普外科腹腔感染范文

第一篇：普外科腹腔感染范文

腹腔镜外科知识

什么是腹腔镜和腹腔镜手术?

腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头( 直径为3-10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，

并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。

腹腔镜的应用范围有哪些?

腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：

(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。术后

一、二天即可出院。

(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。 (3)消化性溃疡。

(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。

(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。

(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。

(7)恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适宜。但对于癌症分期、淋巴腺转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。

(8)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。

(9)妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。

(10)泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。

(11)胸外科：胸外伤探查，良性疾病的肺叶切除等。

腹腔镜手术有哪些优点?

1、 手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物。

2、 术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。

3、 腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。

4、 住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。

5、术后无肠粘连等不良并发症。

腹腔镜戳孔和手术切口有什么区别?

有些医生对于腹腔镜手术不以为然，认为：腹腔镜手术戳孔2-4个，其长度之和与开刀的切口长度不是一样的吗。似乎腹腔镜是多此一举。其实，单从算术角度看，腹腔镜戳孔之和也小于任何一个腹部刀口，况且这不是二者的主要区别。二者的主要区别在于：

1、腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。

2、腹腔镜腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。

3、传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。

简而言之，腹腔镜是小切口大手术，开刀是大切口小手术。同

为什么说高频电刀或超声刀是腹腔镜的好伴侣?

如果说腹腔镜是医师眼睛的延伸，那么高频电刀与超声(止血)刀是医师手的延伸。高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行瞬时加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。超声刀是超声频率发生器使金属刀头以超声频率振荡，使组织内水汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，组织被切开或凝固。切割精度高，凝血可控制，极少有烟雾和焦痂，无电流通过机体，广泛应用于普外科、妇科、肛肠科、内镜外科等科室。高频电刀与超声刀的刀头以及其他手术器械被现代科技微型化后通过小孔深入到了病人体内，使得医师在腹腔镜的指引下准确快速地切除病灶成为可能。

腹腔镜手术费用高吗?

腹腔镜技术是一门全新的技术。无论治疗效果或是操作技术，都是对传统开刀的全面升级，对医生的要求更高，与现代高科技联系更紧密。腹腔镜及其相关设备的投资达100万元以上，远高于同类传统手术所需器械，因此，单就腹腔镜手术费来说，确实比相应的传统开刀要高400多元。

但是，腹腔镜手术创伤小，恢复快，痛苦少，无论是近期切口并发症还是远期腹腔粘连，都比传统的开刀要大为减少，住院时间缩短至3-4天，住院费用也大幅减少，病人的实际费用并不比传统开刀手术高，所得的好处是显而易见的。

第二篇：泌外科内镜腹腔镜伦理报告

泌尿外科内镜诊疗技术医学伦理审查报告

我院泌尿外科已开展内镜诊疗技术的科研工作，我院伦理委员会对该项目相关医学伦理学问题进行了审查。

项目名称：泌尿外科内镜诊疗技术

承担单位：医院泌尿外科科

项目负责人：

职称：副主任医师

研究起止时间：

伦理可行性阐述：

泌尿外科内镜诊疗技术是指通过专业内镜和相关的设备进行一些原来必须开放才能进行的手术。医生能够从电视屏幕上得到比肉眼所见更清晰、更细致得多的图像，因此使手术更精准、更彻底。具有痛苦小、恢复快、减少术后并发症等优点。当前较先进的医院绝大多数传统手术逐渐被微创内镜手术所代替。

涉及人体研究的主要内容：

泌尿外科内镜诊疗技术具有技术先进，疗效好，低风险，副作用小，疗程短等优势，它可以与其他综合治疗同时进行，故值得广泛应用于泌尿外科各类疾病的治疗。

伦理审查评议意见：

经我院伦理委员会审议，该治疗方案是避免开放手术，属于微创手术，减少患者痛苦，提高患者的术后生活质量。微创是指以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。

结论：

泌尿外科内镜诊疗技术，履行患者知情同意，患者权益得到充分保护，对患者不存在潜在的伦理风险，同意该项目的治疗按计划进行。

医院医学伦理委员会

2014年6月12日

第三篇：泌尿外科腹腔镜手术的护理体会

[摘要]目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法 回顾性分析我院从2008年8月～2009年5月收治的、经后腹腔镜手术治疗52例患者的临床资料和护理体会。结果 52例患者均获得良好的疗效,术后并发症少。结论 后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生。

[关键词]泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会

2008年8月至2009年5月我科为52例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组52例,年龄l7～72岁,平均年龄45岁。男性32例,女性20例。肾切除15例,肾上腺切除术8例,精索静脉高位结扎术22例。肾癌根治术7例。

1.2 采用德国MGB全套腹腔镜设备器械:2例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。

1.3 结果 本组52例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约60～l00ml。术后24h拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生素。术后住院时间为2～7d,平均住院时间为4d,肠功能恢复平均时间27h。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数病人对手术存在恐惧心理,[1]。针对病人的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手术。

由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对手术存恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。针对这种情况,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除其思想顾虑,使其能积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查;肾上腺手术病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位;术前一天备皮,配血;术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药,应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理:①生命征的观察。麻醉未清醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后2h测一次,如有异常报告医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。

2.2.2 高碳酸血症的观察:由于CO2腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸02,不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,腺上腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。

2.2.4 气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术中,如术中累及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流,卧床休息,吸氧及SpO2监测等处理,由于手术中,需要CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高,CO2气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,中者可达面颈部,可扪及捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化。

2.2.5 胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制,肠腔内积气过多,手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留,术晨留置胃管,术后早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质饮食。

2.2.6 肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手术中,由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织,体内的糖皮质激素水平骤降,可出现软弱无力,头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素,严观血压变化,发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。

2.2.7 饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕吐、腹胀等情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。

2.2.8 预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间,按无菌操作做好各种管道护理,预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染,协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。

参考文献

[1] 周利群,那彦群,郭应禄.腔内泌尿外科的新进展[J].北京大学学报(医学版),2004,46(2):218-219.

[2] 李瑜,张红,曲路.腹腔镜胆总管切开取石内置引流术的护理[J].护理学杂志.

第四篇： ?腹腔镜外科医师的规范化培训

伍冀湘 2005-12-13 13:05:08 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期

自1987年法国里昂医生 Phillips Mouret成功实施第一例腹腔镜胆囊切除手术以来，腹腔镜外科手术就以其创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好且具有美容 特点等优势被全世界外科医生认可。她就像一个刚刚出生而又具备旺盛生命力的婴儿，迅速茁壮长大，引起了现代外科学领域的一场深刻变革，正在形成具有鲜明特点的专门学科，被认为是外科发展史上又一里程碑。腹腔镜外科时代的到来也引发了人们的许多思考，特别是如何进行腹腔镜外科医师规范化培训问题一直受到大家的密切关注。国内不少医疗 机构相继成立了腹腔镜手术培训基地，但与发达国家和地区相比，我国相当一部分腹腔镜医师缺乏规范化的技术培训，本文就这方面问题进行讨论。

1 腹腔镜外科医师培训的必要性

腹腔镜手术操作与传统开腹手术操作显著不同，腹腔镜手术是通过观察监视器的图像画面来完成手术，所使用摄像系统产生的图像仅仅是二维平面图像，缺乏立体感;而开腹手术是通过肉眼直视来完成手术。传统外科医师在最初接触腹腔镜技术时会有明显不适应，有以下主要几点。

1.1 手眼不配合 由于监视器荧屏的图像与真正手术部位的距离、方向与周围脏器的关系不大一致，故大脑对监视器荧屏所显示的图像会产生不适应、判断不准确，操作时就会出现手眼不协调、器械不听指挥现象。

1.2 辨认失误和动作不到位 二维平面图像所显示的各组织脏器间的关系不像肉眼直视下的解剖关系那样有立体感，加上镜头与组之间距离的变化，会使图像与实际组织器官的大小比例发生变化，使手术者不能准确地辨认和难以正确地判断，造成了操作上的困难。

1.3 手术中缺乏手感和直视识别 传统外科医师在开腹手术时可以通过手的解摸及肉眼直视来对组织器官及病变进行辨认，而全腹腔镜技术只能靠器械和图像来辨认，给手术带来很大困难。近些年发展起来的手助腹腔镜技术虽能部分弥补不能直接用手触摸的缺点，但毕竟加大了对切口的创伤。

1.4 设备的特殊性 腹腔镜是现代高科技与传统外科技术结合发展的产物，外科医师对各种腹腔镜设备的性能和原理要经过一段时间的学习认识和训练熟悉的过程，才能掌握应用。

1.5 器械的特殊性 随着腹腔镜技术的发展，一整套完整的腹腔镜手术器械应运而生。腹腔镜器械有其特殊性:加长了手术器械的长度，要求操作更具稳定性;操作手柄的不同，不同生产厂家各不相同;器械的精细程度及力度不同

。

1.6 操作技术上的不同 外科手术无论其难易，都离不开切开、结扎、缝合、止血四大外科基本技术，腹腔镜的四大基本技术与传统外科有着明显的不同，通过腹壁支点来完成这些操作是一套全新的技术，必须靠基本训练及长时间的日积月累。

总之，腹腔镜手术是一门不同于传统外科的全 新手术技术，除了理念、设备、手术器械的不同外，还具有技术操作的特殊性和复杂性。腹腔镜外科医师除了具备扎实的开腹手术基础外，还必须经过腹腔镜手术技术的系统训练，才能安全顺利地开展这一手术。

2 对腹腔镜外科医师的基本要求

腹腔镜外科手术是一门崭新的外科技术，手术操作难度较大，对外科医师的素质要求较高。在发达国家，对从事腹腔镜外科的医师已建立了一套严格的资格论证和质量控制制度，有严格的训练大纲。我国目前尚无统一的培训大纲和质量控制标准，中华医学会已经开始尝试腹腔镜外科医师的培训，相信不久的将来，腹腔镜外科医师规范化培训会逐步走向正轨。大多数国家学者认为，临床腹腔镜外科医师应具备以下素质条件:(1)应具有主治医师以上资格证书并从事专科临床工作3年以上;(2)经过正规培训，并经考核合格获得结业证书者;(3)熟练掌握外科手术技术，动作稳、准、轻、快;(4)临床经验丰富，能熟练处理常见的脏器损伤。

3 腔镜外科医师培训的形式

进入21世纪以来，腹腔镜外科手术在越来越多的传统手术领域都获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主旋律。专家断言，腹腔镜外科手术不仅是当代外科医生的信念和追求，同时将成为当代外科医生的必修课。在腹腔镜外科尚未列入医学本科教育之前，腹腔镜外科医师培训主要靠毕业后继续教育来完成。

3.1 短期培训 为了推广腹腔镜外科的发展，一些腹腔镜外科手术开展成熟的医院或腹腔镜生产厂家设立了多种形式的腹腔镜培训中心。这些培训中心大都具备规范的培训教材、实力雄厚的师资队伍、腹腔镜模拟训练设备、动物实验等现代教学条件。培训的方法包括:专家讲课、观看录像、观摩手术、模拟训练、动物实验及跟腹腔镜手术上台体验等。通过这样的培训，能比较系统地了解腹腔镜外科方面的知识;了解腹腔镜设备及器械的功能、操作及维护;初步掌握腹腔镜手术的操作;与有关专家建立初步联系。

3.2 自主训练 腹腔镜外科医师培训的另一途径是引进消化信息，自主训练，在掌握基本技术后逐步过渡到临床应用。此种方式在国内某些医院已取得成功经验。虽然在培训过程中需投入的精力和时间较多，但

在集体办班不成熟时，不失为有效的方法。

3.3 专家指导 要想成为一名合格的腹腔镜外科医师，仅靠短期培训和自主训练显然是不够的。最好能够选择一些合适的病例，请专家帮助逐步开展腹腔镜手术，由助手逐步过渡到术者，再由专家指导独立开展一些简单的手术。普外科医师应从一些简单的腹腔镜胆囊切除及阑尾切除手术开始，通过一个较漫长的学习曲线，练就过硬的腹镜下外科四大基本功，即切开、结扎、缝合、止血，由简单至复杂，逐步扩大腹腔镜手术范围，逐渐将自己培养成一名合格的腹腔镜外科医师。

3.4 进修学习 进修学习是医师成长和提高的一种有效途径，要想成为一名合格的腹腔镜外科医师，同样可以选择这一途径。腹腔镜外科进修选择医院很重要，最好选择那些已经设立腹腔镜培训中心并且具备腹腔镜外科专业的医师去进修，这样既可以系统地接受腹腔镜外科方面的培训，又可以完全融入腹腔镜专业领域的工作，如果再加上自己的刻苦努力，一般来说，通过1年的进修学习，基本可以达到独立开展简单腹腔镜外科手术的目的。

4 腹腔镜外科医师的培训内容

不管采取任何一种形式的培训，其培训内容都应该是一致的，即理论学习、技术训练及临床实践。

4.1 理论学习 首先要系统学习腹腔镜外科的理论知识，掌握腹腔镜设备的工作原理:熟悉手术器械的基本功能、规格和使用方法;掌握腹腔镜手术的医疗原则、手术适应证、禁忌证、手术基本技术、常见手术的操作方法、手术并发症的预防和处理、围手术期的处理等。只有掌握了丰富的腹腔镜外科理论知识，才有可能成为一名优秀的腹腔镜外科医师。

4.2 技术训练 分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。(1)模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。有些医院因陋就简，用纸箱、氧气袋等代替训练箱，也同样可以达到模拟训练的要求。腹腔镜模拟训练应包括以下内容:①手眼协调训练:在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒(也可以用花生等物品代 替)，在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品 逐个钳夹到另一个盘

子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。(2)动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训

练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。(3)临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。临床实践通常包括三个阶段:①观摩临床手术:这是进入临床实践的初级阶段，可以通过观看手术录像、现场观摩手术，来进一步体会和感受腹腔镜手术的全过程;②临床助手阶段:一般要给有丰富腹腔镜手术经验的医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手。手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜的技术操作;③临床手术阶段:在完成10～20次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。开始担任术者，一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程，不能急于求成。各类腹腔镜手术的学习曲线不同，每个医师的动手能力和灵感也不尽相同，必须要经过长期刻苦的训练，才能逐渐成长为一名合格的临床腹腔镜外科医师。腔镜外科是外科领域里最年轻的学科。随着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。

第五篇：湖南省腹腔镜(普外)质量质量控制基本标准

湖南省腹腔镜(普外)治疗质量控制基本标准

为进一步加强医疗机构腹腔镜(普外)治疗质量管理，保证医疗质量与医疗安全，保障人民群众身体健康和生命安全，结合我省实际，制定腹腔镜(普外)治疗质量控制基本标准。

一、准入条件

(一)有条件的二级以上(含二级)医疗机构可开展腹腔镜(普外)治疗技术项目。

(二)开展腹腔镜(普外)治疗项目基本条件

1、有独立的腹腔镜(普外)治疗医疗组。腹腔镜治疗医疗组由具有腹腔镜(普外)治疗技术资质的医师和经过培训的专业护士组成。

2、有符合要求的腹腔镜(普外)治疗手术室和腹腔镜手术器械消毒间;手术室和消毒间有1名以上专职护士进行管理。并配备有符合国家要求的成套腹腔镜手术设备1套，多功能麻醉机1台，多功能手术床1台以及供氧设备和急救药品箱。

3、单独设臵腹腔镜治疗病房的医院要求至少配备病房主任1名，负责医生1名，经治医生1至数名，病房主管护师1名，护师及护士多名。

(三)新开展腹腔镜(普外)治疗技术项目的医疗机构应当向上级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：

1、拟开展腹腔镜(普外)治疗技术项目的申请报告;

2、《医疗机构执业许可证》;

3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件;

4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况等。

(四)人员资质

1、从事腹腔镜(普外)治疗的医疗组长应同时具备以下条件：

1 (1)取得《医师资格证书》和《医师执业证书》;

(2)具有普外专业主治或主治医师以上专业技术职务任职资格，并有3年以上普外专业临床诊疗工作经验;

(3)经过省级卫生部门认可的三甲医院腹腔镜(普外)治疗相关专业不少于6个月的系统培训并考试、考核合格;

(4)在三甲医院腹腔镜(普外)治疗相关专业完成培训后1年内，在上级医师指导下继续在符合开展腹腔镜(普外)治疗条件的医疗机构，作为术者至少完成与培训期间要求相同的病例数;

(5)经2名具有腹腔镜(普外)治疗技术资质、具有副主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐;

(6)在境外接受腹腔镜(普外)治疗系统培训3个月或3个月以上的医师，具有培训机构出具的证明，并经相关考试、考核，可从事腹腔镜(普外)治疗工作。

2、护理人员配备要求

二级以上(含二级)医疗机构开展腹腔镜(普外)治疗工作时，原则上要求配备专职护理人员。护理人员需在培训基地(或三甲医院腹腔镜治疗相关专业)系统学习培训半年以上，并经考试考核合格，方可从事腹腔镜(普外)治疗的护理工作。

二、执业要求

(一)不具备开展腹腔镜(普外)治疗技术条件的医疗机构和医师不得开展相应的普外腹腔镜治疗工作。

(二)具备开展腹腔镜(普外)治疗技术条件的医疗机构和专业技术人员所开展的腹腔镜(普外)治疗项目，应严格遵循湖南省卫生厅2005年10月13日下发的《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》。

(三)医疗机构使用的腹腔镜(普外)诊疗器材必须经国家食品药品监

2 督管理局批准，不得重复使用一次性诊疗器材。

(四)实施腹腔镜(普外)治疗应当与患者或其委托人签署知情同意书;当患者不具备完全民事行为能力时，应当与患者直系近亲属或其代理人签署知情同意书。

(五)从事腹腔镜(普外)治疗的医师发生二级以上负主要责任的医疗事故，应当接受上级医疗机构再次相关培训并经考试、考核合格后，方可重新独立从事腹腔镜(普外)治疗工作。

三、质量管理

(一)建立健全各级各类人员岗位责任制。包括科室主任、副主任，主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士，护士长、主任护师、副主任护师、主管护师、护师及护士等专业技术人员的岗位责任制度，职责明确。

(二)认真落实医疗质量核心制度。如三级查房制度、交接班制度、分级手术制度、术前告知制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度以及定期质量评估制度等，层层把好质量关。必要时可申请湖南省普外腹腔镜治疗质量控制中心专家会诊或省外专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。

(三)建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度以及临床资料借阅工作制度等。

(四)严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规，严格履行无菌操作原则。

(五)坚持手术、病理追踪制度与随访制度，提高临床诊断与病理诊断相符率;随访要有书面记录，资料齐全、真实可靠。

(六)腹腔镜(普外)治疗科室成立以科主任、医疗组长、护士等人组成的医疗质控考评小组。并明确1名质量监控员。

四、腹腔镜(普外)治疗部分项目质量要求

(一)腹腔镜胆囊切除术

1、 适应证：(1)各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石;(2)胆囊良性隆起样病变，未怀疑或证实为非胆囊恶性隆起样病变，如胆囊巨大息肉、胆囊乳头状腺瘤或胆囊腺肌增生症;(3)无症状性单纯胆囊结石;(4)糖尿病患者合并胆囊结石;(5)慢性胆囊炎并结石急性发作患者，经对症治疗后急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解者。

2、 禁忌证：(1)急性梗阻性化脓性胆管炎;(2)急性坏死性胰腺炎;(3)慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染;(4)严重高危胆囊结石病人，对患有胆囊结石且有心功能不全、严重 高血压、肾功能不全、慢性肺部严重疾病患者应慎重处理;(5)伴有严重肝硬化、门脉高压患者;(6)Mirizzi综合征;(7)伴有严重出血性疾病;(8)疑有胆囊癌患者;(9)妊娠期胆囊结石;(10)麻醉禁忌者。

3、 必备的腔镜器械：10mm穿刺套管，2. 5mm穿刺套管，10mm-5mm转换器， 5mm剪刀， 5mm腹腔镜分离钳，5mm无创抓钳或5mm Babcock钳，10mm钛夹钳，电凝钩，吸引冲洗器。

(二)腹腔镜胆道探查术

1、适应证:(1)原发性、继发性的胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆管结石,诊断明确，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石者;(2)慢性或急性结石性胆囊炎、继发胆总管结石病;(3)胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎者;(4)胆总管结石曾有上腹部手术史(非胆道手术)，手术切口瘢痕不影响套针放入者;(5)胆道蛔虫病，需手术治疗者;(6)胆囊结石Mirizzi综合征，伴重症胆管炎者。

2、禁忌证：(1)胆总管结石伴凝血机制障碍者;(2)胆道手术后残石或再生石;(3)胆道结石伴胆管狭窄，纤维胆道镜取石有困难者;(4)肝内胆管结石需做肝切除手术或胆管整形者。

3、必备的腔镜器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm转换器，5mm剪刀，5mm腹腔镜分离钳，5mm无创抓钳或5mm Babcock钳，10mm钛夹钳，

4 吸引冲洗器，胆道镜，腹腔镜持针钳，可吸收、无损伤化学合成缝合线3-0到5-0圆针缝线，腹腔镜左弯微型手术剪，腹腔镜尖(弯)细无损伤绝缘抓钳，电凝钩。

(三)腹腔镜脾脏切除术

1、适应证:(1)需行脾切除治疗的血液系统疾病(如特发性血小板减少性紫癜、遗传性红细胞增多症等)、继发性脾功能亢进、脾脏肿瘤、外伤性脾破裂、脾囊肿和脾脓肿等;(2)肝硬化伴脾功能亢进、巨脾者。

2、绝对禁忌证：严重心肺功能障碍等不能耐受手术者。

3、相对禁忌证：(1)外伤性脾破裂;(2)巨脾(长度超过20cm或重量大于1000kg);(3)脾动脉瘤;(4)脾恶性病变和感染性疾病等。

4、必备的腔镜器械：10mm穿刺套管;5mm穿刺套管;10mm-5mm转换器;5mm剪刀;5mm腹腔镜分离钳;5mm无创抓钳或5mm Babcock钳;10mm钛夹钳;圈套器或腹腔镜打结器;吸引冲洗器;超声刀;Endo-GIA(直线切割关闭器);三叶拉钩;肠抓钳;标本袋;电凝钩。

(四)腹腔镜肝叶切除术

1、适应证:(1)肝脏左外叶、左内叶下缘及肝右叶下缘的良性肿瘤(血管瘤、局灶性结节增生、囊肿等)及较小的恶性肿瘤，远离肝门及大血管;(2)良性肿瘤不宜超过8cm，无明显粘连;(3)病变位于肝的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段的恶性肿瘤可考虑行腹腔镜切除，但已与器官粘连或已被大网膜、结肠覆盖包裹的肝癌不宜选作腹腔镜切除;(4)肝胆管结石，肝内结石主要局限于左肝外叶或右肝后叶，并伴有相应肝叶段的纤维化;(5)患者肝功能要求在Child分级B级以上,其它脏器无严重器质性病变,剩余肝脏能够满足患者的生理需要。

2、禁忌证：(1)位于肝实质内及膈顶部的肿瘤(无法显露，不易控制出血);(2)巨大良性肿瘤(往往紧靠肝门或大血管，且操作钳不易抓住肿瘤);(3)较大的肝恶性肿瘤，其边缘达第

一、二或三肝门者;(4)严重肝硬化、

5 门脉高压、肝功能衰减者;(5)影响学检查提示门静脉癌栓。

3、必备的腔镜器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm转换器，5mm剪刀，5mm腹腔镜分离钳，5mm无创抓钳或5mm Babcock钳，10mm钛夹钳，圈套器或腹腔镜打结器，吸引冲洗器，外科超声吸引器(CUSA)，超声刀，Endo-GIA(直线切割关闭器)，12mm穿刺器，三叶拉钩，肠抓钳。

(五)腹腔镜阑尾切除术

1、适应证：(1)急性阑尾炎，包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎;(2)右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，需排除其他疾病;(3)慢性阑尾炎。

2、禁忌证：

(1)一般禁忌证：腹部手术史或曾患各种疾病，导致腹腔严重粘连者;心肺等重要脏器功能严重受损;膈疝;妊娠。

(2)阑尾病变的禁忌证：合并有弥漫性腹膜炎及严重全身感染症状的阑尾炎;阑尾周围脓肿和阑尾周围炎性包块。

3、必备的腔镜器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm转换器，5mm剪刀，5mm腹腔镜分离钳，5mm无创抓钳或5mm Babcock钳，10mm钛夹钳，圈套器或腹腔镜打结器，吸引冲洗器，标本袋，电凝钩。

(六)腹腔镜甲状腺切除术

1、适应证：结节性甲状腺肿或伴囊性增生，甲状腺腺瘤，II度肿大以内的原发或继发性甲亢。

2、相对适应证：巨大甲状腺肿瘤，大甲亢，甲状腺癌，术后复发甲状腺疾病。

3、禁忌证：甲状腺恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫者为相对禁忌症;甲状腺过大、实质肿块太大超过6cm ，无足够的手术操作空间者;甲状腺术后复发的比较大而固定的实质性肿物为相对禁忌。症

4、必备的腔镜器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm转换器，

6 5mm剪刀，5mm腹腔镜分离钳，5mm无创抓钳或5mm Babcock钳，10mm钛夹钳，圈套器或腹腔镜打结器，吸引冲洗器，无损伤抓钳和分离钳，超声刀并配有5mm弯刀头及10mm刀头，腹腔镜用持针器，皮下分离器，皮下注水器，甲状腺剥离器。

(七)结肠癌根治术

1、适应证

(1)根治性手术：仅限于肿瘤切除不需要过多繁琐操作的原发性肿瘤和切除平未被肿瘤浸润的病例。从Dukes分期的A期到C期，只有肿瘤大小小于6cm和未浸润临近器官和腹壁的病例才有可能经腹腔镜切除。对于直肠肿瘤的保肛手术，要求肿瘤至少距齿状线5cm以上。

(2)姑息性治疗：对于局部进展性肿瘤，有大块的淋巴结转移或淋巴结转移侵犯主动脉旁以及有远处转移，如肝和大网膜转移的病例，行大肠切除或造口是腹腔镜手术的适应证。

2、禁忌证：心肺功能不佳、出血倾向、肥胖、以前手术造成的严重腹腔内粘连、并发严重的疾病和急诊入院等;肿瘤过大、位于中、低位的直肠肿瘤、已浸润子宫、膀胱、输尿管、小肠、十二指肠、骨盆和腹壁肌肉等邻近脏器的肿瘤。

3、必备的腔镜器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm转换器，5mm剪刀，5mm腹腔镜分离钳，5mm无创抓钳或5mm Babcock钳，10mm钛夹钳，圈套器或腹腔镜打结器，吸引冲洗器，5mm电凝剪刀，5mm冲洗吸引器，Endo-GIA(直线切割关闭器)，5mm弯钳，10mm弯钳或直角钳，经肛门环形吻合器，10mm微波手术刀和手术剪，5mm双极剪，腹腔镜用持针器，超声刀。

(八)腹腔镜疝修补术

1、适应证：(1)婴幼儿的腹股沟疝、在其他腹腔镜手术中发现的成人隐性斜疝,适合行单纯疝囊高位结扎术;(2)成人腹股沟直、斜疝、股疝,包括双侧疝,可行TEP或TAPP;(3)成人难复性疝、术后复发疝、滑动性疝

7 及下腹部有手术疤痕者和有同时需腹腔镜处理的腹腔内疾病者,需选择行TAPP。

2、禁忌证：(1)合并有重要器官功能不全，难以耐受手术者;(2)阻塞性肺气肿伴有高碳酸血症者;(3)出血性疾病以及凝血功能障碍;(4)肝硬化以及出血倾向;(5)梗阻或绞窄性疝。

3、必备的腔镜器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm转换器，5mm剪刀，5mm腹腔镜分离钳，5mm无创抓钳或5mm Babcock钳，10mm钛夹钳，圈套器或腹腔镜打结器，吸引冲洗器，5mm电凝剪刀，5mm冲洗吸引器，Endo-GIA(直线切割关闭器)，5mm弯钳、10mm弯钳或直角钳，腹腔镜用持针器。

(九)腹腔镜胃次全切除术

1、适应证：(1)正规内科药物治疗3个月无效的良性溃疡病;(2)经内镜止血无效的出血性胃溃疡;(3)胃十二指肠穿孔后腹腔污染较轻者;(4)慢性十二指肠溃疡或幽门管溃疡经内科治疗失败，或伴有复发性出血、狭窄等;(5)早期胃癌或晚期胃癌姑息性切除。

2、相对禁忌证：(1)有上腹部手术史;(2)有心肺疾病不能耐受长时间的CO2 气腹;(3)中晚期胃癌;(4)年龄超过80岁或非常虚弱。

3、绝对禁忌证：伴有不能耐受全麻的多种其他疾病，如冠心病、肺部疾病或晚期肝脏疾病。

4、必备的腔镜器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm转换器，5mm剪刀，5mm腹腔镜分离钳，5mm无创抓钳或5mm Babcock钳，10mm钛夹钳，圈套器或腹腔镜打结器，吸引冲洗器，电凝钩，超声吸引器(CUSA)，超声刀，Endo-GIA(直线切割关闭器)，12mm穿刺器，三叶拉钩，标本袋。

(十)腹腔镜小肠切除术

1、适应证: (1)小肠梗阻;(2)肠粘连;(3)感染性疾病;(4)小肠的良性肿瘤;(5)病灶局限的小肠恶性肿瘤;(6)小肠内出血，经保守治疗无效。

2、禁忌证：多次腹部手术后，粘连紧密;恶性疾患(如腺瘤、肉瘤);进展迅速的化脓性腹膜炎。

3、必备的腔镜器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm转换器，5mm剪刀，5mm腹腔镜分离钳，5mm无创抓钳或5mm Babcock钳，10mm钛夹钳，圈套器或腹腔镜打结器，吸引冲洗器，5mm电凝剪刀，5mm冲洗吸引器，Endo-GIA(直线切割关闭器)，5mm弯钳、0mm弯钳或直角钳，腹腔镜用持针器。

(十一)腹腔镜胰十二指肠切除术

1、适应证：胆总管中下段癌;壶腹周围癌;十二指肠恶性肿瘤;早期胰头癌。

2、禁忌证：腹腔内已有广泛转移，或侵犯肠系膜上血管，患者全身情况差，有严重的营养不良，重度阻塞性黄疸，有心、肺等重要脏器功能障碍不能耐受手术者。

3、必备的腔镜器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm转换器，5mm剪刀，5mm腹腔镜分离钳，5mm无创抓钳或5mm Babcock钳，10mm钛夹钳，圈套器或腹腔镜打结器，吸引冲洗器，外科超声吸引器(CUSA)，超声刀，Endo-GIA(直线切割关闭器)，肠抓钳，标本袋。

五、腹腔镜(普外)手术室工作要求

(一)手术室环境质量控制

1、人流及物流符合无菌要求，洁污分开。清洗在非限制区进行。

2、每天进行空气消毒，且每月做空气培养，并有记录。

3、工作人员着装标准，防止头发、衣服等处的菌尘落在手术台上。

4、术中关门，阻止无菌手术间以外的空气进入。

5、限制参观人数，并规范参观行为。

6、使用动态空气消毒柜或紫外线灯洁净手术间。

7、需接台手术时，手术室台面和地面均要求用消毒剂擦拭。

(二)器械清洗灭菌管理

1、要求设臵专门的腔镜器械清洗间，专人清洗，专人管理，责任到人。管理员每天清理器械一次，及时发现问题，及时处理，以保持腔镜器械性能完好。护士长对器械的数量及质量定期检查。

2、每台手术所需器械均须登记清洗、消毒时间及方法、器械编号，以便发生感染时进行追踪调查。

3、对腔镜器械灭菌要严格按要求进行，必须达到无菌的效果。

4、储存无菌器械时要严格按原则进行，存放灭菌腔镜器械的无菌间应清洁干燥、无尘。无菌包完好无损，工作人员取放时要洗手。

(三)腹腔镜手术后终末消毒处理

1、非感染腹腔镜手术的术后处理 (1)使用过的布类送洗衣房集中处理

(2)使用过的器械先用流动水清洗，然后使用多酶洗液按说明的浓度和时间浸泡，再用流动水冲洗或用超声清洗装臵清洗去污，然后打包送高压灭菌。不能高压灭菌部分可采用2%戊二醛浸泡10小时，或等离子低温灭菌法灭菌。 (3)室内地面采用清水或清洁剂拖地，被体液、血液污染时需用含有效氯500mg/L的含氯制剂拖擦。

(4)室内空气需每日消毒至无菌状态。接台手术时需及时进行空气消毒。

2、感染腹腔镜手术(乙肝、丙肝、性病、绿脓杆菌等感染)的术后处 (1)手术间门口挂隔离牌提示(血液体液隔离)

(2)布类用黑色塑料袋单独打包，注明为感染布类，送洗衣房单独处理 (3)使用过的器械先用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡30分钟。清洗干净，然后用多酶洗液浸泡，再用流动水冲洗后擦干用等离子低温灭菌或用2%戊二醛浸泡10小时以上。

(4)室内地面、物品、墙壁均采用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂拖擦，污物桶内均按1：100比例放臵84消毒液进行处理。一次性用物送烧。

10 (5)术毕手术间需进行空气消毒后方可解除隔离。感染手术应进行专本登记。

(6)室内空气每日需常规进行消毒至无菌状态。

(四)腹腔镜手术洗手护士工作要求

1、术前一天，进行术前访视，了解病人情况，做好心理护理。

2、术晨根据手术台次准备好器械包、布类包和手术所需的一次性无菌物品。

3、打开无菌包，准备手术所需的一次性无菌物品。提前30分钟洗手上台，准备好腹腔镜手术器械，检查各器械性能，发现性能不良及时向巡回护士提出并进行更换。

4、与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等物品，整理好器械台，按手术需要原则安排好摆放顺序。

5、腹腔镜特殊器械的准备：采用2%戊二醛浸泡灭菌后的器械使用前必须用灭菌注射用水冲洗干净，采用等离子低温灭菌的器械可直接使用。

6、密切配合手术过程，根据手术进程提前准备所需物品，如有特殊需要应提前向巡回护士提出，不能影响手术正常进行。

7、妥善保管术中所用器械、纱布和缝针，随时清点纱布、缝针。进入腹腔的纱布应做到心中有数，及时提醒医生拿出或更换。腹腔镜器械做到随时擦干净，随时检查，避免有损坏。

8、妥善保管手术标本，不得遗失。

9、手术结束前，与巡回护士共同清点缝针、纱布，对数后方可关闭切口。

10、关腹后再次与巡回护士共同清点缝针、纱布。

11、手术完毕，清洗手术器械，遵守腹腔镜器械的清洗步骤(清水冲洗-酶泡-清水冲洗-擦干)，根据手术台次的需要消毒腹腔镜器械;若有接台手术，能采用高压灭菌的器械采用高压灭菌，不能用高压灭菌的器械如镜头、摄像头、光源线、电凝线等可用2%戊二醛浸泡或采用等离子低温灭菌法灭菌。

11 所有器械均可采用等离子低温灭菌法灭菌。

12、若为感染手术器械，则遵循感染手术器械的处理原则进行手术器械的处理。

13、再次清点并核对普通器械包数目无误后打包进行灭菌处理。

14、有接台手术重新上台配合手术;若没有接台手术，则将腹腔镜器械打油后妥善放臵在器械柜内，并清点数目进行登记。

15、将器械车清洁处理后送回手术间，整理料理室。

(五)腹腔镜手术巡回护士工作要求

1、手术前一日需访视病人,了解患者病情、术中要求及特殊准备。

2、手术当日备好推车去病房接患者，与病房护士交接患者。核对床号、姓名、性别、年龄、住院号，检查患者术前医嘱是否执行。如药敏试验、术前用药、备皮灌肠情况，检查病人四测及皮肤情况，是否有贵重物品、金属或导电物品，并在确认患者不属于感染患者后方可将病人接入手术室。

3、让患者戴好一次性帽子、穿好手术鞋方可进入手术室。

4、根据医嘱进行输液、用药，协助麻醉。

5、将一次性负极板贴在病人皮肤清洁、干燥、无毛、无疤痕、无创伤、无感染、无骨骼突出、无破损、散热良好的肌肉丰富处。(如：大腿前后侧，小腿后侧，臀部，腰部)

6、将病人机体保持悬浮，用布单隔离，避免与导电物品接触，左手外展与手托上，(幅度<90℃)右手固定在身体右侧缘，并捆好束脚带。

7、将手术用的仪器设备准备好。备好监视器、冷光源、摄像机、气腹机、电刀机，并检查其功能是否完好，吸引器的连接管道是否完好，吸引压力是否合适。

8、手术开始前30分钟与洗手护士共同清点缝针、纱布数目，并详细记录在手术护理记录单上。

9、手术开始前帮助手术人员穿好无菌手术衣，安排手术人员就位，打开

12 各仪器设备，接好电凝线、冷光源线、气腹管、吸引器、协助手术人员套好摄像头的保护套，清理污物桶，清理手术间地面垃圾。

10、保持手术间安静、整齐、有序。监督手术人员的无菌操作，管理参观人员，控制参观人员在2人以内，嘱其不要随意走动。发现参观人员距离无菌手术台<30cm或影响手术操作时，应立即纠正。

11、维护手术间的安全，关好手术间的内外走道门，一切无关人员不准任意出入手术间。

12、密切注意手术进程，紧密主动配合手术，根据手术需要及时添加无菌物品，需点数的无菌物品添加后应及时记录在手术护理记录单上。术中严密观察病情变化，保持输液通畅，定时检查并按摩肢体防受压。

13、手术结束前与洗手护士核对缝针、纱布数目，确认无误后方可缝皮。缝完皮肤后再次核对缝针、纱布数目，并完善护理记录单。

14、手术切下的标本应妥善保管，待家属看过后方可用福尔马林浸泡送病检，在标本登记本上认真登记。

15、协助麻醉师对病人进行复苏，并护送病人回病房，与病房护士详细交待病情及术中情况，待与病房护士交接清楚后及时回手术室。

16、整理手术间，清理物品，有接台手术时搞好手术间卫生，更换床单、枕套、被套，并进行空气消毒后，方可接下一位患者入室。如有多台次手术，则将感染手术患者安排在最后，术后按感染手术处理。

腹腔镜手术器械的清洗、消毒、灭菌必须严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》执行。