乳果糖联合莫沙必利治疗糖尿病便秘的临床研究

近年来,我国糖尿病的发生率呈逐年升高的趋势,而糖尿病便秘患者的数量也随之增加, 相关调查发现,2型糖尿病患者中便秘现象较为常见,占到了其中的60%[1]。 便秘不仅会引起患者腹胀腹痛、食欲减退,使患者产生烦躁焦虑等心理问题,同时还会造成患者心率失常、血压升高、肛裂、痔疮等问题,对患者的生活质量造成严重的影响, 所以对糖尿病便秘患者进行合理有效的治疗非常重要[2]。 莫沙必利是一种促进胃肠动力的新型药物 , 乳果糖则是一种渗透性泻药, 两者可在不同环节起到便秘的治疗作用[3]。 该研究以该院2014年2月—2015年3月该院收治的107例糖尿病便秘患者为研究对象 ,采用随机对照试验 ,对联合使用乳果糖与莫沙必利的临床疗效进行了探讨,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以该院2014年2月—2015年3月该院收治的107例糖尿病便秘患者为研究对象,男患者59例,女患者48例;年龄35~78岁,平均(57.3±7.9)岁;病程1~21年,平均(5.4±1.1)年。 所有患者均诊断为2型糖尿病,入院血糖3.8~6.7 mmol/L,大便次数为3~ 7d 1次 ,排除标准 :长期卧床 、入院前7 d使用泻药 、血糖控制不理想、进食障碍等便秘患者。 采用数字随机法将患者随机分为对莫沙必利组(34例)、乳果糖组(36例)与联合治疗组(37例),各组患者的年龄、性别、病程、便秘情况均差异 无统计学意义 ,P> 0.05,具有可比性 。

1.2治疗方法

1莫沙必利组:采用单纯莫沙必利治疗 ,餐前30 min,口服莫沙必利片(5 mg),3次/d。 2乳果糖组:采用单纯乳果糖治疗, 口服乳果糖口服溶液, 每次30 m L,1次/d; 在见效后每次改服10~20 m L,1次/d。 3联合治疗组 :餐前30 min,口服莫沙必利片 (5 mg),3次/d;同时口服乳果糖口服溶液 ,30 m L/次 ,1次/d;在见效后每次改服10~20 m L,1次/d。 疗程为14 d,治疗期间不得服用其他类型泻药。

1.3疗效评价标准

每天观察并记录患者的排便时间与次数,观察大便性状,以及临床症状改善情况与不良反应情况。 疗效评价[4]:1显效 :排便次数与大便性状恢复正常,腹胀腹痛等临床症状基本消失,排便时间间隔低于72 h;2有效:排便次数、大便性状、腹胀腹痛等临床症状明显好转,未消失,排便时间间隔与治疗前相比缩短24 h; 3无效:便秘症状、临床症状未改善,或者加重。 总有效率=显效率+有效率。

1.4统计方法

数据处理与分析采用SPSS19.0软件, 计数资料用百分率表示,用 χ2检验。

2结果

2.1各组患者治疗疗效 比较

治疗14 d后,联合治疗组总有效率为97.3%,显著优于莫沙必利组、乳果糖组(χ2=8.27,P=0.004<0.01;χ2=6.43,P=0.011<0.05), 差异均有统计学意义。 见表1。

注:**与联合治疗组相比,P<0.01;* 与联合治疗组相比,P<0.05。

2.2不良反应发生情况比较

莫沙必利组不良反应发生6例,其中5例腹痛,经继续用药症状缓解;1例腹泻,药物剂量减少后症状消失。 乳果糖组不良反应发生5例,其中腹痛3例,腹胀2例,患者均可耐受。 联合治疗组不良反应发生7例,腹痛3例,腹胀3例,腹泻1例,经继续用药或者剂量减少后症状消失。 各组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 见表2。

3讨论

便秘是糖尿病患者的一种常见并发症, 通常是由高血糖抑制肠蠕动、自主神经病变造成胃肠功能改变造成的,或者是由胃肠激素紊乱导致排空功能低下造成的[4,5]。 糖尿病患者便秘不仅会导致增加患者的痛苦,影响情绪,使血糖升高,还会对患者的生活质量造成严重的影响。 因此对糖尿病便秘患者进行合理有效的治疗非常重要。

莫沙必利分散片属于新型的一种促胃肠动力药物, 为强效选择型5-HT4受体激动剂,能够增强胆碱能作用,并促进乙酰胆碱的释放,进而使肠胃蠕动恢复,排便频率增加,而干结的大便则能够在充分吸水与脂肪滴的情况下顺利排出[4]。 但是由于糖尿病便秘患者往往合并有植物神经病变, 因此使用莫沙必利分散片治疗效果并不理想[5,6]。 该研究对34例患者使用单纯莫沙必利治疗发现,其治疗总有效率仅为73.5%。 中华医学会消化病学分会主张在慢性便秘患者的治疗中可选用渗透性通便剂与膨松剂[4]。乳果糖属于一种渗透性泻药,是由人工合成的双糖,该药物目前已被美国食品和药品管理局批准,用于对便秘进行治疗。 乳果糖由于不会被小肠所吸收, 因此在糖尿病便秘患者的治疗中应用并不会对患者的血糖水平造成影响[7],能够保证电解质与水在肠腔内保存,以使肠腔内的渗透压升高,增加粪便的含水量,促进肠蠕动,保持酸环境,减少内毒素的蓄积与吸收。 同时,乳果糖属于一种益生元,在被 β-半乳糖苷酶分解后,能够为肠道益生菌提供生长底物,如双歧杆菌与乳酸菌的生长,进而调节肠道菌群[8]。 另外, 乳果糖具有胃肠激素调节的作用, 并增强胃动素的促动力,促进胃肠蠕动,排除肠道内容物。

该研究中,对37例糖尿病便秘患者联合应用了莫沙必利与乳果糖进行治疗,治疗结果发现,联合使用乳果糖与莫沙必利的临床疗效显著优于单纯使用乳果糖或者单纯使用莫沙必利的效果,并且两种药物联合使用的显效率更高,不良反应仅为腹胀、 腹痛与腹泻等, 与单纯应用莫沙必利或者乳果糖治疗的不良反应发生情况并无显著差异。 这表明,联合莫沙必利与乳果糖治疗糖尿病便秘时安全有效的。

摘要：目的探讨糖尿病便秘治疗中,联合使用乳果糖与莫沙必利的临床疗效。方法 以该院2014年2月—2015年3月该院收治的107例糖尿病便秘患者为研究对象,采用数字随机法将患者随机分为对莫沙必利组、乳果糖组与联合治疗组,莫沙比利组34例行单纯莫沙比利治疗,乳果糖组36例行单纯乳果糖治疗,联合治疗组37例行莫沙比利+乳果糖联合治疗,比较各组治疗后14 d(1个疗程)的便秘情况、临床症状改善情况与不良反应情况。结果 107例患者无失访与退出情况,治疗14 d后,联合治疗组疗效显著优于莫沙必利组、乳果糖组(χ2=8.27,P=0.004<0.01;χ2=6.43,P=0.011<0.05),差异均有统计学意义。而各组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 糖尿病便秘治疗中,联合使用乳果糖与莫沙必利的临床疗效显著优于单纯使用乳果糖或者单纯使用莫沙必利的效果,而无显著的不良反应。

关键词：糖尿病,便秘,乳果糖,莫沙必利