慢性咳嗽患者病因诊断及疗效分析

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状, 其病因繁多且复杂, 频繁剧烈的咳嗽严重影响患者的生活质量, 特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽, 易被误诊和漏诊。该研究依据《咳嗽的诊断和治疗指南》[1]以下简称《指南》, 对该院门诊2010年3—2012年12月收治的126例慢性咳嗽患者进行病因诊断及疗效分析, 以提高慢性咳嗽的分型诊断及治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院呼吸科门诊就诊的126例咳嗽患者, 其中男68例, 女58例;年龄16~67岁, 平均 (35.65±12.14) 岁;病程8周~3年;均符合以下标准:①以咳嗽为主或惟一症状;②咳嗽≥8周;胸部X线无异常;③无吸烟及服用ACEI类药物史。

1.2 诊断程序

依据2009年中华医学会制定的《咳嗽的诊断和治疗指南》[1]病因诊断步骤进行临床诊断:①询问病史并查体;②行胸部X线检查;③根据症状、体征, 选择肺通气功能、支气管激发或舒张试验、诱导痰检查、鼻咽镜或鼻窦CT、食道钡餐、胃镜检查;④酌情行胸部CT、纤维支气管镜和心脏检查;⑤按初步诊断行针对性治疗, 咳嗽消失或显著缓解, 病因诊断方能确立。

1.3 病因治疗

1.3.1 CVA

①信必可都保 (160 ug/4.5 ug/吸) 2吸, 2次/d气道吸入;②晚间症状严重者加用茶碱缓释片0.1~0.2 g睡前口服。

1.3.2 EB

①布地奈德200 ug, 2次/d气道吸入;②症状严重者加用强的松10 mg, 1次/d口服, 连用7 d。

1.3.3 PNDs

①复方麻黄素滴鼻;②布地奈德64 ug, 1次/d鼻吸入;③氯雷他定10 mg/d口服;④鼻窦炎根据药敏试验加用有效抗生素治疗。

1.3.4 GERC

①调整生活方式:少食多餐, 避免过饱及睡前进食, 高枕卧位;②奥美拉唑20 mg 2次/d口服;③吗丁啉10 mg 3次/d餐前口服。

1.4 治疗周期

4~12周。

1.5 疗效判定标准

①显效:咳嗽症状完全控制, 即使偶有发作不需用药即可缓解;②有效:咳嗽明显减轻, 仍需原治疗;③无效:咳嗽症状未控制。确诊情况根据疗效判断, 确诊率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 初步诊断情况

根据《指南》[1]中慢性咳嗽的病因诊断步骤, 126例患者初步诊断CVA 52例 (41.3%) , EB 36例 (28.6%) , PNDs 21例 (16.7%) , GERC 15例 (11.9%) , 其它 (未明原因) 2例 (1.6%) , 初步诊断率达到98.4%。见表1。

2.2 病因治疗效果

根据初步诊断情况针对病因行特异性治疗后观察其疗效, 总显效及有效患者116例, 其中CVA 50例, EB35例, PNDs18例, GERC13例;根据其疗效判断确诊率达到92.1%, 其中CVA39.7%, EB 27.8%, PNDs 14.3%, GERC 10.3%。见表2。

3 讨论

咳嗽是呼吸科门诊常见就诊原因, 美国学者[2]调查显示不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊的10%~38%, 国内调查资料[3]显示因慢性咳嗽就诊的患者占同期门诊总量的20%左右。而频繁就医及反复应用抗生素, 极大加重了患者的经济及精神负担, 因此掌握慢性咳嗽的病因诊断及相应治疗, 应引起临床医生的重视。

该研究依据《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]慢性咳嗽病因诊断程序对126例慢性咳嗽的病因进行分析, 初步明确病因诊断124例 (98.4%) , 针对病因特异性治疗78例 (61.9%) 慢性咳嗽症状消失, 38例 (30.2%) 症状明显减轻, 总有效率达到92.1%。分析该组患者病因构成, 咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征、胃-食管反流性咳嗽, 这四种病因占呼吸科门诊慢性咳嗽的80%~95%;其中CVA、EB二者总和接近70%, 与国内外报道[4]有一些差异, 考虑其原因为收集病例均为内蒙地区发病人群, 当地气候寒冷、风沙大, 包头为工业化城市, 空气污染严重可吸入粉尘较多, 而CVA与EB的发病多与气道敏感及变应性因素有关[5], 故导致该研究中慢性咳嗽以CVA及EB患者多发。慢性咳嗽病因诊断明确后一般治疗效果较好, 该组CVA及EB患者显效快, 而PNDs、GERC相对治疗周期较长、显效慢, 考虑与后两组患者原发病治疗周期长有关。少数不明原因的慢性咳嗽, 因无法行病因治疗, 是临床上比较棘手的问题。

总之, 慢性咳嗽的病因复杂多样, 应根据患者的年龄特点, 重视病史采集及详细体格检查, 有选择的进行相应的辅助检查, 检查由无创到有创, 条件不具备时, 可根据临床特征进行诊断性治疗, 结合疗效确定其病因诊断。在慢性咳嗽的病因诊断上, 针对性治疗是最终确定病因的关键手段[6]。在临床工作中, 医师应重视病因诊断, 尽早行特异性治疗, 才能取得显著疗效, 减轻患者的负担。

摘要：目的 探讨慢性咳嗽的主要病因及其诊断, 分析针对病因治疗后效果。方法 依据《咳嗽的诊断与治疗指南》诊断程序, 对126例慢性咳嗽的病因进行诊断并通过分析治疗效果而确诊。结果 126例慢性咳嗽中确诊124例 (98.4%) , 其中咳嗽变异型哮喘 (CVA) 52例, 嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB) 36例, 鼻后滴流综合征 (PNDs) 21例, 胃食管反流性咳嗽 (GERC) 15例, 其它原因2例 (1.6%) 。针对病因治疗后, 症状控制78例、有效38例。结论 CVA、EB、PNDs、GERC是诱发慢性咳嗽的主要病因, 针对病因的特异性治疗效果好, 可作为重要的确诊依据。

关键词：慢性咳嗽,病因,诊断,疗效

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2009, 32 (6) :407-413.

[2] 钟雪峰, 李燕明.漫谈慢性咳嗽的疾病谱及诊治流程[J].中国全科医学, 2009, 12 (8) :27-28.

[3] 马洪明, 朱礼星, 赖克方, 等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨[J].中华结核和呼吸杂志, 2003, 26 (11) :675-678.

[4] 赖克方, 陈如冲, 刘春丽, 等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立.中华结核和呼吸杂志, 2006 (29) :96-99.

[5] 杨华, 张贤华, 邹宇洁.慢性咳嗽与变态反应性疾病关系的探讨[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (1) :47-48.

[6] 程晓明, 曹国强, 戴晓天, 等.慢性咳嗽临床诊治的多中心回顾性研究[J].解放军医学杂志, 2011, 36 (2) :181-187.