维普医学论文

维普医学论文（通用8篇）

篇1：维普医学论文

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篇3：维普医学论文

万方、维普、CNKI作为中文文献检索的三大常用数据库资源, 它们在各个学科领域的查新过程中基本成为必检的数据库。而由于上述三大数据库各自的特点, 它们相互具有资源同质化和差异化[2,3]。因此, 在查新过程中应当充分发挥三大数据库检索功能的优势, 互补式地调用三大数据库中的文献资源, 以减少漏检的风险。此外, 由于搜索引擎能有效地搜索因特网上的相关信息, 充分调用网络资源, 所以它对提高查全率的作用受到越来越多的重视[4]。已有文献论述了三大常用数据库资源以及搜索引擎在查新检索中的重要性及其数字资源的特点[5], 但未见有文献对它们的检索能力进行定量研究。本文旨在对查新过程中的检出文献进行定量分析, 对比研究科技电子资源数据库与网络资源在查新过程中的文献检索能力。

1 研究方法

1.1 研究对象与检索策略

选取万方、维普以及CNKI三大中文常用数据库为电子资源数据库, 选取Google、Baidu两大搜索引擎为网络资源检索工具[6], 通过对检出文献的定量分析, 研究电子资源数据库与网络资源在查新过程中的文献检索能力。同时调用国家知识产权局 (http://www.sipo.gov.cn/) 的专利数据信息用作专利检索能力对比研究。上述数据库及网络信息均为2012年6月份数据。

文中选取两个理工类 (材料领域) 热门查新课题作为研究案例, 包括“硅基量子点太阳电池的关键技术”和“氧化锰分子筛的合成、表征及应用”。在检索过程中编定一精确检索式, 以便保证研究数据具有横向对比价值。在万方、维普以及CNKI三大中文常用数据库中, 检索范围限定在题目、关键词和文摘范围内, 以确保上述三个中文数据库检索范围的一致性。

1.2 数据分析

首先从各个数据库以及搜索引擎当中检索获取相关文献, 再由人工逐一筛除从检索中获得的、但实际基本不相关或相关度较低的文献, 得到用于数据统计和分析的有效文献, 并将有效文献按期刊论文、学位论文、会议论文和专利四个类别进行统计。在数据统计中, 为了反映文献发表年限的分布情况, 将检索年限分成六个区域, 分别为2000年以前 (主要是1990~1999年间的文献) 、2000~2004年、2005~2009年、2010年、2011年和2012年, 近三年的数据单独统计是为了能更直观反映研究对象对最新文献的检索能力。利用Excel将系列有效数据以柱状图形式直观反映在同一图表中, 以便作横向定量分析。通过对人工筛选后得出的检出文献数量值、完整度以及相关度进行综合考虑, 对三大数据库及搜索引擎的检索能力做出初步评价。

2 实例分析

2.1 分析案例一:“硅基量子点太阳电池的关键技术”

检索式: (硅or Si) and量子点and太阳and电池

期刊论文:在统计于2010年的数据中, 在万方、维普和CNKI中检出密切相关期刊论文数量值分别为2、3和5, 其中万方、维普检出的文献全部不相同, 而两者调出的文献则分别对应CNKI检出的5篇文献。2011年数据中, 万方、维普检出密切相关期刊论文数量值分别为1和0, CNKI的检出数量值为2, 其中1篇同于万方检出的相关文献。2012年数据中, 万方、维普均未检出密切相关期刊论文, 而CNKI的检出数量值为3。在这个案例中, CNKI检出的密切相关期刊论文基本覆盖了万方和维普两个库。另一方面, 利用Google和Baidu搜索引擎检出的相关期刊论文数量较多, 对其逐一比照后发现, 所述文献有一部分与三大数据库中调出文献相同, 也有一部分文献未能以同一个检索式从三大数据库中调出。这里分析主要原因有:1) 搜索引擎对检索词的检索范围有可能超出题目、关键词和文摘, 一定程度削弱了有效数据的可对比性;2) 搜索引擎调用了网上各类资源, 部分文献所属的杂志三大数据库未有收录。尽管检出文献数量上占据绝对优势, 但通过对文献进行人工注意比照分析后发现, 搜索引擎检出的相关期刊论文在相关度方面明显低于三大数据库中调出的文献, 而且搜索引擎调出的大部分文献连接 (此查新课题中约为83%) 实际上是调用了三大数据库的资源, 即通过调整检索式和检索范围, 可以在三大数据库中调出这部分文献。此外, 搜索引擎检出的相关期刊论文中还有较多综述文献, 而查新报告中引用相关文献一般为研究型论文, 而较少采用综述文献。

学位论文:本查新案例中万方、CNKI在学位论文的检出数量值方面优于Google和Baidu搜索, 打开搜索引擎链接发现调出的大部分有效信息 (此查新课题中约为89%) 同样最终是连接到三大数据库之一, 而且从Google和Baidu搜索引擎得到的相关学位论文已被万方及CNKI共同覆盖, 可以认为在本查新案例中无需进一步利用Google和Baidu搜索引擎进行学位论文的补检。而万方和CNKI分别有部分学位论文在对方中未能检出, 因此两者需互补使用。

会议论文:在本查新案例中, 万方、CNKI、Google、Baidu都在会议论文检索方面体现了一定作用, 从Google或Baidu检出的个别会议论文无法从万方或CNKI中调出, 因此需要联用上述检索手段才能保证会议论文的检全率。

专利:从万方调出的相关专利从数量上和相似度上都十分接近于国家专利局发布的相关专利, 仅是在2011年的数据中万方多检索出1篇相关专利, 其余与国家专利局的数据完全一致 (总计获得17项相关专利) 。CNKI检出的相关专利总计仅5项, 且全部被包含于万方调出专利。而Baidu则调出28项专利, 其中11项专利同于万方调出的数据, 剩余17项专利在相关度方面明显较低。因此, 在本查新案例中, 可以认为利用万方及国家专利局网上专利搜索已能满足专利检索的要求。

2.2 分析案例二:“氧化锰分子筛的合成、表征及应用”

检索式: (氧化锰or Mn O2) and分子筛

期刊论文:此查新项目中, 从万方、维普、CNKI调出的期刊论文数量接近, 相互重复性也较大;Google、Baidu也都能调出较多论文, 但相关度同样较低。

学位论文:CNKI中调出的学位论文包含了其他数据库及搜索引擎调出的全部学位论文, 表现出最佳检索效果。

会议论文:万方及CNKI的检索结果都比较理想, 但两者调出文献中都有不重复部分;Baidu中则无法调出密切相关的会议论文。

专利:从万方调出专利数量与从国家专利局调出的专利数量接近, 分别是33项和29项, 而后者29项专利都被包含于前者之中。CNKI、Google及Baidu的检索效果均不理想。

2.3 综合评价

通过对上述查新案例作综合分析, 用以评价三大数据库及收索引擎的检索能力, 如表3所示:

通过查新案例的研究, 对三大数据库及搜索引擎的检索能力综合评价为:

万方:综合检索能力较好, 尤其是专利的检索能力较强, 一般能满足初步检索的要求;检索速度快, 便于提炼检索词和初步制定检索式;无时间限制, 便于长时间检索。

维普:对期刊论文的检索能力较好;可实现文摘显示, 便于把握查新点的技术范畴, 且检索速度较快。

CNKI:对期刊论文及学位论文的检索能力突出, 检索速度较快, 但对专利检索不理想。

Google:检索内容丰富, 尤其适用于对会议论文的补充检索, 但文献可靠性需考究。

Baidu:可检索出大量信息, 特别适用于查新过程中对产品信息的检索, 但相关度相对较小, 文献可靠性需考究。

3 结论

本文以理工类热门查新课题 (材料领域) 作为研究案例, 对三大数据库及收索引擎的检索能力做了定量对比研究, 并从检出文献数量值、完整度以及相关度角度综合考虑, 对其检索能力做出了初步评价。研究结论为:1) 万方、维普和CN-KI三大数据库单独使用无法满足科技查新的“查全”要求, 而三大库联用则在检索期刊论文、学位论文及专利方面能获得较高的检全率;2) 万方可用于查新检索的初步检索 (提炼检索词和初步制定检索式) , 维普可实现文摘显示以便于把握查新点的技术范畴, CNKI则对期刊论文及学位论文的检索能力特别突出;3) 搜索引擎能在检索会议论文 (及产品信息) 方面有较好的补充作用。

参考文献

[1]马建春.科技查新中提高查全率的方法探析[J].科技情报开发与经济, 2010 (29) :132-134.

[2]李金兰.CNKI、万方、维普资源比较与分析[J].情报探索, 2011 (4) :59-61.

[3]林豪慧, 陈如好.知网、维普、万方的同质化和差异化评析[J].图书馆学研究, 2009 (9) :25-27.

[4]杜津萍, 王磊.搜索引擎在科技查新中的应用[J].图书馆工作与研究, 2007 (3) :73-75.

[5]王超.科技查新视角下三大中文数据库的比较研究[J].现代情报, 2011, 31 (10) :163-165.

篇4：维普医学论文

随着时代的变迁，对医学科普工作也有了新的要求。好的科普，不再仅仅是单方面将医学知识传递给受众，更强调大众对医学知识的理解。医务人员在撰写科普作品时，首先要考虑受众的需求、文化层次与理解能力，回应受众的反馈，而这恰恰是公众理解医学的核心。信息时代的便利为医学科普工作插上了腾飞的翅膀。应用微博、微信、APP等工具，科普作者可以与读者建立起稳固的双向联系。作者每发表一篇医学科普作品，就能在第一时间得到受众的反馈，并从中获得新的写作素材。

让大众理解医学，不仅仅局限于理解医学常识、技术和经验，更应该让其理解医学的精神、实质，以及医学的局限性。不理解医学的精神与实质，就谈不上尊重医学和尊重医生；不理解医学的局限性，就无法理解治疗愿景与实际疗效之间的落差，从而埋下医患冲突的隐患。

在这方面，施一公院士为我们做了很好的示范。身为国际顶尖的结构生物学家，他的学术成就令人瞩目，但他在一次科学论坛上的发言，却以《生命科学的认知极限》为题。他从人类饱受心血管疾病、癌症和神经退行性疾病的折磨开始，讲述了人类如何通过医学来接受生命挑战。一代代科学家穷尽心血的探索，并不能保证研究的尽善尽美。医学科学的进步总是一小步、一小步的积累，在某些领域甚至长期迟滞不前。比如神经退行性疾病，世界上有4700万人饱受它的困扰，但我们至今不知道其病因，更谈不上根治。由此出发，他谈到了生命之谜与人类认知的局限。在他看来，科学发展到今天，我们看世界仍然像“盲人摸象”，不知道摸的是象的后背、尾巴，还是耳朵，这就是认知的局限，我同意他的看法。然而从另一个角度看，医学研究就是在认知局限的藩篱下，人类对生命之谜的不懈追问与探索。这是医学的无奈之处，也是它充满魅力的所在。

彭义香

华中科技大学同济医学院附属协和医院党委副书记，中国医师协会科学科普分会副会长。长期从事临床医学生专业培养和管理工作，在医院综合管理、文化建设，以及医学科普等方面具有丰富经验。

篇5：药学清华同方+维普实习

1、通过清华同方数据库初级检索途径查找2005年-2010年发表在医药卫生上有关“激素治疗儿童重症肌无力”方面的文献。要求：（1）写出检索过程和步骤；（2）说明最终的检索结果数量；

2、通过清华同方数据库高级检索途径查找2000-2010年发表的有关“黄芪复合丹参治疗肺心病”的文献，要求：（1）写出检索过程和步骤；（2）说明最终的检索结果的数量。

（3）写出一篇最为密切相关的文献题录（包括文献的题目、作者、刊登论文的刊名、年、卷、期、页码）。

3、通过清华同方数据库的期刊导航查找广西医科大学莫宁教授2005年以来发表在广西医科大学学报上的相关文献。

要求：（1）写出检索过程和步骤；（2）说明最终的检索结果的数量。

4、通过清华同方数据库检索广西医科大学药学院梁钢教授作为第一作者发表的论文被引用情况。

要求：（1）被引的总数量；（2）写出其中一篇的被引详细情况。

5、通过VIP数据库的传统检索途径查找2003年以来广西医科大学老师发表在医药卫生核心期刊上的有关“风湿性心脏病”方面的文章。要求：（1）写出检索过程和步骤；（2）说明最终的检索结果的数量。

（3）在检索结果中选抄一篇文献的第一作者、论文题目、关键词、分类号。

6、通过VIP数据库高级检索途径查找2000年以来广西医科大学老师发表在医药卫生核心期刊上的有关“房颤或者高血压”方面的文章。要求：（1）写出检索过程和步骤；（2）说明最终的检索结果的数量。

7、一位老师撰写了有关系统性红斑狼疮的论文，投稿时需要标引分类号，请你标引分类号。

篇6：维普医学论文

该品通过3家省级医院临床试用，经北京和广西医学专家鉴定，认为“降脂降压效果好”，“能扩大心脑动脉流量，改善心脑电图以及微循环”，“对治疗心脑动脉粥样硬化和高血脂、高血压有良好的医疗保健作用”。我将其转化做医学应用，让人们自己治愈病症。13年来，大量患者饮用后反映真正治愈了冠心病、高（低）血压和糖尿病。高血压患者饮用2～5个月内，消除症状，停服药物，血压正常；冠心病患者饮用3～5个月逐渐减轻至消除心绞痛、房颤等症状，不再服药，饮用1年左右心电图正常，经冠脉造影扫描无明显狭窄，表明冠心病痊愈。还反映许多衰弱器官被修复，让前列腺增生、慢性咽喉炎、慢性气管炎、支气管炎、慢性胃炎、肠炎、胰腺炎和胆囊炎等不药而愈；2型糖尿病患者是因为胰岛衰弱致病，饮用该水半年至1年，逐渐减药至停药，而血糖尿糖正常，表明胰岛已自动修复，说明可根治糖尿病。尤其是中风后遗症患者饮用6～7个月，可逐渐减轻至消除肢体和语言障碍，表明饮用该水能让寿命很长的神经元细胞逐渐修复，奇迹般地恢复肢体和语言功能。又因胸腺和脾脏两个重要的免疫器官被修复和增强，显著提高免疫力，使人少生病或不感冒（详见：nnzk.com或gxnnzk.com）。这种在患者身上实现多病同治的现象，产生了任何药物未曾实现的奇妙功效，是转化医学的重要成果，充分反映饮用优质小分子团水是当今最有效、最治本、最经济的理疗方法，目前在世界上是首创的。

为什么饮用优质小分子团水有以上神奇功效？因为人摄入水和营养，都作用于细胞膜和细胞。细胞生活在细胞间组织液中。而两位美国科学家彼得·阿格雷和罗德里克·麦金农，进一步对细胞膜通道结构和机理做研究，证明代谢紊乱的患者是由于细胞的糖脂通道和闸门受到损伤，糖类脂类物质不能正常地进出细胞，才使糖脂代谢发生紊乱，从而形成糖脂病（三高四病即心脑血管病）。由此荣获2003年诺贝尔奖。当糖脂病人饮用优质小分子团水，内含五、六个水分子的簇团多，直径小于1.4nm，比细胞膜上2nm水通道更小，容易进入细胞，使细胞重新充满活力，修复了糖脂病患者细胞膜上受损的糖脂通道闸冂，当患者合理膳食，体液逐渐正常，使细胞正常地代谢，排出多余的糖脂和废物，升高血高密度脂蛋白，逐渐逆转至消除动脉粥样硬化，逐渐使细胞和体液健康，而祛除以上糖脂病。饮用优质小分子团水能使体细胞健康，从而修复衰弱器官，发展至全身健康。这是全世界医学界千百年来未曾敢想的，是靠药物未曾实现的，是中国基础医学和生命科学的研究成果转化为医学应用的杰出成果，攻克了原来务必“终身服药”的三大病症，将为人类造福千年万代。

上述医学上经过实践检验的惊人的发现，是千百年来医学上旷世未见的阶段性成果。我已决定与权威医学研究机构和医科大学合作研究，申报国家科技惠民计划，让人们以此根治高血压、冠心病和糖尿病，将写入医学殿堂的教课书。

篇7：维普医学论文

【关键词】非预防医学专业  医学生  预防医学教学  研究  实践

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）05-0221-02

预防医学作为医学的三大分支学科之一，是一门综合性很强的公共卫生学科，在整个医学体系中占有非常重要的地位。预防医学的研究对象有别于其他类别的医学，它是以群体为研究对象的，研究的是人群的健康与外部环境之间的关系，并以此为依据制定出促进人群身体健康、预防疾病发生的一系列的可行性方案。进入2 1世纪以后，人类的各种传染病、突发性死亡率都在不断的增长，预防医学显得越发的重要，因此，除了加强对预防专业的医学生的教育之外，还要加强对非预防医学专业医学生预防医学的教育，确保他们在将来的岗位中能够学以致用，更好地为人类的健康事业发光发热。

1.非预防医学专业医学生预防专业教学与实践的现状

20世纪80年代，教育部发出“加强对非预防医学专业预防医学教学”的通知，90年代教育部又在“面向21世纪高等医学教育改革”中专门设立非预防医学专业预防医学教育教学改革项目[1]。所以各大高校就开始了对非预防医学专业的医学生进行了预防医学专业的教学研究，并将其投入到实际的教学中去，对非预防专业的医学生开设了预防医学的课程，但是，由于此课程面对的是非预防专业的学生，所以，对从教教师是一种考验，教师要针对学生的现状制定新的教学计划，不可以将其与专业的医学生进行同等的教学，需要把握一个度。但是，由于这不是医学生所学的本专业，许多学生认为学习这门知识也不能将其运用到实践中去，就失去了学习这门课程的兴趣，所取得的教育成果就不是很明显。

2.提高非预防医学专业医学生预防专业教学与实践的措施

2.1选用教材是要严格

对于非预防专业的学生的教学的主要目的就是培养学生对预防观念、群体观念环境观念有所认知，进而是他们形成良好的预防观念与思维。因此，这就对教科书具有一定的要求，所选的教材的内容必须是在非预防专业学生的接收范围之内的，还需得到国家卫生与教育部门认可才可以。不得随意选用网络上的没有认证商标的教科书。只有这样，才能保证对非预防专业医学生的教学质量。

2.2加强师资队伍的建设

由于对非预防专业学生的教学是新开始的教学课程，所以，该学科的教学的各个方面还不是很完善，其中，比较突出的就是没有完整的、固定的教师团队，大多数都是从预防专业里借调过来的教师，或者是从校外聘请相关专业的教师进行教学，也就是说，非预防专业的教师的流动性很大，这非常不利于学生的学习，因此，加强非预防专业教育的师资团队的建设很重要。因为，具有结构合理、水平高超、相对固定的师资团队是提高非预防专业的教学质量的重要保证[2]。

同时，还要做好教师团队的教学质量的监督工作。一方面，要让参与教学的教师进行集体的备课、试讲与教案的编写，这样可以让教师就教学中所出现的问题进行探讨，共同寻找出解决问题的方法，还可以从教师的试讲中寻找出教师在讲课中存在的不足，及时的改正，确保非预防专业医学生的教育的质量;另一方面，要求校领导或者是教科研的人员进行听课，监督教师在课堂上对非预防专业学生的教学，并给予适当的评价与指导。还要求教师不断地改进自己的教学方式与方法，不断丰富非预防专业教学领域的教学方式与方法，完善教学模式的创新。

2.3增强学生的对预防专业的重视

要知道，对非预防专业的医学生进行预防专业的教学使为了提高医学生的综合素质，是为他们着想。但是，许多非预防专业的医学生却不以为然，认为这是在浪费他们的时间，因此，就要提高非预防专业的医学生的预防专业的重视，让他们认识到这门学科对他们的重要性，只有这样，非预防专业的学生才可以认真的学习这门课程，也只有这样，才可以不断地提高非预防专业医学生预防专业的教学质量[3]。

2.4加强非预防医学专业的实践教学

加强非预防医学专业的实践教学，让非预防医学专业的学生做到学以致用，把所学到的专业的知识理论运用到具体的实际生活中去。教师要带领学生进行教学实践，就是学生在教师的带领下到相应的社区进行实习，让学生在实践中感受医学预防专业对他们将来的从医道路上的重要性，锻炼他们的实践能力，以此为未来的工作中做好铺垫。

总之，要通过对非预防医学专业医学生的教育，让这些医学生建立起疾病的预防理念，增强学生的群体健康意识。在实际的教学活动中，要注重培养学生的学习兴趣，建立完善的稳定的师资团队，采用科学的、适当的教学方法与先进的教学模式进行教学，同时，还要教师不断提高自身的教学素养与专业素养，只有这样，才可以提高非预防医学专业医学生预防医学专业的教学质量，才可以不断地提高我国医学团队的整体素质，才能做好保障我国人民群众的健康工作。

参考文献：

[1]郭爱民，魏守刚，路孝琴等.非预防医学专业医学生预防医学教学的研究与实践[J].中国全科医学研究，2004，7（7）：459-460.

[2]王增珍，黄绪镇，陈立功等.预防医学社会实践和课堂教学改革及其效果总结[J].上海预防医学，1997，（12）：533-535.

篇8：建立全科医学诊断的医学模型

John Murtagh，医学博士，澳大利亚皇家全科医生学会会员，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Australian FamilyPhysician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章。他的著作《Murtagh’s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”；其著作在中国也产生了巨大的影响，《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。

今天我想给大家介绍的是建立全科医学诊断的医学模型。我最早从事全科医学服务是在墨尔本的农村地区做长期的农村医疗服务实践。在农村诊所里我遇到了很多很难诊治的疾病，这些对于全科医生来说是很大的挑战，尤其是做好早期诊断。在全科医疗服务过程中我也犯过很多错误，我希望把这些错误告诉大家，以便在工作中引以为戒。

在全科医学诊所里工作要面临很多的挑战，有很多病人很难去诊断和诊治，同时因为全科医生面临的病人是第一次接受服务的病人。对于你面前的病人，医生应该具有这样一些能力，比如：

“相面术”，即通过阅读面部的表情和特征来辅助诊断疾病。这里有一个40岁的病人，面部表情不高兴，其实是病人本身有酗酒问题……。所以我想把我的经验跟大家一起分享，临床的经验越多，对于疾病诊治的效果会越好。

1传统医学的诊断模型

第一，了解病史，询问分析表现出来的症状，系统性评价，询问既往史／家族史、用药史、心理和社会学方面病史。

第二，身体检查，做出诊断假设。

第三，化验检查，对假设做出修正。

这是传统医学诊断的过程。如果发现检查的结果与当初的判断是不一样的，就有可能要修正原来的假设。但是在全科医学服务中，很难做到标准的医学诊断过程，这种典型的医学诊断步骤基本上用不上。很多病人的症状因为不典型，得不出正确的结论和初步的诊断。全科医学服务是假设、推理的过程。因此，我们要用另外一种全科医学诊断的策略。

2全科医学的诊断模型

第一，获得以前对该病人的了解，包括病历；

第二，从病史中寻找线索；

第一届中澳全科医学学术交流论坛暨全国全科医生高级师资培训班内容摘登

【编者按】2011年在深圳举办的“第一届中澳(深圳)全科医学学术交流论坛”暨“全国全科医生高级师资培训班”会议汇集了澳大利亚、加拿大、香港和我国全科医学学术研究、培训、管理技术、全科医学框架和设计技能等方面的经验与成果。会上来自澳大利亚Monash大学的John Murtagh教授、Lyn Clearihan副教授等全科领域专家进行了主讲。本文内容精编自本届论坛，以期对我国的全科医生的诊疗思维能起到借鉴作用。

第三，当场检查，包括“相面术”等。

建立起假设，通过包括身体检查、化验检查等探索进一步的线索，从而建立起初步诊断。

例：一个患未分化疾病的病人

病人，30岁，女，大学讲师。主诉：劳累、乏力、疲劳、背痛、双手酸痛、肌肉疼、没有力气、头疼、睡眠不好、焦虑、容易发脾气，面部有一些皮疹以及各种模糊不清的症状。

通过这些症状怎样推断出诊断?这个病人是一个“很麻烦”的病人，医生很难做出诊断。全科医生面临的病人中大约有1／4是这类病人。这也是我为什么想到全科医生应该有自己诊断模型的理由。

3全科医学的诊断策略模型

面对上述案例，病人的表现和症状是很模糊的，直接观察到的只是面部的皮疹。

第一，可能的诊断是什么?如果病人说头疼，可能的诊断是什么?

第二，不能忽略哪些严重的疾病(红色预警)?

(1)心脑血管疾病(Vascular)；

(2)严重的感染(Infection)：脑膜炎和脑膜脑炎、败血病、细菌性脑膜炎、艾滋病病毒感染、感染性心内膜炎、禽流感和乙肝、梭状芽孢杆菌感染、肺炎等；

(3)肿瘤(cancer)。

如果一个病人说“我头疼”，这三方面都不能忽略。因为头疼可能是心脑血管疾病的问题，也可能是因为严重的感染，也可能是肿瘤。这是全科医生的责任，我们绝对不能忽略这些问题，否则会带来严重的诊断错误和后果。

红色预警的迹象主要有：面色苍白，紫绀，神志状态变化，肢体末端温度低，呼吸急促，心跳过速，发热(>38℃)，微血管回复充盈差(>2秒)等。

我们应针对这些问题进行思考，比如体重会不会在很短的时间内降低?有没有发热或者浑身冒汗?有没有哪个地方出现了一些肿块或者不正常的东西?哪个地方有特殊的疼痛?哪个地方有特别凸显的情况?这些问题可以保护病人，不让他们受到这些可能严重的疾病的威胁。

第三，是不是有陷阱?会不会有一些经常容易犯的错误?

典型的陷阱有：脓肿暗疮、各种过敏、慢性疲劳综合征、腹腔疾病、家庭暴力(包括虐待儿童)、药物滥用、带状疱疹、大便干燥、异物、贾第鞭毛虫病、血色素沉着症、营养不良(未曾发现)、绝经期综合征、偏头疼(非典型性)、佩吉特病(湿疹样皮损)、妊娠、皮肤结节病、癫痫发作、多发性抽动症。

第四，这会不会是化装舞会的面具?展现在你面前的病人是不是戴着面具?表现和主诉是不是真实的反应?真正的问题会不会被掩盖?

七种最常见的戴化装面具的疾病有：抑郁症、糖尿病、药物问题(因医生引起、自己药物滥用或非处方药)、贫血、甲状腺病或其他内分泌疾病、脊柱功能损伤、尿路感染。

第五，病人是不是想要跟我说什么事情?病人主诉背后往往有一些想说的话(即“黄色预警事件”)。

黄色预警事件主要有：藏在心里的目的、要张‘门票’、隐藏的抑郁、潜在的焦虑或恐惧、在家里和别人有矛盾、在工作场所和别人有矛盾、被人欺负、与性有关的问题(包括性传播疾病)、

“代理综合征”等。

4我们要做的：注意“面具”、避免“陷阱”、探寻“秘密”

对于一些属于严重预警情况的病人，如果不能及时诊断，那么病人将非常危险。我在诊所墙上贴了一张纸，把容易戴面具的疾病都列出来。如果面对这个病人我认为戴着面具，但不敢确定，我就看墙上的纸，一个个检查。其中一个就是糖尿病，是最常见的戴着面具的疾病。

来看病的病人经常会有一些诊断陷阱，疾病的表现并不是疾病真正的原因。例如说一个儿童患有皮肤疾病，实则是臀部遭受家庭暴力所致。我经常用的方法是，把经常出现的陷阱、问题写成卡片，经常让学生去看，告诉他们这些就是经常容易出错的问题。

最后，病人是不是想告诉我什么?很多人在医生面前有一些难以启齿的事情，是藏在病人心中的

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秘密。病人来看病有可能是因为不舒服让他们来看病，有可能是他妻子让他来看病……不管什么原因来的病人都有可能有想告诉你、但是不容易告诉你的事情。比如：一个女护士腿部出血，疾病的原因是自虐现象，但真正的原因是她爱上了一个外科医生，所以自虐弄伤住院以便见到这个医生；一个18岁营养极差的女孩，表面上看起来是厌食症导致的，真正的原因实则是家庭暴力。

如果想知道病人来找你看病的真正原因，最好问到底为什么找我看病?

这些是我在澳大利亚看病过程中积累的一些经验。虽然世界各地文化背景不同，但出现的健康问题是相似的，我希望把这些经验与中国的同行们进行分享。

全科医学的核心临床技术——成为优秀医生所面临的挑战

主讲人：JohnMuna曲教授

今天我与大家讨论的主题是“全科医学的核心临床技术”。换句话说，我们要谈谈成为一名优秀医生要面临哪些挑战。经常有人跟我说，成为医生多么幸运，医生一定很优秀等。他们期望当医生的人是很优秀的人，所以今天我想跟大家分享一下我所认为的好医生是什么样子的。

1全科医学的原则

第一，基本的服务：全科医学服务为所有的人、家庭及社区提供基本的医疗保健服务。

第二，家庭的服务：全科医学服务是以家庭为单位的，负责照顾整个家庭。

第三，个体的服务：全科医学服务是一种高度个性化的服务。

第四，在家里的服务：即家访。现在在一些大城市里做家访已经不是很常见了，但在偏远山区，做家访服务是全科医生非常重要的工作内容之一。在这种服务中还包括给特殊人群的服务。例如，在澳大利亚有许多其他国家的难民，对难民的关照也是我们服务的内容之一。

第五，连续的服务：连续性照顾为医生提供了一个机会，能够对病人、病人家庭及家庭压力、病人的工作及娱乐环境有更多的了解，获得大量的背景知识。全科医学的连续性服务可改善服务结果：降低所有病因的患病率，改善卫生服务的可及性，减少再入院率，减少专家门诊，减少急诊服务利用，更好地监测药物负性事件。

第六，预防的服务：全科医学服务是预防性服务。例如预防免疫、疾病筛查等。2怎样成为一名好的全科医生?

一名好的全科医生要具备哪些素质?或者说什么是好的全科医学服务?英国一位非常著名的医生认为：

第一，要正确诊断疾病和治疗已经确诊的疾病；

第二，能够预防疾病的发生；

第三，让病人能够接受并且认识所患的疾病，这就需要全科医生具有很好的交流技巧；

第四，满足病人的各种合理需要；

第五，高效率的工作。

怎样成为一名好的全科医生，我的见解是：

第一，与病人建立相互尊重的关系，与病人有良好的沟通。

(1)与病人建立良好的医患关系时，最重要的一点是善于倾听。

(2)如果可能的话，尽量记住病人的名字，并且在第二次见到这位病人时用他的名字来称呼他，这也是建立良好的医患关系中很重要的一点。

(3)合适的身体接触也很重要。遇到病人比较难过的情形时，可以握他的肩膀和手，但也不要太过亲密，比如拥抱病人或摸病人的头。

第二，询问正确的问题。

第三，机敏，善于观察。全科医生应该是一个非常敏锐的观察者。

第四，严格地遵守伦理标准和职业操守。我们曾经做过一些关于病人喜欢什么样的医生的调查，发现很多病人所列的第一条是具有美德的医生。我们所说的美德包括比较谨慎、公正、慷慨大方、有同情心、有忍耐力、温柔、有礼貌、客气和幽默等。

第五，有防止差错的诊断策略。

第六，建立支持性网络。优秀的全科医生应该有一个给他提供后备力量的团体。

第七，掌握基本的治疗方法。

第八，培养基本的操作技能。

第九，准备好应对紧急情况。

第十，了解自己，知己短处(当自己的全科医生)。应该了解自己的能力所限。

3慢性病管理的目标疾病

慢性病管理是全科医生的专业内容之一，了解慢性病管理条目可以使全科医生在管理慢性病方面做得更好。这些目标疾病包括：

(1)冠状动脉心脏病；(2)慢性心衰；(3)脑中风；

(4)高血压；

(5)2型糖尿病；

(6)慢性阻塞性肺部疾患；

(7)哮喘；

(8)癫痫；

(9)甲状腺机能减退；

(10)慢性心理疾病；

(11)用药监测。

目前危害健康的四大因素分别是：吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症。以上是危害健康的重要因素，也是我们需要花很大力气来预防和治疗的疾病。上述这些情况再加上肥胖症就称为代谢综合征，病人会有非常不好的预后。世界上平均每分钟就有1人死于心脏病，因此这些问题特别值得全科医生们重视。4初次接诊的准确诊断技术

我特别想推广、想让大家完全掌握全科医生的诊断模型，在这个模型中包含着全科医生在诊治病人时应该用到的方法，不管病人是头晕还是头痛、胸痛，要在头脑里快速地思考这几个问题，应用这个框架帮助我们进行诊断。其中特别要记得，一定要考虑到不能忽略的严重疾病是什么。

初次接诊时，一定要问自己几个问题：

第一，可能的诊断是什么?

第二，不能忽视的严重疾病是什么?

第三，通常会存在什么陷阱?

第四，病人是不是戴着“面具”?

第五，这个病人是不是想要告诉我什么?5诊治计划和病人教育

在对病人进行诊治时，我们应该做一个诊治计划，有一套健康教育的小册子，我们称它为“绿色处方”，多半谈到的是健康生活方式、健康饮食等问题。我自己也开始做病人健康教育的小册子，我自己做的健康教育处方一共300页，大概有300个全科医疗中常见的临床教育处方。每当我看到病人的具体情况时，就会把健康教育处方拿出来，或者直接打印出来，或在书上复印下来，根据病人的具体情况递交给病人。我发现，给病人的健康教育处方越大，给病人的健康教育越多，实际上给病人真正开的药方就越少。

我们把健康教育模式称为“NEAT模式”：

N(nutrition)，合理营养：优化饮食结构，低脂饮食。

E(exercise)，加强锻炼：让身体活动起来。

A(avoid toxins一‘cats’)，远离毒物：咖啡因、酒精、烟草、糖、毒品。

T(tranquillity)，心态平静：休息娱乐，减少压力，瑜伽，静坐等。6基本的诊所操作技术

全科医生应该具备一些基本的诊所操作技术。我的经历告诉我，全科医生做各种小手术的操作，会更加有工作的乐趣，更加有职业的满意感。全科医生有时候不一定要把手术操作都转给别的医生来做，如果可以尽力解决问题的话是非常好的，我们要给病人做理疗，要有非常好的缝合技巧，可以做一些基本的切开、缝合取出异物、脓肿引流等。基本的诊所操作技术可以不断地提高全科医生们的操作技术，使医生对工作更有兴趣，对工作更满意。

最后，希望大家把在全科医疗中遇到的问题，

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特别是慢性病的问题，自己要做一个计划，一个个地学习、攻克。对于一名医生来说，要学会根据自己的情况做自己的计划，而不是一味地听别人说。谢谢大家!

高级看病技术

——告诉病人坏消息

主讲人：Lyn Clearihan副教授

Lyn Clearihan，医学博士，1976年毕业于Monash大学，澳大利亚皇家全科医生学会会员，现任澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部初级保健学院临床教育和职业发展教研室主任。曾担任《Australian Family Physician》杂志主编。在繁忙的教学和行政工作的同时，她一直坚持在全科医学诊所接诊、看病。

大家好!今天我们讨论的主题是高级看病技术：告诉病人坏消息。在全科诊疗过程中，如何向病人传达坏消息?这种情况非常困难，往往向病人传达坏消息时，将要面临着病人的怒气，病人不喜欢听这个消息，对医生有抵触的心理。

告诉病人坏消息，可以遵循以下的“六步模型”：

第一，良好的开始；

第二，了解病人已经知道了多少；

第三，了解病人想要知道多少；

第四，与病人分享信息；

第五，对病人的感受做出反应；

第六，做出计划和随访。

1良好的开始

(1)最好亲自告诉病人坏消息：告诉病人坏消息时一定要坐在他的面前亲自告诉他。

(2)要有信心，而且持开放的姿态：在交谈开始时应该使用开放性提问。当询问的问题是“你现在有什么不好?”时，可以对病人说“只要你觉得很重要的，你就告诉我，我对你说的所有事情都很感兴趣”。开放性提问为病人提供了一个暂时控制诊疗过程的机会，让他们将疑问和烦恼都说出来。在谈开放性问题时，要确保有足够的时间。

(3)有意识地控制你的环境：当我们告诉病人坏消息或者不好的消息时，一定要确定自己的仪表形态是否得体。作为医生来讲，坏消息会使人感到很不舒服，所以传达坏消息的场合一定也要使医生自己舒服一点，这样才能确保传达这个信息的环境是很舒服的。

(4)请病人和支持他／她的人一起来：当我们向病人传达坏消息时，一定要确保有第三方在场。中国的医生在这方面已经做得很好了，一般向病人传达坏消息时，病人的父母和亲朋好友常在身边。当我们在澳大利亚行医教学时，一定要告诉学生，告诉坏消息时，一定要告诉病人的亲属、能支持他们的人陪伴。

(5)在第三者在场的情况下，征得病人同意讨论这个问题：在澳大利亚很注重私人的问题，告诉病人坏消息时，即使是陪伴他前来的朋友，我们也要问病人是不是陪伴来的朋友可以和你一起去听我们的结果。病人有很大的自主权，要征得病人的同意。

2了解病人已经知道了多少

(1)病人对这个情况的理解是什么：当告诉病人坏消息时，有些问题应该询问，如：你以前是不是担心过这个疾病或症状?你认为这个症状是什么原因造成的?这会使医患之间的关系更加密切一些。

(2)使用病人能听得懂的语言：在沟通时一定不要用专业性的语言，一定要让病人了解我们说的是什么。

(3)评估病人在这个阶段的感受是什么。

3了解病人想要知道多少

(1)你是不是想让我给你把病情详细解释一下；

(2)我可以根据你的想法，给你说得详细一些(或者给你说得简单一些)；

(3)我可以告诉你，现在我对你的疾病的了解，或者我们只讨论怎么在这个阶段治疗疾病。在了解病人想要知道多少这个环节中，可能问的问题包括以上内容。如：你是不是想让我把病情给你解释一下，我非常愿意解释，可以跟你说得很清晰或者说得更概括一些。有些病人对细节很关注，想知道每一步的细节到底是怎么回事；而有一些病人并不关注这些细节，只想知道怎么处理病情，这两种情况都很正常。

4与病人分享信息

(1)预先做好准备工作，是成功的关键：当我们要分享给病人坏消息时，首先要确保我们知道这些消息。如果病人问医生说“知不知道我的结果”，医生说结果出来了，“给我一分钟时间看一眼”，这个过程就不是一个好的方式。病人坐在你面前之前，最好已经准备好，了解病人的更多信息。

(2)只给病人准备好接受的信息。

(3)准确地理解：我们需要了解病人关注哪个角度，需要在相同的角度告诉他。

(4)采用病人能理解的方式来解释诊断结果：不要误导病人，这是非常重要的。

(5)列出治疗计划。

(6)讨论可能的预后。

(7)提供支持，让病人说出自己的想法和感受。

5对病人的感受做出反应

(1)调整你的方法，以反射病人的行为；

(2)先使用倾听沟通的技术；

(3)给病人提供空间和时间，让病人表达情感；

(4)避免“代人受过”。

Lyn Clearihan：什么叫“代人受过”?有没有人能解释一下?

Danielle Mazza：对于所有的家庭医生来讲，这一点很重要。因为在诊疗过程中要处理很多有精神问题的女性。给病人提供心理咨询服务时，目的是帮助病人，使得他脱离疼痛，不是把病人的病痛转到自己身上，如果转到自己身上，就无法行使医疗的过程。心理科医生建议：与同事分享减轻负担。

我在澳大利亚遇到一个土耳其的女性，她和她的丈夫都是科研工作者，有几个孩子，突然之间丈夫得病了。病人每次都告诉我他的病情，询问是不是要服药，一直持续了三年。直到三年之后看到病人时，她才告诉我真正的原因。她的丈夫在几年前患有精神上的疾病，已经失去了对家人的责任感，妻子尽量在挽回这个家庭，照顾她的丈夫和孩子。然而最后丈夫还是自杀了，她找到了他的尸体。在讲完这个故事之后，病人哭了，我也哭了，因为无法控制自己的情感。但是心理咨询结束之后，可喜的是，病人认为我是她永远的医生。对于我来讲，作为医生要帮助病人解决心理上的问题，同时也要把自己情感上的问题解决掉，因为在治疗过程中，需要控制自己的情感。

Lyn Clearihan：大家有没有这种经历?如何在帮助病人时把自己撤出来，又尽到职责。

学员：心理学上叫做“反移情”，代人受过不能做，但是感同身受可以做。我感觉事情就好像发生在我身上，但是不能代人受过。我们的角色进入到她的生活中很难出来，我们出了门必须要把角色换掉。

Lyn Clearihan~可以同情病人，但是不能把情感放在自己身上。

学员：另外在与病人相处过程中，如果是同性，可以有肢体接触。肢体接触让他体会到我在感受，但是就是感受，不能把角色融在里面。

LynClearihan：非常好！

6计划和随访

(1)和病人讨论下一步的治疗计划：当病人离开诊室时一定要让病人感受到我们对他的治疗有计划。(2)不断地确认病人是否理解了，并鼓励病人提问题：要时刻与病人进行沟通，让病人理解我们的治疗计划，而且要询问病人满不满意这个治疗计划。

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(3)确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义：有些时候，我们知道病人需要一个非常紧急的治疗方案。但是很多情况下病人并不知道。所以我们要确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义。(4)给病人预约随访。

在制定治疗计划时，如果有病人的参与，可能在治疗中他会更配合。在为病人进行诊治时，表现出自己的同情心时效果会更好。沟通是简简单单的沟通，但在沟通过程中要达到临床的医疗效果。

全科医学的关键看病技术

主讲人：Lyn Cleihan副教授

今天我要和大家分享的是“全科医学的关键看病技术”。在给病人看病时，有两个最重要的要素，一是以病人为中心；二是医患交流沟通。

1什么是以病人为中心?

以病人为中心的医疗模式包括六个主要的方面：(1)病人对不适的体验；(2)病人的背景情况；(3)寻找共同认识，与病人达成共识：确定问题一建立诊治目标一对任务达成共识。不只是医生发现问题，而是医生和病人之间达成一致共同面对问题；(4)特别要注意预防和健康促进；(5)建立医患关系；(6)更加现实地使用资源。

2为什么要以病人为中心?

当应用以病人为中心的方法后，我们要特别留意问自己一个非常重要的问题：为什么这个病人今天因为这个问题来找我?当我们考虑这个问题时就好像戴着一个立体眼镜来重新审视站在面前的病人，多一个层面、多一个角度来看如果不用这个方法就看不到的情况。

例

莎丽，女，35岁。婚姻很美满，丈夫是一个管道工，她是一个有三个孩子的家庭主妇(三个孩子在澳大利亚不是少见的)。莎丽有一个6个月大的儿子，这个孩子已经有几天的时间流鼻涕、咳嗽，所以莎丽决定带他来看医生。

现在用以医生为中心的模式进行处理：莎丽进入办公室后，首先把患儿以前的电子化病历用电脑显示出来，可以看到这例患儿的疫苗接种落后了一些。这时医生会跟患儿母亲讲，对这个孩子来说要及时得到应该得到的医疗很重要。你跟这个妈妈讲时发现她看起来表情很郁闷，这样医生就很快地安慰妈妈一下，孩子看起来病情并不重，并给孩子开了预防针，然后带这个妈妈离开诊室。妈妈离开时表面上说谢谢医生，可是实际上她看起来更加郁闷。这时在病历上写下了诊断：幼儿上呼吸道感染、病情不重，以及可以怎样处理；免疫接种延迟，已经纠正。到这一步的时候，医生已经把这例患儿处理得不错了。

现在戴上一个立体眼镜，用多个视角来重新审视这个问题。你发现在给孩子做检查时，妈妈坐下来抱着孩子，看起来很难过。你就跟妈妈说，

“你看起来有一些难过”。这个妈妈与你谈话时，这时你才了解到，原来这个孩子的爸爸最近刚刚失业，他们很担心这一次看病的花费，也有一些担心这个孩子最近不好好睡觉。如果现在还接着打疫苗的话，这些费用的问题以及孩子不好好睡觉的问题会更加严重。当我们戴上三维立体眼镜看问题时，实际上诊断并没有改变，但是看了以后发现还要再增加一个诊断：母亲面临压力，不能应对生病儿童。所以此病例以病人为中心的评估为：

(1)幼儿呼吸道感染；

(2)免疫接种延迟；

(3)母亲面临压力，不能应对生病的孩子。