普外科重症患者护理

普外科重症患者护理（共6篇）

篇1：普外科重症患者护理

普外科重症患者的护理质量控制初探

摘要】 目的：解决护理工作中存在的实际问题，提高护理质量，使各项护理质控指标明显提高。方法：制定患者护理质量标准与行为规则，加强中间节质量控制。结果：规范护理文件的书写，完成最终的质量控制与评价，规定每天由办公班护士负责体温单及医嘱单、责任护士负责护理记录单的质控，确保护理文书的及时性、完整性。结论：护理质量控制与监督应树立“预防是最好的治疗”的理念，护理环节质量控制直接关系到病人救治的成功率。

【关键词】 护理；护理管理；护理质量

护理工作质量管理与监督需要通过控制手段来完成。护理质量控制是指管理人员为保证下属的执行结果与计划相一致,对执行时出现的偏差采取纠正措施,以便实现预期目标和计划的管理活动［1］。而护理环节质量控制是保障重症患者护理质量的主要措施,针对普外科ICU重症患者病情变化快、治疗难度大、并发症发生率较高的特点,将重症患者护理环节质量控制作为日常护理管理的核心,保证了护理管理质量。1 制定病人护理质量标准与行为规则

根据《医疗护理管理规章制度》［２］和《医疗临床护理工作指南》［３］，制定了普外科的基础护理和专科护理操作的基本原则和操作规程。规范关键过程，给各班制定了工作制度，各项查对制度、奖惩制度及工作职责范围，要求大家严格执行，减少护理差错的发生率，对易出差错的关键环节，如新入科护士、实习或进修生、节假日、病人多、抢救患者时或人际关系不协调等，都进行妥善处理，实行弹性排班。当差错发生后，组织护理人员开展讨论，提出防范措施，杜绝再次发生，对当事人进行严肃批评，单独谈话，分析原因，并吸取经验教训［４］。对于普外科而言，护理质量标准主要包括以下以个方面。

1.1 病情监测质量标准：护士必须密切监测病情变化并作出综合判断,详细、及时、如实记录其内容,包括生命体征、心电监测、各种检验结果，如：血糖、血电解质、血气分析、各种引流液量及颜色、皮肤色泽温度及完整性等。

1.2 护理技术操作质量标准：护士应熟练完成各项基本技术操作,而且在紧急情况下能正确进行心肺复苏等抢救。

1.3 基础护理质量标准：重症患者基础护理落实率与合格率为100%,无护理并发症。具体标准为:①保持病室治疗环境清洁、安静、舒适、安全。②护士承担患者的全部生活护理。③无护理不当引起的压疮、坠床、烫伤等并发症及护理纠纷的发生。

1.4 心理指导与健康指导质量标准：护士通过全面评估了解患者的身心反应、心理需求与相关知识需要,利用现代医学和护理手段,对重症患者及其家属进行心理干预,从而积极配合抢救治疗。重症患者处于不自由的特殊环境,受仪器设备和频繁治疗的干扰、同室病友的痛苦呻吟或抢救场面等因素的影响,容易发生ICU紧张综合征反应［５］。如护士因工作繁忙, 忽视了患者的心理不适感,未及时与患者及其亲友家属进行沟通,及时满足其心理需求,可导致患者不配合治疗,留下不安全隐患。护士长应通过督查及时了解和掌握患者其不同程度所表现的心理反应,通过预见性交流谈心、耐心地进行心理疏导,使之逐渐适应并正确面对,主动配合抢救和治疗。加强中间环节质量控制

2．1 病人交接过程中的质量控制：重症患者救治阶段往往需经过急诊科、手术室等多科室的转运和科室内各班次的交接,在这些转运、交接过程中如果病情交接不清或对前期病情不了解，易导致护理差错与护理纠纷。因此,护士长除了排班时应注意新与老、工作能力强与弱，护士合理搭配外,还应对危重患者的转运、交接进行严格督查。包括：①了解当班护士对患者的病情是否全面掌握。②病情观察重点是否突出。③交接班次护士的治疗、护理落实情况。④交班者有无特殊交待,如是否存在液体外渗、皮肤受损、护理差错、纠纷隐患需进一步处理等。

2．2 并发症防治中的质量控制：有效地护理措施能防治并发症的发生,而忽视预防措施、护理措施不当均可导致并发症，所以应做到:①通过参与护理指导、查看患者等方式，了解并发症的预防措施是否到位、处理是否正确。②掌握每个重症患者容易发生的护理并发症,并检查指导预防的方法,如烫伤、冻伤、压疮、坠床、液体渗出，引起组织坏死等并发症的预防。③对存在的隐患进行分析,结合《护理管理学》中的案例进行总结教训, 护士反映生动、真实、印象深刻，引起足够的重视。

2．3 护理安全质量控制：护士长时刻注意护理安全,将安全隐患消灭于萌芽状态。告诫每位护士严格“三查七对”,遵守操作规程，重症患者治疗护理过程中,由于患者处于被动甚至失去知觉的状态,护士的“慎独”精神与工作责任心尤为重要。应注意:①对每位护士的工作能力、责任心、应急处理能力心中有数。②随时检查护士执行操作是否规范。③督查每个护士对抢救仪器设备性能、操作、维护的掌握程度。④每周至少抽查1次病室安全防患制度的落实情况,对存在的问题及时进行整改,如病床、急救设备性能等。⑤抢救药物与用品定位放置。⑥易发生纠纷的患者通过交接班提示，引起每个护士的高度重视。

2．4 急救中的质量控制：在患者发生病情变化的急救现场,也是容易引发差错、纠纷之处，护士长应在抢救现场参与和指导抢救工作：①指导护士紧张有序地执行各种抢救指令。②疏散和安慰患者亲友,营造相对宽松的抢救环境。③密切观察抢救过程中患者病情变化,配合医生进行治疗抢救。④如出现器械故障,指导应急处理，如：呼吸机故障,立即用人工气囊代替,并联系向兄弟科室借用。⑤妥善处理患者家属的冲动情绪。⑥如患者抢救无效,应做好善后处理工作,防止不必要的纠纷情况发生。

规范护理文件的书写,完成最终的质量控制与评价

医疗护理文件反应了患者患病、治疗和护理的全过程,是临床工作的原始记录,具有法律客观依据效应。我院护理病历根据《医疗护理管理规章制度》的有关规定,印发了样本病历，确保护理病历书写的规范性与科学性。我科已设立护理病历质控员,随时对护理病历进行检查,对存在的问题及时反馈给护士长及当事人。同时，规定每天由办公班护士负责体温单及医嘱单，责任护士负责护理记录单的质控,确保护理文书的及时性与完整性。护理质量控制与监督应树立“预防是最好的治疗”的理念，护理环节质量控制直接关系到患者救治的成功率，规范护理文件的书写具有法律意义，这些都是难度大而杂的日常工作,而护理质量的好坏是护理管理水平的体现。所以，我们必探讨患者护理中的质量控制，特别是对重症患者护理管理的方法,以建立更科学的工作规程和标准，更好的完成护理工作。【参考文献】

［1］ 左选琴．SOP管理方法在ICU的运用［J］．中日友好医院学报，2005，19（1）：62．

［2］ 李玉林,宋丽华,聂素滨,等.医疗护理管理规章制度［M］.长春:吉林人民出版社，2004：477~517.［3］ 孙晓红,王超红,常娅洁,等.医疗临床护理工作指南［M］.长春:吉林人民出版社，2005：1~61.［4］ 刘启华 王玉玲 郑宜萍.以人为本的理念在护士长管理中的应用［J］．中华护理杂志，2006,41(1):57.［5］ 陈红琴.ICU病房护理工作的特点［J］．医药论坛杂志, 2004,25(24):80.外科患者围手术期护【关键词】 围手术期

护理工作是医疗卫生工作的主要组成部分。随着医学模式的转变，患者需要的不仅仅是精湛的诊疗技术，更需要的是医护道德，以什么样的情感对待患者？如何将人性化服务深入持久地进行下去？这成了每一位护理人员必须深思的问题。

面对就诊的每一位外科患者，无论老幼中青，无论贫困富贵，他们都让护理人员承担了一份救死扶伤的责任，他们也把一份信任交付给护理人员，护理人员就必须尽最大努力让患者感到信任和安全。护士的素质要求

护理人员必须具备热爱护理事业，爱护护理对象，严守规章制度，钻研护理业务，保守患者秘密，并要有面对突然风暴和困难勇往直前、置自己的生命于不顾的自我牺牲精神与高尚的职业道德、优良的职业素质。护理工作不仅仅关系到人的生老病死，还涉及到千家万户的悲欢离合和社会稳定。面对每一位患者，护士的健康、快乐、青春活力和勃勃生机能为患者创造一个和谐温馨的休养环境，这样处于病痛的患者才会有稳定的心理环境，有坚强乐观的精神状态。患者会从护士身上受到鼓励，得到力量和战胜疾病的信心和勇气。反之，护士本身疾病缠身、精神萎靡、疲惫不堪，势必影响工作效率。一名合格的护士，当她身着白衣、头顶燕帽、手托治疗盘走进病房，给患者的印象永远是积极向上、不知疲倦的，她们永远把个人利益放在最后。护理体会

作为就诊的每一位带着病痛折磨的外科患者，对于陌生的环境往往无所适从，因此首先必须建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应，要求护士态度亲切和蔼，具体了解患者问题所在，让患者很快适应新环境，使之在新的环境中心情轻松舒畅，通过护理人员美好的语言、端庄的举止、亲切的问候与患者建立良好的护患关系，给予心理支持，使患者感受到护理人员的真诚与温暖，并产生安全感和信任感，能对护理人员倾心交谈，说出心里话。

其次加强患者的心理护理，根据护理专业理论知识，用患者能听懂的语言，耐心细致地给患者介绍疾病和手术，说明手术的必要性，权衡手术的利弊，实事求是、恰如其分地解答患者的问题，以消除患者的顾虑。详细地向患者介绍手术程序，术前、术后的注意事项，并教授患者必要的技巧。例如：术前禁烟酒、禁食、禁水；自我精神放松法；术后各个部位放置引流管的时间、更换、保护方法、注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技巧；如何进行床上排便排尿的训练；减轻切口疼痛方法等。患者术毕回到病房护士用亲切的目光，关心体贴的语言与之交流。注意生命体征的变化、切口及引流情况等，发现问题及时报告床位主管医师，并做出处理，使其顺利度过手术期。由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历不同，对疾病和手术的认识也不同，主要担心手术的成败，这就有必要向他们介绍主刀医师的业务水平和成功经历，鼓励、启发患者，帮助其树立成功的信心。

还要加强做好相关的健康教育，让患者对自己所患疾病的发生、发展、治疗措施、术前术后的注意事项以及康复和预防等方面有一定的了解，并要做好家属的工作，安慰和支持患者，摆脱顾虑，增强战胜疾病的信心。

作为一名外科护士，在接待患者入院后，除了完成常规的护理操作，进行手术前准备外，还应针对患者不的疾患做好术前术后的宣教，用坦率、热情和真诚，帮助患者建立信任感和安全感，从而提高护理工作质量。总之，必须使患者处于一种最佳的心理状态来接受治疗和护理，真正让护理工作达到减轻痛苦、维持健康、恢复健康、促进健康的目的。

作者单位： 214437 江苏江阴，江阴市山观卫生院 理的体会

浅谈人性化服务在围手术期护理中的应用 关键词】 人性化服务 围手术期护理

所谓“人性化服务“是指用医院充满人性味的就医环境和服务措施，让病人和家属感受人文关怀，医院“人性化服务”是医德与善良之心的重要表达。如何在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地，要求我们用智慧和关爱服务于病人，体现人文关爱，是医院生存与发展的必备条件，也是沟通护患关系，解决目前信任危机的重要捷径。

转变思想，培育人性化的服务理念

我们首先在管理理念上进行了较大的突破，认真贯彻全省护理工作会议精神，树立主动为病人服务的意识，把倡导人性化服务作为改善医疗服务，提高医护质量的切入点，培养职工的人性化服务理念，使一切医疗活动符合“以病人为中心“的服务原则，以“关怀式语言”接待病人，将人性化服务渗透于医疗护理过程之中，这种新的服务理念的引入，对医院服务模式的改变产生了极大的影响，使病人增加了对医务人员的信任程度，从而使医疗护理服务得以顺利进行。手术室护士与人文关怀

手术室护士与患者的接触时间是短暂的，其工作性质是每日与多个接受手术的患者接触，具有“短、平、快"的特点，但手术室护士在病人的手术期是一个及其重要的角色，对病人的心理因素、精神面貌乃至病情转归，起着举足轻重的影响，手术室护士更需要对病人给予人文关怀，具体表现在术前、术中、术后三个方面。

2．1 重视对术前病人的人文关怀 病人在围手术期，除少数可表现充满信心和乐观外，大多数出现不同程度的恐惧、疑虑、焦急或忧郁等心理活动，术前由巡回护士访视与患者沟通交流，了解病人的需求，对患者的心理生理进行评估，因人而异采取有效方式做好术前健康指导，让病人术前注意保暖，预防上呼吸道感染，保证充分睡眠，帮助病人练习有效咳痰，必要时练习卧床排便，给病人讲解术前插胃管和导尿的必要性，以取得病人的理解和合作，在术前要求病人注意自己的饰物、假牙、隐形眼镜等不能带进手术室，女病人要注意不能涂指甲油、口红以免影响术中观察末稍血液循环及病情，同时向患者介绍手术室的环境，介绍成功病例等，减轻患者的压力，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2．2 加强术中管理 病人进入手术室面对的是冰冷的机器和穿戴着手术服、口罩、帽子等全副武装的医护人员，80%病员都会有不同程度的焦虑、恐惧、不安的感觉，将病人用平车接入手术室后，热情接待，问侯患者，让其感受到护士的真情，消除患者的恐惧感，以最佳的状态配合手术，术中注意观察病人的病情，使病人减少不必要的暴露，维护病人的自尊心，在不影响手术体位的情况下，尽量满足病人的舒适要求，保持术中输血、输液的通畅。术中有时病人会因牵拉内脏而产生恶心、呕吐等症状，此时应安慰病人，不要紧张适当放松，并嘱其深呼吸，头偏向一侧防窒息，拉住病人的手及时擦净病人的口唇，给病人以鼓励和心理暗示，告诉他这种情况很快就会过去，当病人面露病苦表情时，可轻轻扶摸他的手或拍拍他的肩，传递一份关怀之情。手术完毕，及时给病人包扎伤口，擦净身上的血迹，整理好病人的衣服，注意病人的保暖，将病人平安送回病房，与病房护士做好交接班。

2．3 重视术后随访 术后3天，我们进行术后的回房工作，首先祝贺病人手术成功，了解病人术后的病情及恢复程度，同时了解病人对手术室的护理工作的满意度和评价，给病人讲解术后的注意事项功能锻炼，并发症的预防等，通过以上护理活动，我们与病人建立起了一种人性化亲密的信赖关系，从而使病人在无忧无虑无压力的良好心情下通过各种手术，术后回访工作也为进一步完善整体护理有了一个总结和改进。

体会

人性化服务在围手术期护理中的应用，确保了手术病人在护理上的完整性，填补了病房在护理计划中只有术前、术后部分，无术中护理的空白，增强了手术室护士现代服务的深度和广度，即提高了护理专业水平，又反映了病人的心理需求，体现了人文关怀，达到护患沟通的目标，减少了护患纠纷，提高了病人的满意度，使手术室护理与病房的整体护理得到了贯通，是现代化护理模式的需要。

篇2：普外科重症患者护理

摘要：目的：探讨外科重症患者肠内营养的护理干预效果。方法：选择外科重症患者90例，随机分为对照组和护理干预组，护理干预组给予积极的肠内营养护理干预，对照组给予普通护理，观察两组胃肠功能恢复情况。结果：护理干预组在肛门排便时间和排气时间上均快于对照组，且差异有统计学意义(P≤0.05)。结论：积极有效的肠内营养护理干预对外科重症患者胃肠功能的恢复有着重要意义，有助于患者的早日康复。

关键词：肠内营养;外科重症;护理干预

外科危重症患者术后多不便进食，且因机体耗能增加，可导致出现不同程度的营养不良。肠内营养支持能显著降低外科重症患者术后营养不良的发生率，促进重症患者胃肠功能等身体机能的`改善和恢复，提供患者维持新陈代谢所必须的营养和能量，增强患者机体的免疫力，降低危重患者的并发症和病死率[1]。近年来，肠内营养支持危重患者已越来越被临床外科医师所重视[2]。5月- 9月我院对90例外科危重手术患者随机分为肠内营养护理干预组和普通护理组，结果显示积极有效的肠内营养护理干预对外科重症患者康复有着重要的临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

205月- 209月我院收治的90例外科重症患者，发病原因均为消化道肿瘤术后合并呼吸衰竭、胰腺炎和脑出血等重症，均不能经口进食。随机分为肠内营养护理干预组和对照组。其中肠内营养护理干预组45例，男23例，女22例，平均年龄60.3岁;对照组45例，男24例，女21例，平均年龄59.5岁。两组患者胃肠功能均正常且无伴发消化道炎症，基础资料经统计比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预

1.2.1营养支持[1-2][5]：护理干预组45例患者于术中行空肠造口留置营养管，术后给予5%葡萄糖氯化钠500 ml自空肠造口管滴入清洗营养管，次日经空肠造口留置营养管滴注能全力，匀速滴注，由50 ml/h缓慢增至100 ml/h，随后加至全量，每疗程2周;对照组45例患者不给予肠内营养支持。

1.2.2 肠内营养管的护理[3]：肠内营养管的位置十分重要。采取于Treitz韧带远侧20 cm-30cm行空肠营养性造瘘。在营养管喂养时应将患者头部抬高30-45°，以避免误吸。同时为防止营养管被食物堵塞，喂养结束需用温开水冲洗营养管。若出现导管阻塞或胃内压增高，应及时调整营养液输注速度和总量，以减少或避免胃内容物的反流。

1.2.3一般护理干预:①口腔护理：保持患者口腔清洁，使用口腔含涑液清洗患者口腔，每天2次。②病情监测：严密监测患者病情和生命体征变化，密切观察患者水与电解质变化，准确记录患者24h尿液出入量，观察患者肛门排便排便时间。

1.2.4并发症预防：常见并发症包括：①腹泻[4]：腹泻是肠内营养支持时最常见的并发症之一。因肠道蠕动过快或营养管内压力增加导致输入的营养液快速流过肠道，导致患者排便次数增多且粪便不易成型，本并发症的发生率可高达60%，应密切关注并做好预防治疗准备。②吸入性肺炎：吸入性肺炎是肠内营养支持改善危重患者时较为多见的并发症，尤其易发生在导管位置不正确或患者喂养姿势不妥的情况下，因此应合理留置营养管，易采取经空肠或十二指肠留置营养管，避免经胃肠道留置营养管，因其可能更易使患者发生吸入性肺炎[3]。

1.3观察指标：观察两组患者经护理干预后肠功能恢复排气时间和排便时间。

1.4统计分析：统计学方法采用SPSS l3.0统计软件。均数采用±s计，组间比较采用χ2检验，组内比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2.讨论

外科危重症患者经手术创伤后身体机能处于高代谢状态，耗能明显增加，体内蛋白质分解明显加快，如没有及时补充营养和能量，患者极易出现低蛋白血症及器官相关并发症，如可导致伤口感染，伤口愈合延迟，甚至会加重脑水肿的发生率等[1]。本研究回顾我院对外科重症患者肠内营养进行必要的护理干预，结果表明护理干预组在肛门排便时间和排气时间上均快于对照组，且差异有统计学意义(P≤0.05)。外科重症患者肠内营养支持的护理干预除需要经验丰富的护士参与外，在密切观察患者生命体征的同时，还应重点护理营养管，同时密切关注并发症的发生并做好预防准备。本研究结果表明积极有效的肠内营养护理干预对外科重症患者胃肠功能的恢复有着重要意义，有助于患者的早日康复。

参考文献：

[1]潘荣峰.早期肠内营养在普外科重症息者的临床观察[J].吉林医学，2011，32(6)：1507-1508.

[2]陶霞. 72例外科重症患者肠内营养的护理体会[J]. 吉林医学，2011，32(7)：1416-1417.

[3]刘莉，李松林. 肠内营养管不同置管位置对发生吸入性肺炎的影响研究[J]. 护理研究，2008，22(5)：1286-1287.

篇3：普外科重症患者护理

1 确立相关护理质量标准和行为规则

在医疗护理管理制度以及医疗护理工作指南的基础上, 确立普外科护理的操作原则和操作规程。对于质量控制的关键过程, 在各级护理办公室中都制定相应的工作制度, 并要求全体护理人员严格遵循, 这样能够有效的控制护理差错的发生, 还能够使得新入职的护士, 实习生, 患者等问题进行综合协调, 妥善处理。如果护理工作出现差错, 则应组织护理人员进行研讨, 并提出相应的解决措施, 防止再次发生。对于相关护理人员应进行教导, 并分析其主要原因, 汲取教训。对于普外科重症患者的护理, 其护理标准中包括: (1) 病情监测的质量标准。这就要根据患者的具体病情以及相应的变化, 护理人员进行整体性的分析。并及时详尽对生命体征, 心电监测以及血压, 血糖, 血气分析, 皮肤色泽, 体温等检验结果进行记录。 (2) 护理具体操作的质量标准。护理人员应对各种技术操作熟练的掌握, 在紧急状况下能够实施抢救措施。 (3) 基础护理的质量标准。对于重症患者的护理应具有较强的落实性和较高的合格率, 在护理作业中无并发症等[2]。这就需要:能够保持病室环境的清洁, 舒适。护理人员对患者要进行整体性的生活护理。防止一些由护理不当造成的坠床、压疮等并发症发生引起的护理纠纷等[3]。 (4) 心理和健康指导的质量标准。护理人员应全面的了解患者的具体情况, 包括身心反应以及心理需求等。再利用适应的相关现代护理手段对重症患者进行心理干预。使之能够积极的配合治疗。重症患者的住院所处的环境是封闭的, 通常情况中就会受到医疗设备和周边环境的影响, 例如同病室的患者病患的状态。这样会引起患者的紧张综合征, 由于护理人员的忙于工作, 并没有注意患者在心理上的不适, 不能够及时与患者进行沟通, 使患者心理上有所不满, 在治疗中及其不配合, 造成一定的安全隐患。护理的综合管理人员应对患者有及时的了解, 能够分辨出患者在不同程度上的心理反应。并能够预见性的与患者进行交流, 并耐心的疏导, 使患者拥有积极的效果, 主动的配合治疗。

2 加强中间环节的质量控制

在护理中间环节中进行质量控制包括:

2.1 患者交接过程中的护理质量控制

对重症患者进行救治的时候, 必须通过急诊科, 手术室等多个科室的转运及交接。在转运和交接的过程中, 如果对患者病情交接的不明确, 甚至前期病情交接也不清楚, 那么就会导致在护理上的一些差错, 甚至引起一些纠纷。所以, 就需要护理的管理人员在排班时注意工作能力和年龄的相互配合。还应该在对患者进行转运和交接的过程中进行严格的督查。其中主要包括:调查当下的护理人员是否能够明确的掌握患者的病情, 交接班的护理人员在治疗和护理方面是否真正全面落实。如果发现患者有护理差错和皮肤损伤等症状需要进行更加深入的治疗和护理。

2.2 在防治中并发症的质量控制

采取积极有效的方式对并发症进行预防。对预防措施的忽视以及护理措施的不正确都会引起患者出现并发症。因此, 应严格的做到: (1) 积极参与护理指导, 深入了解患者的并发症的预防措施是否到位, 处理的方式是否准确。 (2) 护理人员要深刻的掌握护理并发症的控制措施, 也要检查预防的方式准确性。防止烫伤、冻伤和压疮等并发症的出现。 (3) 对现有的隐患综合分析。结合护理学管理中的实际发生的案例, 并深刻进行深刻的总结, 能够生动的反应出真实存在的问题。

2.3 护理安全质量控制

护理的相关管理人员要控制并保障护理的安全性, 能够将一些隐患发现并及时的消除。并要严格的提醒其他护理人员遵守操作的规程。重症患者的护理治疗中, 大多数患者都是处于一种严重昏迷的状态, 因此就要求护理的管理人员具有较强的责任心。需要在平时护理作业中就要: (1) 要求每位护理人员都应具有较强的工作能力和责任心。 (2) 对护理人员执行操作进行随机抽查。 (3) 严格检查每位护理人员对于抢救设备操作和维护的熟练程度。 (4) 每周都要对安全防患制度的落实程度进行掌握, 将存在的隐患及时的进行修改。 (5) 抢救需要的药品和设备要有固定的摆放位置。

2.4 急救中的质量控制

在患者发病的急救现场会发生很多差错以及纠纷, 因此护理的管理人员也要积极参与到抢救工作中: (1) 要求护理人员有序的进行现场中的抢救, 并尽快疏散及安慰患者的亲友, 能够保障抢救环境的安静[4]。 (2) 对患者病情的变换进行密切的观察, 并积极配合医师对患者进行治疗。 (3) 对于医疗机械出现问题要进行应急处理[5]。例如, 当呼吸机出现故障时, 要求用人工气囊对患者进行救治, 并及时的向临科室进行借用。 (5) 安稳患者家属亲友的激动情绪。如果抢救无效, 需要做好后续的工作, 以免防止纠纷等状况的发生。

3 对护理文件规范书写

在医疗护理文件中, 要对患者的具体病情, 治疗和护理进行的综合反应, 并对临床的护理工作能够进行原始的记录。在医疗护理的管理规章制度中, 规定需对样本病例进行印发, 并能够更加规范的书写护理病历。在医院中应具有相关的管理人员, 随时的对病例进行的检查, 并将其中存在的隐患和问题及时的反馈出。同时, 还需要有相关人员负责对医嘱单进行整理。责任护士应保障护理记录单的直接控制, 能够及时的填写护理文件, 并保障其完整性。

4 结语

对于普外科重症患者护理质量的监督和控制工作, 首先就要要求预防。对于护理中对质量的控制能够提高对患者救治的成功率。对于护理文件正确的书写, 能够体现出法律意义。护理的管理水平能够进一步的体现出护理质量的高低。因此对于患者普外科患者护理质量的控制是非常有必要的。建立科学有效的工作标准, 能够有效的优化护理工作。

摘要：目的 进一步解决护理工作中的一些问题, 综合增强护理力度及其质量, 能够明显的提高各项护理指标。方法 在相关的护理质量标准以及行为准则的基础上, 对护理的中间过程提高质量控制。结果 保障护理文件的规范性, 能够准确的对质量进行控制和评价, 在每天都应该有负责的护理人员对体温单, 医嘱单以及护理记录单进行质量控制。能够保障护理文件的及时和完整。结论 护理质量的控制应始终遵循预防是一种最好的治疗方法。在护理工作中的质量控制和严格的评价, 能够综合的提高患者的救治成功率。

关键词：普外科,重症患者,护理质量控制,初探

参考文献

[1]左选琴.SOP管理方法在ICU的运用[J].中日友好医院学报, 2005, 19 (1) :62.

[2]李玉林, 宋丽华, 聂素滨, 等.医疗护理管理规章制度[M].长春:吉林人民出版社, 2004:477-5171

[3]孙晓红, 王超红, 常娅洁, 等.医疗临床护理工作指南[M].长春:吉林人民出版社, 2005:1-611

[4]刘启华, 王玉玲, 郑宜萍.以人为本的理念在护士长管理中的应用[J].中华护理杂志, 2006, 41 (1) :57.

篇4：普外科重症患者护理

本组患者60例，男40例，女20例，年龄2.5～80岁，平均38岁。其中脑出血35例，重症颅脑外伤25例；手术50例中行气管切开18例，男12例，女6例。通过采取综合的呼吸道护理，60例患者保持了呼吸道通畅，降低了肺部并发症，改善了脑缺氧。有3例放弃治疗，3例死亡。

护理方法

严密观察病情变化：持续床头多功能心电呼吸监护，观察BP、P、血氧饱和度(SpO2)、面色、瞳孔、神志变化、四肢末梢循环及呼吸频率、节律、深浅度变化，保持SpO2 90%以上，当SpO2＜85%，应查找原因，对症处理。应取半卧位或平卧位；昏迷患者，取平卧头侧位；血压低，应采取休克卧位；如舌后坠，应及时留置口咽通气道，以保持呼吸道通畅。在脑损伤的情况下，血压升高、脉搏慢而有力常提示颅内压高，多见脑水肿颅内出血。血压下降、脉搏细快则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。对于血压过高或过低的患者，必须连续细致地监测血压、脉搏及其他体征，以及时调整用药，保持血压平稳。注意观察瞳孔变化和呼吸障碍观察。神经外科呼吸道障碍可分为两型，即中枢性与周围性呼吸障碍，中枢性呼吸障碍由于脑干伤或者脑干受压(如血肿、脑疝等)引起，常在伤后短时期内出现呼吸节律紊乱，抽泣样呼吸甚至呼吸停止，此时应立即解除呼吸障碍的因素，同时保持呼吸通畅，如吸痰、行气管切开术。

充分合理给氧：神经外科重症患者应保证充分的氧交换量，以减轻脑水肿。当呼吸浅快，提示脑缺氧。应定期做血气分析，了解机体是否缺氧。①当呼吸性碱中毒时，血气分析示：PaO2↑、PcaO2↓。应用面罩吸氧法，使患者吸回呼出的气体(内含较多的CO2)，以纠正呼吸性碱中毒。②当呼吸性酸中毒时，血气分析示：PaO2↓、PcaO2↑。给氧在增加通气量的同时，间断给予低流量氧气吸入。③氧气的加温湿化：氧气吸入是重症患者最常用的治疗或支持措施之一。由于患者呼吸功能减弱或呼吸道改路，呼吸道温度调节和湿润功能减弱或丧失，长时间吸入未加湿的氧气，可导致分泌物黏稠痰液堵塞，造成肺部感染。改用每天定时用加温的蒸馏水(30～35℃)进行氧气吸入，可增加氧气的弥散能力和提高氧分压，增加氧疗效果。同时使呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。如果保持室内温度18～20℃，湿度60%～70%效果更好。

建立人工气道后的气道湿化：建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，或生理条件下的吸入气体调节功能的减退，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。必须进行人为的加温加湿，以保护呼吸道黏膜纤毛及腺体功能的正常发挥。气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是护理人员应用人工的方法定时或间断地向气道内滴入生理盐水，吸入气体的加温得靠呼吸机的加温湿化装置。

排痰：⑴体位引流排痰：本组均为重症患者，采用加强翻身，同时叩击背部，通过改变体位，以达到引流目的。具体方法：操作前做好解释工作，操作者5指并拢，掌心空虚，由下向上顺序叩击，每次15分钟，4～6次/日，使肺及支气管积存的分泌物流入大气管而排出体外。⑵药物稀释排痰：①根据病情、痰培养及药敏试验，加入相应的药物进行雾化。应用小剂量短时间间断雾化吸入法，每2小时雾化10～15分钟，避免长期大雾化导致患者血氧分压下降。常用的雾化药液是：生理盐水、庆大霉素、a-糜蛋白酶、地塞米松等；如果呼吸带喘鸣音，可加入平喘解痉药物氨茶碱；如果喉头水肿，可加入麻黄碱行雾化吸入；如果有肺部感染症状，应及时进行药敏试验，根据结果调节相应的用药，以保证药物合理应用，药效准确。②对气管切开患者，采用气管内滴药和雾化吸入法。即用配制好的雾化液，经气管套管口滴药，2～3滴/次，每15～30分钟1次。滴药时针头与气道分泌物经1层纱布隔开，湿化液通过1层潮湿纱布进入气道，湿化效果进一步加强。也可以用无菌干纱布盖于套管口上，用雾化吸入器对准套管口5～10cm处喷霉。使药液均匀喷雾在纱布上，达到所需湿润程度。气管套管用双层无菌盐水纱布履盖，每1小时更换1次，也可根据病情随时更换。常规湿纱布覆盖的方法存在水分易蒸发，需反复更换增加工作量，而且纱布不易固定，易移动和脱落反而增加了感染的机会。而人工鼻本身具备了过滤、保温、保湿的功能，封闭气道的同时防止水分蒸发，保持呼吸道的舒适，防止了交叉感染。

气管插管或气管切开定时开放气囊：开放气囊前先行气管内和口鼻腔吸引，以清除分泌物，当打开气囊时立即行气管内吸痰，以免气囊上部积存的分泌物滑入气道深部造成感染。开放气囊时加大呼吸机潮气量200ml左右，以满足换气需要。一般每2～4小时气囊放气1次。

气管切开患者控制口腔部细菌定植：口腔部是消化道与呼吸道的共同开口处，有文献报道气管切开后各部细菌阳性，通过每次的咽拭子观察中发现，其培养结果与气道分泌物的结果相同，说明咽部细菌定植为气道细菌的一个重要来源。所以，加强口腔护理，高热、术后禁食、昏迷、鼻饲、生活不能自理者，保持口腔的清洁，应根据pH值合理选用漱口液；定期做口咽部细菌培养，并根据培养结果选用敏感抗生素；病情允許时头部抬高30°～45°，尤其是鼻饲时至少应保持1小时，以避免鼻饲液反流至咽部，从而降低口咽部肠道菌污染及定植；尽早给患者少量多次生理盐水吞咽，这对反流及逆行的胃肠道内革兰阴性杆菌起到正常的冲洗作用。

综上所述，重危神经外科患者呼吸道的护理十分重要，因呼吸障碍、合并肺部感染死亡率比较高，在严密观察病情、采取其他相应治疗的同时，做好患者呼吸道的护理及各项基础护理。在实际工作中坚持点、吸、叩、喷、翻5个方面互相结合，使神经外科危重患者的死亡率降到最低限度。

参考文献

1 徐春荣,张红粉,王福梅.神经外科重症患者的监护及护理体会.伤残医学杂志,2004,12(3):50-51.

篇5：普外科重症患者护理

措施

一、恐惧

P 305 【相关因素】 1.死亡威胁

2.疾病不良预后：如瘫痪、失明、植物生存。3.治疗护理操作：如腰穿、注射、翻身、吸痰。

4.环境刺激：监护和抢救设备、抢救场面、临床病人死亡。【护理目标】

1.病人能说出引起恐惧的原因。2.病人能正确采取减轻恐惧的方法。3.病人的恐惧感减轻。【护理措施】

1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度。2.理解病人恐惧的感受，经常和病人交谈。3.向病人介绍治愈病例，使其树立信心。

4.减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导病人如何配合。5.使用屏风遮挡视野，避免病人直接接触抢救病人和病人死亡等场面。6.适当安排探视，小儿适当安排陪伴。

7.及时肯定和鼓励病人的进步，使病人树立信心、战胜恐惧感。

二、躯体移动障碍

P306 【相关因素】

1.因意识障碍，不能有目的移动躯体。2.因疼痛和不适，不能移动躯体。3.因肢体瘫痪，躯体移动受限。4.卧床限制活动。【护理目标】

1.病人生活需要得到满足。2.病人未发生压疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。【护理措施】

1.保持病人舒适体位。2.翻身拍背，每2小时1次。

3.做好生活护理。口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天一次；定时喂饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。

4.躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以防坠床。5.保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。6.补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。

三、自理缺陷

P307 【相关因素】

1.意识、精神、视力障碍。2.瘫痪。

3.卧床，活动限制。

4.耐力下降，使活动能力下降。5.舒适状态改变：头痛。【护理目标】

1.病人卧床期间的生活需要得到满足。2.病人舒适，无口腔炎、压疮、坠床等发生。【护理措施】

1.做好病人日常生活护理。如口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天一次；定时喂饮食。

2.大小便后及时清洁肛周及会阴。随时更换尿湿、污染的衣被。3.协助病人翻身拍背，每2小时1次。

4.随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。

5.意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。6.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。

四、语言沟通障碍

P308 【相关因素】

1.气管插管或气管切开不能发音。2.意识、精神障碍不能言语或语言有错误。3.文化程度低、方言。4.幼儿，表达能力差。【护理目标】

1.病人能主动表达自己的感受和需要。2.病人表达需要能得到理解。【护理措施】

1.热情接待病人，主动关心和询问病人的感受及需要。2.耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。

3.气管插管、气管切开病人发音不清时，教会并鼓励其使用手语，利于病人表达自己的需要。4.在文化程度低的病人表达自己的需求时，应不厌其烦、反复倾听，不可表达出厌烦情绪。5.对不能理解医务人员语言的病人，可借助于同乡、亲友帮助解释。

五、脑组织灌注量不足 P309 【相关因素】

1.颅内出血，使脑血流灌注减少。2.颅内压升高，使脑血液循环障碍。

3.脑水肿，造成组织发生功能和结构上的损害。4.脑缺血/脑梗塞，局部脑组织缺血、缺氧。5.脑缺氧，造成脑细胞代谢障碍。【护理目标】

1.病人脑组织灌注不足的病情减轻，表现为格拉斯哥(GCS)计分增高。2.未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。【护理措施】

1.病人静卧，全麻清醒后取抬高床头15~30°体位，意识障碍者取头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅。2.高流量吸氧，保持呼吸道通畅。

3.吸痰前先吸入纯氧或过度通气，防止脑缺氧。4.监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、颅内压等，以及时发现病情变化。5.监测神志、瞳孔、尿量、尿比重、伤口敷料，每0.5~6小时一次，一旦出现异常，及时报告医生处理。

6.视病情调节输液速度，准确记录24小时出入水量。

7.保持各种引流通畅，防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出，并密切观察引流量、色，出现异常，及时报告医师，并协助处理。8.遵医嘱及时、准确留取各种检验标本。9.避免引起颅内压增高的护理活动。

六、意识障碍

P310 【相关因素】

1.脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害。2.脑缺氧致脑细胞代谢障碍。3.颅内压升高致脑血循环障碍。【护理目标】

1.病人意识障碍程度减轻。2.病人无继发性损伤。【护理措施】

1.监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5~1小时一次。2.保持体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。3.保持呼吸道通畅。4.预防继发性损伤。

（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。

（2）吞咽、咳嗽反射障碍时，不可经口喂食，以免引起吸入性肺炎、窒息。

（3）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。5.做好生活护理

七、清理呼吸道低效 P311 【相关因素】 1.气管插管、气管切开或呼吸机的使用，使咳嗽、排痰受到限制。2.因意识障碍而不能自行排痰。3.后组颅神经损伤致咳嗽反射障碍。4.卧床使痰液淤积。【护理目标】

1.病人无喉部痰鸣音。

2.病人无呼吸道堵塞及窒息发生。3.SaO2>95%、血气指标正常。【护理措施】

1.指导并鼓励清醒病人咳嗽、排痰。

2.保持病室清洁，维持室温18~22°C，湿度50%~60%，避免空气干燥。3.密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5~1小时1次。4.监测体温每4小时1次。5.保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。(1)随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。

(2)翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。(3)吸痰前先吸入纯氧，每次吸痰时间＜15秒，防止脑缺氧。

(4)痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴液每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4~8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。

(5)意识障碍、吞咽咳嗽反射障碍者，备气管切开包于床旁。(6)气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。

(7)给鼻饲病人喂食时，抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。

八、中枢性高热 P313 【相关因素】

1.丘脑下部、脑干、上颈髓损害或病变，导致中枢性体温调节失常。【护理目标】

1.病人体温在正常范围。2.病人未发生并发症。【护理措施】 1.监测病人体温，每1～4小时1次。2.体温＞38℃以上，即采取物理降温。（1）体温38~39℃时，予以温水擦浴。

（2）体温＞39℃时，以30%~50%酒精200~300ml擦浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽。（3）夏季可用电扇、空调降低环境温度，必要时撤除褥被。（4）降温毯持续降温。

（5）物理加药物降温：冰盐水200ml+APC（复方阿司匹林片）0.42保留灌肠或灌胃。3.降温30分钟后复测体温并记录。

4.经上述处理，体温仍不下降者，可用冬眠低温疗法降低体温：

（1）用药前注意观察病人生命体征，如有脉搏过快、呼吸减慢、血压偏低，应报告医生更换药物。

（2）用药半小时后配合使用物理降温。（3）降温速度不宜过快。

（4）定时测体温并观察全身情况，降温以肛温32-34℃为宜，以免发生并发症。（5）病人出现寒战、鸡皮疙瘩、肌肉紧张时，应暂时撤除冰袋，待加用镇静剂后再用。（6）由于机体代谢率降低，胃肠功能减弱，一般不从胃肠进食，且液体输入每天不宜＞1500ml。

（7）冬眠低温治疗时间不宜过长，一般3-5天，以防肺部感染、冻伤、褥疮等并发症发生。（8）停止冬眠低温治疗时，应先停物理降温，并为病人盖上被褥，使体温自然回升，必要时以热水袋复温或遵医嘱使用激素等药物。

5.降温过程中应注意：

（1）醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部，以免反射性心跳减慢；酒精过敏者，不可醇浴。（2）醇浴时头部置冰袋，足部置热水袋。

（3）热水袋、冰袋应以双层棉布或双层布套包裹，每半小时更换一次部位，防止烫伤、冻伤。（4）随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。

6.鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。7.加强口腔护理，及时翻身。

九、有体液不足的危险

P315 【相关因素】 1.高热、呕吐、腹泻、消化道出血。2.尿崩症造成水、盐丢失。3.使用高渗利尿剂。4.脑脊液外漏。

5.神经原性糖尿病，产生渗透性利尿。【护理目标】

1.病人体液丢失减轻或控制。2.病人水、电解质维持平衡。【护理措施】

1.按医嘱输液，准确记录24小时出入水量，出现异常，及时报告医生。2.高热、多尿时，鼓励病人喝盐开水，以补充丢失的水分或盐。3.高热时及时采取降温措施。

4.呕吐、腹泻、便血时暂禁食，以免加重胃肠负担、加重腹泻便血及呕吐。

5.遵医嘱合理使用止呕、止泻、止血药物。如胃出血时以冰盐水300ml加去甲肾上腺素1mg洗胃。

6.尿多(尿量>4000mL/d或>200mL/h)、尿糖阳性时，遵医嘱使用抗利尿及降糖药物，如长效尿崩停、胰岛素。

7.严格掌握高渗利尿剂使用指征，并注意观察利尿效果。8.脑脊液外漏时，准确记录漏液量。

十、有受伤的危险P316 【相关因素】 1.意识障碍。2.精神障碍。3.癫痫发作。4.感觉障碍。5.肢体活动障碍。【护理目标】

1.病人不发生意外损伤。【护理措施】 1.卧床病人使用气垫床。

2.协助病人改变体位时，动作轻稳、方法正确。

3.在对躁动、兴奋、幻觉等病人约束四肢时，不可环形缠绕肢体，松紧以约束后能容一个手指为宜，防止造成肢端血液回流障碍、肢体远端缺血坏死。4.对躁动、精神障碍病人派专人守护，必要时遵医嘱给予镇静剂。5.癫痫发作时，正确使用牙垫，勿强行按压肢体，以免造成舌咬伤及骨折。6.做好日常生活护理。

7.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，使用方法正确，防止烫伤及冻伤。

十一、有营养不良的可能

P317 【相关因素】

1.因意识障碍或吞咽障碍而不能进食。2.呕吐、腹泻、消化道出血。3.高热，代谢增高。4.机体修复，需要量增高。【护理目标】

1.病人的营养需要得到满足。2.造成营养不良的因素减少或被控制。【护理措施】

1.术后6小时病人清醒、无呕吐及吞咽障碍者，予以少量流质饮食。2.意识障碍、吞咽障碍病人，术后24小时鼻饲流质。

3.病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症状，及时报告医生处理，症状解除后以少量流质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数及量，并逐渐过渡到高蛋白饮食。

4.保证胃肠营养的热卡供给。流质饮食6～8次/日，每次200ml；软食4～5次/日；高蛋白饮食3次/日；以使每天热量供给在1.25～1.67MJ(3000～4000kcal)。5.保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输入20%脂肪乳剂200～500ml等。

十二、有皮肤受损的可能

P318 【相关因素】

1.病人因意识障碍、肢体瘫痪 2.伤口疼痛而不能自行改变体位，致局部长时间受压。3.限制体位。4.营养不良。

5.局部物理、化学刺激。【护理目标】 1.病人无皮肤损伤 【护理措施】

1.评估病人营养状况、皮肤情况。

2.定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。限制体位者，受压部位轮流减压。3.及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。

4.为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50度左右，避免用力擦、搓，受压部位扑爽身粉。5.病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。6.勤剪指甲，防止自伤。

7.加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。

十三、有引流异常的可能

P318 【相关因素】

1.术后留置脑室引流、创腔引流、脓腔引流、硬膜下引流。2.引流袋位置过高、过低，引流管脱出、扭曲。【护理目标】

1.维持病人各引流管的有效引流。2.病人未发生因引流不当而加重病情 【护理措施】

1.术后病人，立即接引流袋于床头。

2.保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠。3.适当制动头部，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。4.每天更换引流袋，准确记录引流量、色。5.引流管一般放置3～4天即拔管，以免逆行感染。6.留置引流管期间，加强引流管护理：

（1）脑室引流管的护理：①引流袋悬挂于距侧脑室10-15cm高度，以维持正常颅内压。②早期禁忌引流过快，以免导致硬脑膜外或硬膜下血肿，瘤卒中（肿瘤内出血）、脑疝形成。③必要时适当挂高引流袋，以减慢引流速度。④控制脑脊液引流量，引流量多时，遵医嘱补充水，电解质。⑤术后1～2天脑脊液略带黄色，若为血性，或术后血性脑脊液颜色加深，提示有脑室内出血，应报告医生急行手术止血。⑥拔管前1天夹闭引流管并密切观察，如病人出现头痛、呕吐等症状，立即报告医生开放引流管。⑦拔管后，如切口处有脑脊液漏，应通知医生缝合，以免引起颅内感染。

（2）创腔引流的护理:①术后48小时内，引流袋置于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。②术后48小时后，逐渐放低引流袋，使创腔内液体较快引流，以消灭局部死腔、防止颅内压增高。③与脑室相通的创腔，应适当抬高引流袋，以免引流量过多。

（3）脓腔引流的护理：①引流袋低于脓腔30cm以上，病人卧位时脓腔位于高位，以期较快地引流脓液。②术后24小时后方行囊内冲洗，以免引起颅内弥散性感染。③冲洗时，每次冲洗量约为10～20ml，缓慢注入，再轻轻抽出，不可过分加压。④冲洗后注药液并夹闭引流管2～4小时，以维持药效。5.引流管逐渐向外退出，直至拔管。

（4）硬膜下引流的护理：1.病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。②引流袋低于创腔30cm。③术后不适用脱水剂，不限制水分摄入，以免颅内低压使硬膜下腔隙不易闭合。

十四、潜在并发症——颅内出血 P320 【相关因素】

1.颅内压改变，使止血处再次出血。2.术中止血不够彻底。3.凝血功能障碍。【护理目标】

1.警惕颅内出血先兆，一旦出现颅内出血，能及时发现，及时处理。2.未出现因护理不当而导致颅内压升高。【护理措施】

1.监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医生。2.避免颅内压升高。

1)遵医嘱及时准确使用脱水药物。2)翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅。3)保持呼吸道通畅；高流量输氧。

4)保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量。5)保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便。6)控制或减少癫痫发作。7)正确护理各种引流管。

3.一旦发现颅内出血征象，立即报告医生，并遵医嘱处理。

1)准确应用脱水药物，观察脱水效果。2)配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。3)配合做好再次手术准备。

十五、潜在并发症——尿崩症 P321 【相关因素】

1.蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到垂体后叶的纤维束损伤。2.手术创伤。【护理目标】

1.尿崩症减轻或控制。

【护理措施】

1.对行碟鞍附近手术的病人监测尿量、尿糖、尿比重，每0.5~1小时1次，准确记录24小时出入水量。

2.密切观察神志、瞳孔、生命体征，每1~2小时1次。3.当尿量＞200ml/h，尿比重＜1.005、尿糖阳性时：

（1）及时报告医生，遵医嘱应用抗利尿药物及胰岛素，并观察用药效果。（2）指导并鼓励病人喝盐开水、以补充丢失的水分和盐。

（3）禁止摄入含糖食物、药物，以免血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加。（4）监测血糖每2~8小时一次。

（5）遵医嘱抽血查E4A（K+、NA+、CL-、CO2CP）并及时追查化验结果，以指导治疗。4.随时更换尿湿、渗湿的衣被。

十六、潜在并发症——癫痫 P322 【相关因素】

1.外伤致大脑皮层激惹或损伤。2.颅内占位、脑血管疾病。3.脑缺氧。【护理目标】

1.清醒病人能述说发作先兆与诱因。2.癫痫发作减少或得到控制。3.病人无继发性损伤。【护理措施】

1.病人卧床休息，减少体力消耗，使代谢率降低。2.高流量吸氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧。3.遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物。4.消除或减少发病诱因。

① 病人睡眠充足，非治疗需要不打扰病人睡眠。② 关心体贴病人，避免病人情绪激动。③ 按时用药，勿骤停、骤减、骤换药物。④ 保暖，防止感冒。

⑤ 禁辛辣、刺激、兴奋性食物和药物。5.加强癫痫发作时的护理。① 专人守护。

② 大发作时上、下臼齿之间置牙垫，防止舌咬伤。③ 不强行按压病人肢体，防止关节脱臼或骨折发生。

④ 有假牙者迅速取出，及时解开衣服、衣扣、裤带，头偏向一侧，防止呼吸道堵塞及呼吸受限。

⑤ 高流量输氧，以改善脑缺氧。

⑥ 发作停止时，病人意识未完全恢复，不可喂水，以免引起呛咳，甚至窒息。⑦ 详细记录发作时间、性质、持续时间，以协助治疗。

6.短期内频繁大发作、间歇期意识不清者遵医嘱控制发作和纠正内环境失衡。

十七、潜在并发症——消化道出血 P324 【相关因素】

1.丘脑下部损伤、脑干损伤。

2.鞍区、三脑室、四脑室、脑干附近手术。【护理目标】

1.病人消化道出血能被及时发现并妥善处理。2.病人不发生窒息，无肛周糜烂。【护理措施】

1.密切观察病人有无呃逆、腹胀、呕吐、呕血、便血等。2.病人出现消化道出血时应暂禁食，以免加重胃肠负担。3.消化道出血的护理：

1)安慰清醒病人及家属，嘱勿紧张，配合护理。

2)意识障碍及呕吐病人头偏向一侧，防止误吸、窒息发生。

3)遵医嘱立即经胃管抽吸胃内残余液后，以冰盐水300mL加去甲肾上腺素1mg反复洗胃，然后注氢氧化铝凝胶30~50mL以止血，保护胃黏膜。4)遵医嘱静脉或肌内注射止血药。

5)出血停止后，试喂少量牛奶，以后逐渐增加饮食量。

4.密切观察生命体征、止血效果，及时记录出血时间、次数及量。5.多次反复出血者，遵医嘱输血。

6.随时清理便血病人的床单，清洁肛周，抹洗会阴及臀部，必要时使用抗菌素油膏保护会阴、肛周，防止溃烂。

十八、潜在并发症——感染

P325 【相关因素】 1.外伤致皮肤破损。

2.气管切开后呼吸道与外界相通。3.脑脊液外漏。4.有创颅内压监护。

5.留置引流管：脑室引流、留置导尿等。【护理目标】 1.病人不发生感染。2.病人感染征象被及时发现，得以控制。

【护理措施】

1.进行无菌操作时，严格执行操作规程。

2.密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素。3.控制探视，减少外源性感染因素。

4.鼓励并协助病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力。5.正确护理气管切开及其他管道的护理：

1)气管内导管消毒，每4-6小时一次；伤口换药，每4-6小时一次； 2)吸痰时注意无菌操作。

3)引流袋不可抬高，防止逆行感染。4)每天（冬季隔日）更换引流袋。

5)对留置导尿病人每天清洗、消毒尿道口2次；女病人月经期，保持会阴部清洁。6.7.8.十九、预感性悲哀P326 【相关因素】 1.肢体瘫痪

2.面神经损伤：面瘫、眼睑闭合不全。

3.社会角色改变：男性乳房发育，女性长胡须，幼年体型等。4.生活方式改变：卧床、轮椅、跛行、性欲减退等。【护理目标】

1.病人能正视现实，接受生活方式、自身形象的改变。2.积极乐观地生活。【护理措施】

1.术前向病人讲述和解释手术的必要性，使病人了解术后可能出现形象改变和生活方式改变。2.对于后遗症病人加强心理护理，鼓励病人正视现实，积极配合治疗，使后遗症减轻。① 对面瘫病人，随时清除其口角分泌物，行面部按摩每天3次，每次30分钟以上。② 眼睑闭合不全者，用氯霉素眼药水滴眼，每天3次，四环素眼膏图涂眼，每晚1次，戴眼如有皮肤破损，及时换药，防止受压。做好脑脊液外漏的护理。监测体温，每4~8小时一次。罩，防止暴露性角膜炎。③ 肢体瘫痪者，坚持肌肉训练。3.指导病人家属关心病人出院的生活：

（1）对生活自理能力丧失者，协助其日常生活，不能责备病人.（2）随时和病人交谈，沟通思想，允许病人适当发泄悲哀、哭泣，同情病人的感受。（3）了解病人心理状态，有自伤、伤人倾向时，避免让病人独处，不让其接触能伤人的物品（4）让病人参与健康有益的活动，如残疾人联谊会，使病人感受到人生的乐趣。4.为病人提供修饰的技巧：（1）男性乳房发育病人衣着宽松。

（2）女性长胡须病人避免化浓妆，必要时使用脱毛剂。

（3）骨瓣缺损病人，宜留长发、带帽，并防止硬物碰伤。较大骨瓣缺损者，术后半年行骨瓣修复术。

篇6：胸心外科ICU重症病人的护理.

【摘要】

［目的］通过对收治在ICU的256例重症病人的科学护理进行总结,以期能提高对ICU重症病人的护理质量。［方法］选取我科ICU256例重症病人进行科学护理,根据病人在ICU的入住时间、满意度及有无并发症等情况，及时评估护理成效并记录。［结果］本组病人未出现与护理相关的并发症，病人或家属以及主管医生对护理质量的评价均较满意。［结论］科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要、积极的作用。

【关键词】

胸心外科；重症病人；评估；护理

随着医疗水平的提高，对疑难杂症的诊治给护理工作提出了新课题。笔者在胸心外科ICU从事了多年的护理工作，护理过上百位重症病人，其中有各类复杂心脏病手术术后病人，有高龄（70岁～80岁）的食管癌术后病人，有多器官功能衰竭的外伤病人，这些病人病程长、病情变化快、治疗方案复杂、并发症多，因此，科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要的作用。现将我科ICU收治的256例重症病人的护理体会总结如下。

临床资料

1.1 一般资料

本组256例病人，其中男156例，女100例；年龄5岁～80岁；进入ICU以前合并有高血压36例，糖尿病20例，听力障碍5例。

1.2 疾病类型及手术方法

先天性心脏病手术48例，心脏瓣膜置换术55例，肺部手术60例，食管癌手术63例，血气胸合并多脏器损伤30例。本组病人住ICU时间3 d～10 d，其中有3例死亡，其余病情平稳后转至普通病房。

护理

2.1 心理护理

2.1.1 建立良好的护患关系

进入ICU的病人通常会有紧张、孤独、恐惧等心理。护理人员应多与病人沟通、交流以取得病人的信任［1］；对待病人要真诚；为病人做各项治疗时要尊重病人；对不能很好地配合治疗者，要耐心仔细的劝说和纠正；对病人的痛苦要同情和理解。

2.1.2 树立“以病人为中心”的整体护理观

护理人员对ICU内重症病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，注意每个重症病人不同的需求特点，给予个性化护理，可收到“事半功倍”的效果。例如，有一位二尖瓣置换术后的病人，病情恶化，病痛的折磨使得他想放弃治疗，求生欲望非常淡漠，经过与病人的多次交流，发现病人非常爱他的5岁的女儿。针对这一情况，我们立即与家属联系，创造条件让小女孩来探视他，慢慢地，小女孩唤起了父亲的求生欲望，主动配合各项治疗和护理，终于度过了危险期。事实说明，良好的护患关系具有支持和加强病人的防御功能，起到促进治疗的作用。

2.2 专科护理

2.2.1 引流管道的护理

本组病人均安置有尿管、心包及纵隔引流管或胸腔闭式引流管；食管癌术后的病人还安置有胃管，部分病人安置有十二指肠营养管和深静脉导管；所有的病人均需气管插管行呼吸机辅助呼吸4 h或者4 h以上。因此，要妥善固定各管道，保持管道通畅，严格无菌操作。具体做到：①当班护士加强巡视。②做好健康知识宣教，给病人讲解妥善固定各管道的方法及重要性，以取得配合。③进行各项操作时避免牵拉管道。④各种管道做好植入长度的标记，并作为每班交接班的内容之一，此项措施成功地预防了深静脉管道滑出2例、胃管及十二指肠营养管滑出8例。

2.2.2 呼吸道的护理

2.2.2.1 保持呼吸道通畅

护理人员要协助病人咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道通畅。使用呼吸机的病人，要间断地气管插管吸痰。痰液黏稠的病人要气道湿化。要听病人的双肺呼吸音，以评估吸痰的效果。

2.2.2.2 严格无菌操作

在吸痰等操作时要严格无菌操作，并遵医嘱使用抗生素。本组无一例病人发生坠积性肺炎等肺部并发症。

2.2.3 预防肺部并发症的护理

肺不张、肺部感染、急性肺水肿是胸心外科重症病人肺部的三大并发症，预防的措施主要是：①术后早期协助病人深呼吸、咳痰及床上运动。②病人痰液黏稠，不易咳出时，应用雾化吸入并协助咳痰。对于咳嗽排痰无力的病人要及时及早的经鼻导管吸痰。③严格控制输液速度，采用输液泵控制输液速度在80 mL/h～120 mL/h。

2.3 基础护理

2.3.1 预防压疮的护理

重症病人卧床时间长，再加上高龄、消瘦、高热等因素，都很容易诱发压疮，因此，预防压疮的护理非常重要。预防的措施有：铺气垫床；保持床单元整洁、干燥；加强翻身，按摩受压的局部。本组无一例压疮发生。

2.3.2 抢救药物的准备

重症病人病情变化快，备齐各类抢救药物非常重要，例如各类强心利尿药、气管插管或气管切开全套物品、除颤器等。一旦病人需要抢救时，护理人员能够及时、准确地取出抢救物品非常重要。

体会

重症病房的护理人员必须具备扎实的基础护理技术，精湛的专科护理技能，良好的心理素质以及应变能力，更需要有爱心和责任心。

【参考文献】