少, 肺部啰音明显减少, 肺CT、胸片基本正常; (3) 无效:体温>38℃, 咳嗽、咳痰无好转, 肺部音无减少。WBC>10×109/L, 肺CT、胸片无好转[3]。

1.3 数据分析

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 运用t检验及χ2检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

共收集104例, 其中男性59例 (56.7%) , 女性45例 (43.3%) 。平均年龄4岁7个月。随机分为2组:A组 (74例) 入院后经大环内酯类为主的抗感染及对症治疗;B组 (30例, 28.8%) 在A组基础上, 进行了支气管肺泡灌洗术。2组患儿在年龄, 性别上无显著性差异。

2.1 支气管肺泡灌洗对肺炎支原体感染诊断的影响

肺炎支原体的实验室诊断, 临床上最常用的是痰MP-DNA测定或血清MP-抗体测定。本实验比较了支气管肺泡灌洗液MP-DNA, 痰液MP-DNA及血清MP抗体检测的阳性率, 三者无显著统计学差异 (表1) 。

2.2 支气管肺泡灌洗术对临床改善的影响

本研究证实支气管肺泡灌洗术能促进呼吸道症状的改善及体征恢复, 能提高治疗的有效率, 但对影像学改变影响不大, 见表2, 3, 4。

(1) 对呼吸道症状改善的影响 (表2) 。

(2) 对肺部体征的影响 (表3) 。

注:ΔP>0.05, ΔΔP>0.05

注:提示2组患儿在总热程上无显著差别, B组咳嗽症状改善较A组明显

注:提示肺部体征消失时间A、B2组存在显著性差异, 而肺部X线吸收时间2者无显著性差异

注:χ2=4.0, P<0.05。证实支气管肺泡灌洗能提高治疗显效率

(3) 对治疗转归的影响 (表4) 。

3 讨论

对肺炎支原体感染的诊断, 自1980年以来, 通过实验室和临床研究, 确定了PCR方法检测的可靠性, 常用PCR方法与血清学方法和 (或) 培养法联合进行临床诊断[4]。本实验通过比较支气管肺泡灌洗液MP-DNA, 痰液MP-DNA及血清MP抗体检测的阳性率, 3者无显著统计学差异。提示支气管肺泡灌洗液MP-DNA同痰液MP-DNA及血清MP抗体一样, 有较高的阳性率。但因其检查的有创性, 支气管肺泡灌洗液MP-DNA测定, 作为肺炎支原体感染的实验室诊断方法之一, 其应用受到限制。

自70年代Reynoids HJ等开展支气管肺泡灌洗以来, 此法广泛用于对肺部疾病进行临床及病理学诊断、治疗。经纤支镜吸痰加灌洗优点是能到达叶、段及段以下的支气管, 能在直视下操作。对于炎症严重、分泌物黏稠的病变部位可予生理盐水反复冲洗, 祛除大小气道的分泌物、痰栓, 改善通气及换气功能[5], 大大缩短了住院时间, 一般治疗2d后肺部听诊痰鸣音明显减少。本研究共30例患儿进行了经纤支镜支气管肺泡灌洗术, 通过统计学检验证实, 支气管肺泡灌洗能提高治疗显效率, 促进临床症状及肺部体征改善。

肺炎支原体肺炎患儿在发病年龄、临床表现、胸片表现上具有一定的特征。虽大环内酯类药物治疗可取得较好疗效, 但因其热程较长, 咳嗽迁延, 临床上正努力寻找新的治疗途径。本研究提示, 肺炎支原体感染所致肺炎, 尤其是合并肺不张、胸腔积液或抗感染治疗效果欠佳患儿, 可考虑进行经纤支镜支气管肺泡灌洗术。一方面可以通过灌冼把气管内的痰液吸出, 改善治疗效果;另一方面通过灌洗液培养、DNA荧光定量、细胞学计数等检查可以给临床提供诊断依据, 从而指导合理用药。

摘要：目的 研究支气管肺泡灌洗术对儿童支原体肺炎病原诊断及治疗的意义。方法 研究对象:2008年4月至2009年4月收住我院呼吸科病房的肺炎支原体 (MP) 感染肺炎患儿, 共104例。随机分为2组:A组:大环内酯类为主的抗感染及对症治疗;B组:在A组基础上, 予以纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗, 收集支气管肺泡灌洗液行肺炎支原体RT-PCR测定, 同时观察2组病人的临床疗效。结果 (1) 支气管肺泡灌洗液MP-DNA, 痰液MP-DNA及血清MP抗体检测阳性率无明显统计学差异。 (2) B组与A组患儿相比在总咳嗽时间、肺部体征消失时间、治疗转归上存在显著性差异。结论 (1) 气管肺泡灌洗液MP-DNA测定作为MP感染实验室诊断手段, 临床应用价值有限。 (2) 支气管肺泡灌洗术能促进呼吸道症状的改善及体征恢复, 能提高治疗的有效率。

关键词：肺炎支原体肺炎,纤维支气管镜,支气管肺泡灌洗

参考文献

[1] 陆权, 陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].实用儿科临床杂志, 2007, 22 (4) :241～243.

[2] Ken B.Waites and Deborah F, Talkington.Mycoplasma pneumoniaeand Its Role as a Human Pathogen[J].Clin Microbiol Rev, 2004, 17 (4) :697～728.

[3] 廖圣芳, 陈汉民, 张银清.支气管灌洗治疗重症高血压脑出血并肺部感染的临床研究[J].实用临床医学, 2003, 4:30～31.

[4] 曹玉璞.人支原体感染的实验诊断技术[M].北京:中国卫生出版社, 1992:17～18.

[5] 赖国祥, 柳德灵, 陈学春, 等.支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染45例[J].临床肺科杂志, 2002, 7 (3) :89.