45例膝骨性关节炎疗效观察

2022-09-10

膝骨性关节炎 (DOA) 是中老年常见病和多发病。本院从2003年2月至2008年12月在门诊对患有膝骨性关节炎的患者, 运用2组方法治疗45例。治疗结束后, 均随访6个月, 取得较满意的效果, 现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

膝关节内注射治疗组:45例。其中男18例, 女27例, 年龄为51~83岁, 平均65.1岁, 病程为2个月~13年不等。平均4.2年, 单膝38例, 双膝7例。口服维生素C、维生素E治疗组:37例, 其中男16例, 女21例, 年龄50~80岁, 平均66岁, 病程为2.1个月~11年, 平均4.5年, 单膝32例, 双膝5例。

1.2 临床症状, 体征

患者都以主动活动痛和休息痛为主。部分病例有晨僵, 膝关节畸形, 局部胀痛, 局部压痛, 膝关节活动度 (伸) 10°110° (屈) , 浮髌试验23例, 膝关节研磨试验阳性。

1.3 实验室检查

血常规, 蛋白电泳, 免疫复合及血清补体等在正常范围内, 继发性膝骨性关节炎可出现原发病的实验室检查异常。C反应蛋白和血沉轻度升高。关节积液检查:容量为0.5~100mL以上, 外观黄色清亮, 粘稠, 偶尔轻微浑浊。粘蛋白凝块:好。白细胞计数<2000个/mL, 多数为淋巴细胞, 多核细胞<25%[1]。

1.4

(1) X线片正侧位早期无明显变化, 部分病例有不同程度的非对称性膝关节间隙变窄, 股骨, 胫骨内外侧髁, 髌骨上下极, 胫骨髁间隆突有不同程度的骨赘形成, 软骨下骨硬化和囊性变, 不同程度关节腔积液, 部分病例关节腔内有游离体, 关节变形。 (2) MRI软骨下硬化通常在T1加强象和T2加强象上表现为低信号。软骨下小囊状改变, T1加强象上较低信号, 在T2加强象上呈较信号, 示关节间隙狭窄外, 可见软骨表面毛糙, 凹凸不平及软骨破坏。

2 治疗方法

(1) 用透明质酸钠行膝关节腔内注射患者取坐, 患膝屈90°, 用0.5%碘伏消毒, 共2次, 戴无菌手套, 铺消毒巾, 5min后, 于患膝髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直交点处, 作穿刺点, 经此点进入膝关节腔内。或经髌骨韧带的两侧, 紧贴髌骨下, 向后进针进入膝关节腔内, 若膝关节腔内有积血或积液者, 抽吸干净, 回吸无血或无液后, 将2mL的透明质酸钠注射进去, 拔针后无菌敷贴外贴。每周1次, 共4次。

(2) 口服维生素C和维生素E:维生素C0.3Tid, 维生素E0.2Tid

(3) 采用红外线理疗。

3 治疗结果

3.1 诊断标准

采用中华医学会骨科学会《骨关炎诊治指南》2007版

3.2 疗效

显效:凡膝关节症状体征, 功能显著改善达85%以上者, 能正常生活工作者有效:凡膝关节症状体征, 功能显著改善达50%以上, 能自理生活者。无效:凡膝关节症状体征, 功能无改善或只改善10%至20%左右, 不能自理生活、工作者。

3.2.1 2组疗效比较见表1。

3.2.2 口服维生素C和维生素E加理疗。

3.2.3 膝关节内注射组加理疗。

3.2.4根据统计学处理, 2组治疗结果有显著差异, (χ2≈5.91, P<0.05) 说明膝关节内注射组治疗总有效率明显高于口服维生素C和维生素E治疗组。

4 讨论

(1) 现代医学认为, 膝关节骨性关节炎发病原因: (1) 原发性, 原因尚不明了, 软骨的老化与退变是发病的基础, 遗传关节局部的营养障碍, 生物化学和酶的改变, 生物力学等机械性因素, 以及环境因素等与发病有关。 (2) 继发性, 继发于关节内的损伤, 关节炎症, 代谢性疾病, 内分泌疾病, 先天性疾病, 肿瘤等。危险因素: (1) 年龄 (2) 女性 (3) 肥胖 (4) 遗传因素 (5) 创伤 (6) 神经肌肉功能障碍 (7) 代谢异常 (8) 职业特征 (9) 关节本身的结构。此类疾病是一种长期、慢性、渐进式的疾病, 若兼有其他病因, 如过度劳累, 寒冷潮湿的气候可加剧此类疾病的症状和体征。目前从现代医学的角度上讲, 膝骨性关节是以关节软骨表面粗糙, 局部发生软化, 失云弹性, 胶原纤维变性, 软骨可发生破裂剥脱, 滑膜增殖, 滑膜上的毛细血管通透性增高形成滑膜液增加或者滑膜液减少, 关节囊发生纤维变性或增厚, 限制关节活动, 膝关节周围肌肉出现保护性痉挛, 引起膝部疼痛。

(2) 膝关节内注射透明质酸属补充治疗, 透明质酸是膝关节滑液中主要成分, 发生骨性关节炎时, 其在关节腔内产生代谢异常, 其浓度、分子质量下降。透明质酸具有大分子网状结构, 可同时有凝胶弹性和溶液粘性作用的双重特点, 能起到润滑关节, 减少组织空间的磨擦, 缓冲应力对关节的撞击, 充当关节负重时, 当缓冲垫, 减轻关节承受的压力, 保护关节软骨及细胞和细胞膜上的感受器, 维持骨基质的完整性, 透明质酸钠可清除自由基, 调节白细胞趋化性和巨噬作用, 抑制血管和组织增生, 明显缓解, 改善症状和体征, 打断滑液粘弹性下降, 进而使屏障和保护作用增加。阻止软骨进一步变硬, 释放炎症因子。透明质酸钠能阻止软骨发生退行性变化, 对已造成的关节病变能促进修复[2]。重建膝骨性关节炎关节内已被打乱的平衡系统。

(3) 反应性氧化代谢物对于透明质酸, 蛋白多糖和胶原可造成损害, 影响关节软骨的机械特性, 是骨关节炎发生发展的重要因素, [3]维生素C和维生素E具有抗氧化活性, 能够消除细胞代谢过程中所产生的自由基, 在软骨修复过程中可能发挥着特殊作用, 提高胶原和蛋白多糖的合成能力。

(4) 理疗能改善局部血液循环, 促进渗出物的吸收和组织的修复[4], 改善关节活动度、增强肌肉强度, 恢复肌肉的协调功能, 使患者情绪上向良性化发展。

摘要：为观察膝骨性关节炎的治疗效果采用一组膝关节内注射透明质酸钠加理疗, 另一组口服维生素C和维生素E加理疗。结果为膝关节内注射组总有效率明显高于口服维生素C和维生素E组, 且两组间有显著差异 (。X2≈5.91, P<0.05) 所以采用膝关节内注射透明质酸钠加理疗在治疗膝骨性关节炎中仍有满意的结果。

关键词：膝骨性关节炎,关节内注射,透明质酸钠,抗氧化药物