护理干预预防颅内动瘤患者便秘中的作用

2023-02-13

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起, 是一种常见的脑血管疾病;主要见于成年人 (30～60岁) ;动脉瘤破裂出血死亡率很高, 初次出血占15%, 最多出血可达6次, 再次出血的40%～65%死亡, 而且再次出血最多出现在7d之内[1]。出血的诱发因素中排便用力是常见因素之一[2]。便秘是指临床常见的消化道症状, 是一种可见多种疾病的症候群。是指大便次数减少, 间隔时间较长, 排出困难或排出干结的粪便。脑动脉瘤患者由于绝对卧床休息, 情绪紧张, 进食量少, 不活动等因素患者易发生便秘, 排便时过于用力屏气可引起动脉瘤破裂危机生命。因此发现并解除患者的便秘是护理的重点之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2005～2009年共收治脑动脉瘤患者36例, 既往无便秘史, 无消化道疾病史, 排便每3日不少于1次。年龄在36～68岁, 男25例, 女17例, 平均年龄46岁, 随机为干预组和对照组各21例, 2组一般情况和颅内动脉瘤部位经统计学检验差异无显著性意义 (P>0.05)

1.2 方法

1.2.1 干预组

(1) 协助排便:观察患者的排便习惯, 让患者养成良好的排便习惯, 每天早晨后定时给予便盆, 此时人的“胃-结肠”反射最强, 最易诱发排便, 指导患者正确使用便盆, 采用舒适体位、屏风遮挡、减少室内陪护人员及探视人员, 为患者制造相对独立空间, 清除紧张情绪, 养成定时排便的良好习惯, 护士守候在患者身旁, 以提供必要的帮助, 同时防止意外发生。 (2) 饮食指导:指导患者多食富含纤维素易于消化的食物, 如芹菜、豆角、白菜等, 多进食通便润肠的食物, 如香蕉、蜂蜜、芝麻、核桃等, 多饮水, 禁食辛辣等刺激性食物, 每天晨起饮温开水或淡盐水200～300mL, 每日不少于1200mL。 (3) 按摩针灸:按摩分别施术于被捕膀胱经循行部位, 侧卧轻轻揉按脾俞、胃俞、大肠俞及次寥穴, 用力按天枢和天沟穴等穴。针灸脾俞、胃俞、足三里等穴位。 (4) 指压肛门每次便前, 用食、中、无名三指, 一起轻压肛门5～10min。女性可用手指阴道后壁, 以刺激肠蠕动和肛门括约肌的扩张。 (5) 出现便秘者同对照组处理方法。

1.2.2 对照组

给予神经外科护理常规。当出现便秘者遵医嘱给予通便药物治疗, 口服缓泻剂, 如车前子、麻仁丸、西沙比利等;肛门通便用药, 如开塞露、甘油栓剂、肥皂栓剂等软化粪便;用0.1%～0.2%肥皂水溶液或0.9%氯化钠溶液 (温度为39～41℃) 灌肠。

1.3 疗效判断标准

每天询问大便情况并记录, 大便>1次/3d为便秘, 无效;大便1次/1～3d为有效。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

干预组出现便秘6例, 有效15例, 对照组出现便秘13例, 有效8例, 2组有显著性差异 (P<0.05) 见表1。

3 讨论

颅内动脉瘤患者常因疾病原因须卧床休息, 活动少, 胃肠蠕动减慢, 食欲下降, 紧张情绪, 不习惯床上排便等原因易导致便秘。而便秘是引起颅内出血的常见诱因, 用力排便时可使胸腔, 腹腔内压力升高, 由于腹腔内静脉丛与椎管静脉丛相通, 静脉回流受阻, 动脉内压力及颅内压急剧升高, 容易诱发颅内动脉瘤破裂, 一旦破裂, 病情恶化危及生命。因此, 护理干预以预防颅内动瘤患者的便秘发生对患者病情的发展、转轨和预后有着重大意义。

我们对颅内动脉瘤患者给予协助排便、饮食指导、按摩针灸、指压肛门护理干预措施, 并设对照组进行观察, 结果干预组患者便秘的发生明显减少, 说明护理干预颅内动脉瘤患者便秘是有效的。我们深刻认识到对颅内动脉瘤患者便秘的干预, 就是让患者养成良好的生活习惯, 养成良好的床上排便习惯, 由于排便习惯的改变, 同时或须卧床休息很容易引起便秘, 协助排便对于预防便秘很重要, 护理人员一定要有耐心和良好的工作态度。

摘要：目的探讨护理干预对颅内动瘤患者便秘的预防效果。方法 42例颅内动瘤病人随即分为干预组与对照组, 干预组给予协助排便、饮食指导、按摩与锻炼、药物指导等护理干预措施对照组给予神经外科护理常规。结果干预组出现便秘6例, 有效15例, 对照组出现便秘13例, 有效8例, 2组有显著性差异 (P<0.05) 。结论护理干预预防颅内动瘤患者便秘有效。

关键词：颅内动瘤,便秘,护理干预