肿瘤学论文范文

要写好一篇逻辑清晰的论文,离不开文献资料的查阅，小编为大家找来了《肿瘤学论文范文(精选3篇)》仅供参考，希望能够帮助到大家。摘要随着现代医疗的发展，肿瘤学教学更侧重理论与临床实践的结合，肿瘤学临床教学也逐步实现了各种教学法的尝试。

第一篇：肿瘤学论文范文

放射肿瘤学住院医师培训教学模式探索

摘要：放射肿瘤学作为一门综合性较强的专业性学科，对于刚进入肿瘤科临床的住院医师来说短期内不易掌握，作者主张将美国国立综合癌症网络指南教学应用到理论教学中，采用以问题为基础的学习和以临床病例为基础的学习教学方法，同时要求住院医师参与多学科会诊，培养他们影像诊断及科研能力，加强对心理学和医患沟通技巧的培养，加强对住院医师的规范化培训教学，提高教学效果。

关键词：放射;肿瘤学;住院医师;规范化培训;教学模式

恶性肿瘤治疗以综合治疗为主，放射治疗是肿瘤综合治疗的三大手段之一，统计数据显示恶性肿瘤有45%可以被治愈，其中经手术治愈约为22%，18%经放疗治愈，化学药物治疗治愈约为5%[1]。放射肿瘤学是近年发展起来的一门新型综合学科，其内容涉及知识面较广，包括肿瘤学、影像学、放射物理学、放射生物学等。住院医师规范化培训是学生毕业后医学继续教育的核心，在医学终身教育中起到承前启后的衔接作用[2-3]。目前，很多院校没有开展肿瘤学这门专科，在临床实习期间没有接触放射肿瘤学这门学科，由于专业的复杂性和住院医师对放射治疗专业认识不足，因此，短期很难掌握，对于规范化培训的住院医师（规培生）显得尤为重要。作者结合近年来本院的临床带教经验，提出自己的体会和思考，从以下几个方面探讨本院放射肿瘤学专业住院医师规范化教学模式。

1理论教学模式

1.1将美国国立综合癌症网络。（NCCN）指南应用到放射肿瘤教学中NCCN指南是由美国21家世界顶级癌症中心肿瘤专家在循证医学的基础上结合专家共识而制定的临床肿瘤诊治指南。NCCN指南教学系统、全面、针对性地解答了各种肿瘤从初治直至预后及随访整个诊治过程，对于引导肿瘤学的住院医师实践具有实际指导意义。作者在研究生带教中引入NCCN指南，具体为：主治医师职称以上带教教师排课表每周1次，对于常见病和多发病行最新指南解读，方式为利用多媒体教学，同时对相关文献进行解读和翻译，进行双语教学和互动教学，既系统学习了常见肿瘤的分期、综合治疗原则、靶区的定义及剂量、同期化疗方案等临床实际问题，培养了住院医师对肿瘤规范化和个体化治疗的充分认识，同时又提高了他们的专业外语水平。本科室住院医师在外文文献翻译及解读能力上明显高于其他医院同专业毕业生。1.2将以问题为基础的学习。（PBL）教学模式应用到临床带教中PBL教学，又称问题式教学，是指“以问题为基础、学生为中心、教师为指导的小组讨论及自学”的教学模式。PBL教学模式强调多种学习途径相结合，强调团队合作与引导，增强了自主学习能力[4]，该模式适合于有一定自我学习能力的学生教育。具体教学方法：首先从新入院的患者中选择具有代表性和典型性的初治病例，由至少3名住院医师组成小组自行询问病史及查体。教师引导性提出问题，如初步诊断、鉴别诊断、下一步治疗计划、该病的最新治疗动态、靶区如何设计、计划放疗总量及分割剂量？住院医师可以分工带着问题自行到图书馆或网络上查阅文献、专著及教材、NCCN指南，结合临床自由讨论，寻找解决问题的方案，并可先尝试勾画靶区。每周举行2次病例讨论会，每组出1名代表将病例和该病种从流行病学临床表现、症状到诊断分期及治疗方案制作成PPT向各级带教教师及其他组住院医师汇报，大家可以各抒己见，提问讨论。最后带教教师解答疑难问题，修改靶区，并做出概括性总结。本科在临床带教中应用PBL教学模式后发现既可以增强研究生对放射肿瘤学专业知识的掌握，激发他们主动学习勾画靶区的积极性，又提高了他们的团队协作能力，这对提高教学质量有重要意义。

2培养临床思维能力的教学模式

2.1注重以案例为基础的学习。（CBL）教学CBL是一种新型的教学模式，主要运用于教学查房中，培养临床实习生的临床思维能力，先让临床实习生对典型疾病、实例进行讨论，发挥学生的主动性，再由带教教师对疾病进行充分分析，提出相关专业问题。CBL是一种启发式、讨论式、互动式的教学形式，需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题。案例：患者女性，46岁，未绝经，右侧乳腺癌保乳术后2周，病理为浸润性导管癌，肿块1.0cm×1.5cm，前哨淋巴结阴性，免疫组织化学结果雌激素受体（ER）（-）、孕激素受体（PR）（-），表皮生长因子受体-2（HER2）（++）。该患者诊断明确，是体现肿瘤综合治疗的典型病例，查房时由规培生讨论下一步具体治疗方案，患者已行手术切除，术后辅助治疗包括哪些？是否需要放疗或化疗或内分泌治疗或分子靶向治疗？规培生讨论后意见为需要放疗，化疗和分子靶向治疗指征不明确，HER2（++）需要进一步做荧光原位杂交技术（FISH）检测是否为阳性来判断，内分泌治疗效果欠佳，再由教师进一步总结和引导。需要放疗时，放疗前定位注意事项是什么？靶区勾画范围为哪些？是否需要勾画锁骨上淋巴结？腺体勾画临床靶区（CTV）的上下内外界是什么？计划靶区（PTV）怎样外放？如果做完FISH检测后，HER2（+）则不需要化疗和分子靶向治疗;HER2（+++）则需要化疗和分子靶向治疗，那么化疗方案如何选择？分子靶向药物如何用？这样由一个问题变成多个问题，学到更多知识，印象更深刻。同时，学生解决问题的方法会增多，思路会开阔，处理问题更自信，也提高了决策和管理的能力。CBL教学最重要的收获是参与者之间相互学习。这种教学查房模式满足了肿瘤学多学科诊治模式的需要。2.2积极参与肿瘤多学科会诊。肿瘤综合治疗的定义为“根据患者的机体状况、病理、病期与发展趋势有计划地、合理地综合应用现有的各种治疗手段，以期最大限度提高患者的生存率，改善患者的生存质量”[5]。放射肿瘤学作为肿瘤综合治疗中不可或缺的重要手段，但其毕竟不是唯一手段，所以在教学之时必须实事求是地把握各个学科的地位，在决定肿瘤患者的治疗方案时，必须请相关科室会诊，包括肿瘤外科、影像科、病理科等。通过充分的讨论制定出科学、合理的治疗方案，这也是综合治疗模式中要求的“有计划性与合理性”。本院自2005年开展肿瘤多学科会诊制度以来，目前每月都有腹部肿瘤、胸部肿瘤及头颈部肿瘤等多学科联合会诊。1例初治的肿瘤患者，究竟是先手术还是先放、化疗，还是先介入治疗，各学科专家经过综合性讨论，制定详细治疗方案;每种治疗措施结束后，评价疗效，再由相关专家聚集讨论，做到以患者为中心、以个体化为治疗原则。本教研室遵义医科大学肿瘤内科教研室要求研究生积极参会，引导学生加强各学科间的联系与协作的意识，真正做到肿瘤的综合治疗。2.3培养影像诊断能力。肿瘤的放射治疗是以大体解剖、病理和放射影像学资料为基础的。现代放射治疗将定位CT、移动激光定位系统和三维TPS系统工作站三者通过网络连接，形成包括影像诊断、图像传送、肿瘤定位和治疗计划为一体的高精度肿瘤定位计划系统[6]，这要求放疗科医生掌握影像诊断水平，掌握肿瘤的生物学特征及淋巴引流规律，因此，带教中影像诊断方面的培训尤为重要。在影像诊断的临床带教中，首先要了解各种影像学技术的基本成像原理和图像特点，特别是肿瘤科常用到的CT、磁共振成像（MRI）、骨发射型计算机断层扫描仪（ECT）检查。阅片是全面掌握影像学知识的重要环节，在临床带教过程中，多收集一些典型的影像学资料让学生反复阅片，并将影像学资料和临床结合起来，让学生熟练掌握临床常见恶性肿瘤的基本影像学表现，并要求放射肿瘤学规培生轮转影像科室3个月，参加每周影像科疑难病例的读片会。本科采用多媒体读片，每周的教学查房和疑难病例讨论中，让规培生根据患者情况自行阅片，然后请上级医生结合具体病例对肿瘤影像学表现进行解读，从而使学生的影像诊断水平得到了很大提高。

3重视循证医学教育

如今，为适应生物-心理-社会医学模式的需要，循证医学教育在临床教学中的应用越来越受到重视[7]。循证医学公认的定义：慎重、准确地应用当前所能获得的最好证据，结合临床医生的专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，制定出最佳治疗措施[8]。循证医学强调最佳证据与专业技能经验的结合，这要求教师注重临床逻辑思维能力培养。在循证医学指导的放射肿瘤学教育模式下，必须注重学生对肿瘤基础知识的掌握，灵活应用临床工作中，在带教中，多鼓励学生提出问题，寻找解决问题的办法。目前，学生可以利用图书、指南等进行资料检索，查阅文献，了解最新的肿瘤学知识及肿瘤治疗的新进展、新技术，对患者的病因、疾病转归、治疗原则提出自己的看法，养成一种“查阅文献-提供依据-综合评价-积极处理”的循证医学思维习惯。

4培养医学心理学、医患沟通技巧

心理健康对于肿瘤患者来说非常重要。肿瘤患者长期抑郁、悲观的情绪会影响免疫系统的正常功能[9-10]，免疫力下降，肿瘤自然就有机会进一步发展和恶化。所以医生应该在治疗疾病的同时，关注他们的心理健康，注意沟通技巧，这样在治疗疾病的同时，也提高医患沟通质量，促进医患关系的良好发展，而首次沟通通常會使肿瘤患者对主治医生产生一种依赖感[11]。肿瘤患者的心理常表现为怀疑、焦虑、恐惧和绝望，甚至是精神障碍，所以在治疗时，心理干预特别重要，肿瘤心理治疗在延长生命的同时，也能提高患者生活质量[12]。教学过程中着重引导学生认清肿瘤患者的心理特征，换位思考，充分理解患者和家属的心情，增强医患沟通技巧。培养规培生的交流沟通技能与医学专业技能同样重要，包括从接触患者开始到询问病史、告知病情、方案制定、疾病预后及临终关怀等一系列诊疗过程中的沟通，学习如何建立医患信任关系、降低坏消息对患者负面影响的技巧。

综上所述，规范化培养放射肿瘤学专业住院医师应充分考虑到学科特点及患者群体的特殊性，必须紧随医学模式的转变，让规培生将这种规范、系统和严谨的治学态度应用到临床精心诊治患者，更好地完成向医生的角色转变，进一步提高肿瘤患者生存率和生活质量。

作者：吴金枝 林振江 李冉

第二篇：肿瘤学临床教学的多元方法探讨

摘 要 随着现代医疗的发展，肿瘤学教学更侧重理论与临床实践的结合，肿瘤学临床教学也逐步实现了各种教学法的尝试。但就当前本科生肿瘤学临床教学来说，要想真正提升临床教学的趣味性、高效性与互动性，必须打破固化的教学思维和模式，灵活选取教学模式，多种教学方法交叉结合，借助病例的引导，借助问题导入，强化师生互动，强化多学科协作探讨等，让肿瘤学临床教学真正实现学生为中心，提升教学实效，切实奠定学生临床实践的知识和技能基础。本文主要就肿瘤学临床教学多元方法进行探讨，以期为肿瘤学临床教学提供有效的研究指导。

关键词 肿瘤学 临床教学 教学方法 多元化

腫瘤是一种常见且具有顽固性的疾病，近几年，恶性肿瘤的发病率明显上升，严重威胁患者生命。而肿瘤学专业人才的培养刻不容缓。如何提升肿瘤学临床教学实效，必须创新教学方法，多学科综合，案例分析指导，问题引导及互动探讨等，在教学中凸显学生的中心地位，才能让肿瘤学临床教学落到实处，取得实效。

1 MDT教学法在肿瘤学临床教学中的应用

肿瘤学涉及面广，且专业性强，更强调多学科的会诊探讨。这也契合肿瘤治疗从单一学科到多学科参与的治疗趋势。因此在肿瘤学临床教学中必须引入多学科协作诊疗教学法（MDT教学法）。其倡导临床教学中由两个或者两个以上的临床专科组成固定的工作组，多角度针对性且综合性探讨，实现各学科诊疗意见的汇总，从而得出最佳的诊疗方案。该教学法最大的优势就是避免了教学中学生只见树木不见森林的问题。对于肿瘤患者来说，其病情必然是综合的，因此单维度的肿瘤学科知识无法支撑临床治疗，在教学中教师必须引导学生综合思考，分析患者的机体状况，明确病理类型，熟悉病理分期，多学科思考才能避免得出片面的临床分析结论，才能以患者为中心得出更全面的治疗护理方案。肿瘤学临床教学涉及的学科主要有肿瘤流行病学，肿瘤病因学，肿瘤病理学，肿瘤诊断学，肿瘤影像学，肿瘤内外科学，肿瘤放射治疗学[1]等，在具体的教学实施中，安排多学科医生参与教学，提供临床分析指导，引入学术报告会，病例探讨会，学科答疑会等，让学生多角度看问题，多学科查资料，进行探索研究性学习。多学科协作诊疗教学法鼓励学生自主思考，锻炼学生的综合分析能力，既可以训练学生独立思考问题，也给予学生多学科思维启迪，学生在多学科协作诊疗的临床体验中，能掌握更多的治疗方法，能更综合地分析问题，能团队配合相互指导，丰富学科知识的基础上认识到团队参与治疗的重要性，这是本科生专业知识学习的必经途径，也是提升其医生职业素养的有效渠道。

2 CBL教学法在肿瘤学临床教学中的应用

CBL教学的关键是案例引导。弱化临床教学中的理论灌输，配合以生动真实的案例，让学生近距离接触肿瘤学临床实践。其以案例为核心，更关注学生问题分析与问题解决能力的有效培养。CBL案例教学法实现了临床教学中理论与实践的结合，[2]构建真实的情境诱导学生进行针对性的探讨，在案例的驱动下，学生肿瘤学临床学习与实践中保持较高的兴趣。而贯穿案例教学始终的是问题的层层剖析与深入思考，奠定学生综合能力培养的基础。案例教学中，教师给出具体的肿瘤病症案例，包括患者信息和相应的影像学检查资料，学生面对的是活生生的患者。真实的病例弥补了教材理论讲解的局限，实现了知识点的完整串联，学生案例分析的过程也是系统学习肿瘤学知识，理论应用于实践，学习成果自我检测的过程，带动其完整临床思维的建构。肿瘤学临床教学中引入案例教学法，一方面必须注重案例选取的典型性，案例典型才有教学探讨与教学指导意义。如以典型胃癌患者为例，教师提前将案例资料下发给学生，学生前期自主查阅资料，独立采集病史，检查化验，得出诊断结果及拟定治疗方案，教师提出具体的指导意见，学生根据教师的指导意见修改完善，补充调整。典型的案例可以帮助学生学会举一反三。通过典型案例实现肿瘤学知识点的串联。除了案例选取典型，更要确保案例真实，具有临床教学意义。切忌杜撰编造临床病例，切忌夸大病例的临床治疗效果，切忌忽略影响疗效的关键因素，避免对学生的误导。另一方面案例教学必须契合学生临床学习实际和肿瘤学教学要求。案例服从教学知识点，契合教学大纲，带有探讨性，引导性与教学指导性。让学生始终围绕案例思考，实现书本知识与案例分析的融合，让学生在做中学，在学中做。

3 PBL教学法在肿瘤学临床教学中的应用

肿瘤学临床教学中除了前面提到的多学科协作教学法、案例教学法外，较为常用的还有以问题为导向的PBL教学法。其关键词是问题导向，以问题到导向驱动学生的临床实践探讨。其遵循设计问题到提出问题到解答问题到总结思考的教学流程，关注学生学习热情，创造学生临床学习的良性循环。问题导向实现肿瘤学临床教学重点和难点的层层分解，凸显学生的中心地位。以学生为中心，以问题为基础，引导并启发学生有目的地学习相关内容，进而解决问题，使学习从被动接受转变为主动的过程，其强调学习的主动性、社会互动性，通过这一过程掌握临床知识、提高学习能力，培养了学生的社会适应能力和合作共赢的理念。就肿瘤学临床教学来说，问题聚焦于特定疾病的诊断与治疗，基于诊疗问题界定，问题分析与问题解决的教学主线，解决传统臨床教学流于表面与形式的问题。问题驱动配合教师引导，激发学生的探讨热情，而问题核心不变，使得学生的探讨始终服务于肿瘤学临床思考，也潜移默化地提升学生的资料收集与分析能力，动手实操能力。问题导向教学法要求教师在教学中掌握一定的引导技巧。抛砖引玉而不是平铺直叙。选取常见及重要的肿瘤学临床问题，基于病例提出问题，把时间放给学生，让学生积极地思考与讨论，教师更多的是辅助者与观察者的角色，切忌在提出问题后立即对学生进行引导，这样不仅打断学生的分析思路，也挫伤学生问题探讨的积极性，教师可以让学生以小组为单位，独立思考中配合团队合作，努力围绕问题探讨，从资料收集到思路梳理再到验证强化等都以学生为主体，教师该做的是适时提供关键而有力的指导，防止学生思路的偏差。在学生探讨无法继续时，提供相应的资料或者线索，鼓励学生继续探讨下去。如讲解肿瘤治疗的最新指南，提供最新的文献资料等。

4 Sandwich教学法在肿瘤学临床教学中的应用

起源于德国的Sandwich教学法，本质上是一种小组合作探讨教学模式。其往往与问题导入式教学方法结合在一起，综合使用。[3]该教学法侧重互动，探讨，教师与学生的互动探讨，学生与学生间的互动探讨。小组探讨，组员代表汇报、教师点评、结论汇总等是该教学法的常见流程。互动式教学法旨在营造热烈的课堂探讨气氛，增强肿瘤学临床教学的灵活性和趣味性。也能建构和谐的师生关系，学生能自主创新思考，大胆发言，教学带有民主性色彩。如肿瘤学临床教学中，教师提出恶性肿瘤的知识点，学生在熟悉该知识点的情况下分组探讨，每组成员参与到该问题或者病例的讨论中，各抒己见，小组内成员分工明确，有记录者，有代表发言者，有组织者等，组内探讨出结果，教师组织各小组公布组内探讨结论，在班级内进行小组间的交叉探讨，这一过程是学生相互答疑指导与取长补短的过程，实现不同观点的碰撞与融合，由教师对各小组汇报的情况结合具体病例进行总结，从而得出最佳的解决方案。教师最后进行有效点评与总结，让学生在互动教学模式中深入把握肿瘤学专业的病理知识，掌握临床实践技巧等。肿瘤学作为多学科知识整合的综合性学科，不仅涉及的知识面广，而且信息更新速度快，特别是肿瘤研究文献成果的更新，学生依靠自身能力很难把握，而以小组以班级为单位进行补充性探讨，可以实现不同角度的知识补充。

5 EBM教学法在肿瘤学临床教学中的应用

肿瘤学临床教学中尝试多元化的教学方法，EBM教学法也不容小觑。其是询证医学教学法的英文简称。其强调遵循科学依据，具体到肿瘤学临床教学，就是以肿瘤学临床实践和医疗决策进行教学指导。当前本科生肿瘤学临床教学最主要的依据是文献资料，教师在肿瘤学临床教学中引导学生查阅相应医学文献资料，作为循证的依据，做出最佳的临床决策。循证教学确保临床教学更匹配肿瘤学学科要求。从上世纪九十年代，循证医学到现在已经有几十年的发展历程，其临床教学优势也得到了验证。循证医学的核心思想是任何的医疗行为都必须以临床科学研究产生的最佳客观证据为参考，基于专家达成共识的证据制定科学的肿瘤临床诊疗规范，进而明确肿瘤诊疗措施。循证教学法应用时，教师可能会参考医生的个人临床经验，而其可信的前提是以循证医学的最佳证据为基础。在教学中，学生必须基于循证医学的思想，不可盲目信赖医生的个人经验。循证教学法在肿瘤学临床教学中的应用不如案例教学法、多学科协作教学法、问题导入教学法、小组互动教学法应用广泛，很多学生对循证不重视，甚至部分教师倾向于将个人经验作为循证参考，使得循证教学带有一定的随意性与主观性。要想确保循证教学法在肿瘤学临床教学中效果的正常发挥，教师必须以身作则，坚持科学严谨的态度，确保循证引导的准确性。

6 结束语

肿瘤学学科教学专业性强，学科交叉，信息更新频繁，教学中必须创新思路和模式，灵活选用合适的教学方法。本文详细论述了几种常用的教学方法，侧重学生的互动探讨，侧重学生兴趣激发，多元教学法的灵活选取与融合运营将使得肿瘤学临床教学事半功倍，也实现肿瘤学专业人才的培养与输出。

参考文献

[1] 翟云芝.临床肿瘤学教学体会与思考[J].中国继续医学教育，2020.12（01）：67-69.

[2] 赵欣欣，王玉梅，杨晔.肿瘤学病例讨论课的教学体会[J].中国继续医学教育，2019.11（30）：58-60.

[3] 樊扬威，李恩孝.MDT模式在肿瘤学临床教学中的应用[J].现代肿瘤医学，2019.27（21）：3869-3872.

作者：刘磊

第三篇：肿瘤学教学改革中的实践与建议

摘要：随着医学发展的需要，改变目前肿瘤学教学不符合目前临床现实情况的问题，通过基础教学方面的改革，改变人员配置、教学大纲、教学内容等方面的内容来适应当前临床前教学。在临床教学方面，探索临床病例学习（case-based learning，CBL）的教学方法的实践，注重循证医学、肿瘤综合治疗、个体化治疗，要求学生学会运用网络提高自己的知识范围。

关键词：肿瘤学；教学改革；实践与建议

目前随着社会发展和医疗环境的改变，传染性疾病和慢性疾病的发病谱慢慢发生转变，心脑血管疾病和恶性肿瘤等慢性疾病的发病率和死亡率不断上升，成为疾病谱的主要疾病。恶性肿瘤逐渐成为威胁人民健康的重要原因，在城市人群中处于肿瘤疾病死亡率的第一位，在农村人群死亡率中处于第二位。提高对肿瘤疾病的认识，加强肿瘤预防，提高肿瘤治疗手段，变得刻不容缓，肿瘤学医学人才的培养需要进一步加强。但目前我国医学院校肿瘤学教学中缺乏肿瘤学统一教材，大部分院校还是根据人民卫生出版社的教材，把肿瘤学的教学分散到消化内科、呼吸内科、妇产科、耳鼻喉科、外科、放疗科、核医学科等学科，但具体到一个病人的综合治疗，必须把这些学科的治疗方法综合起来，根据患者不同疾病的发展情况，合理安排，遵循循证医学指南探索出疾病治疗规律。这就要求我们探索出一条符合目前肿瘤治疗发展规律的教学方法。

一、改革基础理论教学

1.改变目前医学生对肿瘤学的学习态度。目前医学教育中，肿瘤学内容分散，分别安插在不同的系统和章节中，由不同的科室在分别承担肿瘤科的内容教学，因为本科医学生还没有形成清晰的知识脉络，所以感觉学习内容生涩难懂，建立不起来完整性，再加上肿瘤疾病的治疗方法繁杂，与普通疾病的治疗方法有很大的差别，治疗效果不是很理想，造成医学生有畏难情绪，没有学医学的成就感，影响学生的学习兴趣。态度的改变是改变目前肿瘤学教学效果的前提，肿瘤种类繁杂，治疗方法变化多样，学生在学习中不可能完全掌握，但从常见肿瘤的具体病例入手，会大大地缩小知识范围，用临床具体病例做引导，增加学生的直观感、亲切感，由教师引导、提出问题做引线，使学生的学习有明确的范围、方向，避免学习的盲目性。通过学习临床知识、指南内容，学生可以较好地理解临床肿瘤的学习方法，并不是没有规律可循，将自己的基础知识储备和临床的实际结合起来，提高对疾病的了解、认识，增加学习信心。不断地提高对常见肿瘤的学习认识，对成长为一名优秀的医生是有帮助的。

2.编写适合目前肿瘤学教学的教材。肿瘤科教学没有统一的教材，卫生部的教材把肿瘤学内容按章节分散到各个系统中分别讲授，以常见的肿瘤支气管肺癌为例，除了疾病发生学、临床表现和诊断的教材内容排列和其他疾病一致外，牵涉临床疾病病理类型、疾病分期、治疗方法等问题，疾病的分期基础是将外科切除作为分期标准。临床分期方法是以影像学作为分期手段，而临床分期又是作为治疗手段的选择基础。但这些内容被放在呼吸科的内容来讲解，而呼吸内科不是手术科室，对影像学判断的疾病分期也不是呼吸科医生所见长的内容。在治疗内容方面，早期的肺癌需要手术治疗，大部分的中晚期肺癌需要化学治疗、靶向治疗，这些也不是呼吸科医生最熟悉的。编写综合的肿瘤学教材，由肿瘤外科、肿瘤内科医生去讲解这方面的内容，更符合目前的临床实际。

3.成立肿瘤学教学的专职教研室。教学专职机构是提高肿瘤学教学的基础。肿瘤学内容繁杂，牵涉广泛的基础学科，如解剖、组织学、胚胎学、生化、生理、病理、药理、影像诊断、分子生物学、基因工程、心理学、伦理学等学科。肿瘤学科又是目前医学发展得最活跃的学科之一。新的科学技术不断运用于临床实践中。新的寻证医学证据对肿瘤的认识不断丰富，临床指南得到及时完善、更新。这要求临床肿瘤学教育要紧贴临床，紧贴医学发展前沿，所以要有一支专业水平很高的专业队伍，完成肿瘤学基础理论、中间桥梁课程和临床诊治等系统教育，实现对肿瘤病因学、分子生物学、临床病理学、肿瘤诊断技术、放射治疗、化学治疗等多方面知识的全面教学。

4.制定合理的教学大纲。合理的教学大纲是肿瘤学教学的灵魂，随着学科的发展不断变化，针对不同教学对象提出合理的要求。本科生教学要注重基础，研究生教学应注重基础与临床并重，而博士生教学应多注意前沿方向，对进修生，其教学要多注意临床规范，安排合理的教学课时，对不同的教学对象提出不同的了解、熟悉、掌握的重点内容，根据本医院的特色，加减综合治疗的内容，根据本科室的研究特点让硕博学生进一步深刻理解前沿内容。

5.分清肿瘤学的教学对象。目前肿瘤学的教学对象很复杂，有本科生、研究生、博士生、住院医师、进修医师等。教学大纲内容和教学对象要对应合理，让本科生重基础是为了建立兴趣，为进一步深入学习建立良好的基础；研究生学习是为了适应临床实践和紧跟学科发展，培养良好的学科素质。当然，对博士生的培养要求是为了推进学科发展而培养人才。

二、临床肿瘤教学方法的改进

1.CBL教学模式。以CBL为基础的教学模式适合于肿瘤学的临床教学。CBL教学是以临床真实为基础，将课本抽象内容直观地展现给学生，通过症状、体征、实验室检查指标、影像学检查，有创活检检查等质料，给出疾病的明确诊断。根据影像学检查判断出患者的明确分期，根据最新的指南、最新的寻证医学证据，给出目前的最好治疗策略。这样的CBL教学能充分调动学生的学习积极性、主动性和创造性，激发他们不断学习的内在动机和热情，有助于学生理论联系实际，对培养学生的学习兴趣及锻炼学生的思维、创新能力有着积极的促进意义。

在CBL临床实习教学中，小组教学适合目前的教学条件，实习学生每组分配4～6人，有中级职称资质的临床医生专职带教。除了每天跟随不同的医疗小组进行床边查房外，选取科室内真实的常见临床病例，让两人一组根据真实病例，由带教教师分别给每个小组就病例提出、发病机理、临床表现、诊断原则、治疗模式、目前进展等问题，一周完成一个病例学习周期，第二实习周再选择另外的常见病例，这样经历4周的临床实习，就能解决肿瘤科实习所要掌握的常见肿瘤，包括食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大肠癌等肿瘤的诊治学习。由于实习学生的基础课和临床课学习结束，他们所学的都是些分散的知识，不能有机地综合在现实的病例上，而带教教师提出的问题是教学要求需要掌握的内容，既突出重点，防止学生负担过重，又让学生了解疾病治疗的进展情况，拓宽学生视野，提高兴趣，为继续深入学习打下基础。带教教师是科室的教学秘书，有丰富的临床经验和合理的带教计划。比较过去只有床边带教的学习模式，有较大的改进。本教研室中，应用CBL教学法进行临床实习教学两年，回顾对比过去床边教学临床实习学生的毕业考试成绩，没有明显差异。但是观察考研报考肿瘤方面研究生的学生数量有明显上升。这说明学生对肿瘤学习产生了兴趣，对肿瘤方面的知识了解有所提高。

2.重视循证医学在肿瘤教学中的重要性。循证医学是制定目前临床指南的基础，遵循寻证医学是改变过去经验医学的最好方法。遵循寻证医学是指运用目前最好的有证据的医学方法解决疾病问题，是目前有章可循的方法中的最好节点。要求带教教师要有循证医学意识，能够做到不断追踪最新的医学进展，不断保持知识更新，能够结合循证医学的最新、最佳证据写出高质量的教案，才能成功实施循证学教学。其关键是在医学教育中不断灌输循证医学的理念，帮助医学生正确地理解寻证医学，做到任何结论都有证可循，有据可查，明白目前寻证的局限，为寻证医学与个体化治疗提供明确的理论根据。

3.树立肿瘤综合治疗和个体化理念。肿瘤综合治疗是根据患者疾病本身的发生、发展所处的不同阶段、不同特点以及患者本人的身体基本体质和各器官功能的不同状态，以目前最好的治疗方法选择最适合患者目前个人身体特点和疾病特点的治疗选择。综合外科学、放射学、内科学、生物疗法、中医疗法等方法，合理运用局部治疗与全身治疗，使患者获得治疗利益最大化，提高治疗效果、生活质量和生存期。

4.加强网络利用学习。现代社会是信息化时代，要指导学生利用网络信息资源主动学习，懂得如何在知识的海洋中获取自己需要的信息，适应肿瘤学科的快速发展。利用网络资源查找相关肿瘤疾病的诊治情况，查阅肿瘤学的新技术和新进展。现今由于国际医学界很重视对肿瘤的治疗，积极探索新技术、新方法，寻找更合理的治疗模式，使得对肿瘤的治疗不断出现新变化，我们要时刻把握肿瘤进展的脉搏。

参考文献：

[1]杨光成.肿瘤被称为慢性病的重要意义[J].中国实用医，2011，6（29）：243-244.

[2]沈丽达，谢琳，李杨，等.案例教学法在肿瘤内科临床教学中的体会与思考[J].中国高等医学教育，2009，（10）：114-115.

作者：王建军