大容量全肺灌洗术治疗尘肺病患者的护理

2022-09-11

全肺灌洗术治疗尘肺病至2008年12月共完成658例, 均成功完成, 疗效满意, 现对其护理体会进行总结。情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

658例例患者均为男性, 年龄29~53岁, 其中I期128例, II期421例, III期109例。均无心、肝、肾和脑疾病, 313例肺功能正常, 余345例均有不同程度肺功能损害, 接尘工龄3~20年, 平均10年, 脱尘时间4~20年, 平均11年。

1.2 方法

所有病人均采用分期灌洗, 灌洗完一侧肺后, 患者静养3~7d后再灌洗对侧肺。手术中采用双腔支气管导管插管静脉复合全麻, 按照大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程进行灌洗。

2 结果

658例患者共接受全肺灌洗手术1316次, 术中和术后12h内体温、脉搏、血压和心电图无明显变化。与灌洗前相比, 全部患者经历双侧肺灌洗后1周均有不同方面和不同程度的症状减轻, 有效率100%。其中所有症状消失15.9%, 胸痛减轻和消失92.3%, 咳嗽、咳痰减轻和消失87.6%, 活动后气促减轻和消失97.1%。灌洗后2周肺功能较灌洗前有明显改善。

3 护理

3.1 术前护理

(1) 健康教育。由于全肺灌洗在手术室全麻下进行, 患者有紧张, 恐惧心理, 且患者多为矿工及农民, 缺乏医疗知识, 通过耐心解释, 消除患者恐惧心理, 并向患者及家属介绍手术的目的、特点及过程, 让患者了解灌洗的全过程, 增强治疗疾病的信心, 使患者在稳定的心理状态下进行手术。 (2) 协助做好术前各项检查, 仔细询问既往病史, 有吸烟习惯者应劝其戒烟, 呼吸道感染者治愈后进行。特别是麻醉药物过敏史, 请麻醉科医师进行术前评估。 (3) 训练患者做有效咳嗽和深呼吸运动, 以利于灌洗后残余液的排出, 预防术后肺不张及其他并发症。 (4) 创造舒适的环境, 保证充足的睡眠, 必要时给予镇静剂。手术当日禁食水, 术前半小时肌注东良菪碱0.3mg。

3.2 术中护理

(1) 患者进入手术室后向其讲明注意事项以取得配合, 有义齿者取下义齿, 然后让患者平卧手术台, 建立好下肢静脉通路。 (2) 灌洗液加温至37℃, 使其与人体生理温度基本相同, 以减少对机体的刺激。 (3) 术中应准确记录灌洗次数、出入量、肺内残留量、引流液的颜色和浑浊程度等, 保存好灌洗回收液。 (4) 严密观察患者, 特别是肺部及膀胱充盈情况, 在灌洗液进出时仔细听诊对侧肺有无湿啰音, 如有应立即停止灌洗, 重新调整双腔管位置, 确保全肺灌洗的顺利进行, 患者膀胱充盈时即予以导尿。 (5) 术毕拔管前协助麻醉师将口、鼻、喉及气管内的分泌物吸引干净。护送患者回病房, 运送途中给予氧气袋输氧, 做好交接班工作。

3.3 术后护理

(1) 患者取去枕平卧位, 头偏向一侧以保持呼吸道畅通, 鼓励患者咳嗽、咳痰。并给予吸氧, 氧浓度4L/min, 行心电监测, 监测BP、P、R、SPO2变化。重新建立静脉通道, 给予补充电解质和利尿治疗, 以减轻肺水肿。 (2) 术后10min内表现为较剧烈的咳嗽, 咯大量白色泡沫样痰, 一般痰量约100~200m L个别可达300~400m L, 主要为肺灌洗后残余液及支气管分泌物刺激所致, 术后要经常听诊灌洗肺的呼吸音, 以了解肺功能的恢复情况, 随时给患者更换体位和叩背, 在叩背时重点叩击胸壁下部, 延长胸壁下部叩击时间, 然后自下而上, 自边缘向中央方向叩击。使灌洗残留液排向大气道, 吸痰时便于吸出。 (3) 严密观察患者, 嘱6h后进食半流质食物。做好体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的监测记录, 特别注意肺部情况, 如有无肺水肿、气胸等, 发现情况应立即报告医生, 做好应急措施。 (4) 由于麻醉剂的作用, 气管插管的刺激及肺部灌洗液的残留, 术后患者有轻度头昏、肌痛、咽痛、咳嗽、咳痰等症状, 一般2~3d即可恢复, 必要时予以对症处理。 (5) 康复指导。通过术前的心理指导, 患者能较好的配合治疗与护理, 进入康复期。

实践证明, 大容量全肺灌洗术是治疗尘肺病安全有效的治疗手段。严格掌握各种灌洗指征, 正确的麻醉和通气管理, 周密监测及护理支持是保证手术安全和减少并发症的重要环节。而细致周密的护理措施在整个治疗过程中尤为重要, 是提高手术质量和达到治疗效果的全程保证, 全部病例未发现肺部感染、肺不张、自发性气胸液胸等异常情况, 治疗有效率达100%, 与成功的术前、术中和术后护理分不开的。

摘要：目的探讨大容量全肺灌洗治疗尘肺病患者的护理体会。方法对658例尘肺病患者采用规范的大容量全肺灌洗治疗, 术前、术中、术后密切护理。结果658例患者与灌洗前相比, 经历双侧肺灌洗后1周均有不同方面和不同程度的症状减轻, 有效率100%。灌洗后2周肺功能较灌洗前有明显改善。结论大容量全肺灌洗术是治疗尘肺病的有效方法, 细致周密的护理措施, 是提高手术质量和达到治疗效果的全程保证。

关键词：尘肺,全肺灌洗,护理