耳带状疱疹一例研究分析

2022-09-11

耳带状疱疹系由水痘—带状疱疹病毒引起的一种多发性颅神经疾病, 最易受累的颅神经为一侧的面神经及听神经, 部分病人可累及同侧舌咽神经、三叉神经、迷走神经和外展神经。

本病多发于春秋季, 以成年人发病较多, 半数在50岁以上, 由于发病后耳部出现严重的耳痛而前来急诊。患蜗后可获得终身免疫力, 复发者极为罕见。

1 临床资料

病患55岁, 男, 主要表现为耳内及耳周剧烈疼痛、疱疹, 耳鸣耳聋、眩晕。

1.1 病因

一般认为本病的病因为水痘—带状疱疹病毒, 此病毒平时潜伏于体内神经细胞中, 在某些诱因的激发下, 可导致发病。常见的诱因为全身或局部抵抗力的降低, 如外伤、中毒、病灶感染、受凉、疲劳等。在这些诱因的影响下, 病毒亦可通过上呼吸道黏膜进人体内, 侵犯外胚层组织, 并感染神经节, 亦可侵犯神经本身, 甚至沿周围神经进入皮质。由于神经系统首先受累的部位和范围不同, 临床上可产生不同的带状疱疹综合征。最常被侵犯者为膝状神经节、半月神经节和第2、3颈神经节等, 膝状神经节炎还常累及面神经、听神经及其他颅神经。

1.2 病理

此病的主要病理变化主要在皮肤及神经。疱疹位于表皮内, 多为单房性, 内含透明浆液、多核白细胞及纤维蛋白, 有时还含红细胞。水疱底部及其边缘可见很多“气球”细胞, 为棘细胞肿胀所致。细胞核内可见嗜酸性的包涵体, 水疱周围及乳头层有明显水肿。

神经受累者, Hunt认为病变在膝状神经节, 由此向远心或近心端发展, 后证明该处炎性病变仅为33%, 甚至缺如。亦有认为感染中心在脑干水平, 引起单一或多发神经节病变。病理改变主要在神经外膜和神经纤维内的小血管, 有散在的淋巴细胞浸润, 以及密集或散在的小出血。面瘫是由于神经炎性肿胀、血管受压缺血的结果。

2 临床表现

耳部疱疹、面瘫和内耳功能障碍是本病的三大主要症状, 常为单侧性, 发病前常有感冒、扁桃体炎、头痛等病史, 经3~4d的潜伏期, 然后出现以下典型症状: (1) 耳部疱疹:病人常先感觉耳部不适, 灼热感, 全身不适及轻度头痛;继之出现剧烈耳痛, 以致夜不能眠。数日后在耳甲腔、耳屏、耳轮、耳垂、外耳道, 甚至鼓膜处出现红色丘疹, 继而出现成群的疱疹。水泡内溶液初为透明, 以后渐变为混浊, 8~10d后疱疹破溃, 干燥结痂。 (2) 面瘫:为同侧周围性, 由膝状神经节受累所致, 大多数面瘫发生于疱疹出现后的2~3d, 少数可延迟到7~9d。疱疹与面瘫是诊断本病的重要依据, 有所谓“无疱疹的带状疱疹”病例, 可能为疱疹区域小难于发现, 或就诊时皮疹已消失。亦可能皮疹表现为顿挫型、病程短、疼痛轻而被忽视。无疱疹的病例, 60%有耳痛[1]。 (3) 内耳功能障碍:为病变累及听神经而发生的耳蜗及前庭症状。听力表现在1000Hz以上高频听力下降, 部分有耳鸣。

3 鉴别诊断

(1) 单纯疱疹:耳部单纯疱疹易与本病混淆, 鉴别点在于: (1) 本病出现疱疹前常有较重的神经痛, 病变多为单侧性, 疱疹出现于感觉神经所分部的区域, 疱疹消失后还可遣留神经性耳痛。 (2) 本病可出现面瘫及内耳功能障碍, 单纯疱疹则无; (3) 单纯疱疹常有复发倾向, 本病则罕见有复发者。 (2) 贝尔面瘫:本病出现面瘫时, 须与贝尔面瘫相鉴别, 后者仅为单纯的突然发生的面瘫, 没有神经性耳痛及耳部疱疹, 因此不难鉴别。 (3) 梅尼埃病:本病累及前庭神经出现眩晕时, 须与梅尼埃病相鉴别, 后者主要表现为反复发作的眩晕, 可伴有耳鸣及感音性聋, 决无耳部疱疹及面瘫, 可资鉴别。

4 治疗方法

本病目前尚无特效药物, 以对症治疗为主。治疗措施如下。

(1) 抗病毒药物:如无环鸟苷200mg, 每4小时1次, 每日5次, 共5~7d;或400mg溶于5%葡萄糖中静脉滴注, 每日1次, 重症可用5g/kg溶于5%葡萄糖中静脉滴注, 1h滴完, 每8小时1次, 共7d。 (2) 糖皮质激素, 如强的松、地塞米松等。 (3) 镇痛、镇静剂对严重疼痛者, 可给予镇痛剂;有耳鸣或眩晕者, 可给予镇静剂。 (4) 维生素:可内服维生素B1、B2, 或注射维生素B12等。 (5) 外用药:对疱疹局部可搽5%硫磺炉甘石洗剂或3%、5%甲紫液, 或局部撒硼酸粉后, 用消毒纱布覆盖以防感染。

5 结语

(1) 耳带状疱疹过去认为是一比较少见的疾病, 但据我院的临床观察, 近年来有增多的趋势, 值得注意。一般以耳部疱疹及面瘫均出现 (即第Ⅱ型) 较为多见, 内耳功能障碍则发生率较低。 (2) 本病常因剧烈的耳痛及耳部出现疱疹而就诊, 此时医生须提醒病人有可能发生面瘫及眩晕等更严重的情况, 以免在服药治疗过程中发生该情况时病人不理解而迁怒于医生。 (3) 由于对病毒感染西医尚缺乏特效药物, 因此本病应用中医辨证治疗效果较好, 较之西医治疗具有明显的优势。 (4) 本病有自愈倾向, 故预后一般良好。耳部疱疹一般数日内即可消失。面瘫的恢复时间可长可短, 因人而异, 对面瘫一般不主张行面神经减压手术。部分病人在疱疹消失甚至面瘫恢复后仍遗留较长时间的神经性耳痛, 其原因尚不十分清楚。若出现感音性聋, 部分病人难以完全恢复听力。

摘要：目的研究耳部疱疹的症状及相关治疗方法。方法抗病毒药物、糖皮质激素、外用药。结果耳内及耳周疼痛消失, 疱疹治愈。耳功能恢复。结论本病应用中医辨证治疗效果较好, 较之西医治疗具有明显的优势。

关键词：耳带状疱疹