普外科实习心得体会（通用10篇）
篇1：普外科实习心得体会
比起内科，外科就要清净多了。儿外主要收治的是开包皮的孩子。我就看见1个孩子是车祸住院的。在儿外的时候，碰到这么两个孩子，都是开包皮的。当我一走进病房，就看见这两个孩子光溜溜的躺在床上，医生开出医嘱照光，早上的时候，靠窗的孩子晒着太阳，而旁边的小朋友晒不到，他的爸爸变把窗往一边挪了一下，看见就一个小鸡鸡晒在太阳底下。到了下午，靠窗的孩子拿着枕头遮掩着继续晒太阳，我对他说：让你爸爸给你撑把伞，伞上面挖个洞，这样其他地方都晒不到，就晒个小鸡鸡就可以了。而另外个孩子是晒不到了，他爸爸边跑到护士台说：护士小姐，什么时候来烤小鸡鸡啊。给我印象深的是一个仅3岁还裹着尿片的小男孩。
男孩很可爱，头发卷卷的，眼睛大大的，笑起来露出两颗老虎牙。后来我一翻他的病例，患有未分化肾母细胞瘤(腹部恶性肿瘤，常见于小儿，该类型预后差)。有次我去他的床位，叫他小宝贝，他甜甜的笑了。我问他，喜欢我这么叫吗?他笑着点头说，喜欢。有次看到他爸爸，抱着他去儿内做肾穿刺，回来的时候，眼泪汪汪的。现在，医学教.育网搜集整理也不知道他的情况怎么样立刻。整个外科床位周转率并不高，就算我出科的时候，这里面人员也没怎么改变。
篇2：普外科实习心得体会
我们来合川区人民医院快六个月了。当初从学校来医院实习的场景就好象发生在昨天一样。我深深体会到我们现在实习生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我们明天回不来的过去。我倍加珍惜这里的每一天、每一分、每一秒。
转眼在普外科的实习又要结束了，细细回想我们的实习生活。在临床实践中，我们严格执行三查七对、三查八对制度，做什么事都非常努力、小心翼翼的，生怕出了什么差错。感觉很累每天下班的时候感觉脚很沉重，晚上很想把脚垫高了睡，我们的那些女孩子们身子骨每天散了架吧。打开QQ看着同学们的实习感悟，心里多少回产生几许的共鸣。每次回家还想看会儿书，可拿起书就睡着了。想起当初在学校老师在说到未来的时候摇摇头说出的哪句“渐渐变好！”现在的我们算是梦里看花。于是每天早上起来的第一件事就是对着镜子给自己一个灿烂的微笑，对自己说“渐渐变好”，笑一笑。尽最大的努力做好每件事，我觉得这不管是护士还是其他行业的工作人员都必须具备的。我默默地对自己说，一定要给病人最大的舒服，让他们早日康复，看到那些手术后的病人一天天的精神渐渐变好起来了，我们感到很是开心，感到一点点工作的成就感。每天都有点进步，我的进步离不开带教老师孜孜不倦地教导，虽然自己现在懂的东西不是很多，但我在不断的努力。
篇3：神经外科临床实习教学的体会
关键词：神经外科,临床实习,教学
神经外科与普通外科相比具有其独特性, 专科性更强, 临床的医学生初次走向社会, 接触神经外科, 怎样才能在短暂的神经外科临床学习阶段迅速有效地培养神经外科临床思维方式和解决问题的能力, 了解复杂的神经外科专业技能是非常必要的。现就神经外科临床带教的一些经验总结如下。
一、培养和建立合理神经外科临床思维
初次接触神经外科临床实习阶段的学生, 培养他们的临床思维能力是十分重要的。经过在学校的理论学习, 学生已具有一定的神经外科的专业理论知识, 对神经外科常见疾病的病因、临床表现、检查方法、诊断、鉴别诊断和治疗有所了解。但这些理论知识大都停留在课本上, 没能很好地和具体的疾病联系起来。因此, 为了培养学生神经外科临床思维, 带教老师每天查房时, 要求学生对病人进行系统、合理地采集病史, 全面规范地进行体格检查, 尤其是神经系统的详细检查, 并结合神经外科的专科特点, 帮助他们详细、全面地分析病情, 使学生逐渐建立合理的临床思维;不要刻板地告诉学生这是什么病, 用什么药, 做什么手术, 不然学生建立的临床思维将是片面的、不完整的。系统、合理地采集病史, 全面规范的体格检查, 才能有正确的诊断和正确的治疗, 而正确的诊断方法有赖于正确的临床思维, 要把逻辑思维运用于疾病的诊断, 让学生懂得诊断疾病的逻辑程序[1], 逐步建立合理的临床思维模式。在进行病例讨论中, 要重视培养学生综合分析的能力, 指导学生将临床实际问题进行综合分析, 提出解决方法, 将之前在学校课堂上学到的那些机械的、不理解的、被动接受的知识转变为现实中主动、生动的、积极的探索。使学生加深对神经外科常见疾病的病因、临床表现、诊断以及治疗的理解, 并对病情的预后产生感性认识, 使学生发现自己在临床思维中的不足, 逐渐提高理解、分析问题的能力, 开阔视野, 改变了学生还停留在学校时的临床思维状态。对学生提出的问题进行详细解答、归纳总结, 使学生正确的临床思维得到巩固和强化;对学生的疑点难点进行分析, 多举例说明, 找到正确的临床思维程序。根据问题进行临床思维方式的引导, 启发学生自己发现不明白的问题, 使整个临床教学过程作为临床实习阶段的学生对知识的探索和再发现的过程。
二、积极调动学生主动的临床思维, 学习过程要增加教师与学生的互动性
在神经外科临床教学过程中, 教师不能只是将书本的知识机械性地、陈述性地灌输给学生, 而是要注意结合具体病例有针对性地讲解疾病的特点, 这样既增加知识的实用性, 又能调动学生的主动思维。比如遇到垂体瘤的病例时, 病人常因表现“闭经—泌乳—不孕”而误诊为妇科疾病, 在临床工作中容易闹笑话, 由此, 可以先讲一些临床误诊闹笑话的病例, 首先引起学生的兴趣, 再讲解将垂体瘤误诊为妇科疾病的原因, 其发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和治疗等知识, 这样学生会很快接受并记忆深刻。在接触到每一病种的时候, 开始就给学生提出问题, 激发了学生的求知欲, 让学生主动带着问题进行学习, 使学生围绕问题思考, 主动查阅大量有关资料, 根据问题寻找答案、积极讨论, 把学习主观能动性转化到行动中来。在神经外科的教学过程中要注意调动学生的主动思维能力, 师生间要多进行互动, 才能使学生对所学的知识感兴趣, 主动思考问题, 以达到事倍功半的效果。
三、掌握及提高神经外科专业病历书写技能
病历书写的技能和技巧是教学中绝不能忽视的重要内容, 在临床实习中须反复强化, 神经外科疾病病情急、危险大及变化快和多是其特点, 多数病例需要紧急处置, 因此, 病历书写有其独特的特点, 需要详细记录的病人的专科情况及熟记神经外科的各评分标准, 具体描述病人的意识状态、瞳孔、评分、肌力及肌张力的情况、神经系统的检查情况等等, 并要如实记录患者病情变化的时间、过程及一些可能跟本病有关的阴性症状及体征。避免因遗漏某些阴性症状及体征而对病情的判断出现误差。
四、应用多媒体课件教学增强教学效果
神经外科专科性较强, 在神经解剖学上的特殊性使它在发病机理、临床表现、体格检查等方面形成许多特点, 常常需要用特殊的、大型检查与诊查方法进行定位诊断和定性诊断。由于神经解剖复杂, 因此神经外科教学必须需要立体形象思维, 多媒体能将图形、图像、声音、动画有机地融合起来, 使其成为生动的、丰富的、图文并茂的神经解剖系统知识形象地表达出来, 容易激发学生的学习兴趣, 利于调动学生学习神经外科的积极性, 提高了教学效果。因此, 我们每周进行一个下午的多媒体讲课, 使学生加深了临床上所接触到及学到的知识, 但实习阶段多媒体课件应有别于课堂上的课件, 应做到文字精炼, 选取的图片、图像典型, 画面的设计和动画的选取切忌“花哨”, 当用则用, 不用则弃。尽量使用我们在临床工作中的图片, 特别是学生们在临床中遇到的病例, 这样容易调动学生学习的积极性, 从而增强教学效果。
五、神经外科手术教学贯穿术前、术中及术后的过程
神经外科手术教学是神经外科学的一个重要组成部分, 如处理不好可直接影响教学的质量和效果。神经外科的手术专科性强, 其操作的器械及设备较复杂, 手术操作要求轻柔、准确、稳定, 手术显微镜的熟练操作是保证神经外科手术完成的关键。术前准备是神经外科手术的十分重要的环节, 是保证手术的成功的重要阶段, 同时, 也对建立和谐的医患关系具有十分重要的意义, 因此, 术前给学生讲解示教手术的病史、术前讨论、术前准备、头颅CT及MRI等影像资料的读片、诊断及诊断依据、手术适应证及禁忌证、手术体位、手术入路的选择、术前术中注意事项等。手术开始后, 可由老师结合影像学资料讲解如何确定手术切口, 如何摆手术体位及头架固定, 如何在手术显微镜下了解解剖及操作, 专科器械及材料的使用, 并讲解手术过程。术后由带教老师复习手术步骤, 术后仔细观察意识、瞳孔、生命体征、引流管的高度及引流情况、术后可能出现的并发症及其做相关处理原则等知识[2], 并让学生多提出问题, 开展互动式发言、讨论。此外, 就基本临床操作技能对医学生进行带教, 如腰穿术、头皮小肿物切除术等, 可从老师带教逐渐过渡到学生独立完成, 让学生在观摩实习的基础上有尽可能多的操作机会。
综上所述, 在神经外科的临床教学中, 应多举例, 将书本上的理论结合临床实际, 调动学生主动的临床思维, 培养学生对神经外科的兴趣, 使学生深入理解、掌握并灵活运用所学理论知识, 加强对所学所用医学知识的消化与融合, 提高学生的临床思维能力和解决问题的能力, 指导学生将临床实际问题进行综合分析, 将课堂机械、被动接受知识转变为现实中主动、积极的探索, 做到融汇贯通, 才能处理好神经外科临床工作。希望在广大神经外科老师的共同努力下, 努力培养出更多合格的、有神经外科医生潜质的人才。
参考文献
[1]张礼均, 冯华, 李飞, 等.教学医院如何带教神经外科见习医生的几点体会[J].局解手术学杂志, 2008, 17 (2) :119.
篇4：心外科icu实习护士教学的体会
【关键词】心外科；ICU；实习护士；教学体会
【中图分类号】R-4 【文章编号】1004-7484（2014）03-01475-01
近年来，心外科术后转归的不断改善，部分归因于对术后患者监护的重视，而这得益于心外科重症监护病房（ICU）的建立和运行。ICU是一个具有特殊环境、特殊设置和特殊要求的病房。对刚进入心外科ICU实习的护生同样具有特殊的实习要求，学生在实习的时候，有别于其它科室，如何带教好ICU的实习，我们进行了有益的探索，获得了一些体会，供同行参考。
1 心外科ICU的特点及特殊要求
以监护为中心的心外科ICU，其病房特點是监护设备多，患者病情重，护士要求高，综合性极强。为此，对在本科室实习的学生，首先要有高度的责任心，精湛的专业技术，热情的服务态度，还要有扎实的医学护理理论基础并掌握或了解了ICU常用技能的操作或配合方法。其次，要求学生熟悉环境。专门安排1～2学时让学生熟悉病房结构、布局、设施及物品、换药、抢救物品等，以及严格的隔离制度、各种通道区分和物品的放置。护士长和带教老师必须说明。进入ICU前，必须使学生具有严格的无菌观念，强化ICU是救治危重患者的重要场所，是院内感染的高发病区，而ICU死亡人数中45%以上由医院感染的直接因素造成这一观念。强调进入ICU必须更换专用衣、鞋、帽，一方面减少单次带菌几率，一方面保证教学质量。并明确护理人员职责和工作内容，让学生逐渐适应，尽快进入角色。
2 确立目标，制定计划
实习期间，护士长与带教教员根据实习大纲要求和专科特点，明确具体的带教目标并制定标准。让护生了解icu的相关概念，工作制度和管理方法，掌握密闭式吸痰器吸痰法，心肺复苏术，动脉血气标本采集方法，中心静脉压的测量方法；基本掌握呼吸机，监护仪，除颤仪，微量泵等仪器的操作规程和保养方法，血流动力学监测方法，掌握心外科常见疾病的围手术期监护要点及各种引流管护理；掌握icu常用药物使用方法及注意事项等[1]。
3 集体讲解，跟班实践
3.1学生在校期间并没有开设重症监护护理课程，只是了解一些很模糊的概念。因此，每周安排有经验丰富，专业技能过硬的临床护理人员给护生进行集体授课。并以多媒体形式，介绍各项操作规程及相关理论，使学生能在观看示教时联系理论提出疑问，带教老师对所讲的内容要重点突出。对重点内容，在幻灯片上要进行特别标示，讲解速度要放慢，让学生有回味的余地，跟上教师的思路。然后再结合操作体会复习理论，加强理解与记忆，在此基础上不断熟练操作程序，分小组讨论总结操作流程，注意事项等，并排出成绩，激发学生的兴趣和竞争意识，最后由带教老师补充、评价。在整个教学过程中，要求学生记录操作错误的地方，并认识到其后果，从而加深学生的印象，避免错误的发生。
3.2 跟班实践是最重要的环节，学生要在带教老师的指导下，理论和实践结合，掌握icu的各种监护护理内容。
3.2.1 病情观察教会护生要牢记患者正常的生命体征，学会如何观察患者的病情变化，如患者神志、瞳孔改变、心率、血压下降、心电波异常、呼吸幅度频率的改变、各种引流量增多、每小时尿量减少等变化，这样能进一步配合老师进行抢救工作起辅助作用。
3.2.2 呼吸系统监护针对有使用呼吸机的患者，带教老师一定要有耐心讲解呼吸机使用方法，学会听诊双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音，湿罗音等，观察呼吸的频率幅度，血氧饱和度的情况，学会对血气分析结果的判断，掌握酸中毒及碱中毒的治疗，特别注意吸痰时的严格执行无菌操作原则。教会吸痰的手法，技巧和注意事项，对拔除气管插管的患者，教会护生雾化吸入方法和协助患者坐位、翻身、扣背、咳痰的方法。
3.2.3 循环系统的监护首先给护生讲解有创血压的意义及重要性，教会测压管的固定方法，连接，零点调节以及血标本采集等操作，密切观察血压变化并记录。其次cvp监测，使护生了解cvp是判断血容量，右心功能，外周血管阻力的重要指标，正常值6～12cmh2o，以及测定方法和注意事项。另外术后常规三管：心包，纵膈，胸腔引流管的护理与引流量的观察，让护生了解引流管的目的和注意事项，要预防心包填塞，胸腔积液，教会护生挤管手法，并善于观察引流液的量，颜色和性质的变化，掌握在无菌操作下更换引流瓶。
3.2.4 基础护理，例如口腔护理，床上擦浴，尿道口护理等；管道的护理，保持各种管道通畅，固定方法，注意事项，例如胃管，气管插管，深静脉置管，动脉测压管，尿管等；肾功能监护，学会观察尿液的量，性质，颜色，对少尿，无尿，多尿的判断，同时要学会icu各种仪器的使用如呼吸机，监护仪，微量泵，除颤仪，血气分析仪等。
4 及时总结经验
通过各种途径获取反馈信息，以促进教学相长。每次教学结束前进行5～10 min的座谈会，一方面是学生对带教老师评估，另一方面是老师通过对学生考核观察、提问等，并予以评价。双方肯定了行之有效的带教措施，提出合理化建议，弃之不利因素，修正下一学时带教计划，不断提高教学质量。
5 结论
护士是一种必须经过专门学习才能掌握的人道职业。培养高素质的护理人才，适应社会对护理的不断需求，必须加强护理临床教学工作[2]。通过带教老师的言传身教，让学生养成良好的医德规范。在学习过程中要急病人之所急，想病人之所想，建立良好的护患关系，教育学生要尽量避免不熟练的反复操作，增加病人不必要的痛苦。培养学生良好的医德医风，树立救死扶伤，全心全意为人民服务的人生观。
参考文献：
[1].王晓燕心脏外科icu大中专实习护生的临床带教《河南外科杂志》2009、6（1）：125.
篇5：普外科护士实习个人心得体会
1、实习前，我应该掌握一些心脏病学的基本操作，如心电图、血压测量和心脏体格检查。不要低估这些。以最简单的血压测量为例，许多人没有标准化的控制。
2、熟悉心脏病学中常见疾病的知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病、冠心病等。;然后，在临床实践中，上级医生的诊断和治疗计划应与本书相匹配，看如何与患者个体相结合。如果你不明白，你可以问问题。水平会很快提高。
3、学会一些急救方法，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等。，后面的紧急事情都会处理，慢了也不用担心，所以做得心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4、也就是说，医生不仅要掌握高超的医疗技能，还要有良好的沟通技巧。他们应该更多地了解上级老师平时与病人和同事的沟通、交谈方法和技巧。当他们真正工作时，他们很快就会开始工作。
这种外科实习经历的味道很复杂，可能只有亲身经历过的人才能体会到。无论是什么样的口味，起起落落都很难忘。当然，更重要的是了解很多书本上学不到的东西，并且认识一些好朋友。也许这比书更有价值。
在老师的努力指导下，经过不断的努力，心内科的实习很快结束，取得了很大的成绩。首先，在基础理论方面，了解过去加强巩固和改进。其次，我在临床实践中学习了新的知识和治疗方法简言之通过实习，我对常见病和多发病的诊断和治疗有了新的认识和提高。我已经学会了应对突发疾病的知识和技能。我一定会把学到的知识应用到我未来的工作中。我不会忘记老师的教导，并继续学习和提高。
篇6：医学生普外科实习心得
在实习过程中，我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马列主义毛泽东思想、邓小平理论为指导，严格要求自己尊敬师长、团结同学、关心病人、不迟到、不早退、踏实工作、努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合。并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以爱心，细心、耐心为基本、努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤、想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务、树立了良好的医德医风。通过4周的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高。
在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。我希望在以后得学习期间不断得充实自己，成为一名合格的护理工作者。
篇7：外科实习心得体会
在我轮转血管外科期间，病房内住了一位因高血压入院的青年女性患者，吸引我注意的是，她背部有多个散在的牛奶咖啡斑及神经纤维瘤，同时她父亲也有相同的体征。经过查阅相关的资料和文献，我们明确了此患者及其父均可被诊断为神经纤维瘤病I型，一种少见的常染色体显性遗传病。之后经过全面的检查，我们发现患者左肾动脉远端靠近肾门处有一直径约为2cm的动脉瘤，累及多个分支。之后，以北京协和医院血管外科郑月宏教授为首的团队，决定给此患者行体外肾动脉重建及自体肾移植手术，手术过程中在体外切除动脉瘤后，应用自体大隐静脉重建肾动脉，再与主动脉吻合。术后随访1年，患者血压恢复良好，未发生并发症及再狭窄。
这个临床案例整体给我留下了深刻的印象，尤其是患者罕见的体征、医师们对治疗方案的选择，以及整个高难度手术的全过程。通过广泛地阅读相关文献，并同郑月宏教授进行探讨，我对于神经纤维瘤病合并肾动脉瘤的案例有了更深一步的认识。我们将这个临床病例进行总结、归纳、分析，并写成报告，于今年年初发表在the European Journal of Vascular and Endovascular Surgery杂志上。经过对这个案例的学习，我认识到了保持好奇以及独立思考的重要性。
两周后我在血管外科门诊遇到一名中年男性患者，以全身多系统多发动脉瘤为主要表现，临床诊断为血管型Ehlers—Danlos综合征。因为郑月宏教授在xx年报道了中国第一个血管型Ehler—Danlos综合征家系，所以患者不远万里从安徽赶往北京寻求治疗。这个患者也有一些令人印象深刻的体征，包括特殊面容、皮肤弹力增加等。我们知道，全身多系统的多发动脉瘤常由结缔组织病引起，而其中血管型Ehlers—Danlos综合征是非常少见的一种。Ehlers—Danlos综合征患者的动脉壁脆性明显增加，导致手术及介入的失败率显著增加。为了提高血管外科医师们对此病的认识和重视，我们撰写了相关的综述及报告，同其他的血管外科医师们分享、交流我们的发现。通过这个临床病例，郑月宏教授教会了我在学习过程中分享与交流的重要性。
篇8：神经外科带教实习体会
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月-2010年12月新乡医学院在神经外科进行临床实习的医学本科生共计118名。
1.2 实习方式
神经外科实习轮转时间安排2周,学生在神经外科采用分散与集中相结合的方式进行临床实习。将每大组5～8名学生分成3小组,每小组1～3名学生。每天实习时间分为两个阶段,第一阶段(分散实习阶段):全体实习生参加科室早交班后,各小组学生跟随各位主管患者的教师查房,直接参与患者具体诊疗过程,观看教师如何诊治患者或随教师进行手术室观看手术,教师在诊治患者的同时展开教学,同时接受职业道德教育。第二阶段(集中实习阶段):安排1名高年资中级及以上职称的教师担任脱产实习指导教师,集中全体学生进行典型病例学习或临床操作示范,总结分析实习中重点和难点及补充理论知识,进行临床思维和技能训练,内容包括:临床教学查房、讨论、自学答疑、临床技能示教、读片以及病历书写等。
学生全部实习完毕后与自己在内科、妇产科及儿科采用完全集中实习方式比较,采用不记名问卷调查,征求学生意见。要求客观真实,独立填写调查表,完毕后对表内的相关内容进行汇总统计。
2 结果
结果显示95%的学生对分散及集中相结合的实习方法满意,可以充分了解临床工作的内涵。90%的学生认为通过神经外科学新模式的学习,促进了自己临床学习兴趣,加强了医学科学基础知识和临床技能的掌握,增强了分析及解决问题的能力。85%的学生认为能解决问诊和患者查体不合作的问题,增加了与患者及家属沟通的机会。98%的学生认为神经外科实习形式多样、灵活,与教师沟通的机会较多,教学互动良好。
3 讨论
目前,由于医疗环境的不断变化,患者常常不愿意配合教学,集中实习方式学生很难进行病史询问、体格检查及一些神经外科特殊操作的观摩,学生与患者的接触及沟通极少,临床实践的机会少。该研究对实习方式进行适应性的更改,变完全集中轮回实习为分散与集中相结合,效果良好。现将具体方法介绍如下。
3.1 分散实习
3.1.1 准备患者
没有患者,临床实习就失去意义。因此,带教前必须熟悉病房患者情况,根据教学计划准备患者,找好典型病例。依病情将患者分三类:(1)术前平诊患者。事先要做好其思想工作,使其配合实习,否则可能使实习计划落空。(2)术前急诊患者。此类患者病情多较急、较重,生命体征不稳定,应抓紧时间救治,不能进行教学。生命体征平稳患者,如慢性硬膜下血肿、硬膜外少量血肿、脑出血等患者,能自述病情,多数可接受部分学生查体。但若安排过多学生反复检查可引起患者不适和增加痛苦。因此,采取分散教学的方法,每组学生人数少,向患者做好解释工作,并利用此机会向学生提出并讲解受伤发病机制,一般可获得患者支持。(3)术后患者。此类患者多为卧床,呈被动体位,不能让实习生反复询问或检查,可向家属询问该患者术前的主要症状。但这些患者术前检查完善、诊断明确,是示教的理想病材。
3.1.2 强调神经外科基础理论学习
实习学生进入临床,首先通过问病史、查体、书写病历熟悉病情,同时结合相关辅助诊断资料作出诊断,写出拟诊讨论,提出初步诊治方案。实习学生每周必须上交1份完整病历,由带教老师进行分析讲评,每组学生人数少,教师可对每份病历不恰当或错误之处作相应修改,使学生通过比较,找出自己理论知识的欠缺和分析能力的不足。
3.1.3 病案讨论
颅内肿瘤是神经外科常见病,学生通过理论课了解其临床表现、诊断治疗,在临床分散实习阶段,让学生参与问诊、检查、读CT片,然后做出初步诊断,结合临床表现让学生在自学、讨论中解疑,培养学生的临床思维。分散实习,通过教师引导和学生参与,学生与教师有较多时间接触,更有利于学生与教师的直接交流。在实际病例中培养学生综合基础学科与临床医学等多学科知识,从正反、纵横等方面进行多向思维。用病例教学、情景式教学结合多媒体教学,将临床场景带入课堂,运用多种手段去表现、展示、模拟,使之更接近临床实际,为临床工作打好基础[1]。
3.1.4 组织学生参加医疗活动
(1)重视教学查房和床边教学。每组实习学生至少安排1次主任、教授教学查房,着重复习大课内容,如颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管病等,并教学生阅读头部CT和MRI以及DSA片,以提问形式了解学生对大课内容的理解掌握情况,对存在的疑点、难点予以解答。在神经外科,由科主任带头抓教学工作,安排主治医师及以上的教师参与实习教学,使全科医生集体参与,重视教学工作。这样一方面能把更多的知识传授给学生,同时也增强了每位医生的教学意识。(2)参观手术,了解临床基本技能。实习是医学生进行临床实践的开始,学生实习外科最大愿望是能够参观手术,能亲自进行一些简单的诊疗操作。完全集中实习由于人数多,进手术室观摩手术是不可能的。采用分散实习后,教师带2～3名学生进行手术室的布局、手术仪器、医护人员的手术操作过程,在参观洗手、穿手术衣及铺无菌单等时讲解无菌技术,在手术开始时讲解切口选择,在带教过程中指导学生进行正规的外科换药,边操作边讲解,让学生提前亲身体验一个“外科医生”的角色,这种方式很受学生欢迎。
3.2 集中实习
3.2.1 掌握神经外科特点
神经外科教学与其他临床学科比较,有一些比较突出的特点。其专科性强,多数内容概念比较抽象,不易理解。涉及的相关神经解剖、病理生理等内容较广泛,临床病例复杂多变。学生对所学内容常感到难懂、难记、难掌握。而且,神经外科在外科教学中是非主干课程,课时安排较少,只有课堂授课和临床实习,而无临床见习课程。因此,教学份量重而课时少,理论授课多而实践机会少。这就要求教师在集中实习阶段,多角度、多层次分析一些临床问题,在把握教学大纲并吃透教材的基础上,要熟悉各学科知识,包括基础医学、临床医学及其他边缘学科知识,要熟悉国内外医学发展的新趋向,把专业基础及国内外医学发展的新知识从不同角度以不同方式穿插在整个备课内容中,这样可帮助学生将所学的知识联系起来,形成整体观念和思路,同时也拓宽学生的思路,提高他们的学习兴趣。对于实习生提出的教科书上没有的问题,可以进行讨论或详细回答。由于目前医学教学中存在教材滞后,第七版《外科学》中,虽然已加入一些新名词,课本受篇幅所限,以及规范化要求,很难把这些新理论、新方法表达出来。因此,在带教时充分了解学生掌握理论知识的程度,在带教中强化实用性较强的理论知识,并补充相关的神经外科领域的新知识,以提高学生的学习兴趣。
3.2.2 利用多媒体教学
学生在神经外科只有2周左右时间,实习时间短,而要学习的医学知识较多。神经外科在教学中将平时积累的颅脑损伤患者抢救资料,包括病史、检查资料、数码照片、视频剪辑等集中制作成教学多媒体课件,一方面可以弥补教学时间不足和典型病例少的限制,另一方面使神经外科的临床教学更丰富、更直观有效,图、文、声并茂,使学生身临其境,容易接受,教学效果满意。例如,讲颅脑外伤中闭合性脑损伤机制,书本的文字叙述即使很详细,学生也难以理解。如果制作成完整连续的动画,学生可以轻松直观地了解患者脑部受伤的力学变化,使抽象难懂的知识形象化,取得事半功倍的效果。当今信息时代的教育把培养学生的信息素养和信息能力纳入教育的目标,积极地探索信息技术与实习、教学课程整合的新思路[2]。采用动态多媒体形式,利用网络医学资源,可以免费下载很好的教学图片,制成教学幻灯片,以丰富教学内容,将神经外科最新研究动态和发展方向补充到教学中,提高教学质量和教学效果。
3.2.3 重视医德医风、人文素质教育
临床实习是学生接触临床的开始,也是学生医德医风形成的开始。医德主要是指从事医疗活动中行为人的道德。没有良好的医德医风,将来不可能成为一名好医生。实习是学生全方位由学生向医生角色转变的开始,带教老师的一言一行,对实习生有重要的影响。带教老师要在临床实习中,使学生得到道德、文化、医术及心理素质训练,这种教学效果是课堂上不能达到的。在实习教学过程中,教师有意无意的传递着个人的价值观和态度,有时教师自己或许没有意识到,但却对学生产生重要影响。因此,教师要时刻注意以身作则,有意识地培养学生“以人为本,救死扶伤”的思想,教师不但要注重学生临床技能的培养,同时还要注重学生人文素质的培养。医学生素质教育是全面发展教育的具体化,高度重视医学生素质教育是社会和时代的要求[3]。临床上大多数脑肿瘤患者都是到了疾病的晚期才来手术的,原因很多,包括经济条件困难、畏惧手术心理等。这些临床诊疗背后的故事可以在适当的时机让学生了解一些,其目的是让医学生认识到互相尊重、平等相待是医患沟通信任的基础。一名合格的医师应该学会人文沟通、人性化服务、理性化判断,为患者提供全面的医疗服务,使学生真实的体会到医德与医术是医务人员的灵魂,二者同等重要,缺一不可。
总之,神经外科临床实习阶段至关重要,要做好此项工作,必须充分发挥教师的主导作用和学生主动性。老师不仅要注重学生的能力和素质培养,还应在带教实践中不断总结、改革,只有这样才能提高教学质量,培养出高素质的医学人才。
参考文献
[1]言红健,陈骅.案例教学和情景式教学与多媒体教学相结合在内科学教学中的应用[J].河北职工医学院学报,2008,2(1):99-100.
[2]耿兆辉,宋杰,邹超,等.医学实习与保障体系整体优化改革的研究[J].河北职工医学院学报,2008,25(1):92-93.
篇9：浅谈泌尿外科护理实习带教体会
【关键词】护理；实习带教；泌尿外科
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0460-01
临床护理教学是帮助护生将课堂上所学的理论知识与临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护士获得专业护士所必需的专业技能、态度和行为的重要途径[1]。泌尿外科护理实习具有专业性强、操作要求高、护生一时难以入门和接受的特点。现将我科护理实习带教的要点总结如下。
1 充分做好实习带教前的准备
1.1 带教意识的准备 带教老师是实习护生接触临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为，优秀带教老师是提高临床教学质量的根本保证[2]，这就要求带教老师热爱护理专业，热衷于护理教学，耐心施教，指导护生要注重细节，把好带教质量关。
1.2 护理知识准备 带教老师不但要具备全面扎实的基础护理知识，更应掌握娴熟的专科护理知识和带教技巧。并要不断掌握本学科的前沿知识，科研的动态和新技术的开展等知识，使自己的知识结构向博、精、深的方向发展。科内每年组织多次护理带教座谈会，相互交流经验，介绍教学技巧，不断提高自身素质，积累护理经验，以扬长避短，提高全科护理带教水平。
1.3 制定带教计划和目标 在每批实习护生到来之时，根据不同专业护生的实习大纲要求与护生共同制订出具体的、有针对性的教学计划和目标。目标应分期制定，每期有具体的授课时间、操作要求、考核细则和保证措施。初期：老师应先试教，使她们掌握要领，及时加以指导纠正，采取多鼓励少批评的教学方式，使护生在短时间内适应环境。中期：老师应适时激发她们的积极性，尽量给她们提供操作及书写机会，但必须做到放手不放眼，发现问题及时纠正，并加以分析，加强道德素质的培养，使护生养成良好的工作作风和学习习惯。后期：护生在实习中积累了一定的经验，此阶段可鼓励护生独立进行各种护理工作（但放手不放眼），书写標准护理计划，培养沟通和语言表达能力，使其尽快适应即将担任的护士岗位，培养独立工作能力。
2 帮助护生尽快适应角色的转变
护生从学校进入病房实习或轮换病房时，积极性高、好奇心强，由于对环境、带教老师的陌生感，护理操作不熟练，不同程度出现焦虑、紧张心理状态。极易导致工作不主动、学习产生畏难情绪。请有带教经验的护理骨干对学生进行专题讲座，通过讲解典型事例，引导学生全身心投入临床实习，使护生顺利实现从学校到医院、从学生到护士的角色过渡。
2.1 具体带教要重视理论与实践紧密结合， 并应注重因材施教和法律意识的培养
2.1.1理论知识的学习 实习生入科时，带教老师应尽快安排时间，对实习生讲解本科的专科护理知识。通过集中授课，讲解系统性的泌尿外科基础知识，如泌尿系感染、结石、肿瘤、损伤、前列腺增生症、尿道下裂、肾上腺疾病的病因、临床表现以及诊断治疗和护理要点等，对要求掌握的各种管道的护理、健康指导、饮食指导以及出院指导等共性知识要重点讲解。
2.1.2 实践技能的培养 泌尿外科护理无菌要求高、专业性强，涉及患者隐私较多，对学生的实习指导要耐心细致，操作严谨而规范。如导尿术，在实习指导时要做好下列几点：（1）要求护生在老师的指导下，掌握其操作要领，注意事项，既不盲目粗暴的操作，也不因胆怯害羞而不敢操作。（2）重点讲解操作时如何保护患者的隐私，并告知学生，暴露患者隐私带来的后果：导尿致性征暴露，尤其是未婚患者更感到羞涩、紧张，从而产生压力而引发焦虑等应激反应，强烈的心理反应通过交感神经，使垂体—肾上腺皮质激素分泌增多，从而导致血流动力学改变[3]。（3）同时向学生讲解操作前和操作时对患者做好心理护理的方法：如告知患者不要紧张，要积极配合操作，如果配合不当会增加插管时的阻力，增加导尿时的不适感，指导患者插管时做深呼吸以保证导尿术顺利进行。（4）根据不同患者、不同疾病、不同的导尿目的，指导学生掌握具体的操作方法：如插管的深度、留置尿管的方法、气囊注水、注气方法等。对其他方面的护理也应有所了解， 如泌尿系统器械检查或治疗后，应注意观察可能发生的反应，如无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒颤、发热等；
对尿失禁患者应注意保持床单干燥，以免引起褥疮；需观察患者排尿情况时，应注意：1）每次尿量及24h尿量；2）排尿困难、尿储留、排尿延迟、尿线变细或排尿无力、尿流中断程度及其动态变化；3）排尿疼痛时，应了解疼痛发生部位及其与排尿的关系和持续的时间；4）了解有无尿失禁及其与咳嗽、喷嚏、情绪的关系；5）血尿患者应注意观察是全程血尿还是终末血尿，血尿颜色的深浅，有无血块，是间歇性血尿还是持续性血尿。
2.2 因材施教
2.2.1 针对不同学生进行不同的指导 因泌尿外科有其特殊性，会接触不同的异性患者。对性格内向胆小的学生，应进行心理疏导，鼓励她们克服害羞、恐惧心理，以增加锻炼的机会、增加成就感；对积极性高的护生，指导她们胆大、心细，切勿粗心大意，做到精益求精。总之，在保证病人安全的前提下，鼓励护生大胆实践，培养她们的自信心和工作热情。
2.2.2 针对同种疾病不同患者的护理 虽然每一种疾病有其护理特点及重点需要掌握，但同一种疾病不同患者治疗情况、恢复情况有时不一样，更需要带教老师要向实习护生详细讲解处理方法及对患者心理护理的要点。应明白同一种疾病在不同个体发展程度不同，治疗和预后就不同，恢复情况也有差别。如在病房经常碰到同样是前列腺电切术后的患者，拔除导尿管后都有不同程度尿频、尿急、尿痛及血尿症状，该过程恢复时间不同患者就有所不同。
2.3 法律意识的培养 随着我国全民医学知识和法律知识的普及，患者自我保护意识不断增强，为了使护生对医疗护理工作的安全有足够的重视，在临床护理带教中进行法律意识、医疗安全教育刻不容缓。带教老师要让护生充分认识到临床护理中潜在的法律责任问题，为她们讲述身边的事例，使护生及早地树立法律观念，增强法律意识，遇事多想、多请教，杜绝盲干、蛮干，尽职慎独，严格执行各项规章制度及操作规程，认真做好护理记录，杜绝不安全因素发生[4]。
3 做好实习质量的测评
利用双向测评，促进教学质量。 为调动教学双方的积极性，我们一直坚持带教管理中的双评制度。即护生对老师带教情况的评价和带教老师对护生实习情况的评价。带教老师对护生实习从护生的实习态度、遵章守纪、文明服务、虚心好学、勤奋工作和基础护理等16个方面进行评价，及时反馈给学生，将综合成绩填入护生实习鉴定表，列入护生档案。护生对老师的评价主要从带教的组织管理、工作安排、工作秩序、专业水平和临床教学能力等10个方面进行评价，意见反馈给护理部，再由护士长及时反馈给带教老师，以便不断改进教学方法、提高带教质量。
总之，高质量临床护理带教可以让护生真正领悟到护理专业的内涵，巩固其专业思想，培养她们从事护理工作的价值观和使命感，提高护理技术水平，从而使护生成长为一名优秀的护士。
参考文献：
[1] 杜慧敏,于瑞英,罗文川.加强临床教学管理,提高护理教学质量[J].护理管理杂志，2003，5(3)：42.
[2] 景作启, 张亚荣. 注重能力培养优化临床实习管理.现代护理[J]，2006，5(12)：682.
[3] 杨翠芳, 赵哲玲. 全麻手术患者导尿时机的选择.中华护理杂志，2002，37(2)：901.
篇10：外科专业实习心得体会
作为一个一年级的全科住院医生，现在结合在普外科轮转的所见所学来谈谈我轮转后的一些感悟吧。
血管外科的病人可以说是全科病人的加重版，之所以这么说，是因为凡是来三甲医院就诊的，很大一部分是都有一身的基础疾病，糖尿病，高血压，冠心病，有的甚至经历了多次手术。我所见到来就诊的患者很大部分是脚痛或者腿痛引起行走困难的，甚至有一些病人腿上常年带着的烂疤，反复地感染、疼痛，过了很久才来看病。有些病人治疗有效，有的病人后来治疗效果不好，甚至需要手术截肢。还记得有个老人家腿上绑着厚厚的一大块东西，仔细看了一下，这是小孩子的尿不湿啊。然后问老人家，他说：我这腿20多年了，烂疤也好久了，记不清了，好一阵坏一阵的，这疤流水，用尿不湿是吸水的，现在我是走不了了才来的。听着老人家的这番话还是蛮心酸的。其实老人家是多年的静脉曲张，后来又有静脉血栓的慢性期，腿部肿痛，足踝部出现了大片的溃疡。
这让我想到为什么老人家没有早发现、早诊断、早治疗呢。后来询问才得知，老人家觉得腿静脉曲张就是不好看一点，走路没什么影响，后来腿部出现酸胀，他认为休息后好了就可以。直到出现烂疤，反反复复好不了，才想到要看病。像这样类似的病人，我们在社区可以遇到很多。可以说我们全科医生和病人关系应该是最密切的。
我们如何才能做到把好关，不要让疾病发展到难以诊治的程度再去解决问题?
首先，我们一定要有良好的沟通，增加患者对我们的信任，凡事站在患者的角度，从病人的角度了解问题，从专业的角度解决问题。
其次，类似静脉曲张这样还未被列入慢病的病种，老百姓对这样的疾病认识很少，而我们在这部分的宣传教育做的不到位。如果我们在今后诊疗中遇到的类似疾病，我们要多学习，多了解，多宣传。
然后，在前面的基础上，我们要重点筛查高危因素的病人，对于重点病人做到重点宣教，早诊断，早治疗，需要转诊专科检查的，积极转诊，待患者从上级医院治疗回来后，我们依然要做到后续疾病的管理。从整体上来对待患者本身，做好跟踪随访，无论从患者发病、筛查、后续治疗，我们都要把它穿成一条线，任何一个环节缺失，这条线都可能断掉。