抑郁性神经症背景意义

抑郁性神经症背景意义（共5篇）

篇1：抑郁性神经症背景意义

抑郁症被喻为21世纪的头号杀手，它所带来的自杀个案和种种社会问题有目共睹。世界卫生组织也曾预言：2020年抑郁症将超越癌症，并将成为人类健康第二号杀手。近年一些纵线追踪研究的数据指出，心境紊乱性疾病常倾向于反复发作，且为终身疾患，多重发作十分普遍。抑郁性神经症是临床常见的精神障碍，以持久的心境低落状态为主的轻型抑郁，心境恶劣，情绪低落、自我评价低下。他们能正常工作，但内心充满了痛苦，自认是失败者。因为这类病人在现实生活中常见（门诊就诊的抑郁症患者中绝大多数为本类型病人）。这类病人由于外表上无异常，忧郁性情绪埋在内心深处，新的抗抑郁药物因此不断地被开发，虽然精神科医生主要的处方己为不成瘾新改良品种的血清素调节剂(Se1eetiveSerotoninReuptakeInhibitors，简称SSRIs—血清素受体重摄取抑制剂)，但此类治疗精神问题的药物成本高昂，在情绪失调的案例攀升的今天，成本的压力将会制约了临床的使用，又或成本将转嫁给病人，增加其经济负担，又或病人因而无力负担此类药物高昂的治疗费，转而使用价钱较廉宜的，却易于成瘾或副作用多的药品，譬如:2004年中欧洲药物评估中心，在研究其中一种常用的抗抑郁药赛乐特(Seroxat):即帕罗西汀(Paroxetine)的副作用后，警告该药或会加剧18一29岁年轻病人的自杀念头。这种种对病人肯定有负面的影响。因此.，以相对简、便、效，且安全，不会成瘾的针刺治疗此类病症的临床研究确实有其必要性，随着经济和社会的发展，人们的生活和工作压力不断增大，抑郁性神经症的患病率有不断增加的趋势。抑郁性神经症也越来越成为一个公共卫生问题。目前对于抑郁性神经症的诊断以症状诊断为主，没有确定的实验指标，因此确定新的临床实验指标成为研究的重点。当前临床已拥有各种有效的抗抑郁剂，但仍约有1/3的病人治疗效果很不理想，且长期服用毒副作用明显，因此寻找新型、低毒的抗抑郁药仍有必要本研究对照，探讨抑郁性神经症的诊断指标，并通过对孟宪民老中医集多年临床经验研制出的纯中药制剂温胆安神汤进行临床疗效观察，证实其抗抑郁作用，探讨其作用机理。

近年来随着社会的发展，竞争的不断激烈，人们所承受的精神压力愈发增大，本病的发病率逐年增高。

本病的发病机制尚未明确，多数病人起病由心理社会应激所促发，如工作困难、人际关系紧张、伤病等，尤其有抑郁人格基础的人更易发生。生物学因素方面很少证明有改变，有学者推测本病与抑郁症可能有共同的生物学基础，如有研究指出本病患者与抑郁症患者同样存在中枢5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)能神经的活性下降，给予选择性5-HT再摄取抑制剂(如氟西汀等)、单胺氧化酶抑制剂等对抑郁性神经症患者有疗效。从已有的文献得出西医治疗本病除了用心理疗法治疗外，主要以抗抑郁药治疗本病，但疗效不尽理想，且存在副作用多、禁忌症多，成瘾性大，费用昂贵，病人依从性差等不足。因此针对本病寻求一种简廉确效的治疗途径无疑具有重大的医学和社会意义。

抑郁症属中医郁证的范畴，历代医家多认为病位在肝，一般均认为病因是情志内伤，病机为肝气郁结，治以疏肝解郁，取得了一定的疗效。而我们通过多年理论研究及临床发现，认为病位在脑，与心肝脾关系密切，而其发病多为痰气郁结，上蒙清窍，久病入络，引发血瘀，气郁为本，火郁为标，治以开郁化痰、活血化瘀、火郁达之，同时养心醒脑、开窍安神。运用温胆安神汤治疗，临证过程中收到了良好的治效果，且中药治疗本病具有副作用小，安全性高，易被患者接受等优势，认为在整体治疗观指导下的中医治疗方法符合现代医学的生物一心理一社会医学模式，因此具有较好的应用发展前景。

篇2：抑郁性神经症背景意义

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

一例抑郁性神经症的案例分析报告

摘要：本文对一例初三学生的抑郁性神经症进行咨询案例研究，结合咨询过程，对求助者心理问题的形成原因进行解释和分析，并运用贝克和雷米的认知疗法与其它疗法进行心理辅导，促使求助者改变了错误的认知，以合理的思维代替了不合理的信念，恢复了自信心，形成了正确的自我意识，取得了较好的咨询效果。一、一般资料

求助者：刘某，男，汉族，15岁，音乐特色班初三学生，无重大疾病史。父母经营一座加油站，生活优越，小时候由爷爷奶奶抚养，六岁是被父母接回，寄读实验小学，七岁时父母有生育一子。一到四年级成绩优良。父母对刘某抱以很高的期望，为了其更好的学习，在他开始读五年级时，父母在学校附近租了房子，由母亲全心照顾兄弟俩，父亲则奖励了一台电脑。刘某很快迷上了网络游戏，不能自控，成绩开始大幅下滑，父亲一气之下没收了电脑。刘某也痛恨自己，下定决心好好学习，经过努力成绩有了较大进步，但没能达到原来的位置，父母经常责骂，抱怨其没出息，刘某也逐渐怀疑自己，产生了自卑情绪。小学升初中时，因成绩不理想未被试验中学录取，转而就读另一所学校的音乐特色初中班。

刘某因没考上理想的中学，一直陷于自责和自卑中。由于父母经常灌输“上重点中学，考重点大学，才有出息”的观念，刘某瞧不起现在所就读的学校，学习懒散，缺乏动力觉得未来一片灰暗。同学关系一般，有两个同学与其交往较深，但两人的父母因刘某的状态阻止里他们之间的交往。从此刘某便独来独往，寡言少语。回到家也异常沉默，总将自己关在房间，不愿与父母交流，总是很不耐烦的神情，对弟弟也是不理不睬。进入初二后，喜欢班上一位女孩，但遭到拒绝。从此，刘某更是一蹶不振，成绩退至倒数第三，丧失学习兴趣，老师、同学劝说无效，与父母隔阂，饭量减少，消瘦，流露出活着没什么意 思，但无自杀行为，睡眠状况不好，头痛，疲乏。在班主任的建议下前来咨询。

二、求助者自述

两年来对学习和人际交往失去兴趣，曾经自己非常钟爱的写作也懒得去写，上课总是发呆，瞌睡，不想做作业也很少交作业，不愿参加集体活动，不愿与父母沟通，见到弟弟很讨厌，觉得身边发生的一切与自己无关，感到活着真没意思。经常感到头痛、疲倦。记忆力下降，注意力不集中。

三、观察和他人的反映

父母主诉：刘某小时聪明、懂事，比较稳重，平时话不多，喜欢看书、写作，性格比较内向，从小不用多操心。就读进修学校音乐特色班觉得很没面子，因为原来没他好的同学也上了实验中学。在家不搭理我们，对弟弟粗暴，总说我们偏心。整个人没精神，饭吃的少，睡眠也不好。

老师反映的情况：学习没兴趣，上课经常睡觉、发呆，不交作业，谈话也没用，不过对语文还有点兴趣，作文写得不错，就是消极的东西比较多。和同学不怎么交往，对班集体活动也很默然。

咨询师观察的情况：求助者虽衣着整齐，上下均是名牌，但脸色苍白，眼圈有点发黑，眉头微皱，表情默然，不敢正视，动作语速缓慢、迟疑，声音低沉，回答较切题。四．心理测验结果

SDS：70（标准分）SAS：56（标准分）EPQ：E、35；P、75；N、65；L、25 SCL-90中人际关系、抑郁分值分别是3.0和4.0，均呈现中等程度的偏离正常，焦虑分为2.5，呈现轻度偏离正常。五．对该求助者心理问题的分析

1、生物因素：求助者处于青春期，认知水平低，情绪不稳定，心理问题容易泛化变为心理障碍。

2、社会因素：

1)负性生活事件影响；成绩下降，没有考取理想的学校，好朋友离去，被女同学拒绝。2)必要的社会支持系统缺乏；幼时与父母分离，小学寄读四年，缺乏正常的父母关爱，与父母隔阂较深；没有知心朋友可以倾诉；老师受传统教育观念的影响，偏重智育，忽视心育，没有及时给予心理上的理解和指导。

3)解决问题的技巧缺乏；如成绩下滑，不知如何有效的解决等。4)没有得到理解和关注，缺乏正确的指导。

3、心理因素：

1）认知方面：由于生活经历，形成了一些负性的自动想法。如读重点中学，考重点大学才能有出息；好朋友离去、女同学的拒绝是因为他一无是处，老师同学看不起他，因此活着没意思；父母不喜欢他，偏爱弟弟，因为学习没有达到他们的期望值。

2）情绪方面：兴趣丧失，情绪低落，无助，对前途悲观。3）行为方面：升入初中没有及时调整心态，任由自己学习散漫；没有寻求方法缓和亲子交往；好朋友的离去和女同学的拒绝没能正确对待，助长了无助感。

4）个性特征：性格内向，自幼没有受到充分的母爱，没有建立基本的信任感，寄读生活又让他缺乏父母正常的关注和照顾，一些负性事件使其自尊和自信受到损害，进入矛盾和冲突的青春期，其成长一直处于自卑和抑制状态中，这是求助者患病的深层原因。

六、诊断及鉴别诊断

1、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。

2、诊断依据：

1）、病程：求助者的症状已持续两年左右，在一年以上，得3分； 2）、精神痛苦程度：几乎无法摆脱，得3分；

3）、社会功能：受到较大破坏，生活、学习、人际交往效率显著下降，得2分；

三项得分相加为8分，大于6分，又因求助者的主导症状为自卑、兴趣丧失、无助、无望、无价值感等抑郁症状，故可以诊断为抑郁性神经症。

3、鉴别诊断：

1）、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是 患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2）、与心理问题相鉴别：心理问题患者的心理冲突与现实处境密切相关，并带有明显的道德色彩，而该求助者的心理冲突不具有现实意义，也不带有明显的道德色彩，因此可以排除心理问题。

3）、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关。而该求助者虽然也有焦虑症状，社会功能也受到严重的破坏，但主导症状是抑郁情绪，以及随之而来的自卑、无助、无价值感和意志减退等症状，因此可以排除焦虑性神经症。

七、咨询目标的制定

1、近期目标

（1）改变负性自我形象，建立自信心。

（2）改变错误认知，确立合理的信念。

（3）改善人际交往的不良状况，形成积极的情绪状态。（4）学会运用学习策略，建立新的应对学习问题的行为模式。

2、最终目标和长远目标

在达到上述目标的基础上，促使求助者全面客观的认识自我、积极的改善自我，增强社会适应能力，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。

八、咨询方案的制定

1、原理和方法

贝克、雷米的认知疗法

该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，因此咨询的根源目标是发现并纠正错误观念及其来已形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。

该疗法的基本程序是：（1）建立咨询关系（2）确定咨询目标

（3）利用提问和自我审查技术确定问题（4）利用建议、演示、模仿检验表层错误观念（5）利用语言分析技术纠正核心错误观念（6）利用行为矫正技术进一步改变认知（7）利用认知复习巩固新观念

本案例中求助者的抑郁症状源于幼年与父母分离的经历，没有建立基本的信任感，没有获得足够的自主感和主动感，这导致他在碰到问题和挫折时容易产生负性想法，这些错误认知影响着他的行为和情感。进入青春期，生理和心理快速发展，情绪波动很大，自我意识增强，而潜意识中的负性想法影响着正确的自我意识，导致角色的同一性没有实现，出现了角色混乱。因此改变该求助者的抑郁症状关键在于引导他发现错误的认知，再用实践来检验自己的认知假设，通过改变行为来改变认知，以合理的信念代替不合理的信念，从而建立健康的认知结构，使其客观的对待自己，预测未来同时，求助者典型的心理和行为异常还没我有达到较为严重的程度，可见，采用贝克和雷米的认知疗法来开展本例咨询较为合适。

2、双方各自的特定责任、权利与义务 求助者的责任、权利和义务

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、时间和费用

咨询时间：每周1次，每次50分钟；

咨询费用：每次150元；

心理测验：每份50元。

九、咨询过程

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，共2次

第一次：（1）收集资料；（2）建立信任关系；

（3）心理测验：SCL-90, EPQ, SDS, SAS。第二次：

（1）分析问题产生原因；（2）巩固咨询关系；

（3）反馈测验结果，协商咨询目标；（4）寻求社会支持系统；向父母解释青春期少年心理特点，建议父母为求助者营造宽松、和谐、信任的家庭氛围，并说明其对求助者的作用；

（5）布置家庭作业：用“我是____的人”这种句式写出自己的评价、父母的评价、老师和同学的评价，不少于10句。

完成情况：咨询师通过专注与倾听，是求助者感到理解和被接纳，信任关系得到建立。同时运用解释技术，让求助者认识到自己的问题所在，了解咨询方法，对咨询充满信心。

第二阶段：心理帮助阶段，共8次

第一次:（1）反馈作业，了解求助者的自我认识，把握求助者的错误认识；（2）让求助者尽情宣泄痛苦；

（3）教求助者学会放松（呼吸松弛法和肌肉松弛法），以帮助缓解不良情绪，改善睡眠；

（4）布置家庭作业：A、每晚入睡前做15至20分钟的松弛练习；B、寻找自己的错误认知，并试着进行自我辩论。

第二次：

（1）反馈作业，了解放松的练习情况，求助者反映不能很好坚持，但只要做，睡眠状况就会好些；

（2）向求助者出示老师和同学对求助者的积极评价，让其产生认知冲突；

（3）想求助者之初问题的根源在于童年的经历，是其从一个新的角度面对困扰，正确认识自己产生目前这种状态的原因。（4）布置作业：A、重新评价自己、评价自己的成长经历；B、继续坚持做放松训练。

第三至四次：

（1）反馈作业，求助者能试着从积极的方面评价自己，认识自己的优势和潜力；对父母的做法表示理解；能坚持做放松训练，睡眠得到改善；

（2）引导求助者客观评价好友离去、遭女同学拒绝；（3）帮助求助者制定学习计划，并指导一些学习策略，提高学习效率；

（4）与求助者父母和班主任取得联系，帮助完成学习计划；（5）与其父母沟通，建议对求助者的行为变化及时进行强化；（6）布置作业：A、继续做放松训练；B、主动与父母、老师、同学交流，并谈谈感受。

第五至六次：

（1）作业反馈，松弛训练能坚持天天做，睡眠有较大改善；主动交流，发现没有想象中的困难，但还有点焦虑，担心别人对他不感兴趣；对于学习计划，感觉有所效果，情绪开始好转；（2）纠正核心错误观念。让求助者与错误认知进行自我辩论，使其对自己的现状重新归因，认识到思维中的不现实性；（3）布置作业：A、主动做3件事，帮助班里做一件事，帮父母做一件事，陪弟弟玩耍一次，并谈谈感受。第七至八次：

（1）反馈：感受到为亲人和集体做事的快乐；通过对周围人的评价，感到同学的可爱、老师的可敬、父母的爱和关怀；自信心在增强；坚持做放松训练，感觉效果不错；

（2）进一步改变认知。在求助者得到较好矫正的基础上，让其在自己的实践和进步中体验什么是积极的情绪，什么是成功的行为，并学会如何获得这些体验的方法。

经过这一阶段，求助者学习效率明显提高，学习成绩取得进步，感到自信心在增长，情绪也得到较好的改善。

第三阶段：结束与巩固阶段

（1）咨询师引导求助者以合理的思维代替不合理的认知；（2）针对尚未完全消退的自卑，引导求助者降低自我期望值，进行积极的自我心理暗示，巩固正确的自我认知；

（3）恢复其社会功能，社会支持系统的良好运转，是求助者的社会交往开始向好的方向发展；（4）对学习策略进一步的引导和强化；

（5）心理测验：SCL-90人际关系1.5、焦虑1.3，都接近正常。SDS：25；SAS：40；EPQ：E

38、P 40、N

35、L 10。（5）咨询效果的评估

（1）求助者自我评估：睡眠改善，情绪明显好转，成绩进步，作文被语文老师推荐，还与被拒绝的女同学建立了良好的同学关系，人际交往改善，对未来充满了信心。

（2）心理咨询师的评估：最后一次咨询观察到求助者情绪积极乐观，语言表达流畅，行为举止大方得体。后通过追踪观察，在该学期的期末考试中求助者成绩以达到班内20名，中考被市一所普通高中的重点班录取。

参考文献：

1、郭念锋主编.心理咨询师.三级，北京：民族出版社，2005年第1版

2、郭念锋主编.心理咨询师.二级，北京：民族出版社，2005年第1版

3、郭念锋主编.心理咨询师辅导习题集.北京：民族出版社，2005年第1版

4、徐光兴.学校心理咨询优秀案例集.上海：上海教育出版社，2000年第1版

5、岳晓东.登天的感觉.北京：北京师范大学出版社，2000年第6版

篇3：抑郁性神经症背景意义

求助者姓名:晶晶 (化名) , 女, 19岁, 高职院财会班大二学生, 无精神病史。主诉和个人陈述:我出生于湖南省郴州市永兴县的一煤矿厂里, 家无其他兄弟姐妹, 父亲经常酗酒闹事。六岁时, 父母离异, 母亲改嫁, 后来父亲出外打工, 我跟年迈的奶奶过, 背负了家庭重担。上初中时, 奶奶突然过世, 此后我便一个人生活。我一直没有放弃过改变现状的决心, 一直很努力的学习, 成绩也比较好, 只是由于生活的环境问题, 性格比较内向, 不善于交谈, 过得比较压抑。加之后来因高考失利, 没有考上自己理想的大学, 仅仅来到一所高职院校, 感到很失落。求助原因:因为对专业不感兴趣, 上课无精打彩, 自己感觉一直寄予希望可以改变现状的学习塌了, 找不到自己生活的目标, 没有一份精神寄托, 感觉自己很迷茫很痛苦;而且发现近一年来自己思维、反应能力都在下降, 学习成绩也在下降, 感觉快要崩溃了, 非常希望咨询师能给一些建议与帮助。

二、评估与诊断

1. 观察和他人反映。

咨询师的观察:衣着比较整洁, 说话时声音很小, 在叙述时言语有些不连贯, 对现实有些不满的情绪, 性格偏内向, 但是思维还清楚, 社会道德观念强, 时常会陷入自我沉思中, 容易自责。想得太多, 觉得自己没有以前聪明, 觉得自己不善言谈, 长的不漂亮, 很自卑。前几次咨询时对生活充满抱怨, 有几次在咨询师面前痛哭流泪。同学反映:经常一个人陷入沉思发呆, 总是一个人散步, 很少主动与他人交流, 晚上多次说梦话, 经常叹气。

2. 症状表现。

精神状态:自述近一年来, 感觉很迷茫, 经常失眠, 感觉很痛苦, 没有什么兴趣爱好, 找不到对生活的希望。身体状态:一般, 没有身体疾病, 食欲一直不好, 经常唉声叹气。社会功能:还能如往常一般学习工作, 但学习效率很低, 而且总感觉没意思, 人际关系处理不好。

3. 心理测验结果。

SDS:粗分48分;平均分60分。

SAS:X 55分;Y 68分。

SCL90测验结果:

4. 诊断。

(1) 根据判断正常与异常心理活动的三原则, 来访者有自知力, 精神活动有内在一致性, 这都属于正常范围。 (2) 抑郁性神经症的诊断要点为:一是情绪低落时间至少持续一年以上, 二是情绪低落的具体表现至少具有以下三项以上:对日常活动兴趣显著减退, 但未完全丧失;感到生活无意义, 对前途悲观失望但不绝望;常沉思不愉快的往事, 或遇事往坏处想;自觉疲乏无力精神不振;自我评价下降, 夸大缺点, 缺乏信心;不愿意主动与人交流但被动接触良好, 愿接受同情支持;常唉声叹气, 无故流泪;易烦躁易激惹;自认病情严重, 但能主动求治, 希望治愈。从来访者自述、同学反映及咨询师观察中可以看到, 来访者所表现的症状完全在抑郁性神经症症状范围。 (3) 根据SCL-90, SDS, SAS的测量结果, 表明来访者的抑郁和焦虑的得分非常高, 根据同时有几种神经症存在, 则优先考虑优先诊断为特意性高等级的神经症的原则, 诊断为抑郁性神经症。根据来访者症状表现, 综合以上三点, 最后诊断为抑郁性神经症。 (4) 鉴别诊断:与情境性抑郁状态的鉴别。情境性抑郁性状态通常由不如意, 不顺利或者躯体罹患某种较为严重的疾病引起。一般会随着情境的变化, 即处境的如意问题的解决或躯体疾病的好转治愈而解除, 持续时间较短。此来访者并非因为一时的情境变化引起心理的变化, 而是长时间的积累引起的长时间的情绪低落。

与抑郁症的鉴别。抑郁症必须有下列某一症状: (1) 以往有燥狂的发作史。 (2) 有明显的精神运动性阻滞。 (3) 抑郁有晨重夕轻的节律。 (4) 有妄想幻觉。 (5) 有自罪观念。 (6) 生活难以自理。 (7) 反复出现自杀念头或者有自杀行为。 (8) 自知力严重缺损。来访者没有以上症状的任一症状表现, 所以非抑郁症。

三、心理咨询

1. 咨询目标的制定。

近期目标:解除表症, 如:失眠、食欲不佳、人际交往的技能, 渐渐改善不良心境。长远目标::让求助者能积极的面对生活, 能踏实的学习、生活, 良好的心态面对生活中的问题。培养积极的人生态度、树立自信, 能以常人之心面对一切事情。

2. 咨询方案的制定。

制定咨询方案可以使咨询双方明了行动方向和目标, 便于操作, 便于检查, 便于发现问题, 总结经验和教训, 和来访者共同制定的咨询方案如下: (1) 咨询方法与原理:根据求助者的情况, 经同求助者协商并同意采用认知领悟疗法, 放松训练法等方法进行咨询治疗, 本方案实施进行八次咨询。 (2) 双方的责任和义务:明确心理咨询就是通过求助者与心理咨询师运用心理学的知识、技术、方法, 共同商讨、寻求解除求助者适应不良症状的过程。 (3) 咨询时间:根据其症状并考虑她学习时间的安排, 为他安排每次咨询时间为一小时, 时间为每周一的下午四点至五点。

3. 咨询过程。

咨询过程是有连续动态有序的咨询步骤组成, 是一个比较长期的过程, 划分为三个阶段:心理诊断, 心理帮助, 结束巩固。心理诊断:两次咨询完成, 主要任务是建立咨询关系, 收集相关信息, 进行心理诊断, 确定咨询目标。通过交流和来访者共同确立了咨询目标, 制定了咨询方案。心理帮助:从第三次到第六次, 主要是帮助来访者了解产生抑郁的原因和确立正确的认知, 帮助改善消极情绪, 共同讨论心得及最近的变化, 让她意识到自己的潜力, 慢慢体会作为人的快乐与价值。在具体实施中, 我叮嘱她在学习和生活中做好如下几点: (1) 当感到沮丧时, 学会与自己的消极情绪进行理性质辩。A、避免消极化。遇事总是往消极的方面想, 我要求来访者多看事物积极方面。B、减少绝对化的思想。不要认为一次失败便断定自己是彻底的失败者, 失败有时比成功更有意义。C、避免挫折泛化。在某事上有过一次不愉快的经历, 就认为在别的事上也会同样倒霉。D、避免贴标签。避免随意给自己不良的心理暗示, 认为自己“是个失败的人”。 (2) 早晨起来时, 对着镜子, 大声地激励自己;强迫自己大笑3次;每天赞美自己和周围的人不少于8次, 通过由赞美而获得的良好反馈和心理暗示重建自己的自信, 如“我一定行”、“我好棒”等。 (3) 每天坚持写日记, 把自己的烦恼写出来, 并把自己遭受到压力的原因写出来, 然后就每个压力想出几个不同的点子来对付它, 可多与家人、朋友商量。 (4) 加强身体锻炼, 并安排一些多样化的积极有益的活动, 转移注意力, 从而改变旧的枯燥的生活模式。将它们在卡片上一一写出来, 作为“训练卡”随身携带, 严格遵照实行。 (5) 学会自我放松, 解决睡眠障碍。我送给她一盒放松磁带, 嘱咐其每天临睡前进行简单易行的自我放松训练。即让她在一套已经编排好的一些语言指令和轻松音乐的暗示下, 全身肌肉依次放松。

最初, 来访者有时不能完全进行状态, 后经心理咨询师的精心指导, 逐渐能较好的完成心理咨询师给的任务, 在治疗进行到第一阶段尾时, 求助者从外表及谈吐上发生了很大的改变, 心情变的轻松了许多, 时常在交谈中还能说说笑笑。

结束巩固:达到了一定的咨询效果, 情况趋于稳定后, 进入治疗的巩固期, 咨询间隔时间拉长, 逐渐让她脱离咨询师的指导, 独立去应对生活里的问题。到咨询告一段落后, 追踪电话回访, 求助者已能摆脱求助前的那些不良情绪, 现在大学毕业了, 已经找到一份新的工作, 并且据她自己说感觉还不错。后咨询师得到她同事的电话, 询问情况同她自己所说一致。

4. 咨询效果评估。

求助者的评估:现在情绪低落的时候很少了, 不再经常唉声叹气, 能够积极的面对生活, 有了小范围的人际圈子, 工作时也感到有一定的成就了。在结束咨询后, 几个月求助者主动打了几个问候电话给咨询师, 后来一次还告诉咨询师, 她准备几天后请假到生母那边看看她。咨询师认为其社会适应性良好, 但还是建议求助者能每个月来找咨询师谈谈, 在人际等方面还需要进一步的强化。

心理测验:

SDS:粗分42分;平均分52分。

SAS:X 43分;Y 53分。

SCL90测验结果:

对照scl-90国内常模 (成人) , 可以显著地看出来访者抑郁分明显减弱, 焦虑减轻。

摘要：在学生全面培育过程中, 心理关注是帮助其成长、获得更高幸福感的重要方面。本文通过对一名抑郁性神经症学生的案例分析报告阐述心理咨询的过程与效果, 供大家参考。

关键词：心理咨询,抑郁性神经,案例分析

参考文献

[1]焦丽.抑郁症的认知理论[J].国外医学精神病学分册, 1993, 20 (2) .

[2]万媛媛.抑郁症患者认知功能及相关因素的研究[D].昆明医学院, 2007.

篇4：抑郁性神经症的心理个案分析

1. 基本情况。樱子（化名），女，17岁，高州市大井镇人，高二重点班学生。樱子的父母均为农民，家庭收入主要靠养猪、种蔬菜水果等。父亲42岁，小学文化；母亲39岁，文盲。有一个哥哥（被高州市第三人民医院诊断为患有精神分裂症）和一个弟弟（已外出打工，很少跟家人联系），为哥哥治病几乎花光了家里所有的积蓄。初中时樱子是学校的骄傲，她以全级前列的名次考进了市重点中学的重点班，但才过了一学期由于承受不了竞争压力，选择回到我校（农村普通高中）的重点班继续读书。

2. 主要问题。根据樱子的叙述，她的主要问题包括：（1）哥哥患有精神分裂症。家庭的不幸、家庭气氛的压抑，别人对哥哥的不正确对待，在她心里产生了极大阴影，让她感到深深的抑郁和自卑。（2）进入高中后非常努力学习了，却没有好成绩。这样的状况使她产生一份深深的挫败感，学习的自信心也没有了。上课注意力不能集中，思维停顿；成绩快速下降，测试中出现几门学科不及格；不敢参加期中考试，认为肯定会失败；回到家里书看不进，作业做不下去；老想大哭一场，又不敢。

3. 心理诊断。樱子存在典型的抑郁症状群，突出表现为持久的情绪低落、对自己的不幸、痛苦和处境感到无能为力，对自己的前途感到悲观失望。在学校表现出多种情绪症状，如紧张不安的焦虑状态，信息丧失的抑郁状态，同时，又表现出学习时无法积极思维、听课听不进、作业做不下去等能力抑制障碍。不难看出，进入高中后，她在同学中地位的改变和哥哥受到的不正确对待是产生症状的主要刺激源。从我和樱子的会面以及从她老师处得到的信息，诊断为抑郁性神经症。

4. 咨询目标。利用“NLP简快心理疗法”中的“宽恕法”“接受自己”“糖衣炮弹法”来接受自己的情绪，具有管理自己情绪的能力，消除抑郁情绪。利用理性情绪疗法帮助樱子摆脱非理性信念和认知模式，爱护和尊重自己，摆脱对分数的成瘾性依赖，变得更独立和自信，用理性观念来处理问题。

二、咨询过程

1. 耐心倾听。樱子长期压抑，觉得没人理解她，但是她从来没有对任何人提起。我告诉她谈话是绝对保密的，这是心理咨询工作的基本原则。在我亲切、接纳的态度下，樱子终于打开情感的闸门，充分宣泄抑郁情绪。

2. 接受自己和宽恕别人。我引导樱子放松，集中注意力，谢谢自己的潜意识一直在照顾自己。接着让她慢慢回忆成长经历，当她回忆到哥哥受欺负的情景，不断流泪。我告诉樱子：“你经过了这么多年的成长，已经掌握了更多有效处理哥哥受欺负这件事情的能力和技巧。当时的你尚未学会这些技巧，只可以凭你当时拥有的知识和能力去处理事情。”然后引导樱子对小女孩说，樱子就是她长大后的样子，经历了很多并且已经成长，现在回来帮助她，事实上，她已经做得很好，并代哥哥对小女孩说句谢谢。

“哥哥，我们对不起你。”父母长期把哥哥困在一间小房子里，我感受到樱子有责怪的心态，便告诉她当时父母没有学过怎样去当好他们的角色，只可以凭拥有的知识和能力去做出自认为最好的行为。万不得已才把哥哥困在小房子里，既不想哥哥伤害别人，也不想別人伤害哥哥。他们还是另外两个孩子的父母，肩挑家庭生活的重担已不易，我们要学会换位思考，明白父母的苦心，因为天下没有不爱自己孩子的父母。

我接着让她感受心中的不快，问她村里的孩子欠缺了什么知识能力而选择这样的行为，导致哥哥受到伤害，并和樱子探讨他们需要什么样的内心力量。我指出，小孩特定的年龄特点是爱跟着瞎起哄，并且对精神分裂症无知，有的人还认为这种病会传染，导致出现了伤害哥哥的行为。设想现在村里的孩子已经长大，他们已经具有同理心、爱心、尊重，他们不会再这样做了。随后我在地上画出一个能力圈，让樱子站在圈内，回想自己已具备的各种能力，安装一个经验掣，想象与同村的孩子分享自己的能力，想象他们具备了同理心、爱心、尊重他人等能力，他们会做出不同的行为，哥哥也会受到应有的尊重。樱子的感受和之前有了很大的不同，选择了宽恕他们。

最后我让樱子再看着当年彷徨、无助、害怕的小女孩，引导其在内心与小女孩沟通，给予她肯定、同情和认同，直至相互都感到完全的宽恕与接受。想象小女孩一步步走来，终于她接受了樱子的双手，把她拉过来拥抱她，感觉樱子给她的力量使她放松、自信、有力量。这份力量让樱子更完整、更有勇气面对未来的人生。

3. 分享“最伟大父亲”魏世杰独撑患难之家的故事。希望通过故事让樱子明白，她的遭遇并不是唯一的，更不是最惨的。在清醒的时候精神分裂病患也会深深地爱着我们，希望我们开心、乐观、勇敢地面对生活。假如说一个人一生中自己不能控制（命运）的事情占30%，则有70%的事情是自己可以控制的。既然无法控制不可改变的事情，我们为之而苦恼、担忧甚至沮丧是没什么意义的，倒不如做好我们可以控制的部分。

4. 帮助建立清晰、客观、稳定的自我概念。我向樱子介绍了理性情绪疗法关于情绪的ABC理论，使其认识A、B、C三者之间的关系。寻找自身不合理的信念，把合理要求与非理性信念区别开来。接着，教她如何与非理性信念进行科学的辩论，使它们变成合理的要求，例如：“我想成为一个有能力照顾哥哥的妹妹，但是我也有照顾自己的权利。”

5. 鼓励她振作起来，指导其制定具体的学习、活动计划，督促其完成计划。我约见家长，希望他们适当减轻对樱子的压力，给予心理支持。我向班主任提议多给她关心，多给她一些展现才能的机会，并注意不要让她在班级感到孤立、格格不入。

三、案例分析

篇5：抑郁性神经症背景意义

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80例抑郁性神经症患者, 随机分为治疗组和对照组各40例, 治疗组中, 男性24例, 女性16例, 年龄46~75岁, 平均年龄61.15岁, 病程15天至5个月, 平均病程2.7个月;对照组中, 男性22例, 女性18例, 年龄48~73岁, 平均年龄58.85 岁;病程10 天至4 个月, 平均病程2.1个月, 两组患者的性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版相关标准[3];中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准[4]。

1.3 纳入标准

符合抑郁性神经症西医诊断标准, HAMD计分>20分[1], 病人意识清醒, 无失语、智能障碍, 文化程度小学以上, 能理解量表内容并配合治疗;符合中医学郁病之肝气郁结证或气郁化火证诊断标准[2];年龄18~65岁;近两周未服用抗抑郁药;知情同意。

1.4 排除标准

患有精神分裂症或能引起本病症状的器质疾病、躯体疾病;年龄小于18岁或大于65岁;合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病, 妊娠妇女;不能配合针刺或按规定服药;近两周内曾服用抗抑郁药。

1.5 治疗方法

治疗组患者采用调原补俞法针刺治疗, 取穴:太冲、合谷、神门、脾俞、肾俞。操作方法:患者取侧卧位或俯伏坐位, 医者选用规格0.35mm×40mm的华佗牌针灸针, 用75%的酒精棉球作常规穴位消毒后进针, 太冲直刺0.5~1.0寸;合谷直刺0.5~1.0寸;神门直刺0.3~0.5寸;脾俞直刺0.5~1.0寸;肾俞直刺0.5~1.0寸;取双侧腧穴平补平泻, 以得气为度。每天1次, 每隔15min行针1次, 每次留针45min, 每周日休息, 连续针刺8周。

对照组患者口服西药百忧解 (盐酸氟西汀, 美国礼来公司生产, 20mg/次, 晨起口服, 1次/天) 。2周为1个疗程, 两组患者均连续治疗4个疗程。

1.6 疗效判定标准

抑郁程度疗效标准按HAMD量表评分的减分率评估:减分率= (治疗前评分- 治疗后评分) /治疗前评分 ×100%。痊愈:减分率≥75%;显效:减分率≥50%;有效:减分率≥25%;无效:减分率<25%。总有效=治愈+有效。

1.7 统计方法

对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者治愈26例、有效12例、无效2例, 总有效率为95.0%;对照组患者治愈21例、有效12例、无效7例, 总有效率为82.5%, 组间总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

(n)

3 讨论

抑郁性神经症的病机多与气机郁结密切相关。《证治汇补· 郁证》云:“郁症虽多, 皆因气不周流, 法当顺气为先。”调原补俞法以原穴和俞穴相配, 能发挥针刺调整各脏腑经络间整体状态失衡的优势, 促进气血通畅以调动人体自身的调节能力, 使得气机的运行恢复常态[5]。《难经·六十六难》云:“肝之原, 出于太冲;大肠之原, 出于合谷。”大肠与肺相表里, 五行属金, 大肠以通降为顺, 与肺气肃降意同。合谷属阳, 主气, 清轻升散;太冲属阴, 主血, 重浊下行, 两穴合用, 一阴一阳, 一脏一腑, 一气一血, 一升一降, 共奏调畅全身气血阴阳、疏通经络之功。《普济方》曰:“背为胸中之府, 诸阳受气于胸中而转行于背。”背俞穴是调补阳气之处, 阳气行, 气血调。《白虎通 · 性情》言:“脾之为言, 辨也, 所以积精禀气也。”脾俞内应脾脏, 取之可调补脾阳。《素问·六节藏象论》曰:“肾者主蛰, 封藏之本, 精之处也。”肾俞内应肾脏, 用之可补之元阳。脾胃为后天之本, 肾为先天之根本也, 针对临床中脾肾多虚之证, 故取脾肾之背俞穴以调理脾肾之本也。

本研究结果显示, 治疗组患者总有效率高于对照组, 表明调原补俞法治疗抑郁性神经症有着显著疗效。调原补俞法是以十二经脉为根本, 着重于调和原穴, 与之有穴位偏补性的背俞穴相配, 并根据经穴的五行属性, 以肝木之原穴太冲, 疏调肝木;大肠经之原穴合谷, 降浊调气;心经之原穴神门, 安心神、通心络;脾肾之背俞穴培补先、后天之本, 调和五脏, 疏通气机, 平衡阴阳, 以调其气, 疏解其郁, 通过循序渐进的调治过程, 达到治愈抑郁性神经症的临床目的。

摘要：目的:观察调原补俞法针刺治疗抑郁性神经症的临床疗效。方法:将80例抑郁性神经症患者随机分为治疗组和对照组各40例, 治疗组患者采用调原补俞法针刺治疗, 对照组患者口服西药百忧解治疗。2周为1个疗程, 两组患者均连续治疗4个疗程, 比较两组患者的临床疗效。结果:经过治疗, 治疗组患者总有效率为95.0%, 高于对照组的82.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:调原补俞法针刺治疗抑郁性神经症疗效较好, 值得临床推广应用。

关键词：抑郁性神经症,调原补俞法,针刺治疗,临床研究

参考文献

[1]沈渔郁.精神病学[M].北京:人民卫生出版社, 1994:431.

[2]周庚生, 胡纪明.中西医临床精神病学[M].北京:中国中医药出版社, 1998:316.

[3]中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].福建:东南大学出版社, 1995:81-82.

[4]王清贤、赵卫.刘玉洁辨治抑郁症经验[J].河北中医, 2012, 34 (6) :808-809.