新生儿室医院感染管理制度

新生儿室医院感染管理制度（精选12篇）

篇1：新生儿室医院感染管理制度

新生儿室医院感染管理制度

一、布局流程管理

1、应设普通病室、隔离病室、沐浴间、配奶间、奶具清洗问（区）、治疗室及处置室等。各室分开设置，洁污分开，各类物品消毒符合消毒技术规范要求。

2、新生儿病床每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。

二、人员管理

1、工作人员管理：工作人员凡有传染性疾病、流行性感冒、皮肤化脓性疾等暂停与新生儿接触。严格限制进入新生儿病房人员，进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。诊疗操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套。禁止未穿工作服随意进入新生儿病室。

2、探视人员管理：新生儿室不设陪护、谢绝探视。确因病情特殊需要家属进入探视者应严格按要求更衣、戴口罩、换专用鞋并洗手后方可进入。患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视。

三、环境管理

1、室内温度保持在22-26℃（足月新生儿22-26℃，早产儿24-28℃），湿度保持在55%-65%。

2、每天开窗通风，保持空气新鲜，定时使用动态空气消毒机进行空气消毒。每天检查消毒器的运行状况，定期对消毒器进 1

行清洁、维护并记录。

3、桌面等物体表面应保持清洁，每日擦拭，有血液等污染时1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清洁水擦拭干净。

4、地面每天湿式清扫，保持清洁无尘。有血液等污染时1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清水擦拭干净。所有墙面、角落及天花板至少每月清扫1次，保持清洁无尘。

5、新生儿室应尽可能减少物品摆放，物品的摆放按照无菌、清洁、污染有序分开。

四、手卫生管理

1、新生儿病房入口处、病室、治疗室、配奶间、沐浴间、处置室等应配置专用的洗手设施或快速手消毒剂。

2、凡进入新生儿病房及进行各种操作前后洗手或手消毒。

五、医疗器械、器具及物品管理

1、凡进入无菌组织器官的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。

2、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

3、氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒。

4、蓝光箱和暖箱应当每日清洁，一人用后一消毒。同一患

儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。

5、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。

6、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日更换，污染后随时更换。患儿出院后床单元终末消毒。

六、各项诊疗护理操作管理

1、医务人员在实施各项诊疗护理操作严格执行无菌技术操作，实施标准预防。

2、每日医生查房应先查新生儿室患儿再查普通患儿。

3、每日各项操作应先由早产婴开始，隔离患儿最后接受诊疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时戴手套，操作后应立即脱掉手套并洗手。

4、传染性疾病新生儿应尽快转分院治疗院，特殊感染的新生儿应收住隔离室，与正常新生儿隔离，病室或床边应悬挂隔离标识，物品专用，用后严格消毒。

七、配奶与沐浴管理

1、配奶间、奶具清洗间分开设置，保持环境清洁；患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压灭菌；盛放奶瓶的容器每日清洁消毒；保存奶制品的冰箱定期清洁。

2、应保持沐浴间清洁。沐浴水温控制在38-41℃，防止烫伤。

3、沐浴用品，如沐浴液、洗发液和爽身粉等，取用时应采用非接触式。

4、新生儿使用的眼药水、药膏均一婴一用。

5、与早产儿和体重<1000g的新生儿和须保护性隔离的新生儿皮肤接触的毛衫、被套等布类应清洗、灭菌后方可使用，普通新生儿被服类高温清洗。

八、医院感染的监测

按要求对新生室医院感染发生情况和环境卫生学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改，如存在严重暴发感染隐患时，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。

篇2：新生儿室医院感染管理制度

(一)对工作人员的要求

1、工作人员入室要求衣帽整齐，更换拖鞋。非本室人员不得随意进入。

2、工作人员如患上呼吸道感染应戴口罩，如患肠炎、痢疾、肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。

3、工作人员进行各项操作前后洗手，并用消毒液消毒双手。

(二)清洁处理与空气消毒

1、坚持每日清洁制度，定时开窗通风，保持桌面、窗台、墙面等处的清洁整齐，每周大扫除、定期进行空气消毒。

2、婴儿出院后更换垫子套、床围、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。

3、空气培养每月1次，并监测物体表面和医护人员双手。

(三)物品消毒与隔离

1、凡院外分娩新生儿，未消毒接生的不得进入母婴同室与高危新生儿室。

2、产妇为澳抗阳性，新生儿进入高危室应进行床旁隔离，洗澡护理使用单独操作台。

3、早产儿暖箱每周更换后用500mg/l含录消毒液擦拭、通风、空气消毒机消毒，水槽每日更换水。

4、婴儿粉、眼药水等单独使用，一婴一份。

5、婴儿盛奶器、小匙用后清洗干净，压力蒸汽灭菌或煮沸消毒。

篇3：新生儿室医院感染的护理管理

1 建立完善的规章制度

要做好医院感染的管理工作, 取决于行之有效的规章制度。医院成立三级医院感染管理监控体系, 我科成立科内感染管理小组各员分工负责, 认真履行职责, 定期召开院感会议, 发现问题及时解决, 发现隐患及时杜绝, 我科按要求建立新生儿监护室管理制度、消毒隔离制度、探视制度, 手卫生制度等, 并严格执行, 不断修正和完善。

2 科学合理的病区设计与布局

空气是新生儿呼吸道感染的重要途径之一, 因此, 新生儿室的科学设计和合理布局对控制医院感染至关重要。我科在病区入口处设置单独通道, 有更衣、更鞋和感应式洗手设备及烘干机, 并备有一次性口罩、帽子及快速手消毒剂。在布局上, 设置独立配奶间, 新生儿室单床单用, 床与床之间保持1米的间距, 病区分为感染病区、非感染区和保护性隔离区。

3 严格执行消毒隔离制度

3.1 环境消毒隔离

每日对地面用含氯消毒剂湿式清洁两次, 有明显血迹、体液污染时随时清洁。每日采用空气循环消毒机对空气进行消毒, 3次/d, 2h/次, 并于每日上午及下午开窗自然通风半小时, 达到环境整洁、无污染源、无卫生死角, 无不洁净空气。

3.2 物品消毒隔离

新生儿的用物一人一用一消毒, 奶瓶、奶嘴一用一次一灭菌, 并用无菌持物钳夹取, 避免手污染。婴儿保暖箱每日用含氯500mg/L消毒液擦拭, 长期使用者每星期更换一次暖箱, 停用后进行终末消毒。听诊器专人专用, 并每日用70%乙醇擦拭消毒一次。新生儿的衣物、床单、被服均每日更换, 平时随脏随换。尿片均用一次性消毒级的纸尿片, 1~2h更换一次, 换下即丢弃于带盖的感染性废物桶中。

3.3 手部皮肤的清洁和消毒

在纷繁的护理工作中, 没有哪一项护理操作是可以离开手的, 研究显示, 80%的院内感染都是由手传播的, 因此认真洗手和手消毒是控制医院感染的一项重要措施, 是对病人和医务人员双向保护的有效手段。我科在新生儿室入口处及个病室均配有洗手池及感应式水龙头, 采用除菌洗手液洗手, 避免肥皂盒的二次污染, 并配有干手纸及烘干机。护士长及院感兼职人员组织训练全科医护人员认真学习卫生洗手六步法, 并进行考核。每月进行手部的细菌学监测。每位患儿床单位旁放有含酒精的快速手消毒剂, 提高医护人员洗手的依从性。每次接触患儿前后均要认真洗手或手消毒, 并进行监督质控。

3.4 工作人员的消毒与隔离

工作人员在进入病室前必须穿隔离衣, 带好口罩、帽子及洗手, 方可进入。夏天出汗多时, 口罩应勤更换, 每次使用时间以不超过4h为宜。患有呼吸道疾病及皮肤开放性感染时应暂时调离工作岗位。

3.5 探视人员的消毒与隔离

新生儿室原则上不允许家属进入, 探视时应隔窗进行及通过电话询问有关情况。

3.6 湿化瓶的消毒

临床使用的氧气湿化瓶及其管道污染引起医源性感染近来受到格外重视, 据国内某医院调查证明, 对湿化瓶不进行消毒处理时期改医院呼吸道医源性感染发生率为12.3%, 采取消毒措施之后, 感染率下降到4.3%[2]。新生儿室吸氧及使用呼吸机的患儿很多, 因此必须重视其清洁消毒及处理。我们每日更换湿化瓶及蒸馏水, 湿化瓶用500mg/L含氯消毒液浸泡, 蒸馏水采用500ml/瓶的无菌用水。

3.7 加强外周静脉留置针的护理

静脉留置针在临床上的使用越来越广泛, 它可以保护血管, 又可以减少患儿因反复穿刺而造成的痛苦, 但同时长期留置也增加了静脉感染的机会, 因此, 如何做好留置针的护理对预防感染也至关重要。静脉留置针感染的主要细菌来源于皮肤[3], 因此操作时因严格执行无菌操作和技术规范, 输液时肝素帽和头皮针用无菌纱布包裹, 避免头皮针退出造成细菌污染。洗浴时, 也用无菌纱布包裹肝素帽, 尽量避免碰水。每天观察留置针皮肤情况, 发现异常要及时处理。

4 加强基础护理

4.1 皮肤护理

新生儿皮肤柔嫩, 容易发生感染及损伤, 护理尤其要细致。除病情危重不宜搬动及洗浴外, 一般新生儿每日沐浴一次, 保持皮肤清洁, 沐浴时特别注意皮肤褶皱处, 洗浴垫一用一更换, 沐浴液等洗浴用品专人专用。病情危重的给予每日擦身一次, 擦浴桶一人一用一消毒。

4.2 脐部护理

新生儿的脐带残端是一个创面, 常为细菌入侵的门户, 若护理不当可导致局部以至全身感染。我们采用碘伏-酒精双消毒法, 效果良好, 既先用碘伏消一遍, 再用75%酒精脱碘, 减少刺激, 最后用95%干燥, 如有分泌物, 加用双氧水, 脐部护理2~3次/d。

4.3 眼部护理

洗浴或擦浴时洗清洁眼部, 护理时注意观察眼部有无分泌物, 及时报告医师处理。眼药水专人专用, 开封的眼药水使用不超过一个星期。

4.4 口腔护理

每天用生理盐水清洁口腔2次, 减少口腔细菌繁殖。

4.5 臀部护理

及时更换尿片, 避免皮肤潮红、破溃。每次排尿排便后用湿纸巾由前向后擦拭干净后涂油剂护臀霜保护皮肤, 再垫上消毒过的一次性尿片。

5 合理使用抗生素

根据病原学药敏结果, 选择敏感抗菌药物, 护士应密切观察用药效果及药物不良反应, 及时报告医师, 防止发生菌群失调和二重感染, 以提高治疗效果[4]。

6 加强监控力度

每季度对新生儿室空气、温箱、蓝光箱进行细菌学监测, 每半年对紫外线进行强度监测, 发现问题, 及时改进。

总结大量的事实充分说明, 严格认真地执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术, 是预防医院感染的重要保证。护理人员人员既然是主力, 在任何治疗和护理行动中都必须坚持这一点。欧美各国多数医院管理机构都认为, 没有预防感染的护士, 就无法推动和贯彻防止医院感染的各种措施。我国大量流行病学调查资料分析证明, 哪里护理管理预防工作做得好, 哪里的医院感染发生就少, 否则, 外源性感染就会接踵而来, 甚至爆发流行[5]。

参考文献

[1]刘振声, 金大鹏, 陈增辉, 等.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社2000:48.

[2]杨华明, 易滨, 等.现代医院消毒学[M].第2版.北京:人民军医出版社2008:266.

[3]林珍, 张定涛.外周静脉留置针临床细菌学调查分析[J].四川医学, 2004, 25 (12) :1377~1378.

[4]谢蔚.新生儿医院感染的调查分析与护理对策[J].护理实践与研究, 2009, 6 (23) :122~124.

篇4：新生儿室医院感染管理制度

【关键词】 新生儿游泳 ；交叉感染 ；

【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0511-02

新生儿游泳能促进新生儿大脑发育，提高对外界的反应能力。由于新生儿是一特殊群体，因此预防与控制新生儿游泳室内交叉感染十分重要。

1 存在的隐患

1.1环境因素：新生儿游泳室相对面积较小，为了保持室内恒温, 需常年使用空调并保持室内密闭，通风不足（特别是冬季），室内潮湿易引发细菌滋生。

1.2物品因素：游泳颈圈不是一次性材料，虽然进行消毒也容易交叉感染。婴儿所使用粉扑、沐浴液、浴巾等基本做到一人一用一消毒, 但听诊器不能一人一用，如消毒不及时则易交叉感染。

1.3医务人员因素：个别护理人员患有上呼吸道感染或腹泻等病仍坚持工作，或者是接触新生儿前未严格按七步洗手法洗手。

1.4操作流程因素：护士不了解新生儿出生时情况，给可能患有传染性疾病的婴儿游泳（如母亲为梅毒的新生儿）；腹部脐贴使用不当引起脐部感染；游泳室管理不严，观看的家长过多等。

1.5安全因素：游泳池内水温过高或过低，游泳前未测体温，容易造成烫伤或着凉，诱发感染。

2 控制感染措施

2.1创造洁净舒适的空间环境：室内布局合理，便于按流程操作；每日定时开窗通风，空气每日用紫外线消毒一次，每次一小时；空调定期清理消毒，抹布、地拖专室专用，地面、操作台、桌椅、婴儿床每日用500㎎/L含氯消毒剂擦拭；每周有固定卫生日彻底清扫。每月一次对室内空气、物体表面、工作人员手等进行细菌培养，并按Ⅱ类环境要求进行检查。如监测结果不合格，立即查明原因分析整改再进行采样培养直到合格为止。

2.2严格物品消毒管理：做到一人一池一水一袋，游泳结束后将袋弃去再用500㎎/L含氯消毒剂刷洗泳池。我室四个游泳池轮流使用，做到池池认真消毒。必须使用专业的游泳颈圈，有条件的一人一用，条件不足可用500㎎/L含氯消毒剂擦拭消毒再用清水擦拭后晾干备用。传染病母亲所生的新生儿用过的一次性物品按医疗垃圾处理。

2.3严格医务人员管理：工作人员定期进行身体检查，如患有感染性疾病不宜从事新生儿游泳工作[1]，必须离开本室，待疾病恢复后方可从事此项工作。工作人员入室须穿工作衣，戴帽子。室内设有感应式洗手装置，在接触每个新生儿前后要严格按七步洗手法洗手，在给传染病母亲所生的新生儿操作前后除常规洗手外还要进行手部消毒。

2.4规范各项操作流程：加强护理人员责任心，了解新生儿出生情况，严格掌握适应症和禁忌症；游泳结束后将新生儿的防水脐贴取下，用“朗索”皮肤粘膜消毒液对新生儿脐部进行消毒；合理安排时间，避免人流过于集中，允许一名家长留在游泳室，其它人员可隔玻璃观看。

2.5树立护理安全意识：制定严格的新生儿游泳安全管理制度和操作流程，组织护理人员学习，对进入新生儿游泳室的工作人员进行岗前培训并考核。游泳期间必须有专人全程监护，注意检查水温，游泳圈型号，严密观察新生儿的面色、呼吸等情况，如有异常立即停止游泳。

3 讨论

新生兒由于其生理的特殊性和无行为能力成为高危人群，因此搞好新生儿感染管理工作十分重要。应正确理解和认真执行医院消毒隔离措施，消除隐患因素，及时发现问题并采取有效措施，做到持续改进，降低新生儿医院感染的发病率，提高新生儿游泳室感染管理水平。

参考文献：

篇5：新生儿室医院感染管理制度

一、环境管理

1、布局合理，各区域划分明确。

2、沐浴室温度应保持在24-28℃，相对湿度50-60%，每日沐浴前、沐浴后沐浴室应开窗通风，保持室内空气清新干燥，每日三氧消毒机空气消毒一次，每次2小时。

3、沐浴室每日小卫生，每周大卫生。定期对沐浴室墙壁、天花板、空调等进行清洗消毒。

4、每月对沐浴室空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行环境卫生学及消毒效果监测，达到《医院消毒卫生标准》要求。

二、人员管理

1、工作人员应定期进行体检，患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员，不得接触新生儿。

2、工作人员入室前应进行手卫生，更衣，穿防水围裙或罩袍。

3、工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得佩戴首饰、手表等物品，为每一个新生儿沐浴前后进行手卫生。

三、沐浴管理

1、根据新生儿健康状况选择适宜的沐浴方式。淋浴应一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一垫（用于垫体重秤和沐浴垫），一婴一用一换；盆浴应一人二巾一盆（或套一次性塑料套），一婴一用一换。

2、健康新生儿与高危新生儿（早产儿和低体重儿）应分时沐浴，应先为高危新生儿沐浴，再为健康新生儿沐浴，最后为隔离新生儿或有感染症状（腹泻、发热）的新生儿沐浴。

3、每日沐浴结束后应清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴喷头、沐浴垫、防水围裙等，用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，然后用清水冲洗干净；更换拆褓台与打褓台上的各种物品，并清洁擦拭台面、体重秤等。

4、新生儿沐浴使用后的毛巾应清洗消毒，压力蒸汽灭菌；新生儿衣被用后清洗消毒，保持干燥，早产儿和皮肤有破损的新生儿使用的衣物应压力蒸汽灭菌。

5、新生儿游泳池使用一次性泳池套，一人一用一换，游泳圈一人一用一消毒。

6、治疗、护理用品如眼药水、粉扑、油膏等应一人一用，有效期内使用。

篇6：医院换药室医院感染控制制度

一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。

二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

三、一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。

四、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录（如含氯消毒剂等每日监测，戊二醛每周一次），定期对消毒灭菌效果进行监测：灭菌剂每月一次，消毒剂每季度一次。

五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器应每4-6小时更换。

六、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。

七、凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。

八、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。

九、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如阮毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体污染的器械按照《医院消毒供应中心操作技术规范》要求，应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。污染敷料置入双层垃圾袋密封运送。

十、配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务人员每治疗、处置一个病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。

十一、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。

篇7：内镜室医院感染管理制度

1.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》等。

2.科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。应定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时发现医院感染流行及暴发趋势，如有异常及时报告医院感染管理科。

3.工作人员应掌握内镜消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。

4.建筑原则、布局、设备、器械等应符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的规定。遵循医院感染预防与控制的原则，区域设置合理，分区明确，流程符合功能需要。

5.分设独立的内镜清洗消毒室与内镜诊疗检查室；不同部位内镜诊疗操作应分室进行或分时段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。

6.肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染病人、其他传染病人安排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗，或使用“阳性”标识内镜进行。

7.灭菌内镜诊疗应在符合手术标准的区域内进行，执行手术区域管理要求。8.内镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须遵循下列原则：

1)进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

2)凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

3)凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。4)内镜及附件用后立即清洗、消毒、灭菌；清洗、消毒、灭菌时间应使用计时器控制。5）禁止使用非流动水清洗内镜。

9.内镜清洗与消毒、灭菌应严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求：执行“初洗—酶洗—清洗—消毒/灭菌—冲洗”的程序。

1）酶清洁剂的配置和浸泡时间按产品说明书（不少于5分钟），酶清洁剂应一镜一更换。2）适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌的可采用2%碱性戊二醛浸泡。

3）2%碱性戊二醛浸泡时间：胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜不少于10分钟；支气管镜不少于20 分钟；结核杆菌、分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜不少于45 分钟；需要灭菌的内镜必须浸泡10小时以上。

4）当日不再使用的内镜消毒不少于30 分钟，用75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用储镜柜中。

5）每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒，2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

6）采用化学消毒剂浸泡消毒的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂，干燥后方可用于病人。

7）采用其他消毒剂时必须严格按照使用说明进行操作。

10.活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等首选压力蒸汽灭菌，且必须一用一灭菌；灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。

11.弯盘、敷料缸等采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈用含有效氯为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，流动水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。12.工作人员执行标准预防原则：

1)进行内镜操作时，应穿隔离衣、戴口罩、手套，当可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜；严格执行手卫生规范，认真洗手或手消毒。

2)清洗消毒内镜时，须穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、护目镜等。

13.每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽、冲洗槽充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。

14.每日使用前应监测消毒剂的浓度并做好记录，浓度不足时立即更换，保证消毒效果；更换消毒剂时必须彻底刷洗消毒槽。

15.消毒内镜每季度进行生物学监测，细菌总数＜20cfu（菌落数）/件，不得检出致病菌；灭菌内镜每月进行生物学监测，无菌检测合格；均做好监测记录。

内镜检查室、储镜柜、消毒室每日紫外线照射消毒不少于30分钟；储镜柜内表面、镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙，每周清洁消毒一次并记录。

门诊手术室医院感染管理制度

1.2.执行卫生部《医院手术部（室）管理规范》。

执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》及《麻醉手术部医院感染管理制度》。3.工作人员应具备与本科室工作有关的医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。4.科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。应定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时发现医院感染流行及暴发趋势，如有异常及时报告医院感染管理科。5.建筑布局应遵循医院感染预防与控制的原则，布局合理，分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。分设工作人员与患者通道，换鞋处洁污分区明确，拖鞋每日清洗消毒，专柜存放，避免与外出鞋混放。6.手术室工作区域应每天清洁消毒。每台手术结束后、连台手术之间，应对手术间及时进行清洁消毒处理。手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，采用湿式擦拭清洁、消毒。手术间常规空气消毒每日2次，连台手术间隔应进行空气消毒，紫外线灯照射不应少于30分钟。7.手术安排合理，应遵循先清洁、再清洁-污染、最后污染手术的顺序；特殊感染手术后执行《消毒技术规范》疫源地消毒规范的要求。8.进入手术室的工作人员应当遵循下列基本要求：

8.1应严格按规定更换手术室专用的工作服、鞋帽、口罩；

8.2手术人员执行外科手消毒后穿无菌手术衣、戴手套，限制在无菌区域活动，只能触及无菌物品和无菌区域；

8.3执行手术的医务人员应严格遵守无菌技术操作规程；

8.4不得在手术者背后传递无菌器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染；若对物品的无菌性有怀疑，应当视为污染； 8.5实施标准预防，合理使用防护用品，使用容器传递锐器，规范操作等，避免刺伤、粘膜暴露等；

8.6手术间门在手术过程中应保持关闭，尽量减少人员的出入；

8.7手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应放入指定位置后，方 可离开；临时离开手术室外出时必须更换外出衣、外出鞋，严禁穿手术衣、手术室内专用拖鞋外出。9.应限制非手术人员进入，患有呼吸道感染、肠道感染或其它传染病的工作人员应限制进入手术间。10.手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平，一次性使用医疗用品不得重复使用。进行外科手卫生的软毛刷、小毛巾等应一人一用，用后清洗消毒、灭菌。11.无菌物品应存放在无菌物品存放间，分类、分架放置，有明显灭菌标识及灭菌日期；一次性使用灭菌医疗用品需拆除外层大包装存放，使用前应检查外包装的完整性和灭菌有效期，包装不合格或者超过灭菌有效期的不得使用。12.纺织品敷料、手术衣、灭菌物品包装物应一用一洗，无污渍、无破洞，灭菌物品包装物不得缝补。13.腔镜的清洗、消毒、灭菌应执行《内镜清洗消毒技术操作规范》。手术器械用后及时清除血迹、污迹等有机物，存放于密闭容器中由消毒供应中心回收集中处置。14.15.抹布、拖布等卫生洁具应分区使用，有明确标识不得混用。

手术过程中产生的医疗废物，严格分类收集，执行医院《医疗废物管理制度》。16.妇科手术室、耳鼻喉科手术室、眼科手术室均参照本制度执行。

门诊医院感染管理制度

1.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手部卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》等。

2.各科室及专业门诊院感小组成员认真履行职责，落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程。

3.执行《医院感染登记报告制度》、《医院感染暴发报告及处置应急预案》，及时报告医院感染病例；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

4.工作人员应具备与本科室工作有关的医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。

5.严格遵守预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，安排到指定的隔离门诊或专门诊室就诊，做好必要的隔离与消毒。

6.执行标准预防原则，各诊室配备流动水洗手设施，诊疗时执行手卫生规范。7.各诊室应保持整洁，空气清新，定时通风，必要时行空气消毒。物体表面、地面采用湿式清扫，无污染时清水擦拭，每日2次；被病人血液、体液、分泌物等污染时立即进行消毒处理。

8.各专业门诊的换药室、处置室、检查室等，执行医院《治疗室、注射室、换药室、处置室消毒隔离制度》。

9.中医科进行针灸治疗时须行皮肤消毒，一针一穴一灭菌，针灸针用后清洁，采用压力蒸气灭菌，一次性针灸针不得重复使用，在有效期内使用，废弃针灸针用后入利器盒。

10.11.眼科门诊测视力用挡眼板、眼压计等接触病人眼部用物应保持清洁，在急性结膜炎流行季节应一用一消毒。

皮肤科取样刀片一用一灭菌，禁止重复使用或酒精灯烧灼消毒后使用。

12.B超室仪器探头保持清洁，皮肤病、传染性疾病等病人用后应消毒或加保护膜，涂耦合剂时容器不可直接接触病人皮肤。

13.心电图机各导联接触病人皮肤的部件应保持清洁，遇污染应消毒；涂导电液应使用镊子夹持棉球，一病人一更换，镊子、容器保持清洁，定时消毒。

手术部位医院感染的预防与控制制度

1.病人在住院前应尽量完成术前各项检查，治疗基础疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血症等，能治愈或减轻的疾病，应尽量在院外予以纠正。2.手术前尽可能治愈其他部位感染，并限制使用皮质类固醇。3.尽量缩短等待手术时间。

4.做好病人手术前清洁和皮肤准备，洗澡更衣。如需去除毛发，应在剃毛后立即或在短时间内进行手术，去除方法最好采用剪毛或使用脱毛剂。

5.加强手术室环境卫生学管理，有呼吸道、胃肠道和皮肤感染的人员不得进入手术室。

6.控制手术间人数，减少人员走动，与手术无关的话不说。

7.手术操作人员按规定更衣、戴帽子、口罩，帽子要将头发完全包住。认真刷手、戴无菌手套。无论手术大小，严禁不刷手直接戴无菌手套手术。

8.改进手术技巧，操作尽量轻柔，减少组织损伤，严格止血、缝合严密、不留死腔。9.尽量缩短手术持续时间。

10.加强病房环境卫生学管理，减少陪住，严格探视制度。

11.换药最好在换药室进行，若在病房换药时应停止其他护理操作，换药前应洗手戴手套，严格无菌操作。

12.根据手术部位、手术污染程度、手术持续时间等因素采用围术期预防性使用抗菌药物。

12.1术前30分钟～2小时使用抗菌药物，在手术中组织暴露时，血药浓度达最高峰。12.2根据手术切口类别预防性使用抗菌药物；

Ⅰ类切口：手术时间短者，可不用抗菌药物，若手术时间超过3小时，应根据药物半衰期，术中追加一次用药，术后用药一般不超过24小时，特殊情况可延至48小时。

Ⅱ类切口：术前与术中用药同Ⅰ类切口，术后72小时内可重复使用。Ⅲ类切口：从围术期开始按照治疗性用药原则使用抗菌药物。13.改善病人营养状态，调节水、电介质及酸碱平衡。

医务人员职业防护制度

1.执行《医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《消毒技术规范》。

2.工作人员应认真执行标准预防，做好个人防护，接受医院感染相关知识培训，强化职业安全与防范意识。

3.医院为医务人员提供必要的防护用品及设施，医务人员执行职业防护流程。4.院感重点部门依据本专业规范要求对医务人员定期查体，必要时进行免疫接种。

5.医务人员在进行诊疗和护理操作中，接触病人的血液、体液、分泌物时，应戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。皮肤有破损时，应带双层手套。

6.在诊疗、护理操作过程中，如病人可能发生血液、体液喷溅时，医务人员应戴护目镜或面罩、穿隔离衣或者围裙。

7.在进行消毒、灭菌工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因操作不当可能造成的人身伤害。7.1.热力灭菌时应防止烧伤或灼伤，压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。

7.2.采用紫外线、微波消毒时应避免对人体的直接照射。7.3.采用气体化学消毒时应防止有毒、有害气体的泄露；环氧乙烷气体消毒剂还应严防发生燃烧和爆炸事故。

7.4.使用液体化学消毒剂时应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。

8.处理锐利器械和用具时应采取有效防护措施，以避免可能对人体的刺、割等伤害，保证安全。9.预防刺伤/割伤事件的原则：

9.1使用后的缝合针、刀片、针头等锐器应当直接放入专用利器盒； 9.2禁止手持针头、刀片等锐利器具随意走动； 9.3禁止徒手传递针头、刀片等锐利器具；

9.4禁止将使用后的一次性针头等锐利器具回套盖帽； 10.刺伤/割伤后立即进行应急处理： 10.1立即捏住伤口近心端，以阻断静脉回流；

10.2立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环； 10.3碘伏、酒精或碘酒消毒伤口。

11.发生职业暴露后立即报告本科室负责人、医院感染管理科，填写《医务人员职业暴露登记表》，积极采取阻断感染的措施。特定传染病特定人群医疗救助制度

根据《中华人民共和国传染病防治法》，为体现国家对传染病病人的关怀，控制传染病的传播和流行，对患有特定传染病的困难人群实行医疗救助，减免医疗费用作为传染病防治的重要保障措施之一。目前国家实行医疗救治减免医疗费用的特定传染病有结核病、艾滋病等，根据国家要求，结合我院实际，制定如下相关制度及保障措施。

1.本制度及保障措施针对的特定传染病为结核病、艾滋病及特定时期上级卫生行政部门指定的传染病；特定的困难人群为农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员。

2.医疗救助制度：

2.1对我院门诊就诊的疑似或确诊肺结核病人，应持转诊﹨推荐单到胸科医院就诊；住院期间发现的疑似或确诊肺结核病人应及时请胸科医院会诊，确诊后转胸科医院治疗。

2.2.皮肤科、泌尿外科、妇科、产科、儿科、检验科等相关科室的医务人员应为前来就诊的患者提供HIV检测咨询，遵循“知情不拒绝”的原则，任何人员不得随意泄露患者HIV感染隐私。

2.3医务人员有义务向患者宣传国家实行对农民和城市中经济困难的艾滋病及肺结核患者免除部分检查及治疗费用的规定，对享受惠民待遇的艾滋病病人给予经济救助的“四免一关怀”政策（后附内容）。

2.4出现传染病重大疫情时，要严格执行先救治、后结算费用的规定，简化入院手续、及时开展救治工作，严禁因为费用问题延误救治或者推诿病人。

3.保障措施：

3.1严格执行先救治、后结算的规定，应及时开展救治工作；患者住院及留院观察时，免交住院预交金等一切费用，办理登记手续后直接留院观察或入院治疗，严禁因为费用问题延误救治或者推诿病人。

篇8：新生儿室医院感染管理制度

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月5~8日新生儿室5例患儿出现了发热现象, 发热均发生于入院后的第5天, 体温在38.3~39.5℃之间。血常规检查正常, 咽拭子阴性。其中4例男婴, 1例女婴, 出生时间在1~3d, 4例为新生儿缺血缺氧期脑病, 一例新生儿缺血缺氧性脑病合并败血症。

1.2 方法

发生疑似医院感染暴发后, 坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则, 立即汇报医院感染管理委员会, 组织专家会诊, 以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作: (1) 要求新生儿室暂停收治新病人并暂停家属探视; (2) 对新生儿室现有患儿实行分类隔离管理, 将发热患儿与普通患儿隔离, 做到专人专室护理; (3) 科室积极开展对疑似医院感染患儿的诊治工作, 对危重病例积极救治或根据病情及时请院外会诊或转诊; (4) 加强各项消毒工作:做好奶瓶及奶嘴的消毒;做好患儿衣服的消毒;疑似患儿的生活垃圾按医疗垃圾处理;保洁工具做到专床专用;科室医护人员严格执行手卫生规范, 加强个人防护; (5) 要求科室密切观察其他患儿, 如果发生相同症状, 及时汇报感染管理科及医务科; (6) 要求对发热患儿进行血培养及药敏试验; (7) 医院感染管理专职人员迅速赶赴现场对新生儿重症监护室的空气、暖箱内外表面、湿化液、暖箱水、奶嘴、奶瓶、门把手、治疗车桌面、医护人员及护工的手等有关诊疗器械现场采样。培养结果所有标本符合GB15982~1995《医院消毒卫生标准》的具体要求。

2 结果

2.1 排除医院感染

上呼吸道诊断依据不足:参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》上呼吸道感染诊断标准:发热 (≥38℃超过2d) , 有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现[2]。这5例患儿仅仅体温的升高, 一般状况良好、吃奶好、二便正常且无鼻塞、流涕、咳嗽、咽红等症状与体征。此5例患儿的发热不符合上呼吸感染的诊断。

2.2 经过流行病学的调查, 确诊为药物热。

经过流行病学调查后, 发现此5例患儿的发热均发生在入院后第5天, 呈不规则热, 一般状况良好, 吃奶好, 二便正常。此次发热是在10月1日以后, 科室为贯彻我院的抗生素使用规范, 降低抗生素使用级别, 由原来使用的头孢哌酮舒巴坦改为头孢他啶的情况下发生。为了确定是否由于药物引起, 建议新生儿室停用头孢他定。在改用其他抗生素后, 患儿的体温在24~48h内降至正常。根据用药史、临床表现、替代药物及体温变化等综合判断, 本次5例患儿的发热的原因是药物热。

3 讨论

疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中, 短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象[3]。而对于药物热的诊断尚缺乏特异的诊断标准, 目前多根据用药史、临床表现、停用或替代可疑致热药物、激发试验等综合判断[4]。本次新生儿室出现疑似医院感染暴发, 通过及时开展环境卫生学检测及流行病原学调查, 排除了医院感染暴发, 确诊为药物热, 保障了医疗安全。

参考文献

[1]陈嘉凤.新生儿重症监护室医院感染管理[J].中国消毒学杂志, 2009, 26 (4) .

[2]卫生部.医院感染诊断[S].2001.

[3]卫生部.医院感染暴发报告及处置管理规范[S].2009年颁布.

篇9：新生儿室医院感染管理制度

【关键词】门诊输液；医院感染；管理

门诊输液室是医院的一个窗口，其特点是患者流动性大，是患者进行输液的场所，也是预防医院感染的重要环节。我院自2005年成立医院感染管理委员会以来，在探索中开展医院感染管理工作，2009年开始加强对门诊输液室的医院感染管理力度，取得了比较好的效果，有效预防医院感染的发生。

1医院感染危险因素

1.1布局不合理医院业务用房条件有限，输液室分区不明显，患者直接进入注射区域，人流反复交叉。

1.2空气质量差我院是妇幼专科医院，门诊输液的病人以患儿居多，每例患儿由2名或3名家属陪同，据统计门诊输液的患者中患呼吸系统疾病比例占60-70%，加上门诊输液室空间小，人群密度高，空气质量较差。护理人员如果不能及时开窗通风或者通风不够，就会使有害微生物繁殖、生长[1]。

1.3无菌观念淡薄部分护士无菌观念不强，没有严格遵守无菌操作规程，不能做到一人一针一管一带，甚至进行无菌操作不带帽子口罩。这种不正确的意识和操作只会增加医院感染概率。

1.4职业暴露风险日常工作中，临床护士是发生锐器伤，感染血液性传播疾病的高危人群。由于门诊患者短时间在门诊输液室停留，护士对患者详细病情并不了解，患者是否患有传染性疾病或是否正处于一些疾病的潜伏期等情况一无所知[2]，假如护士的防护意识不强，防护知识欠缺和在操作时没有落实防护措施，可导致发生职业暴露，导致感染，将会对门诊输液室护士的健康造成一定的威胁。

1.5手的传播手卫生对患者和医务人员的安全有很大影响，临床上由医护人员的手传播细菌造成的医院感染约占30.0%[3]。门诊输液室的护士往往认为工作忙不过来，手卫生可以放松。另外担心频繁洗手或使用快干手消剂容易引起皮肤过敏，粗糙、皲裂。繁忙工作中不能自觉遵守手卫生规范，对每接触不同患者后进行洗手意识不强，控制交叉感染意识淡漠。

2实施管理

2.1建立健全门诊输液室的各种制度根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等要求，结合实际，制定了相应的医院感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度、一次性物品使用管理制度、医疗废物管理制度，标准操作流程等。并根据新的规范或要求进行及时修订，将工作制度化、规范化。医院感染管理科、护理部每月不定期进行督查指导，及时反馈，持续改进。

2.2合理的对门诊输液室进行布局改造虽然医院业务用房条件受限，但医院还是按照医院感染管理规范要求，对输液室进行合理分区，设置配药间，接药台，皮试处，注射区、手卫生设施等，并随着工作流程的优化进行了两次改造，减少人流交叉，使门诊输液室在布局上尽可能符合医院感染的要求。

2.3加强环境卫生的管理我们要求门诊输液室經常性的开窗通风，保持对流，使室内温度保持在18℃-22℃，湿度50%-60%，让患者感觉舒适。每日下班后进行紫外线消毒1-2次，每次60min。每天上班前下班后清洁员对地面进行湿式清扫，遇到污染即刻清理并消毒，拖把分区使用，用后用消毒剂清洗消毒晾干备用。所有桌面、台面、输液椅等物体表面均用含氯消毒剂擦拭。护士长加强日常监督，定期对门诊输液室整体环境卫生进行评估，督促做好每周进行大清扫一次，保障输液室处于整洁状态。

2.4优化工作流程

2.4.1接药患者只需在接药台把药交给负责接药的护士，然后在大厅等候，护士核对后交给配药室。

2.4.2配药配药护士衣帽整洁戴口罩，配药前先用流动水清洗双手或快速手消剂进行手消毒，严格遵守无菌技术操作规程，并有较强的慎独精神。工作过程保持台面整洁干燥。实行专人加药，现用现配，合理安排加药顺序和时间，一人一针一管，严禁重复使用注射器。加药后用无菌盘从传递口传出。严格限制配药间的人员数量和流动。

2.4.3输液输液护士按照标准预防进行防护，衣帽整洁戴口罩。注射处及治疗车均配备快速手消剂，止血带一人一用一消毒，每接触完一位患者后及时的清洗双手或用快速手消剂进行手消毒。穿刺不成功时，更换独立包装的一次性穿刺针头，严禁反复使用原针头，这样可以有效预防静脉炎的发生。

2.4.4巡视在门诊输液室中，患者比较多，护士要加强巡视，在巡视时进行健康宣教。使病人或家属了解一些预防医院感染的基本常识。对患儿及家长尤其做好手卫生及保持环境清洁卫生的宣教，避免出现随意让患儿就地大小便的情况。如果患者是易感人群，对这类患者进行有效的隔离，以免发生交叉感染。对于特殊时期人员大量的流动，要进行有效的限制，防止过于密集的人群，由于病菌是通过多种途径进行传播的，所以，要进行积极的防控[4]。

2.5医院感染知识的培训医院感染管理科加强对全体医护人员的培训，科室也将医院感染相关内容列入科内培训与考核中。加强新上岗、在岗、实习的护士对医院感染知识的认识和掌握。特别是强调无菌观念、手卫生制度及职业防护等。从洗手指征、洗手方法到监测结果对比，加深医务人员对洗手重要性的认识，最终养成良好的手卫生习惯，有效地切断传播途径。培养护士细心、沉稳的工作习惯，忙而不乱，掌握并运用标准预防的原则，正确使用锐器，在工作中有效地实施自我防护。对保洁员进行也定期进行培训，使她们掌握洗手方法，一定的消毒隔离知识和方法，遵守清洁、消毒、隔离及保洁工作的各项规章制度，提高控制医院感染意识。

2.6认真落实消毒隔离措施科室要认真落实预防医院感染的各项消毒隔离措施，医院感染管理科和护理部定期督查，护士长对保洁员的工作要进行监督和指导，保证工作质量。要求护士、保洁员掌握常用消毒剂的使用方法，正确配置使用消毒剂，并做好相应监测。按照医院规定的消毒剂使用期限，做到使用前注明启用时间，及时更换。规范一次性医疗用品的使用和管理，存放必须清洁干燥，符合要求。

2.7规范医疗废物的管理经过培训，强调医疗废物正确处置的重要性和责任意识，门诊输液室对医疗废物严格分类，规范了利器盒的应用。对一次性医疗用品外包装进行合理收集，保持了配药间的整洁，输液器用后就地分类，放在定点区域，护士进行有利器的操作时保持注意力集中，防止在处置环节发生针刺伤，输液器的针头用剪刀剪去放置于利器盒，注射器与针头不徒手分离，也不要求必须分离。盛装医疗废物的容器满3/4时清洁员及时收集交暂存处，清洁员在处理医疗废物时做好防护，认真填写登记表和交接表。

3讨论

虽然医院业务用房条件有限，门诊患者和陪同看病的家属多，输液室人员流动大。通过对门诊输液室进行合理的布局改造，优化工作流程，加强环境卫生的管理，加强培训监督，落实消毒隔离措施，规范医疗废物的管理后，不断地进行质量控制持续改进，落实到细节，增强了我院门诊输液室护士的窗口意识、无菌观念、慎独精神、提高了标准预防意识，手卫生理念和洗手依从性，环境卫生明显改善，有效地降低医院感染的风险，让门诊输液室更好的服务于患者。

参考文献

[1]张玉琴.医院感染控制中存在的护理管理问题及相关因素分析[J].中国实用护理学杂志，2011，12（27）：44-45.

[2]卢桂存，卢宝珍，孟瑞芳.实施环节管理提高门诊输液室医院感染管理质量[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1122-1123.

[3]孙立新，冯伟，熊建球.医务人员洗手的效果监测[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：958-959.

篇10：内镜室医院感染管理制度

一、布局与设备

（一）内镜室设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等。

（二）内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室保持通风良好。

（三）不同部位内镜的诊疗工作分室进行。

（四）不同部位内镜的清冼消毒设备与储镜柜应分开。

（五）诊疗室净使用面积≥20m2。

（六）配备充足的清洗、消毒器材，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、多酶洗液、50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂符合标准。

（七）不同部位内镜的清洗消毒设备应分开标识明确

（八）配备必要的防护用品，包括：工作服、防水围裙、口罩、手套、帽子、护目镜或防护面罩等。

（九）内镜数量与接诊病人数相适应。

二、人员管理

（一）内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关医院感染管理知识培训。

（二）工作人员清洗消毒内镜时应穿戴必要的防护用品。

（三）医务人员遵守《医务人员手卫生规范》要求，严格手卫生。

（四）职业暴露防护：诊疗护理工作应严格遵守各项规章制度，意外发生职业暴露后，严格按《韶关市第一人民医院职业暴露防护制度》进行暴露后的相关处置工作。

三、软式内镜的清洗与消毒：软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。

（一）清洗步骤、方法及要点

1、水洗：

（1）将内镜放入清洗槽内：

①流动水彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。②取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物。

③安装全管道灌流器、管道插塞、吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道。④全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道。⑤用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

1（2）取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

（3）镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

（4）洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。

2、酶洗：

（1）酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

（2）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（3）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件需在超声清洗器内清洗5～10分钟。

（4）多酶洗液每清洗1条内镜后更换。

3、清洗：

（1）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。

（2）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

（二）消毒与灭菌：

1、将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

2、非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

3、消毒与灭菌时间：

（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；

（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

（4）灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。（5）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

（6）每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。

（三）冲洗和干燥：

1、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。

2、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

3、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。

4、支气管镜经上述操作后，用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。

5、采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。

6、每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。

（四）内镜及附件的消毒与灭菌方法及要点：

1、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。

2、内镜及附件用后立即清冼、消毒或灭菌，并使用计时器控制。

3、弯盘等用压力蒸汽灭菌；口圈一次性使用。

4、注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

5、灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存

（五）其它诊疗用品的清洁消毒：每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点：

1、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。

2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。

3、消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

4、储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

四、硬式内镜的清洗消毒

（一）清洗步骤、方法及要点

1、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。

2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。

3、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5～10分钟。

4、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。

（二）消毒或者灭菌方法及要点：

1、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌。

2、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。

3、达到消毒要求的硬式内镜，使用2%碱性戊二醛浸泡20分钟。结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

4、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。

（三）采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。

（四）采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。

（五）灭菌后的内镜及附件按照无菌物品储存要求进行储存。

五、内镜清洗消毒的登记：登记内容包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

六、内镜消毒灭菌效果的监测

（一）消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。

（二）消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。

（三）消毒内镜、使用中消毒剂应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：<20cfu/件，不能检出致病菌。

（四）灭菌内镜及附件应当每月进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜及附件标准为：无菌生长。

（五）内镜的消毒效果监测采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。

（六）监测超标项目及时查找原因，并落实整改措施，重新监测至合格。

（七）各项监测结果认真记录、存档，定期进行分析。

七、室内环境要求：

（一）保持室内环境整洁，室内定时通风，每日紫外线进行空气消毒60分钟。

（二）地面湿式清扫，每日用500mg/L有效氯消毒液拖地及擦拭工作台，拖把及抹布须专用，用后消毒。

（三）每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒，用消毒液擦拭桌面、椅子、地面等，然后进行空气消毒。

八、医疗用品的管理

（一）进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及内镜附件必须一用一灭菌。

（二）进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜必须高水平消毒。

（三）使用无菌物品时，严格遵守无菌技术操作规程。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

（四）清洁用具标识清楚，按不同用途分开放置与使用，不得混用。每天使用前后用500mg／L有效氯浸泡消毒，有明显污染时用1000mg／L-2000mg／L 有效氯消毒液浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。

（五）床上用品一人一用一换，送医院洗衣房清洗。

篇11：人流室医院感染管理消毒制度

1、进入人流室内须穿工作衣,换鞋,戴口罩帽子。操作前用肥皂流动水洗手。

2、保持室内清洁整齐,定时通风换气,每天用紫外线照射消毒2次,每季度做一次空气、物表、工作人员手的细菌培养。

3、手术时严格遵守无菌操作规程。

4、人流器械高压蒸汽灭菌，灭菌包、无菌盐水一经打开只能在24小时内使用。

5、人流术毕的各种器械、用具使用后应先进行初洗，再送至供应室高压蒸气灭菌备用。

6、灭菌物品应专柜贮存，按消毒日期顺序排放，标记清楚，按先消毒先使用原则，灭菌物品每月细菌培养一次。

人流室消毒隔离制度

1.凡进入人流室的人员，必须严格执行非限制区、半限制区、限制区 的隔离制度。

2.工作人员铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

3.凡患上呼吸道感染和面部、颈部、手部有感染的工作人员禁止进入手术室。每个手术间参观人数不得超过5人。

4.清洁手术和污染手术严格分室进行，感染手术应在隔离手术间进行。5.对感染和特异性感染等手术认真执行隔离预防原则，所用器械、敷料等用物要严格消毒处理，不得与其他器械、敷料混合，并有标识。术后手术间地面和空气严格消毒。

6.各种无菌敷料包、器械包，含一次性物品存放无菌物品间，标识清楚可辨，不可有过期物品。

7.人流室应定期清洁卫生，每日、每周、每月；定人、定点、定时，做好清洁、消毒。每次术毕立即清理及擦洗，按手术室管理规范要求进行。

8.非限制区、半限制区、限制区的卫生用具要严格分开使用，并有 标识。

9.接送病人车及转换车每日进行清洗、消毒，接送感染手术病人应分 车处理。医疗废弃物按分类分装。

篇12：各科室医院感染管理职责

一、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。

二、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。

三、监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。

四、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。

药剂科在医院感染管理工作中的职责

一、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

二、及时为临床提供抗感染药物信息。

三、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

检验科在医院感染管理工作中的职责

一、负责医院感染常规微生物学监测。

二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

三、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

医务人员在医院感染管理中的职责

一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。