皮肌炎相关知识及护理

2024-04-29

皮肌炎相关知识及护理（精选6篇）

篇1：皮肌炎相关知识及护理

主动报告护理安全不良事件及相关知识考试题及答案

姓名

成绩

一、填空题

1、不良事件分级：

（一）警告事件

（二）不良事件

（三）未造成后果事件

（四）隐患事件

2、护理安全（不良）事件报告的具有：自愿性、保密性、非惩罚性

3、护理事故：一级、二级、三级事故。

4、护理差错：一般护理差错、严重护理差错

5、不良事件报告的原则：非惩罚性、主动报告。

二、简答题

1、护理（不良）事件报告流程：

发生不良事件

↓

立即报告医生

↓

查看患者情况

↓

采取补救措施

↙

↘

严密观察病情变化

上报护士长

↓

加强巡视

填写不良事件报告

↓

准确记录

逐级上报（科护士长、护理部）

↓

做好交接班

2、不良事件报告的奖惩措施

（1、鼓励自愿报告，护士主动及时报告护理事件，并主动积极采取补救措施，积极整改者，避免对患者造成人身损害的，视情节轻重可减轻或免于处罚，并予以表扬。

2、对积极、主动、并及时给整个系统以警示作用，让每个成员及时分享到经验教训的典型案例者给予表扬。

3、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予表扬。

4、对主动上报不良事件的非责任护士给予表扬。

5、不良事件发生后，不及时报告，虽未形成医疗纠纷，但被职能部门发现的，将按情节轻重给予加倍处罚并进行批评教育，做出书面检查报告。

篇2：皮肌炎相关知识及护理

一、你是如何执行患者身份识别制度和核对程序的？

答：

1、在标本采集、给药、输液、输血、发放特殊饮食、手术及实施各种有创诊疗时必须严格执行查对制度，至少同时使用两种识别患者身份的方法：姓名加上床号或住院号（不得仅以床号作为识别的依据）。

2、核对程序为首先主动询问患者的姓名（你叫什么名字？），须确认患者有具体回应，由患者自己说出自己的姓名（如无法回答需有家属代为回答确认，然后核对腕带或床头卡上的信息，包括床号、姓名、性别、年龄等，确认正确，才可执行操作。

二、你在处理和执行医嘱时，是如何处理和核对的？

答：

1、处理医嘱时首先应确认医嘱是否书写正确、规范；执行医嘱，应做到有第二人核对。

2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。

3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后放可执行。

4、一般情况下，护士不执行医师下达的口头医嘱。因抢救急危重患者要下达口头医嘱时，护士须大声完整复述1遍，确认无误后在执行时双人核查，并保存用过的安瓿，两人核对后方可弃去。抢救结束，执行护士应在医师据实补记医嘱后，注明执行时间并签名。

三、在给病人给药时你是如何执行查对制度的？

答：

1、服药、注射、输液必须严格执行“三查七对”制度(三查：备药前查、备药中查、备药后查，七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法)。

2、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。

3、静脉给药在配置前要检查药品质量：有无变质、变色、浑浊、絮状、沉淀及容器裂痕、瓶口有无松动，配置后再次检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀。

4、同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

6、用药时必须确认身份正确；对易致过敏的药要询问过敏史，核对过敏试验结果；使用毒麻、精神类药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿（麻醉药品要做好登记）。

7、发药或注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行，必要时与医生联系。

8、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录单中有记载。

四、护理不良事件包括哪些？当你或科内发生护理不良事件时，你及科室是如何处理、汇报的？

答：护理不良事件主要包括给药错误、跌倒、坠床、压疮、意外拔管、其他意外事件如药物外渗引起不良反应者、患者自杀、走失、烫伤等。

当发生护理不良事件时，首先应立刻停止损害因素，评估患者病情，通知医生，积极采取有效救治措施，防止损害的继续发生。发现者应立即向护士长或科主任汇报，护士长在24小时内口头或电话报告护理部；重大事故应立即报告护士部，护理部应汇报院领导。护理事件发生后的各种有关记录、检验报告及造成事件的药品、器械应均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，对有争议的药品、器械要与病人或家属一起签名封存，以备鉴定。护理事件发生后，科室应组织全科进行讨论，对事件进行分析，提出整改措施，防止类似事件的再次发生。

五、当有危重患者送入抢救室需要抢救（或要转到你的病房住院）时，你是如何接待处理的？答：当有危重患者送入抢救时，护理人员应妥善安置病人，立即测量生命体征，呼叫通知医生，详细询问病史，密切观察病情变化，及时进行抢救。在医生未到以前，护士应根据病情，及时给予如止血、吸氧、吸痰、建立静脉通道、心电监护、人工呼吸、胸外按压等好各种抢救措施；医生到达时立即汇报病情，遵医嘱积极抢救治疗，在抢救过程中如医生下达口头医嘱，护士须大声完整复述1遍，确认无误后在执行时双人核查，并保存用过的安瓿，两人核对后方可弃去。抢救结束，执行护士应在医师据实补记医嘱后，注明执行时间并签名。

当接到电话通知有危重病人要住院时，询问病情，通知医生，备好床单位和抢救物品；责任护士到电梯口迎接病人，扶送病人到病房，妥善安置，连接各种抢救设备，听取急诊室护士交班，了解患者病情，评估患者意识、生命体征、肢体活动、切口敷料、管道、皮肤、带药等情况；关照患者家属注意事项；在交接单上签名，记好护理记录；遵医嘱执行治疗，继续观察患者病情变化；如要立即抢救，医生下达口头医嘱，护士须大声完整复述1遍，确认无误后在执行时双人核查，并保存用过的安瓿，两人核对后方可弃去。抢救结束，执行护士应在医师据实补记医嘱后，注明执行时间并签名。

六、当有新病人入院时，你是如何接待的？

答：主动站起迎接病人，安排床位，称体重（急、危重患者需与护送人员做好交接班）；送病人到病床，通知管床医生、责任护士；责任护士到病床做入院介绍（介绍管床医生及护士，病区环境、订餐及冲开水时间，安全制度、贵重物品保管、床头传呼器的使用等）；护理体检，测量生命体征，住院评估；主动沟通，健康教育；遵医嘱执行治疗护理。

七、你是如何评估患者跌倒/坠床风险的？请说出跌倒/坠床有哪些防范措施？一旦发生跌倒/坠床，你是如何处理和汇报的？

答：当患者入院、病情变化、或用药变化时，必须对患者进行跌倒/坠床危险的评估，并在护理记录单上记录；如为高危患者（评分≥4分），必须填写高危申报表，同时告知患者和家属，宣教相关防范措施，家属签名，并在床头卡上贴上跌倒警示标志；列入床头交班；以后无特殊变化每周评估并记录。

防止跌倒/坠床的措施有

1、指导患者走动时穿防滑鞋；

2、指导患者改变体位时动作要慢；

3、指导患者有需要时及时请求帮助，如上厕所，起床；

4、让患者熟悉床单位和病房的设置，将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍；

5、患者能可及呼叫铃及必需物品；

6、保持环境安全，走廊、洗手间有防滑标记，有足够的照明；

7、病床、轮椅、助行器的安全使用；

8、床栏的安全使用：跌倒高危患者，需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧栏杆且固定好。

9、正确使用约束具；

10、特殊用药后如利尿剂、降压药、降血糖药等，告知病人及家属注意事项；

11、病房内有防跌倒/坠床宣传资料和图片。

如果发现有病人跌倒/坠床：立即奔赴现场，同时马上通知医生；初步判断患者情况，测量血压、脉搏、呼吸，观察神志、瞳孔变化，查看有无外伤，倾听主诉，及时发现病情变化，如病情允许，将患者移至床上，若疑有骨折或脊柱等损伤应就地平卧，避免随意摇动；遵医嘱开始必要的检查及治疗；做好保护性措施如拉护栏等，并要求家属陪护，防止类似事件再发；做好心理护理，安慰病人；报告护士长，填写跌倒/坠床事件报告单，一份交护理部，一份存在病房；科室对事件认真组织讨论，进行原因分析，提出整改措施。

八、医生开具“备A型RH阳性红细胞悬液2单位，血交叉，输A型RH阳性红细胞悬液2单位等”医嘱时，你是如何处理和执行输血医嘱的？输血过程怎样记录？

答：

1、根据医嘱由二名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助）携带病人的病历夹和血交叉配血单、采血用具到病房，询问患者的姓名、血型，核对床号、住院号，确认患者身份；核对无误后抽血（一人一操作，不能从正在补液肢体的静脉中抽取血标本）；在抽好血的试管上贴血交叉条形码，再将条形码在护士站扫描，然后由抽血护士将血标本和备血单送检验科。

2、接检验科电话,携带清洁容器到检验科取血，认真核对血袋上的产品号、血型、输血数量、血液有效期及保存血的外观，必须准确无误；血液取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

3、输血前查对：必须经两人2次核对无误方可执行（两人签全名）。第一次在治疗室，第二次两人共同携带患者病历到患者床边核对。主要查对以下内容：

3.1查采血日期，血液有无凝血块和溶血，血袋有无破损。

3.2查输血卡上供血者血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。3.3查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。

4、执行输血操作时首先主动询问患者的姓名（你叫什么名字？），须确认患者有具体回应，由患者自己说出自己的姓名（如无法回答需有家属代为回答确认），然后核对腕带或床头卡上的信息，包括床号、姓名、性别、年龄等，确认正确，才可输血。

4.1输血开始15分钟应缓慢滴入（15-20滴/分），如病人无不适主诉可根据病情需要加快滴速。

4.2输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉滴注生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外一袋血，输血期间，密切巡视病人有无输血反应。

4.3完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者编号、采血日期，确认无误后签名。

5.交叉配血报告单上必须有输血检查者和核对者的双签名；有输血15分钟和输血结束时病人有无输血反应的护理记录及护士签名；输入2袋以上血时，输入的先后次序须用阿拉伯数字注明。

九、当有病人发生输液反应时，你是怎样处理的？

答：

1、立即停止该药输入，保留静脉通路，更换液体和输液器。安慰病人，做好解释工作。

2、报告医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧、保暖等处理措施。

3、情况严重者就地抢救，必要时按病情情况进行心肺复苏、人工呼吸、气管插管。

4、做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。

5、保留输液器和剩余药液，必要时送检查或细菌培养。

6、遵医嘱治疗。

7、病人家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具共同进行封存、送检。

8、发生输液反应及时填写药物不良反应事件报告表，报告医院感染科、药剂科、医务科和护理部。

十、当有手术病人回病房时，你是如何接待的？

答：

1、首先妥善安置患者，予去枕平卧，连接各种抢救设备和引流袋；

2、听取手术室医务人员交班，了解患者术中情况、输血用药情况麻醉方式、术后诊断等；

3、评估患者：意识、生命体征、肢体活动、切口、敷料、管道等情况；

4、关照患者或家属术后注意事项；

5、在交接单上签名，记好护理记录；

篇3：皮肌炎相关知识及护理

1病例介绍

患者, 男, 69岁, 规律服用甲泼尼龙及羟氯喹, 定期门诊行环磷酰胺治疗, 此次因“胸闷气喘3 d”收住入院, 查体:神志清楚, 精神稍差, 眶周及颈前可见皮疹, 右肺呼吸音消失, 左肺呼吸音低, 下肺可闻及Velcro啰音, 心率140次/分, 律齐, 未闻及病理性杂音。患者既往有高血压、糖尿病病史2年, 正规服药。入院后急查肺CT示:右侧气胸。血常规示:WBC13.17×109/L, N%82.9%, RBC4.78×1012/L.LDH784U/L, CK40U/L, 血气分析示:PCO234.9mm Hg, PO251 mm Hg。请胸外科急会诊后立即予局麻下行右侧胸腔闭式引流术, 取右侧腋中线第五肋间为置管处, 置入24号胸引管一根约15 cm, 接水封瓶, 见大量气泡逸出, 固定胸引管, 手术顺利, 患者无不适主诉, 经积极治疗及护理后, 予5月10日拔管后出院。

2护理

2.1心理护理皮肌炎伴肺间质肺炎患者由于呼吸困难, 病程长, 疗效慢, 患者常因肌痛、肌无力、关节痛、多发性溃疡导致生活难以自理而产生悲观心理[2]。同时对胸穿缺乏相应的认识, 所以应在穿刺前向患者及家属解释胸穿排气的必要性和重要性, 说明其操作的目的及其相关注意事项, 减少其操作过程中及穿刺后患者产生的紧张感和恐惧心理, 取得患者的信任, 以便对接下来的治疗及护理工作得以顺利的开展和进行。

2.2病情观察皮肌炎合并间质性肺炎最常见及最为严重的并发症是呼吸衰竭, 而肺间质性病变进行性加重和感染是导致呼吸衰竭的重要原因, 所以我们在护理时, 应重点对这一现象进行观察, 积极去除病因, 以积极防治这一并发症的发生。密切观察患者的意识、呼吸、心率及相关化验的结果如动脉血气分析, 同时予心电、血压、氧饱和度监测, 根据患者缺氧改善的情况及时准确调整氧流量, 以预防氧中毒的发生。积极抗感染治疗, 及时清除口腔分泌物, 必要时予吸痰, 确保呼吸道通畅。

2.3合并间质性肺炎及气胸的观察:患者主要表现为胸闷、气喘及呼吸困难, 应采取: (1) 嘱患者卧床休息, 取半卧位, 密切观察患者呼吸频率及氧饱和度的变化, 发生异常及时通知医师; (2) 遵医嘱予氧气1~2 L/min持续吸氧, 根据血氧饱和度调节氧流量; (3) 监测生命体征的变化, 患者入院第2 d体温最高达38.5℃, 遵医嘱予抗生素及降温药物应用, 第5 d体温下降到37.3℃, 第6 d恢复正常; (4) 患者入院时有咳嗽、咳痰, 指导其有效咳嗽、咳痰的方法, 协助其翻身拍背有助于痰液松动及咳出, 正确的手法是:患者取侧卧位, 医护人员双手手指并拢, 手背隆起, 指关节微屈, 从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁, 震动气道, 边拍边鼓励患者咳嗽, 以进一步促进痰液排出, 每次叩击时间以15~20 min为宜, 安排在餐前30 min完成。因患者右侧有胸引管, 避免剧烈咳嗽, 应嘱患者轻轻按压伤口部位, 必要时遵医嘱予止咳药物应用。

2.4用药护理因激素及免疫抑制剂联合用药时间长, 且需长期坚持服用, 应告知患者相关的药物知识, 告知患者应在医生的指导下使用激素, 不可突然停药或减量过快, 待病情平稳后, 应遵医嘱逐渐减量。皮质类固醇治疗中会出现向心性肥胖、满月脸、多毛、血压及血糖升高等不良反应, 用药期间应注意血压、血液生化指标等。本例患者既往有高血压及糖尿病病史, 在住院期间血压控制平稳, 餐后2 h血糖波动在4.6~9.5 mmol/L之间;同时注意观察患者有无呕血、黑便等消化道出血症状。

2.5胸腔引流管的护理 (1) 保持管道的密闭性:随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落, 告知患者若引流管脱出的处理, 立即用手捏紧伤口处皮肤, 并及时通知医生处理。每日更换引流瓶时, 先用血管钳双向夹闭引流管, 待处置稳妥后方可松开血管钳。 (2) 保持引流装置的无菌:保持引流口处敷料清洁、干燥, 疑有污染立即更换;引流瓶必须处于胸腔以下位置, 尽可能靠近地面或床沿并放置妥当, 防止瓶内液体逆流入胸膜腔。 (3) 保持引流管的通畅: (1) 密切巡视病房, 观察引流装置的通畅情况及水封瓶长玻璃内水注的波动情况, 一般水柱波动范围约为4~6cm, 如出现无波动或波动过大应及时通知医师处理; (3) 定时挤压引流管, 密切观察引流液的情况, 鼓励患者咳嗽, 以促进胸腔内气体的排出。 (4) 拔管的注意事项:患者症状改善, 观察引流瓶中无气体溢出24 h后, 再夹管24 h, 同时复查X线证实肺复张良好即可拔管, 拔管后密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、出血等症状, 本例患者拔管后未出现相应的症状。

2.6预防感染的护理患者长期应用激素及免疫抑制剂, 免疫力下降, 易出现感染, (1) 为患者提供整洁、舒适得到环境, 控制探视人员及探视时间, 保持室内温湿度的适宜; (2) 保持口腔的清洁, 口腔护理Bid, 同时指导其三餐前后及睡前予3%碳酸氢钠漱口, 以预防真菌感染。 (3) 保持床单位的清洁、干燥, 疑有污染应立即更换; (4) 保持患者皮肤的清洁、卫生, 避免阳光照射及使用碱性的香皂及刺激性的润肤品, 穿内置内衣裤, 同时注意足部的护理, 嘱皮疹处勿抓挠;定时协助患者更换体位, 保持皮肤的完整性。

2.7疼痛的护理观察并询问患者的感受, 利用疼痛评估工具评估其疼痛的分值, 根据疼痛的分值给予正确的护理指导。对患者提出的要求尽量给予满足, 多与患者进行沟通, 分散患者的注意力, 减轻患者的痛苦, 对于疼痛难以忍受的患者, 遵医嘱可给予止痛片以减轻疼痛, 对于剧烈咳嗽的患者, 可用双手轻压患者的患侧胸部, 以减少咳嗽引起的伤口局部的牵拉和疼痛。教会患者自我放松技术, 如听广播或看书报纸、听音乐、全身肌肉放松等, 以分散注意力, 以减轻疼痛。

2.8饮食护理指导患者进食优质蛋白、低盐低脂易消化的糖尿病饮食, 忌食生冷、辛辣刺激性的食物, 鼓励床上活动, 适当多食纤维素高的食物, 以保持大便通畅, 避免因排便引起腹压增高从而引起伤口裂开。

2.9出院指导患者肺部多发肺大泡, 气胸有可能复发, 应3个月内避免激烈的运动, 避免上肢过度负重、上举及甩臂运动, 防止愈合的切口裂开;同时多食粗纤维的食物, 保持排便的通畅, 防止突然用力引起胸腔内压力增高, 避免剧烈咳嗽;保持心情的愉快和情绪的稳定, 坚持长期服药, 定期门诊随访, 如出现胸闷、气喘及呼吸困难立即就诊。

3小结

皮肌炎是一种慢性全身性免疫性疾病, 可累及到全身各个脏器, 间质性肺炎是它的常见并发症, 威胁患者的生命。皮肌炎合并间质性肺炎常表现为胸闷、气喘及呼吸困难等, 而患者本身有多发性肺大泡, 易导致气胸, 其临床表现与前者相似, 所以当患者在出现以上症状时应警惕是否有合并气胸的发生。本例患者入院后通过医护人员积极的治疗及护理, 通过对患者的饮食、用药、疼痛、并发症等方面制定系统护理方案, 有效提高患者治疗的依从性, 最终达到满意的效果。

参考文献

[1]于孟学.风湿科主治医生1053问[M].北京:中国协和大学出版社, 2010:204-205.

篇4：水痘并发心肌炎患者的观察及护理

【关键词】水痘；心肌炎；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.535 文章编号：1004-7484（2012）-08-2842-02

水痘是临床上一种常见的急性传染病，以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。自20世纪80年代以来，我国水痘发病率明显增加，发病年龄不只发生在婴幼儿，青少年也多发，而且其临床症状重、易产生各种并发症。水痘并发心肌炎已有报道。我院在2009-2011年期间收治了12例水痘并发心肌炎患者，经过精心治疗和护理，取得满意疗效，现报告如下。

1 病例介绍

本组男7例，女5例，9-22岁，平均16.3岁。均起病较急，体温38.6-40℃之间，全身均有不同程度的红色斑丘疹、水疱。其中8例全身及面部布有大量水疱疹，有破溃，在入院后第2-3d出现气急，烦躁，心率115-124次/min，偶有早搏，ECG示：偶发室早，ST压低，T波浅倒。其余4例在病后第5d出现上述症状。经积极治疗和护理，心肌炎半个月稳定。

2 护理措施

2.1 隔离及消毒将患者置于单间，隔离至全部疱疹干燥结痂。严格限制探视人员。医务人员进入病房时必须戴好口罩、穿隔离衣，在接触完病人及其用物、敷料后，必须洗净双手，防止交叉感染。诊疗护理中尽量使用一次性物品，患者用的血压计、听诊器、体温表固定使用，病人呼吸道分泌物应消毒后弃去，痰具每日消毒，病人到其他科室进行诊治时应戴口罩。每日用紫外线消毒房间2次，每次1小时。地面、床头柜、窗台用1：100的84消毒液擦拭，每天2次。患者衣物、被单煮沸30分钟，水中加1%-2%碱或肥皂水煮沸后洗净。食具、药杯、压舌板、玩具等物品需煮沸15-30分钟进行消毒处理。

2.2 休息、饮食患者应卧床休息。病室内应保持空气清新、通风，室温不可过高，以18-20℃为宜，相对温度应维持在50%-60%。应给以营养丰富、高维生素、易消化的流食及半流食，并应注意补充充足水分，多食富含维生素C类水果（如橘汁、西红柿）及富含氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等），饮食清淡，禁忌辛辣、刺激的食物，少食多餐。脫水、摄入过少者给予静脉输液，注意维持水、电解质平衡。

2.3 加强皮肤护理

2.3.1 水疱疹进展的观察该例皮肤损害广泛，故需密切观察皮肤每个部位的微小变化，注意每日皮肤及黏膜（鼻、咽、口腔、外阴等）出疹情况及皮疹变化，有无继发感染。如疱疹化脓感染者局部可涂抗生素软膏。

2.3.2 水疱疹的护理保持手、皮肤、口腔的清洁，修剪指甲，宜穿宽松、柔软的衣服。床单平整、清洁，根据病情及需要及时更换床单、被套、枕套，翻身和更换床单时，应避免疱疹处受力，同时观察皮疹局部受压情况，以防压疮。对无破损的疱疹，使用炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠外擦止痒，避免挠抓皮肤[1]。已破溃的创面，用无菌棉签擦拭后涂抹莫匹罗星预防感染；对已结痂的疱疹，涂以鱼肝油，减少局部干燥，促进脱落。

2.4 发热的护理除静脉补充液体外，嘱病人尽量多饮水。体温较高给予物理降温，冰敷时冰袋外面用无菌纱布包裹，且不宜紧贴皮肤。禁止使用肾上腺皮质激素药物降温[2]。

2.5 心悸的护理入院后即给予持续有效的低流量吸氧（1L/min-2L/min），并经常询问病情，特别是观察有无心力衰竭的早期表现。给予24h心电监护，监测血压、脉搏、血氧饱和度，输液过程中根据病人血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，记录24h出入量，并予药物营养心肌。

2.6 抗生素治疗的观察与护理给予阿奇霉素0.3g静脉输注，8小时1次，左氧氟沙星0.2g静脉输注，每天2次。放置静脉留置针保护血管，每天观察口腔黏膜有无白斑出现，以防二重感染。病人血培养3次阴性后才停用抗生素治疗，未出现二重感染。

2.7 心理护理由于该组水痘病人并发了心肌炎，患者及其家属对疾病的预后十分担心，易产生焦急、烦躁、恐惧心理。研究证实，进行心理护理的急性病毒性心肌炎患者预后良好[3]。因此医护人员应该在常规药物治疗的同时为其说明该病的发生发展、转归及目前治疗情况，对待患者关心体贴、语言谨慎，加强病情观察与巡视，做好治疗与专人护理，发现问题及时处理，使患者有安全感。同时做好家属及患者的思想工作，共同树立战胜疾病的信心。

3 讨论

在过去，人们均认为水痘是一种比较轻浅的急性传染病，但是据统计发现，目前水痘的重症病例和并发症在明显增多，并有发生死亡的报道，可见应当引起足够的重视。现已证实该病毒可侵犯心肌，引起心肌非特异性急性或慢性炎症。轻者无自主症状而愈，重者可致心肌细胞变性、坏死[4]。在临床中我们已经了解到，现在水痘并发病毒性心肌炎的发病率越来越高，发病年龄呈现增长趋势，若不及时进行诊治和护理，心肌炎容易发展成为慢性心脏损害，对患者以后的生活造成严重的影响，从而降低生存质量，所以应在临床中加以重视防治。通过对12例水痘并发心肌炎患者的临床观察，进行一般常规护理、抗病毒、对症治疗等措施，明显提高了疗效，有效地促进了患者康复。12例均好转出院。1个月内定期复治，不适随诊。

参考文献

[1] 徐小文，任亚林，钟佳梅，等.1例水痘合并麻疹患儿的护理[J].全科护理，2010，8（6）：1595.

[2] 张培生.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008，2：199：202.

[3] 田晓梅，张今朝.病毒性心肌炎的综合护理.中国中医急症，2010，19：1056-1057.

篇5：浅谈门诊护理相关知识

摘要：本文主要研究了急诊护理存在的问题以及解决措施。方法：调查我院的护理人员以及调查我院住院的患者，向他们询问护理人员工作中存在的问题以及解决措施。结果结论：为了急诊的患者能够顺利的就诊，保证生命的安全，避免发生医疗的纠纷，并且及时发现护理中存在的问题。

关键词：急诊护理;常见问题;应对政策

1急诊是医院救治病危病人的一个重要的场所，病危病人具有多种情况，具体的伤情也是比较复杂，并且病症也比较集中，人员流动性比较大。我国的急诊急救水平在不断的提高，急诊医学是很多专科的门诊基础，要不断强化医院的急救和院内重症患者的监护治疗，这也对护士的整体素质和急症护理的管理提出了更高的要求。急诊护理是一门应用最少数据，使用最短时间，并且应用最佳的技能来挽救患者的生命，减少患者的痛苦。作为年轻的医学护理的专业，它包括了所有的临床护理的急症处理，伴随着护理人员健康快速的发展，急诊的护理专业也得到了不断的发展。作为一名急诊科的护理人员，不仅仅要掌握多学科的知识，而且还要具有团体的协作精神，具有较强的应变能力，熟练的抢救技术，严谨的处事态度，高效的工作效率，良好的沟通技巧等等。2门急诊中护理存在的问题

急症医学的特点是涉及到很多学科的参与与求助的，急诊护理对于病人常常设计到很多学科和专科。同样这也就要求急诊必须作为医院和社会的一个窗口，在医疗活动比较集中的地方，进行全面的救治。由于人员的流动性比较大，急诊的护患关系是比较短的，病人的病情比较危急，情况不好，很容易产生矛盾和纠纷。我国急症护理的工作存在很多的问题，首先就是整体的护理理念欠缺，护士在接诊、分诊的理念比较落后，专业技术也不是很熟练，抢救物品和管理不够完善，护士抢救的意识不强，法律保护和自我保护的意识比较淡薄，护士长期的超负荷工作，护士队伍的年龄比较轻，<期刊之家QQ2742238827>处理问题的能力也是比较薄弱，经验不足，缺乏一定的沟通能力，缺乏特殊事件的应急能力。3急诊护理的解决措施

3.1树立并强化以病人为中心整体的护理理念

整体护理是以现代化护理作为基本的指导，以护理的程序为基本核心，将临床护理和护理管理中的各个环节系统化的管理，以其中一种作为基本的指导思想和护理理念，根据护理对象的心理、文化、精神等等各个方面的需要，提供一个适合的最佳护理方案。对于急诊的护理专业来讲，更为重要的是人而不是疾病，需要重视人对健康问题的各方面反映，而不仅仅是器官或是组织发生改变。护理工作主要就是由医院延展到院前，主要就是以救治病人的生命为基本的出发点，快速地开展和识别现场急救的情况，在医院内，要由简单的护理扩展到组织协调多方面的护理，使病危的病人在最短的时间能够得到有效的治疗。另外，作为一名急诊的护士，最好能够体恤病人的痛苦，能够同情病人的困难和遭遇，要尊重病人的想法，想病人之所想，急病人之所急，不断的创造积极的条件，尽可能的满足病人从心理到生理到社会各方面的护理需求。给病人提供一个全方位优质的医疗服务。

护理的过程中，护理的本身理念得不到医务人员的认同，这样再好的工作理念，在先进的护理理念都是没有用处的，这样护理工作的质量也不能够得到真正的提高。所以，要加强以病人为中心的服务理念的宣传教育，另一方面，需要通过制度的建设和改革，将这种服务的理念更加的平常化和日常化，以制度的强制性来保护先进的理念的落实，做到有理可查。3.2要不断提高门急诊重病症的护理情况

门急诊的护理工作，具有一定的复杂性与快速性，对护士专业的技能要求也是比较高的，根据急救工作的基本流程与急救工作特点，针对急救护士的素质要求特点来进行相应的学习和完善，急诊的门诊要不断的完善，要加强重症护理的治疗工作，要不断建立和完善临床的监督机制，以及抢救设施的严格管理，提高急诊病症的护理水平，并且由单纯的被动方式转化成为积极主动的护理病人，体现更为具体的护理工作，对于急救中出现的相关特点能够更为准确的反应。因此，合理、科学的管理模式，严格规范各种操作的流程，规范护理的行为，这些与护理质量都有一定的关系。对护理专业要建立相应的护理技能，和专业的护理培训计划，采用多种渠道的护理方式配合，不断激发高龄护士对应急情况的处理预案，另外对于高工龄的护士的工作热情要不断的激发，这样才能完成重大的抢救工作，对于抢救设备的管理人员，要加强培训的力度，对于紧急突发情况的处理，提高护士的专业技术水平，这样才能够提高急诊的抢救护理的水平。3.3工作中，提高自我防护的意识

要不断提高护士的自我防范的意识，要有效提高急诊的护理情况，减少急诊急救中出现的医疗纠纷，要提高护士的自我保护意识。首先要不断加强季节业务的培训，不断保障护理质量的安全，要不断加强急救物品的管理，保障急救整个过程的安全。要加强业务工作的法律意识，加强法律法规的教育，增强自我保护的意识，在急诊的抢救过程中，避免出现手忙脚乱的情况，就必须增强个人的业务水平和自身素质。对于急诊急救病人要及时、准确、完善的救治，对于拒绝接受救治的家属，要耐心的劝导，并且要记录上签字。若是，发生医疗纠纷，要注重自我保护的能力，消除护理引起的纠纷，要提高护士的法律意识，避免医疗纠纷情况发生。

3.4注重护理人员思维能力的培养

作为一名急诊的护理人员，在工作<期刊之家QQ2742238827>中会遇到很多重病的患者，突发的病情比较多，抢救的仪器比较复杂，急救技术也比较复杂，新技术，新理论比较多，护理人员的角色比较多元化，不仅仅要求具备自然科学的知识，各方面的知识都要具备，并且还需具有一定的判断思维。4总结：

急诊护理人员的队伍要更专业化，急诊护理人员是疑难杂症的服务者，要彻底掌握抢救的基本技能，和领先的服务水平，并且培育一批能够全身心投身于急诊岗位的专业化队伍。我国目前医院的急诊科是属于空白的阶段，这样很容易导致急诊医学和护理并不能完成一个完美的衔接过程，这样也制约了专科医疗的整体的发展水平。

急诊技术要求规范化，急诊重症的救治，要得到进一步的加强，就必须要形成一系列的急救规范，不断的完善急救的水平，从细节做起，不断加大管理力度，不断提升专业的护理技术，不断规划工作的具体方向。急诊护理的知识多样化。急诊护理因素比较多，并且存在一定的风险数对于个别的突发案例和急救情况。在应对突发状况时候，要运用职业的水平，运用现代化的信息技术，探讨相关的专业知识，注重保持知识的完整性。建立雄厚的知识平台，专业的技术发展水平。

急诊护理的范围存在一定的社会化。现代急诊护理工作不仅仅是停留在一些基本的急救情况上，还有一些疑难杂症，所以必须要培训处一支训练有素的急救队伍，这样才能够应对一些突发的情况。参考文献：

[1] 黄玉萍鲍志强郑建敏.急诊医学的发展与发展中的急诊医学

篇6：ICU护理相关知识100问

1、简述中心静脉压的临床意义。

答：中心静脉压：将导管插入右心房或靠近右心房的上、下腔静脉处所测得的压力，称中心静脉压。正常值为5—12cmH2O。是反映有效循环血量和右心功能的重要指标。小于2—5 cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足，大于15-20 cmH2O表示右心房功能不良，但当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。

2、中心静脉置管术的并发症。

答：(1)气胸(2)血胸(3)血肿(4)液胸(5)空气栓塞(6)折管(7)感染

3、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位？当病人改变体位时应如何处理？

答：以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。

4、补钾原则是什么？

答：（1）见尿补钾，每日尿量500mL以上时可以补钾。（2）补钾浓度为0.3%～0.45%。（3）补钾速度不宜太快。（4）每日静脉补钾量在8g以下。（5）细胞内血钾恢复缓慢，一般血钾正常后仍需继续补钾4.0g左右才能巩固。（6）顽固性低钾难以纠正时应注意是否有低血镁存在。

5、急性呼吸衰竭分几型？给氧原则？

答：急性呼吸衰竭分二型：Ⅰ型呼衰：仅缺氧（PAO2<60mmHg），无二氧化碳潴留。可给予高流量吸氧。

Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有二氧化碳潴留（PAO2<60mmHg

paco2>50mmHg）,给予持续低流量吸氧。

6、肌力分几级？如何分级？

答：肌力的分级采用0—5级的六级分级法。

0级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力；4级：能作抗阻力动作，但较正常差；5级：正常肌力。

7、呼吸机使用过程中常见气道高压、低压报警的原因？

答：（1）气道高压报警：气管、支气管痉挛；气道内粘液潴留；气管套管位置不当；病人肌张力增加；刺激性咳嗽或肺部出现新合并症；气道高压报警上限设置过低。（2）气道低压报警：病人与呼吸机的连接管道脱落；管道漏气；气囊漏气；气道低压报警下限设置过高；套管型号选择过小。

8、简述静脉应用硝普钠的注意事项。

答：（1）应现用现配，注意避光；（2）输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用；（3）一般采用输液泵调速，开始速度宜慢，然后根据血压反应调整剂量；（4）治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输入；（5）硝普钠在体内补代谢成氰化物，故不可长时间使用，一般不超过一周，以免引起神经系统中毒反应。

9、人体正常血清中电解质的正常值？

答：（1）正常血清Na+为134～145mmol/L，平均142mmol/L；（2）正常血清K+为3.5～5.5mmol/L；（3）正常血清钙为2.25～2.75mmol/L；（4）正常血清镁为1.5～2.5mmol/L；（5）血清氯为

98～108mmol/L；（6）碳酸氢盐（HCO3—）为24mmol/L。

10、心肺复苏有效指征。

答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。

11、肠内营养应注意哪“四度”？

答：（1）温度（38——40℃）；（2）浓度（适宜）；（3）速度（每一天50ml／h开始，以后根据患者胃肠功能调节）；（4）高度（病情允许的情况下，患者应半卧位）。

12、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么？

答：（1）一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有关。（2）抽血时不要混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验结果。（3）立即送检，最好在２０分钟内送检。特殊情况下可将标本置于冰箱中保存。（4）穿刺点压迫时间要长，防止出血，整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。

13、动脉采血时选择穿刺的动脉有哪些答：桡动脉、股动脉、肱动脉、及足背动脉。

14、如何防止肠内营养支持病人发生吸入性肺炎？

答：（1）将病人置于半卧位，床头抬高30-45度；（2）经常检查胃潴留情况，如胃内潴留液体超过150ml，应停止滴入；（3）呼吸道原有病变时，可考虑行空肠造瘘；（4）必要时选用渗透压低的营养液；（5）鼻饲前，应做好吸痰、翻身拍背等操作。

15、简述气管插管拔管的程序。

答：（1）通过气管导管彻底吸痰和膨肺，并吸尽口腔及咽鼻部分泌物；

（2）有胃管者进行胃管内抽吸，排空胃潴留物，若胃管可拔除，应先拔除胃管再拔气管导管；（3）解开固定导管的布带，松动胶布，将气囊放气，自导管置入吸痰管，一边进行吸引，一边将气管导管拔除；（4）清洁口腔，检查口腔粘膜有无损伤，若有损伤，应按医嘱给予相应的处理；（5）为病人擦洗面部，清除胶布痕迹。

16、吸痰的注意事项？

答：

1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。

2、吸痰前应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3~5分钟，患者耐受后再进行，一根吸痰管只能使用一次。

3、如患者痰稠，可给予翻身拍背、雾化吸入、通过振动、稀释痰液、使之易于吸出。

4、观察患者痰液性状、颜色、量。

5、患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时、应当立即停止吸痰，休息后再吸。可根据心电监护来观察以上。

6、吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是小儿吸痰。

7、如昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如有气管插管或气管切开的病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰困难者，可经鼻腔插入吸痰、17、休克患者观察的要点是什么? 答：(1)意识和表情：反映脑组织灌流的情况。(2)皮肤色泽、温度、湿度：反映体表灌流的情况。(3)尿量：反映肾脏血液灌流情况，借此也可反映组织器官血液灌流的情况。(4)血压及脉压差：要明确微循环变化比血压下降为早，微循环的恢复比血压回升为晚。(5)脉搏：休克时脉率加快，如脉快并细弱表示休克加重。(6)呼吸：呼吸增速、变浅、不规则，表示病情恶化。呼吸增至30次／min以上或降

至8次／min以下，均表示病情危重。

18、留置尿管时如何预防尿路感染？

答：预防尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿，动作轻柔，减少不必要的损伤。贮尿袋应置于膀胱水平以下，保持重力引流，连接尿管的引流管接头处每天消毒，当病人不需要时应立即拔除。

19、试述压疮的分期及临床表现。

答：第一期：癖血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。第二期：炎性浸润期。受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疤，极易破溃。第三期：浅度溃疡期。表皮水疤逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。第四期：坏死溃疡期。坏死组织侵人真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。20、气道湿化的温度是多少？答：32-37摄氏度。

21、人工气道堵管的紧急处置？

答：吸痰无法复通时，放松气囊，拔出导管，面罩加压给氧。

22、缺氧分哪三种？吸氧流量各是多少？

答：缺氧分为轻度缺氧，氧流量为1-2L、中度缺氧为2-4L,重度缺氧为4-8L。

23、胸外心脏按压的部位，频率及按压与通气比？

答：胸外心脏按压的程序是CAB，胸外按压-开通气道-人工呼吸，按压部位是两乳头连线的中点（胸骨中下1/3交界处），按压频率成人至

少为100次/分，成人胸骨按下至少5厘米，按压与通气比，单人为30:2，双人为15：2。

24、血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则？

答：如血压下降，CVP下降，提示有效循环血量不足，应迅速补充血容量。如血压升高，CVP升高，提示循环负荷过重，应给予利尿剂。如血压下降，CVP进行性升高，提示严重心功能不全，应使用强心药。

25、经口气管插管脱管的紧急处置？

答：导管长度遗留大于15厘米，放松气囊回插，再听诊对比呼吸音判断是否回位；导管长度遗留小于15厘米，放松气囊，拔出导管，面罩加压给氧。

26、气管切开脱管的紧急处置？

答：放松气囊，回插，无法回插（常见于切开一周内尚未形成窦道）时，拔出导管，封闭切口，面罩加压给氧。

27、中心静脉压高的常见原因是？

答：升高见于右心功能不全，血容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，腹腔压力升高，导管位置不当，零点位置错误，缩血管药物等。

28、中心静脉压低的常见原因？

答：降低见于心脏充盈不佳，血容量不足，周围血管扩张。

29、电除颤的标准部位？

答：一个电极置于(胸骨右缘锁骨下缘),另一个电极置于（乳头的左侧，电极片的中心在腋中线上）。30、机械通气会产生哪些并发症？

答：（１）通气过度：（２）通气不足（３）循环功能障碍；（４）

气压损伤（５）呼吸道感染（６）胃肠道胀气。

31、危重病人进行营养支持时，首选什么途径？

答：尽可能首选经胃肠内营养，因其符合生理状况，严重并发症少见，并有利于维持肠的完整性和免疫功能。

32、ＩＣＵ床边交接班的重点？

答：（１）生命体征的变化；（２）特殊治疗、特殊用药、用物及医生处理意见；（３）各类精密仪器的使用情况；（４）各类管道是否通畅及引流液的颜色、量、（５）皮肤有无受压、红肿、破溃。

33、何为心搏骤停？

答：心搏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

34、简述休克时护士进行临床观察的要点。

答：（1精神状态（2）皮肤黏膜（3）脉搏（4）血压（5）尿量（6）呼吸（7）体温。

35、长期卧床的并发症？

答：压疮，呼吸感染，泌尿感染，深静脉血栓，肺部感染。

36、抢救过程中如何做好查对制度？

答：各种急救药物须经两人核对，正确方可使用。执行口头医嘱时，须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补写医嘱和处方。抢救中各种药物的空安珀。输液瓶等集中放置，以便统计和查对。

37、如何观察使用呼吸机的病人？

答：病人两侧胸廓运动对称，呼吸音一致，机器与病人同步呼吸，提

示呼吸机已进入正常运行。观察神志，瞳孔，呼吸，血压等变化及病人面色，口唇等缺氧症状有无改善。定期进行血气分析和电解质测定。注意呼吸机工作是否正常，有无漏气，各种接头连接处有无脱离。观察各参数是否符合病情需要。

38、神经科患者的卧位给予多高更适宜？

答：神经科患者临床中均须给予头高位(30℃左右).如果为了预防患者的胃内容物的反流与误吸，应将头部抬高30-45℃，但是大于30℃的头高位可诱发患者高颅压的发生。为促进头部静脉的回流，减轻脑水肿，降低颅内压，同时防止误吸的发生，给予头部抬高30℃左右即可。

39、应用引流管时，应注意观察什么？

答：应注意观察引流液的性质，颜色，量等，引流管是否通畅，有无扭曲，受压，引流不畅的现象，引流袋的位置。40、锁骨下静脉穿刺的病人，应特别注意什么？答：有无胸闷或呼吸困难。

41、颅脑手术后尿崩的观察要点？

答：①准确记录24小时出入量，必要时记录1小时出入量和尿量。②注意观察病人有无脱水及水，电解质平衡失调的表现，并及时报告医师。③使用抗利尿激素时，防止尿量减少而发生水中毒，并观察用药后有无血压升高等不良反应。

42、何谓多尿？少尿？无尿？

答：多尿：24h尿量长期在2500ml以上。少尿：24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml。无尿：24h尿量＜100ml，或12h内完全无尿。

43、嗜睡有什么表现？

答：嗜睡为意识障碍的早期症状，患者嗜睡，能唤醒、能交谈、配合检查，刺激停止后又入睡。

44、昏睡有什么表现？

答：患者处于熟睡状态，较大刺激方可唤醒，答话模糊不清、不完善，刺激停止后立即又入睡。

45、浅昏迷有什么表现？

答：意识丧失，对强刺激可有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，有无意识自发动作，对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。

46、深昏迷有什么表现？

答：自发性动作完全消失，对任何刺激无反应。对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射均消失，巴彬斯基征阳性，生命体征常不稳定。

47、如何做好重症患者肾功能监测? 答：1.准确记录每小时尿量、尿比重变化。2.观察和记录肾功能的各项血、尿生化指标。3.观察尿色及性状。如创伤后血尿多为鲜红色,且逐渐变浅；若尿色呈深茶色,常提示患者有溶血现象；若尿液浑浊且有泡沫,提示尿路感染或尿中含有多量蛋白,应做进一步的检查。

48、急腹症患者未明确诊断前有哪“四禁”？

答：“四禁”是指禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用止痛药。

49、胃十二指肠溃疡的常见并发症有哪些？

答：1急性穿孔。2急性大出血。3幽门梗阻。4胃溃疡癌变。

50、病室最适宜的温度和湿度是多少？

答：一般人最适宜室温在18 一22 ℃ ；新生儿及老年人室温以22 一24 ℃ 为佳；室内相对湿度为50 ％一60 ％。

51、试述鼻饲的注意事项。

答：（1）每次鼻饲前均需证实胃管在胃内，见有胃液抽出，再缓缓注人少量温开水，然后灌注流质或药液，注射完毕需再注少量温开水冲洗胃管。（2）药片需碾碎溶解后注人。（3）每次鼻饲量不得超过200ml，间隔时间不得少于2h。（4）长期鼻饲者，应每日做口腔护理，普通胃管每周更换1 次，硅胶胃管每月更换1 次。

52、胃管留置的深度是多少？插入时的观察要点有哪些？

答：成人插人深度为45 一55 cm（小儿为18 ~ 24 Cm），相当于从患者鼻尖至耳垂，再到剑突的长度。插管过程中要注意观察，一旦患者出现咳嗽、呼吸困难、发给等情况，表示误人气管，应立即拔出。

53、确定胃管在胃内有哪3 种方法？

答：（1）接注射器抽吸，有胃液被抽出。（2）将胃管末端放人盛水的碗内，无气体逸出。（3）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入 10 ml 空气能听到气过水声。

54、试述压疮的概念及发生的原因。

答：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。发生的原因：压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力）、营养状况、潮湿、年龄等。

55、正常瞳孔的判断标准有哪些？

答：（1）圆形，边缘整齐，在自然光线下直径2.5--4 mm。（2）两侧对称、等大。（3）对光反应灵敏。

56、什么情况下氧疗易发生不良反应？

答：当吸氧浓度高于60 %，持续时间超过24h，即可出现氧疗不良反应。因此高浓度氧疗时应经常进行血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。

57、输血“三查十对”具体内容是什么？

答：1 ．三查：查血的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。2 ．十对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血的种类、剂量。

58、如何执行口头医嘱？

答：口头医嘱在一般情况下不予执行，但在抢救或手术过程中医生的口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，事后由医生及时补写医嘱。

59、口腔护理目的是什么？

答：（1）保持口腔清洁、湿润，预防口臭，促进食欲，使患者舒适。（2）预防口腔感染及其他并发症。（3）观察口腔载膜和舌苔变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。60、为什么大量输血后要补充钙？

答：大量快速输血或肝肾功能障碍者可造成体内拘椽酸钠积聚，同时与血液中的钙离子结合，形成可溶性结合物，使血中游离钙离子减少，患者出现低血钙，因此要注意钙的补充。61、计算吸氧浓度的常用公式

答：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（升/分钟）。62、半坐卧位适用于哪些病人？

答：适用于某些面部及颈部手术患者，可减少局部出血；急性左心衰竭患者，利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，减少回心血量，减轻肺癖血和心脏负担；心肺疾病所引起呼吸困难的患者，使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腔内脏器对心肺压力，改善呼吸困难；腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者，使腹腔渗出液流人盆腔，促使感染局限；腹部手术后患者，减少腹部切口张力，缓解疼痛，有利伤口愈合；疾病恢复期体质虚弱者使其逐渐适应体位改变。63、何谓消毒

答：消毒：是指用物理或化学的方法消除或杀灭芽抱以外的所有病原微生物。64、何谓灭菌

答：灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽抱和真菌抱子。65、颅内高压三大主征答：头痛、呕吐、视乳头水肿。66、气管切开的早期并发症有哪些？

答：（1）伤口渗血、出血（2）皮下气肿或纵膈气肿（3）气胸。67、气管导管拔除时立即出现的并发症有哪些？答：可能有气管塌陷及胃内容物或异物误吸。68、试述急性肺水肿的紧急处理体位？

答：将患者半卧于床或坐在椅子上，双下肢下垂以减少回心血量。

69、人工气道气囊的作用有哪些？

答：封闭气管导管与气管壁的间隙，保证正压通气有效实施，预防或减少误吸的发生，固定人工气道。

70、心电监护发生严重的交流电干扰的原因是什么？答：可能是因为电极脱落，导线裂开折断及导电糊干涸等。71、吸痰方法不当会引起哪些并发症？

答：（1）低氧血症（2）气道粘膜损伤（3）继发感染（4）心律失常（5）支气管痉挛（6）肺不张。72、负压吸痰的压力是多少？

答：成人吸痰负压0.04—0.06MPA，小儿负压小于0.04MPA，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。73、输液泵使用注意事项？

答：经常巡视，注意输液泵的工作是否正常及时发现和处理输液泵的故障，密观液体输注情况，防止空气栓塞，应规范使用输液泵，做好输液泵的维护和保养。

74、气管插管／气管切开患者吸痰顺序如何？答：先吸气管内的分泌物，再吸口腔、最后吸鼻腔。75、气管插管／气管切开患者吸痰指证有哪些？

答：患者咳嗽或有呼吸窘迫综合征；听到痰鸣音；呼吸机高压报警；氧分压或氧饱和度突然降低。76、何谓休克？

答：休克是指人体受到各种有害因素侵袭后，迅速出现以循环系统为主的功能急剧降低的临床综合征。表现为有效循环血量骤降，组织器

官血液灌注不足，病情复杂，变化快。77、何谓心力衰竭？

答：心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

78、休克患者应采取何种体位？

答：取休克体位：将患者头和躯干抬高20°-30°，可增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。

79、胃大部分切除术后并发症有哪些？

答：1.术后胃出血。2.十二指肠残端破裂。3.胃肠吻合口破裂或瘘。4.残胃蠕动无力（或称胃排空障碍）。5.术后梗阻。6.倾倒综合征。7.低血糖综合征。80、输液反应有哪些？

答：发热、静脉炎、肺水肿、空气栓塞。81、急性心肌梗死的抢救原则？

答：①进行心电监护。②解除疼痛。③再灌注心肌。④消除心律失常。⑤控制休克。⑥治疗心力衰竭。

82、如何观察颅脑手术后继发颅内出血？

答：多发生在手术后24-48小时，应严密观察病人的意识，瞳孔及肢体活动情况，每1-2小时监测生命体征。发生以下情况考虑颅内出血；①剧烈头痛，呕吐频繁。②术后意识清醒后，又出现嗜睡或躁动甚至进入昏迷状态。③术后出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。④

一侧肢体瘫痪或失语。⑤血压升高和脉搏缓慢等。83、常用的晶体溶液有哪些？

答：（1）生理盐水（0.9％氯化钠）。（2）5％-10％葡萄糖溶液。（3）复方氯化钠注射液。（4）5 ％碳酸氢钠注射液。（5）11.2 ％乳酸钠注射液。84、何谓急性呼吸窘迫综合征？

答：急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指患者原心肺功能正常，由于肺外或肺的严重疾病，如严重感染、休克、烧伤、严重创伤、弥散性血管内凝血（DIC)和大手术而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。85、脑脊液鼻漏患者的护理措施有哪些？

答：（1）取头高位，床头抬高15°-20°。（2）及时清除鼻内血和污垢，鼻孔处放置干棉球，浸透后及时更换，以便估计脑脊液漏出量。（3）禁忌作鼻道堵塞、冲洗、滴药，严禁经鼻插胃管或鼻导管，禁作腰椎穿刺。（4）避免擦鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽或用力排便。（5）按时应用抗生素。

86、格拉斯哥昏迷指数临床意义是什么？

答：格拉斯哥昏迷指数简称昏迷指数，它将颅脑损伤后刺激患者的睁眼反应及运动反应分别列表记录，以总分判断病情的严重性。格拉斯哥昏迷指数15分为正常，8分以下为昏迷；在首次测的分数基础上，每2分之差提示患者有精神神经症状的改变，每降低3分提示颅内高压或颅内血肿形成的可能。

87、如何应用血气分析来判断缺氧程度？

答：轻度缺氧：PaO2 50--70 mmHg 中度缺氧：Pa O2 30--50 mmHg 重度缺氧：Pa O2 30mmHg以下。

88、抽搐患者保持呼吸通畅的护理要点是什么？

答：（1）将患者头转向一侧。（2）如有呕吐物，须及时清理。（3）抽搐时禁食。

89、简述PH值的定义以及正常值。

答：pH值是表示血浆酸碱度的指标。而血浆的酸碱度取决于血浆中［H+］的浓度。成人动脉血pH正常值为7.35～7.45,它是一个可直接判断酸碱紊乱变化的指标,如pH值<7.35为酸中毒,pH值>7.45为碱中毒,但有局限性。

90、电击除颤的适应症有哪些? 答：1.室颤。2.室速。

91、甲亢术后最危急的并发症是什么？

答：甲亢术后最危急的并发症是急性呼吸困难和窒息，常发生在术后48h内。