焦虑性神经症案例

2022-07-05

第一篇：焦虑性神经症案例

一例抑郁性神经症的案例分析报告（本站推荐）

文章类型：案例报告文章题目：一例抑郁性神经症的案例分析报告姓名：身份证号：所在省市：所在单位：

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

(国家职业资格二级)

一例抑郁性神经症的案例分析报告

摘要：本文对一例初三学生的抑郁性神经症进行咨询案例研究，结合咨询过程，对求助者心理问题的形成原因进行解释和分析，并运用贝克和雷米的认知疗法与其它疗法进行心理辅导，促使求助者改变了错误的认知，以合理的思维代替了不合理的信念，恢复了自信心，形成了正确的自我意识，取得了较好的咨询效果。

一、一般资料

求助者：刘某，男，汉族，15岁，音乐特色班初三学生，无重大疾病史。父母经营一座加油站，生活优越，小时候由爷爷奶奶抚养，六岁是被父母接回，寄读实验小学，七岁时父母有生育一子。一到四年级成绩优良。父母对刘某抱以很高的期望，为了其更好的学习，在他开始读五年级时，父母在学校附近租了房子，由母亲全心照顾兄弟俩，父亲则奖励了一台电脑。刘某很快迷上了网络游戏，不能自控，成绩开始大幅下滑，父亲一气之下没收了电脑。刘某也痛恨自己，下定决心好好学习，经过努力成绩有了较大进步，但没能达到原来的位置，父母经常责骂，抱怨其没出息，刘某也逐渐怀疑自己，产生了自卑情绪。小学升初中时，因成绩不理想未被试验中学录取，转而就读另一所学校的音乐特色初中班。

刘某因没考上理想的中学，一直陷于自责和自卑中。由于父母经常灌输“上重点中学，考重点大学，才有出息”的观念，刘某瞧不起现在所就读的学校，学习懒散，缺乏动力觉得未来一片灰暗。同学关系一般，有两个同学与其交往较深，但两人的父母因刘某的状态阻止里他们之间的交往。从此刘某便独来独往，寡言少语。回到家也异常沉默，总将自己关在房间，不愿与父母交流，总是很不耐烦的神情，对弟弟也是不理不睬。进入初二后，喜欢班上一位女孩，但遭到拒绝。从此，刘某更是一蹶不振，成绩退至倒数第三，丧失学习兴趣，老师、同学劝说无效，与父母隔阂，饭量减少，消瘦，流露出活着没什么意

1 思，但无自杀行为，睡眠状况不好，头痛，疲乏。在班主任的建议下前来咨询。

二、求助者自述

两年来对学习和人际交往失去兴趣，曾经自己非常钟爱的写作也懒得去写，上课总是发呆，瞌睡，不想做作业也很少交作业，不愿参加集体活动，不愿与父母沟通，见到弟弟很讨厌，觉得身边发生的一切与自己无关，感到活着真没意思。经常感到头痛、疲倦。记忆力下降，注意力不集中。

三、观察和他人的反映

父母主诉：刘某小时聪明、懂事，比较稳重，平时话不多，喜欢看书、写作，性格比较内向，从小不用多操心。就读进修学校音乐特色班觉得很没面子，因为原来没他好的同学也上了实验中学。在家不搭理我们，对弟弟粗暴，总说我们偏心。整个人没精神，饭吃的少，睡眠也不好。

老师反映的情况：学习没兴趣，上课经常睡觉、发呆，不交作业，谈话也没用，不过对语文还有点兴趣，作文写得不错，就是消极的东西比较多。和同学不怎么交往，对班集体活动也很默然。

咨询师观察的情况：求助者虽衣着整齐，上下均是名牌，但脸色苍白，眼圈有点发黑，眉头微皱，表情默然，不敢正视，动作语速缓慢、迟疑，声音低沉，回答较切题。四.心理测验结果

SDS：70(标准分) SAS：56(标准分) EPQ：E、35;P、75;N、65;L、25 SCL-90中人际关系、抑郁分值分别是3.0和4.0，均呈现中等程度的偏离正常，焦虑分为2.5，呈现轻度偏离正常。五.对该求助者心理问题的分析

1、生物因素：求助者处于青春期，认知水平低，情绪不稳定，心理问题容易泛化变为心理障碍。

2、社会因素：

1)负性生活事件影响;成绩下降，没有考取理想的学校，好朋友离去，被女同学拒绝。

2 2)必要的社会支持系统缺乏;幼时与父母分离，小学寄读四年，缺乏正常的父母关爱，与父母隔阂较深;没有知心朋友可以倾诉;老师受传统教育观念的影响，偏重智育，忽视心育，没有及时给予心理上的理解和指导。

3)解决问题的技巧缺乏;如成绩下滑，不知如何有效的解决等。 4)没有得到理解和关注，缺乏正确的指导。

3、心理因素：

1)认知方面：由于生活经历，形成了一些负性的自动想法。如读重点中学，考重点大学才能有出息;好朋友离去、女同学的拒绝是因为他一无是处，老师同学看不起他，因此活着没意思;父母不喜欢他，偏爱弟弟，因为学习没有达到他们的期望值。

2)情绪方面：兴趣丧失，情绪低落，无助，对前途悲观。 3)行为方面：升入初中没有及时调整心态，任由自己学习散漫;没有寻求方法缓和亲子交往;好朋友的离去和女同学的拒绝没能正确对待，助长了无助感。

4)个性特征：性格内向，自幼没有受到充分的母爱，没有建立基本的信任感，寄读生活又让他缺乏父母正常的关注和照顾，一些负性事件使其自尊和自信受到损害，进入矛盾和冲突的青春期，其成长一直处于自卑和抑制状态中，这是求助者患病的深层原因。

六、诊断及鉴别诊断

1、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。

2、诊断依据：

1)、病程：求助者的症状已持续两年左右，在一年以上，得3分; 2)、精神痛苦程度：几乎无法摆脱，得3分;

3)、社会功能：受到较大破坏，生活、学习、人际交往效率显著下降，得2分;

三项得分相加为8分，大于6分，又因求助者的主导症状为自卑、兴趣丧失、无助、无望、无价值感等抑郁症状，故可以诊断为抑郁性神经症。

3、鉴别诊断：

1)、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是

3 患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2)、与心理问题相鉴别：心理问题患者的心理冲突与现实处境密切相关，并带有明显的道德色彩，而该求助者的心理冲突不具有现实意义，也不带有明显的道德色彩，因此可以排除心理问题。

3)、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，。而该求助者虽然也有焦虑症状，社会功能也受到严重的破坏，但主导症状是抑郁情绪，以及随之而来的自卑、无助、无价值感和意志减退等症状，因此可以排除焦虑性神经症。

七、咨询目标的制定

1、近期目标

(1)改变负性自我形象，建立自信心。

(2)改变错误认知，确立合理的信念。

(3)改善人际交往的不良状况，形成积极的情绪状态。 (4)学会运用学习策略，建立新的应对学习问题的行为模式。

2、最终目标和长远目标

在达到上述目标的基础上，促使求助者全面客观的认识自我、积极的改善自我，增强社会适应能力，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。

八、咨询方案的制定

1、原理和方法

贝克、雷米的认知疗法

该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，因此咨询的根源目标是发现并纠正错误观念及其来已形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。

该疗法的基本程序是： (1)建立咨询关系

4 (2)确定咨询目标

(3)利用提问和自我审查技术确定问题 (4)利用建议、演示、模仿检验表层错误观念 (5)利用语言分析技术纠正核心错误观念 (6)利用行为矫正技术进一步改变认知 (7)利用认知复习巩固新观念

本案例中求助者的抑郁症状源于幼年与父母分离的经历，没有建立基本的信任感，没有获得足够的自主感和主动感，这导致他在碰到问题和挫折时容易产生负性想法，这些错误认知影响着他的行为和情感。进入青春期，生理和心理快速发展，情绪波动很大，自我意识增强，而潜意识中的负性想法影响着正确的自我意识，导致角色的同一性没有实现，出现了角色混乱。因此改变该求助者的抑郁症状关键在于引导他发现错误的认知，再用实践来检验自己的认知假设，通过改变行为来改变认知，以合理的信念代替不合理的信念，从而建立健康的认知结构，使其客观的对待自己，预测未来同时，求助者典型的心理和行为异常还没我有达到较为严重的程度，可见，采用贝克和雷米的认知疗法来开展本例咨询较为合适。

2、双方各自的特定责任、权利与义务求助者的责任、权利和义务

责任

(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实材料;

(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;

(3)完成双方商定的作业。

权利

(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;

(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;

(3)有权利选择或更换合适的咨询师;

(4)有权利提出转介或中止咨询;

(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

(1)遵守咨询机构的相关规定;

5 (2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务

责任

(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;

(2)帮助求助者解决心理问题;

(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;

(2)有权利选择合适的求助者;

(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务

(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;

(2)遵守咨询机构的有关规定;

(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、时间和费用

咨询时间：每周1次，每次50分钟;

咨询费用：每次150元;

心理测验：每份50元。

九、咨询过程

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，共2次

第一次： (1) 收集资料; (2) 建立信任关系;

(3) 心理测验：SCL-90, EPQ, SDS, SAS。第二次：

(1) 分析问题产生原因; (2) 巩固咨询关系;

(3) 反馈测验结果，协商咨询目标;

6 (4) 寻求社会支持系统;向父母解释青春期少年心理特点，建议父母为求助者营造宽松、和谐、信任的家庭氛围，并说明其对求助者的作用;

(5) 布置家庭作业：用“我是____的人”这种句式写出自己的评价、父母的评价、老师和同学的评价，不少于10句。

完成情况：咨询师通过专注与倾听，是求助者感到理解和被接纳，信任关系得到建立。同时运用解释技术，让求助者认识到自己的问题所在，了解咨询方法，对咨询充满信心。

第二阶段：心理帮助阶段，共8次

第一次: (1) 反馈作业，了解求助者的自我认识，把握求助者的错误认识; (2) 让求助者尽情宣泄痛苦;

(3) 教求助者学会放松(呼吸松弛法和肌肉松弛法)，以帮助缓解不良情绪，改善睡眠;

(4) 布置家庭作业：A、每晚入睡前做15至20分钟的松弛练习;B、寻找自己的错误认知，并试着进行自我辩论。

第二次：

(1) 反馈作业，了解放松的练习情况，求助者反映不能很好坚持，但只要做，睡眠状况就会好些;

(2) 向求助者出示老师和同学对求助者的积极评价，让其产生认知冲突;

(3) 想求助者之初问题的根源在于童年的经历，是其从一个新的角度面对困扰，正确认识自己产生目前这种状态的原因。 (4) 布置作业：A、重新评价自己、评价自己的成长经历;B、继续坚持做放松训练。

第三至四次：

(1) 反馈作业，求助者能试着从积极的方面评价自己，认识自己的优势和潜力;对父母的做法表示理解;能坚持做放松训练，睡眠得到改善;

(2) 引导求助者客观评价好友离去、遭女同学拒绝; (3) 帮助求助者制定学习计划，并指导一些学习策略，提高学

7 习效率;

(4) 与求助者父母和班主任取得联系，帮助完成学习计划; (5) 与其父母沟通，建议对求助者的行为变化及时进行强化; (6) 布置作业：A、继续做放松训练;B、主动与父母、老师、同学交流，并谈谈感受。

第五至六次：

(1) 作业反馈，松弛训练能坚持天天做，睡眠有较大改善;主动交流，发现没有想象中的困难，但还有点焦虑，担心别人对他不感兴趣;对于学习计划，感觉有所效果，情绪开始好转; (2) 纠正核心错误观念。让求助者与错误认知进行自我辩论，使其对自己的现状重新归因，认识到思维中的不现实性; (3) 布置作业：A、主动做3件事，帮助班里做一件事，帮父母做一件事，陪弟弟玩耍一次，并谈谈感受。第七至八次：

(1) 反馈：感受到为亲人和集体做事的快乐;通过对周围人的评价，感到同学的可爱、老师的可敬、父母的爱和关怀;自信心在增强;坚持做放松训练，感觉效果不错;

(2) 进一步改变认知。在求助者得到较好矫正的基础上，让其在自己的实践和进步中体验什么是积极的情绪，什么是成功的行为，并学会如何获得这些体验的方法。

经过这一阶段，求助者学习效率明显提高，学习成绩取得进步，感到自信心在增长，情绪也得到较好的改善。

第三阶段：结束与巩固阶段

(1) 咨询师引导求助者以合理的思维代替不合理的认知; (2) 针对尚未完全消退的自卑，引导求助者降低自我期望值，进行积极的自我心理暗示，巩固正确的自我认知;

(3) 恢复其社会功能，社会支持系统的良好运转，是求助者的社会交往开始向好的方向发展; (4) 对学习策略进一步的引导和强化;

(5)心理测验：SCL-90人际关系1.5、焦虑1.3 ，都接近正常。SDS：25;SAS：40;EPQ：E

38、P 40、N

35、L 10。

8 (5) 咨询效果的评估

(1)求助者自我评估：睡眠改善，情绪明显好转，成绩进步，作文被语文老师推荐，还与被拒绝的女同学建立了良好的同学关系，人际交往改善，对未来充满了信心。

(2)心理咨询师的评估：最后一次咨询观察到求助者情绪积极乐观，语言表达流畅，行为举止大方得体。后通过追踪观察，在该学期的期末考试中求助者成绩以达到班内20名，中考被市一所普通高中的重点班录取。

参考文献：

1、郭念锋主编.心理咨询师.三级，北京：民族出版社，2005年第1版

2、郭念锋主编.心理咨询师.二级，北京：民族出版社，2005年第1版

3、郭念锋主编.心理咨询师辅导习题集.北京：民族出版社，2005年第1版

4、徐光兴.学校心理咨询优秀案例集.上海：上海教育出版社，2000年第1版

5、岳晓东.登天的感觉.北京：北京师范大学出版社，2000年第6版

6、马建青.辅导人生.山东：山东教育出版社，1995年第2版

第二篇：如何应对焦虑性失眠（最终版）

如何应对焦虑性失眠

每当临近考试，有的同学就每晚躺在床上，翻来覆去就是睡不着，结果第二天总是很没精神。失眠不仅影响学习，而且最重要的危害在于，考试时间都是白天的，如果不能把生物钟调整好，上午要考试了，头脑还昏昏沉沉，到了考场上，看到题目没有斗志，这样的状态怎么能发挥出考生的正常水平?考生由于对考试的焦虑而难以入睡，这时候应该努力使大脑放松，睡前不要回顾当天的复习情况，不要对第二天的考试思虑过多，也不要因睡不着觉而急躁甚至胡思乱想，由此陷入恶性循环——越想睡着越睡不着。其实睡眠少本身并不可怕，印度的瑜伽大师在“人静”时可以三日不睡;中国的有些高僧也是采取“坐禅”人静来代替睡眠的。这些事实告诉了我们：安静状态的休息在一定程度上相当于睡眠。所以考生没有必要为自己睡不着而犯愁，其实“对焦虑的焦虑”反而比睡不着危害更大。考试在睡不着的时候可以一边想一些单一的意象一边自我暗示“我只要静静地躺着，只想着单一的画面，我就可以达到积极的休息!”——比如静静的水面、绿茵茵的草地、静谧的森林等，这样能帮助大脑进入一种平静的状态，同样也能起到休息的效果。

考前失眠的同学，也可以尝试以下的方法：白天做适当的锻炼，让自己见见阳光、见见绿色，可以舒缓疲劳。临睡前喝些牛奶，可以安心定神。还可以坚持每天喝一瓶鸡精，鸡精中的生物活性物质——肌肽等多肽易于被人体吸收和利用，能帮助缓解大脑疲劳和学习压力，改善睡眠。

总而言之，考生应当调整心态，以安心入睡，不要对考试和失眠产生焦虑心情。当然，焦虑状态严重的考生，应当找心理咨询师或者学校的心理辅导老师，进行专业的心理调适。祝每一位考生以最佳的状态迎接每一场考验，发挥好自己应有的水平!

第三篇：区分边缘性人格和神经症性人格

区分

边缘性人格和神经症

性人格

BPO(边缘性人格障碍)

NPO(神经症性人格)

可以从防御机制、现实检验能力、客体关系、道德价值观、攻击性五个方面来区别。

一、防御机制

边缘性人格围绕分裂来组织，将好与坏的情感彻底分离，将好与坏的客体彻底分离。神经症性人格围绕压抑来组织。在BPO(边缘性人格障碍)个体身上，分裂占主导地位，分裂的每一部分都接近意识;尽管是以不连续的、断裂的和解离的方式呈现。有BPO的个体，尽管是以混乱的方式进行的，但是也能忍耐前后矛盾的思维、情感和行为。在一个更加健康的神经性个体身上，任何通过在梦或幻想的形式所呈现的压抑(带有情感的思维内容的无意识化。应为隔离，把感受部分从意识层面关闭。这里，把神经症的压抑和隔离的防御机制都称作“压抑”)的材料被打断，个体只是单纯地在认知层面上体验，而没有相对应的强烈的情感或渴望。(如果对压抑材料的觉察没有达到意识层面，个体通常会体验到非特定性的焦虑。)然而，有BPO的个体，当分裂的材料进入到意识层面，他们就会以饱满的情感的方式进行反应，导致强烈情绪混乱的体验。分裂或原始性解离，通过投射性认同得到了加固，在边缘性人格组织中，占主导地位的防御操作构成了投射最原始的形式。这种防御机制的特点，是通过潜意识的倾向来体现的，这种倾向既能引诱被投向的重要他人，也能控制他人。他人被假定为是有功能性，这个功能性是在病人自我的主要投射部分下进行动作的。全能感、全能的控制、原始理想化、去价值化以及否认都是其他占主导地位的原始机制，这些原始机制完成或加固了分裂和投射性认同。

二、现实检验能力

二者都有完整的现实检验能力;也就是认同一般现实社会标准的能力。这在与病人机智的质对中会呈现出来。然而，在边缘性病人那里，现实能力屈从于(情绪)波动的方式，

这在神经症性病人那里是找不到的。有BPO的个体在社会互动中可能缺乏微细的灵活机智，尤其是在压力情况下。在压力情况下，那些有BPO的人更容易退行到偏执性思考中。相反，NPO(神经症性人格)拥有更加灵活机智的、具有共情性、慎重的以及自我反省上的敏锐感。

三、客体关系

在正常发展中，随着早期内在客体关系原始状态的整合进程，内在客体关系配对变得连接在一起且发展出更大的组织结构，从而构成了成熟的心理组织：本我、自我以及超我。在神经症症状下面是这些心理结构内部相关的稳定冲突。对于边缘性水平的个体来说，这些更加组织化的心理结构还没有得到巩固。这些个体保留了原始的、不必要的精确的、来自早期生活的自体与客体的内在表象。结果是，首先，造成这样一个对世界的观念，在其中滋养性客体和惩罚剥夺性个体交替出现，没有现实性的中间转换地带;其次，造成了发展贫乏的自体感，游移在把自己体验为(或多或少是有意识地)匮乏的和无助的以及把自己体验为全能的之间。

混乱的客体关系是通过对他人缺乏共情能力和缺乏成熟评估他人呈现出来的。他人被感知为理想化的或者是迫害性、贬低的。有BPO的个体在建立和保持亲密关系上有困难，在性的病理上采用的形式不是性的抑制体验就是混乱的性行为。

四、道德价值观

超我的发展构成是内化的自体与客体表象的相续性层积形成的。分为三个发展层面：第一个层面是要求性的和原始的道德体验，这是儿童在照顾者提出要求时体验到的，这些要求是禁止攻击的、性欲的、以及依赖的冲动的表达。

第二个层面是理想化的自体和客体表象构成的，是儿童早期理想的反映。

第三个层面的演变，是作为超我功能的最早的受害水平到后来的理想化水平被整合、被缓和，对更多的现实化的父母的要求和禁令发展出更多现实性、促进性的内化。这个整合超我的第三层面，作为内化的价值系统在运作;允许个体更少地依赖外在确认和个体有行为控制;对价值和他人更有能力进行深层次的承诺。

有BPO的个体，是前后矛盾冲突的价值系统;无能力达成自己的价值观;对特定价值观的明显缺失;

有NPO的个体，有过分内疚的情感，在处理自我方面有一些僵硬。

五、攻击性

有边缘性水平组织的个体，内部客体关系世界是歪曲的，负性情感占据主导。情感是原始的心理推动力，在这个意义上来说，一个人将追求所渴望得到的一切，并试图去逃避所不需要的、痛苦的一切。所以有BPO的个体，直接攻击自己，攻击其他人，严重者内心充满了仇恨。NPO个体，压抑攻击，愤怒爆发后内疚。低水平的BPO患者，体验到更多的明显的攻击，严重地导致超我发展的空白。而更少严重障碍群的人在与重要客体关系上显示出更多的依赖能力、更多在投入工作与社会关系的能力、更少的自我脆弱性的非特定的表现。

神经症性人格的具体描述

与BPO相对比，有NPO的个体具有整合的身份认同，(例如，对自己和他人的整合感觉。)有NPO的人通常会使用成熟的防御操作(如合理化、理智化、幽默和升华等)，这些防御操作是围绕着压抑而不是分裂来组织的。这些防御操作不会呈现为立刻就歪曲病人内在人际关系互动的行为特征。神经病性防御，和分裂相反，包含整合的自我谐振、性格学锚定的配对。

它们包括了一个一致性的自体概念并提供了一种稳定性;而这在BPO是缺乏的。关于此类型防御的一个典型例子是反向形成。一个围绕着攻击性有冲突的神经症性的人，也许可以执行如此与主导自体感一致的功能——他作为一个有礼貌者而过于恭顺的个体，和有力的权威发生联结;同时，持续性地从意识中压抑掉一个隔离的配对。这个配对是没有被整合到优势自体感的，它包括了一个反抗性自体，带攻击性地挑战一个施虐性权威(解释是在体验的意识——前意识水平得以反省，配对非常压抑的部分，提示着特定威胁性客体关系不再与个体的自体和他人概念相兼容。)在神经症性个体身上，后面部分的配对会持续性地被压抑，没有进入到意识层面的通道，除非在退行的情况下，例如通过一个爆发性的、愤怒突发或者是神经症症状来表达。NPO是不太严重的人格障碍，尤其是癔症性人格障碍、强迫性人格障碍和抑郁受虐性人格障碍。

第四篇：神经症案例三

神经症

案例三

一般资料：罗某，女，48岁，公务员，收入稳定，经济状况良好。高中文化，已婚。

求助者主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近6个月，迫切希望求医。求助者自诉：半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，没有什么朋友，也没有业余爱好，退养后不知如何打发时间，帮时常情绪紧张，焦虑不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间5~20分钟不定，通常一个月发作3次以上。发作地点不定，自己一个人在家时为多，也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后，终日提心吊胆，担心再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。由于发作频繁，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现品质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。

观察了解到的情况：求助者独自求诊，神志清楚、表情紧张，双眉紧锁。求助者幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。求学期间成绩中等，与同伴关系一般。婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，有一个女儿，已大学毕业，参加工作。工作经历平凡，没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故现同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家——单位——市场——家为主轴。不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。医学检查及心理测量：

心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。焦虑自评量表测量结果：SAS粗分为56，标准分为70。根据案例描述回答下列问题：

1、对该求助者的个人成长资料进行整理。答：对该求助者的个人成长资料进行整理：

(1) 童年生活经历：幼年身体健康，有兄弟五人，排行第四，兄妹间感情一般;

(2) 青少年期情况：求学期间成绩中等，与同伴关系一般; (3) 成年期情况：婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业，参加工作。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家——单位——市场——家为主轴。

2、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。答：该求助者目前的身心和社会功能状态如下：

(1) 精神状态：情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦，焦虑不安、极度恐慌。

(2) 生理状态：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。

(3) 社会功能状态：发作时需住医院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。求助者不能正常学习和工作，社会功能严重受损。

3、该求助者的主要症状是什么?

答：该求助者的主要症状是：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、伴焦虑学不安近半年。

4、本案例最可能的诊断上什么?诊断的依据是什么? 答：(1)根据案例描述可知本案例最可能的诊断是焦虑性神经症。 (2)诊断的依据如下：

①根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而主动前来就诊，有主动求医行为。求助者的知情意是统

一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除重性精神病。 ②由于其初始反应强烈，持续时间半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，无法正常学习，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者得7分，可以诊断为神经症。

③焦虑症是“以广泛性焦虑或发作恐怖状态为主要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状，因此可以诊断为焦虑性神经症。

5、对本案如何进行病因分析?

答：该求助者出现精神问题的原因可能是： (1) 生物原因

求助者为女性，48岁，处于更年期;幼年身体健康，有兄妹间感情一般。 (2) 社会原因

① 半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，况且没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。

② 平素办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。

③ 人际交往较少，朋友不多。

④ 缺乏家长、教师、同学等社会支持系统的有效帮助。 ⑤ 不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。 (3) 心理原因

① 平素办事认真、刻板的性格是其急性焦虑易感性的人格基础。 ② 求助存在内心冲突，既怕错失机会，又不甘心离岗退养。

6、对该求助者的临床表现如何进行量化评定? 答：对该求助者的临床表现如何进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：

(1) 病程：3个月到1年为中程，评为2分。

(2) 精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。

(3) 社会功能：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作，评为2分。

总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。

7、结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则? 答：根据本案例描述，制定咨询目标应把握的原则如下： (1) 与求助者说明共同商定咨询目标。在确定首先解决的问题时需要要求求助者与咨询师共同参与配合。 (2) 正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。 (3) 向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。 (4) 向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。咨询目标的确立有时是一个过程，会随着咨询的不断深入而有所改变。

8、心理咨询过程中，使用面质技术的目的是什么?

答：面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术在本案例中，应用面质技术的目的在于： (1) 促进该求助者对自己的感受、信念、行为及所处境况等深入地了解。

(2) 激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。

(3) 促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。 (4) 使求助者明了自己所具有而又被自己掩饰的能力、优势。促进求助者明确自己的资源，并善加利用。

(5) 通过咨询师的面质给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。这一点是健康人生所需要学习的课题。

第五篇：神经元发育与退行性病变的分子细胞遗传机制

自然科学基金申请书

项目名称：

神经元发育与退行性病变的分子细胞遗传机制

申请者：

所在单位：

邮政编码：

通讯地址：

电

话：

传

真：

申请日期：

川北医学院

637000 南充市顺庆区涪江路234号

0817-2340136

2011年12月

一、研究内容

主要研究内容: (1)Rheb/mTor信号通路在神经元发生、极化、网络化及神经退行性病变中的作用及分子机制：

体外研究发现，mTOR信号通路对神经元的发生、发育起重要作用，而Rheb处于mTOR蛋白上游并对其起正调节作用，前期工作发现，Rheb1敲除小鼠的大脑发育出现明显异常。我们的初步研究表明小鼠中mTOR的激活需要与神经元早期发育密切相关的Rheb1。 Nestin-Cre介导的神经前体细胞敲除Rheb1导致小鼠大脑体积和重量均减少约50%。基于上述，我们计划深入研究Rheb/mTOR信号通路在神经元发生阶段作用和机制。预计本课题将帮助我们阐明Rheb1/mTOR信号通路在神经元发生作用和机制，为相关疾病的防治提供理论基础。

(2)与铁离子代谢相关基因在神经元发生、极化和网络化中的作用及分子机制：

研究结果表明，铁离子与神经元的发育密切相关，但其分子机理尚不清楚。为深入研究铁离子和铁转运蛋白在脑神经发育中的分子机理，我们将在神经前体细胞中敲除铁离子运输基因包括铁转运蛋白受体(Transferrin Receptor，TFR)、二价金属转运体(DMT1)和运铁素(Ferroportin，Fpn或SLC40A1)。铁转运蛋白受体主要摄取转铁蛋白结合铁(Transferrin-bound iron，Tf-Fe)，二价金属转运体主要摄取非转铁蛋白结合铁(Non-Transferrin-bound iron，NTBI)，而运铁素在机体内唯一具有从细胞内泵出铁离子的蛋白。这三个基因涵盖了细胞摄取和泵出铁离子的主要通路。通过本课题的研究我们将确定铁离子转运在神经元发生过程中的作用和机理，为防治铁离子代谢失调引起的神经性疾病奠定基础。

并且体外试验已经表明Numb调节神经元的极化。铁离子、转铁蛋白与内吞调节蛋白Numb共同参与内吞功能，但在脊椎动物中还未有遗传学证据证明这些分子介导的内吞调节神经元的极化。本课题将以这些基因敲除小鼠为模型，运用多种前沿生物学技术阐明中枢神经系统神经元摄取、泵出铁离子的通路和内吞调节蛋白Numb/Numblike在神经元极化中的作用及分子机制。课题的研究将确定TFR、DMT

1、Fpn、numb和numblike信号通路是否是神经元极化所必需的，同时将为进一步揭示它们调控神经元极化的分子机制，为相关疾病的防治提供新的途径。

(3)研究Gsα在神经元极化中的作用及分子机制：

我们的前期工作表明异三聚体G蛋白的亚基Gs称性分裂和细胞极性，Emx1-cre介导的在大脑的神经前体细胞中敲除Gs致大脑的重量减轻50%和产后月内死亡。虽然我们已在Gs胞不对称细胞分裂的调控方面取得显著进展(被资助)，最近体外和遗传学研究提示Gs题的研究将确定Gs号通路调控神经元极化分子机制。

(4)BDNF在神经元网络化中的作用及分子机制：

BDNF几乎在神经元的各个发育阶段都具有重要功能。其基因突变Val66Met导致它在神经元内活性诱导分泌缺陷，因而造成精神疾病，但是具体的分子机制还不清楚。为此我们建立了BDNFmet转基因小鼠模型。此模型真实反映BDNFmet相关精神疾病的行为特点。预计本课题的研究将确定BDNFmet在树突和树突棘形成中作用和分子机制，及对神经传递的调节，进一

Gs 3

步深化理解BDNFmet诱导精神疾病的发生病理及环境因素对BDNFmet精神疾病的影响，发现治疗BDNFmet诱导精神疾病的介入方式。 (5)线粒体自噬在神经元发育和退行性病变中的功能及调节机制：

线粒体自噬是细胞控制线粒体数量和清除受损线粒体的唯一途径。线粒体自噬不足会导致受损线粒体的积累，引起细胞凋亡;而线粒体自噬过量会导致ATP水平下降，引起细胞的自噬性死亡。由于神经元对线粒体的正常运行具有特别高的要求，它们必须具备精细的线粒体自噬调节机制，以将它控制在适当水平。在本课题中，我们将运用细胞筛选方法分离线粒体自噬的促进因子和抑制因子，通过研究它们的生化功能，揭示线粒体自噬特有的调节方式。进一步通过研究它们在神经元发育和退行性病变过程中的作用和变化，阐明线粒体自噬在神经系统中的功能和调节机制，为发展相关神经疾病的新一代防治方法提供理论基础。

二、预期目标

总体目标：

确定在神经细胞发生发育及退变过程中起重要作用的信号分子，阐明在该过程中胞外信号如何通过细胞内信号传导发生作用，为防治神经精神性疾病提供理论依据，并为相关疾病研究建立动物模型。

五年预期目标：

1、对神经细胞发生，极化，突触形成，及神经退行性病变的机理研究有所突破，明确Rheb/mTOR通路在神经元发育及退行性病变中的作用和机理，确定是 4

否可通过干预mTOR通路治疗神经精神疾病。

2、利用制备的条件性基因敲除小鼠建立一系列特异小鼠模型，确定信号蛋白的不对称分布和膜蛋白内吞在神经元发育和退行性病变中作用及机理。

3、明确变性蛋白、老化线粒体的清除与退行性病变的关系，建立以干预线粒体自噬活力为基础的神经精神疾病治疗方法。

4、建立和完善小鼠遗传学，活体影象等公用技术平台。

三、研究方案

总体研究方案

项目拟以神经元为研究核心，分别围绕神经元的发生与极化，神经突起的形态发生，以及神经元退行性病变的分子机制等问题，从分子、细胞乃至整个机体的层次进行系统而深入的研究。我们希望通过构建一系列神经细胞特异性基因敲除小鼠，结合多种现代生物学前沿技术，如高分辨荧光染色影像分析、基因工程报告小鼠、免疫共沉淀、RNA干扰等，阐明上述问题的分子机制，为进一步的研究和临床治疗打下坚实基础。本课题立意新颖，技术先进，重点突出，内容具体，具有极大的理论研究意义和实际应用价值。

本项目的特色与创新性：

1. 立题新颖：我们的研究将首次揭示胞内调控因子，如

Gsα、Rheb和Fe，在神经元分化发育过程中的作用和机制。本项目的研究内容处于当代生命科学的前沿，国内外均未见类似的研究报道。

2. 技术先进：我们将大量采用目前世界上先进的生物学研究手段，如条件性基因敲除和报告基因技术(如Rosa26-GFP)，荧光标记和成像(如catFISH)等，着重在体内研究基因在神经元发生和发育中的作用。

3. 取得重大突破的可能性大：参与本项目的科学家积累了大量前期工作的基础，在Cell ，Nature，Science，Nature Genetics，Nature Neuroscience，Neuron，Moleculler Cell，Development，Genes Development等世界顶级杂志上发表论文26篇，影响因子达520，被引用次数达6000多次。该项目应用先进的技术手段，在大量前期工作基础上，研究神经元的发生、极化、树突形成及退变的分子机制等神经发育生物学的重大问题。项目所需关键条件性基因敲除小鼠和Cre小鼠已制备(如下图)，因此，取得重大突破的可能性极大。

4. 神经系统发生发育的基础研究与临床疾病紧密相关。神经元生理功能和调节的失调将导致神经元退行性病变，如老年性痴呆症和帕金森氏病，我们对相关机制的阐明将有利于寻找新的药物靶点，开发新的神经元保护药物，从而为治疗神经疑难疾病发现新途径。

课题设置: 1) 神经元发生的分子机制：重点研究Rheb/mTOR信号通路和铁离子在神经元发生中的作用和机制;2) 神经元极化的分子机制：重点研究G-蛋白信号通路(Gsa,Rheb)和铁离子在神经元极化中的作用和机制;3) 神经元突起形态发生的分子机制：着重研究生长因子BDNF、Rheb和铁离子在神经元突起形态发生的作用和机制;4) 神经元退行性病变的分子机制：侧重研究线粒体自噬和Rheb/mTOR信号在神经元退行性病变中的作用和机制。

各课题既重点突出、内容具体、责任明确, 又互相合作、相互促进。各课题之间将在资源、技术和人才三方面充分实现共享，我们将共同利用多品系的基因敲除小鼠进行各课题相关基因功能的研究，节约大量的人力和经费，并且互相学

习先进实验技术和交换专业人才，提高科研效率。

研究内容

1.建立和验证多个神经细胞特异性mTOR上游分子Rheb

1、Rheb2及下游分子Shank3敲除小鼠品系。

2.初步分析Rheb/mTOR信号对大脑皮层、海马神经元和小脑蒲肯野细胞发生、极化和网络化的影响。

3.探讨Rheb/mTOR信号异常与神经祖细胞损伤的关系。

4.建立和验证TFR和Fpn等铁离子代谢相关基因的中枢神经系统敲除模型。 5.初步分析上述基因敲除小鼠是否出现中枢神经系能发育异常。

6.探讨Gsα与神经细胞极化分子如Par3，Par6，LKB1或numb等的转运和定位的关系。 7.通过转基因小鼠观察BDNFmet变异导致的神经元树突发生异常有无脑区的特异性，是否有不同脑区间的神经环路改变及其相应的行为学异常。

8研究BDNF及其受体TrkB参与活性调控神经突起形态发生的分子细胞学机制。 9.完成线粒体自噬调节因子的筛选，并在体外培养的细胞中验证所筛选出的果蝇基因及其哺乳类同源基因具有线粒体自噬的调节功能。

10.研究AD、PD相关突变是否通过改变线粒体通透性骤变孔(mPTP)的开关来引发或抑制它们的自噬，并进一步探讨它们影响mPTP的生化机制。

11.着重在生化机理方面有所突破，如，探讨Rheb/mTOR信号是否影响与神经细胞极化、神经突起的形成、网络化相关的基因转录与蛋白质合成;初步揭示Rheb/mTOR对自噬在神经元发育与退行性病变中的功能调控的分子机制，切实做到表型/功能分析与机理有机结合。