第一篇：普外科护理查房范文
普外科护理查房专题报道
9月26日下午3点30分，交大一附院护理部组织的护理教学查房在普外科举行，由廖春艳老师主持，继教组老师辛华、李源、神外ICU护士长赵欣及10余名实习生参加。
此次查房的主要目的是了解甲亢基本知识，掌握甲亢术前、术后护理及并发症的处理。 小讲课同学结合实际病例，通过共同学习，启发式提问，引导护生逐步深入了解甲亢的发病原因、临床表现、治疗及护理要点。查房同学通过对病人的查体向大家介绍了病人的情况，并且详细讲解了病人自入院以来的病情变化。然后运用护理程序为病人制定了相应的护理方案。尤其是对术后并发症作了详细指导。查房过程中大家积极互动，收到了良好的效果。
查房完毕，继教组老师李源进行总结，对此次查房给予了充分的肯定，并对查房过程中存在的问题给出了独到的见解，让大家获益良多。
第二篇：外科护理查房
时间：xxx年xx月xx日 15:30 地点：外科
内容：腹股沟斜疝病人的护理 主持人：护士长xxx 参加人员：xxx 护士长xxx：各位同事大家下午好，今天我们查房内容是腹股沟斜疝病人的护理，目的是要掌握腹股沟斜疝病人的护理常规、健康宣教、出院指导，其次要了解腹股沟斜疝的病因、临床表现、治疗措施。下面请责任护士xx介绍病情。
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责任护士xx作病情介绍
患者xxx，男，xx岁，因"发现右侧腹股沟可复性肿块6+月。"于xxx年xx月xx日10时33分入院。患者于6+月前无意中发现右侧腹股沟约拇指尖大小肿块，质软，活动可，站立、活动及负重时肿块易脱出，平卧休息时肿块消失，无发热、疼痛;无恶心、呕吐;无尿频、尿急、尿痛及血尿，未正规治疗，今为明确治疗，故就诊于我院，以"右侧腹股沟斜疝"收入院。病来精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。体格检查：T36.6℃，P78次/分，R20次/分，BP：124/78mmHg;自动体位，步入病房。会阴部皮肤完整，未见淤血、瘀斑，右侧腹股沟可扪及约4×3cm肿块，
下端可未入阴囊，可触及肠蠕动感，可用手还纳回腹腔，双侧睾丸位于阴囊底，约2.2×2.0cm大小。初步诊断：右侧腹股沟斜疝?直疝?于12月12日进行手术。
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管床护士为患者体格检查
护士长xxx：患者存在的护理问题有哪些? xx护士回答: 术前
1.术前睡眠形态紊乱：与环境陌生有关。 2.焦虑：与病程时间长、担心疾病预后有关。 3.知识缺发;;缺乏有关术前准备知识。 术后：
1.有排尿困难的可能 2.疼痛：与手术切口有关 3.有阴囊水肿及感染的危险
4.自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变有关 5.知识缺发：缺乏预防腹内压升高的知识 护士长xxx 患者术前的一般护理措施有哪些? xx护士回答：
1.心理护理; 告知病人戒烟，防止受凉，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物。巨大疝者，应劝其卧床休息，离床活动时，用手压住内环。
2.消除致腹内压升高的因素 了解并观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹内压增高的情况，指导并采取措施帮助患者减少这些情况的发生。
3.病情观察 密切观察患者病情，突出的疝是否可以回纳，有无腹痛，是否发生嵌顿和绞窄。
4.活动和休息 术前避免剧烈活动或增加腹内压的活动，如较严重，可多平躺休息或床上活动。
5.肠道准备 术前一日晚给予甘油灌肠剂110ml灌肠，了解排便情况。术前一日进清淡饮食，术前禁食10小时，禁水4-6小时。
6.术前放置尿管 避免术中损伤膀胱，术前指导患者进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留
护士长高茹英：患者术后的护理措施是什么? xx护士回答：
1.体位：术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，以减轻腹壁张力和切口疼痛，第2日可改为半卧位，3-6日可离床活动;但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝者，卧床时间可延长至术后10日。
2.饮食：疝修补手术，一般术后6-12小时可进流质，第2日进软食或普食;肠切除手术，一般需禁饮食2-3日，待肠蠕动恢复后，开始进流质饮食。
3.切口护理：注意切口有无渗血，敷料有无污染，必要时给
予更换;使用“丁”字带托起或用小枕垫起阴囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀;指导病人咳嗽时用手按压切口，以减轻切口疼痛。
4.预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素，如注意保暖，防止受凉和咳嗽;及时处理术后尿潴留、排尿困难或便秘;告知病人进食有营养、富含纤维素的食物，术后3个月内避免重体力劳动。 5.观察并发症
(1)切口感染：注意有无发热、切口红肿、疼痛等感染征象，尤其是绞窄疝手术后。
(2)膀胱损伤：观察有无血尿、尿外渗及感染表现。 护士长xxx：患者的健康教育及出院指导有哪些? xx护师回答： 健康教育
加强患者及家属对腹股沟疾病的认识，同时积极治疗易引起腹股沟疾病的原有疾病如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等，减少此类疾病的发生。加强营养，增强体质，调整饮食，保持大便通畅。注意休息，手术后3个月内避免剧烈活动，避免重体力劳动。自行观察，定期随访，早发现早治疗。
出院指导
1、出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参
加重体力劳动或提举重物。
2、改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式。戒烟，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成定时排便的习惯，保持排便通畅，防止便秘发生。
3、积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患，前列腺肥大等。
4、注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、提取重物等。
5、遵医嘱按时服药，定期复查。
6、若疝复发，应及早治疗。
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护士在讨论护理措施
护士长xxx总结:今天的护理查房大家发言很积极，也学巩固了此类病种的相关知识，让我们每一个护理人员进一步掌握腹股沟疝的护理常规、健康宣教及出院指导，能更好的指导我们的临床护理工作，提升我们的护理服务水平，更好的为患者服务。
第三篇：神经外科护理查房
护理查房
一、一般情况介绍
一般资料
姓名：
性别：女
年龄：59岁
职业：农民
民族：汉族
文化程度：小学
婚姻：已婚
宗教信仰：无
出生地：湖南省湘潭 入院方式：步入
入院时间：2015-07-16
病史陈述者：本人(认为可靠)
病史记录时间:2015-07-16 主诉
左侧耳鸣、听力下降3年，左侧面部感觉减退6个月，吞咽困难、饮水呛咳、行走不稳3个月。
现病史
患者3年前无明显诱因出现左侧耳鸣伴听力明显下降，未予重视，6个月前患者洗脸时发觉左侧面部感觉麻木，3个月前，患者出现吞咽硬物困难，饮水快时易呛咳及行走不稳，以上症状均未做处理。20天前患者走路时摔倒，遂入当地医院查头部MRI，发现左侧CPA区巨大占位性病变，考虑听神经瘤可能性大。为行手术治疗，今日入我院我科。患者自起病以来，食欲睡眠情况尚可，二便正常，体重未见明显减轻。
既往史
平素体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认阿司匹林服用史，预防接种随当地进行。
个人史
生于原籍，于原籍长大，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史，平素生活起居规律，无重大精神创伤史。
月经史
初次月经14岁，末次月经55岁 ，已绝经。 婚育史
23岁结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。 家族史
家族中无同类病史者及遗传性疾病患者。
心理社会资料
有新农合医保，无经济负担，家人陪护照料家庭支持系统良好，患者及家属对疾病相关知识了解不足，态度积极，担心疾病预后。
体格检查
T36.8℃ ，P80次/分， R12次/分 ，BP130/80mmHg。神清语利，记忆力、定向力、智力正常，嗅觉未见明显减退，双瞳孔等大等圆直径3mm大小，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼视力0.9，视野无明显缺损，眼球活动自如，左侧角膜反射减退，左侧颜面部痛觉较右侧减退，张口稍向左侧歪斜，双侧咬肌力量正常对称，双侧鼻唇沟无变浅，鼓腮示齿吹哨可，左侧眼轮匝肌肌力较右侧弱，左侧舌前2/3味觉减退，左侧听力较右侧明显减退。左侧咽反射较右侧减退，伸舌居中，颈软，四肢活动可，肌力肌张力正常，克、布、巴氏征阴性，左侧轮替试验(+)，左侧跟膝胫试验(+)，一字步不稳，昂伯征(+)。
其他评估
Morse评分40分，Barden评分23分，疼痛评分0分，ADL评分100分，MEWS评分1分
相关辅助检查
头部CT：左侧桥小脑角占位：
1、脑膜瘤?听神经瘤?
2、左侧横窦改变：血栓形成?
磁共振：
1、头部桥小脑角区占位性病变：考虑脑膜瘤
2、脑内多发腔隙性梗塞，轻度脑白质疏松症
腹部彩超：
1、脂肪肝
2、左肝内实质性结节考虑血管瘤多发钙化灶
3、副脾
其余心脏彩超胸片心电图肌电图等未见明显异常
住院经过
2015-07-16入院，完善病例资料，填写入院评估，宣教
2015-07-16至07-18完善各检查，结果显示有手术指证无绝对手术禁忌症
2015-07-19与家属谈话签署手术同意书，行术前讨论，合血、备头皮，予以术前宣教、心理指导
2015-07-20完善术前准备后行全麻插管下开颅探查病灶切除术
二、术后病情及护理措施
1、病情评估
(1)意识、瞳孔：患者20日晚上术后麻醉未醒期间瞳孔等大等圆2mm，对光反射消失;后转为嗜睡状态，瞳孔等大等圆2mm，对光反射消失，持续至21日早上;接着意识恢复清醒，瞳孔等大等圆2mm，对光反射逐渐由迟钝转为灵敏;至21日晚上，患者突然出现嗜睡状态，持续至22日早上，后意识恢复清醒，期间瞳孔等大等圆2mm，对光反射灵敏。
(2)生命体征：病人术后生命体征总体平稳，持续至21日晚上，体温升高超出正常范围，予以物理降温后于22日早上恢复正常，22日晚上体温又复升高，予以冰敷后逐渐降至正常;另患者血压自22日早上起保持在较高范围。
(3)吞咽功能：患者端坐，喝下30ml温开水，能一次咽下，但有呛咳，为吞咽功能Ⅲ级
(4)留置管道：病人术后气管插管，留置导尿管，导管风险评估11分，中度危险，容易发生导管滑脱。
(5)面神经功能：患者左侧眼球外展受限，左侧眼睑闭合力度稍弱，左侧鼻唇沟变浅，左侧嘴角上抬受限，咳嗽、吞咽可，伸舌居中。
(6)护理安全风险：Morse跌倒危险评分60分，ADL自理能力评分10分，Barden压疮高危评估15分，MEWS评分0，肌力正常，疼痛评分0分。
(7)护理级别：一级
2、护理措施
(1)心理护理：手术创伤、麻醉反应、疼痛刺激、头面部肿胀、监护室无亲人陪伴、担心疾病的预后等使病人产生恐惧、孤独无助感。应主动与病人交流，并针对原因进行心理干预。①头痛时，耐心倾听病人主观感受，告诉病人头痛是因为术后伤口疼痛或暂时性脑水肿所致。樽医嘱使用镇痛药物。颅脑手术后的头痛一般不使用吗啡类药物，可用罗通定60mg口服，严重时肌内注射布柱嗪100mg。②呕吐时，指导病人不要紧张，协助病人头偏向一侧，随时清除呕吐物，使病人感觉舒适。③保持环境安静，减少外界不良刺激，适当安排探视，使病人感受到亲人的关心。④头面部肿胀和各种管道的约束，使病人不舒适，应告诉病人各种管道的作用，消除病人顾虑。抬高床头15°~30°，协助生活护理并指导病人不牵拉各种管道，必要时予以约束肢体。
(2)病情观察：意识：观察病人意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍程度及变化;生命体征：体温，术后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热，术后数日体温升高，常提示有感染性并发症;脉搏、呼吸、血压：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化，若术后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高;瞳孔变化：瞳孔的变化可以反应意识的变化以及脑疝等并发症的发生，应注意瞳孔的大小以及两侧瞳孔的比较 。
(3)留置管道护理：术后病人留置气管插管和导尿管，应保持导管的通畅，防止外源性感染的发生。①气管插管：应随时吸痰，保持呼吸道通畅，预防和减轻拔管后喉头水肿，予以生理盐水20mL+乳糜蛋白5mg雾化吸入每日2次②留置导尿管：原则上应尽早拔除导尿管，留置导尿管期间以0.1%苯扎溴铵溶液消毒尿道口2次每天，神清合作者先夹管3~4小时，病人有尿意即可拔管
(4)对症护理：①脑水肿：术后出现不同程度的脑水肿，常为手术创伤后反应。密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，出现异常及时报告医生处理;给予20%甘露醇100mL静脉滴注一次，地塞米松5mg静脉注射1次/8h，可以减轻和消除脑水肿;控制输液速度，可使用微电脑输液泵，控制输液速度。②癫痫：术后应给予抗癫痫治疗，术后麻醉清醒前苯巴比妥0.1g肌内注射，直至病人能口服抗癫痫药物;癫痫发作时加强护理，防止意外发生。③精神症状：应适当约束，充分镇静，并妥善保护各种管道，防止病人坠床，自行拔管，自伤或伤人。
(5)生活护理及安全护理：加强口腔护理，保持口腔清洁;饮食护理：①麻醉清醒后6小时，无吞咽功能障碍即可进食少量流质饮食。②术后早期胃肠功能为完全恢复，尽量少进牛奶、糖类食物，以后逐渐过渡到高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。
体位与活动：①麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧。②清醒后，血压平稳者，抬高床头15°~30°，以利颅内静脉引流。③较大脑膜瘤切除术后，局部留有较大空隙时，应禁患侧卧位，以防脑组织移位和脑水肿发生。病人卧床休息期间，定时翻身，保持肢体于功能位，并及早进行肢体被动或主动功能锻炼
(6)康复护理及康复指导：适当休息1~3个月后可恢复一般体力活动;坚持体能锻炼，劳逸结合，避免过度劳累;加强肢体活动锻炼：瘫痪肢体应保持功能位置，按摩、理疗患肢，练习行走;指导家属经常鼓励病人树立信心，保持情绪稳定，鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑;保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气清新 。
三、目前主要护理问题
1、自理缺陷
与手术及神经压迫有关
2、有受伤的危险
与肢体活动障碍及开颅手术有关
3、体温过高
与术后体温调节障碍有关
4、恐惧
与担心手术及病情预后有关
5、知识缺乏
缺乏疾病相关知识及康复知识
6、有负氮平衡的危险
与发热、进食少有关
7、潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染
四、家庭康复指导内容及方式
1、常规指导
(1)饮食：进食下列饮食以增强机体抵抗力，促进康复。进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等)、富含纤维素(韭菜、麦糊、芹菜等)、维生素丰富(新鲜蔬菜、水果)、低脂肪、低胆固醇饮食。少食动物脂肪、腌制品。限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。
(2)遵医嘱按时按量服药，不可突然停药、改药及增减药量(尤其是抗癫痫、抗炎、脱水及激素治疗)，以免加重病情。
(3)适当休息1-3个月后可恢复一般体力活动。坚持体能锻炼(如散步、太极拳)，劳逸结合，避免过度劳累。肢体活动障碍者，加强肢体功能锻炼。瘫痪肢体应保持功能位，防止足下垂。按摩、理疗患肢，针灸疗法，2次/d。练习行走，以减轻功能障碍，，防止肌肉萎缩。指导家属经常鼓励病人树立信心，保持情绪稳定;鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑，但行动不便需有人陪伴，防止跌伤。保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气清新。
(4)3-6个月门诊复查及时就诊指征：原有症状加重;头痛、头昏、恶心、呕吐;抽搐;不明原因持续高热;肢体乏力、麻木;手术部位发红、积液、渗液等。
2、促进面神经功能恢复 (1)训练
为了促进面神经功能的康复，患者需要进行面肌的自主运动或被动运动锻炼，促进面肌功能的恢复。应早期开始运动治疗及自我按摩，可将以下方法教给患者，让患者对着镜子自行锻炼。每日2-3次，每次20—30分钟。 ①抬眉训练
抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。10~20次，2~3秒/次。 ②闭眼训练
闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，
两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。 ③耸鼻训练
耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。在训练时应注意往鼻子方向用力。10~20次，1~2秒/次。 ④示齿训练
示齿动作主要锻炼颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩功能。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。10~20次，2~3秒/次 ⑤努嘴训练
努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。10~20次，2~3秒/次。 ⑥鼓腮训练
鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。10~20次，2~3秒/次。
舌头向左，右嘴角移动：
此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。病愈后增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口久坐或睡眠，以防发病或复发。
(2)按摩
①准备：取卧床位者枕好，或坐位者头靠墙，者思想集中排除杂念;按摩前先做热敷或中药煎汤(桂枝9克，防风9克，苏叶9克)浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。
②轮刮眼睑：以两手食指及中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50，然后轻揉眼皮20-30转。
③指擦鼻翼：以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次，在该穴处轻按揉1-2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)，指端按压由轻渐重，可治口角
歪斜，鼻塞之症。
④点捻四白穴：该穴在眶下孔凹陷处,瞳孔直下，以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。持续1-2分钟。
⑤掌揉颊车：地仓穴，以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌)，边揉边移至地仓穴(口角旁开0.5公分)。往返50次。
治疗时注意面部保暖，莫受冷风吹，忌冷水洗脸，不食刺激性食物，每天按摩1-2次，对治愈面瘫大有裨益。
(3)进行针灸治疗
①翳风穴：该穴是治疗面瘫的重点穴位，掌握好深度，达到有效刺激量。
②其他常规穴位相同，针刺深度宜深，提插手法宜适度。尤其是颊车、地仓、颧髎、阳白的、下关等穴位。
③头部腧穴：皮层运动区下2/5。
④艾灸：针刺完毕患者以键侧手持点燃艾条，距离患部能忍受为度进行艾灸，至针刺治疗结束。
3、促进吞咽功能恢复
吞咽功能训练操，共分4节，每个动作2个8拍，每天2次，每次约30分钟。
第一节：吞咽肌群按摩
1、 按摩患侧面部;
2、 按摩患侧颈部;
3、 手指敲击唇周;
4、 牙刷刺激面部。
第二节：吞咽肌群运动
1、 吹口哨;
2、 鼓腮;
3、 吹吸管。
第三节：舌肌运动
舌部行水平、侧方、前伸、后缩运动。 第四节：头颈部运动
1、 旋转运动;
2、 低头运动;
3、 后仰运动。
(4)误吸的应急处理
①当发现患者误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并请旁边患者或家属呼叫医生或其他医务人员，不可随意离开患者。
②及时清理口腔内痰液、呕吐物等，有活动假牙者取出假牙
③监测生命体征和血氧饱和度，如出现窒息时配合医生采取各项抢救措施 ④做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品
⑤患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，防止类似的问题和情况再次发生。
第四篇：胸外科胸壁结核护理查房
时 间：2013年3月13日 地 点：凉州医院胸外科 查 房 者：护理部主任 白慧萍 责任护士：叶慧梅
参加人员：护士长周慧萍、李金萍、宁红梅、郭艳
护士孙万娟、甄小安、胸外科全体护士
查房对象：床号：13床 姓名：张建忠 年龄：50岁
诊断：左侧胸壁结核
病史简介：
患者于入院前1月，无明显诱因出现左前胸壁隐痛不适，自查发现有一直径约2cm大小的肿块高出周围皮肤。肿块不断增大，疼痛逐渐加重，肿块明显增大约4cm，经消炎等治疗10天，症状不缓解反而加重，出现午后发热，时有畏寒、发热时间常持续2小时左右，患者无盗汗、乏力、纳差，无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短等，无头痛、头晕、心悸等。3月8日来我院就诊，门诊以“胸壁包块”收住我科。 体征：
两侧语颤双侧相等，两侧呼吸运动一致，呼吸节律正常，左前胸第8肋腋前线处有一大5×4.5cm大小的肿块，局部皮肤隆起，肿块局部皮肤肤色正常、完整，无发红、破溃、皮温正常，肿块质软，与周围组织边界不清，略有液波感，触亚痛明显。 护理体检：
T36.2℃，P 76次/分 R23/分 BP 104/70mmHg 精神及睡眠好，进食正常，大小便正常，体力下降。 辅助检查：
胸部彩超示：左侧胸壁囊性包块，多考虑脓肿，胸片示双肺上野结核结节可能。
3月9日 血常规及肝肾功无异常，查血沉示110mm/h，查胸部CT示，两肺结核可能左下胸壁炎改变，结合胸片及胸部CT提示两肺结核，肋骨未见异常，胸壁炎性改变，血沉明显增快，分析左前胸壁结核。 3月10日 积极术前准备工作。 3月11日患者在全麻下行“左前胸壁结核病灶清除术”，术程顺利，术后转入危重症医学科，进一步监护治疗，4pm患者病情平稳，转入我科，麻醉清醒，呼吸均匀，切口敷料包扎完好，无渗液、渗血，留置尿管通常，引出尿液清亮，生命体征平稳，给予半卧位，吸氧2L/分，心电监护示BP101/67mmHg，R21次/分，P62次/分，SPO2 96%，测体温36.7℃，遵医嘱给予0.9%NS100ml+头孢五水唑林钠2克，静滴2次/日，5%GS250ml+异烟肼0.4克静滴1次/日，10%GS500ml+kcl10ml静滴1次/日，氨基酸250ml静滴1次/日，10pm患者病情平稳，停心电监护，停氧气。
3月12日 患者病情平稳，拔除尿管自行排尿1次，行尿道口护理。 3月13日 患者术后第二天，情绪稳定，二级护理，给予普食。 护理诊断
1.气体交换受损：与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷等有关。 2.体温过高：与结核感染有关。
3.营养失调：低于机体需要量：与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。
4.潜在并发症：胸部或胸腔继发性感染。 5.疼痛：与手术创伤有关。
6.恐惧焦虑：与对疾病的担心、环境改变有关。 护理目标
1.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。 2.病人体温恢复正常。
3.病人的营养状况得到改善。
4.病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制。 5.疼痛减轻或消失。 6.患者情绪稳定。 护理措施 一般护理
1.协助患者完善各项检查，并充分告知检查目的、意义和注意事项。 2.严密观察病情变化，遵医嘱治疗原发病，预防并发症。 4.为其提供结核病及其治疗的相关知识和信息。
5.做好基础护理，提供安静、整洁、温馨的治疗环境，鼓励患者摄入充足营养，保证睡眠。
6.做好消毒隔离工作，减少和杜绝疾病的传播。 术前护理 1.改善营养状况。给予高蛋白、高纤维素饮食，同时注意配膳多样化及色、香、味，以增进病人食欲。
2.术前两周连续使用抗结核药，合并感染者术前使用抗生素一周。观察药物的效果，若出现眩晕、耳鸣、听力减退及肝功损害，应提醒医生调整药物。
3.卧床休息，局部制动，减轻疼痛，防止病理性骨折。 4.加强基础护理，防止压疮发生。
6.心理护理，解除焦虑情绪，使其积极配合治疗。
7.协助患者做好各项检查，术前要教会患者腹式呼吸，以免术后增加切口张力引起疼痛。
8.胸壁结核病灶清除术是为了避免残腔形成导致疾病复发，胸带要加压包扎两周以上，向患者及家属讲清其重要意义，避免术后患者因不舒服自行放松胸带而影响康复。
8.脓肿较大且张力高的患者术前防止脓肿破溃，备皮时应动作轻柔，避免碰破。为脓肿破溃的患者备皮后进行换药一次，术晨皮肤消毒后在进行换药一次。
9. 嘱患者术前一日晚沐浴、禁食、禁饮，着柔软、棉质宽松的衣服，保持床单位清洁无渣屑，以防脓肿破溃。 10. 执行术前医嘱。 术后护理
1. 严密观察病情变化，麻醉清醒生命体征平稳后，给予半卧位，吸氧2L/分，6小时给予流质饮食，术后第一日鼓励患者下床活动。 2. 伤口护理：胸壁结核病灶清除术后用胸带加压包扎，不可过紧。同时每天检查胸带的松紧度。伤口保持干燥，有渗出及时换药，同时应密切观察创面情况。因胸壁结核病灶清除术为感染性伤口，拆线一时间适当延长，一般为8～10日。
3.术后疼痛明显，护士遵医嘱及时给予镇痛剂，同时细心致地做好解释，在患者咳痰时给予协助，以减轻患者疼痛。
4.注意饮食起居和个人卫生，应适当锻炼身体，气温变化时随时加减衣服，预防感冒。
5.饮食指导：嘱患者多吃牛羊肉，豆类制品，多喝牛奶，豆浆，时令蔬菜等。
6. 用药指导：遵循早期，联合，适量，规律，全程的化疗原则，在医生的指导下方可停药。 护理评价
1.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。 2. 病人体温恢复正常。 仍存在的护理问题： 1.活动无耐力。 2.疼痛。
3.潜在并发症感染。 4.疾病知识缺乏。 护理措施：
1.鼓励患者多饮水，加强营养。
2.给患者安置舒适卧位，分散注意力，减轻疼痛。 3.观察伤口敷料渗血情况及时换药。
4.讲解有关结核病的知识及其抗结核药物的副作用，使患者积极配合治疗。
第五篇：外科肠梗阻病人的护理查房
一、介绍病情及相关治疗
(一)一般资料
患者郑洪曦，男，50岁，因“腹痛腹泻、呕吐3天”于2015-11-2入我院内2科。因腹部平片示：高位小肠梗阻，于2015-11-3经会诊转入我科，现已住院10天。患者此次入院前3天，因进食不洁饮食后出现中上腹疼痛，以胀痛为主，口干、口渴，伴呕吐，约2-3次，呕吐物为黄绿色酸馊腐臭胃内容物，腹泻3-5次，粪质清稀，泻后痛减，无脓血便，进食少量流质饮食，小便正常，夜休差。经治疗后，于2015-11-3-20：30排黄色水样大便约30ml，偶有恶心，无呕吐，腹痛腹胀较前无明显缓解。于2015-11-5诉腹痛腹胀较前缓解，无恶心呕吐。于2015-11-7-9:00拔除胃管，拔管后未诉特殊不适。现患者暂禁食，未诉腹痛腹胀，无恶心呕吐，肛门已排气排便。医嘱予继续抑酸护胃、抗炎抗渗出、补液、维持水电解质、酸碱平衡、对症支持等治疗。
(二)入院查体
入院查体：T：36.0℃ P：118次/分 R：22次/分 BP：125/75mmHg双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音;心界不大，心率118次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张及胃形、肠形，剑突下轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未及，莫菲氏征(-)，麦氏征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。双下肢肌力及肌张力正常，病理反射未引出，双下肢无水肿。舌红，苔白腻，脉滑。
(三)既往史
半年前有“左手骨折”外伤史，否认“高血压、糖尿病，冠心病”等病史，否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史;否认“手术”史，否认“精神疾患、输血”史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
(四)辅助检查：入院后完善相关检查：血常规示：N%：70.8%，c-反应蛋白：86mg/l，肝肾功、电解质、血脂、血糖、淀粉酶示：总胆红素：30.2umol/l，直接胆红素：11.8umol/l，GLU：11.44mmol/l,甘油三脂：2.69mmol/l,总胆固醇：5.82mmol/l，尿素：9.73umol/l，肌酐：150.8umol/l，胸片未见异常，腹部平片示：高位小肠梗阻。于2015-11-4复查CT示小肠不全梗阻。于2015-11-5复查肝肾功正常。于2015-11-8腹部平片示：梗阻较前明显好转，中上腹仍可见少许液气平。
(五)中医辨证
中医诊断：腹痛 食滞肠胃 西医诊断：
1、急性肠梗阻
辨病辨证依据：食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃脘证。患者因饮食不节，暴饮暴食，或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。本证以脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭为审证要点。
(六)诊疗计划
积极完善相关检查，进一步了解病情，外科护理常规，一级护理，禁食、水，持续心电、血氧饱和度监测，监测血糖Q4h，予以抗感染、抑酸护胃、抗炎抗渗出、止痛、补液、维持水电解质、酸碱平衡、对症支持等治疗，持续胃肠减，必要时手术治疗或转上级医院进一步诊治。
二、护理评估
1、病史：否认家族内遗传性疾病病史。否认“高血压、糖尿病，冠心病”等病史。
2、生命体征：T：36.0℃ P：118次/分 R：22次/分 BP：125/75mmHg
3、四诊内容：患者神清，精神欠佳;舌红，苔白腻，脉滑;腹稍胀，未见胃型及肠型，无蠕动波，中上腹压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，诉中上腹胀满不适，口干、口渴，伴呕吐，约2-3次，呕吐物为黄绿色酸腐食臭胃内容物，腹泻3-5次，粪质清稀，泻后痛减，，小便正常，大便未解，肛门排气正常。
4、社会心理：患者焦虑，对本病知识了解甚少。生活能自理，家庭和睦，经济状况一般。
三、护理诊断
1.疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。 2.焦虑：与知识缺乏、担心疾病预后有关 3.体液不足：与胃肠减压、呕吐失液有关
4舒适的改变：与需长时间留置胃管、意外脱管后插管有关 5.潜在并发症：电解质酸碱失衡
四、护理措施
1.疼痛
(1)胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理，给与口腔护理。
(2)解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。
(3)按摩或中药封包法;若为不全性肠梗阻时，可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用中药封包法缓解腹痛腹胀。
2.焦虑
(1)医护人员做好入院介绍及健康教育，态度和蔼可亲，拉近与患者的距离，建立信任感。
(2)向病人解释该病治疗的方法及意义，介绍疾病成功案例等帮助其克服恐惧及焦虑心理， 鼓励病人及家属配合治疗。
3.体液不足
(1)保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。
(2)观察有无眼眶凹陷及皮肤弹性差等脱水症状，观察记录呕吐次数、量、及性状。如有异常及时报告医生处理。 4舒适的改变
(1) 做各项操作前耐心向患者解释，已取得患者的配合，从而减轻因操作失误给患者造成痛苦。
(2) 妥善固定胃管，防止因管道脱落反复插管增加患者不适：如鼻部用工字型胶布固定、面部用蝴蝶式固定法、引流器用袋子悬挂于衣扣等;
(3) 取低半卧位，减轻腹肌紧张，利于患者呼吸。根据舒适度定时更换卧位。 (4) 口腔护理：病人多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。 5.潜在并发症
(1).正确记录24小时出人量及测量体重变化，及时补充水和电解质。
(2). 遵医嘱及时采集血标本，复查肝肾功、电解质。密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的化. (3) 遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。
五、护理评价
通过治疗与护理，患者无恶心呕吐、无腹痛腹胀、肛门已排气排便;情绪稳定，能积极配合治疗;无并发症、水电解质维持在正常水平。
六、健康指导
1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。
2.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。
3.注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。
4.加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。 七 本病讨论记录(或则是护士长提问环节)
1、判断胃管在胃内的方法：
(1).将胃管插入一定深度后，可用无菌注射器接于胃管末端回抽，看是否可抽出胃液。
(2).将胃管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。 (3).用无菌注射器注入10～20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。
2、 患者呕吐时如何护理?
呕吐是做起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。观察和记录呕吐物颜色、性状和量。
3、肠梗阻病人何时进食?
(1)肠梗阻时需禁食，禁食期间通过静脉输液补充营养。 (2)若梗阻解除，病人开始排气排便，拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml;第2日喝米汤50～80ml，每2小时一次，每日6～7次;第3日改进流食(忌牛奶、豆浆和甜食)，每次100～150ml，以藕粉、蛋汤、肉汤为宜，每日6～7次;第4日可增加稀粥;1周后改半流食，如蛋羹、面片(可以喝牛奶)，每日5～6餐;2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物(酒、辛辣食物)，每日5～6餐，直至完全恢复。
4、如何预防肠梗阻的发生?
依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防， 可有效的防止，减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压， 手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。
八
肠梗阻相关的理论知识
(一 )
肠梗阻定义
肠梗阻(ileus)系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见的急腹症之一。
(二) 肠梗阻的分类
1、 按病因分为三类： (1) 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞;肠管受压;肠壁病变 (2)动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 (3)血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。
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2、按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。
3、其他分类 按部位分：高位肠梗阻;低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻;不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗:慢性肠梗阻。
(三) 肠梗阻的临床表现
1、呕吐
肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁。
而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。
2、腹痛
机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。
如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。
3、腹胀
梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显;有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀;若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。
4、肛门停止排气排便
完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。 体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现.
(四)肠梗阻的腹部体征
1.腹部膨胀
绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。
2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质
3.肠型和蠕动波
在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。
4.腹部压痛
常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块
在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。
(五)肠梗阻的辅助检查
1.化验 检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可(医学教育网搜集整理)出现低钾、低氯与代谢性碱中毒;低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒;当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。
2.X线检查 一般在肠梗阻发生后4～6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体;立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状;回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面;腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。