腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)围手术期护理

2022-09-11

近年来腹腔镜手术在全国迅速展开。我院自2005年开展腹腔镜以来, 随改变传统的无张力疝修补术的手术方式, 改为腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术, 简称TEP。腹腔镜疝修补术是一种微创、无张力性的疝的修补术。其特点是手术创口小、伤口疼痛轻, 术后恢复快、复发率低等特点。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例患者均为男性, 年龄在25～70岁之间。平均为45岁, 均为腹股沟斜疝。

1.2 麻醉方式及体位

硬膜外麻醉联合腰麻, 麻醉成功后, 患者取头低足高位。术前留置导尿管。术后常规应用镇痛泵。

1.3 手术方式

做脐下小切口, 深达腹直肌前鞘后, 在中线切开前鞘, 将腹直肌向两侧牵拉, 分离腹膜外间隙。插入10/11mm鈍头鞘, 导入腹腔镜。充入CO2气体, 形成气腹。在腹腔镜下于脐和耻骨结节间各插入5mm和12mm套管。术中应用分离钳分离腹股沟前壁的结构, 提起疝囊, 彻底游离。放入10cm×15cm大小的补片, 用疝订 (3个) 固定。检查无出血后, 放出CO2观察补片有无折叠, 或用分离钳压住补片防止折叠。术毕拔除套管针, 缝合腹壁穿刺孔。

2 术前护理

(1) 心理护理:缓解患者压力, 消除紧张情绪, 放松精神与身体, 利于手术进行和术后恢复。说明腹腔镜手术是微创, 伤口小, 美容效果好。术后恢复快, 不需要卧床很长时间, 以减轻患者着急的心态。讲解补片不会有排斥反应, 而且还能降低复发率, 以打消患者的忧虑。对于害怕疼痛的患者, 解释手术前先进行麻醉, 介绍麻醉方式及体位。必要时向患者讲价手术成功病例。

(2) 皮肤护理:皮肤清洁是预防感染的主要环节。脐窝准备是重中之重。因腹腔镜手术第一个穿刺切口在脐窝下缘, 并由此处形成气腹及置入腹腔镜, 必须彻底清除污垢, 并保证脐内皮肤完整无损。对脐窝深的患者, 在擦洗前10min, 用棉签蘸取温热肥皂水置入脐窝, 待污垢软化后, 用棉签蘸取温水轻轻擦拭, 直至污垢清除干净。然后用碘伏棉签消毒, 切忌擦破皮肤。

(3) 饮食指导:术前12h禁食, 10h禁水。术前1～2d, 需要进容易消化饮食, 避免进豆类或者奶类食品, 以防止肠胀气。

(4) 消除腹内压高的因素:入院后要告知患者戒烟, 了解患者是否有咳嗽、便秘等症状。如有此情况, 需要术前对症处理。以免术后咳嗽、便秘引发腹内压增高。

3 术后护理

(1) 术后卧位:硬腰联合麻醉术后需让患者去枕平卧6h。6h后, 给予半卧位, 术后1d可以下床活动。

(2) 出血观察:患侧腹股沟处加压沙袋24h, 密切观察切口敷料渗出情况。其中有一例术后切口处出血, 敷料渗透。及时给予切口换药, 更换敷料。并予以止血药物静脉滴注。并给予患者及家属心理护理。患者生命体征正常, 无内出血。经过积极处理后, 切口未再出现渗血。

(3) 并发症的观察及护理:术后最主要的并发症是阴囊气肿。告知患者及家属, 这是较为常见的并发症, 多可在1～2d可自行吸收。

(4) 疼痛的护理:因手术常规应用镇痛泵, 镇痛泵里的药液可以持续作用48h。在此期间, 一般患者都不会感觉到疼痛, 或者会有轻微疼痛。

(5) 尿管的护理:术后尿管须在撤除镇痛泵后给予拔出。拔出前6h需要持续夹尿管, 以锻炼膀胱的感知及收缩功能。每天需要进行尿管护理, 观察尿量及颜色, 直至拔除。拔出尿管后, 需要对患者进行有效排尿指导, 防止因置管时间长, 而引起排尿困难, 尤其以老年人为主。

(6) 术后饮食:告知禁食6h后可以进半流质饮食, 易消化, 高营养, 富含纤维素, 维生素的饮食, 以防止便秘的发生。

(7) 出院指导:告知要保持心情愉快, 避免劳累。进行合理饮食, 限制烟酒、辛辣食物摄入。注意保暖, 避免感冒、咳嗽。3个月内勿负重。6个月内护士电话回访, 无一例复发。

4 小结

TEP手术以其特有的优点正在逐渐被人们所接受, 且有很大的发展前景。护理工作者更需要进一步了解其手术方式及步骤, 进一步完善健康教育计划, 提高护理质量。

摘要：目的探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的围手术期护理。方法回顾分析我科室收治98例腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的围手术期护理的方法及效果。结果手术顺利, 无中转开腹。其中1例术后出现切口渗血, 2例老年患者拔出尿管后不能自行排尿。至今无一例复发, 效果满意。结论 TEP手术是新开展的手术方式, 围手术期护理的注重细节护理及做好心理护理是手术成功的关键。

关键词：腹腔镜,全腹膜外疝修补术,护理