整体护理模式实施方案

2024-04-24

整体护理模式实施方案（精选6篇）

篇1：整体护理模式实施方案

责任制整体护理工作模式实施方案

为加强优质护理工作的内涵建设，提高整体护理工作质量，扎实推进优质护理服务，实施“以患者为中心”的整体护理工作模式，根据我院具体情况，特制定整体护理工作模式的实施方案。

一、责任制整体护理工作目标

持续改进护理工作质量，提高服务对象满意度。

二、责任制整体护理模式工作管理

1、实施护士岗位管理、落实层级培训：临床病区设立护士长-责任护士架构，根据层级落实各级护理岗位工作职责，实施护士分层级培训。

2、合理调配人力，实行APN连续性排班，取消功能制岗位。科室遇急危重症抢救或人员紧急情况等进行实行弹性排班。

3、依据护理工作量和患者病情调配护士，最大限度保持护士连续稳定地管理患者。

4、根据专科实际情况细化并公示分级护理标准、服务内涵和服务项目。

5、依据护理级别落实各项护理措施，实施客观、实时护理记录，体现床边工作制。

6、每月进行患者满意度调查，及时向患者反馈意见，并统计比较，有持续改进的措施。

7、定时进行出院患者随访，体现全程连续性服务。

三、责任制整体护理模式工作要求

整体护理工作模式是指临床护理工作实行“个人管床制+床边工作制”的责任制整体护理，每名护士均负责一定数量患者（不超过10人），整合基础护理、病情观察、治疗处置、沟通和健康教育等护理工作，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务。

1、实行个人管床制工作模式：高级责任护士管理一定数量的疑难危重症患者，并为本组组员提供技术指导和质量监控；责任护士管理患者不超过10人，为管辖患者提供基础护理、专科护理、病情观察、心理调护、健康教育等工作，实施护理措施。

2、责任护士做好患者出院教育，并在患者出院一周内及时进行随访，跟踪患者服药、生活起居、康复、复诊等情况。

6、及时了解患者需求，每月发放患者调查问卷不少于10份，分析反馈整体护理工作情况，每季度将患者满意度调查结果和持续改进措施上报护理部审核。

7、此方案自通知日起执行，各临床科室根据此方案制定本科室具体工作方案，并按要求执行。

大关县人民医院

2015年4月1日

篇2：整体护理模式实施方案

刘惠珍

为加强优质护理工作的内涵建设，提高整体护理工作质量，贯彻落实《三级中医医院以“以患者为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，扎实推进优质护理服务，实施“以患者为中心”的整体护理工作模式，根据我院具体情况，特制定整体护理工作模式的实施方案。

一、责任制整体护理工作目标

持续改进护理工作质量，提高服务对象满意度。

二、责任制整体护理模式工作管理

1、实施护士岗位管理、落实层级培训：临床病区设立护士长-护理组长-高级责任-责任护士-助理护士架构，根据层级落实各级护理岗位工作职责，实施护士分层级培训。

2、合理调配人力，实行APN连续性排班，取消功能制岗位，特殊情况可以保留主班（D）处理科室行政事务。科室遇急危重症抢救或人员紧急情况等进行实行弹性排班。

3、依据护理工作量和患者病情调配护士，最大限度保持护士连续稳定地管理患者。

4、根据专科实际情况细化并公示分级护理标准、服务内涵和服务项目。

5、依据护理级别落实各项护理措施，实施客观、实时护理记录，体现床边工作制。

6、每月进行患者满意度调查，及时向患者反馈意见，并统计比较，有持续改进的措施。

7、定时进行出院患者随访，体现全程连续性服务。

三、责任制整体护理模式工作要求

整体护理工作模式是指临床护理工作实行“小组责任制+个人管床制+床边工作制”的责任制整体护理，每名护士均负责一定数量患者（不超过8人），整合基础护理、病情观察、治疗处置、沟通和健康教育等护理工作，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务。

1、建立工作架构图：建立病区护士责任制整体护理架构图，根据护士层级分为若干个责任组，每个责任组由高级责任护士--责任护士--助理护士组成。

2、建立小组责任制工作模式：在高级责任护士的带领下，互相协作，完成本组患者的一切护理工作。如组内责任护士休息或夜班，本组责任护士协助协管其他组员的患者，并做好交接班工作。

3、实行个人管床制工作模式：高级责任护士管理一定数量的疑难危重症患者，并为本组组员提供技术指导和质量监控；责任护士管理患者不超过8人，为管辖患者提供基础护理、专科护理、病情观察、心理调护、中医健康教育等工作，实施个性化辩证施护措施。

4、推行床边工作制：每个责任组配置多功能护理车、电子护理移动工作站等护理设施，责任护士尽可能在床边开展一系列临床护理活动（包括护理文书书写）。

5、责任护士做好患者出院教育，并在患者出院一周内及时进行随访，跟踪患者服药、生活起居、康复、复诊等情况。

6、及时了解患者需求，每月发放患者调查问卷不少于40份，分析反馈整体护理工作情况，每季度将患者满意度调查结果和持续改进措施上报护理部审核。

7、此方案自通知日起执行，各临床科室根据此方案制定本科室具体工作方案，并按要求执行。

南京鼓楼医院集团仪征医院

篇3：整体护理管理模式探讨

1整体护理的层次

按照系统论的原则,整体护理管理模式应包括三个层次。

1.1个体护理的系统性

1.1.1护理方法的综合性根据生物-心理-社会医学模式,人的健康受生物因子、个人心理因素和社会环境的影响,这三方面的因素与人形成一个健康的互动系统。因而对患者的医学护理必须运用生物医学、医学心理学和社会医学等综合的方法。

1.1.2护理方式的多样性整体护理模式是根据个体的不同护理需要采取相应的护理方式,而不是整齐划一的护理方式。

1.1.3护理能动作用两极性整体护理模式下,患者不是被动地接受护理,而是主动参与护理活动,积极配合护士,发挥自我护理的能动性。

1.2护理活动的系统性

1.2.1一个人患病必然会影响到家庭,乃至社会,社会和家庭也会影响患者的康复。因此,护理对象要从个人扩展到社区,促进全民健康。同时,护理也需要社区和家庭的参与,这种参与是在专业护理工作人员的指导下进行的。

1.2.2从临床护理来看,护士作为护理活动的主体,除与患者及家属接触外,还涉及到医生、其它医务工作者。因而护理活动又是一个复杂的人际交往过程。良好的人际行为,将促进护理活动的顺利进行。整体护理应该是“以患者为中心,以护士为主导”的护理。

1.3护理管理的系统性

1.3.1护理组织精干,效率高,人员既有分工又有合作。

1.3.2把医院的患者看成一个群体。患者来自社会各个方面,具有不同的人文背景,把他们很好地组织起来,不但能发挥整体护理的作用,而且可以增进社会的文明。

1.3.3护理管理不仅仅发挥对患者疾病康复的作用,而且要能促进和提高护士的整体素质,以及整个医疗质量的作用。

2整体护理的阶段性

随疾病转归、医患交往过程的变化,护理活动有明显的阶段性。护理阶段不能简单地按照护理程序的步骤来划分,而应遵循信息交流论、需求层次论的原则。

2.1护理适应期患者入院到疾病确诊及第一个护理计划形成。患者与护理人员开始了各种信息的交流,患者的突出需要是对生命安全的认识。从护理而言,主要是通过与患者及家属建立良好的合作关系,为全面了解患者的情况、制订护理计划收集详尽、可靠的资料。

2.2护理实践期护理措施取得初步成效的这一段时间,护患双方建立了一种融洽的合作关系。患者及家属从对医务人员陌生、怀疑和恐惧的心理,逐渐形成与其熟识、友好和并产生依赖的心理,甚至主动配合和参与各项医疗和护理活动;护理人员得到患者的积极配合,工作顺手、顺心,使其有更多的精力来考虑患者的深层次护理的问题。

2.3护理调整、提高期随着疾病的转归、护理计划的施行,一些护理措施的效果明显表现出来,一些护理措施则没有效果或不明显,一些其它护理问题相继发现,患者的护理需求逐步提高。

2.4护理延续期患者基本康复或康复良好,出院指征逐步形成。护理重点是患者出院的再适应,包括增强体力、出院心理准备、工作能力恢复的各种检验与锻炼,要制订患者出院后的回访方式与出院后的护理计划,指导患者做进一步的康复、自我护理或家庭护理。

3护理管理的网络

3.1护理管理网络“三三”负责制业务管理三级负责制,技术管理三级负责制,护理单元三班负责制。

3.1.1业务管理三级负责制护理副院长-护理部-病区护士长。病区护士长只对护理部主任负责,她与病区科主任是一个平等的合作关系,医生征求对患者疾病诊断及治疗的意见,护士征求医生对患者护理措施的意见以及执行医嘱为基础。这就要求护士有与医生同等的业务素质和技术水平。可以选送临床医疗专业的医务人员专门进行护理管理的培训,来从事护理管理工作。如担任护理副院长、护理部主任甚至是护士长。建立护理副院长、护理部主任、护士长三级查房制。

3.1.2技术管理三级负责制即主任(副主任)护师-主管护师-护士三级负责制。不同职级的护士担任不同性质和难度的护理工作。上级护士为下级护士的护理技术负责。相应建立上级护士查房制。

3.1.3护理单元三班负责制传统的护理有白班(主班)、连班(中午午休时间)、夜班。这种排班方式常是白班护理人员多、午休和夜班护理人员少,有时夜班、连班只有1名护士。其患者的治疗和护理主要集中在白班进行,大部分诊疗、护理活动在夜班和连班停止。这种以医疗为中心的护理管理,与以患者为中心的整体护理模式是不相容的。医院的诊疗、护理活动是按自然时间分配,而不是按患者的病情发展和需要分配,使得一些医疗纠纷事故常常发生在白班以外的时间,就是这种排班的后果。

整体护理下的三班负责制设想,护理单元分三个班组。每个班组八小时工作制,其职能相同或相近,组长对护士长负责。护理交班在组长之间进行,理想的结构是平均分配三个班组,但护士长要根据每班患者的多少与护理任务的轻重来分配护士,使每个患者均能得到最佳的护理。虽然夜间患者的活动减少,但护理人员在夜间的注意力下降,另外年龄较大的护士夜间的工作能力也可能受影响。因而,可适当减少夜间值班人数,如在夜间可不进行健康教育的护理活动,以让患者充分休息为主。

3.2病友协会按系统论,病区护理是一个护理子系统,必须把病区的患者组织起来,建立病友协会,在患者中选举或指定协会会长,实行病友自我管理,病区护士长给予协助,或选派一名高年资护士担任顾问,协助病友协会工作,使病区成为秩序社会的一个有机组成部分。病友协会结合病区特点,开展适当的活动,提高患者自我护理和相互护理的能力,同时满足患者高层次的心理需求,提高护理的质量。

4护理的方式

现行的护理单元是按照疾病的性质分区。按照系统论的观点,不同的疾病其护理方式应有区别。按患者的年龄、文化程度、意识状态、疾病的性质及转归等设计了三种护理方式。

4.1顾问型护理适用于成人病区意识清醒的患者及监护人陪住的儿科患者。这一模式的特点为护士是患者的护理顾问。任何医疗、护理措施在实施前,除非紧急需要,应事先向患者或陪护作出充分说明,使患者认识这些措施的意义和作用,同时要尽可能地提供不同的护理方式供患者选择。护理计划可以与患者或其家属进行充分的讨论后再确定。

4.2保姆式护理对于意识不清的患者及儿科病区,可由患者家属授权护士,从事包括生活护理在内的所有护理工作。

4.3委托型护理对于意识清醒但文化程度低的患者,生活可以自理,无家属陪伴或不需要陪伴,可由患者或家属书面委托护士全权从事医疗护理工作。

5护理教育

现代护理学认为护理是一门独立的学科,因而对护理人才有较高的要求。为适应整体护理模式的转变和医院分级管理的要求,应当建立高、中、初的三级护理教育模式系统,向患者普及护理知识。一级医院只配备中初级护理人员;二级医院以中级人员为主适当配备少量高级护理人员;三级医院以高、中、初人员按比例配备,以适应对复杂患者的护理需要。

5.1护理学历教育

5.1.1医学院校改革护理教育模式,重点培养高中级护理人才,国家选择一部分医科大学建立护理学院,培养本、专科层次的护理人才。积极建立护理研究生培养基地,培养护理科学研究的骨干。对现有的中专卫校进行清理,一部分条件较好的建设成为培养医学护理的初级人才的专门学校,一部分转化为培养社区护理和生活护理人才的基地。建立起一个系统的护理人才培养机制。

5.1.2护理专业的培养课程要适应医学及护理模式的转变,增加人文科学、社会科学和心理行为科学课程,要加强护理人才管理和实践能力的培养。

5.2护理继续教育整体护理模式下,护理人员是分工又合作的关系,应建立护理小组内的护理个案讨论制度,定期交流整体护理的经验,促进护士综合素质的提高,同时可以避免护士职能分工所带来的护士能力单一化问题。

篇4：论责任制整体护理模式

【关键词】责任制整体护理模式；临床应用效果；责任护士

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0676-02

责任制整体护理是指以提高医疗护理质量，提高病人满意度为目标，落实护士分层管理，落实护理人力的合理安排，落实护士文明语言行为规范、落实病情变化和病人心理状态的观察、落实手术前后、特殊检查治疗用药前后、病人出入院时的健康教育咨询和指导。确保整体护理持续健康发展，并使之变为护理工作一种长效机制。责任制整体护理工作模式是当前“以人为本”的社会大背景下护理模式的新选择，同时也是践行护理人本精神的一种有效模式。

我科自2010年初开展学习以患者为中心，以科学、系统的护理程序为框架的整体护理理论，并将其落实为个人，全程责任护理以来，收治2000例患者，我们采用心理护理、一般护理、饮食护理、对症护理及其他等护理手段，在大家努力下，较大程度减轻患者的痛苦得到患者及家属一致好评，同时进一步提高了大家的业务水平和责任。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科有病床28張。护士12名，年龄20～45岁。学历：大专6名，本科5名，研究生1名。职称：护士4名，护师7名，主管护师1名。

1.2 方法

1.2.1 责任制整体护理在临床工作中的运行：按照护士职称，工作能力合理搭配排班，将护理单元分为2个责任组4个小组，每小组由1名护理人员负责6-8张病床，每大组从小组里选1名责任护士兼责任组长，责任组长的人选必须具有较高的护理专业技能及丰富的临床护理经验，并具有一定的组织管理能力；责任组长负责做好本组护理质量监控检查以及指导培训低年资护士，每个责任护士各负其责，实行24小时负责制，对其所管的病人实行连续、系统的整体护理，包括生活护理、病情观察、健康指导及常用护理技术，增强护士的责任感，给患者更多的归属感和安全感[1]，提供全程、连续、无缝隙护理服务。

1.2.2 加强管理和支持系统：（1）简化护理文书记录：真正履行“将时间还给护士，将护士还给病人”，护理部积极进行护理文件简化书写，采用表格式，大大减少了文件的书写时，（2）弹性排班：根据病人的病情、护士能力实行弹性排班，设置节假日机动班保持联系畅通，随传随到。（3）医院增设临床服务支持体系，定时到病区进行患者的陪检、取送标本工作，减轻了护士的工作。（4）制定相关操作规程。根据科室护理单元的岗位工作需要及临床特点制定《专科工作指引》、《应急预案》及《各班工作流程》等护理流程，使各项护理操作更加规范化、标准化、科学化。

1.2.3 建立绩效考评制度和薪酬激励机制：完善临床护理质量考核标准，建立基础护理责任制度和各级护理人员绩效考核制度，以完成的工作量、质量考核结果、病人满意度作为每月量化奖金和每月绩效工资分配的指标。严格执行《医院职工奖惩细则》及相应的考核评价标准，充分体现一岗一薪、多劳多得的薪酬管理原则，调动各级护士的工作积极性，提高工作效率。

1.3 评价指标

1.3.1基础落实情况及质量检查：参照卫生部有关“住院患者基础护理项目”及全国“优质护理示范病房”考核标准中对基础护理的质量标准要求，自开展责任制整体护理服务以来，我科的基础护理合格率达到99.6%，各种无菌物品、敷料的消毒合格率达到100%，患者健康教育知晓率达98%，三级及专科知识考试合格率达100%，急救器材完好率100%，每月不定期对医护人员的手、空气、物品表面、消毒液等进行随机检查，未发生交叉感染，达标率100%。

1.3.2临床满意度调查：护理部在每月的质量控制考核评中均会调查住院病人满意度。同时，我科每月也针对住院病人、护士的满意度进行自评，主要采取发放量表及床旁询问病人的方式。责任制整体护理模式的开展使得病人和家属满意度由95%上升至100%，取得了病人及家属的一致好评。

1.3.3 护理缺陷发生率、陪护比例及病人投诉率调查：自责任制整体护理模式的开展以来，病人家属陪护率和自聘护工比例下降近30%；病人针对护理服务及治疗的投诉为零，全年护理不良事件为零，包括给药错误、跌倒、管道滑脱等，护理投诉事件为零，病人安全得到保障，病人反馈的感谢信和赠送锦旗数量明显增多，使得病人住院时间缩短2d～3d，住院费用降低10%左右。

2 讨论

责任制整体护理模式的开展有助于专科护理人才培养及成长。在临床护理管理实践中要综合护士职称，专科护理经验、技术操作能力和专科知识及个人发展需求，才能在实践中选拔专科化的护理人才[2]。这样可以使护理人员各尽其才，最大限度地发掘护理人员的潜能，保证了护理人员的潜能最大化发挥[3]。责任制整体护理赋予了护士责任，压力感增强，进而提升了责任感，体现了专业价值[4]

责任制整体护理模式在实际运用中发挥了显著的成效，主要体现在：明确的职责分工使护士的工作态度和工作作风得到改善，做到了变被动服务为主动服务。医护双方的密切、高效沟通使得患者满意度提高，对护士和护理工作的态度明显改善。护士的积极性被广泛地调动起来，激发了护士的求知欲。医院人力资源得到合理配置，充分发挥了护理人员的作用，大大提高了护理效率。建立了科学、严密的质量控制考评机制，确保了护理安全，实现护理管理体制的科学化、系统化和程序化。在全面构建和运行责任制整体护理模式的同时，我们还应该采取多种措施，如营造良好的外部氛围，积极创新优质服务，加强管理，实施可持续发展战略来促进此种模式的可持续发展，并运用此种模式来推动我国护理工作的长足进展。

参考文献：

[1] 张月平. 论护理模式的嬗变和走势[J]. 内蒙古中医药，2008，4：69～71.

[2] 李炎华，黄雪仪，谭惠仪，等.医护人员对层级全责护理工作模式认同程度的调查分析[J].中国实用护理杂志，2005，21（9）：1

[3] 王伶莉，刘罗薇. 护理程序在门诊教学中的方法探讨[J]. 中国误诊学杂志，2005，5（12）：2335～2336.

[4] 陈晓红，转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨[J].中国护理管理，2010，10（4）：19～21

作者简介：

篇5：责任制整体护理模式探讨与实践

【来源：办公室 | 发布日期：2008-11-28 | 阅读次数： 1160】【选择字号：大中小】护理制度的改革是护理事业发展的必然趋势。张掖市人民医国护理模式从最初的功能制护理，到责任制护理，发展到整体护理，走过了近半个世纪的历程。进入21世纪，随着社会发展和经济的繁荣，医学模式转变为心理—社会医学模式，人们对健康更加关注，对医疗护理保健的要求越来越高，护理内容由疾病护理扩展到生理、心理、社会等综合护理，不断探索和发展符合医院实际的整体护理模式成了新的课题。张掖市人民医院于1998年开展整体护理工作，对整体护理的内涵、理念进行了学习和实践，在总结整体护理经验的同时，正视不足，针对整体护理工作的现状、问题，不断探索和建立新的护理工作模式和运行机制，开展了以“职责明确，责任到人；以人为本，服务到位；告知沟通，病人满意；监督检查，职责落实”为内涵，真正体现把时间还给护士，把病人交给护士，服务零距离，人人都是质量控制点的新的责任制整体护理工作新模式，突出了“以人为本、以病人为中心”的服务理念，进一步提高护理服务质量和水平。

一、开展责任制整体护理工作模式的背景

（一）积极开展整体护理工作

1997年医院护理部主任及护士长一行6人赴兰参加全省整体护理学习班。此后，经过充分准备，于1998年3月，成立了医院整体护理领导小组，举办了第一期全院“整体护理培训班”，对护士长及护理骨干进行了培训，将老年病科与五官科确定为整体护理模式病房试点单位，随后在全院实施。

1、主要做法和效果：

①进行整体护理相关理论的学习、培训。建立和完善整体护理的各种护理表格并在临床进行实施，如：入院评估、住院评估、护理记录单、单病种标准护理计划、标准健康教育计划等。使护理人员树立了以病人为中心的护理理念并应用到临床护理工作。

②以“八个一”、“四个温馨”“十个第一”为导向，开展一系列适合张掖市人民医院特点的人性化护理服务举措。持续改进护理服务质量使病人对护理服务的满意度提高

③以再造温馨基础护理操作流程入手，引导护士将交流沟通、健康教育工作贯穿于各项护理工作中。

④以建立健全各项护理工作制度，规范各种工作流程入手，使护理工作达到制度化、规范化、科学化，护理管理迈上新台阶，确保了护理基础质量和安全。

⑤以规范的岗前培训、三基培训、继续医学教育、岗位练兵入手，打造了以“严、实、久”为原则的“日有提问、周有查房、月有讲座、季有考试、年有考核、常有竞赛”的各级各类护理人员培训长效机制，促进护理人员整体素质提升

⑥以优秀护士和星级护士评选工作入手，搭建竞争平台，建立激励机制，引导护理人员爱岗、敬业、奉献、进取。

（二）存在的问题和挑战：

1、病人方面：

①在张掖市人民医院病人满意度调查中，直接涉及护理工作的调查内容共14项，提出不满意或较满意的项目主要集中于护理服务不到位、主动性较差、沟通交流不及时等问题。②在日常检查中，张掖市人民医们发现，病人很明确自己的主管医生是谁，但不明白自己的主管护士是谁？虽然也有护士向病人介绍自己是病人的主管护士，但病人还是容易混淆，因为一天之中会看见许多不同的护士为他服务，有问题不知道究竟该向哪位护士反映。

2、护理人员方面：

①护士看不到职业的发展前景，不论护士年资、业务水平高低护士平均排班，干同样的工作。护士技术职称形同虚实，高年资护士感受不到自身的价值，满足于完成日常工作层面。此种

状况对低年资护士也有影响，使年轻护士看不到发展和希望，有时甚至产生护士越老越没用的想法。

②护理人员感到作为病人的主管护士经常倒班，经常要同时为许多病人服务，精力分散根本不能深入了解病人整体情况，更谈不上深层次的个性化护理。

③重书写轻落实，不能正确处理写与做的关系。护士忙于书写各种记录，而忽略了护理措施的落实，深入病房的时间相对减少，护士与病人接触的机会也相应减少。

④由于护理人员自身素质及相关知识缺乏等因素，使用的单病种标准护理计划缺乏个体差异并停留于书面，并不能完全落实在临床护理工作中，实际上与临床护理工作脱节。

3、管理方面：

①有些方面的工作出现管理低效的问题。主要表现在护理管理中针对出现的一些工作薄弱点，如护士不能及时主动巡回病房，观察病情不全面，健康教育有时落实不及时，内容浮浅，交流沟通还不主动、人性化服务举措还不能完全落实等问题，经常反复强调、考核，但长期得不到有效的改善和解决，造成某些管理质控点低效。

②人力资源缺乏和浪费并存，不能合理有效利用。一方面近几年来医院病人迅速增加，护理工作量迅速加大，护理人力相对不足的矛盾突出，医院也加大支持力度增加护理人力，但从对有些科室护理人力动态调整中，张掖市人民医们发现单纯增加人力而不能合理使用，并不能提高张掖市人民医们的护理服务质量。从护理人员结构上来讲张掖市人民医院呈“宝葫芦形”，主管护师包括护士长81人，护师57人，护士114人（其中工作5年以内护士81人），这部分人临床经验相对缺乏。

二、责任制整体护理工作模式构想的产生

张掖市人民医院护理模式经过了功能制护理、责任制护理、整体护理的发展过程，是适应社会、医院发展而发展的。但在整体护理工作开展的过程中，医院清醒的认识到，随着张掖市人民医院医疗技术的不断提高、人民群众多元化医疗需求的不断增加，旧的模式在张掖市人民医们的具体工作中已暴露出许多问题，护理管理和服务模式存在的缺陷越来越突出，成为进一步深化整体护理工作的瓶颈。

为了有效地解决整体护理工作中服务主动性和责任心差的问题，2006年，院长、党委书记钱耀文在全院护士长述职报告会上，提出了两项任务，其中一项就是：积极探索并创新符合现代护理理念，结合医院实际，满足病人需求的整体护理模式。此后护理部多次举办了以探讨“符合医院实际、病人满意的，符合以病人为中心服务理念的整体护理工作模式”为主题的护理沙龙。院领导、行政职能科室科主任、临床科室科主任、全院护士长及各级各类护理人员畅所欲言、拓展思路，分别从自身经验、成长经历、在工作中存在的迷惑和疑问，以及在整体护理排班模式上进行的探索、人文管理、价值理念、个性化护理、人性化服务、沟通交流、健康教育等方面的问题充分发表了各自的观点和看法。院长、院党委书记钱耀文从医院服务理念、现代护理观、模式的内涵等方面做了深入的阐述，对现阶段护理工作存在问题进行剖析，提出了创建“责任制整体护理新模式”及以“分工明确，责任到人；以人为本，服务到位；告知沟通，病人满意；监督检查，职责落实”为内涵的新的思路和建议，在先行试点的基础上稳步推广。

三、责任制整体护理工作模式的创新点

责任制整体护理工作模式不是对以前整体护理工作的否定,而是对医院整体护理工作的拓展和完善。就整体护理和责任制整体护理两种模式的内涵来分析,责任制整体护理模式创新发展主要有四个方面 :

(一)以病人为中心,分工明确，责任到人，建立了科学合理的人员组织结构和护理分工制度。医院以往主要实行的是小组整体护理工作模式,它是由一组中级、初级护士在护理组长制定护理计划的基础上,共同向病人提供较高质量的护理,这种分工方式多以方便护理工作和护士

为主,每组护理人员能够较持续地对一组病人进行护理 , 病人和护士之间也能够进行一定的交流,然而由于每组护理人员中每位护士没有较连续的、确定的护理对象，致使护理人员的责任心不强,使整个小组护理工作质量受到较大影响,同时,护士因对病人护理过程的不连续以及护理人员交替过程中的脱节也影响护理质量。责任制整体护理工作模式,是利用现有的人力资源将护理人员按层次配备,采取分组管理,按护士能力、患者病情、护理工作量的大小实行以病人为中心的人员组织结构和护理分工制度,每组护理人员按病人分工,责任到人。进一步完善和落实护理岗位责任管理制度,把对每位患者的护理工作责任,具体落实到每一个护理人员、每一个护理班次、每一个护理工作环节,使病人从入院到出院,由一名护士能够给予连续性护理,使护士增强责任感，真正把病人作为“我的病人”，病人增加安全感,把护士作为“我的护士”的所属感, 这种科学的护理人员组织结构和分工制度的创新,为向病人提供整体的、连续的、个性化的护理服务和保证整体护理的实施,各环节的落实到位是具有至关重要的现实作用。从而建立更加明确的责任和更加密切的护理关系。

(二)把以人为本做为护理工作的指导思想，人本为基，服务到位，建立了现代化护理观念人本精神集中体现在对病人的价值,病人的生命与健康,病人的权利和需要,病人的人格和尊严的关心和关注，体现在对护理人员的劳动和价值的肯定，为整体护理内外环境所需的人性化氛围,激发护理人员的内在和外在动力,将以人为本的思想注入护理工作,标志着护理理念一场深刻的思想革命,同时也标志着护理工作模式的根本转变。护理工作牢固树立以人为本,就是要在护理实践中使护理工作具有人性化、个性化、情感化、全程化的特征。护理工作坚持以人为本,重在落实责任制整体护理以它明确的分工责任,真正意义上实现了把时间还给护士,把病人交给护士,“护理服务零距离”,同时,更好地落实了以人为本的护理服务,标志着护理工作己注入了当代新的要求,并迈上新的台阶。

(三)以病人满意为标准，告知沟通，满足需求，建立了和谐的医患关系

“金杯、银杯、不如病人口碑”，“病人满意度”是衡量医院工作的“金标准”。要使病人满意，必须要有医患、护患之间有效的沟通，过去，医院对病人入院宣教和健康教育都做了规定，但护理人员为病人服务没有责任到人，一组护士为很多病人服务，告知没有系统性和连续性，使健康宣教和医患沟通打了折扣，工作不平衡。责任制整体护理把时间还给护士，把病人交给护士。变被动为主动，过去把护士还给病人的提法是被动的，现在把病人交给护士的措施却是主动的，把护士融入病人当中。护士对病人有了责任感，为了使自己工作得到较好评价，必须与有效沟通和开展优质服务，切实提供对病人全过程、全方位、个性化的最佳服务，最终达到病人满意，社会信赖的目标。通过人性化医疗服务，建立了和谐的医患关系病人满意了，社会满意了，医院的公信力、诚信度越来越高，病人越来越多。

（四）把人人作为质量控制点，监督检查，职责落实，完善了护理质量管理体系

护理质量管理的目的,是使患者通过护理质量活动确保得到高质量的护理,而护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效,也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与。在过去的护理质量管理中,护理质量控制检查主要依赖护士长、护理部组织的月查、季查，考核方式多采用“事后查”和单项检查,存在重检查轻环节的现象。责任制整体护理工作模式的建立,创新了护理管理模式,改变了管理的工作方法,在明确分工的同时,也明确了护理质量职责,每位责任护士对自己分管的病人有明确的责任,由高年资护理人员担任的责任组长,一方面完成本组一定数量相对危重、疑难的大手术、新技术开展的具体护理工作,充分发挥护理骨干在专科护理方面有丰富经验的优势,提高护理质控重点对象的服务质量,另一方面,责任组长还对本组其他低年资护士分管的病人承担具体落实指导,督促检查等质量控制责任,充分发挥高年资护士的作用,既实现了护理人员分层次使用合理有效的人力资源管理目标,又完善了全面、全程、全员参与的护理质量管理体系,实现在全员中明确了新上岗、低年资及工作责任心不强和技术水平较低的护理人员为重点监督对象,提高质量管理的效率和效果。形成人人

参与质量管理,各司其职,各负其责的局面,把每一个细小的工作质量目标责任落实到每位护士,有效地把各部门、各级护理人员、各种质量要素整合起来形成一个目的明确、职权明确、协调一致的完善的护理质量管理体系,使护理服务全过程的各个环节始终处于受控状态,减少各种差错、事故的发生,保证了医疗安全。

四、责任制整体护理模式的试点和推广

(一)提高认识，转变护理观念

责任制整体护理是继整体护理之后，符合现代护理理念、符合医院实际、符合以病人为中心服务理念的新型护理模式，是医院护理工作的重大变革，没有这样的变革，护理工作就无法跟上时代的步伐。因此，需要从思想上提高认识，转变观念。院领导高度重视此项工作，并纳入医院的重要议事日程，多次在科主任、护士长会上动员、阐述新模式的内涵。进一步明确以人为本，用科学发展观发展、完善整体护理工作，在护理工作中要贯彻以病人为中心的护理思想，贯彻整体护理的服务理念，把时间还给护士，把病人交给护士的护理行为，是责任制整体护理工作的指导思想。护理部为了使新的护理工作模式顺利开展，多次组织护士长及护理人员认真学习、讨论，充分认识张掖市人民医院护理模式改革的意义，使各级人员观念转变并达成了共识。

（二）建立新模式试点病区，总结经验

试点病区是责任制整体护理的临床实践，是一个复杂的系统工程，需要周密计划，认真筹备。只有这样，才能使其实际运作符合医院工作需要，才能真正起到试点病区的推广示范作用。

1、在全院思想、认识高度统一基础上，对全院所有临床科室进行评估和可行性研究，确定了心血管内科、感染科、神经外科、骨科四个科室为试点病区。

2、调整试点病区的组织结构，合理配备现有护理人员，在护士编制与业务素质上予以保证。①合理配置，充实护理力量。按照病区开展床位数、床位使用率、床位周转次数、危重病人数，计算出各病区实际所需护士人数，按高、中、低职称合理配置，做到人尽其力，按职上岗，每个病区至少有2～4名主管护师以上职称人员，起到监督和指导作用，保证护理职责的落实。

②落实责任制，体现整体护理的内涵。根据各病区病人及床位情况，将护士分成2～3组，每组3～4名护理人员分管15～20位病人，责任护士对所分管病人负责从入院到出院的治疗、护理、健康教育及出院后回访的全程管理。责任组长由主管护师担任，实行竟聘上岗，必要时可高职低聘或低职高聘，在护理人员中形成公平有序的竞争，让真正有才能、负责任、技术好、病人满意的护理人员担任组长，既是对医院负责也是对病人负责。同时在分配机制上向责任组长倾斜，最大限度的发挥各级护理人员的优势。

3、科学合理排班，保障病人享有优质护理的权利。由于护理工作的特点，病人24小时都需要护理照顾。以前排班，考虑工作开展的多，从病人角度考虑的少。现在结合责任制，改变排班思路，使临床的排班尽可能的符合病人的利益，又不影响护士的合法、合理利益，还要能对排班进行控制，保证病人获得全面细致入微的护理服务。

（三）在全院推广实施，进行效果评价

1、通过试点总结，制定了责任制整体护理实施方案和评价细则，并进行跟踪考评。质量评价体系在护理质量中起着监督和导向作用。将落实以病人为中心，以人为本的各项具体方法与规章制度、标准融合在一起，通过流程再造，持续不断完善与责任制整体护理相匹配的规章制度、职责、护士行为评价标准、工作流程，以及工作质量评价标准，使质量督促的被动行为变为积极参与的自觉行动，把病人的满意度做为衡量护理质量的重要指标，在考核中占重要比例。通过质量监督和评价，将护士的行为引导到以病人为中心上。完善组长及组员的职责，真正做的责任到人，根据工作量和病人的需要，实行弹性排班，各组间分工互助，保证病人护理的连续性，最大限度的满足病人的护理需要；按各种疾病告知程序进行健康教育

工作，以满足病人对健康知识的需求。为了使新模式能顺利开展，对各病区在物资上给予大力支持，以满足工作需要。

2、减轻护士的书写负担，提高工作质量。病情观察是临床护理工作的一项重要内容,及时、准确的观察病情,可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供强有力的依据。规范病情观察方法：望、闻、问、触、测，记录原则:症状、体征、报告、处置。写你应做的，做你所写的，记录所做的，以保证护理人员有足够的时间与病人沟通。

3、及时发现、反馈与协调、解决新模式在病区运作过程中出现的新问题。

五、责任制整体护理模式取得的成效

（一）进一步落实了责任制，完善了科学化、系统化、程序化的护理管理体制。责任制整体护理完善了管理体制，保证护理服务安全、有效。为建立与责任制整体护理相适应的管理方式，完善了各项规章制度、修订了各级人员职责，改善了工作流程，丰富了责任制的内涵，使管理指标体系不断完善，护理管理功能不断增强。病人对护士的态度发生了转变，护士自张掖市人民医价值得到体现，拉近了医患关系。

（二）增强了护理人员学习和工作的积极性。实行责任制整体护理，为了提供高质量高水平的服务，得到病人的信任和认可，必须提高自身素质，调动了她们的努力学习和工作积极性和责任感，激发了护士的求知欲望，促进她们自觉参加院内外各类业务学习和学术活动，自觉提高学历，参与科内护理技术的开展和撰写论文，通过自身业务技术技能的提高来得到病人的认可。

（三）转变了护理人员的服务理念。把病人的满意度作为考核标准之一，使护理人员彻底转变了服务理念，做到了处处为患者着想，变被动服务为主动服务，也使全体护士认识到了仪表、文明用语，和蔼态度、有效沟通、微笑服务的重要性，从而从思想深处转变了服务意识。在病区护士与病人的关系发生了显著变化。护士负责病人从入院到出院全过程的治疗、健康教育和心理护理及出院后回访，在护理过程中，护士主动深入病房，到病人中去，利用所学的专科知识、交流技巧，态度诚恳、语气和蔼地了解病人的输液、治疗情况，仔细观察病情的变化，及时发现问题，及时采取措施，认真对待护理过程的每一个环节，使红灯现象得到解决，护士扎堆现象得以消灭，护士的工作态度、工作作风不断改善。

（四）提高了护理质量。实行按职上岗，完善各级护士职责，按照职称能力分级使用，将能力强、素质高的护理人员安排在核心岗位，充实一线，零距离服务病人，发挥作用，使职责更加明确，责任到人。护士按照各自职责和对病人负有的责任，有条不紊地开展工作，能够及时发现问题，及时解决问题，充分发挥了各层护理人员的主动性和积极性，护理效率大大提高。制定了切实可行的责任制整体护理模式考核细则及制度，建立了责任组长对责任护士、护士长对责任组长、护理部对护士长的层层考核、级级把关、一级对一级负责的考评机制。使护理工作不断改进和完善，确保了医疗护理安全，提高了病人满意度。

（五）提升了服务水平，密切了医患关系。护士是医患沟通的桥梁，实施责任制整体护理工作模式后，为了让患者更了解自己，护士更加重视对病人的服务,工作更加耐心和细心,服务度发生了明显的变化。那些平时与病人不爱接触的护士也积极锻炼,与病人沟通、交流,以人性化的服务让病人了解自己，理解自己,主动满足病人的需要。护理人员主动与患者接触、交流、沟通，提高了患者满意度，密切了医患关系。

篇6：整体护理模式实施方案

为推进我院优质护理服务工作的开展，根据卫生部相关文件要求，结合我院实际，制定2018年责任制整体护理实施方案如下。

一、指导思想

坚持“以病人为中心”服务理念，切实改善护理服务态度，规范护理服务行为，落实责任制整体护理措施，全面提高我院临床护理工作的质量和水平。

二、工作目标

1.实施责任制整体护理，改善护理服务，密切护患关系，病人满意度≥95%。

2.护理人员配置合理，床护比例符合等级医院评审标准。

3.通过规范培训使护理人员专业能力进一步提高，熟知病人病情八知道。

三、重点内容

1.充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。

2.按照医院总体规划，实施护士的分层级管理和定岗定编，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性护士人力调配。

3.建立责任制整体护理模式。完善各层级护理人员岗位职责，推行责任包干制，每名责任护士负责病人数量不超过10人，病人危重程度与护理人员层级、能力相匹配，保证患者安全。

4.护理部建立机动护士库，由轮转护士承担。要求科室根据工作量、病人危重程度、节假日、护士病事假等因素改变排班模式，实行弹性排班，合理调配护士。落实分级护理制度，严格按护理级别落实基础护理内容。5.完善护理流程，要求各科室根据专业特点制定符合本专业的优质护理服务目标和措施，开展适合本科特色服务项目，明确细化各类护士的岗位职责和工作标准。

6.加强护理人员绩效考核力度。在原有绩效考核方案基础上，积极向医院申请将临床科室按照床位设置、收治病人病情程度、护理难度和技术风险等因素分成A、B、C三类，按照每月护理病人数量、质量、难易程度、床位使用率等指标分别动态给与科室不同程度的系数，重点向临床一线护士倾斜，充分调动临床一线护士的工作积极性。

7.按照卫计委标准修订完善我院优质护理病区护理质量考核细则，医院优质护理服务督导组将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门每月绩效考核的依据。

8.进一步完善支持系统，明确各部门工作职责，调动各方面的力量为全面深入开展优质护理服务工作提供便利条件和有力保障，促进优质护理服务工作又好又快发展。

四、具体实施方法：

1.明确岗位设置、岗位职责、上岗条件：

科室设护士长、责任组长、责任护士、办公护士、治疗护士（换药护士）等岗位。

1)护士长岗位：根据床位设置配备1-2人。负责本病区护理质量管理、护理人员培训考核，确保病区正常运转。

2)责任组长：由N2及以上护师担任，主要负责所管组危重病人、抢救病人、一级护理病人的整体护理，根据本组当班护理工作量，合理安排自己和本组责任护士工作任务，指导、检查责任护士工作质量；解决高难度护理、技术问题。参加科内护理质控、教学和科研工作。3)责任护士：在本专科工作1年以上N1-N2级护士担任。在责任组长指导下负责所分管病人护理工作，参与轮值大小夜班。

4)办公护士：主要负责医嘱处理和病人费用管理。

5）治疗护士（换药护士）：主要负责治疗室、换药室的管理、仪器和药品的管理，病房物资的请领等工作。

6）辅助护士：不纳入护士序列。根据科室病人质量给与合理配置，承担相应职责。

2.科学管理护士岗职、能级对应：按照病人数量质量，护士长动态调整责任护士分管病人数量和床位。原则上责任组长负责危重、抢救病人的护理，责任护士负责病情稳定的一级、二级病人的护理。

3.责任包干，责任到人：

实行8小时在岗，24小时负责制。责任护士全面负责分管病人的出入院护理、基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康指导、文件书写等所有护理任务。

4.落实基础护理职责，改善优质服务：

1）每日为病人整理床单位1－2次，一级护理病人在病情允许的情况下，床上洗头1次/周；

2）晨晚间为卧床病人、老年病人等生活自理能力较差或丧失的患者协助完成洗脸、漱口等日常生活护理，保持三短六洁。

3）落实护理安全风险管理，对高危病人护理风险评估率100%。危重病人、卧床、行动不便病人及时上好床档，做好以“腕带”作为病人身份识别管理的安全执行，杜绝护理差错事故发生。

4）做好病人健康教育和告知，做到各项操作解释、告知到位，病人依从性好。

五、管理要求：