小儿肺炎支原体感染的临床诊治及疗效评价

肺炎支原体 (Myoplasma Pneumoniae, MP) 是小儿呼吸道感染中常见的病原体, 常见于学龄前儿童[1]。本文对2005年9月至2009年9月我院确诊的132例支原体肺炎患儿临床资料进行回顾性分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

132例患儿男78例, 女54例, 年龄5个月~11岁, 其中1岁以下9例, 1~3岁29例, 3~7岁37例, 7~11岁57例。发病后1~8d入院, 平均住院天数13d, 均符合肺炎支原体感染的诊断标准[2]。

1.2 临床表现

92例患者主要表现为持续性发热伴刺激性干咳症状, 体温波动在38~40℃, 12例咳少量白色黏痰。30例主要表现为腹痛、呕吐、腹泻、便血, 8例主要表现为头痛、贫血, 2例主要表现为皮疹。

1.3 检查方法

患儿静脉抽血, 采用日本富士生产的Seradia-MycoⅡ试剂盒检测血清MP-Ig M抗体。检查血尿常规、C反应蛋白、肝肾功、X线胸片。有心功能损害的患儿行心肌酶谱、心电图、心脏B超。有细菌感染者行痰培养。

1.4 治疗方法

病例确诊后采用门冬氨酸阿奇霉素10mg/kg.d静滴, 每日1次, 3d为1个疗程, 2~3个疗程, 每疗程间隔4d。合并细菌感染者给予头胞类抗生素治疗。合并病毒感染者联合应用抗病毒药物治疗。合并心肌炎者, 静脉加滴大剂量Vit C、1, 6-二磷酸果糖, ATP。其它合并症患者纠正电解质及酸碱平衡紊乱对症治疗。

2 结果

2.1 实验室检查结果

白细胞正常者71例 (53.8%) , 白细胞升高者42例 (31.8%) , 白细胞降低者19例 (14.4%) 。尿蛋白+++者1例, 尿蛋白++者3例, 尿蛋白+者5例。肌酸磷酸肌酶升高7例, 肌酸磷酸肌酶同工酶升高5例, 羟丁二酸升高5例, 乳酸脱氢酶升高4例。窦性心动过速10例, 不完全右束支传导阻滞5例, 室性早搏3例。X线检查结果示双肺纹理增粗、斑点状阴影者105例, 19例出现大片状阴影, 均为单例受累。痰培养结果显示肺炎链球菌16例, 肺炎克雷伯菌14例, 肺炎军团菌2例。

2.2 治疗效果

132例患者中有36例合并肺外并发症, 占27.3%。其中渗出性胸膜炎16例, 胸腔积液8例, 心肌炎6例。所有患儿经治疗后, 体温均于1周内降至正常, 咳嗽减轻。18例患儿有轻微胃肠道反应, 均采用对症治疗缓解。未发现严重不良反应。

3 讨论

肺炎支原体 (MP) 是小儿呼吸道感染的常见病原体之一, 近年来, 肺炎支原体肺炎已成为儿童呼吸道感染的儿科常见病和多发病, 因此支原体肺炎越来越受到重视。肺炎支原体感染的发病儿童多为3岁以上的学龄前儿童, 3岁以下的婴幼儿感染肺炎支原体也有报道。近年来小儿肺炎支原体感染引起的肺炎发病率逐年上升, 不仅引起肺部感染, 也可导致其它系统的损害。支原体肺炎的临床症状较多, 但主要表现为持续性剧烈干咳、发热, 早期常无特异性体征, 随着疾病的进展肺部逐渐出现干湿罗音, 患儿外周血白细胞计数保持正常。

支原体肺炎的检测除了临床表现外, 主要根据血清学检查结果进行诊断。支原体分离培养阳性是确诊MP肺炎的金标准, 但不能早期诊断。本组患者X线检查结果示双肺纹理增粗、斑点状阴影者105例, 19例出现大片状阴影, 均为单例受累。有学者认为, 对持续发热伴刺激性干咳, 并对内酰胺酶类抗生素无效的年长患儿主张尽早进行X线胸片检查[3], 发现不同程度的肺部炎症改变, 以提高早期诊断的机率。

支原体肺炎与人体心、肺、肾等组织存在部分共同抗原, 并且有特征性多克隆B细胞作用点, 可引起全身多个系统受累[4]。肺炎支原体感染的肺外并发症发生率较高的有渗出性胸膜炎, 心肌炎和消化系统受累等, 这与与免疫损害有关。合并心肌炎和脑炎的患儿病情最严重。本组实验室和心电图检查提示患儿心脏功能可能存在损害, 为早期诊断提供了依据, 避免因肺炎支原体感染造成的严重心脏功能损害。

肺炎支原体是非细胞内生长的最小微生物, 含DNA和RNA, 无细胞壁。一般认为肺炎支原体肺炎在使用抗生素后可减少并发症的发生, 减少复发率。但由于肺炎支原体对作用于细胞壁的抗生素如青霉素类、头孢菌素类药物不敏感, 而对影响细菌蛋白质合成的抗生素如大环内酯类, 四环素类、氨基糖甙类及喹诺酮类药物敏感。目前儿童肺炎支原体肺炎的抗生素治疗以大环内酯类药物为主[5]。阿奇霉素属大环内酯类, 在体内通过吞噬细胞的胞饮作用, 趋化移动到炎症部位并缓慢释放, 使炎症局部的药物浓度逐渐增高, 因此抗感染作用强而持久, 并且具有胃肠道不良反应较小的优点[6]。本研究所有病例确诊后采用门冬氨酸阿奇霉素静滴治疗, 仅有18例患儿有轻微胃肠道反应, 并采用对症治疗得到缓解, 未发现严重不良反应。如治疗过程中临床症状无好转, 注意是否合并其它细菌病毒感染、支原体血症、肺外并发症、耐药情况等。本组患者痰培养结果显示肺炎链球菌16例, 肺炎克雷伯菌14例, 肺炎军团菌2例, 说明肺炎支原体感染合并其它细菌感染是常见的, 我们对合并细菌感染的患者我们给予头胞类抗生素联合治疗。合并心

摘要：目的 分析小儿肺炎支原体 (MP) 感染的临床特点及诊治方法, 为提高肺炎支原体感染的诊治水平提供依据。方法 对2005年9月至2009年9月我院确诊的132例支原体肺炎患儿临床资料进行回顾性分析。结果 36例患者合并肺外并发症, 所有患儿治疗后体温均于1周内降至正常, 咳嗽减轻。18例患儿有轻微胃肠道反应, 均采用对症治疗缓解。未发现严重不良反应。结论 小儿肺炎支原体感染应尽早进行X线检查, 对怀疑有心功能损害的患儿进行心肌酶谱检查, 以达到早期诊断和治疗的目的。

关键词：肺炎,支原体,治疗

参考文献

[1] Nagalingam NA, Adesiyon AA, Swanaton WH, et al.Prevalenee of myeoplaama pneumoniae and chla mydia pneumoniae in pneumo-nia patients in four major hospital in Trinidad[J].New Microbiol, 2004, 27 (4) :345～351.

[2] 吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 1997:1171～1172.

[3] 袁壮, 董宗祈, 胡仪吉, 等.小儿肺炎支原体感染诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志, 2002, 17 (8) :449～457.

[4] 杨莉, 李海浪, 李丽.肺炎支原体肺炎患儿免疫发育机制及临床分析[J].实用儿科临床杂志, 2003, 18 (12) :975～976.

[5] 辛德莉, 罗红秋.肺炎支原体感染的治疗[J].实用儿科临床杂志, 2007, 22 (4) :250.

[6] Terri B, Mark H.Azithromycin prophylaxis during a hospital out-break of mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Infect Dis, 2001, 183 (6) :907～909.