普外科发展规划（精选8篇）
篇1：普外科发展规划
发展和建设重点学科
——油田总医院普外科现状及规划
一、科室现状
大庆油田总医院普外科是总医院集团的重点专科之一，是一个以临床医疗工作为主，教学和科研比重不断提高的学科。
（一）一般情况：普外一科现有床位160张，年门诊量6万余人次，出院病人8000人次/年，各种普外科手术4200余例/年，列于黑龙江省前列。
（二）人才情况：普外科现有医生48名。其中正、副主任医师12名。硕士以上人员18名，黑龙江省普外科学会委员6名。
三、学科发展规划
（一）人才培养：要实现以上目标，人才培养是首要问题。普外科还需不断加强自身高级人
才的培养，使之成为省内或国内的领军人物。普外科计划在近5年内选送5名高级医师去美国、加拿大或德国进一步深造。引进硕士或博士学历者10名。普外科现已成为大庆市腹腔镜外科培训基地、佳木斯医科大学普外科临床硕士培养点，准备申请成为普外科专科医师培训基地，并增加硕士生导师人数，普外科将为省内和国内培养初、中、高级专科医师。为迎接即将到来的大量的住院医师、普外科专科医师及硕士研究生，迫切需要盖新住宿楼以解决培训人员的住宿问题。
（二）设备支持：为满足不断增加的临床和科研工作需求，随着腹腔镜手术的广泛开展，需购买史塞克腹腔镜4台（70万*4），达芬奇机器人一台（2000万）。普外科还需要购买肝胆系列微创技术所需的器械，包括奥林巴斯电子内镜图像处理中心（100万）、电子十二指肠镜（4.2mm孔道）1条（50万）、电子胆道镜（子母镜）一条（30万）、电子内镜用高频电刀1台（12万），十
二指肠乳头切开刀（0.3万*2），造影管（0.3万*2），取石网篮（0.2万*2），取石气囊（0.7万*2）。肝脏三维成像MIMICS软件升级需（10万元）
在业内人士眼里，整体手术室概念并不会觉得陌生，它已经广泛存在于学术论文和行业出版物当中，但是对其中的大部分人而言，身临其境，零距离触摸到目前最先进的整体手术室，还是第一次。现场奥林巴斯工作人员向参观者详细介绍了ENDOALPHA整体手术室的技术特点，创新设计和工作的原理。参观者还可以亲自体验ENDOALPHA的核心——EndoAlpha系统的操作，一个可以根据需要通过中央控制系统和中央显示系统进行配置，满足任何内镜手术要求的集成系统。不仅如此，来宾还可以在奥林巴斯工作人员的演示下亲自体会到整体手术室革命性的操作变革、简化的手术过程。这些创新均使医护工作者的效率大大提高，也实现了比人更精准和高效的操作。与此同时，ENDOALPHA也再次验证了其可以成为世界性学术交流及医学培训平台的巨大潜力。
篇2：普外科发展规划
一、2014年外科学科发展的主要方向
研究方向一：胸腔镜手术
研究方向二：腹腔镜下无张力疝修补术的研究与应用
研究方向三：腹腔镜腹腔探查术
二、外科发展存在的主要问题
①需加强同省内外学术团体和省内外各大医院的进一步交流和合作；需聘请院外知名专家和学者作为医院特聘专家，帮助和指导学科建设，同时需派遣初、中、高级职称人员分期分批外出进修学习深造；
②学科带头骨干及其人才梯队的培养需要进一步加强，提高本学科队伍自身素质和能力建设；
③需要优化和完善医学临床、科研、教学等支撑条件；
④需要医院继续加大对科研项目及设备更新的支持力度；
⑤需要强化医疗质量和医疗安全管理，增强综合能力，适时引进先进的质量管理模式。
三、外科发展拟采取的措施：
①派遣初、中、高级职称人员分期分批外出进修学习深造；
②培养和引进硕士生，鼓励年轻医师继续深造，攻读硕士学位；
③聘请一批院外知名专家和学者作为特聘专家，帮助和指导学科建设、人才培养和新技术、新项目的开展；
④加强青年医务人员“三基”、“三严”培训及考核，开展岗位练兵和技能竞赛，完善住院医师规范培训和继续医学教育学分制管理；努力形成一支结构合理、技术过硬、素质较高的专业技术人才队伍。
⑤坚持以病人为中心，强化医疗质量和医疗安全管理，增强综合能力，提供优质服务。落实医疗核心制度，完善医疗质量考核体系，健全三级质量控制网络，适时引进先进的质量管理模式，推行病种分型和临床路径管理，逐步实现全员参与、全方位、全过程的全面质量管理。
篇3：乳腺微创外科技术的发展
关键词：乳腺癌,微创技术,外科手
乳腺癌是发生于女性身体的一种常见病症。根据最新资料调查, 2011年, 美国女性患有乳腺癌的病例超过20万, 在女性恶性肿瘤病发中高达33%。一些数据显示, 随着经济的不断发展, 在北京上海等一批大城市, 女性因为生活环境和外界环境的影响患恶性乳腺癌肿瘤的概率不断增高。传统的治疗方法主要是扩大根治术以及改良根治术, 这两种方法均需要以切除乳房为前提。这种丑陋的无法愈合的瘢痕带来了女性患者的自信和尊严的严重下降, 无论是在生理还是心理都给患者造成了巨大的阴影。除此之外, 手术后的手术并发症也使不能忽视的问题[1]。乳腺癌微创技术的产生与现代人们的生活状态与意识密不可分。新时代人们对乳腺癌的治疗观念正在不断的发生改变, 人们既重视到形体的美丽又考虑到自己心理上。基于种种原因, 给乳腺癌微创技术的产生创造了良好的条件。本文就是针对乳腺癌的微创外科技术进行了简要的描述。
1 传统手术向微创化手术的改革
随着时代的发展乳腺癌的治疗有了突飞猛进的发展, 从19世纪末haisted乳腺根治术的提出, 到如今乳腺癌患者不必完全切除自己的乳腺即可得到有效治疗, 关于乳腺癌的治疗方案的研究方面成果喜人。乳腺癌的保乳手术是以手术为主, 以放疗为核心, 辅以化疗、内分泌治疗等的综合治疗, 并以提高患者的生存率为前提, 最大限度的保留女性患者的乳房乳腺, 并使其保持良好的心理状态[2]。其中, 手术方式主要分为: (1) 部分乳腺组织切除术; (2) 楔形乳腺切除术; (3) 乳腺象限切除术。
目前, 针对于保乳手术的综合症状, 尚未有行业或者机构出台相应的标准规范。从目前的趋势来看, 女性患者的乳腺肿瘤在逐渐地应用微创技术, 这其中主要包括:激光消融术、射频消融术、低温消融术、以及高强度聚焦超声。目前国内的乳腺癌微创手术仍处于探索阶段, 需要进一步的工作以验证微创手术是否可以在某种情况下代替外科手术, 以及术后的远期治疗等。
2 麦默通乳腺疾病诊治系统
麦默通 (Mammotome, MMT) 乳腺疾病诊治系统是美国Drs Burbakn Parker及Fogarty在1994年研究成果并成功的于临床[3,4,5]。依据理论, 这种较为新颖的方法是:不会进行大规模的手术, 而是利用微创的原理对乳房癌的病患处进行治疗。随着医疗技术水平以及人们审美水平的提高, 为了满足人们的需求, 医学技术越来越向人性化发展。从而使得患者在治疗过程中受到最小的疼痛以及身体的损伤。MMT技术的原理是在超声或三维立体钼靶影像或核磁共振的引导下, 以带有真空吸引装置的旋转内切刀进行取样。这个治疗法利用微创原理将乳房中的患处分割成若干个小部分, 然后运用负压的原理, 将这些小部分通过旋切针吸出体外, 是取样过程更加连续。因此这项技术最值得称赞的地方就是一次穿透便可获得确定病情的样品量, 在确定恶性还是良性的同时, 即刻能够通过微创进行无伤口的治疗。
3 乳腔镜在乳腺癌微创手术中的应用
乳腔镜被广大乳腺病医师使用标志着在微创技术的同时保持人体的美容的新时代的到来, 体现了医疗不断发展的人性化进程。目前针对乳腺癌, 有各种各样的治疗方案, 这其中, 最常用的方案就是乳腔镜腋窝淋巴结清洗技术, 这是一种针对于乳腺癌治疗的新型理念, 具有很高的科技含量, 一改传统的手术方式与理念, 收到人们的广泛的推崇乳腔镜SLNB对乳腺癌的分期判断比较准确同时能够敏锐的发觉乳腺病体的转移情况;这种新型的理念下所进行的新技术手段可以大大简化手术操作程序, 并提高手术成功率;乳腔镜保乳术是一种十分合理并被人接受的治疗方法, 它达到了切除病患部位的目的, 并且保持了女性身体完整性的统一, 这在某种程度上保护了女性的自信。
4 乳腺癌术后乳房重建
在现有的条件下, 治疗乳腺癌的主要手段还是以乳房的切除为前提的。切除后, 乳房的重塑手段有两种, 一是假体植入型, 二是自体移植型。那些乳房比较小或者乳房的四周软组织覆盖较好的患者以及那些爱惜自己身体的患者通常采用假体植入。但在实际操作中患者选取哪种乳房重建方式视其个人是否对假体有顾虑而定。
5 展望
科技在进步, 人们对自己身体完美的要求也在不断提高, 而乳腺的微创技术正式伴随着人们对乳腺癌的认识与新时代人们的要求应运而生的, 在这样的前提条件下, 微创技术必定会有非常大的发展空间。
参考文献
[1]邓其军, 崔明.乳腺癌微创治疗的发展[J].医学综述, 2009, 15 (23) :3554-3557.
[2]南敏, 郝林杰, 窦拉加.应用微创治疗乳腺癌的临床新进展[J].肿瘤基础与临床, 2011, 24 (5) :456-458.
[3]Parker SH, StavrosAT.DennisMa Needle biopsy techniques[J].Redid Clin Noah Am, 1995, 33 (6) :1171-1172.
[4]BecetteV, Cheml P.Biopsyof breastmicrocalcificatioususing an11Gauge vacuum-assisted device:roles and challenges for the pathologist[J].Ann Patho, 2003, 23 (6) :496-507.
篇4：乳腺外科发展历程初探
关键词：乳腺外科；微创治疗；乳腺癌【中图分类号】R655.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0122-01
目前，乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤，据统计，无论是在发展中国家还是在一些发达的欧美国家每年的发病率呈现出逐渐增加的趋势。100多年前，自从Halsted根治术的创立之日起，手术便成为了治疗乳腺癌的主要方法，但是，随着医学技术和科学水平的不断提高，不论是在早期诊断、全身治疗以及医学工作者对乳腺癌生物学研究的深入都有了极大的发展，人们对乳腺癌有了全新的认识，乳腺外科治疗已经发生了巨大的改变，外科模式已经从当年的"可以耐受的最大治疗"发展成为了"最小有效治疗"。
1 乳腺外科治疗的历史回顾
19世纪末从Halsted创立的乳腺癌根治术开始，医学界开启了乳腺癌外科治疗的新篇章。而根治术发展的理论依据是乳腺癌的局部扩散，乳腺癌根治术对大多数的患者都起到了很好的局部控制，但是，在之后的观察治疗中发现，许多的患者即使接受了前期的根治治疗，在后期仍然有复发、死亡，一些研究者认为，复发的原因是在前期根治过程中没有将乳腺区域内的淋巴结清除干净。之后，Urban等在根治术基础上，要清扫干净乳内的淋巴结，设计了扩大化的根治术。然而，在扩大根治术和根治术的治疗效果对比实验中发现，这两种方法无论是在复发率还是在生存率方面都没有明显的差别。扩大根治失败的原因归咎为远处播散。
20世紀60年代后期逐渐兴起了一种改良后的根治术，这种根治术只清扫部分的腋淋巴结并且切除患着的侧乳房，但是，这种治疗方法经过研究表明，在临床的随机试验中治疗效果和Halsted根治术相同。80年代初，科学家又将根治术进行了进一步的改进，在保留胸肌的同时，还将胸肌内、外侧用来支配胸肌的神经进行切除，这样避免了之前由于手术后会引起的胸肌萎缩，这样在手术后患者可以保留良好的胸壁外形和上肢功能，因此，在之后的乳腺癌治疗中这种改良后的根治术逐渐取代了之前的根治术。随着医学技术和科学水平的不断提高，不论是在早期诊断、全身治疗以及医学工作者对乳腺癌生物学研究的深入都有了极大的发展，现在根治肿瘤的原则也发生了巨大变化，在治疗同时，更加注重改善患者的生活质量并更加注意保存功能。因此，逐渐兴起了保乳手术和前哨淋巴结活检(SLNB)，并随着乳腺X线的普查和早期对乳腺癌诊断系统的改进、完善，对患者的早期检查率大大提高，相对于传统的治疗方式，保守治疗的地位大大提升。
2 个性化和规范化的外科治疗技术
2.1 改良根治术占据主导地位：就目前我国的乳腺癌诊断治疗水平来说，远远落后与西方发达国家。在80年代以前，国内的乳腺癌外科治疗仍然是以传统的Halsted根治术，只对少数的?、?期患者采用扩大根治术。80年代，一些医院开始推广改良根治术，尤其是一些大型医院和专科医院已经将改良根治术作为了常规术式。目前阶段，大部分的医院除了一些局部晚期乳腺癌仍然是采用传统的根治术之外，改良根治术已经成为了治疗乳腺癌的主要手术方式。
2.2 保乳技术逐渐增加： 保乳治疗是一个综合性的全新概念，保乳技术是基于保乳治疗的新技术，不仅包括腋窝淋巴结评价和清扫、原发性肿瘤的切除还包括术后的辅助性放疗和化疗以及内分泌治疗，而手术的前期切除依然是保乳治疗的重要部分。但是，经过临床实验和研究发现，在经过保乳治疗的患者，复发率和总生存率和之前的根治术相比效果相差无几，但是复发的存在风险并非是手术的失败。相关研究表明，术后的局部复发仍然可以通过切除治疗达到良好效果，针对复发的具体研究目前还处于摸索阶段，还需大量实验来验证。当前，保乳手术的标准业内还没有统一，但是对于适应证和存在的一些争议已经达到了共识，在解决争议的同时，如何将西方成熟的标准和经验进行中国化也是相关医者和研究人员该注意的问题。
2.3 乳房再造： 人们对生活质量的要求逐渐提升，因此在治疗上引入了乳房再造的概念，这是对患者术后审美缺损和心理创伤的补救性手术，对一些没有机会进行保乳治疗的患者，乳房再造给他们带来了重新塑造乳房外形的希望和可能。一些研究数据表明，乳房再造不会影响患者的局部复发和生存率，对每一位进行乳房切除手术患者来说都有可能进行乳房再造。乳房再造手术必须注意不能影响患者的复发和治疗，患者应该接受可达到的美容效果，否则，不易进行乳房再造手术。
2.4 处于起步阶段的SLNB：SLNB是乳腺外科治疗的又一个大变革，国内已经有部分的大型医院开始开展前哨淋巴结的活检工作，初步研究表明,乳腺癌进行前哨淋巴结活检是目前最安全、可行的一种方法，因为前哨淋巴结的活检结果可以准确的预测出腋窝淋巴结有否存在癌转移，但是，目前对于前哨淋巴结微转移的临床意义还没有统一的定论。
3 乳腺外科治疗的展望
回顾20世纪整个乳腺外科的治疗历程，总的趋势是进行手术切除的范围逐渐减小，早期是保留乳房进行保守性的治疗，对于大面积切除的患者术在术前进行化疗来达到缩小切除范围的目标。在目前，国内大部分的医院还是以改良的根治术为主。但是，随着早期诊断水平的提高、术后的一些治疗和放疗以及辅助性治疗水平的提高，保乳技术很有可能会逐步取代改良根治术而成为最主要的治疗方式。几年来，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌外科研究领域的讨论热点，但是，前哨淋巴结活检的研究结果和治疗效果还需要进一步的研究和大量的临床进行验证。外科进行微创化治疗是外科的未来主流发展方向。有研究者提出，对于乳腺癌的治疗能否能过内窥镜手术进行切除，或者通过内窥镜对患者进行腋淋巴结活检。微创手术大大减轻了患者的痛苦，还可以达到很好的美学效果，对患者的伤害大大降低，相对于微创治疗的超声、激光、微波等治疗方式可以对病灶部位进行热疗或冷冻治疗。微创治疗方式的应用目前还只处于起步阶段，但是，随着科学技术的发展，微创治疗很可能会处于乳腺外科的主导地位。
参考文献
[1] 杨春明.乳腺癌治疗的现代概念[J].中国普外基础与临床杂志, 2008, 15（7）: 467- 470.
［2］ 张传友.试论患者的隐私权[J].中国医院管理, 2005, 25（5）: 26-28.
［3］ 谭榜宪, 李贤富, 胡劲.加强医学生职业素质教育有效防范医患纠纷[J].川北医学院学报, 2006, 21(4): 391-393.
篇5：基层县级医院普外科5年发展规划
2011—2015年是我科事业发展的关键时期，是实现我院提出的紧紧围绕“一个核心”、大力实施“一个目标、两个重点、三个提高”战略目标的攻坚时期，深刻认识并准确把握国家医疗卫生体制改革新形势，科学制定五年(2011—2015年)发展规划，抓住和用好我院发展的重要战略机遇期，对于促进医院各项事业长期平稳较快发展，把我科打造成在鄂东南区域内具有核心竞争力的品牌专科，具有十分重要的意义。
一、指导思想
以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻科学发展观，认真贯彻落实党的十八大、十七届三中、四中、五中全会精神，适应国家医疗卫生体制改革的新形势，顺应人民群众对医疗事业需求的新期待，以科学发展为主题，以加快医院事业又好又快发展为主线，与时俱进，开拓创新，重点加强科室在人才队伍建设、学科建设、科学管理、医疗技术引进、设备购置等方面建设，为把我科打造成在鄂东南区域内具有核心竞争力的品牌专科奠定坚实的基础。
二、主要任务
紧紧围绕“一个核心”，大力实施“一个目标、两个重点、三个提高”的战略目标，以提高医疗技术水平、医疗质量和患者满意度为抓手，以医疗质量管理年、优质服务活动年和科技兴院为载体，推进医疗质量持续改进，促进医院事业提速、提质、提效，力争经过五年的努力，把我科建设成为管理科学、人才结构合理、专科技术领先、布局合理、设施完善、专科特色优势明显，达到三级甲等专科标准，在鄂东南区域内具有核心竞争力的品牌专科。
（一）发展规模：
1．床位：在“十二五”期间我院新住院楼建设完成后，全科实际开放床位由80张增至120张。
2．人员编制：严格按因岗设人要求，五年内职工人数达75余人，病房护士达45人，护士基本达到大专学历，临床医师达30人，均达到本科学历，硕士学历占40%、博士2人以上。
3．病区设置：到2015年底，新增加一个病区，初步建立肝胆、胃肠、甲乳、微创腔镜、肿瘤等亚专科，完善学科结构，实现术业有专攻，病区有特色。4．设备投入：积极争取医院政策倾斜，“十二五”期间我科医疗设备总投入预计500万元，主要用于重点专科建设发展、新技术项目开展及先进的诊断治疗设备的购置，同时兼顾更新常规必备医疗诊断设备的购置，使科室的装备与新启用的病房综合楼相配套，达到市内一流、省内领先水平。拟购置ERCP一台、超声刀一台等先进医疗设备。
（二）医疗业务
门诊人次、住院人次、业务收入每年要达到20﹪以上的增长速度，2015年门诊人次达到37600人次、住院人次达到8000人次、业务收入达到3000万，床位使用率≥120%，其它医疗、检查、护理任务指标达到“三级”甲等专科要求。
（三）学科发展
不断加强各学科内涵建设，提高科技水平和科研能力，形成医疗特色，建设大专科、小综合格局。
（四）科研教学
篇6：外科发展五年规划
一、目标：
按二甲医院的要求进行管理及学科建设，不断提升水平，打造“平价、微创”的品牌，增强医院影响力。争取在3年内分出普外泌尿外科和骨科神经外科2个大科，5年内分出普外科、泌尿外科、骨科、神经外科4个科室。争取承担梅州市部分的医疗教学和科研。
二、人才培养
医疗市场的竞争，说到底是人才的竞争，医院要发展，人才是关键，人才队伍的建设，是我们工作的重中之重，只有爱惜人才、重用人才、培养人才、留住人才，医院的发展才会有出路：
（1）通过每年引进素质好的应届毕业生或调入确有专长的实用型人才不断充实外科的人才队伍。
（2）加强自我造血，通过业务学习，培养本科室医生成长。请院外专家讲学、指导手术及其他业务，尽快提升我院年轻队伍的技术业务水平。
（3）选送思想品质好、业务基础强、具有开拓精神的中青年业务骨干去上一级的医院进修学习。现已派出何中华主治医师进修泌尿外科，拟委派张政委医师进修神经外科。
三、学科建设
按照二甲医院科室配置要求，外科分四个专科发展，普外科、骨外科、泌尿外科、神经外科，将微创的观念渗透各个专科，树立专科特色，相应地委派相关医生护士进修，争取建立梅州市重点专科。让每一位员工都认识到个人的发展与医院的发展息息相关，让每一个医生在均衡发展的同时找到自己的定位并为之努力奋斗。
四、科学管理
医院的发展，包括任何单位的发展都离不开管理，科学的管理其实就是生产力。科室主任、副主任、护长不再参与一线排班，让科室主任、护长把更多的精力投入到管理中，更加注重管理，参加学习，不断提高管理水平。
五、改革分配制度
拉开管理层与普通员工、有证与无证人员、有经验与无经验医生的距离。引入绩效管理、缺陷管理，调动医护人员的积极性，防范医疗差错。
六、设备投入
现代化医院的发展，除了人才培养与管理手段的重要以外，必要的、符合医院发展的各项仪器设备的购置与技术的进步是相辅相成的。建议医院投入泌尿外科发展需要的器械，包括膀胱镜、输尿管镜、钬激光、气压弹道碎石机等器械。
七、教学科研
贯彻执行好“三级查房、术前讨论”等制度，保证科室的医疗质量和医疗安全，带动科室的学习氛围。坚持每两周一次业务学习，由科室各位医师制作课件并授课，科室医生参与讨论，不断提高业务水平。引进大学院校的实习生参与临床实习，不断提高教学水平，做到教学相长。以科室的身份或者合作的方式申请市、县科技局和/或卫生局的科研项目，积极推动新技术的临床应用。
八、宣传工作
利用参加学术会议、网站、媒体等从多方面对学科进行宣传，提高我院及我科的知名度。
篇7：世界神经外科发展简史
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神经外科是医学中最年轻的最复杂的一门学科，究竟起源于何时，翻开浩如烟海的史前资料及考古佐证很难统一。在Waker主编的“神经外科历史”一书中提到，在巴尔干、印度、北非、太平洋岛屿曾一度发 现过一些治疗性颅骨钻孔的标本，这些资料虽然显示了很早即有人进行头颅及大脑创伤的治疗；然而，神经外科作为一门独立的学科是在19世纪末神经病学、麻醉术、无菌术发展的基础上诞生的。1879年，Mac Ewen在英国格拉斯哥第一次正式 进行开颅手术，他为一患者成功切除了左前颅凹扁平状脑膜瘤，获得了良好的效果； 1881年他为一例脑脓肿患者行开颅脓肿引流术获得成功； 1888年 Mac Ewen又成功地施行了两例慢性硬膜下血肿清除术和第一例椎板切除减压术。与Mac Ewen并驾齐驱的 另一位英国人Horsley，1887年第一次行推板切开椎管内脊膜瘤切除术获得成功；1889年首先倡导了半月神经节后根切断术治疗三叉神经痛；遗憾的是在第一次世界大战中，Horsley随军服务远征中东，不幸于1916年中暑身亡，享年59岁。后人 Penfield评价近代神经外科的奠基人时总结道：近代神经外科诞生于 1870～ 1890年间的英国，主要应归功于 Mac Ewen和Horsley。在 19世纪末20世纪初，神经外科学面临着种种困难，诸如手术器械的短缺、手术经验的不足、术前术后处理不严密、术后严重脑水肿及颅内感染，几乎要将这个初生的婴儿扼杀在襁褓之中，种种可怕醒目的数字，残酷地显示在人们的眼前：1896年Auvray的 脑瘤手术，仅有47例作了减压姑息性手术； 1898年 Star报告 84例脑瘤手术，大脑肿瘤死亡率达 50％，小脑肿瘤死亡率80％。因此，1898年Ferrier认为，这些残酷的事实是神经外科史上充满忧伤的一页。神经外科学家，神经病理学家及神经解剖学家在痛苦与失败面前并没有止步，而是不断探索，新的诊断及治疗技术不断涌现。
Harvey Cushing 神经外科学史上一位杰出的 神经外科手术技术革新家。早在1917年他就首先提出：神经外科手术操作原则，必须手法细腻，止血彻底，要尽力保护脑组织等。因此，他与同辈比较，脑手术死亡率为7.3％，而同期内其他统计则介于37％～ 50 ％。他首先设计了用小夹夹住帽状健膜外翻止血； 设计了银夹夹闭血管，设计了很夹钳、银夹台；他与 Bo vie合作，发明了高频电刀及电凝，应用于开颅手 术中止血，获得了成功；他首先提出了术毕要缝合硬膜与帽状腱膜，从而减少了创口的感染和渗漏，上述原则迄今仍为神经外科界所遵循。在80年前简陋的条件下，做出如此巨大的成就，实在难能可贵，所以他在医嘱中要求在他的墓志铭中刻上“第一个帽状腱膜缝合者长眠于此”，深为此而自豪。
Dandy在 1917年多次观察到颅脑损伤后产生气 颅的现象，产生了将空气直接注入脑室进行诊断的联想，他大胆实验，于1918年发明了“脑室空气造影术”，并在Ann Surg杂志上发表了论文，名噪一时。空气脑室造影是向人的侧脑室或蛛网膜下腔注入气体，可使脑室系统在X线中显示出来，从而大大提高了脑部病变的定位诊断，使手术成功率倍增，死亡率及致伤率大为下降。神经外科诞生的初期，手术技术并不十分成熟，发展亦不均衡，而且手术技术仅限于某些神经外科医生，为了促进神经外科技术的交流与提高，让更多的 医生学习并从事神经外科工作，1919年10月美国外科医师学院（American College of Surgeons）成立，宣布神经外科作为一门独立的外科专业。5个月以后，即1920年 3月 19号，在美国 Boston州 Peter Bent Brigham医院，成立了世界上最早的亦是规模最大的神经外科机构即神经外科医师学会（The Society of Neurological Surgeons），Harvey Cushing为主席，学 会的宗旨是：①促进神经外科领域的发展；②加强神经外科医师的教育，尤其强调的是神经外科医师需要在普通外科医师基础上进行特殊医疗技术训练。学会每年举行一次会议，会议的重点是在上午进行手术技术讲解与表演，由东道主进行；下午则进行医学论文交流。这个世界上第一个神经外科中心，由 Cushing 长期担任主任，各国神经外科医师慕名前来进修并成为一代泰斗，可以说这里是现代神经外科医师的摇 篮。在这个神经外科学会漫长的历程中，另一位杰出的神经外科巨匠，“脑室空气造影术”的发明人 Walter Dandy在长达 5 0年的生涯中一直与 Cushing及 Frazier关系紧张，从未进行过技术合作，在神经外科史上留下了永远遗憾令人不解的一页。
在神经外科诊断技术史上，脑血管造影术的发明人Moniz为现代脑血管病的诊断及外科治疗作出了不朽的功绩。1927年 Moniz（葡萄牙人）与其学生 Lima（神经外科医师），通过对狗动物实验及尸体解剖发现颈动脉注射溴化锶X线下显示脑动脉系统，随后迅速推广到临床应用，根据血管形态改变、位置分布来判断颅内病变部位及性质，使得颅内病变诊断更加准确，且能对脑血管病如脑血管畸形、动脉瘤、脑血管栓塞等具有更直接的意义。
如果说近代神经外科诞生于19世纪末的英国，那么神经外科的初期发展与成熟是在20世纪初的美国，决不过分。尤其是Cushing创立的美国神经外科医师中心给世界各国神经外科医师的培养及神经外科的发展作出了杰出的贡献。现代神经外科的发展，在很大程度上与物理学、放射学、计算机学、生物学等多学科的综合发展是分不开的。1970年 Hounsfield在神经放射学上作出了一项划时代的发明，即电子计算机X线体层扫描，简称 CT。利用密度对比原理，将颅脑结构按不同密度划分为Ho unsfieid单位十 1000—－ 1000，可明显区分脑室、脑白质、脑灰质等不同结构；经静脉注入对比剂后，可使脑瘤得到强化，显示出清晰的轮廓及其周围脑水肿。CT的出现使得过去诊断脑瘤病所必须的气脑及脑室造影大为减少。脑血管造影亦略有减少。这一重大创新，将神经外科诊断与治疗水平提高到前所未有的境界。在CT广泛应用的同时；另一项诊断技术——核磁共振影像技术（MRI）于 80年代初开始应用于临床，它在神经外科疾病诊断中弥补了CT的不足，对脑血管病变、后颅凹病变、变性病变、特别是脊髓病变显示了极大的优越性。由于其病变能从多方面 构建图象，对当代神经外科高难手术入路设计提供很大的帮助。磁共振血管成像技术（MRA），在许多方面大有取代创伤性血管造影之势。CT及 MRI的应用，可以说对神经外科的诊断与治疗带来了一场技术革命，其影响是不可估量的。
现代神经外科治疗技术在继承古老方法的基础 上亦得到了长足的发展。1968年，以瑞士学者 Yasargil为代表的神经外科学家首先开展在显微镜下进行手术操作，由于手术视野放大及良好的照明，使得手术精确性大为提高，临近组织的损害机会明显减少。许多原来不能做的手术如今成为现实，原来的手术禁区正逐步打破。脑深 部病变、脑干肿瘤、脊髓髓内肿瘤等许多疑难病症，前人束手无策，如今在显微神经外科时代许多问题得到了解决，这真是神经外科治疗史上的一项重大技术革命。
70年代初期，介人神经放射治疗技术集神经影像学、神经外科手术学和神经病学为一体诞生了。它一出现，使得许多以往认为不治或难治之症，如巨大的、功能区或手术达不到的脑、脊髓畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内巨大动脉瘤得到了有效的治疗；使一些以前需要手术治疗的颈动脉海绵窦瘘免除开刀之苦；使一些难度大、危险性高的手术通过术前栓塞减少术中出血，提高了手术安全性。介入神经放射治疗给神经 外科治疗带来巨大的冲击。立体定向放射外科治疗是新近发展的一门治疗方法。它利用立体定向方法确定颅内靶点，然后将多束放射线汇集靶点，局部形成大剂量照射，导致靶点组织破坏而达到治疗的目的。目前应用于临床的放射治疗装置是由瑞典生产的 Leksell立体定向γ 单 位，或称 γ 刀。它是选择多组小剂量放射线，在靶点 聚焦，使局部有破坏力的放射剂量。因此，这种方法选择性更加准确。目前γ 刀应用于功能性神经外科疾患、良性肿瘤及血管畸形等疾病之中，其危险性极小，可以在门诊完成治疗。这种无创伤性的立体定向放射 治疗正冲击着传统的神经外科各领域，同时亦吸引愈来愈多的神经外科医生和广大患者。
篇8：浅谈整形外科的发展
关键词：整形外科,发展
整形外科一词英文为“lastic”来自希腊文的“lastiko”意思是塑造和塑形, 整形外科是外科的一个分支, 其工作范围为重建或重塑人体。包括重建外科和美容外科。重建外科是对因先天畸形、发育问题、创伤、感染、肿瘤等疾病造成的人体结构的异常进行手术, 美容外科是重建或重塑人体的正常结构, 以改善外形和自信。整形外科可以说是外科学的一门边缘学科。
1 整形外科的治疗范围
1.1 先天性缺损与畸形
主要指体表外露部位影响外貌及生理功能者。
1.2 后天性畸形或缺损
指各类创伤 (包括烧伤) 所造成的体表或身体深部组织、器官缺损和畸形。
1.3 肿瘤引起的缺损或畸形
体表恶性肿瘤, 如鳞状细胞癌、基底细胞瘤、黑色素瘤、纤维肉瘤等, 良性肿瘤有血管瘤、淋巴瘤、巨大黑痣、神经纤维瘤等。此外, 肿瘤本身可严重破坏组织产生畸形和溃疡, 而切除肿瘤后造成的缺损需用整形外科技术予以修复。
1.4 严重感染引起的缺损与畸形
外伤感染后遗留的广泛疤痕及畸形。
1.5 原因不明引起的畸形或缺损
如半面萎缩症、面神经瘫痪、褥疮、下肢慢性溃疡、糖尿病性肢体溃疡等。
2 整形外科发展的建议
2.1 科学地认识美容医学、美容整形外科
美容整形外科是整形外科学的一个分支, 又是现代美容医学的重要组成部分。美容整形外科有特殊性, 因为它的服务对象是正常人, 即使设备精良、技术高超的大医院, 因手术者审美观念的不同, 也很难保证每例手术患者满意, 所以求美者一定要三思而行, 一方面要选择比较好的专科医院;另一方面, 期望值也不要过高, 因为最高明的手术者也不能脱离受术者的自身条件去塑造“明星”。因而, 医者和患者都要充分认识到美容医学特别是美容整形外科是一种社会医学, 是风险很高的医学。
2.2 我国的美容医学需要大发展
我国的美容整形外科发展是迅速的, 但这与我们国家在国际的地位很不相称, 表现在我国的美容整形多半在沿海地区及大城市, 在人群中进行过美容整形手术的数量及比例还较低, 我们在国际上很有地位的美容整形外科专家还很少, 多少年来在国际上发表的有创造性的论文很少。我国美容整形外科是发展了, 但当今较多的表现在美容外科的就诊人数的增加和普及, 而且还表现在市场行为非常突出, 较少有较高水平的学术研究, 虽然我国少数单位在美容整形外科的学术水平与国际先进水平相比是各有千秋, 但在整体水平与美国、欧洲还有较大的差距, 因此我国的美容整形外科事业需要大发展。
2.3 美容整形外科市场需要整顿
近年来美容整形外科范畴的医疗纠纷十分常见。稀奇古怪的美容整形手术方法“创造”在报刊和杂志上屡见不鲜。一方面是一些非美容整形专业人员从事美容整形医疗;另一方面各式各样虚假广告到处可见, 谁是谁非令一般求美者难以辨别。整顿美容整形市场是发展我国美容整形外科事业的主要任务。去除庸医, 去除虚假广告, 从事美容整形、美容外科事业的人和单位应该得到特许方可行医。
2.4 美容整形外科的医师队伍和素质和水平有待提高
从事美容整形外科的人员十几年来数量有很大的增加, 其素质和水平参差不齐。因此, 很有必要对从事美容整形外科的人员进行正规的训练和培养。“十年树木, 百年树人”, 从事美容整形外科的医师不仅仅是一名知识丰富、技术优良、视患者如亲人的外科医师, 而且是一名懂得求美者心理, 具有高尚情操和美学修养的人体美的塑造者。只有这支队伍的素质提高了, 在21世纪发展我国的整形事业才有希望。
2.5 加强美容整形外科的的科学研究
美容外科在整形外科里是对正常人体的轮廓或形体的再塑造, 只有不断的研究才能前进。研究人体美学, 外科技术, 相关解剖学;研究美容整形外科器械、设备、药物用生物医学工程, 组织工程, 遗传工程的方法和成果;研究组织缺损修复的再造新途径;研究人群求美心理学等。只有在这些领域里我们不断的创造, 我们才能在国际美容整形外科领域里有更多的发言权。其实有眼光的领导或个体经营者, 如果加强美容整形外科的科学研究的经济投入, 会促进美容整形外科的发展, 而且从这里会取得丰硕收益。
2.6 加强美容整形外科的科学普及知识的宣传
我国的医学普及及教育不够, 美容整形外科的科学普及知识宣传更不够, 只有在人群中美容整形外科知识普及了, 才能有更多的人关心和从事美容整形外科事业, 只有在人群中美容整形外科知识普及了, 美容整形外科的医疗中人们才不会上当受骗, 只有在人群中美容外科知识普及了, 才会有更多的人投资美容整形外科的科学研究。这样我国美容整形外科事业在世界上创造很多成果或奇迹的日子不会太远。
参考文献
[1]汪良能.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1989.
[2]关文祥, 钱云良.基础整形外科学[M].上海:上海科技文献出版社, 1992.
[3]宋业光.美容外科的进展[J].中华整形烧伤外科杂志, 1994, 10:6.