母猪腹股沟疝的手术治疗报告

母猪腹股沟疝的手术治疗报告（通用11篇）

篇1：母猪腹股沟疝的手术治疗报告

前列腺增生合并腹股沟斜疝的同期手术治疗(附21例报告)

作者：陈建春,董卫平,蒋民军

作者单位：

【关键词】

前列腺增生

1999年8月至2004年10月，我院采用经尿道前列腺电汽化术(TUVP)同期行腹股沟斜疝修补术，治疗良性前列腺增生合并腹股沟斜疝患者21例，效果满意，报告如下。资料与方法

1.1 临床资料 本组21例，年龄57-76岁，平均年龄71.4岁，均以进行性排尿困难合并腹股沟可复性包块入院。有尿潴留史者6例，B超前列腺体积27.6-56.4mL，平均35.2mL。剩余尿量60-350mL，平均85mL。最大尿流率6-10mL/s，平均7mL/s。国际前列腺症状评分(IPSS)23-26分，平均24分。腹股沟斜疝单侧19例，双侧2例。

1.2 方法

先行斜疝修补术，采用腰麻或连续硬膜外麻醉，取仰卧位，腹股沟手术径路作疝囊高位结扎术+Bassini疝修补术，共8例；或行无张力(充填式)疝修补术，共13例，其中2例双侧腹股沟斜疝均予无张力(充填式)疝修补术。术毕腹股沟切口用不透水的护创贴保护。改截石位，再行经尿道前列腺电汽化手术。手术时间共65-125min，平均95min。术后留置22F三腔 Foley导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗12-18h，术后5-7d拔除导尿管。术后常规使用广谱抗生素预防感染。腹股沟切口7-9d拆线。结

果 21例患者拔导尿管后排尿均通畅，腹股沟切口均愈合良好，平均术后住院7-9d，无下肢深静脉血栓发生。术后3个月复查：剩余尿量0-35mL，平均12mL。最大尿流率15-24mL/s，平均19mL/s。国际前列腺症状评分(IPSS)8-15分，平均12分。随访3-36个月，均未见尿失禁，尿道狭窄及腹股沟切口感染、斜疝复发等并发症。其中Bassini疝修补术术后3d绝对卧床。伤口疼痛及牵扯感6例，持续1个月渐消失。无张力疝修补术术后24h即下床活动，无伤口牵扯感及局部异物感。讨

论

前列腺增生需行前列腺外科手术的患者中，腹股沟疝发病率15%-25%，明显高于普通人群。

Devarajan报道85例传统疝修补同时行经尿道前列腺电切术，术后恢复顺利，无死亡和重要并发症，认为一次麻醉解决两种疾病是可取的。Granados报道52例腹股沟疝传统修补术同时行耻骨上前列腺切除术，术后恢复满意。我们采用与疝修补术同期进行的方法治疗合并腹股沟斜疝的前列腺增生病例，认为该术式切口感染及术后斜疝复发等并发症并未因疝修补术和经尿道前列腺手术同期进行而增加，术后康复期亦未延长。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补，而传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。本资料也证实了这一点。

本组资料无张力(充填式)疝修补术后24h患者即下床活动，而传统疝修补术则需绝对卧床3d。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有文献报道，老年人疝术后下肢深静脉血栓发生率高达15%。通过本资料，我们认为，疝修补术与TUVP术同期进行是一种安全有效的治疗方案，避免了二次手术的痛苦。而在同期手术的术式中，无张力(充填式)疝修补术+TUVP更适合于前列腺增生合并腹股沟斜疝患者。近年来，腹腔镜疝修补术已在西方迅速发展，它属于闭合性无张力疝修补，既有无张力的特点，又保留了腹股沟区解剖基础的完整。是否有更适合于前列腺增生合并腹股沟斜疝患者的手术方案，有待于进一步观察。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。

篇2：母猪腹股沟疝的手术治疗报告

晏铸学

张世祥 李天山 王自成 银瑞邦 高兴斌

（古浪县人民医院普外科）

【摘要】目的：探讨下腹部单一横切口在老年人双侧腹股沟疝修补术中的应用；方法：对年龄超过50岁的86例双侧腹股沟疝病人在术中用单一横切口行无张力疝修补术；结果：手术时间为45－90分钟，术后无切口感染，裂开及阴囊血肿的发生，短期内（1年）随访无复发病例；结论：对老年人双侧腹股沟疝用下腹部单一横切口行无张力疝修补术是可靠、安全、有效的。

【关键词】单一横切口，老年人，双侧，腹股沟疝。

腹壁疾病是老年外科领域最常见的疾病之一。其中以老年人双侧腹股沟疝特别是伴有腹横筋膜巨大缺损，下腹壁结构薄弱者，术后复发率高【1】。因此，探索老年人腹壁疾病的规律和特点，寻求最有效的治疗方案已成为外科医师的重要课题。我们设计利用下腹部横切口行双侧腹股沟疝无张力修补术，手术时间短，术后疼痛少，复发率低。自2012年7月至2015年4月，我科对86例双侧腹股沟疝的老年患者用单一横切口行无张力疝修补术，平均随访1年无复发，近期疗效显著，患者满意度高。现报告如下。

临床资料

1．一般资料：本组86例老年双侧腹股沟疝患者，均为男性。年龄50－76岁，平均年龄66.3岁，60岁以上患者56例，占65.1％。其中，双侧均为腹股沟斜疝79例，双侧腹股沟直疝6例，左侧为斜疝，右侧为直疝的患者1例。复发次数：首次病例72例，复发1次8例，复发2次6例。最后1次手术距本次手术的时间为3个月－20年，平均15.69年。复发患者原手术方式为：Bassini或 Mcvay式手术82例，疝环充填式无张力修补术4例。合并高血压病12例，合并糖尿病18例，合并肺心病或冠心病11例。住院治疗时间为7－21天，平均9.67〒4.53天；随访时间9－17个月，平均12个月。

2．方法：手术在腰硬联合麻醉下进行。切口选择在耻骨联合上正中1.5－2cm处横切口，长约6－10cm。依次切开皮肤、皮下，做钝性分离显露一侧外环口，用指尖分离腹外斜肌前方组织及腹壁血管并用小拉钩拉向外上方，于外环口处斜向外上方剪开腹外斜肌腱膜，并做钝性分离，充分显露联合肌腱及腹股沟韧带。钝性分离提睾肌显露疝囊，提起并切开疝囊，横断疝囊并做钝性剥离至内环口处，用“4”号丝线内荷包缝合关闭内环口，远端疝囊旷臵，游离精索，将网塞充填于内环口后，选择大小适宜的补片臵于精索后展平，覆盖腹股沟管后壁，用丝线将补片与耻骨梳韧带、腹股沟韧带及联合肌腱缝合固定，精索复位后丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，检查外环口能容纳一指尖，同法完成对侧疝修补术，结束手术。术后沙袋压迫切口12小时止血。

3．结果：术后疼痛轻微，少数病人直肠内塞入双氯酚酸钠1－2粒即可。一般24小时下床活动。全组无死亡、无二次出血、阴囊血肿及切口感染等并发症。住院治疗时间为7－21天，平均9.67〒4.53天；随访时间9－17个月，平均12个月。无1例复发，无阴囊血清肿，无髂腹股沟或生殖股神经疼痛等并发症。讨论

老年患者常因腹壁薄弱，切口愈合能力下降，大多伴有糖尿病、肥胖或肿瘤术后营养不良，长期慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等使腹股沟疝的发生率增高【2】。常见原因有三：1.解剖因素。伴随人体衰老的过程，老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度明显减低，合并肥胖，长期患病卧床等因素，使老年人更容易发生腹壁肌肉萎缩，导致腹壁缺损的形成。2.腹内压增高的结果。随着机体老化，老年人躯体处于易患病状态，多种慢性病存在，尤其易患慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生症、老年性便秘等慢性疾病，此时导致腹内压升高，且持续时间长，腹壁遭受这一持续高压反复的冲击，破坏，使原本就已逐渐衰退的腹壁强度和弹性进一步减弱【3】。当出现由突发猛烈咳嗽等动作产生压力峰值高的腹压时，易引起腹壁疝。3.胶原代谢因素。近年来，分子生物学技术的进步丰富了老年人腹壁疝形成和发展机制的研究。随着年龄的增长，老年人体内胶原降解酶的活性增加，羟脯氨酸含量减少，提示老年人腹壁退行性改变是胶原代谢障碍的结果【4】。

经过本组病例的治疗，我们的体会是：术前应详细询问病史，筛查老年患者有无慢性基础疾病，制定出有针对性的治疗计划。对于患有贫血和低蛋白血症的，手术前应积极予以纠正。年老体弱，有习惯性便秘的患者，手术前进行灌肠；有吸烟嗜好的患者，手术前至少1周内完全停止吸烟，以减少手术后肺部并发症的发生；对存在慢支、哮喘、高血压、糖尿病的患者，一定要对症治疗，改善心肺功能。术前手术区域洁净处理也十分重要，我们一般备皮后用消毒液浸泡的纱布对手术区域进行24小时贴敷的方法，基本去除了皮肤不洁所致的感染因素。

术中采用横切口更符合腹壁生理需求，张力小，且远离内环口，减少了切口疝的发生。术中仔细解剖、辨认腹股沟管内的各主要结构并尽量避免损伤之，最大限度地保留腹股沟管组织的完整性，减少局部组织的进一步损伤。术中较易辨认的是精索，先将其找到，然后再寻找疝囊，处理疝囊后，根据输精管的走行整束解剖出精索。髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支大多与周围有粘连，该种粘连一般不做处理，了解其走行后不必刻意追求保护性游离，以避免游离时对其造成损伤。术中采用电凝止血，应做到彻底，避免术后形成血肿。对于这4例疝环充填式无张力疝修补术后的复发疝，我们在这次手术时重新放臵补片，并常规在腹股沟管内臵橡皮片引流，由双侧腹股沟区引出，一般放臵3天，未发生阴囊血肿。1例患者术后出现腹胀，禁食2天，并适当地静脉补液后缓解。常规术后1周拆线出院，同时嘱患者避免术后一切增加腹压的不良因素。

综上所述，单一横切口对老年人双侧腹股沟疝行无张力修补术，经过合理的术中及围手术期处理，术后患者体质恢复快，疝复发率低，疗效满意。本术式具有手术操作简单、术野显露清楚、不损伤腹壁下动静脉，术后腹壁张力小、患者早期活动切口疼痛轻，横切口愈合后瘢痕小且切口隐藏于毛际内，具有美观、心理压力小等特点，值得在基层医院推广。[参考文献]

篇3：小母猪双侧腹股沟疝的手术治疗

1 发病情况与症状

大安市市郊綦某的1头约10 kg母猪, 在会阴部左右各有一拳头大小的囊状物, 经推压皆可还纳入腹腔, 确诊为双侧腹股沟疝。

2 保定麻醉

局部用2%利多卡因浸润麻醉, 助手倒提患猪两后肢, 并固定。

3 手术过程

对腹股沟内环体表投影处及其周围的皮肤常规消毒, 还纳肠管后, 在内环体表投影处切开皮肤6～8 cm, 使切口与腹股沟管方向一致。分离总鞘膜, 并捻转使疝内肠管彻底还纳入腹腔。对内环采取“8”字缝合或烟包缝合皆可。收紧缝线前, 向内环撒青霉素粉, 然后在距内环1 cm处切除总鞘膜, 对腹股沟管撒青霉素粉后, 进行结节缝合, 缝线间距约1～1.5 cm, 最后结节缝合皮肤, 整理切口, 涂碘酊。再以同样方法, 对另一侧腹股沟疝进行手术。肌注抗破伤风血清3 000 IU。

4 术后护理

术后患猪单槽饲养, 保持栏内清洁, 使用抗菌素5～7 d。

5 小结

篇4：小儿复发性腹股沟疝的手术治疗

[关键词]疝；腹股沟；复发

[中图分类号] R656.2+2   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-171-02

The recurrent inguinal hernia surgical operation of children

WANG Weigang

Taitou Village Community Health Center of Huaibin County in Henan province,Huaibin 464434,China

[Abstract] Objective To explore the causes and treatment of recurrent inguinal hernia in children. Methods The causes of recurrent inguinal hernia were analyzed. It was treated by legating hernia sac in high site, shrinking abdominal inguinal ring and repairing transversals fascia. Results 30 cases were discharged from hospital 7～10 days after operation and followed up for more than 3 years in mean. There was no recurrence. Conclusion In the operation for inguinal hernia in children,legating hernia sac in high site,shrinking abdominal inguinal ring and repairing transversals fascia were essential for the prevention of recurrence.

[Key words] hernia;inguinal;recurrence

目前小兒腹股沟斜疝主要的、有效的治疗方法是，经外环疝囊高位结扎术与腹腔镜下内环口缝扎术，但约有1.0%～2.5%[1]与0.5%～2.7%[2]的复发率。儿童腹股沟疝术后复发的原因，不仅有小儿解剖上的特点，也有技术上的原因如：邻近组织薄弱[3]、内环口过大[4]及疝囊高位结扎不充分等。本研究就复发原因及防治措施进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究30例均为复发性腹股沟斜疝，男，年龄8个月～12岁。首次手术后复发时间为3个月～2年，平均（8.0±1.2）个月。首次手术方式均为疝囊高位结扎术。

1.2 术中所见

30例的疝囊前壁均结扎完好未脱落。但11例疝囊结扎不够高位，仍可见疝囊；12例内环口宽大，直径约2.0～2.5 cm；7例腹横筋膜明显薄弱松弛。

1.3 再手术方法

术中仔细剥离显露，分析复发的原因，施行疝囊高位结扎、内环口缩小及腹横筋膜修补术等进行治疗。

2 结果

30例患儿均于术后7～10 d出院，经平均3年以上临床随访和观察未见复发病例，无腹痛、腹胀、慢性腹泻等并发症，疗效确切。

3 讨论

初次手术复发原因：①疝囊高位结扎不充分。小儿腹股沟斜疝手术治疗的关键是疝囊的高位结扎，高位结扎后的腹膜不能有任何大小的鞘状突或潜在腔隙的遗留。在本研究中发现以下原因能造成疝囊结扎的不充分：疝囊未结扎或未正确结扎；结扎位置比较低，与内环口有一定距离或者疝囊后壁未充分游离与内环口也较远；疝囊结扎不完整，有遗漏。而腹腔镜手术容易在疝囊的内下方，沿输精管走行的位置遗漏。②邻近软组织薄弱。儿童特有的解剖特点，腹股沟管周围的腱膜、肌肉、筋膜等发育不成熟。同时还存在着腹横筋薄弱或松弛等组织结构的改变[5]。当患儿哭闹、便秘等致使腹内压增加时，疝内容物对疝囊周围组织的长期、持续的挤压，特别是对腹横膜的挤压，往往会而造成局部组织变薄或松弛。如果术中未作修补非常容易导致疝的复发。另外，小儿年龄越小，疝囊壁越薄，如果在剥离疝囊时未加注意，不仔细小心，会撕裂疝囊。尤其是嵌顿疝时，疝囊充血、水肿，更加脆弱，疝囊壁极易撕裂。如术中未发现和修补，术后容易复发。③内环口过大。复发疝中内环口过大比较常见，局部组织结构同时具有不同程度的薄弱或松弛。可能是由于初次术中疝囊颈的缝扎不紧、松脱。或是因为术后造成腹压增大的原因未解除，与疝囊上方延续的比较松弛的后腹膜组织，在腹压的挤压下，沿内环口突出腹腔外而导致复发。

儿童腹股沟疝手术治疗后复发的预防：①疝囊的结扎。高位、充分结扎疝囊。术中可向上牵拉弓状缘，充分游离疝囊至腹膜前脂肪，充分游离疝囊颈部周围组织，尽量靠近疝囊颈部，低于疝环口，真正达到高位结扎的要求。结扎线剪断后使疝囊颈部完全回缩到肌肉间，避免形成人工的“鞘膜突”。在结扎疝囊完毕后，应常规检查是否已缝闭疝囊颈部，必要时应追加缝合结扎。②内环口的处理。内环的修复直接影响术后效果。解剖分开提睾肌即可显露出内环口，牵开精索，在疝囊颈部外侧缝合1～2针或“8”字缝合，缩小内环口。但不要过紧，以能容纳小指尖为度。当内环口下缘薄弱时，可将内环上缘缝至髂耻束上，使缝缩的内环更加缩小牢固。③邻近薄弱组织的处理。腹横筋膜形成腹股沟管后壁，是腹股沟疝修复必须考虑的结构。如腹横筋膜发育不良、薄弱极易造成疝复发。单纯腹横筋膜折叠缝合或在精索后方将腹内斜肌、腹横肌弓状缘与腹横筋膜缝合，可加强腹横筋膜薄弱部。

对于腹股沟管前壁薄弱，如外环口宽大的巨大疝患儿，可将腹外斜肌腱膜重叠缝合，使外环紧缩可以加强腹股沟管前壁。对于无张力疝，修补术中可以在没有张力下应用补片修补腹股沟管邻近的薄弱组织及缺损。补片具有较好的组织相容性，腹股沟管前后壁的纤维组织与腹横筋膜借助补片能更好地融合[6]。

可见，减少儿童腹股沟疝术后复发，应结合疝的发病情况、局部组织发育状况、复发原因等选择适当手术方式。任何儿童腹股沟疝的治疗不能简单的应用单纯的高位结扎术了事，需要针对不同的病理生理特点，作相应的处理。同时，应提高手术技巧和总结经验，术中动作轻巧，减少组织的损伤，避免局部血肿形成等，减少术后的复发。

[参考文献]

[1] 姜子非.小儿疝囊超高位结扎术式探讨[J].中华小儿外科杂志，2005,10（26）：560.

[2] Gorsler CM,Schier F.Laparoscopic herniorrhaphy in children[J].Surg Endosc,2003,17：571-573.

[3] 席红卫，孟德斌，崔强强，等.小儿腹股沟斜疝术后复发的体会[J].山西医科大学学报，2007，38（9）：826-827.

[4] 陈思梦.疝囊高位结扎术与腹股沟疝分型的意义[J].江苏医药杂志，2005，31：59-59.

[5] 林克林，梅方雄.儿童腹股沟疝术后复发原因分析及术式选择[J].国际医药卫生导报，2006，12（12）：82-29.

[6] 申英末，陈杰，那冬鸣.人工合成材料腹膜前修补法在复发性腹股沟疝修补术中的应用(附75例报告)[J].北京医学，2006，28（9）：525-527.

篇5：母猪腹股沟疝的手术治疗报告

流质 , 少量多餐 , 肛门排气后进普食 , 注意观察进食后反应。指导患者合理饮食 , 适量活动 , 预防腹胀。一般选用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物 , 增强机体免疫力 , 促进伤

口愈合。2.2.4疼痛护理

术后麻醉作用消失后会有不同程度切口

疼痛 , 尤其增加切口张力时 , 如咳嗽都会加剧疼痛 , 护士要根 据疼痛的性质、时间、程度及患者具体情况选择有效的止痛 方法 , 可采用音乐疗法或分散其注意力 , 减轻疼痛 , 必要时应 用止痛药。2.2.5并发症预防性护理 2.2.5.1 预防肺部感染 术后 6h 协助患者翻身叩背 , 间断 做深呼吸 , 如痰液黏稠不易咳出时 , 行雾化吸入 , 2次 /d药液 为生理盐水 40ml 内 +氨溴索针 15mg 帮助排痰。

2.2.5.2预防尿路感染 留置尿管期间做会阴护理 , 2次 /d , 保持清洁卫生。引流管保持通畅 , 避免扭曲、受压 , 及时倾 倒尿液 , 尿管拔出后 , 嘱患者 2 4h 自行排尿 , 以免形成尿潴 留。2.2.5.3

预防褥疮及下肢静脉血栓形成 手术后患者因疼

痛不愿意活动 , 护士要告知早期活动的好处及必要性 , 注意 观察背部皮肤受压情况和双下肢皮肤颜色、肿胀、疼痛情况。协助患者术后 6h 翻身及第二天下床活动。促进血液循环及 肠蠕动 , 预防褥疮、肠粘连及下肢静脉血栓形成。2.2.5.4 预防切口出血感染 定时测量生命体征 , 观察腹

部切口有无渗血渗液情况 , 听取患者主诉 , 若切口出现红肿 硬结时 , 及时行红外线治疗。术后 2 3d 阴道又少量出血 时 , 是术中 阴 道 操 作 所 致 , 属 正 常 现 象 , 耐 心 解 释 使 患 者

理解。2.3出院指导

告知患者院外注意休息、加强营养、保持心 情愉快 , 3月内避免重体力劳动 , 1月后门诊复查。如阴道流 血、流液时 , 及时来院就诊。

3结果

全部患者腹部切口甲级愈合 , 住院天数 8 11d , 无并发 症发生。4 护理体会

由于妇科肿瘤手术对女性特有部位创伤 , 引起生殖器官 的改变 , 给患者生理、心理带来不同程度的负面影响 [3]。加 强围手术期护理 , 对提高治疗效果十分重要。通过以上周 密、细致的护理措施 , 使患者能有良好的心态配合治疗 , 也减 少了并发症的发生 , 术后恢复快 , 效果肯定。参考文献

[1]乐杰 ．妇产科学 ．人民卫生出版社 2004, 1, 295．[2]郑修霞 ．妇产科护理学 ．人民卫生出版社 2008, 11, 237．[3]费娜 , 徐友环 , 蒋广军 ．个体化护理干预模式对妇科肿瘤患者

术后的影响 ．中国实用护理杂志 , 2007, 23(9 :1-3．应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理 闫春莲

【 摘要 】 目的 为了避免无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝术后复发 , 减少术后并发症 , 促进早日康

复。方法 总结 30例无张力疝修补术患者的护理经验 , 并随访观察长期疗效。结果 术后随访 1 3年 , 术后 3年无复发。结论 完整、及时的围手术期护理是无张力疝修补术成功的重要保证。

【 关键词 】 腹股沟斜疝;围手术期;护理 作者单位 :132001吉林省吉林市中心医院

随着医疗技术的不断发展 , 腹股沟斜疝的治疗日益受到 重视 , 但传统的腹股沟疝修补术复发率高 , 约 10%以上 [2] , 多数患者不愿意接受 ．2006年 6月至 2007年 6月 , 我科应用 无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝 30例 , 效果满意 , 现将有关 护理报告如下。1资料与方法

1.1 一般资料 本组 30例 , 其中男 28例 , 女 2例;年龄 26 68岁 ,平均 58岁 , 均为右侧斜疝。合并肥胖者 6例 , 糖尿 病 4例 , 慢性支气管炎 4例。1.2 手术方法 30例患者均采用硬膜外麻醉 , 于右侧腹股 沟区内外环之间切开皮肤、皮下 , 腹外斜肌腱膜 , 找到疝囊 , 将大疝囊变为小疝囊 , 于内环外放置网塞 , 腹股沟管后壁应

用平片式补片加强 , 重建内外环后 , 逐层缝合切口。1.3结果 30例患者 , 术后随访 3年 , 无一例复发。2护理 2.1术前护理 2.1.1 护理评估

详细询问病史 , 认真全面查体 , 做出全面 评估。包括了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能及有无糖尿 病 , 观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等易致腹压增高的因素 , 术前对上述情况做相应的处理 , 待好转后再手术。

2.1.2心理护理 患者饱受疝疾病的痛苦 , 加之对无张力 疝修补术不了解 , 故心理负担较重。担心麻醉和手术意外 , 害怕术后伤口疼痛以及可能出现的并发症等 , 从而表现出紧

张、恐惧 , 甚至明显的情绪低落、失眠、食欲下降等 [1]。术前 护士多与患者交流 , 配合医生工作 , 向患者讲解无张力疝修 补术的目的、方法、术后注意事项。介绍此方法的优点 , 如术

后无张力 , 恢复较快 , 复发率低 , 疼痛小 , 三天即可下床活动 等 , 这样可以消除患者的顾虑 , 使患者积极配合手术。2.1.3改善呼吸功能的护理 腹股沟斜疝的患者 , 如存在 呼吸系统疾病 , 必然导致腹压增加 , 易致病情加重或术后复

发 , 为提高手术的安全性及成功率 , 减少并发症 , 我们加强了 患者呼吸道功能的管理 :① 术前了解患者咳嗽、咯痰和吸烟 情况 , 吸烟的患者告之患者停止吸烟;有咳嗽、肺部感染的患 者 , 常规使用抗生素及雾化吸入治疗 , 控制呼吸道症状 , 改善 通气功能;② 常规性胸部 X 线检查和肺功能测定 , 评估膈肌 运动情况和通气功能;③ 训练腹式呼吸和有效咳嗽 , 以减轻 术后呼吸受限及通气不足。2.1.4 预防性使用抗生素 术前预防性应用抗生素可降低

术后感染率。我们采用术前 1h 静脉滴入抗生素 , 术后继续 应用 2 3d。·

902·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18 2.2术后护理 2.2.1 一般护理 本组患者均采用硬膜外麻醉 , 返回病房

时患者清醒 , 取斜坡卧位 , 有利于呼吸和切口处于松弛状态;使用腹带 , 降低切口局部张力;术后 6h , 可进流食。患者卧 床 2 3d , 第 3天可下床活动。2.2.2 术后呼吸道护理

患者术前虽然接受了腹带适应性

训练 , 但仍应密切观察其呼吸情况;鼓励患者深呼吸及有效 咯痰 , 患者咳嗽时用双手护术区 , 以减轻疼痛;雾化吸入 2 次 /d。2.2.3 保持大小便通畅 无张力疝修补术后 , 患者要求卧 床一段时间 , 一般 2 3d , 肠蠕动恢复慢 , 术后可口服植物油 等缓泻剂 , 保持大便通畅。2.2.4 防止术后感染 术后继续应用抗生素 2 3d 换药 , 更换敷料 , 同时密切观察切口局部有无红、肿等感染迹象。每次换药后 , 切口乙醇纱布湿敷。3出院指导

出院前向患者说明 3个月内避免重体力劳动 , 避免局部 承受过重负荷。及时治疗上呼吸道感染、便秘、排尿困难等 疾病。术后定期复查 , 注意有无复发。

参考文献

[1]曹伟新 , 李乐之 ．外科护理学 ．人民卫生出版社 , 2002:420．[2]Khawaiter SA．Inguinal hernia in Saudi Arabia．Am J Surg , 1985, 149(6 :691．

小儿颈外静脉留置针的临床应用和护理体会 李艳

吴凯蒂 陈红

【 摘要 】 目的

讨论小儿颈静脉留置针广泛应用于临床的现状、护理体会。方法 对 60例患儿颈

外静脉留置套管针输液、输血、采血及穿刺部位情况进行观察。结果 颈静脉留置针的广泛应用 , 对于 小儿来说 , 可以减少由于反复穿刺引起的痛苦 , 减轻家长的顾虑情绪。静脉输液及采血是儿科护理工作 的难点 , 颈外静脉留置针解决了这一难点。在输液前、中、和封管后均可通过留置针采血 , 减轻了护士的 工作量 , 方便输入各种药物且操作简单、直观、费用低等优点。结论 采用颈外静脉留置针有利于配合 抢救危重患儿 , 既为临床抢救治疗赢得时间 , 又能快速顺利给药 , 减少反复穿刺给患儿带来的痛苦 , 从而 提高护理效率。

【 关键词 】 小儿颈外静脉;留置针;静脉输液输血;护理 作者单位 :136000吉林省四平市中心医院

静脉输液是临床抢救和治疗患者的重要措施之一 , 随之 静脉留置针的使用也逐渐普及 , 成为输液治疗的主要工具。颈外静脉是颈项最大的浅静脉 , 暴露明显 , 附近无神经、关

节 , 静脉走向直 , 易于穿刺。为了减少患儿反复穿刺的痛苦 及采血检验的恐惧心理 , 减轻家长对患儿疼痛及采血困难的 顾虑、并保护血管 , 提供最佳的治疗与服务 , 我科自 2007年 10月开始对患儿采用颈外静脉留置针输液并取血标本 , 得 到了家属和患儿的一致认可和好评。现介绍如下。1资料与方法 1.1 一般资料

我科从 2007年 10月至 2009年 10月共进

行小儿颈外静脉留置针 60例 , 其中男 27例 , 女 33例。年龄 在 3 10岁 , 留置时间为 3 8d。其中白血病 18例 , 再生障 碍性贫血 15例 , 过敏性紫癜 24例 , 特发性血小板减少性紫 癜 3例。其中发生堵管 2例 , 液体外渗 2例。保留时间最长 8d , 最 短 1d;一次 穿刺成功 56例 , 占 93%, 均取得满意 效果 ．1.2方法 1.2.1 置管方法

① 首先向患儿家属做好解释工作 , 取得

配合;② 患儿取去枕仰卧位 , 肩部稍垫起 , 头尽量后仰偏向对 侧 , 暴露颈静脉 , 选择颈外静脉中点为进针点 , 常规消毒穿刺 点皮肤直径 ＞8cm , 助手于锁骨上压迫颈外静脉三角处阻断 血流 , 使静脉充盈 , 术者站在患儿穿刺部位对侧或头顶侧 , 左 手压住血管并绷紧皮肤 , 右手拇指及示指持留置针柄 , 对准 血管与皮肤呈 15ʎ 30ʎ 角直刺血管内 , 见回血后压低角度(约 5ʎ 15ʎ;③ 进针速度宜慢 , 见回血后停止进针 , 左手退 出针芯少许 , 右手将外套管送入血管内 , 要边退针芯边置入

外套管 , 朝向心方向穿剌 [1]。当外套管全部进入血管内 , 拨 出针芯 , 用透明敷贴妥善固定留置针 , 再用一条胶布将留置 针远端固定于耳后或适当部位 , 另一条胶布将输液器针柄与

肝素帽固定在一起以防连接处脱落;④ 用填写好穿剌日期的 胶布固定三叉接口 , 为更换敷贴、拔管提供依据;⑤ 根据患儿 病情进行采血、输血、输液。1.2.2 留置针输液方法 连接输液装置后 , 根据患儿年龄 及病情调节滴速。输液期间要经常巡视 , 及时更换输液瓶 , 防止回血堵塞导管和空气栓塞。每次输液完毕 , 拔出输液针 头常规消毒肝素帽 , 用注射器抽取肝素钠稀释液 3 4ml(含 肝素 100U /ml 进行封管 , 封管时只将针尖斜面插入肝素帽 内 , 再均匀推注封管液 , 完毕后拔出针头 , 避免形成负压 , 确 保留置针腔内充满封管液

[2]。关闭留置针的小开关 , 留置针 的小开关位置应靠近套管针起始部 , 避免血液返流 , 凝固阻 塞针头。次日输液时常规消毒肝素帽 , 将连接好输液器的头 皮针直接插入肝素帽内固定即可。2护理

① 使用留置针进行输液时 , 应严格执行无菌技术操作。留置套管针期间 , 每 2 3d 更换透明敷贴 1次 , 并做好记录 , 同时进行皮肤消毒 , 以防感染;② 发现穿刺针眼处红肿则表 示有静脉炎发生 , 应立即拔出留置针 , 并给予 50%硫酸镁热 敷;局部有渗血、渗液时 , 应重新消毒 , 更换敷贴;③ 输入对血 管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管 , 减少静脉炎的 发生 , 延长置管时间;④ 液体滴完后要及时封管 , 并关好留置 针小开关 , 肝素帽应用无菌纱布包裹 , 并用胶布固定好。封 管液只能当天配制使用 , 封管注射器 1人 1具。封管后再启 用时必须先抽回血 , 见回血后方可输液;⑤ 留置针留置时间 一般为 3 5d , 最好不超过 8d , 以防药液长期刺激血管造成

·

篇6：腹股沟疝手术病人健康教育

患者诉2小时前在家晒坝行走时不慎摔倒，以左髋部着地，感局部疼痛难忍，不能站立，自诉当即无昏迷，无恶心、呕吐、腹胀及腹泻，无心慌、胸闷、咯血及呼吸困难，无肉眼血尿及二便失禁，无逆行性遗忘。就诊于我院，门诊以“左股骨颈骨折”收入我科住院治疗。平车推入病房，病来精神饮食差，二便未见明显异常。入院后神清、神可，诉左髋部疼痛，舌淡、苔白、脉弦。既往史

既往无特殊，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认伤寒、结核、乙肝等传染病病史，预防接种史不详，否认食物药物过敏史，否认手术外伤输血史。专科情况

左上肢肘关节鹰嘴处见一大小约3cmx1cm的伤口，皮肤呈红色，表面无流脓，局部压痛，左髋部局部轻度肿胀，局部压痛，可触及骨折断端，可闻及骨擦音、扪及骨擦感，纵向叩击痛，肢端血液循环及感觉正常。辅助检查

随机末梢血糖：7.3mmol/L，三合镇卫生院DX：左侧股骨颈部骨折。入院诊断

中医诊断：骨折病—气滞血瘀证

西医诊断：

1、左股骨颈骨折

2、右锁骨陈旧性骨折

3、高血压？ 治疗计划

1、告知病人及家属目前的病情及治疗方案，骨科一级护理。

2、完善相关术前检查，行左下肢持续踝套牵引治疗。

3、因患者否认高血压病史，入院查血压偏高，临时予硝苯地平缓释片降压，监测血压情况。

4、遵医嘱予以氯诺昔康止痛、骨肽营养骨骼等对症支持治疗。

术前护理

1、手术前一日告知患者术前禁食12小时，4-6小时禁饮，以防止麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

2、相关知识宣教：术前与患者进行交流, 向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程中功能锻炼的必要性,有利于发挥患者的主观能动性, 便于术后进行有效的康复锻炼。

3、进行适应性训炼：主要训炼患者①床上抬臀及使用便器； ②患肢肌肉及关节活动；③深呼吸训练；④使用助步器 术后一般要使用双腋杖, 先得保持立位平衡, 再迈步, 腋杖与健肢交替行走, 患肢不负重或部分负重。使用单拐时, 拐杖应握在健侧，拐杖要靠手使劲。

4、心理护理：因股骨头置换是大手术, 术后并发症较多, 卧床时间长, 患者在积极要求手术的同时又对手术产生恐惧心理, 焦虑不安。因此, 要认真做好患者的心理疏导, 消除患者恐惧、焦虑情绪。①给予心理疏导；②现身说教, 请已做过此手术的患者谈体会, 增强患者对手术的安全意识；③与患者家属沟通, 通过家属来减轻患者的思想负担；④必要时给予镇静剂，以缓解患者的焦虑情绪。术后护理

1、注意观察刀口有无渗血、敷料包扎是否完整。

2、保持引流通畅，观察引流液的色、量等, 发现问题及时报告医师处理。

3、保持正确体位，两大腿间放一软枕保持患肢有效外展30°中立位, 防止外旋、内收, 避免股骨头脱出。

4、观察患肢皮肤温度、色泽、肿胀情况，有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等, 及时发现血栓形成的迹象。遵医嘱腹壁皮下注射抗凝药物，指导患者活动踝关节、足趾关节，防止下肢静脉血栓形成。

5、加强基础护理，术后患者卧床时间长各种活动受限, 易发生压疮、坠积性肺炎和泌尿系感染等并发症, 要做到

①保持床铺干燥平整，定时按摩受压部位, 按时更换体位；②鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入；③指导病人多饮水, 定时排尿, 避免尿潴留。

6、加强营养，多数患者年龄大，体质差，加之手术时间长, 手术后应给予高蛋白、高维生素、易消化食物, 以提高机体抵抗力。必要时静脉点滴白蛋白、氨基酸等。

7、预防便秘 ①保证足够的饮水量, 多食水果蔬菜；②养成定时排便的习惯；③每日数次顺时针按摩腹部；④有便秘倾向者可清晨空腹饮300ml白开水或口服蜂蜜水, 排便困难可给予缓泻剂或肛注开塞露。

患者于2016年6月24日在手术室麻醉下行左髋关节人工股骨头置换术。

术后第一天：

1、予骨科常规护理，一级护理；心电监护、持续吸氧、指脉氧监测，予防褥护理预防褥疮，记24小时引流量。

2、予克林霉素预防感染，予氯诺昔康止痛、奥美拉唑抑酸护胃、骨肽促进骨骼愈合及补液治疗。

3、观察患肢远端感觉、运动及血液循环情况。术后复片及复查血常规、血生化明确术后情况。

术后第二天：患者诉术区特通难忍，查术区敷料干燥，引流管固定通常，引流出少量血性液体。遵医嘱予穴位贴敷、灸法治疗，常规换药，停心电监护，指脉氧监测，持续低流量吸氧，密切观察病情变化。

术后第三天：患者诉疼痛较前缓解，肢端血运良好，小腿后侧感觉稍麻木，术区引流管引流出少量血性液体。遵医嘱可予以拔除引流管，密切观察患者肢端感觉。

术后第四天：遵医嘱行X片示：左全髋置换术后改变、内置物在位，患者病情平稳。

术后第五天：遵医嘱以低分子肝素钠、血栓通活血以预防下肢深静脉血栓形成。

术后第六天：患者切口愈合良好，病情平稳，遵医嘱予拔除导尿管。

术后第七天：患者诉大便难解，遵医嘱予开塞露纳肛润肠通便。

篇7：母猪腹股沟疝的手术治疗报告

刘华

摘 要 目的 总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术围手术期的护理方法。方法 回顾性总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术的护理经验，并随访观察其疗效。结果近5年来共494例患儿实施腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术，效果良好，无复发及严重手术并发症出现。结论 小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术是现代腹股沟疝的重要选择，腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；而良好的术前准备和精心、细致的术后护理是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。关键词 腹腔镜 腹股沟疝 护理

Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术因其美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点，得以迅速的发展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患儿施行了腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，494例全部手术成功，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证，本组无一例患者出现重大并发症。现将护理体会报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 494例中男性419例、女性75例,年龄2个月～14岁,平均年龄4.9岁。左侧223例、左侧172例、双侧92例（术中发现42例）,均为可复性斜疝。

1.2 方法 术前一天禁吃甜食及其它易产气的食物，术前禁食8～12h,进手术室前排空膀胱。采用氯胺酮静脉麻醉可完全满足手术需要,也可采用气管插管麻醉。较大患儿采用连续硬外麻醉,附加基础强化麻醉。脐部切口0.5cm,插入气腹针造CO2气腹,腹压维持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做观察孔。疝同侧下腹部沿皮纹方向切一0.25cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下,找到内环口在体表12点的投影位置,在该处刺0.2cm小口,用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入,线尾留在体外,带线针刺入到内环口腹膜前的12点处,在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处,针刺入腹膜腔,将线的另一头留置于腹腔内,然后退针,空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔,钩住留在腹腔内的缝线带出体外,将线收紧打结,线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意,同时注意另一侧是否存在隐匿性疝,之后解除气腹,黏贴伤口结束手术。

1．3 结果 随访术后近5年，494例患儿均手术效果满意,恢复良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6个月复查无复发及并发症出现。2 护理 2.1 术前护理

2.1.1心理护理：患者及家属术前对手术多有焦虑和恐惧心理，术前的心理护理非常必要，所以我们要向患儿家属详细讲解此手术的安全性、先进性和优越性特点，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点；并介绍关键的手术步骤, 展示以往病例图片，同时可以介绍同病区的成功案例，使患儿及家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。

2.1.2 术前皮肤准备 除做好常规的术前准备外, 责任护士应加强皮肤准备。因脐部为腹腔镜手术必经之处, 其感染率较其它部位高,因此要彻底清洁, 可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5min, 然后用清水反复清洗, 再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油, 减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[1]。清洁脐部时注意动作轻柔, 用力适当, 以免造成患儿皮肤破损而影响手术。2.1.3 胃肠道准备 术前1晚流质饮食,以清淡易消化食物为主,避免食易产气类食物如大鱼大肉,以防引起术后肠胀气，术前禁食8h禁水6h避免术中呕吐引起误吸导致窒息。

2.1.4 其他准备 术前应向患儿家属讲清预防感冒、便秘的重要性,嘱术前注意患儿保暖避免着凉,避免到人群密集场所,减少感染机会。术前晚调整好患儿心理状态,保证充足睡眠,如有哭闹或烦躁不安可用镇静剂，术前协助麻醉师予麻醉前用药。

2.2 术中护理

2.2.1 手术室护士术前术后必须进行访视, 术前应了解患儿的病情, 患儿及家长的心理状态, 对家长介绍手术经过、手术室的环境, 手术后24 h 内应到病房了解患者的伤口情况、生命体征、主诉以及大小便情况等的变化。

2.2.2 麻醉成功后监护心电和血氧饱和度, 建立静脉通道；在造气腹过程中, 严密观察腹内压、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化, 若有明显异常且难以处理, 立即解除气腹，本组资料中有一例在拔出气腹针过程中出现出血，事后分析原因可能是气腹压力过高所致。2.3术后护理

2.3.1 体位与饮食 全麻术后未完全清醒者取去枕平卧位,头偏向一侧,肩下垫一软垫,保持呼吸通畅,避免麻醉药物引起恶心与呕吐导致窒息,呕吐时注意用手按压伤口减轻腹压增高对伤口的影响,术日予平卧位,次日可水平位抱起,尽量不采取直立位。麻醉清醒6h后可进流质饮食,术后第1天可进半流或普通饮食,宜给予营养丰富易消化的食物,多吃水果,促进愈合。术后24h可离床轻微活动。2.3.2观察生命体征 术后返回病房,了解术中情况,呼唤患儿姓名、观察其清醒程度、予心电监护、严密观察体温、血压、脉搏、呼吸及脉搏血氧(饱和度)和神志、表情等变化。每30分钟测量生命体征直至平稳,如波动范围较大应床边监护,注意腹围有无增大和腹腔内出血的倾向,及时报告医生。2.3.3保暖 由于术中暴露及术中腹腔内CO2气体过量置换可导致体温下降[2] 术后应严密观察患儿体温, 注意保暖。

2.3.4 吸氧 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术常用CO2气腹, 由于小儿腹膜吸收CO2能力较成人强,加上长时间胃肠禁食易造成高碳酸血症由CO2可能弥散入血,产生高碳酸血症和酸中毒，术后常规吸氧,氧流量为3～5L/min、2～3h, 以提高动脉血氧分压, 促进CO2的排出, 防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血症[3] 2.3.5 术后穿刺孔的观察及护理 患儿回病回房后,护士应查看脐孔和腹部穿刺孔伤口,观察有无渗血、有无大网膜及肠管脱出，若有渗血多等情况者及时报告医生处理。

2.3.6 腹部体征 观察腹胀、腹痛、阴囊、肛门排气及腹部小切口渗液的情况。术后如患儿哭闹不止,可引起腹压增高、腹胀,要及时察看是切口疼痛还是饥饿所致,查明原因后报告医生及时处理。3 并发症的观察与预防

3.1 气腹并发症 小儿腹腔镜手术常采用CO2制造气腹, 由于小儿腹壁薄弱, CO2气体容易通过穿刺部位进入皮下, 导致胸部、腹部、会阴部等部位明显肿胀及皮下气肿。轻度的皮下气肿通常可于2～ 3d 内自行吸收, 严重的皮下气肿如胸部气肿, 可限制胸部运动, 影响呼吸。因此, 术前应注意心肺功能状况, 术中应尽量降低腹腔内CO2压力, 腹内压以1.33～ 1.60kPa 为宜。另外, 实施气腹时减缓CO2注入速度及缩短手术时间, 可预防气腹并发症的发生。术后应仔细观察呼吸节律、频率及呼吸深度、皮下有无气肿及气肿的范围大小, 发现问题及时报告医生。CO2气腹可导致肺功能残余气量下降,回心血量减少,出现休克、肩背痛、腹痛、下肢静脉栓塞等并发症,所以术后密切观察腹部阴囊部体征,下肢感觉和运动情况等。同时注意观察有无高碳酸血症及酸中毒表现。3.2 出血

手术后穿刺孔出血,多因套管拔除时压迫作用消失、包扎牵拉不牢以及患儿麻醉引起烦躁所致。如有穿刺孔出血,应及时更换敷料并压迫止血,效果不佳时可在穿刺处缝合1～2针。3.3 感染

避免剧烈哭闹,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便畅,大便干燥者,予开塞露或缓泻药。小儿排尿时避免污染伤口敷料,浸湿时及时更换,以免引起穿刺孔感染。4 出院指导

4.1 以进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主,多食蔬菜和水果,预防便秘。

4.2 注意休息,3个月内勿剧烈运动,进行适当体育锻炼。4.3 根据天气变化穿衣,预防感冒。

4.4 保持切口清洁干燥,如有渗液应及时就诊以及早妥善处理, 4.4 如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状,及时就诊。5 结论

腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者和家长的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；是一种安全、有效的微创手术方法。而术前良好的准备和良好的心理护理能很好的消除患儿及家属心中的忧虑，从而能积极的配合以后的治疗和护理。术后及时有效的实施护理措施和观察病情可有效的避免各类并发症的发生，从而使患者在最短的时间内达到最好的恢复效果。参考文献 杨俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J ].中国实用护理杂志, 2004, 20(7): 28-29.2 贺明惠, 朱爱云, 樊素芳.92 例小儿腹腔镜手术护理体会[J ].山东医药, 2003, 43(2): 24-25.3 苏沧桑.腹腔镜手术前后的健康教育.中华当代医学,2005,11(3):60

篇8：母猪腹股沟疝的手术治疗报告

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院住院的96例腹股沟疝患者, 随机分为观察组与对照组。观察组48例, 其中男31例, 女17例, 平均年龄 (39.6±4.4) 岁;对照组48例, 其中男37例, 女11例, 平均年龄 (41.2±3.6) 岁。

1.2 手术方法

1.2.1 材料

采用成都市宏仁医疗器械有限公司生产的疝修补片。

1.2.2 方法

术前须进行适应性的生活训练, 连续性硬膜外腔麻醉, 所有患者在术前1 h给予适当剂量的抗生素预防感染, 依次切开皮肤、皮下组织各层组织, 打开腹外斜肌腱膜, 游离出腹股沟韧带与联合腱, 在耻骨结节边缘分离找到精索或者子宫圆韧带。观察组48例患者均采用疝环充填式无张力修补手术, 选择腹股沟斜切口, 长4 cm左右, 找到疝囊后再向上游离, 将疝囊内翻到腹腔, 后用合成纤维网片制成1个圆柱形、花瓣状物, 将其填充在疝的内环处, 再用1个合成纤维网片与腹股沟管后壁缝合, 从而代替传统的张力缝合。依次缝合腹外斜肌键膜、皮下组织与皮肤。对照组:游离疝囊, 找到腹膜外脂肪, 行疝囊高位结扎, 传统修补一般采用bassini术式, 术后切口砂袋压6 h。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件分析处理, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者手术疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

腹股沟疝是普外科的常见病、多发病, 其发病的主要因素包括腹内压的升高与腹壁强度的降低[4]。腹股沟区生理上存在有一个较为薄弱的区域, 仅有非常薄的腹横筋膜与腱膜, 这样就造成了腹股沟疝形成的解剖学基础[5], 各年龄段均可发生该病, 但是老年男性发病较多, 正因为患者的年龄较大, 肌肉的筋膜、腱膜胶原合成以及其转换功能较前退化, 导致局部的腹横筋膜胶原明显减少, 肌肉筋膜较脆弱, 不能抵抗部分会产生腹腔内压力增加的疾病如慢性咳嗽、感染、尿潴留、外科切口等。

传统的疝修补术[6]主要是指在腹股沟原有的缺损邻近组织上进行修补, 将不同的组织牵拉在一起, 这样容易导致患者出现牵拉等不适感。以往这种修补术是破坏了原有正常的生理、解剖结构, 损伤比较大, 造成患者术后的疼痛时间长, 恢复缓慢, 复发率较高。对提高患者的生活质量已完全不能达到患者的要求。由于填充物的植入, 导致患者的腹腔内压升高易造成术后出现一系列不良反应, 而无张力疝修补技术是采用的一种新型有机材料作为填充物, 极大程度上降低了手术的不良反应的发生率。

该研究中, 对照组与观察组分别采用传统疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝, 两种术式比较, 无张力疝修补术组患者的手术持续时间、术中出血量、术后切口感染、术后复发情况均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 无张力疝修补术治疗腹股沟疝是临床上的主要治疗手段, 它的疗效确切、对广大患者更适合推广, 值得临床医生的应用推广。

参考文献

[1]唐中印.无张力疝修补术在治疗复发股腹沟疝中疗效分析[J].河南外科学杂志, 2011, 7 (1) :6.

[2]陶有金.马国杰, 孔中字.腹股沟疝无张力疝修补术后复发原因的分析及处理[J].河南外科学杂志, 2011, 17 (6) :115-116.

[3]徐腾达, 于学忠.现代急症诊断治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2007:187.

[4]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:570.

[5]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 1999:908-909.

篇9：45例老年腹股沟疝的手术治疗

〔关键词〕腹股沟疝;老年;手术疗法

〔中图分类号〕R656.21〔文献标识码〕A〔文章编号〕1006-6109-(2010)04-24-02

2005年2月-2007年1月辽阳市中心医院普外科共收治45例老年腹股沟疝患者,在局麻下行无张力修补术治疗,疗效满意。现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2005年2月-2007年1月本院收治老年腹股沟疝45例,男性41例,女性4例;年龄63-87岁,平均79.4岁。单侧39例,双侧6例,病史3月-21年,斜疝36例,直疝4例,股疝2例,复发疝3例,均无嵌顿。患者大多数合并有各种类型的其他脏器疾病如:前列腺增生、老年慢性支气管炎或哮喘、心脑血管疾病等^〔1〕。

1.2材料选择

采用美国Bard公司的产品,一套锥形疝环充填物和成形补片,它是一种聚丙稀单丝编织的不可吸收材料,具有良好的抗感染力和组织相容性,能迅速与人体组织粘合固定^〔2〕。

1.3方法

在良好的局部麻醉下,取腹股沟韧带平行切口,显露精索并予钝性游离,不作常规广泛分离,找到疝囊,游离至颈部,在合适部位横断疝囊,远端敞开,近侧疝囊关闭。疝环充填物(采用美国巴德公司生产的BardMeshPerfixPlug产品,由一个伞形折叠的充填塞和一个单层补片组成,两者均系Prolene材料制成的定型产品)尖端将已关闭的近端疝囊自疝环口顶回腹膜腔,使伞形充填塞的周缘自然张开顶在疝环口较坚实的组织上,嘱病人咳嗽,证实充填物到位后,用丝线将伞形充填塞的底边周缘与疝环周缘组织间断缝合。再将单层的补片置于精索下,两端各剪一缺口松松套在精索出入内、外环口处,其余部分作固定缝合。

2结果

本组病例经手术治疗后,均痊愈出院,未见明显的并发症,均随诊1-2年,未见复发。

3讨论

3.1围手术期处理

正确处理并存症和术后并发症是保障手术成功的基本条件,术前常规行三大常规检查:大便潜血、出凝血时间、心电图、胸片、心肺功能测定等,积极治疗内科并发症,如高血压病患者,使用降压药物控制血压在140/90mmHg以下,糖尿病患者血糖控制在7.8mmol/L以下,冠心病患者控制心肌缺血,合并水电解质及酸碱平衡紊乱者积极予以纠正,严重便秘和慢性咳嗽患者术前给予妥善处理。所有患者术前灌肠1-2次,排空肠道。术后常规使用抗生素防止卧床引起肺部感染及肺栓塞等合并症。

3.2麻醉方式选择

由于老年人,特别是本组选择病例均为80岁以上患者,患有不同程度如心脑血管、呼吸系统等方面的疾病,极大地增加了麻醉及手术风险,也易产生较多并发症,对这类患者的治疗力求简单有效,全身干扰小。以往图方便,腹股沟疝手术常在椎管内麻醉或全身麻醉下进行。这些麻醉方法要求较高,且因全麻或肌肉松弛后,在可复性腹股沟疝时,病人不能咳嗽或咳嗽无力,疝囊不能鼓起,难以寻找。更主要是并发症如肺不张、肺炎、尿潴留、麻醉后头痛等较多,而采用局部麻醉则无上述缺点。局部麻醉具有如下优点:(1)疝修补术所需的区域麻醉就在手术范围内,简便、安全、有效、经济;(2)术中术后无椎管内麻醉或全身麻醉所引起的诸多并发症;(3)术中嘱病人咳嗽,容易证实有无斜、直疝并存。

4结语

腹股沟疝是老年人常见疾病,发病率日益增高,手术是唯一的治疗方法,非手术治疗只适用于无法耐受手术者。传统的腹股沟疝修补复发率高,主要原因是高张力的缝合,忽略和遗漏了与后壁关系密切的腹横筋膜的修补。术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。术后要求卧床休息,易发生坠积性肺炎、便秘,周围静脉血栓等并发症。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补^〔3〕,无张力疝修补加强了腹横筋膜的强度,在真正意义上弥补了疝发生的解剖学缺陷,特别适合于老年病人。提倡无张力疝修补术的“个体化”治疗原则,应根据术中疝的类型、疝环和耻骨肌孔缺损大小、周围腹横筋膜薄弱程度等具体情况,兼顾患者个体差异选择合理的修补方式。

为预防复发术中要注意:(1)探查要仔细,不要满足一种类型疝的诊断,以防遗漏病变,因为老年疝患者常存在合并疝;(2)对斜疝病人,要注意对薄弱的腹横筋膜的修补;(3)耻骨结节处复发最常见,因此放置平片时要完全覆盖耻骨区,固定可靠。术后要加强防治,提高患者的自我保护意识,养成良好的生活习惯,同时针对老年患者合并持续腹内压增高的疾病,积极治疗原发病。因此,对于老年嵌顿疝,只要无肠管坏死,网片修补是安全的。

5参考文献

1吴在德,吴肇汊.外科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2008:386.

2马颂章,李燕青.疝环充填式无张力修补术〔J〕.临床外科杂志,1998,6(4):230.

3王斌.腹股沟疝的外科治疗进展〔J〕.井冈山医专学报,2006,18(5):36-37.

篇10：4.腹股沟斜疝手术记录

腰麻下行“斜疝补片修补术”，平卧位，常规消毒铺巾，取右腹股沟中点上0.5CM至右耻骨结节切口4CM，切开皮肤脂肪，剪开腹外斜肌腱膜，至外环口，分开提睾肌，打开疝囊，见内容物为大网膜，还纳后，剪开疝囊，远端旷置，近端分离至颈部，于疝囊颈部结扎，以巴德补片网塞填塞内环口，周围固定四针，水平补片平铺于精索后方，周边固定数针，精索前方缝合腹外斜肌腱膜，缝合脂肪及皮肤，术毕，术后安返病房。

诊断：右腹股沟斜疝

篇11：母猪腹股沟疝的手术治疗报告

摘要：目的 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析。方法 选取我院2012年1月～2015年1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用无张力疝修补术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05);对比两组的住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率，观察组明显优于对照组，两组对比有统计学差异(P<0.05)。结论 对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，临床效果显著，有效降低了复发率和并发症发生率，创伤较小，缩短了恢复时间。

关键词：无张力疝修补术;临床效果;腹股沟疝

腹股沟疝是一种临床常见疾病。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出的情况，在临床医学上被称之为疝[1]。在临床上多采用手术方法治疗，以往采用传统bassini疝修补术治疗，在治疗后因为出现了严重疼痛的情况给患者的预后带来了很大的影响[2]。因此本文选取80例腹股沟疝患者进行了疝环充填式无张力疝修补术治疗。

一、资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2015年1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗。80例患者年龄26～75岁，平均年龄为(60.25±5.28)岁，男性患者51例，女性患者29例。对照组年龄26～72岁，男性患者29例，女性患者11例;观察组年龄范围为28～75岁，男性患者22例，女性患者18例。所有患者均符合中华外科学会制定的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)》的诊断及分类标准。其中斜疝为65例，直疝为15例。经诊断，80例患者中没有心、肝、肺、肾功能不全患者以及在哺乳期妇女和孕妇。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统bassini疝修补术治疗 对40例患者采用传统bassini疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前的常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4～8 cm，然后将提睾肌切开口，寻找到病灶部位后进行传统的bassini疝修补术。

1.2.2观察组采用无张力疝修补术治疗 对40例患者采用无张力疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4-8cm，然后将提睾肌切开，寻找到疝囊后，游离至腹膜外脂肪。如果患者的`疝囊较小则不宜切开，如果患者的疝囊较大，则需要从中间进行横断，在远端疝囊上做好止血措施，在近端进行封闭然后形成小的疝囊。接着将在高位游离的近端疝囊回纳到腹腔中，于腹股沟内环置入填充物，并进行固定，缝合4～8针左右。若疝环较紧可以剪掉2～3片的内瓣，如果是出现内环口比较大的情况，则可同时填入2个网塞。最后在确认已经充分止血后，再在腹股沟管内后放置已经成型的网片，这样可以使精索或圆韧带能够从补片的缺孔通过，并将补片平整的铺放后与腹股沟韧带以及联合肌健进行缝合固定，再逐层的将切口关闭缝合。

1.3评价指标 对比两组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率。

1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间率对比采取χ2检验，计量资料采用t检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

二、结果

对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05)，对比两组住院时间、下床活动时间，观察组明显短于对照组，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

对比两组患者的并发症发生率、止痛药物使用率和术后复发率，观察组明显低于对照组，观察组患者中有4例患者出现了并发症，并发症发生率为10.00%，其中2例为术后疼痛，1例为尿潴留，1例为低热;使用了止痛药物的为2例，止痛药使用率为5.00%;无术后复发。对照组患者中有11例患者出现了并发症，并发症发生率为27.50%，其中7例为术后疼痛，2例为尿潴留，1例为低热，1例为阴囊水肿;使用了止痛药物的为10例，止痛药使用率为25.00%;出现了术后复发的为4例，复发率为10.00%，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

三、讨论

在腹股沟疝治疗过程中无张力疝修补术与传统bassini疝修补术都是常用的治疗方 法[2]。传统bassini疝修补术虽然能够缝合缺损的腹壁，但是会导致患者在术后出现不同程度的疼痛，患者常常因为疼痛而长期卧床，至少3 d不能下床进行活动，还需要采用镇痛剂来缓解疼痛感，这就容易导致尿路感染和肺部感染等相关的并发症发生，调查研究显示，传统bassini疝修补术的复发率高达10%～25%，因此在临床上逐渐被疝环充填式无张力疝修补术所取代[3]。

无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础，用于加强腹部沟管后壁的一种修补方法，该方法能有效地缓解传统治疗方法的张力问题，解决了术后多例患者出现疼痛的情况，具有疗效好、恢复快、并发症少和复发率低的特点，改善患者术后的生活质量，在本次研究中应用在观察组中，术后并发症的发生率明显低于对照组，证实了其有效性。

综上所述，对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗临床效果显著，有效降低了患者的复发率和并发症发生率，创伤较小，且缩短恢复时间。

参考文献：

[1]佟建秋，张颖，张振文，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志，2014，(8)：2253-2254.