阿奇霉素针剂对小儿肺炎支原体感染治疗体会

支原体肺炎感染是儿童呼吸系统最常见的疾病之一。常发生于2～10岁儿童, 症状轻重不一, 初期患儿可无症状, 以后可出现反复发热、咳嗽等, 体检时才发现, 误、漏诊率高。支原体以侵犯呼吸道、泌尿、生殖黏膜及关节, 可经空气传播引起感染, 支原体肺炎对大环内酯类抗生素极为敏感。现如今用的最多的大环内酯类抗生素是红霉素和阿奇霉素。我院自2007年1月至2009年11月共治疗小儿支原体肺炎160例, 现将临床观察和治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年1月至2009年11月共治疗小儿支原体肺炎160例, 男52例, 76例, 年龄2～8岁, 平均4.5岁。随机将160例肺炎患儿分为2组。治疗组 (用阿奇霉素治疗) 90例, 对照组 (用红霉素治疗) 70例, 所有患儿就诊时均有不同程度的发热和咳嗽。

1.2 临床表现

支原体患儿起病一般缓慢。所有患儿就诊时均有不同程度的发热和咳嗽。体温多在38.5℃以上, 咳嗽较重, 多以阵发性呛咳为主。有时咳痰, 痰中带血丝, 部分患儿可有头痛、咽痛、关节痛。X线检查显示单侧或双侧斑点状或小片状渗出, 肺门阴影增大, 有大片状炎症阴影。

实验室检查:白细胞总数大都正常, 中性粒细胞有不同程度的升高, 肺炎支原体检查阳性。所有患儿人院时均检查肝功能。

1.3 治疗方法

治疗组用阿奇霉素粉剂10mg/ (kg·d) 溶于10%葡萄糖溶液250mL中, 1次/d, 疗程3～5d。对照组用红霉素20～25mg/ (kg·d) 溶于10%葡萄糖溶液500mL中, 1次/d, 疗程7～14d。2组患者均采用对症处理, 发热患儿给予退热处理, 咳嗽患儿给予止咳平喘、支持疗法等对症处理。

1.4 疗效评估

按卫生部颁发的抗菌药物研究指导原则的规定进行临床疗效评估。治愈治疗3d后体温正常, 咳嗽明显减轻, 病情明显好转;好转治疗3d后体温降低或正常, 咳嗽减轻, 病情有所好转但不明显;无效用药3d后仍有发热, 症状无改善或加重。

2 结果 (表1)

阿奇霉素治疗组有效率为42.5%。红霉素治疗组有效率30%。2组差异有统计学意义。应用阿奇霉素治疗过程中未发现血常规和尿常规异常, 很少出现恶心、呕吐等胃肠道刺激症状, 也无肝肾功能的损害, 有3例治疗无效, 红霉素治疗中有23例患者出现不同程度胃肠道刺激症状, 5例出现丙谷转氨酶 (ALT) 轻微升高。2组相比, 阿奇霉素消化道反应发生率明显低且程度轻, 对肝脏更安全。

3 讨论

小儿肺炎是儿科常见病、多发病, 也是导致儿童久治不愈、死亡的主要疾病。肺炎支原体是引起小儿呼吸道感染的主要病原体之一, 对大环内酯类抗生素极为敏感, 以前治疗肺炎支原体感染首选红霉素, 但红霉素副作用较大, 对胃肠道刺激大, 不少患儿出现恶心、呕吐症状, 长时间用药会损害肝功能, 耐受性差, 容易产生耐药性。阿奇霉素作为一种新型的大环内酯类抗生素, 能迅速吸收人血液、体液及组织, 给药后在体内分布广泛。在有炎症时利用机体的调理和趋化作用, 使白细胞及吞噬细胞向炎症部位扩散, 使炎症组织部位浓度增高, 半衰期较长, 并具有明显的抗生素效应, 且短程给药就能获行较长期的抗菌作用。另外, 阿奇霉素虽经过肝肾代谢, 但大部分以原形由粪便排出, 对肝肾无明显损害与氨茶碱等平喘药也无相互抵抗作用, 阿奇霉素除了治疗支原体感染外, 还对衣原体、军团菌感染及临床常见的各种呼吸道病原菌引起的肺炎也有很好的疗效, 可广泛用于临床治疗。

综上所述, 阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎的最有效、安全的抗生素, 可减轻患儿的发热、咳嗽等症状, 提高患儿的治愈率, 减轻患儿痛苦, 提高患儿的生活质量, 无论从药代动力学还是从临床疗效来分析, 阿奇霉素均为更有效、更经济、更安全的治疗方法, 值得进一度使用和推广。

摘要：目的 探讨小儿肺炎支原体感染病例临床特点。方法 将我院自2007年1月至2009年11月共治疗小儿支原体肺炎随机分成2组。治疗组80例。给予阿奇霉素粉针剂10mg/ (kg·d) 静脉滴注, 1次/d, 疗程3～5d。对照组40例。给予红霉素粉针剂20～25mg/ (kg·d) 静脉滴注, 1次/d, 疗程7～14d。结果 治疗组有效率42.5%, 对照组30%, 2组有明显的差异性。治疗组无明显不良反应。结论 阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎的最有效、安全的抗生素, 不良反应轻。

关键词：小儿,肺炎支原体,并发症,阿奇霉素

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