43例双相障碍的临床分析

2022-09-11

双相障碍在临床上不仅被漏诊或误诊的很多, 而且合适治疗的概率也不是很高[1]。现对2007年1月1日至2009年12月31日在我院住院治疗的43例最后确诊为双相障碍的患者进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

43例患者年龄22~71岁 (39.5±8.7) 岁;未婚11例, 已婚25例, 离婚7例;文化程度:文盲2例, 小学文化11例, 初中文化8例, 高中文化8例, 大学文化14例;病程2~33年 (8.3±5.1) 年;住院次数1~6次 (3.1±1.8) 次。

1.2 诊断

既往诊断:躁狂发作25例次;抑郁发作33例次;分裂情感性精神病38例次;精神分裂症45例次;双相障碍28例次;其中合并酒精依赖4例次。

最后确诊:双相障碍-躁狂发作26例;双相障碍-抑郁发作12例;双相障碍-混合发作5例。

1.3 治疗

确诊为双相障碍后:单一心境稳定剂治疗27例, 2种及以上心境稳定剂治疗16例, 合并抗抑郁剂治疗12例。

2 讨论

20世纪50年代, 德国的精神病学家Leonhard根据情感相位 (polarity) 特征提出单相与双相障碍的概念, 既有躁狂, 又有抑郁发作者称为双相障碍;反复出现躁狂或抑郁发作而无相反相位者, 称为单相障碍[2]。

双相障碍临床特点是反复出现心境和活动水平的明显改变, 有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加, 有时是表现为心境低落、精力减退和活动减少。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。如果在目前的疾病发作中, 两类症状在大部分时间里都很突出, 则应归为混合性发作[3]。本文中混合性发作占11.6% (5/43) ;所占比例较小。

双相障碍在临床上被误诊的很多, 本文中高达83.4% (141/169) 。混合发作时临床上躁狂症状和抑郁症状均不典型, 容易被误诊为分裂情感障碍或精神分裂症[2]。其中, 误诊最高的为精神分裂症, 本文中占到26.6% (45/169) 。其次为分裂情感性精神病, 本文中占到22.5% (38/169) 。

由于有多数双相障碍未被及时识别而漏诊, 未规范按双相障碍治疗而按单相躁狂发作或抑郁发作治疗。由于对双相抑郁误诊为单相抑郁, 过早应用抗抑郁药使患者成为快速循环发作[4];本文中占7.0% (3/43) 。

美国一项调查 (1994) 表明:双相障碍患者发病后要经过平均

1 0 年才能得到首次治疗, 50%以上的现症患者在长达5年以上的时

期内未接受过治疗, 其中36%甚至长达10年以上未接受治疗[5]。本文中从发病到被识别为双相障碍平均为 (4.2±2.1) 年;与上述调查不符, 这可能与诊断标准的不断完善和循证医学逐步普及, 精神科医生对双相障碍的认识逐渐提高有关。

双相障碍中约3/4 (女性) 或2/3 (男性) 以抑郁发作开始, 呈发作性病程[6]。本文中首诊为抑郁发作者为30.2% (13/43) , 和上述结论不符。这可能为人们对疾病危害性的认识不同有关 (躁狂发作对他人和社会的危害较大;而抑郁发作对自身的危害较大, 对他人和社会的危害相对较小) 。故躁狂发作更易被送入精神病医院, 而抑郁发作或被忽视或被送入综合医院;加之有的病人和亲属对既往病史有意或无意隐瞒, 也使更多的双相障碍被漏诊或误诊。

有报道:单身的人患双相障碍也较常见[2]。本文中占41.9% (18/43) , 并不显著。这可能和病例数少或是采用的诊断标准不同有关。

有报道:单相躁狂发作者极为少见, 仅占心境障碍的1%左右, 同时经长期纵向研究, 发现几乎所有患者在躁狂发作前常有轻微和短暂的抑郁发作, 所以多数学者认为只要存在躁狂发作就是双相障碍, 只有抑郁发作才可能表现为单相障碍[2]。

双相障碍属于复发性和终身性疾病, 致残率非常高[5]。且双相障碍的治疗效果和预后不如抑郁发作或躁狂发作[3]。因此预防复发是治疗关键;采取有效药物干预是长程治疗的核心, 同时加强健康教育、及时识别和处理应激与复发先兆症状也是必要的[5]。

摘要：由于双相障碍的临床表现不典型, 在临床上被误诊的很多。加上双相障碍又属于复发性和终身性疾病, 致残率非常高, 因此预防复发是治疗关键;笔者就我院近2年住院治疗的43例最后确诊为双相障碍的患者进行回顾性分析。

关键词：双相障碍,诊断,临床分析