小儿慢性腹泻的镜下表现及病因探讨

在发展中国家, 慢性腹泻是婴幼儿致死的主要原因。儿童慢性腹泻病是临床常见病及难治病之一, 其发病原因复杂, 常易造成营养不良、佝偻病、贫血等并发症, 严重影响儿童的生长发育, 甚至危及生命。[1~2]腹泻病的定义为大便性状的改变或大便量增加, 以大便性状改变为主要特征。根据病程分为急性腹泻病 (≤2周) 、迁延性腹泻病 (≤2个月) 、慢性腹泻病的病程 (>2个月) [3]。我院自2001年开展肠镜检查以来至2009年12月, 对收治入院的慢性腹泻患儿行大便常规检查、大便培养、常规肠镜检查、组织病理学检查, 对其镜下表现及组织病理学检查进行列表统计, 现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

慢性腹泻患儿102例肠镜检查中, 1例经病理诊断为溃疡性结肠炎, 12例镜下形态学正常的患儿中:9例 (年龄分别为:12岁男, 10岁女, 7岁男) 考虑肠易激综合征;3例考虑乳糖不耐受 (年龄为3、4个月) , 以上患儿均给以特殊治疗。其余89例 (年龄:6个月以下9例, ~1岁32例, ~2岁28例, ~5岁12例, 5岁以上8例) 患儿肠镜检查均表现为直肠或乙状结肠处不同程度的糜烂、充血、水肿, 病理诊断为中性粒细胞、淋巴滤泡侵润[4]。

1.2 实验室检查

入选全部患儿均行肝、肾功能, 电解质、血、尿、粪常规检查, 大便细菌培养, 肠镜检查及病理学检查。

1.3 器械

Olympus CF-V 70型电子肠镜。

2 统计结果

(1) 慢性腹泻患儿病理学表现以中性细胞、淋巴滤泡侵润为主, 其糜烂程度在+~++。见表1。

(2) 慢性腹泻的病因主要与感染后不正规治疗有关, 食物过敏因素占有的比率较既往文献报道有增高[5]。见表2。

(3) 23例食物过敏引起的腹泻中, 各种常见食物特异性Ig-G抗体升高的统计列表。见表3。

3 讨论

慢性腹泻患儿病变部位均在距肛周50cm以内, 尤其在30cm以内尤为显著, 表现为不同程度的充血、水肿、糜烂, 是营养不良、贫血的重要因素。伴有不同程度的营养不良 (21%) 、贫血 (12%) 、酸中毒, 与国外报道营养不良 (85.9%) 、贫血 (89.5%) 统计学上有差异[6], 脱水8 (8%) 与国外的17.5%差别不是很大。对慢性腹泻的镜下表现与患儿的年龄、病程分析, 镜下表现的严重程度与患儿的年龄、病程无相关性。但镜下糜烂程度与营养不良、贫血成正相关。

经济不发达地区, 由于医疗环境的因素, 有100%慢性腹泻患儿滥用抗生素, 两联以上抗生素使用率77%, 大便培养真菌32%, 组织病理真菌11%, 大便常规真菌检出率8%, 抗生素相关性腹泻在慢性腹泻中仍然居于首位。由于抗生素的运用, 慢性腹泻患儿大便培养阳性率低, 培养出致病菌例25 (24%) , 金黄色葡萄球菌2 (8%) , 大肠埃希菌3 (16%) , 真菌8 (32%) , 其他条件致病菌12 (48%) , 真菌的阳性率占首位。

慢性腹泻患儿的大便有不同程度的性状改变, 镜下表现以白细胞为主67 (66%) , 涂片见阳性球菌12 (12%) 的比例较高, 真菌的检出率8 (8%) 也较高。食物特异性Ig-G抗体升高的患儿中, 牛奶过敏占78%, 其次为蛋黄、牛肉等, 与报道慢性腹泻中对牛奶、蛋黄等食物的敏感性高相一致[7]。

肠粘膜病理嗜酸细胞升高的37 (36%) 中, 食物特异性Ig-G抗体升高23 (23%) , 说明近年来食物过敏因素在慢性腹泻中发现的比率在提高。食物特异性Ig-G抗体的测定为慢性腹泻患儿提供了很好的健康饮食指导。

摘要：目的 儿童慢性腹泻病因复杂, 难以明确病因, 给治疗上带来很大的困难, 大便细菌培养因各地的实验室条件差异, 阳性率很低, 而且病原学的报道上差异也很大。本文的目的是从不同的角度探讨小儿慢性腹泻的病因。方法 统计我院自2001年至2009年12月, 对收治入院的慢性腹泻患儿行大便常规检查、大便培养、常规肠镜检查、组织病理学检查, 对其肠镜下表现及组织病理学检查进行列表统计。结论 儿童慢性腹泻病目前仍然以抗生素相关性为主, 近年来食物过敏引起的腹泻越来越受到重视, 食物特异性Ig-G抗体的测定为慢性腹泻患儿提供了很好的健康饮食指导。

关键词：儿童,慢性腹泻

参考文献

[1] Fraser D, Dagan R, Porat N, et al.Persistent diarrhea in a chort of Israeli Bedouin infants:role of enteric pathogeas and family and environmental factor[J].J Infect Dis, 1998, 178 (4) :1081～1088.

[2] Mirza NM, Caulfeild LE, Black RE, et al.Risk factor for diarrhea[J].Am J Epiemiol, 1997, 146 (9) :776～785.

[3] 胡亚美.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1297.

[4] 全国首届儿科儿科消化内镜学术会议.消化性溃疡胃镜诊断标准 (试行) [J].中华儿科杂志, 1996, 34 (5) :301.

[5] 龚四堂.小儿慢性腹泻病的诊断[J].临床儿科杂志, 2006, 24:787.

[6] Mishra op, J Trop Pediatr.内窥镜和病理组织学对学龄前儿童慢性腹泻的评估价值[J].国外医学内科学分册, 2001, 47 (2) :77～80.

[7] 欧阳文献.食物特异性Ig-G抗体检测在儿童慢性腹泻中的应用价值[J].中国当代儿科杂志, 2008, 10 (1) :20～23.