慢性乙肝病因及中医治疗手段探讨

2022-09-12

我国是乙肝高发区, 乙型肝炎病毒 (HBV) 携带者占全世界的1/3, 有症状的乙肝患者达1200万, 而慢性乙肝作为乙肝中最重要的一类, 是指“既不表现为乙肝病毒携带状态, 又不表现为急性乙肝[1]”, 目前在我国的发展形势也不容乐观, 由此慢性乙肝成为了医学界关注进而研究的一个长期热点话题。

乙肝的病因较为复杂, 主要致病源为乙肝病毒, 该病毒可通过多种途径传播, 感染人群大, 潜伏期较长, 前期无明显症状, 这给慢性乙肝的预防和临床治疗带来了很大的困难。一般来说, 慢性乙肝的病因包括了以下几类。

1母婴传播

乙肝病毒可通过血液传播, 感染乙肝病毒的孕妇可通过产道对胎儿垂直传播, 从而致使胎儿感染, 妊娠晚期发生肝炎的孕妇也有可能对胎儿造成感染, 所以HBSAg呈阳性的孕妇极易将乙型肝炎病毒传染给胎儿及其他人群。如果母亲乙肝E抗原检测为阳性, 新生儿在出生后24h内未注射乙型肝炎疫苗, 大都会成为乙肝病毒携带者。而对于HBs Ag、HBc Ag、HBe Ag检测均呈阳性的孕妇, 其新生儿在出生后24h内应同时注射乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白, 否则感染可能性极高。另一方面, 乳头有损伤的HBSAg阳性妇女如对新生儿进行哺乳, 婴儿感染率也很高。

胎儿、婴儿一旦感染乙肝病毒, 约有90%~95%会成为慢性乙肝病毒携带者, 感染率极高, 所以母婴传染成为了我国乃至世界范围内慢性乙肝传染蔓延的一个重要途径。

2交叉感染

慢性乙肝有家族聚集的特征, 这来源于家族的交叉感染, 包括了母婴垂直传播和父婴垂直传播。同时乙肝可通过血液、尿液、唾液、乳汁等多种途径传播, 所以与乙肝患者或病毒携带者长期共同生活, 很容易通过接触、污染器物导致感染, 其中“口对口传染可能是最重要方式。因为急慢性肝炎及病毒携带者的唾液中都能检查到乙肝病毒表面抗原[2]”。这进一步扩大了慢性乙肝的传播和感染几率。

3血液传播

是感染慢性乙肝的又一重要途径, 主要通过输血、蚊虫叮咬等方式传播, 根据临床测定, 即使血液中只含有极微量的乙肝病毒, 便能引起乙肝的感染。

4转变

转变主要有2种形式, 一是从急性乙肝转变来, 因为乙型肝炎发病常能破坏患者体内的免疫平衡, 容易使急性肝炎转变为慢性。二是从无症状乙肝病毒携带者经过一定时期的潜伏期后发病转变而来。

慢性乙肝的治疗目前是一大难题, 传统的西医治疗周期较长、费用较高且复发率高, 而在长期的临床实践中, 中医治疗凭借其独特的思维和治疗方法得到了很好的疗效, 与西医相比, 效果更佳持久, 通常也不会产生耐药性和抗药性。

中医将慢性乙肝的病理归结为气邪和气郁, 所谓气邪便是所谓的“湿热内蕴, 淤血阻络, 脾肾气虚, 湿热阻滞[3]”, 同时中医认为“肝主梳泄, 其性刚暴, 喜条达而恶抑郁[3]”, 所以若肝气郁结, 便会抑制肝气疏泄, 进而形成气郁。

根据中医对慢性乙肝的病例分析, 一般在临床对患者采取攻补结合的治疗手段。

所谓攻, 就是集中药效, 快速抑制肝毒并逐步消退, 这个环节多使用扶正祛邪, 健脾补肾, 利湿利胆的药物来清除疫毒, 如垂盆草、鸡骨草、苦参、大黄、连翘、天葵子、野菊花等, 可根据患者具体情况配合熬制, 1d3次, 7d为1个疗程, 一般6个疗程后患者小便黄色减轻, 面色开始消黄, 初步达到退黄的效果。

退黄之后便是活血, 慢性肝炎一般都会导致不同程度的肝纤维化, 还有可能导致肝硬化, 这便是中医所言的气滞血瘀, 可采用活血化瘀的药材抑制肝脏纤维组织增生, 改善患者病症。可用赤芍4g、丹参8g、莪术10g, 当归、泽兰、水红花各20g配合煎服, 1d2~3次, 7d为1个疗程。若慢性肝炎患者伴随有肝硬化和肩部疼痛麻木, 则可用姜黄替换莪术, 并加益母草、郁金各12g, 柴胡6g, 每日1剂, 水煎服, 服6个月后复查。

养, 则是中医区别西医治疗的一个重要特点, 在治疗的同时对患者补气养血, 舒经活络, 既能保证患者的营养供应, 更能进一步降低药害。主要包括: (1) 养血, 慢性乙肝湿热疫毒存体, 易导致肝血亏虚, 表现为肝肾阴虚, 此时可用滋补肝肾的药物, 以太子参30g, 五爪龙、丹参、白芍各20g煎服, 每2日一剂, 每日2次, 7d为一个疗程。 (2) 补阳, 根据中医观点, 慢性乙肝患者常出现肾阳不足, 临床症状表现为怕冷、腰膝酸痛、性冷淡等, 所以可采用温补肾阳药品加强体液免疫和细胞免疫, 在临床中这是乙肝病毒转阴的很好方法。常用虎杖、蒲公英、龙胆草、高丽参、天麻等药材煎服, 具体用药量视患者病症而定。一般每日2到3次, 10d为1个疗程。

凭借较好的疗效和较低的费用, 中医治疗慢性乙肝在临床治疗中得到了很大的推广和发展, 相信随着中医技术的不断进步, 中医治疗慢性乙肝一定可以取得跨越式的发展。

摘要：乙肝的病因较为复杂, 主要致病源为乙肝病毒, 该病毒可通过多种途径传播, 感染人群大, 潜伏期较长, 前期无明显症状, 这给慢性乙肝的预防和临床治疗带来了很大的困难, 本文就将对慢性乙肝的病因和中医治疗手段进行分析讨论。

关键词：慢性乙肝,感染传播,消黄活血,中医治疗