临床医学专科生医院实习流程探讨

临床医学专科生医院实习流程探讨（精选8篇）

篇1：临床医学专科生医院实习流程探讨

临床医学专科生医院实习流程探讨

摘要：本文介绍临床医学专科生在我院实习的流程；建立实习生实习流程，制定详细的培养规范；培养出能在医院担负本职责的临床医学专业毕业的生；建立切实可行的规范了的实习流程过程。

关键词：临床医学教育；实习；流程；医院

中图分类号：f123.16 文献标识码：A

文章编号：CN43-1027/F(2011)04-114-01

作者：益阳医学高等专科学校附属医院儿科教研室；湖南，益阳，413000

一．全面了解工作流程

在我国现行的职称评审体系中，专科生毕业后工作1年即可参加考试，考试通过后可获得助理医师资格。因此，专科生在实习阶段应该对医院各科有全面了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能达到助理医师的要求和能力。按医疗机构的助理医师具备的能力的要求，实习阶段应达到的目的有一些几点：熟悉门诊、急诊病区、住院病房医疗保健咨询服务等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握常见病、多发病的防治和初步处理危急重病症；具备预防、保健、康复、卫生宣教和计划生育等方面的综合职业能力。了解各科室各专业医师岗位职责，各科室专业常用药的通用名称、药理作用、临床应用、用法用量及注意事项；常用医疗技能的掌握；医院主要检查设备的使用和适应症；初步了解临床治疗方案设计与评价的能力；个体化治疗方案；掌握传染病的防治和报道流程。

二．合理安排实习时间

我校临床医学专科生实习时间从二个学年的6月份开始，第3个学年的6月份结束，除去春节放假，共计11个月15天实习时间。余下的时间用于找工作。现在各个学校的安排不尽相同。作者在实际带教中发现，实际上最后一年的下学期大多数学生要找工作，找到工作后某些用人单位要求到本单位实习，有相当一部分学生需要转实习点，要留一部分时间个学生自由支配。因此，有效实习时间大约14到16个月，学生才能了解医院各科室所有工作。

三．建立规范的实习流程

（一）培养良好的职业道德，加强医德教育

第1周进行职业、职业道德教育。这方面的内容在课堂上接触少，没有专门的讲解。在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解医生的工作性质等。因此，我们安排1周的时间进行工作方向和医德教育的讲解。

职业道德在实习阶段应该涉及，这些东西不学习，学生一般没有警戒线，在日后的工作中在人事关系以及医患关系的处理上会出现偏差。我们编制了医学伦理学，医疗法律法规、人际关系学、医学心理学四个部分的职业道德规范文件，给学生进行集中讲解1周时间。

（二）全面了解实习内容

从实习第2周开始到实习结束，主要是了解各科室的工作情况掌握各科室的常见病，多发病以及危急症的诊治工作。分别到门诊、急诊，内科、外科，辅助科室等各部门同时熟悉相关规章制度等。了解日常工作情况，流程。在带教老师的安排下进行一些科室诊疗工作的参与与讨论，以帮助熟悉科室的工作内容。

（三）加强深度实习

在轮科室实习的同时，学生对各专业科室的诊疗工作过程及相关工作制度有了了解。我们根据学生的爱好结合今后的专业工作方向学生自己选择本阶段的实习部门再强化实习3个月左右。在这3个月里我们对学生要求有：（1）学习病种并及列数要求；（2）基本操作技能要求；（3）参与科室病历讨论要求;(4)学习本科室专业理论讲座次数要求；（5）参与带

教老师科研项目要求。

（四）实习总结

第11个月后旬，总结实习内容，写出相应的论文

四．小结

（一）实习中灌输专科生投身基层和西部工作的思想

随着我国高等教育的发展，高等教育的逐渐普及，专科毕业生会越来越多，80、90年代一些本应由专科毕业生从事的基础工作由于没有足够的人员而不能满足需求。虽然未经过学历教育的人员培训后也能上岗从事这部分工作，但是在基层工作中发现问题，具有研究问题的思路和采取行动上有所欠缺，而且在遵守规范上，如果不能理解规范的意义，依从性相对会差一些，这些能力只能在实习中培养，从基层工作中发现问题，寻找解决问题的方法，逐渐自我发展。

（二）带教形式应多样化，灵活化，高效率化

实习的带教必须形式应多样化，灵活化，高效率化。否则实习生变成了匆匆过客，课堂中学到的理论知识没有在实习中使用，实习中没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样化，如：基于问题导向教学法，设计工作中常见问题，引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式，模拟进行病例诊治，常见疾病诊疗思路探讨等。

按照上述流程我科培养了2届毕业生，在培养过程中对流程进行了不断的修订。由于社会的发展，行为的规范，病人需求的改变，对医务工作者能力的需求不断提高，专科教育也要随之转变，特别是实习阶段是对所从事行业的基本素质和能力的培养，应给予足够的重视，要规范化。

参考文献：

【1】黄祖发，黄俊辉，田勇泉。临床专科医师培养实施细则，中南大学出版社，2008

（1）

篇2：临床医学专科生医院实习流程探讨

摘要：目的介绍药学本科生在我院药房实习的流程；方法建立本科实习生药房实习流程，制订详细的培养规范；结果培养出能在医院药房担负药师职责的药学本科毕业生；结论本文建立的实习流程规范了实习过程，切实可行。

关键词：药学教育；实习；流程；药房

随着药学服务理念的提出，负责药品使用的药学工作模式，即医院和社会药房的药师工作内容发生了重大变革。药师们不再只是发挥简单的调剂职能，实际上药师在监测药物治疗中发挥着越来越多的作用，尤其在药物不良反应事件的监测和报告上发挥作用[1]。这一变革对药学专业教学内容和模式产生了新的需求。特别是毕业前实习阶段的教学关系到药学教育改革的成效。

药学本科毕业生面向药品的政府管理、生产、流通、使用环节，随着社会的发展，其它非公有制医疗机构及药学相关行业如健康、保健、康复、咨询、保险业等岗位也成为药学毕业生就业的领域。据不完全统计[2]，1994 年-1998 年全国药学专业的本科毕业生，只有10%的留校或者继续深造，8%的在科研院所和药品检验所，有高达36%的毕业生到医院药房工作，19%的在制药企业，10%在医药流通企业。1999 年和2000 年到医院药房工作的毕业生比例有所下降，为24%左右，制药企业上升至28%，医药流通企业14%，留校或者继续深造仍占11%。可见本科毕业生在医院药房工作的比例较大。如何规范新形势下药学本科生在医院药房的实习流程，培养出能胜任药品使用岗位工作的合格人才成为当务之急。全面了解工作流程。

在我国现行的职称评审体系中，本科生毕业后工作1年即可参加考试，考试通过后可获药师资格。因此，本科生在实习阶段应该对医院药材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1 年后才能达到药师的要求和能力。按医疗机构的药师应具备的能力的要求[3]，实习期间应该达到的目的有以下几点：熟悉门诊、急诊病区药房、药学信息与药品咨询服务等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握药品采购、供应管理等程序和技术要求；麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品管理；药学信息与药品咨询服务等。了解肠道外营养液和危害药物静脉用药调配室岗位职责；常用药品的通用名称、药理作用、临床应用、用法用量及注意事项；常用有效期药品的管理；药品分类管理的原理与相关政策规定；医院一般常用制剂的配制，主要设备；合理用药原理和安全性监测方法，初步懂得用药失误的预防；初步了解临床药物治疗方案设计与评价的能力；个体化给药方案；临床药动学与生物利用度研究；具有对药物进行调研与分析，提出改进意见的知识。合理安排实习时间。

我校药学院实习时间从1 月份开始，5 月份结束，除去春节放假，论文答辩等，共计15 周实习时间。还有一些学校从11 月份开始到第二年的3 月结束，除去春节放假，共计14 周，余下的时间用于找工作。在80～90 年代药学本科生实习时间一般为1 年，现在各个学校的安排不尽相同。作者在实际带教中发现，本科生实习时间应为1 年，实际上最后1 年的下学期大多数学生要找工作，找到工作后某些用人单位要求到本单位实习，有相当一部分学生需要转实习点，要留一部份时间给学生自由支配。因此，有效实习时间大约24 周，学生才能了解药房所有工作。建立规范的实习流程。

3.1 渗透职业道德教育。

第1 天进行职业、职业道德教育，这方面的内容在课堂上接触较少，没有专门的讲解。在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解药房的工作性质，看不起药房工作等。因此，我们安排4 个学时进行工作方向的讲解。

职业道德在实习阶段应该涉及，这些东西不学习，学生一般没有警戒线，在日后的工作中在人事关系以及医患关系的处理上会出现偏差。我院的药学部规模较大，药学专业的大部分内容都有涉及。我们编制了包括药学科研，药品生产、供应，药房工作四个部分的职业道德规范文件，给学生进行集中讲解4 个学时。

3.2 全面了解实习内容。

第1～5 周，5 周时间主要是了解整个药材科的工作情况。分别到门诊、病房药房，药库，药检，制剂室各个部门进行轮转，每个部门约1 周。在各个部门熟悉相关法律、法规、行业标准、各个部门的规章制度等。了解日常工作情况，流程。在带教老师的安排下进行一些杂务工作，以帮助熟悉部门的工作内容。

3.3 加强深度实习。

第6～13 周，经过上一阶段的实习，学生对药物制剂、检验、供应以及药品使用的过程有了了解。我们根据学生的爱好结合今后的工作方向，学生自己选择本阶段的实习部门。门诊、病房药房实习进度：第6 周，了解处方、医嘱管理程序，继续熟悉药品名称及阅读药品说明书。第7、8周，跟随带教老师调配处方、摆药。第9 周，跟随急诊窗口带教老师学习处理日常事务以及毒麻精神药品的管理第10 周，跟随药师进行处方分析，学习审核处方。第11周，跟随药师窗口发药，学习对患者的用药指导。第12、13 周，收集药房日常工作以及对出现问题的记录和相关数据，为下阶段的总结做准备。药房相关的选题包括很多内容，比如：药品不良反应如何收集、分析；药品库存管理；退药分析及对策；处方常见错误分析等。

制剂室实习进度：第6 周，熟悉药品GMP 管理程序及要求。第7、8 周，跟随带教老师配制外用制剂。第9、10周，跟随带教老师配制口服制剂。第11、12 周，跟随带教老师制备中药制剂。第13 周，熟悉常用技术操作规程、岗位职责，填写各种登记表格，了解医院制剂主要设备的工作原理、操作与养护。药检室实习进度：第6 周，熟悉药典中各种制剂通则要求。第7 周，跟随带教老师按制剂通则检测制剂、原料。

第8、9 周，跟随带教老师学习中药材薄层鉴别方法。第10周，跟随带教老师学习药品含量紫外测定方法。第11 周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法。第12、13周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法的建立。

实验室实习进度：在实验室是从事科学研究的部门，一般是有科研课题的带教老师指导学生进行课题的部分研究。带教老师应该选择课题中的基础部分，带学生一起从实验设计开始，实验材料的准备，开始实验，实验记录的书写，数据的整理，数据统计，总结，撰写论文。实验内容应尽量简单，在规定时间内能够完成，以便学生对整个科学研究的过程有系统了解。

3.4 实习总结。

第14～15 周，总结实习内容，写出相应的论文。小结。

4.1 实习中灌输本科生从事基础工作的思想。

随着我国高等教育的发展，本科教育的逐渐普及，本科毕业生也越来越多，80、90 年代一些本应由本科毕业生从事的基础工作由于没有足够的人员而不能满足需求。虽然未经过学历教育的人员培训后也能上岗从事这部分工作，但是在基础工作中发现问题，具有研究问题的思路和采取行动上有所欠缺，而且在遵守规范上，如果不能理解规范的意义，依从性相对会差一些，这些能力只能在实习中培养，从基层工作中发现问题，寻找解决问题的方法，逐渐自我发展。

4.2 带教的方法应多样化。

实习的带教必须有一定的形式，否则实习生变成了打杂工，学习阶段的基础知识没有在实习中使用，实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样，如：基于问题导向教学法[4]，设计工作中常见的问题，引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式，模拟进行病例的药物治疗[5]，设计病例，选择使用的药品[6]。

篇3：临床医学专科生医院实习流程探讨

关键词：口腔医院,实习护士,临床实践,质性研究

口腔科护理学是一门年轻的学科, 属于临床护理学的一个分支, 是具有口腔医学专业特点并需要特殊专科护理技巧的一门新学科。长期以来, 护理学专业教学中较少涉及口腔科, 致使学生对口腔专业知识知之甚少, 尤其是在口腔专业临床实践方面, 几乎是空白[1]。口腔专科临床护理教学是护生理论联系实际的桥梁, 是强化医学理论、护理理论、专科理论及实践操作技能的手段。而临床实习是进一步提高护生操作技能、确立人生观、强化心理素质、获得全面发展、顺利步入社会的重要时期[2]。为探索三级甲等口腔专科医院实习护士临床实践遇到的问题及真实心理感受, 了解本院护理教学管理体系中存在的现实问题, 为提高本院临床教学质量和管理改善提供参考, 管理者对转入本院实习的265名实习试用护生进行半结构式、面对面深度访谈收集资料, 结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年7月—2014年4月某护理学院在某综合医院实习过程中转入本院实习口腔专科临床护理实践3周的13批共计265名大专护生作为研究对象, 研究者向研究对象介绍本研究目的、意义, 其中男18名, 女238名;年龄20岁~23岁。以研究对象重复出现的、资料分析不再有新的主题呈现为标准, 最后, 研究者按照一定的顺序和主题进行重构, 使最终形成的主题间具有一定的内在关联性[3]。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

以质性研究中的现象学研究方法为指导, 采用深度访谈法收集资料。研究者按照与受访者约定时间、地点进行访谈, 采取现场录音与笔录, 每批受访者访谈40min~50min, 访问提纲在查阅文献的基础上经教学管理组老师讨论形成:阐述一件在本院实习3周印象比较深刻的事件或情境;说明自己学习掌握知识的思维过程和收获过程;学生在护理实习过程中对老师和教学的真实想法、体会;对本院护理教学的意见和建议。向学生承诺研究中采用编码替代姓名, 以保护隐私。为了使护生更深入地表达出自己的思想、感受, 在深入会谈时, 研究者访谈中视具体情况适当运用了刺探和引导的方法, 使受访护生更深入地表达出自己真实的想法[4]。

1.2.2 资料分析

访谈结束后, 24h内把护生在访谈上的发言转化为文字, 共有13次讨论会记录, 每批次学生对应一个代码。

1.3 研究的可信度

为提高研究的可信度, 对资料进行解读分析, 并不断与原始资料进行对比, 从而保证资料的可信度和解释的合理性、逻辑性。研究发现, 虽然试用护生在年龄、性别、性格等特征没有较大差异, 护士感触最深的主题却呈现集中的趋势。经过分析比较, 归纳出如下主题。

2 结果

2.1 主题一:口腔专科医院护理工作的认识

口腔临床各专科对于护生来说是一个几乎完全陌生的环境, 有大量的口腔专科知识和专科操作需要他们去了解或掌握, 医院的教学管理措施和方式, 老师的工作态度和榜样行为会直接影响护生的心理状态和对技能的掌握。N9:“实习大半年来都在病房工作, 对于口腔门诊护理知识了解的比较少, 而我的带教老师每天和每周都给我设有学习目标要求, 下班后老师还采取提问的方法和总结帮助我们梳理各种病种知识, 让我加深印象。”N1:“我是实习护士, 口腔专科知识、各项专科操作技术都不熟练, 特别是当我一个人独自配合医生的工作时, 还不是很得心应手, 感觉很紧张、害怕, 我的带教老师在身边鼓励我, 叫我不要紧张, 当我传递的方式错误了, 老师也耐心地纠正我的错误, 带教老师指导非常及时, 好喜欢我的带教老师。”N12:“我们在学校没有学习口腔科学这门课程, 来到口腔医院实习前口腔知识几乎为零, 希望老师多给护生操作机会, 同时也加强专科理论知识的教育”。N8:“护士长对同学很关心, 在同学对于主任的配合过程中的心理过程观察细微, 配合后马上为我做分析和总结, 非常耐心, 很幸运有这样的带教老师”。N6:“口腔门诊的工作物品摆放很整洁规范、环境很温馨, 工作井然有序, 让人觉得在这样的环境中做事心情舒畅、充满成就感”。N13:“我以前晚上睡前从不刷牙, 实习和学习后现在对口腔健康特别关注, 也算对实习口腔科的特别收获了。”N10:“来到口腔科实习, 我发现我学到了最正规、最认真的口腔护理的操作, 因为口腔内有伤口、还有皮瓣, 要小心翼翼, 不能让伤口裂开, 而且还要用那么多的棉球。还有学到了口腔护理的几种类型比如:舌癌术后的口腔护理、正颌手术的牙周冲洗、两人操作的口腔冲洗等等, 跟在综合医院的口腔护理操作完全不一样。”N11:“来口腔医院实习之前, 我没有想到口腔科还有那么病情危重的病人, 非常震惊, 而且我在上班时候碰到了抢救, 最终我们与小夜班合作把病人抢救回来了, 后来上班时候看到病人一切顺利的时候就非常有成就感。”

2.2主题二:口腔专科四手操作技术的认识

四手操作技术是指在口腔治疗中医护双手同时操作, 平稳而迅速地传递所用器械及材料, 因其可以有效提高口腔治疗效率, 改善医护患感受, 被视为口腔治疗模式发展的必然趋势[1]。我们的学生进入实习科室后没有马上直接配合临床医生四手操作, 而是先行系统的入科宣教, 包括口腔门诊服务流程、四手操作技术理论、口腔器械材料使用管理、口腔健康知识、口腔护士礼仪规范等理论讲课, 再模拟临床操作示教及训练、以适应临床快速的治疗节奏, 避免造成学生的实习压力和紧张心理。N3:“老师在讲解使用强吸和弱吸管的时候说要注意他们的位置、方向和角度, 勿让强吸的管口与口腔黏膜接触防损伤的时候觉得简单容易, 在观看老师使用负压吸管时, 也觉得很轻松又有技巧, 而自己第一次使用的时候完全不一样:第一次动手尝试使用吸引管是在同学口腔内进行, 刚开始动作幅度太小还很僵, 吸引的效果就不好, 后来在老师的指导下作了调整, 对老师如何在操作中避免阻碍医生视线的操作细节关注不够, 于是动作又太重了把同学的黏膜压痛, 弄的同学非常不舒服马上想反胃呕吐。”N5:“口腔四手操作看起来容易, 实则不易, 物品准备、操作流程、传递手法、配合要点等等, 需要掌握的太多了, 细节不容易掌握, 对于我们新护士来说, 需要的培训内容是配合要点和材料的调拌、吸唾的方法等等”。N4:“我在综合门诊实习, 器械材料种类繁琐, 眼花缭乱, 到科室的第1周, 我和同伴都是在努力地认识器械, 只要病人少一点了, 我们就相互指导共同进步。N7:“我经过2周的学习, 门诊常见的护理操作我已基本掌握, 接下来的第3周老师指点我细心观察所配合医生操作的方式和习惯, 这样才能更好地配合、提高工作效率, 我的带教老师其实是我的指南针和导航仪, 我很依赖老师, 什么问题都问她”。N6:“口腔正畸科护士工作相当于手术室的巡回护士, 熟悉科室的基本器械、基本疾病知识和治疗内容, 为医生准备好治疗所需的物品材料器械, 治疗完毕后, 物品归位清洁、预约复诊时间、接听电话等, 还要回答病人提出的一些问题, 虽然看起来简单, 但是要做到像老师那样的专业, 还是要很用心的工作许多年。”也有一些同学善于总结和思考, 动手能力很强, 对科室技能操作实习得心应手。N10:“我发现牙体牙髓科的工作来来去去只有几个大步骤, 而难点就是拍牙片, 很多细节要注意:比如放置位置问题、怎么指导病人配合等等, 我到现在确实还没有掌握好。”

2.3 主题三:对病人服务和沟通技巧的反思

N8:“我在前台分诊时有一位病人, 他态度有点蛮横, 说话有点不讲理, 他可能是因为当时不舒服、疼痛才那么恼火, 我理应对其态度友好, 可是当时我就会想他是认为我是一个实习护士而故意为难我的, 确实有点纠结, 其实门诊病人长时间的等待的安抚和急诊的病人要求马上解决疼痛的矛盾是很难处理的, 老师处理起来就游刃有余。”在为病人进行一些对身体有侵袭性的口腔操作时, 如最常见的儿童牙病科的儿童病人, 部分病人会拒绝操作, 护生也展现了一定的沟通技巧的反思:N7:“我们科室的老师面对不肯合作的小病人, 可使用突然适当提高语调, 对其进行适当的‘责骂’, 起效后再轻声安慰, 并可承诺表现好给予贴纸及文具奖励的方法挺有效的, 每一个老师在讲解治疗的相关事宜时都用很温和的语气、易懂形象的语言来讲解, 我学到了很多。”N11:“儿童牙科的医护患沟通挺有趣的, 他们把牙科手机形象生动地比喻为‘花洒’、三用枪比喻为‘水枪’、粘接剂比喻为‘胶水’、牙科咬合纸比喻为‘波力海苔’或‘紫菜’, 满足了小朋友的好奇心又易于接受的心理, 我也觉的特别有趣。”

2.4 主题四:对临床带教老师的评价

在临床实习中, 学生们跟自己的科室带教老师接触时间最长, 感情一点点的培养, 师生关系很友好, 学生对老师也不吝赞美之词:N5:“老师对我们非常好, 下班后还拖班帮我总结每一天的工作的优点和缺点, 表扬和鼓励让我心里充满了信心和感激, 批评可以让我清楚地审视自己, 非常感谢老师对我们的细心教诲。”N3:“我喜欢咱们医院那种团结友好的工作氛围, 对病人服务态度是超好, 让我们看到了护理服务还可以做到那样的一种高度, 谢谢老师!”N6:“我的老师非常温柔, 跟病人讲话细声细气, 从来没见过她大声地说话, 脾气还超好, 科室所有的老师都喜欢她的性格, 尤其是她的微笑和对病人的态度, 如果我今后当了带教老师, 我一定像老师那样对待学生。”N12:“我的带教老师制订了详实的实习计划, 对实习每一周的时间都进行了统筹安排, 能使我在较短时间内有步骤掌握多种临床操作技术, 喜欢被老师们疼爱的感觉, 希望老师们继续发扬。”N10:“护士长不仅对我们的学习很关心, 对我们的生活也很关心, 什么问题都可以问老师, 还用微信发送学习资料给我们, 拓宽我们的知识面, 非常感动。”

2.5 主题五:教学过程中存在的问题

N9:“希望老师能够对我们一视同仁, 以同等的态度对待每一位同学, 能在操作时解释操作的目的和操作流程, 也希望老师有多点耐心。”N4:“入科教育讲解疾病时, 应详细, 速度太快了。”N5:“我对本院实习管理及带教工作都挺满意的, 唯一可惜的是我们只能待3周, 很希望可以待久点, 这样就能学到更多口腔专科知识及相关护理操作知识, 进一步加强自己的能力。”N6:“希望我院能像某附院那样, 有完善的医疗信息系统, 这样老师就不用那么累, 输液单就不用手写, 这样就可以有更多的时间与病人交流。”N4:“手术室上台机会比较少, 只有3台, 太少了, 希望多点上台的机会。”N10:“实习资料里面各类器械能配上图片更好。”N13:“希望老师在入科宣教时可以把常用器械分出来教同学分辨不同之处, 这样我们掌握起专科器械就容易多了。”N12:给正畸科门诊候诊区的建议:“首先, 正畸科门诊的环境非常优美, 只是病人候诊区与医生工作区之间没有隔断, 候诊时病人的喧哗会影响医生的诊疗工作, 医院能在候诊区做个隔断就好了。”

3 讨论

3.1 优秀榜样的力量和和谐的师生关系的建立

本院是一所三级甲等口腔专科医院, 分门诊部及住院手术特殊区域部两部分, 门诊部开设椅位168张, 共设10个护理单元;手术特殊区域部包括口腔颌面外科病房、术后监护室、手术室、消毒供应中心4个护理单元。从2002年开始每三周接受15名~20名护理实习生实习口腔科护理, 每个专科有1位~3位护理实习生, 具有带教资质护师∶护生≈7.88:护理教师通过争取体验机会、耐心讲解知识、手把手教授技能、失败时的援助行为, 将护理知识和技能传授给护生, 这些行为体现了护理教师对学生的理解和尊重, 为学生掌握护理知识和技能提供了保障。教师在与学生病人沟通时注意保持阳光的心态和努力提升自身人文素养, 使自己的语言、行为与教师角色相符, 用积极的情感去唤起学生的情感体验, 调动学生的积极性和主体性, 形成良好和谐的师生关系[5]。让学生有更多的成功的情绪体验, 增强其教学自信心, 产生良好的教学效果。老师还需要具备严谨的工作作风, 并能以身作则, 以自己的人格魅力潜移默化去影响学生尽快进入护士角色, 工作中强调服务、满意和素养, 让学生在文化的熏陶中学会如何与医生精诚合作, 如何为口腔病人提供高品质的服务, 使护生在专业上顺利起航[6]。

3.2 主动服务意识的培养和关爱之心的育成

随着时代的发展, 高效率、人性化的口腔治疗需求日益增加, 医疗服务质量、病人就医感受已成为医院的核心竞争力, 因此, 培养掌握扎实口腔理论知识及熟练四手配合技能的护理人才势在必行[7]。在护理工作中, 主动服务意识、病人关怀能力与护理技能构成了临床护理的3条主要枝干, 教学中强调护生的护理配合技能, 不仅限于某一个操作细节的关注, 还从初诊、复诊病人接诊流程、口腔门诊护理服务的步骤中分解为多个小的服务标准的流程, 注重对学生的理论知识、服务态度、沟通能力等职业素养的训练和指导, 体现了体验及关爱学习的精髓, 便于护生反复摸拟演练。老师的带教管理从学生入科开始就给学生提出综合的素质要求, 除了授课讲解外, 还增加了职业体验的实践教学, 除了强调规范的操作与流程, 更强调了解病人的个体需求:例如在讲解初诊病人接诊流程前, 先让每个学生模拟病人从挂号、分诊、就诊、缴费各方面去感受门诊接诊流程的体验;在讲门诊的护理服务程序后, 让每个学生躺在牙科椅上感受椅位、灯光调节及口腔诊疗器械在口腔内的操作和吸唾的感觉, 让学生体验疾病的不适感受;甚至在他们的操作训练中, 更多强调关注倾听和人文关怀的细节经常询问“这样做可以吗?”“您的座位是否舒服?”“现在症状是否缓解等等?”;除此之外, 诊前强调“职业衣着、妆容、态度和器械准备”, 诊中强调“操作规范、仪器的爱护、对病人的体贴与关怀”, 诊后强调“对操作台、椅位、诊疗用品的整理和清洁以及及时记录”, 并作为平时成绩的一部分, 纳入实习评价体系[8]。自实施以来, 收到较好的效果, 使老师和学生的状态都发生了焕然一新的变化, 教师、学生从有意识地关注了解病人的实际需要和病人的就诊感受, 到逐步形成习惯, 更加懂得关心他人和与他人沟通, 老师亦能够根据每位学生遇到的具体问题进行有针对性的指导, 从而能够掌握不同治疗阶段所需用物、器械、仪器, 配合熟练顺畅, 顺利完成实习。

3.3 临床护理教师教学行为管理和改进

由于口腔门诊实习的特殊性, 与普通病房不同, 口腔科门诊病人流量大, 候诊时间长, 护理配合技术性强, 护士角色多样化, 工作节奏比较快, 口腔门诊护理的专科操作不仅要使病人满意, 还应满足口腔医生临床治疗操作中的各项需求。另一方面目前我国口腔专业护理人才的培养仍在起步阶段, 尚缺少系统的专科护理教育体系和临床教学体系[2], 因此, 口腔科护理学专科带教系统需要进一步建立和完善。在对转入本院实习的全部实习护生进行访谈后, 我们还给护生发放了教学满意度调查问卷, 2012年—2014年教学满意度均为98%以上, 满意度较高。但是在以下几方面亟待完善:首先, 老师对学生是否一视同仁, 由于本院护理教学中有各层次护理人员, 包括本院各层级轮转护士、试用护士、进修护士等几个层次, 各层级护士在学习内容的深度和广度上的要求不一, 实习学生感觉受关注和重视的程度较低, 问题提示我们在临床带教管理中要把护生的意见及时反馈至临床教师处, 及时纠正我们某些行为;第二, 部分学生指出我们的学习资料里各类器械应该配上图片来教学的建议, 督促老师进一步思考如何优化教学工具和及时更新教学方法和理论知识, 否则就无法满足护生日益增长的学习需要, 可以开放护理示教室及提供必要的操作用物, 鼓励护生课余时间练习, 熟练掌握所学操作, 提高学习效果;第三, 学生对我院的信息系统的缺点和某些科室环境改善也提出了中肯的建议, 可见, 一些护生善于思考工作现状, 思想独到, 临床护理工作管理者要多听听护生的看法和意见, 可以不断改进工作。

4 小结

本研究运用质性研究的方法探究了265名护生临床实践中真实的心理感受, 揭示了他们进入临床后在知识、技能、心理态度现状, 为本院护理教学培训管理提供了许多有益的建议和意见, 护理教育者除了增强护生在知识技能和职业情感方面的认知外, 还应加强学生主动服务意识的培养和关爱之心的育成, 为护理教育者、管理者制订更有效的口腔门诊带教策略和计划提供参考, 促进了本院教学质量管理的持续改善。

参考文献

[1]李华, 尹翔燕, 李秀娥, 等.口腔专科医院护理实习生的临床教学实践及效果[J].中华护理教育, 2014 (8) :605-608.

[2]张玲, 王宇.浅谈口腔专科临床护理教学中存在的问题与对策[J].卫生职业教育, 2011, 29 (17) :100-101.

[3]刘雯, 陈凤贞, 徐晓东.对护理 (口腔卫生) 专业护生门诊实习教学现状的调查[J].护理研究, 2015 (1) :83-85.

[4]李爱华, 刘晓英.护理本科生临床实践体验的质性研究[J].中华护理教育, 2009, 6 (6) :257-261.

[5]赵杰刚, 陈士芳, 李转珍.临床护理教师有效教学行为的质性研究[J].护理学杂志, 2011, 26 (17) :65-68.

[6]邱钧琦, 李杏.科室文化对口腔临床培训护生综合素质的熏陶作用[J].广东牙病防治, 2011, 19 (12) :661-663.

[7]戴艳梅, 梁晓波, 赵娜娜.医护一体化教学在口腔护理专业教学中的应用[J].中华护理教育, 2014, 12 (20) :519-521.

篇4：临床医学专科生医院实习流程探讨

摘 要： 本文以吉首大学医学院临床医学生毕业考OSCE为例，在当前医疗环境和医学教育背景下，探讨临床医学生实习阶段OSCE流程。对背景进行分析，对OSCE方案书写、前期筹备、正式启动及后期总结进行探讨，为OSCE运用于临床技能教学提供一定实践基础，有利于临床技能考核的改革和创新。

关键词： OSCE 临床技能考核 教学创新

1.背景

科学带动医学飞速发展，然而，信息大爆炸的高科技时代也是医患关系紧张、医疗环境动荡不安、惰性弥漫的浮躁时代。如何培养高素质医学人才，是需要长期探索和不断完善的教学革命。

OSCE即临床多站式考评，又称客观结构性标准化考试，最早由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden于1975年提出。OSCE和SP在现代医学模式下遵循医学伦理学原理，是考核临床医学生临床能力的有效方法[1]。OSCE能够在临床技能评估中为医学生提供一个客观、有序、有组织的考核框架，已经逐渐被国内外的医学院校所采用[2]。完善的考核机制对医学生学习专业知识有着质的促进作用，对医学教育改革创新有着高效推动作用。

传统技能考核，脱离了临床实践，犹如纸上谈兵，起不到实际作用。学生只会死记硬背动作要领，生硬记忆右手应如何放，胸腔穿刺前一定要提示患者“穿刺过程中不能咳嗽”，而不去理解体格检查的目的和临床意义，不深究右手为何如此操作，为何胸穿过程中患者不能咳嗽，传统考核模式下的高分不再能说明一个学生绝对优秀。

2.临床医学生实习阶段（毕业考）OSCE流程

吉首大学地处湘西，拥有独特的管理体制和办学理念。本中心自成立以来，以培养高素质医学人才为目标，在有限的临床和教学资源下，不断探索适合的和具有自身特色的OSCE流程，取得不错成效。

2.1方案书写

教务中心为每年的毕业考OSCE制订入年度教学计划，由临床技能实践教学中心于学期初提交实施方案。方案大致内容囊括：详细工作人员安排（主办方和承办方、主要责任领导、筹备组、评委组、SP组、青年志愿者组等）、OSCE时间安排（EXCEL清晰列出时间流程：协调会议时间、筹备时间、启动时间、各项目分配时间、各站轮转时间、读题时间、准备时间、答题时间、结束时间等）、轮转安排（EXCEL清晰呈现轮转方法，细化到每个学生的每个时间段）、OSCE参考成员分组安排（便于尽量保证按计划轮转）。方案中需将责任到人，细化至评委对应的考核项目。

2.2详细筹备

正式筹备前由责任院领导组织学院相关部门召开协调会议，将责任落实到人，提升OSCE规模，鼓舞士气，为圆满成功打下基础。由临床技能中心及相关学科教师按专业组成试题储备组和场地准备组，主要负责各专业考题设置、试卷制作和OSCE现场准备。

根据不同项目，采取不同考核方式。应用SP开展病史采集及体格检查考核，筹备阶段，从前期专业培训的SP高年级学生中选拔出优异代表参加OSCE，再次进行针对此次OSCE的专一训练，直至能胜任SP扮演和评分任务。应用计算机开展心电图和阅片，筹备阶段，准备大量考题，按难易程度组成几十套题，以供考生抽选，提高该项目考核的信度和效度。

以病例形式灵活考题，诊断技能、内外科技能及常用护理技能，皆尽量避免出现单一机械题干，设置考题时，旨在综合考查学生临床技能，公正评价学习成效，促进实践与理论结合，开拓临床思维。

各项目评委负责制卷及评分标准制定，保障考题保密性。纸质卷统一存放，文件柜需上锁并封印。技能中心各部门，准备仪器设备、相关耗材、考核环境，保障OSCE顺利运行。

2.3正式启动

所有工作人员到位，各项目评委与评委助理（低年级学生志愿者）准备就绪，全体考生统一持轮转表候场。轮转表以各站序列号显示，指导老师考前进行统一讲解。

评委助理从考生入场开始计时，考生需在规定时间内完成抽题干、读题、用物准备、操作、整理用物等。由于毕业考OSCE，项目综合，轮转站数多，各项目因性质不同导致的时间不均，易出现部分考核站拥堵，另一部分落空的情况。但值得肯定的是，周详的轮转表有利于保障OSCE有序进行，顺利开展。中后期，协调组可根据实际情况灵活处理，临时调整考生轮转，保证OSCE流畅。

评委及SP，在志愿者协助下，坚定公平公正原则，第一时间现场评分。考生结束所有轮转后，及时撤离考场，避免滞留和拥堵。协调组工作人员，随时监督OSCE所有现场，以便及时解决问题。

2.4后期总结

各站评委在OSCE结束第一时间将所有纸质材料整理好并统一上交临床技能中心，本中心进行归档整理，以电子材料整理学生OSCE成绩并上交教务。学生通过教务查询系统查阅成绩，若成绩不合格，将由技能中心统一组织补考或延期毕业。

技能中心及各学科专业所有工作人员在OSCE结束三天内参加技能中心的总结会议，讨论不足及对策，不断完善。

3.结语

美国全国医学考试委员会（NBME）认为医学生应当具备下列临床能力：收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、诊断能力、作出医疗决策能力、执行医疗决策能力、继续医疗决策能力、继续治疗护理能力、正确处理医患关系、职业态度。OSCE对于我国目前医疗环境下临床实践能力教育具有有效性和可实践性，因阶段不同可采取多阶段化OSCE；因管理体制和办学理念不同可实现适应性及独特性OSCE。可行性流程是OSCE可实践性和有效性的基础，需在学校、学院、临床学院及技能中心的共同努力下不断完善。

参考文献：

[1]李亢，姜燕.OSCE和SP对提高临床医学生实践技能的探索[J].内江科技，2016，（3）：100.

[2]周小强，赵小玲，等.客观结构化临床技能考试在医学生技能实践中的应用[J].海南医学院学报，2012，18（5）：718-720.

篇5：临床医学专科生医院实习流程探讨

xx医院集团业务部

医生是医院运营的核心和发动机。从流程图（参见流程图）中我们不难看出，医院的收费主要在医生的推动下才得以实现。其他过程都是为医生做铺垫或是辅助医生开展工作。因此，医生的接诊状况如何，是影响医院收入的关键。

医生接诊的最终目的既要为患者治好疾病，又要为医院为自己创造经济效益。医生的接诊技巧既是提高患者满意度的方法（个性化诊疗），又是提高医院的经济效益方法；或者平衡两者的关系的方法。

医生接诊流程与技巧共分为两部分，第一部分是一般流程和技巧，第二部分是特殊专题。

第一部分一般流程与技巧

一、准备

1、诊室环境：打扫好卫生，合理摆放桌椅。

2、诊疗工具准备：听诊器，各种检查工具的检查。必要时准备演示挂图、资料和模型。

3、仪表规范：按照行为规范整理衣着，保持整洁。

4、心态调整：可以回忆一个以前最好笑的笑话幽默故事，保持心情舒畅，保持热情的态度。（可以放一本笑话/幽默故事集在手边，每天上班前看一个，也可以讲给大家听，搞好气氛。）

5、调整姿势和微笑：保持自信的微笑。这样通过行为来改变你的心境。

二、接诊

1、交接和初步了解情况：从导诊和接诊护士获取患者的基本信息和有价值信息。

2、微笑接诊：医生微笑能很好地缓解患者的压力：“您好！请坐”示意其坐下。

3、检查病历一般项目的完整性。要求尽量获得完整资料。如果患者还没填写完整，请患者坐下并完成病历本一般项目：“哦，请您把这些缺项填好，这对我们

诊断和治疗有很大帮助，现在医院也要求正规填写，谢谢！”如果不便/不愿填写，可在问诊中巧妙地获得。特殊情况可不填，如性病患者。

根据病历上的资料，医生还可以大概判断患者的文化素质、居家环境进而为推测对方的经济支付能力提供参考，从而为制定个性化诊疗方案打下基础。

三、问诊

问诊包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、婚育史等几部分，通过问诊我们不但可以确定疾病的发生发展演变及其就诊经历，还可以初步了解患者的经济转况、对健康的态度、本次就诊的动机等等。

1、病人很紧张或陈述很少时，医生应微笑鼓励她：“别着急，慢慢谈”“再想想，还有其他不适吗？”

2、可适当地有针对性地提醒或暗示患者有某方面的症状，这可以为后面的化验治疗打下伏笔。如“阴道痒不痒？”“有没有觉得口苦？

3、一定要询问病人出现症状的时间。

一方面对疾病的分期，发展以及治疗时应注意的问题非常重要。另一方面，可以判断患者经济情况和健康态度。

如果刚出现症状就来就诊，说明对健康非常关注，在药价、化验等方面的承受能力就较强。如果患者拖了很久才过来，一种情况是经济条件差或对健康不关心，另一种情况是事业比较忙。因此应适时补充一句“这么长时间才过来，是不是很忙呀？”从而可以判断出来。前者价格敏感度较高，应注意药价和费用；而后者价格敏感度较低，注重的是疗效，强调好的快。

4、一定要询问病人的就诊经历。

了解患者的就诊经历一方面可以提醒我们避免重复用药和无效治疗；另一方面可以进一步了解病人状况，特别是此次就诊动机，为我们制定差异化方案提供参考。此时还可以提高患者对医生的信任度提供机会：“您以前做过那些检查，还有哪些药物，如果有的话少做检查，不买或少买些药，这样可以少花点钱。”这样患者感觉医生站在自己的立场上，对后面的处方和治疗方案疑虑会少很多。判断患者支付能力详见专题二。

四、体格检查

对患部进行全面细致体检

1、检查顺序：

（1）男科检查顺序

小腹有无压痛，双侧腹股沟有无压痛，有无肿物，淋巴结有无肿大，如触及要检查其大小、形状、硬度、活动度，有无压痛。阴囊有无疱疹、溃疡等，双侧睾丸界限是否清楚，有无压痛。尿道口是否呈直线、有无充血、有无红肿、脓性分泌物和赘生物，龟头有无充血、溃疡、疱疹，尤其冠状沟有无疣体。直肠指检前列腺是否增生，有无压痛或结节等。

（2）妇科检查顺序

外阴、肛周、大小阴*唇、尿道口、阴道壁、宫颈有无充血、有无增生（特别是有无疣体）阴道内有无异常分泌物及其颜色，粘膜有无糜烂、有无炎性分泌物和疱疹，子宫肌瘤的大小和位置等。

2、注意事项

a． 按顺序仔细检查，避免遗漏；

b．动作要轻巧熟练；

c． 检查过程中要与患者沟通，及时告知她病症的表现。对于一些特殊症状，在语气上可适当夸大；

d．要留意患者的反应，可以帮助医生对病情做出准确判断；

3、检查完后填写病历，做好记录；

参照国家规定要求书写，既对病人负责，也是自我保护的要求。

五、初步诊断

将检查情况客观地全面地告诉患者，哪里存在问题，存在什么问题，并做出初步诊断，并告知患者，类似哪些疾病需要鉴别，应该如何鉴别，需要做哪些检查才能鉴别。每项检查需要多少钱，什么时候可以出结果等等。应让病人感觉医生知识渊博，做事专业。这样就可以在患者面前树立权威的形象，进而取得患者信任。同时为做检查和化验作好基础。如果经过上述沟通患者可能的异议减少很多。此时，还可以根据不同病人采用不同方法。素质比较低的病人可在诊断谈话中，讲述病情的严重性，疗效的确切性，增加其心理压力，促其接受诊疗。素质比较高的病人要有根据地科学地引导病人并暗中施加心理压力，促其消费在健康上。

六、确定诊断与沟通

通过问诊体检和化验检查确定诊断，并向患者讲解有关的医学知识包括病因，发病机理，诊断依据，研究进展，并为设计治疗方案作铺垫。

此阶段存在问题的主要类型与处理：

1、不化验，直接治疗：

医生应从专业的角度来回答病人的问题，如：不做这些化验，我们又怎能知道病情的准确情况，是哪种微生物感染呢？这样就会盲目用药，不但会延误病情，还会给您带来不必要的经济损失和健康损害。做这些化验，不是麻烦，正是对你负责任。

2、检查费太高：

和患者讲清楚，我们的化验不是普通的化验，我们运用的是先进的仪器进行检验，其准确度和精确度都是很高的，这样才能保证诊断准确，用药才有针对性，治疗效果才会更好。

3、不懂化验结果

当病人把化验单拿回来时，医生应给病人简单明了地讲解化验单的结果，明明白白地告诉患者，所患疾病及其后果。此时采用“放、收”结合的方法，揣摩患者心理，适度地方放大病情以及不及时治疗的后果，然后告知患者只要及时治疗还是可以很快痊愈的，同时强调你拟定的治疗方案的特点和优点，最好结合不同病人的特点来阐述给他带来的利益。

例如“哦，宫颈糜烂Ⅲ度了，这个病严重的话会导致不孕的。”

“你应尽快治疗哦，我们这里有一种高新设备，美国的凝固刀，他治疗宫颈糜烂效果非常好，虽然比激光治疗价格略高点，但见效快，无痛苦，一次治愈。”

4、不太想治疗

当病人满不在乎甚至不太想治疗时，医生的语言应采用软硬兼施的方法，先向病人陈述治疗的方法，并且再一次向病人强调疾病不及时治疗的严重后果，最好选择简单、有效的治疗方法。

对一些需男女同治的疾病，更要向病人反复强调疾病对家庭、配偶、子女交叉感染的严重危害性和后果。

七、治疗方案与陈述

根据病人经济情况，就诊动机和病情设计治疗方案，可以设计两到三套方案包括各方案的费用以供选择。应阐述各方案的特点，优缺点和给病人带来的利益。同时根据诊断阶段获得的病人情况及其心理特点推荐一种易于接受的方案，促其接受治疗。

此时患者心中一般有五个问题：是什么？对我有什么好处？那又怎样？谁这么说的？还有谁治疗过？因此此时应该做好介绍的准备。

鼓励患者说出自己的疑惑，他的疑惑越少，就越信任我们，我们越能了解患者最关心的问题，对治疗方法的选择也有的放矢。

篇6：临床医学专科生医院实习流程探讨

（辽东学院〔2008〕218号）

第一条为保证临床实习质量，加强对临床实习教学的领导与管理，根据《辽东学院本科学生实习管理办法》相关规定，制定本细则。

第二条通过临床实习，培养学生具备良好的医学职业道德风范、伦理和行为规范，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想；培养学生在医疗实践中学会收集、辨别和运用有用知识信息的方法；培养学生掌握临床操作技能的基本规范，训练临床思辨能力，为毕业后的工作、学习和研究奠定基础。

第三条临床实习实行学校统一领导、校院两级管理、由开办医学教育部门组织实施的管理办法：

（一）学校由主管教学工作的副校长主管临床实习工作；

（二）教学管理部门代表学校具体行使临床实习的管理职权，负责管理工作；

（三）开办医学教育部门负责人负责学院所有专业的学生临床实习具体管理工作；

（四）开办医学教育部门的教务管理部门或实践教学管理部门具体实施各专业的临床实习管理和指导工作。

第四条开办医学教育部门作为临床实习的具体管理部门，应履行下列职责：

（一）负责组织制订部门所属专业学生临床实习教学计划；

（二）负责组织所属系编写各专业临床实习教学纲要；

（三）负责组织制定所属专业临床实习实施方案并组织实施；

（四）负责组织编制部门临床实习经费预算，监控与审查实习经费的开支和使用；

（五）负责审查与批准落实实习地点和实习指导教师；

（六）负责部门学生实习的工作总结；

（七）负责部门实习基地的建设工作；

（八）负责部门学生实习的安全教育和管理工作；

（九）负责学生临床实习档案资料的管理工作。

第五条开办医学教育部门的教务管理部门或实践教学管理部门实习指导教师作为学生临床实习教学工作的组织实施者，应履行下列职责：

（一）负责落实和执行学生临床实习教学计划；

（二）负责编写制订各专业学生临床实习教学纲要；

（三）负责草拟各专业学生临床实习实施方案；

（四）负责会同实习单位的医务人员具体指导学生进行实习；

（五）负责指导学生填写实习日记和撰写实习报告；

（六）负责学生实习考核和评定实习成绩；

（七）负责撰写学生实习总结；

（八）负责落实实习经费开支和使用；

（九）负责实习学生的安全临床和实习日常管理工作。

第六条根据实习基地建设情况，临床实习可采取“集中与分散相结合，以集中为主”的方式进行。

第七条在制订人才培养方案时，应对临床实习教学环节做出计划安排。实习计划安排应明确实习名称、学期安排、实习时间、学分安排等教学环节基本要素。学生实习必须严格执行人才培养方案的计划安排，不得随意进行调整。

第八条根据专业人才培养目标，编写“临床实习教学纲要”作为临床实习基本依据。

第九条学生临床实习的前一学期，医学类或相关医学类专业应制定“临床实习实施方案”，安排下学期实习工作，报学校教学管理部门备案。

第十条选择责任心强、实践教学经验丰富、有一定组织管理能力的教师担任指导教师，负责对实习学生的指导和管理工作。指导教师应现场对学生进行指导，掌握和检查学生完成实习任务情况，认真指导学生填写实习日记和撰写实习报告，进行实习考核和成绩评定，做好实习工作总结。

第十一条在学生实习前通过召开动员大会等多种方式，明确学生实习的目的、任务和要求，使学生遵守实习守则和实习单位的各项规章制度。

第十二条学生在临床实习中应严格执行请销假制度。实习期间因事、因病请假在一日之内者，需征得科室指导教师同意；一日到七日，需由开办医学教育的实习管理部门批准；请假七天以上者，需主管院长批准；病假必须出具医院病情证明。如事假、病假超过该科实习时间三分之一者，重新实习该科。

第十三条临床实习结束后，指导教师以所指导实习学生为单位进行总结。实习总结应包括实习教学计划执行情况、实习指导情况、学生实习效果、实习存在问题与改进措施等内容。

第十四条临床实习教学纲要、临床实习实施方案、实习总结、实习成绩等临床实习的相关档案资料，在二级教学部门存档的同时，按学校规定及时送交教学管理部门备案或存档。

第十五条临床实习考核内容须包括“情感领域”（如职业价值、态度、医风医德）、“认知领域”（如专业基础理论和基本知识）、“精神运动领域”（如临床诊疗技能、急救处理能力）等三方面，各专业根据各自专业的特点和教学要求确定考核内容。

第十六条临床实习成绩由平时表现、业务能力考核成绩和出科笔试成绩等几部分组成，由开办医学教育部门的临床实习管理部门根据各专业特点确定评分权重，并

根据各专业特点将临床实习成绩按不同比例计入毕业成绩中。

第十七条高职（专科）专业学生的教育实习参照本细则执行。第十八条本细则自公布之日起执行。

第十九条本细则由教务处负责解释。

篇7：临床医学专科生医院实习流程探讨

摘要：近几年大学的扩招以及医疗行业对高学历人才需求增加，使医学本科生的就业发生困难。然而，从临床实践工作表明，医学本科生是服务于临床第一线的主力军，他们扎实的专业基础知识，熟练的技能操作，深受临床好评。他们中有很多已成为业务骨干，甚至走上医院的领导岗位。因此，从实际出发，医院合理配置医学本科生人力资源，这将对医疗事业长期稳定的发展起到积极的作用。

关键词：医学本科生人力资源配置

由于连续几年的医科大学扩招，医学毕业生人数急剧增加，同时医疗卫生事业的改革既要减员增效又要高学历人才。因此，各级医院（包括郊县医院）都纷纷寻求、引进研究生以上学历人才，将医学本科生婉拒于医院门外。然而，从多年来各级医院临床实践的工作表明，医学本科生发挥着不可或缺的作用。医学本科生不但基础知识扎实，而且临床技能熟练，是医院临床工作的基本力量，甚至是骨干力量。固然医疗事业的发展需要高学历人才，这些人才的岗位主要是在科研的发展方向，使之成为提升医院品牌的主要力量；而医院在对病人提供服务时，更需要的还是应用型人才。有资料表明：医生占职工总人数的比例最好配置在30%~35%，从学历看，博士生不少于医生总人数的5%，硕士生不少于医生总人数的20%，消除中专学历。从这些资料可以看出：医生中硕士生以上高学历所占比例相对少数，占大多数的还是医学本科生。因此，一味追求高学历人才而忽视医院所需的医学本科生这支基本队伍，这将造成极大的人力资源浪费。下面通过对医学本科生就业现状的分析，提出医院应当合理配置医学本科生人力资源，从而更有效地保证医疗事业持续稳定的发展。

1．医学本科生就业现状分析

1.1以六院临床医学院近三年来医学本科生就业情况：

在三级医院就业的也已从综合性医院，如瑞金医院、中山医院向专科医院，如肺科医院、精神卫生中心等发展；而一些郊县和外地生源的学生基本上回原居住地的医院工作，郊县医院就业的比例逐渐增大。从2005届学生就业需求信息来看，郊县医院也逐渐需要高学历人才，医学本科生面临就业危机。

1.2问卷调查分析这些学生对目前现状的看法

针对目前就业现状，跟踪问卷调查了这三届学生的看法，共发放问卷178份，回收174份，主要反映以下几方面的问题：

1.2.1对目前就业状况，最担心的是：认为“就业制度不完善、有黑箱操作存在”的有73人，“用人单位门槛高”的有46人，“自信心、能力不够”有30人，“学习成绩不够理想”有25人。

从中可以看出，有68%的学生感到就业难度增大，还存在着不公正的现象，自信心受到很大影响。

1.2.2进入临床学习以后，对医学工作的看法是：认为“很感兴趣，对从业充满信心”的有49人，“兴趣一般”有84人，“兴趣减退、发现从医没多大意思”的25人，“做医生非常辛苦、待遇差、不准备从事医疗行业”的有16人。

以上可以看出：由于医学本科生就业面临重重困难，从而产生对医疗工作感兴趣的只占28%，近72%的学生兴趣正在减退，还有少数的学生甚至不准备从事医疗行业。

1.2.3作为学生，你现在最需要的是：认为“知识”的有84人，“时间”的有40人，“金钱”34人，“友情、爱情”是15人。

71%的学生感到还需要更多的时间来掌握更多的知识，能获得更高的学历，从而找到一份理想的职业，以寻求更好的发展。

1.2.4对就业过程的态度是：认为“自己参与竞争”的有111人，“依靠父母亲属”有11人，“托人找关系”的有21人，“随波逐流”有31人。

应该说，大多数的学生还是希望通过自身的努力找寻到合适的工作岗位，依靠别人、听之任之的毕竟是少数。

1.2.5对从医前景的看法是：认为“充满信心”的有18人，“有信心”的107人，“无信心”29人，“无所谓”20人。

绝大多数的学生还是热爱自己所学的医学专业，希望成为一名白衣天使，实现除人类之病痛的誓言，对医疗事业的发展抱有信心。

从问卷调查分析可以看出：医学本科生对目前就业状况感到不满，认为存在着问题，从而影响到对医学学习的兴趣；但同时又感到学识不足，需要进一步提升和发展，并希望通过自己的努力，找到合适的工作岗位，对从医前景充满信心。

以上虽然只是分析了六院临床医学院近三年来医学本科生的就业现状，但是，以一斑窥全豹，确实反映了近年来各级医院片面追求高学历人才，非硕士生不招，且有越演越烈之势。长此以往，将出现人才断裂层。因此，从实际出发，合理配置医学本科生人力资源，真正做到人尽其才，才尽其用，促进医院持续、稳定、快速的发展。

2.合理配置医学本科生人力资源

人力资源是一切资源中最为重要的资源，它是由人的智力和体力组成的综合性资源，它是知识、科学技术的载体，在社会生产力的诸要素中，它是最活跃而且居于主导地位的能动力量。因而，对人力资源的开发利用和合理配置，是非常重要的。

人力资源配置效益的高低直接影响医院其它资源的合理利用和整体配置效益，它是 决定医院能否持续、稳定、快速发展的关键因素。

人力资源的配置又需要有周密的人力资源规划。人力资源的规划是医院人力配置的前期性工作，是一个对医院人员流动进行动态预测和决策的过程，它在人力资源管理中具有统领与协调作用。其目的是预测医院的人力资源需求和可能的供给，确保医院在需要的时间和岗位上获得所需的合格人才，实现医院的发展战略。

确定了所需的岗位以及岗位空缺人员数量后，就应对这些岗位进行工作分析，从而确定该岗位的工作规范和工作人员应具备的技术、知识、能力与责任。同时，选用相应的测量工具，进行人才测评。这样就可将合适的人安置在合适的工作岗位，达到人才的合理配置。

然而，目前却存在着人力资源短缺与人力资源浪费并存的现象：一方面，如何为医院寻找合适的人才，留住人才，发展人才，为医院保持强劲生命力和竞争力寻找有力的人力支持，是现在大多数医院要思考的问题；另一方面，许多医院，一味追求高学历人才，但又不能将之放在合适的位置上，造成了人力资源的浪费。

因此，作为医院人力资源重要后备力量的医学本科生，进行科学合理地规划和配置，将是医院需要探索和改革的重要课题。

2.1打破框框，量才录用

医院人力资源配置是否科学、合理，可从以下几个方面来考察：⑴医院职工总人数与医疗床位数及门诊工作量的比例关系；⑵各类人员在总人数中的比例构成；⑶同类人员中职称、学历的层次分布；⑷职工人均的绩效。根据这四个方面结合医院在一定时期的发展目标，通过周密的人力资源规划，确保医院在需要的时间和岗位上获得所需的医学本科生人力资源。

医院人力资源的配置，应当充分体现开放性、竞争性、平等性、自主性的理念，按科学的程序选拔和任用人才，要不拘一格降人才。打破非硕士学历不招或设置英语六级过关、专业成绩名列前茅等种种门槛的框框，提倡唯才是用的原则。特别是要摒弃不正当竞争、任人唯亲等社会不良风气的弊端。一般可以通过面谈法、心理测验等方法广罗人才，选拔人才。

面谈法也就是通常所说的“面试”。通过面试，了解求职者的能力、人格、态度、兴趣等，确定求职者是否符合需要。在国外，面谈法已作为人员选拔的程序中一个不可缺少的环节。面谈所起的作用是双向的。通过面谈，用人单位可以观察求职者的言语行

为和非言语行为，作为人员选拔的参考资料。同时，应选者也可以通过面谈了解他将从事的工作的特性及组织情况，从而决定是否接受任用。

心理测验是一种标准化了的，根据一定法则对人心理特征与行为进行数量化表示的一种方法。心理测验具有评估，诊断与预测三种功能，是人员选拔的有力工具。心理测验的最大优点在于能改进选拔过程，同时又比较客观，不易受主观偏见的影响。

相信医院重视了人才梯队结构，遵循唯才是用的原则，运用科学的选拔人员的方法，合理配置医学本科生人力资源，定将为医院的发展注入源源不断的活力。

2.2加强培训，继续教育

在人的一生中，大学阶段只能获得需用知识的10%左右，而其余90%的知识都必须在工作中不断地学习才能获得。只靠在校学习，也就是说“一次教育”的概念已经跟不上形势的发展。日益发展的形势要求人不断地学习，树立“继续教育”、“终身教育”的新概念。

所以，在知识更新越来越快的信息时代，继续教育、终身学习已成为个人在激烈的竞争中立于不败之地的必然要求。对医学本科生进行系统的培训和开发，使医院的人力资源保值增值，保持和增强医院的竞争力，培养和提高医学本科生的敬业精神，是势在必行，刻不容缓。

人员培训与开发的主要目标是提高各类人员的素质。人力资源培训着重于培养四种能力和素质特征：文化技能、认知策略、操作技能和态度。文化技能是指学员掌握与工作任务有关的概念、知识和能力；认知策略是运用知识技能的方法；操作技能是一种运动能力和工作能力；态度则包括工作态度和工作的积极性，还涉及群体关系、上下级关系等。具体的培训内容和要求应该与实际工作相适应，充分运用各种理论和学习原则，对组织和工作急需的文化、技术与知识进行各种训练。

医学本科生通过岗位培训和继续教育，可以充分调动起工作积极性，更大程度上发挥潜能，为实现医院的战略目标不遗余力。

2.3为医学本科生做好职业计划

职业计划是个体在职业生涯中有意识地确立目标并追求目标实现的过程。组织是员工个体职业生涯的重要场所。组织既有责任帮助员工发展和实现自己的职业计划，又有必要加以引导，使员工职业计划的发展同组织整体发展目标相和谐。

职业计划包括自我定位、目标设定、目标实现和反馈与修正四个方面内容。即要客观、全面、深入地了解自己，建立具体明确的职业目标，通过各种积极的具体行动去争取目标达成，并且不断地总结经验和教训，修正对自我的认知和最终的职业目标。

有了职业计划，组织就要为其员工设计职业发展、援助计划，称之为职业管理。职业管理的主要任务就是了解员工的职业方面的需要和技能，帮助员工克服困难，实现目标。职业管理可以更加有效地利用人力资源，提供平等就业机会，对持续发展十分重要。只有在科学的职业管理之下，才可能形成规范的、系统的职业计划。

医院在对医学本科生进行职业管理的时候，应了解医学本科生的职业计划，并通过相应的人力资源政策使之于有助于医院目标的达成。

篇8：临床医学专科生医院实习流程探讨

近年来随着我国卫生事业的发展和医学模式的转变, 传统预防医学专业教育的缺陷和不足逐渐突显。如临床实习时间少、临床经验不足, 普遍存在“只防不治”的毛病;调查分析和现场工作能力较差, 在应对突发公共卫生事件时茫然不知所措、预防和控制疾病的手段匮乏;社会适应和沟通能力不够, 计算机和外语的实际应用水平不足等[2]。预防医学教育理论脱离实际的弊端已不容忽视, 对传统预防医学教育和人才培养模式的改革非常迫切。国内医学院校对此高度重视, 在课程设置、毕业实习等方面进行了大量的探讨和尝试。本文主要在毕业实习方面结合本单位的实际情况和实践经验作初步的探讨。

基本情况

我校预防医学专业本科生学制5年, 目前实行2.5-1-0.5-1型培养模式, 即利用2.5年完成基础医学课的学习, 然后临床医学见习1年, 专业课学习0.5年, 毕业实习1年。其中毕业实习包括临床实习5个月、专业实习7个月。专业实习单位部分为本校预防医学各专业教研室, 部分为各级疾病预防和控制中心。

专业实习 (限于在大专院校和科研单位预防医学各专业教研室和研究室的实习)

预防医学专业实习是初步培养学生科研素质和创新精神, 提高学生独立工作能力和实践操作水平的重要手段。

1. 指导教师制。

这是目前很多院校多采用的方式。学生在前几年的课程学习期间, 主要是进行基础理论知识的学习和掌握, 同时通过实验课对一些基本的医学实验技能有所了解和掌握, 但对如何进行科学研究还没有系统、清晰的认识。而良好的科研素质 (主要表现在科学思维能力方面) 对今后正确有效开展工作具有重要意义, 有助于在工作中发现问题、科学分析问题、合理正确解决问题。因此学生到单位报到荣后1, �相关单位就应根据实习大纲要求, 制定详细的实习计划。首先就是要明确实习指导老师。一般选择学术造诣较深、为人师表的中级以上职称的教师担任, 我们主要融由1�硕士研究生导师兼任, 以硕士研究生的培养模式对实习本科生进行最基本科研素质的训练和培养。导师在指导硕士生的同时给与本科生同样的指导, 并且硕士生、甚至博士生还可作为指导小组成员在整个实习期间给与本科生及时、全面指点和帮助。

2. 实习内容和方式。

本科生实习内容主要是较全面、系统的科研素质的训练, 包括研究选题、文献查阅、方案设计、实验室检测、数据统计处理、论文撰写等, 最终完成毕业学位论文。选题主要结合导师的研究方向, 也可根据自己的兴趣选择。文献查阅是进行科研活动首先必备的能力, 本科生在理论课学习期间没有进行文献查阅相关课程的学习, 因此导师和指导小组成员在实习初期要花很大的精力去指导本科生如何利用现有的文献查阅方法和现代网络信息技术在浩如烟海的信息中查找到需要的文献。方案设计是科研思维能力的重要体现。据调查, 在本科实习生专业技能培养方面, 对科研课题的设计能力要求占第一需要, 其次为学术论文的写作, 外语的应用, 统计软件包的使用和文献检索的能力的需求, 最后为卫生检验的实际操作能力的需求[3]。由于专业实习时间较短, 因此在方案设计时要“小而全”。“小”指研究内容要尽可能少;“全”指研究指标之间相互联系紧密, 能比较完整地说明或解释一个问题或现象。选择研究方法时可考虑现代分子生物学的一些方法, 如RT-PCR等, 这可能有利于在毕业后工作中创造性地开展一些新的检测项目;这些方法的掌握可由实验技术人员承担, 目前相关专业教研室均有比较优秀的实验技术人员, 也可由博士生或硕士生来指导。数据统计处理的方法在理论课学习期间已学过, 实习期间主要结合学位论文进一步熟悉, 同时熟悉目前科研中常用的统计处理软件的操作。科研论文的撰写是实习中后期重点掌握的内容, 包括论文结构、结果描述、结果分析讨论、英文摘要等。特别是对结果的分析讨论需要导师和指导小组成员精心、耐心指导。

现在各专业教研室均每周或每月进行1次工作汇报 (LabMeeting) 和文献阅读, 我室是每周进行1次。LabMeeting主要内容为工作人员和研究生实验工作进展汇报。先由汇报人汇报近期的实验结果、存在的问题和困难、下一步的实验计划等, 然后其他人员就该汇报者的汇报内容进行讨论, 提出疑问和建议。实习本科生也要求参加并汇报。通过每周的LabMeeting, 导师可以及时了解实习生的研究进展并作具体的指导, 实习生不仅可以得到导师的指导, 还可以得到大家的意见和看法, 对于完善和改进自己的实验有很大的帮助, 不仅如此, 还可以了解到其他研究人员的研究方向, 拓宽自己的知识面, 了解其他领域的最新进展和基本知识。因此LabMeeting是实习生进行较全面科研素质训练的有效方式, 是对导师平时单独指导方式的有益补充。文献阅读是每周指定一名研究人员提供并用英文介绍一篇与自己的研究方向有关的外文文献, 大家共同阅读, 交流阅读心得, 提出不清楚或有疑问的地方进行讨论。要求实习生每次均参加, 但实习期间要有1次汇报经历。通过外文文献阅读, 不仅可以在潜移默化中提高实习生的英文听说读写能力, 而且可以熟悉专业英语论文的基本单词、句型、写作模式等。

实习期间如遇单位有现场调查或现场试验等集体科研活动, 也要求实习生全程参加, 重点了解这些科研活动的总体方案设计、组织实施过程等, 初步培养实习生的科研组织管理才能和团体协作精神。

实习期间导师在指导科研素质训练的同时, 还应对实习生的生活、人生观、职业道德等诸多方面给予指导和帮助。

3. 实习效果。

在实习结束、毕业前夕举行的学士学位论文汇报中可以看出, 实习本科生的科研素质得到明显提高。无论是科研设计、实验技术、数据处理、结果分析讨论、论文撰写质量, 还是多媒体汇报制作、汇报技巧、语言表达能力、英文听说读写能力等均优于其他非科研教学单位实习生。

实习模式建议

西方发达国家的预防医学或公共卫生医师均采用毕业后教育模式, 受训人员必须是医学院的毕业生, 必须具备一定的临床经验。而国内预防医学本科生直接来源于高中生, 没有医学基础和临床经验, 仅仅利用5年的时间就培养出与国外同样综合素质的预防医学或公共卫生医师是非常困难的。在现有教育模式短时间内不会改变的前提下, 我们可根据目前国内临床医学医师和预防医学医师服务社会分工侧重面的不同, 通过课程和实习模式的精心设置, 最大限度利用好5年教育训练时间, 培养出适合我国国情的预防医学或公共卫生医师。

整个培养模式采用2.5-1-0.5-1型比较合理。作为医学生, 前四年是打基础的阶段, 必不可少。最后1年毕业实习可分为临床实习 (3个月) 、课题实习 (4个月) 、专业实习 (5个月) 三个阶段, 并按这个顺序进行。虽然前面提到预防医学专业教育存在临床实习时间少、临床经验不足, 普遍存在“只防不治”的毛病[2], 但目前在国内作为预防医学或公共卫生医师, 主要工作还是在环境卫生监督、传染病控制、职业病预防、健康促进、个人卫生保健等方面。从事这些工作虽然也需要一定的临床经验, 但不是主要矛盾。群体和个人一旦出现疾病, 治疗和康复等工作一般交由医院的临床医师处理。因此预防医学生的临床实习 (3个月) 可着重于院前急救处理、传染病诊治等方面, 并且最好在医学院校自己的附属医院急诊科和传染科等科室进行, 学生的住所不必变动, 以避免搬迁、环境适应等造成的时间、财力的浪费。其他临床经验不足的矛盾可根据毕业后所从事工作的性质有针对性地采取继续教育的方式 (如进修等) 加以弥补。课题实习 (4个月) 在大专院校和科研单位预防医学各专业教研室和研究室进行, 最好在本校进行, 着重点是系统的科研素质训练, 其内容和方式可参考本文第二部分内容。院校的教研室虽然也是从事预防医学专业教学和科研工作的, 但与疾病预防和控制中心的工作侧重面不同, 并且预防医学专业教师普遍缺乏实践机会。因此专业实习 (5个月) 最好全部在疾病预防和控制中心等相关单位进行。此阶段着重点是熟悉和体验疾病控制和卫生监督等日常工作的内容、方式、性质、特点和流程, 锻炼社会适应和与人沟通的能力等。疾控工作和卫生监督工作有一定的季节性、突发性, 因此要周密计划。如在空闲时间可有计划安排一些讲座, 特别是关于处理各类突发公共卫生事件的讲座。在实习期间如遇突发公共卫生事件, 要有意识地组织不同科室全部实习同学全程参与, 而不要有实习科室的限制。

参考文献

[1]舒为群, 孙梯业.预防医学专业教学改革研究[J].西北医学教育, 2006, 14 (1) :75-76.

[2]涂白杰, 刘达伟, 李革.论我国预防医学高等教育存在的问题及改进思路[J].医学教育探索, 2005, 4 (2) :107-109.