七氟醚快速吸入诱导在手术麻醉中临床应用

七氟醚由于血流动力学稳定, 对患者肝肾等内脏器官不良反应较小, 对呼吸道刺激小, 麻醉诱导见效时间短, 术后苏醒快等优点在临床麻醉应用中受到广范亲睐。七氟醚临床上常用于手术中患者全麻的诱导和维持, 已经取得了良好的临床麻醉效果。为探讨七氟醚快速吸入诱导在手术麻醉中的临床应用效果, 以该院儿科2011年10月—2012年11月收治的65例行先天性唇裂修补术的患儿作为研究对象, 比较七氟醚快速吸入麻醉诱导和常规静脉麻醉诱导的麻醉效果, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在该院儿科进行先天性唇裂修补手术的87例患儿中病例较为完整的65例作为研究对象。其中男性患儿39例, 女性患儿26例, 患儿年龄为3~12岁。随机将65例患儿平均分为实验组 (n=33) 和对照组 (n=32) 。所有65例患儿按照美国麻醉学会 (ASA) 身体状况分级标准进行分级, 均属于ASAⅠ级或Ⅱ级[1], 确诊后均行先天性唇裂修补术。详细资料, 见表1。该研究获得65例患儿及家属同意并签署同意书, 并获得我市第一医院伦理委员会同意。

1.2麻醉方法

术前两组患儿麻醉前均需禁食8 h, 禁饮4 h。麻醉前30 min进行0.01 mg/kg阿托晶肌肉注射。实验组患儿给予七氟醚快速吸入麻醉诱导;对照组患儿给予常规静脉麻醉诱导[2]。记录两组患儿麻醉后反射 (睫毛反射和疼痛反射) 消失时间和气管插管时间, 并对气管插管条件进行评估, 同时监测患者麻醉诱导前、气管插管前、气管插管完毕及气管插管后3 min血流动力学指标变化情况, 并记录其他不良反应 (如拒吸、呛咳、气管痉挛、呕吐等) 发生情况, 进行比较。

1.3 评估方法

由执行气管插管操作的儿科医师按照表2所示评估标准进行两组患儿气管插管条件评估, 该医师并不清楚患儿具体分组情况[3]。

1.4 统计方法

所有数据均使用SPSS17.0数据分析软件进行统计学处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料比较用χ2检验。

2 结果

实验组患儿反射消失时间和气管插管时间均明显小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3;两组患儿气管插管条件评估优良率差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表4。

注:与对照组比较, *P<0.05, 差异有统计学意义。

注:与麻醉诱导前比较, *P<0.05, 差异有统计学意义;与对照组比较, #P<0.05, 差异有统计学意义。

两组患儿气管插管前MAP与HR均明显小于麻醉诱导前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;插管完毕两组患儿血流动力学指标均回升, 与麻醉诱导前差异无统计学意义 (P>0.05) ;插管后对照组患儿MAP与HR较麻醉诱导前略微下降, MAP指标与麻醉诱导前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表5。

实验组各不良反应发生率均小于对照组, 不良反应发生总数也明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表6。

注:与对照组比较, *P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

七氟醚已经逐渐成为了临床医师的关注对象, 其血气分配系数较常规麻醉手段更低, 对呼吸道刺激作用小, 对机体中枢神经、心血管和呼吸系统抑制效果良好, 推荐用于儿科临床麻醉吸入诱导。目前, 许多文献报道也对七氟醚快速吸入诱导进行了报道和研究, 结果表明患儿吸入5%~8%浓度的七氟醚麻醉效果良好[4]。该研究为缩短诱导时间, 以8%浓度的七氟醚对实验组患儿进行麻醉诱导吸入, 仅出现1例拒吸、挣扎患儿, 患儿反射消失时间和气管插管时间大大缩短, 麻醉诱导效果显著优于常规静脉麻醉诱导方法 (见表3) 。

该研究两组患者插管操作成功率均为100%, 气管插管条件均未出现差评, 表明七氟醚麻醉效果与常规麻醉具有一致性, 对手术过程无任何不良影响。插管前实验组患儿血流动力学指标下降程度高于对照组, 表明七氟醚见效迅速, 麻醉效果更佳。而插管完毕后3 min, 实验组患儿MAP、HR水平趋于正常, 对照组出现略微下降, 表明七氟醚应用过程中血流动力学稳定, 对患儿血流动力学影响较小, 更适合临床应用。实验组1例患儿发生呛咳, 使用适量芬太尼后反应消失。从两组患儿不良反应发生情况来看, 实验组不良反应发生率明显优于对照组 (见表5) , 不良反应更少, 安全性更高。同时, 相比于常规静脉麻醉, 七氟醚快速吸入麻醉诱导在该院儿科手术中小儿插管全麻中患儿恐惧和疼痛情况明显减少, 心率过慢和缸压过低等不良反应也明显改善, 术中麻醉深度也更容易被控制。

从儿科手术麻醉要求来看, 常规麻醉手段一般剂量较大, 苏醒过程中不良反应较强, 容易引起患儿呼吸抑制, 而七氟醚更能满足患儿手术时充分镇静和镇痛, 术后快速苏醒, 无麻醉残留和后遗症的效果[5]。患儿诱导期适当增加七氟醚吸入浓度能够加快患儿入睡, 但浓度过高也会引起血压下降、心率减慢的机体反应, 降低吸入浓度后可逐渐恢复, 无不良后遗症。另有文献报道[6]指出七氟醚还具有保护心肌的作用, 增加心肌ATP水平。因此, 在临床应用中七氟醚血管稳定性也更佳。

总之, 与常规静脉麻醉方法相比, 七氟醚快速吸入诱导在临床应用中见效更快、稳定性和安全性更高、效果更佳, 诱导过程中患儿也更容易配合, 虽然临床经验积累较少, 但临床应用和推广价值较高。

摘要：目的 探讨七氟醚快速吸入诱导在手术麻醉中的临床应用效果。方法 将该院65例行先天性唇裂修补手术的患儿随机分为实验组 (n=33) 和对照组 (n=32) , 实验组患儿给予七氟醚快速吸入麻醉诱导, 对照组采用常规静脉诱导。比较两组患儿麻醉后反射消失时间、气管插管时间、气管插管条件评估、血流动力学指标变化情况及不良反应发生情况。结果 实验组患儿反射消失时间和气管插管时间均明显小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患儿气管插管条件评估优良率差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组患儿气管插管前MAP与HR均明显小于麻醉诱导前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 对照组患儿插管后3 min MAP指标明显小于麻醉诱导前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 实验组不良反应发生率小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 七氟醚快速吸入诱导在临床应用中见效更快、稳定性和安全性更高、效果更佳。

关键词：七氟醚,快速吸入诱导,麻醉,临床应用

参考文献

[1] 蔡强.七氟醚在小儿临床外科麻醉中的应用进展[J].中外医疗, 2013, 32 (1) :187, 189.

[2] 李志强.七氟醚在小儿临床麻醉的新进展[J].中外医疗, 2012, 31 (34) :182-183.

[3] Grottke O, Dietrich PJ, Wiegels S, et al.Intraoperative wakeup test and postoperative emergence in patients undergoing spinal surgery:a comparison of intravenous and inhaled anesthetic techniques using short acting anesthetics[J].Anesth Analg, 2004 (99) :1521-1529.

[4] 张新疆, 蒋砾.7%七氟醚快速吸入诱导或静脉复合依托咪酯对血流动力学和心率变异性的影响[J].新疆医学, 2010 (40) :46-48.

[5] 梁勇升, 唐培佳, 刘家朋, 等.全凭七氟醚吸入麻醉和常规静脉麻醉在小儿全麻诱导中的比较[J].广西医科大学学报, 2010, 27 (5) :709-711.

[6] Michael CL, Menno T, Luis D, et al.Rapid Sevoflurane Induetio Compared with ThiopentaL[J].Journal of Clinical Anesthesia, 2004 (16) :271-275.