持续正压通气(CPAP)在急性心源性肺水肿治疗中的应用

急性心源性肺水肿是内科常见的急危重症之一, 其发病原因主要是由于患者的急性左心衰导致心室肌收缩力明显降低, 引起心脏排血量快速下降, 致使肺静脉回心血量减少, 导致肺循环淤血, 从而产生急性肺循环淤血综合征。该病的病死率高达18%左右, 常规治疗给予患者吸氧、利尿、镇静、强心、扩血管等, 可使病情有一定程度的缓解[1]。而采用无创持续正压通气治疗方法, 能够最大程度避免出现呼吸衰竭的不良情况, 彻底治愈肺水肿, 且并发症较少, 临床治疗效果显著, 为探讨分析无创持续正压通气 (C P A P) 在治疗急性心源性肺水肿中应用效果, 现分析2 012年5月—2013年5月间该院收治的56例肺水肿患者临床资料, 并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的56例肺水肿患者作为本次研究对象, 其中男性35例, 女性21例, 平均年龄为 (58.6±7.5) 岁;且14例为高血压病, 18例为冠心病, 17例为急性心肌梗死, 7例心脏病, 所有患者均伴随有咳嗽、烦躁、呼吸急促、肺部满布哮鸣音、口吐粉红色泡沫样痰等急性心源性肺水肿症状, 符合《实用内科学》急性心源性肺水肿的诊断标准。所有纳入本次研究的患者排除以下情形: (1) 神志意识不清醒患者; (2) 患者恶性疾病或者肾脏、肝脏功能不健全患者; (3) 血流动力学紊乱患者; (4) 剧烈呕吐、消化道出血以及气道分泌物异常患者。然后将56例患者分成对照组和治疗组两组, 每组各28例。

1.2 治疗方法

给予对照组患者进行常规治疗, 主要包括吸氧, 静脉推注吗啡 (3.1~5.2) mg、利尿剂 (2 0.5~39.8) mg、氨茶碱 (0.15~0.28) g用50%浓度的葡萄注射液进行稀释, 其中注射时间不能少于10分钟。同时缓缓静脉推注 (0.2~0.4) mg的西地兰;给予治疗组在对照组的基础上, 进行无创持续正压通气治疗[2], 同时选择同步触发模式, 把呼气时的气道正压设定为 (4.5±0.8) cm H2O;吸气时的气道正压设定为 (13.5±1.9) cm H2O;其中1 cm H2O=0.098 k Pa。待患者的氧流量在 (5.0~7.9) L/min, 肺水肿症状有所好转以后, 换用鼻罩或面罩供氧。定时观察患者的临床体征变化, 动态监测患者的呼吸频率、血压、心率以及血氧饱和度等, 在通气前后约3 h左右对患者的动脉血气进行分析。两组患者均治疗两周以后, 比较分析两组患者的治疗效果。

1.3 疗效评定

显效标准:患者的呼吸困难、紫绀、大汗以及端坐呼吸、双肺湿罗音以及哮鸣音完全消失, 心率、呼吸以及血压等各项生命体征稳定, 且动脉血气中的二氧化碳分压 (PCO2) 、血氧饱和度Sa O2、血氧分压 (Pa O2) 等各项指标基本恢复正常;有效标准:患者的紫绀、大汗、呼吸困难以及肺部哮鸣音、湿罗音的症状有所减轻, 且心率、呼吸和血压频率基本正常, 动脉血气中的各项体征基本正常;无效标准:患者在治疗前、后身体各项生命体征无明显变化, 无任何好转迹象。

1.4 统计方法

运用SP S S 12.0统计学软件对该次研究所得数据进行统计分析。用均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 用t检验。计数资料进行χ2检验。

2 结果

由表1可知, 对照组的治疗总要效率为67.86%, 治疗组为82.14%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由表2可知, 治疗组患者的心率、呼吸、收缩压、舒张压等各项生命体征均已恢复正常, 且动脉血气中的PCO2、Sp O2、Pa O2等各项指标基本恢复正常, 身体恢复效果明显比对照组好, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

急性心源性肺水肿常规的治疗方法有吸氧、利尿、镇静、扩张血管、强心等药物治疗, 有些患者治疗效果甚微, 而采用无创持续正压通气治疗, 通过鼻罩、面罩、鼻面罩等工具把患者和正压呼吸机相互连接, 进而帮助患者通气, 这种方式无须插管, 且有效避免了对患者上呼吸道功能的损害[3]。该次研究中, 治疗组27例患者采用该种方法治疗, 其治疗总有效率高达82.14%, 远远高于对照组, 效果显著。分析其主要原因为: (1) 急性心源性肺水肿的患者机体内部组织间隙压力增加, 进而使肺泡受压导致肺泡萎缩, 从而使血浆成分进入肺泡, 气液在肺泡内混合形成了泡沫进而对气体的交换带来不良影响。加之肺泡表面活性物质的代谢能力受到影响, 致使肺泡表面的张力提高, 水肿加重而增加了气道阻力, 使氧分压下降, 肺容量降低, 进一步刺激患者的呼吸中枢, 使得肺水肿患者呼吸急促, 在吸气过程中胸腔内的压力急剧下降, 左心室后负荷提升, 两者构成了恶性循环, 加重肺水肿[4,5]。 (2) 采用无创持续正压通气有效改善患者体内气体交换, 气道正压能够扩张塌陷的肺泡、增加呼气末端的肺容量、改善肺部的顺应性, 使肺泡毛细血管周围的压力提高进而促使肺泡区域内的水分向间质区域转移, 减少了呼吸肌做工, 缓解了呼吸肌疲劳, 进而改善患者的缺氧状态。其次, 持续正压通气能够有效改善患者的左心功能, 使患者胸腔内的正压提高, 心输出量提高, 降低静脉回心血量, 降低左心室后负荷, 增加冠状动脉血流等, 能够及时增加心肌细胞的供氧量。

综上, 无创持续正压通气 (CPAP) 在治疗急性心源性肺水肿方面疗效显著, 且操作简单方便, 值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨分析无创持续正压通气 (CPAP) 在治疗急性心源性肺水肿中应用效果, 以促进患者早日康复。方法 回顾性分析该院收治的56例肺水肿患者的临床资料, 将其分成对照组和治疗组两组, 每组各28例, 其中对照组采用常规治疗方法, 治疗组在对照组的基础上, 采用无创持续正压通气治疗方法, 比较分析两组患者的治疗效果。结果 对照组的治疗总有效率为67.86%, 治疗组为82.14%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且治疗组的总体治疗效果优于对照组。结论 无创持续正压通气 (CPAP) 在治疗急性心源性肺水肿方面疗效显著, 且操作简单方便, 值得临床推广使用。

关键词：无创正压通气,心源性肺气肿,治疗效果

参考文献

[1] 沈玉妍, 刘双敬, 唐曼, 等.无创正压通气抢救急性心源肺水肿20例[J].中国药业, 2010 (11) :256-257.

[2] 张蕴, 斯琴.无创正压通气治疗在急性心源性肺水肿中的应用[J].中国临床医生, 2006 (9) :165-166.

[3] 刘兰, 刘伯仁, 任亦频, 等.急性心源性肺水肿无创通气策略探讨[J].中国急救医学, 2006 (3) :78-79.

[4] 钟灿.无创正压通气治疗急性心源性肺水肿27例的疗效分析[J].广西医学, 2009 (6) :99-101.

[5] 郑喜玉.38例急性肺水肿急诊救治分析[J].中国实用医药, 2011 (1) :3-4.