慢性酒精中毒性精神障碍37例临床分析

2022-11-12

随着我国人民生活水平的不断提高, 以及诸多因素的影响, 饮酒已经成为一种十分普遍的现象。而酒类是一种神经系统抑制剂, 长期大量饮酒, 可引起中枢和周围神经系统的病变[1]。酒精中毒引起的精神障碍已经在我国临床引起关注。现将我院2006年1月至2008年12月收治的符合CCMD-3酒精所致精神障碍诊断标准的37例首次住院患者的临床资料进行回顾性分析并报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者均为男性, 年龄:31~77岁, 平均 (49.3±8.3) 岁;婚姻状况:已婚29例 (78.38%) , 离异5例 (13.51%) , 未婚3例 (8.10%) ;职业:农民31例 (83.78%) , 工人3例 (8.11%) , 教师2例 (5.41%) , 无业1例 (2.70%) ;文化程度:文盲4例 (10.81%) , 小学13例 (35.14%) , 初中16例 (43.24%) , 高中3例 (8.11%) , 大专1例 (2.70%) ;初次饮酒年龄16~39岁, 平均 (23.9±5.6) 岁;初次饮酒时间至出现精神症状时间5~31年, 平均 (16.5±5.7) 年;饮酒量:日均饮酒量 (以40度白酒计算) 250~750mL, 平均 (513.10±156.20) mL;饮酒习惯:白酒、啤酒, 每日饮酒量少者2次, 多者10次或者整日酒不离身;家族史:父或兄酗酒者2例 (5.41%) , 嗜酒嗜烟者9例 (24.32%) 。

1.2 临床表现

1.2.1 精神症状

病人的主要症状有:幻听17例 (45.95%) , 幻视18例 (48.65%) , 幻听幻视同时存在者11例 (29.73%) ;妄想13例 (35.14%) , 主要以被害妄想、嫉妒妄想为主, 有些妄想继发于幻觉;意识障碍15例 (40.54%) , 呈震颤谵妄状态;智能障碍4例 (10.81%) ;人格改变30例 (81.08%) ;戒断综合征32例 (86.49%) 。

1.2.2 神经系统

肢体震颤32例 (86.49%) , 走路不稳29例 (78.38%) , 肢体感觉减退4例 (10.81%) , 吐字不清19例 (51.35%) , 共济失调21例 (56.76%) , 癫痫4例 (10.81%) 。

1.2.3 合并症

末梢神经炎4例 (10.81%) , 高血压16例 (43.24%) , 心血管疾病18例 (48.65%) , 糖尿病3例 (8.11%) , 肝胆疾病10例 (27.03%) , 肺部疾病4例 (10.81%) , 股骨头坏死5例 (13.51%) , 脉管炎1例 (2.70%) 。

1.3 辅助检查

肝功能异常17例 (45.95%) , 甘油三酯异常7例 (18.92%) , 白蛋白异常5例 (13.51%) , 心电图异常17例 (45.95%) , 脑电图异常8例 (21.62%) , B超示脂肪肝9例 (24.32%) , 头颅CT检查脑萎缩5例 (13.51%) 。

2 治疗方法

(1) 入院后戒酒, 用苯二氮卓类药物替代治疗以镇静、稳定情绪, 改善焦虑、失眠症状, 缓解戒断症状, 预防癫痫发作。用药剂量根据戒断症状的轻重、年龄特点个体化调整。

(2) 所有病人给予大剂量维生素B、维生素C输液治疗, 以纠正电解质紊乱, 维持酸碱平衡;口服维生素AD增强机体抵抗力, 有感染征象者及时抗感染治疗。

(3) 精神症状严重者给予中小剂量抗精神病药, 如奋乃静、维思通、氯丙嗪等;对于兴奋躁动、行为紊乱而无癫痫发作者给予氟哌啶醇5~10mg肌注, 同时合并适量氯硝西泮口服缓解肢体震颤。

(4) 心理支持。进行认知行为治疗及家庭治疗, 帮助患者养成不饮酒的生活习惯, 强化家庭监督作用, 避免病人再度饮酒。经过治疗, 临床痊愈24例 (64.86%) , 好转12例 (32.43%) , 死亡1例 (2.70%) , 出院后复饮9例 (24.32%) 。

3 讨论

目前, 我国饮酒人数逐年增多, 酒精所致精神障碍在精神科临床中有逐年增多趋势。酒精所致精神障碍住院比例由1990年的0.53%升为1998年的5.33%[2]。因此, 酒精中毒引起的精神障碍需要引起重视。

本组37例病例, 已婚者居多, 文化层次偏低, 职业以农民为多 (占83.78%) , 这种情况与国内其他地区报道一致[3]。多与低文化者和体力劳动者长期习惯性饮酒有关。初次饮酒年龄 (23.9±5.6) 岁, 初次饮酒时间至出现精神症状时间 (16.5±5.7) 年, 这与有关报道的饮酒10年以上始发病相符[4]。酒精所致精神障碍以幻觉、妄想占绝大多数, 其精神症状经抗精神病药治疗效果好, 一般4周左右可大部分缓解。本组所有病例入院后即强行戒酒, 以至出现明显的生理戒断症状, 最为突出的是肢体震颤、出汗、烦躁不安等。如果无躯体并发症, 多数病人2~3d后戒断综合征消失。

本组病例中, 出现癫痫发作4例, 均有脑电图癫痫波, 呈强直阵挛发作, 发作前有震颤、出汗、谵妄等戒断症状。考虑强行戒酒后血液酒精浓度急剧发生变化, 引起血清中镁、钾离子浓度降低, 动脉血pH值上升, 这时光诱发肌阵挛阈值降低, 导致痉挛发作[5]。酒精所致精神障碍常伴发各系统并发症, 本组资料提示:肝功损害最为常见:其中肝功异常17例, 脂肪肝9例、伴白蛋白异常5例。酒精对肝的损害通常是慢性和反复刺激所导致的病变过程, 从而引起肝细胞脂肪变性, 肝细胞基本结构破坏。由于体内脂肪代谢改变, 导致肝肿大。

本组病例中, 心电图异常17例, 主要表现为T波改变。其他表现为束支传导阻滞、短P-R综合征。所有病例在治疗1周内血压恢复正常, 复查心电图心肌供血明显改善。本组病例死亡1例, 死亡原因是长期饮酒导致多器官功能损害, 表现为:重度营养不良、癫痫频发、wernicke脑病、肝功损害、白蛋白及血糖均下降、同时伴发肺炎、泌尿系统感染、褥疮合并感染。

综上所述, 酒精所致精神障碍的病因可能与遗传、心理因素、社会文化有关, 其对多器官、多功能损害机理尚未完全清楚, 需进一步研究。作为临床工作者, 应向社会广泛宣传与酒精中毒有关的知识。在治疗上以药物为主、辅助心理治疗, 在患者家庭成员的密切配合下, 认清酒精中毒的危害, 树立戒酒信心, 鼓励病人参加各种社会及文体活动, 依靠社会和家庭力量解决根本问题。

摘要：目的了解慢性酒精中毒性精神障碍发病及临床特点, 阐述慢性酒精中毒对患者的身心损害。方法系统回顾37例符合CCMD-3酒精所致精神障碍诊断标准的住院患者的临床资料。结果酒精所致精神障碍以幻觉症状为主, 以体力劳动者常见, 多数在饮酒10年以上才发病, 其并发的躯体疾病与酒龄有关。结论尽早戒酒和早期治疗能改善慢性酒精中毒性精神障碍和神经系统损害的症状。

关键词：酒精中毒,精神障碍