医院医疗安全管理工作领导小组

医院医疗安全管理工作领导小组（通用16篇）

篇1：医院医疗安全管理工作领导小组

医院医疗安全管理工作

领导小组

组长：艾萨.艾麦提（院长）

副组长：

成员：

图尔孙江.依敏（副院长）海日古丽.再比（住院部主任）阿依提拉.约麦尔（门诊主任）阿吉古丽.阿布拉（护士长）2013年3月5

篇2：医院医疗安全管理工作领导小组

1、影像中心医疗质量控制小组职责

2、质量控制小组会议

3、影像中心质量安全管理重点和指标及防范措施

4、科室对个人质量安全考核办法

5、影像科诊断组读片制度

6、影像诊断报告签发人资质认定程序及相关责任

7、CT、MRI评片制度与评片标准

8、CT、MRI造影剂使用注意事项

9、影像中心防止医疗差错及事故的措施

10、CT引导下穿刺活检操作规范

11、教学工作及进修和实习带教工作安排

12、影像中心突发急救事件的处理

科主任全面负责全科的医疗质量及医 疗安全，在科主任的领导下，医疗质 量控制小组开展具体的质控工作。

影像科医疗质量控制小组成员

组长：

XXX

负责全面质量控制及诊断组的医疗质量

组员：

XXX

负责技术组检查质量

XXX

负责护理、登记

XXX

负责网络质量

影像科医疗质量安全领导小组职责

1、组长负责主持每月一次的医疗质量安全总结会，总结上一个月内的医疗质量安全情况，讨论存在的医疗质量安全隐患，提出具体改进措施。对现有就医环节（包括预约登记，扫描（含平扫和增强），胶片打印，签发报告，网络应用，急诊检查）的各个方面进行全面核查，对产生问题的原因进行分析，并制定相应的制度解决出现的问题。对反复发生的错误，针对不同情况按照科室相关规定给予有关人员及组长以相应处理，与当月奖酬金挂钩。作到秉公办事，一视同仁。

2、各专业组负责安排好本组人员的具体工作，监督检查本组人员上岗是否准时，是否坚守岗位，扫描部位和参数是否合适，记录是否齐全，报告写发是否及时，审核签发制度是否落实，维修是否及时，医德医风是否良好等。避免医疗差错及医疗纠纷的发生。发现问题及时处理，并作好相应记录。

影像科质量安全管理重点和指标及防范措施

1、管理重点：

（1）

接诊登记和影像资料存档准确、完整（2）

扫描部位与检查申请单要求一致（3）

图像上标示准确、规范

（4）

诊断报告及时、描述规范、结论正确（5）

发片及发报告时再次核对患者姓名及影像号（6）

夜班值班制检查当日有无未完成工作（7）进修和实习医生的带教工作

2、管理指标：杜绝事故及重大差错，杜绝因工作责任心造成的差错，各种检查图像甲级片率符合规定相关连接

防范措施：

一、加强CT、MRI检查的规范化管理

1、质控成员巡回监督检查和不定期抽查，发现问题及时处理并作好记录。

2、质控成员监督把关，随时指出照片缺陷与技术组技师沟通，及时解决存

在的问题，避免类似情况重复发生。

3、登记及时，发报告时核对照片与诊断报告所属一致性。

二、加强诊断报告书写的规范化、准确性和发送的及时性，诊断报告有主治医师以上人员把关签阅后才能发出。

三、每日下班前诊断医师检查当天是否有未完成报告，找出原因，并作记录。技术组负责检查扫描申请单是否齐全，并负责传输和查找有无相应图像，做好记录。

四、加强MRI、螺旋CT及网络应用培训和使用，使数字化新技术得以在全科范围内全面迅速开展和广泛熟练应用。

影像科防止医疗事故的重点措施

1、医学影像报告的二级报告核审制度（见相关制度说明）。

2、错误报告更改程序及制度（见相关制度说明）。

3、影像资料管理制度（见相关制度）。

4、对危重病人的检查，一般要求临床医师陪同，在检查中如发生意外，应及时通知主管医生及相关科室并及时向科主任报告。本科医护人员认真观察检查患者，并对危重患者和急诊优先给予检查。

5、对于CT增强检查的患者必须向患者讲明相关危险性及注意事项，并在CT增强知情同意书上签字。

6、每月一次的抢救药品检查及补充，并做好记录。

7、对于进行MRI检查的患者申请单上明确注明禁忌症（详见申请单），并在检查室明显部位张贴相关警示标志。

8、对于疑难病例需经科内读片会讨论通过后并由科主任或学科带头人同意后方可发出正式报告

9、对于一些罕少见病例发出报告前要与临床医师充分讨论，充分征求临床医师的意见。

10、每年至少有两次的急救知识讲座，并做好记录。

CT、MRI评片制度与评片标准

一、评片制度

每周四由组长或指派技师在科室组织阅片，CT、MRI图像从显示器上调取，阅片时间根据具体情况可安排在早晨或下午，参加人数2名以上。参评图像为前7个工作日CT、MRI摄影中随机抽取的各10名被检者图像，检查部位至少包括头、胸腹部、脊柱。

二、评片标准

1、甲级片

1）扫描部位与申请单要求相符； 2）图像显示范围能满足临床诊断要求； 3）照相排版合乎审美标准； 4）无可清除的人工伪影； 5）造影图像时相选择正确； 6）文字信息标识正确；

2、乙级片标准

其中一项与甲级片标准不符者；

3、丙级片标准

两项以上与甲级片标准不符但仍可用于诊断者；

4、废片 无诊断价值图像；

三、月甲级片率与废片率的计算

1、月甲级片率

月甲级片受检者数与该月参评受检者总数之比乘以百分数；

2、月废片率

月废片张数与该月同类型检查所消耗胶片张数之

比乘以百分数；

影像报告签发人资质认定程序及相关责任

一、日常报告均需具有主治医师以上职称医师审核

1、主治以上职称的医师，由科主任同意并经科核心组讨论通过后上报院医务处审核，有相关备案。

2、影像报告签发人负责每日的报告签发工作，并全面负责报告的质量，包括内容的准确及使用语言的合理等。

3、影像报告签发人在报告审核中发现的问题须与当事人交流，对常见、典型问题，可作为集体读片内容进行讨论。

4、夜班急诊，在目前条件下，值班人员及时检查并发照片，次日取正式报告。

二、修改已写报告时，需将原报告收回并在报告上注明需要修改的内容，由原报告签发人重写并签发

三、对漏诊及误诊病例定期总结，并定期进行漏诊、误诊读片会以提高诊断水平减少漏误诊。

影像科诊断组读片制度

为进—步提高影像科医疗质量及医师的综合影像诊断水平，使不同岗位及不同年资医师在业务上能较快发展,决定加强日常读片管理。定期进行影像与临床联合读片制度，由科主任或学科带头人负责主持，并有专人负责记录读片情况及对结果进行随访。

具体安排如下： 读片方式：

1）由前日诊断组低年资医师及进修、实习医生收集病例资料并做主要发言，其他医师应做好准备，并积极发言。同时为进修和实习医生讲解典型病例片。对疑难片进行记录随访，并将疑难病例与临床保持联系，及时了解患者病情进展；读片时如发现扫描中存在的不足及时通知技师。

2）每周四下午4点-5点进行本周报告质量检查（抽50份）或疑难片读片，结合随访结果，进行讨论学习，并对报告中存在的问题给予说明。

由XXX主治医师负责。

3）每月行疑难读片一次可邀请相关辅助科室和临床医师参加共同讨论。

结合随访结果了解诊断的符合率，有无漏诊误诊。

4）对临床会诊邀请应及时到位，建立会诊记录本。

5）技术组每月和诊断组共同读片2次，以提高扫描质量

科室对个人质量安全考核办法

1、日常由各专业组组长及科内质量安全管理小组成员对科室人员工作进行监督，发现问题及时解决。对工作中发现的差错除及时纠正以外，要做好记录。

2、严格执行科内读片制度，对工作质量进行评价，并有读片记录。

3、对疑难病例进行随访，并有记录。

3、各专业组不定期对组内工作质量进行总结，对经常发生的问题重点强调，对容易发生问题的人重点提醒。

4、质量安全执行情况作为年终个人总结内容的一部分，并由各组组长及科主任对自评结果进行确认。影像科质量安全教育考核内容

1、对科室整个业务工作流程的熟悉情况

2、登记、扫描、报告各环节有无差错

3、工作是否认真，工作质量是否满意

4、科内质量管理规定执行情况

5、有无患者投诉

教学工作及进修和实习带教工作、科主任根据医学院和成教学院各系的教学任务作好安排工作，并监督带教老师的备课情况及多媒体制作情况。

2、带课老师根据安排的讲课内容，认真备课并做好课件多媒体。

3、按时认真上课，不能无故旷课。

4、由专人负责进修和实习医生工作，根据医院对进修和实习医生的管理办法和科室对进修和实习医生的工作安排来要求管理（见附表）。

5、根据科室制定的〈〈对进修和实习医生讲课内容安排〉〉（见附表）每周三下午4点-5点给予讲课。由XXX主治医师负责。

影像中心突发急救事件的处理

一、危重患者在检查中如出现心跳、呼吸突然停止，停止检查，并及时配合陪同医生积极抢救；如无陪同医生，及时通知本科医师给予心肺复苏抢救，要求护士、技师积极配合急救，同时通知相关科室主管医师前来急救。

篇3：医院医疗废物的安全管理

1 具体安全管理措施

1.1 建立医疗废物管理委员会

根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理方法》的要求, 我院成立了医院医疗废物管理委员会, 由法人代表为第一责任人任委员会主任, 后勤院长、业务院长、医院管理科主任为副主任, 医务部、护理部、检验科、病理科及部分临床科室主任、护士长为委员, 委员会定期召开会议, 总结监管部门对全院医疗废物检查结果, 督促整改, 查找医疗废物管理中存在的问题和薄弱环节, 制订相应整改措施, 并组织协调各部门之间的关系, 定期向院领导汇报医疗废物的管理情况, 提出工作的设想和建议, 进一步完善医疗废物的管理。

1.2 加强对全院员工依法管理医疗废物的培训

由医院感染办公室的专职人员负责培训, 对全院医务人员、后勤人员、行政人员分层次、分批进行培训。具体培训内容包括:《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理方法》;医疗废物的分类和收集、运送、登记的正确方法和操作程序;医疗废物处理中的职业安全防护知识;发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的紧急处理措施等。同时, 将培训的内容印成小册子, 下发到临床科室, 利用业务学习时间再进行学习, 从而进一步强化内容。培训后进行相关知识考试对一些重点科室和高危科室的工作人员、运送人员加强自身防护知识的教育, 从而防止职业损伤。另外, 努力提高全体工作人员对医疗废物危害性的认识, 让大家认识到保护环境、维护人们的身心健康, 是每个医务人员应尽的责任和义务, 要求广大医务人员在思想上、行动上都能按医疗废物的管理要求去做。

1.3 加强各个环节处理, 保证医疗废物的安全管理

在医疗废物的管理中规范化管理尤为重要, 因此, 医疗废物从产生到运送的各个环节都要重视, 把每个环节的处理都制订成标准, 按照标准制订工作流程, 按《医疗废物分类目录》进行医疗废物分类管理。首先, 明确医疗废物分5大类, 包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。各科室应按要求分类处理, 放在科室的指定污物存放处, 盛装医疗废物包装袋 (箱) 颜色为黄色, 每个包装袋 (箱) 外表面有警示标志[2]。其中, 损伤性废物放在特制的利器盒内或采用防水耐刺的容器, 外套黄色包装袋, 投放口锐器只进不出。另外, 检查包装物 (袋) , 确保无破损、渗漏或其他缺陷, 盛装的医疗废物达到包装袋 (箱) 的3/4时, 由科室的卫生员使用有效的封口方式, 使包装物 (箱) 的封口紧实、严密, 然后填写中文标签贴到包装物 (箱) 上, 内容包括名称、日期、科室、经手人签名, 隔离的传染病人或者疑似传染病人产生的医疗废物使用双层包装物, 并及时密封。

1.4 安排专人专车负责运送

安排1名责任心强的人员专门负责医疗废物的收集运送工作, 每天下午由运送人员在规定时间上门收集, 实行交接双签名, 完成交接登记手续, 然后运送人员当日运送, 并进行交接登记, 登记内容包括日期、种类、数量、交接时间、经办人签名, 科室要保存该登记资料3年。运送人员必须做好个人防护, 穿工作服, 戴口罩、帽子、手套, 戴防护镜、皮围裙、雨靴, 上岗前体检, 并每年体检1次。运送人员在运送医疗废物时, 应防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏, 防止医疗废物直接接触身体, 运送车是封闭式的, 确保在运送过程中不发生泄漏、扩散、流失, 运送后及时对运送车进行清洁消毒。

1.5 严格的保管制度

医疗废物产生后在未运送之前, 各科室应将其放在指定地点妥善保管, 严禁丢失, 应指定责任心强、具有良好道德品质的人员管理, 坚决禁止任何不法交易, 护士长每天检查医疗废物的管理情况。医疗废物运送后, 每天要对贮存地用含氯消毒液擦拭、冲洗。

1.6 加强督查、考核

医疗废物的管理实行科主任、护士长负责制, 为了使医疗管理真正落到实处, 医院预防感染科定期结合不定期到全院的各个科室进行检查。检查内容主要为医疗制度的执行情况, 生活垃圾中是否混有医疗垃圾, 以及医务人员对医疗的分类、包装及安全防护知识的掌握情况。另外, 把它列为医疗护理质量季度检查的内容, 通过检查、考核, 发现问题, 及时沟通、整改, 以确保医疗废物管理的制度化。

2 效果

经过全院员工共同努力, 我院医疗废物的管理工作已逐步走向规范化、科学化、制度化, 进而保证了《医疗废物管理条例》的顺利实施, 我院的医疗废物管理工作在上级行政主管部门的检查中受到好评。

3 讨论

随着社会的发展和科技进步, 人们越来越关注生存环境和健康状况, 对医疗废物的安全管理是为人类保证生存质量的一部分。国内有报道, 一些使用后的一次性输液器、注射器非法流入社会, 被不法商人简单处理后低价卖给私人诊所, 导致病人被感染乙型肝炎, 有的甚至造成死亡。因此, 如果不加强对医疗废物的安全管理, 必然会影响人类生存环境和健康状况以及引起院内感染和交叉感染的发生。因此, 要严格按照医疗废物分类处理。我国医疗废物产生量很大, 据调查统计, 上海市全市平均日产生医疗废物35吨～60吨, 广东省的医疗废物日排放量是172.6吨[1,2]。

医疗废物安全管理效果与医院领导的重视程度密切相关。由院长亲自挂帅, 各级领导高度重视, 医院设立了医疗废物管理委员会, 制订了医疗废物的有关制度, 并组织、实施检查与考评, 由于医院完善了医疗废物管理中的各项硬件设施, 保障了各项管理制度有效贯彻执行。全员参与是医疗废物安全管理的基本保障。通过学习、培训, 应认识到医疗废物安全管理的重要性、迫切性, 掌握医疗废物管理的有关法律、法规制度、职业安全防护, 并在工作中规范自己的行为, 形成齐心协力、齐抓共管、共同参与的良好局面。做好各个环节是医疗安全管理的关键。从医疗废物的产生、收集、保管、交运等各个环节入手, 在整个过程中, 保证安全有效的管理, 防止医疗废物流失、泄漏、流向社会。加强职业安全防护是医疗废物安全管理中的重要一环。医疗废物管理最经济有效的方法是在保证医疗安全的情况下, 遵循减量化原则, 尽量减少医疗废物的产生[3]。

医院医疗废物管理是一项长期的工作, 只有恪尽职守、严格督查、措施到位, 才能保证医疗废物安全管理, 减少环境污染, 还人类一方净土。

摘要：通过建立医疗废物管理委员会, 加强对全院员工依法管理医疗废物培训, 各个环节处理医疗废物的安全管理和医疗废物的监督管理等, 同时加强职业安全防护, 使医院医疗废物得到合理处置, 医院医疗废物的管理走向科学化、规范化、法制化, 保护了环境, 防止疾病的传播和交叉感染。

关键词：医疗废物,医院管理,安全

参考文献

[1]钟声浩, 王强, 邓华龙, 等.上海市医疗废物处置与管理探讨[J].上海环境科学, 2002, 21 (8) :485-487.

[2]林万莲, 张素文, 王耀东, 等.广东省固体废物管理现状及其对策[J].广东医学, 1999, 20 (1) :63-66.

篇4：医院医疗安全管理工作领导小组

卫生部成立食品安全工怍领导小组

据新华社北京10月28日电：为进一步加大卫生系统食品安全工作力度，卫生部27日成立食品安全工作领导小组，组长由卫生部部长陈竺担任。

陈竺在卫生部10月27日举行部食品安全工作领导小组成立暨第一次全体会议上讲话指出，食品安全工作领导小组要适应新形势下食品安全监管工作的需要，主动承担法律规定卫生系统应当履行的食品安全职责，尽快建立相应的队伍和体系，从“大卫生”的角度，推进地方卫生食品药品监管部门沟通协调，加强能力建设，发挥县级疾控中心在食品安全检验检测方面的主体作用。

中英艾滋病防治及策略支持项目日前如期完成

据健康报：历时5年的中英艾滋病防治及策略支持项目日前如期完成。在2叭1年10月30日国务院防治艾滋病项目办公室于北京举行的项目总结会上，卫生部副部长尹力称，该项目的实施有效提高了我国应对艾滋病的战略能力，有力促进了艾滋病相关政策和策略的制定和落实，扩大了艾滋病防治的覆盖面和效果。

新研究支持用手机不致脑癌观点，但青少年要慎用

新华社伦敦10月21日电：今年以来关于手机是否会致癌尤其是脑癌的问题，在科学界引发热烈讨论。而2011年10月21日发布的一份丹麦大范围研究报告则为手机不会导致脑癌的观点提供了新证据。

新一轮讨论由国际癌症研究中心引发。今年5月，该研究中心发布报告称，长期、高强度使用手机和其他无线通信设备可能增加患癌症几率。但该结论随即受到一些无线通信行业组织质疑。2011年7月，英国癌症研究所专门就此发布报告说，现有证据无法证明使用手机致癌。

使用手机与癌症尤其是脑癌之间有无因果关系，还需要科学界进一步研究。目前，科学界和各国管理机构都强调一点，即青少年应该慎用手机。青少年的耳朵和颅骨比成年人更小、更薄，他们在使用手机时，脑部吸收的辐射据称比成年人要高出50％。

新版2型糖尿病防治指南发布

据健康报：2011年10月16日，中华医学会糖尿病学分会正式发布最新一版《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》。与2007年版相比，此次《指南》在糖尿病血糖控制目标、特殊人群血糖控制目标等方面均作出调整，同时首次提出糖尿病治疗流程图以及糖尿病并发症的临床筛查和诊断流程。

《指南》提出，糖尿病患者空腹血糖控制目标为每升3.9毫摩尔～7.2毫摩尔，非空腹血糖小于等于每升10毫摩尔。与2007年版相比，血糖控制目标的范围有所放宽(2007年版空腹血糖控制目标为每升4-4毫摩尔～6.1毫摩尔，非空腹血糖为每升4.4毫摩尔～8毫摩尔)。此外，糖化血红蛋白控制目标从2007年版的小于6.5％，变更为小于7％；危重患者血糖控制标准变更为7.8毫摩尔～10毫摩尔。

长期在Ⅱ曾杂环境中工作更易患心脏病

最新研究指出，长期在嘈杂环境中工作的员工，患心脏病的风险比普通人高得多。

专家解释，长期在嘈杂环境中工作，持续的噪声会对人体造成巨大的外在压力，从而对人体内部造成影响，限制血液通过冠状动脉。

我国有2亿劳动者遭受职业病危害

卫生部部长陈竺近日表示，我国有30多个行业不同程度遭受职业病危害，估计有2亿劳动者在从事劳动过程中不同程度遭受职业病危害。

篇5：医疗废物管理领导小组及职责

为了加强医疗废物管理工作，防止环境污染，维护广大患者与医护人员的身体健康，根据环境保护和传染病防治相关法律、法规，特成立医疗废物管理领导小组：

组长：刘龙飞

成员：刘淑会、刘淑敏

医疗废物管理领导小组职责

一、组织全单位职工认真学习《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等国家有关医疗废物管理的法律、法规，加强宣传、提高认识。

二、根据《医疗废物管理条例》，结合单位实际制定有关医疗废物管理的规章制度、工作要求和工作流程，制定意外事件发生时的紧急处理措施。

三、制定针对不同工种人员的培训计划，并组织实施。

四、指导、检查医疗废物处理日常工作落实情况。

五、管理医疗废物档案资料。

六、分析处理医疗废物管理中的其它问题，并组织解决。

篇6：医院创卫工作领导小组

医院创卫工作领导小组为配合我县搞好“创建市级卫生城市”(以下简称“创卫”)工作，确保我院“创卫”工作高效、协调运转，取得明显成效，根据县卫生局“创卫”办工作部署，结合医院实际，经研究决定，特对“创卫”工作领导小组及职能小组进行调整，现通知如下：

一、领导小组： 组长：冉隆万(党组书记)副组长：陈泉(副院长)、邓明浩(副院长)、谭红(副院长)成员：谭巧玲、莫兰、张幸、刘代德、宦小芳、杨增群、陈诗勇

领导小组的主要职责：负责全院“创卫”工作的组织领导、指挥、协调和日常监督管理;负责院容院貌环境卫生的管理，预防和控制疾病流行;健康教育、病媒生物防制工作;及时向县“创卫”办公室报送“创卫”工作信息。

“创卫”工作领导小组下设办公室于保健科(联系电话：73336924、***)，由莫兰任办公室主任，秦淑梅为办公室成员负责办公室日常工作，“创卫”资料、信息的收集、上报及归档工作。

二、各职能组人员及职能职责(一)病媒生物防制组 组长：陈泉

副组长：陈诗勇、莫兰 成员：秦淑梅、程素红、简刚

职能职责：负责除病媒生物防制工作的规划、实施、资料收集整理彻底消灭鼠、蝇及蝇蛆、蚊、蟑螂，确保验收达标。

(二)健康教育组 组长：谭红。副组长：谭巧玲

成员：莫兰、杨增群、张幸、秦淑梅、各科护士长

职能职责：负责利用报刊、板报、新闻媒体、标语、专题讲座等多种形式，广泛开展卫生知识健康教育宣传，大力推行健康教育处方，全方位加大健康教育力度;建立网络组织，开展控烟工作;搞好本院职工及家属、病员及陪伴的健康教育工作，营造良好的氛围，做到全民动员，人人皆知。

(三)环境卫生及院容院貌组 组长：陈泉

副组长：莫兰、陈诗勇

篇7：医院医疗安全管理工作领导小组

（一）负责全区新型农村合作医疗工作的组织实施和监督检查；

（二）就保费、赔付标准、征收办法、大病救助等其他重大事项报区政府决定并颁布实施。

区合医办主要职责

（一）贯彻执行区合作医疗领导小组决定；

（二）委托指定商业保险公司设立区农村大病合作医疗统筹业务管理中心和相应业务网络；

（三）行使对保险公司业务网络和定点医疗机构的指导和监督管理职能；

（四）协调各部门工作关系，督促、指导、协助各街道（乡镇）做好宣传发动、保费征缴及相关管理工作；

（五）汇总全区农村大病合作医疗统筹工作数据和信息，定期向区合作医疗领导小组汇报；

（六）与新型农村合作医疗有关的其他工作。

各街道（乡镇）新型农村合作医疗工作领导小组及其办公室职责

各街道（乡镇）新型农村合作医疗工作领导小组，对本辖区内新型农村合作医疗宣传发动和保费征缴等工作负责。

乡镇（街道）合医办主要职责是：

（一）制订本街道（乡镇）新型农村合作医疗工作方案；

（二）督促各居委会（村）建立工作小组；

（三）组织实施本街道（乡镇）新型农村合作医疗制度的宣传、发动工作；组织本街道（乡镇）参保人投保和保费征缴工作，汇总、公布参保情况，并上报区合医办；

（四）负责协调落实新型农村合作医疗工作街道(乡镇)财政补贴资金；

（五）其他有关工作。

各居委会（村）在街道（乡镇）合作医疗领导小组和合医办领导下成立由居委会（村）支部书记、居委会（村）委会主任、会计、出纳、妇女主任、保险公司协保员等人组成的医保工作小组，具体参与本居委会（村）的宣传发动、保费征缴、向各级合医办提供参保人信息等工作。

北仑区农村大病合作医疗统筹业务管理中心及医保专管员职责

（一）协助区合医办制订新型农村合作医疗工作的有关实施细则；

（二）协助各级合医办开展宣传发动、保费征缴工作；

（三）制订农村大病合作医疗统筹业务管理有关工作制度，形成合理的工作机制；

（四）受理农村住院医疗保险的承保、赔付等具体业务工作；

（五）在各定点医院设立农村医保专管点；

（六）负责医保专管员的日常管理和培训工作；

（七）负责全区农村大病合作医疗统筹专项资金的日常管理；

（八）协助区合医办对各定点医院相关医院的监督检查；

（九）及时汇总信息，做好统计财务报表，定期向合医办和区合作医疗领导小组汇报运营情况。

各区内定点医院农村医保专管员职责是：

（一）参保人资料管理；

（二）赔付资格核准管理；

（三）参保人员转院申报管理；

（四）初审输单管理；

篇8：医院医疗安全管理工作领导小组

所谓医院医疗安全, 笔者认为, 就是指来院治病的患者的安全, 简而言之, 就是不出现医疗事故。具体地讲, 就是使来医院诊治的患者原有疾病症状的消除或减轻, 同时不使患者在诊治的过程中, 因医生的误诊, 或者是因护理人员护理不到位出现差错, 或者是错用药物, 或者是医疗不规范或消毒不合标准, 医疗器械本身有质量问题, 或者是医护人员责任心差, 或者是医院后勤保障供应跟不上等等, 而产生新的病症, 后遗症或致残, 甚至死亡, 当然也包括不使医院医护人员受到意外伤害。由此看来, 搞好医院医疗安全不仅维护了患者的正当权益, 也关系到医护人员的切身安全。搞好医院医疗安全就能为医院的正常工作提供一个相对安定的环境, 就能给医院医务工作者创造一个相对宽松的工作生活学习氛围, 就能促进医院健康快速发展。但是, 影响医院医疗安全的因素是多方面:人方面的因素, 医院、护工、医技、司药、后勤人员, 也包括物质方面的因素, 如医疗器械、医院设施, 涉及到医院的方方面面。它是一个系统, 在这个系统中, 任何一个环节出现问题, 都可能导致医疗事故的发生, 都可能给医疗安全留下隐患。而要保证这个系统正常安全, 高效运转, 取得良好的经济效益和社会效益, 抓好医院管理是关键。

首先, 抓紧抓好医务人员的思想教育, 不断提高医务工作者的思想认识水平, 增强搞好本职工作的积极性和自觉性, 兢兢业业干好本职工作。一是对大家进行深入细致地宗旨意识教育, 牢固树立全心全意为人民服务的思想, 牢固树立为优抚对象服务的思想, 想患者之所想, 急患者之所急, 帮患者之所需, 及时、主动地纠正工作中的错误与不足, 消除不安全隐患。二是树立安全意识教育, 增强搞好工作的责任感与使命感。要使大家爱院如家, 与医院同呼吸共命运, 院兴我荣, 院衰我耻, 事事为医院着想, 为患者着想, 为医院建设发展着想。三是进行医疗安全教育, 增强安全意识, 绷紧安全第一这根弦, 及时堵塞不安全漏洞, 主动消除事故隐患, 保医院安全, 求医院发展。四是加强职业道德教育, 逐步树立良好的医德医风, 自觉遵守医护职业道德, 文明行医, 热情服务, 加强与患者之间的沟通与理解, 减少摩擦, 避免矛盾, 为患者提供优良的就诊环境。五是加强市场经济知识学习, 培养市场经济意识, 增强危机感和紧迫感。医院要生存, 先进的医疗设备要发展, 并在市场竞争中立于不败之地, 必须以良好的医术和热情周到的服务来赢得患者, 要善待患者, 以患者为上帝, 把患者的安全放在首位。

其次, 建立健全各项规章制度, 并把制度的落实当作重中之重来抓, 用制度来实现医院医疗安全。经过数十年的实践, 总结出了一整套完整有效的规章制度, 这些制度在保证医疗安全中起到了很大的作用, 但是因形势的发展, 有些制度已不适应需要, 有些制度还不尽完善。因此, 一是要尽快完善制度, 使之有较强的可操作性。二是要抓制度落实, 再好的制度如不抓落实, 则等于废纸一张。三是制度的执行重在领导, 重在医院的管理者, 管理者应率先垂范, 自觉遵守制度, 并在管理中坚持执行制度, 敢于负责, 不怕得罪人, 尤其对个别责任心不强, 违反操作规程, 造成医疗安全隐患的人, 要严肃查处, 绝不手软, 确保制度的严肃性。四是广大医务工作者要学法、守法、用法, 自觉遵守《执业医师法》, 《护士条例》及医院的各项规章制度, 增强遵纪守法意识, 把遵守规章制度变成自己的自觉行动。

第三, 加强医护人员的再教育、再培养, 不断提高业务水平和操作技能, 杜绝医疗不安全事故发生。要通过培训使医务人员及时了解掌握医疗新知识和新的治疗方法, 学习新的医学理念和护理理念, 逐步提高医务人员整体医疗护理水平, 提高医护效果, 避免因医技水平低而造成的不安全隐患。

篇9：加强医院感染管理，保障医疗安全

【关键词】医院感染；控制；预防；院感现状；医疗安全

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0551-01

医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。

医院感染不仅严重的影响医疗质量，医疗安全增加患者的痛苦和负担，同时也阻碍着医学技术的发展[2]，在当今社会，医院感染已经成为各级医疗机构共同面对的突出的公共卫生问题，我们必须加强医院感染管理，提高医疗质量，保障医疗安全。

1 医院感染的主要原因

1.1交叉感染，病人入院时正处于某种传染病的潜伏期，入院后发病，此时病人就是该病的传染来源。与其同室居住的病人，就有被传染发病的可能，同时不同传染病，收容在同一病区消毒隔离不严或者虽然一病室收容同一种传染病病人，但如果感染的病原体型别不同，也会发生交叉感染。

1.2 病菌感染，医院的消毒等做的不够严格，导致许多条件致病菌在医院存在，如肠杆菌、变形杆菌等，由于病人的抵抗力降低，而造成自身感染。

1.3 化学药物导致的医院感染，随着各种新药品的发展，特别是抗生素的不断更新换代及其大量滥用，导致抗药菌株增加，使用不合理的现象屡见不鲜，而造成院内感染。抗生素滥用已经是当今国内医疗领域的一个严重的问题，其滥用导致病人抵抗力降低，从而成为医院感染的一个主要因素。

1.4 医院管理的不当，如医院探视制度不严，导致病人家属等探视者随便出入病房，而在这些探视者自身或许有某种疾病，带有某种病菌，或者其所带的食物，物品等遭到污染等而产生一些病菌，这些都会引起医院感染。另外，医院内隔离、消毒制度执行不严格，如医疗器械消毒不彻底；医护人员接触污染物后不洗手消毒而又去处理其他病人；食品、食具被污染未处理等都容易发生医院感染。

1.5 新的临床治疗手段的发展，随着时间的变化，科技的发展，新的临床治疗手段不断发展，但由于一些新的治疗手段还不成熟，这也容易造成医院感染。

2 我国医院感染管理的现状以及存在的一些问题。

2.1 国家对于医院管理的宏观调控不够，相关法律法规制度不完善或有某些制度未能完全落实，当前的医院感染管理都是各医院各单位自己操作，虽然近几年国家卫生机关不断的出台了一些相关的法律法规，但并没有统一的执行，很多规定流于形式，流于应付上级检查等，因此必须加强对医院感染管理[3]的统一监管，使相关工作真正落于实处，真正落实于日常工作之中。

2.2 医院对于医院感染管理投入不足。首先，资金投入不足，医院现在名为事业单位非盈利，但为了自身的存在与发展，都以盈利为目的，但医院感染管理却是只有投入，短时间看不到效益的工作，因此大多数医院都不乐于在资金方面加强对医院感染的投入，而是更注重投入产出，更注重眼前效益；其次，人才投入不够，虽然近几年大学开展的医院管理，医事法律等相关专业，培养医院管理人才，但这些专业的学生就业状况并不是很好，个别医院甚至认为这些所谓的管理人才不能够快速的给医院带来明显的效益，也不想养这些“闲人”，以至于不重视医院管理[4]人才的使用，这都导致了医院感染管理的落后。因此医院领导必须加强医院感染管理的资金投入与人才引进，保障医院感染管理与时俱进，良好发展。

2.3医疗人员对医院感染的认识不足。首先一些医生重治疗而轻视预防，导致抗生素滥用，新药新技术滥用等，是一些不合理不成熟的医疗手段进入临床，导致医院感染增多加重；其次，一些医疗人员不注重自身的卫生，医疗行为随便，增加了医院感染发生的几率；另外一些医疗人员在“医者仁心”的情况下，没有做好自身的保护，自身受到感染，这也是医院感染的一个组成部分。

2.4 当前进行医院感染管理工作的人员素质相对较低，专业性也不强，不能够完全适应当今医疗发展的需要。部分医院负责医疗质量管理的人员大多为为护理人员，缺乏真正的卫生管理专业人员，使得很多医院感染管理流于形式，医院感染管理人员等同充数。另外医院感染管理工作难度大，任务重，但在当今医院这些方面工作的人待遇又最低等，使得感染管理队伍不稳定、人才缺乏，这严重影响了医院感染管理工作的顺利开展和不断完善。

2.5 社会群众对医院感染的不了解，使得医院患者家属等不遵循医院规定，随意探视，随意出入医院等，医院感染更易发生，更不好控制。

3 加强医院感染管理，保障医疗安全[5]，我们应采取的对策。

3.1 充分发挥国家法规政策的导向作用，完善并认真落实相关法律政策，建立医院、患者利益的共同点，运用宏观调控手段将医院经济效益与医院感染率连在一起，促使医院真正重视医院感染。

3.2 加强医院感染管理的资金投入，完善相关的设施，而不能只顾眼前效益而忽视对医院感染的资金投入等。

3.3 保障医院感染管理的人才引进，引进一些高学历，高素质的专业性人才，同时提高当前工作人员的业务水平和自身素质，另外提高医院感染管理岗位人员的工资福利待遇，保障医院感染工作人员队伍的稳定性。

3.4 做好医院感染管理的责任制，完善、规范和落实各项制度。各项工作专人管理，专人负责，领导加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗质量与医疗安全。

3.5 加强医院感染的宣传教育工作。首先，加强对医院各科室人员，特别是临床医生的院感管理教育，使其真正意识到医院感染的重要性，而不能掉以轻心。其次，加强对患者及其家属朋友等的宣传教育，使其为了自身与家人的安全，更好的管理好自己的行为，避免医院感染的发生。

综上所述，加强管理，预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量的一项重要工作。我们必须在了解医院感染管理发生原因及医院感染现状的情况下，切实做好医院感染管理的相关工作，保障医疗安全，提高医疗质量。

参考文献：

[1] 金红梅,车会莲,刘君等.医院管理分析[J].医院管理学, 2011,39(4):387-388.

[2] 李夢军,刘晓东,黄光明.医院管理现状调查分析[J].现代预防医学,2008,35(3):439-440.

[3] 宋秉岐,王爱民,邢晓伟. 医院感染管理专业队伍规范化管理初探[J]. 医院管理学,2008,36(6):733-734.

[4] 刘自贵.结核病[M]//杨绍基. 医院管理学.北京:人民卫生出版社,2010:185-193.

篇10：医院医疗安全管理工作领导小组

领导小组的通知

院内各科室，各村卫生室：

为了切实加强医疗质量提升，排查安全隐患，严防和杜绝医疗事故的发生，严格执行操作规程，确保患者的健康安全，推进医疗业务工作有序开展。经院长办公会及院务扩大会研究决定，特成立“高田镇中心卫生院医疗质量提升年管理小组”，其成员组成如下： 组 长：钟观海（院长）负责督导检查、问责、责任 追究工作;副组长：吴瑾（办公室）全面负责医疗质量提升年管理工作;成 员：温永椿（综合科主任）负责病历质量、抗生素分级管理、处方点评、手术分级管理等医疗质量工作;吴春林（妇产科医师）负责妇产科医疗质量、医疗安全工

篇11：医院输血管理领导小组及职责

一、目的按照卫生行政部门要求，宣传、贯彻、执行《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，推动、促进、完善医院临床输血的发展和管理。保证临床输血安全、合理、有效。

二、组织机构

组长：阿力甫科主任

副组长：马兰护士长

成员：塞依地，吐尔洪，张军建，古扎努尔，茹克娅，苟文敬

三、输血管理小组工作制度

1、负责本科室输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估。

2、负责对科室人员进行输血知识及相关法规的培训。

3、评估输血治疗指标及效果,讨论重大输血疑难病例，组织对输血不良反应患者进行抢救。

4、与输血科密切联系，促进有关输血工作事宜。

5、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。

6、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。

7、对本科室重大输血差错、事故进行讨论，并向医院提交报告和结论。

8、监督输血的日常业务工作，促进临床合理输血。

篇12：健康促进医院领导小组工作制度

为贯彻落实“普及健康教育，实行国民健康行动计划、全面推行公共场所禁烟的工作任务，充分发挥医疗机构作为健康教育与健康促进主阵地与支撑平台的作用，推进医院健康促进工作的科学、规范与标准化，推进健康教育与健康促进有效融入预防、医疗康复等所有医疗卫生服务活动，特成立健康促进医院领导小组，负责医院健康教育与健康促进管理工作。具体制度如下：

1、建立健康促进医院健康教育网络，制订医院健康教育与健康促进工作计划，每年对健康教育与健康促进制度进行修订。根据工作计划，大力推行健康促进医院健康宣教工作，开展多种形式的健康教育活动。

2、每月对全院健康教育与健康促进工作进行监督检查，对存在的问题总结分析提出整改措施。

3、每年开展针对不同层面健康教育与健康促进人员的培训。将全院控烟工作纳入科室的责任目标中。

4、对医院的病人按不同病种或人群，发放健康教育处方，使门诊及住院病人的健康知识知晓率和健康行为形成率达到健康促进医院目标考核要求。

5、在医院相关科室的业务指导下，开展整体人群精神卫生健康和疾病预防等宣传教育。

6、督导、检查门诊及住院病人的健康宣教情况，定期进行评估考核。

7、全面了解基层健康教育状况，定期对基层医疗保健机构进行健康教育的培训和指导。

8、每年召开两次健康教育与健康促进工作会议，定期对健康促进医院领导小组成员进行调整，讨论健康教育与健康促进工作中存在的问题。

篇13：现代医院医疗器械的使用安全管理

1 医疗器械使用安全管理问题

1.1 对医疗器械使用管理的安全意识重视程度不够

原因也很繁琐, 这其中有材料方面的原因、设计方面的原因等, 我国相关统计显示, 发生不良事件在4万件以上, 在进行治疗中呼吸机的仪器发生问题、输液器引起过敏反应等不良事件, 如维修不及时会导致患者受到一定的伤害, 甚至危及生命。由于目前技术监督部门检测设备和技术水平的限制, 它只能承担与计量有关的内容, 剩余的处于空白状态, 由医院承担其产生的医疗安全风险[1]。

1.2 不能正确、安全使用医疗器械

医疗器械是一个重要的单独学科, 而如何有效地使用其对患者进行治疗和诊断只依赖于医疗人员肯定是无法完成的, 需要相关的研究设计、维修人员也加入其中, 应建立一套保障系统, 医院中的各项仪器都应定期进行各项检修, 以保障其在运行时不发生故障[2]。

1.2.1 管理制度和操作规程不完善

管理制度化是做好各项工作的重要保证。用制度管事管人, 减少了随意性, 使工作有序, 任务明确, 提高效率, 增加效益。在制定《大型医疗设备管理制度》的基础上, 完善《各级医学工程技术人员职责》、《医疗设备管理委员会工作制度》、《大型医疗设备操作使用规程》, 使各项制度在管理工作中发挥重要的作用。

1.2.2 使用人员缺乏相关医疗器械基本功能和结构原理的了

解, 医院未对设备操作人员国家实行资格认证。日常的维护保养等工作不到位, 这就很难实现医疗器械的功效, 不能保证医疗设备能够正确安全地使用。

1.2.3 医院管理者没有认识到医疗器械日常管理、维护中的作用

长期以来, 认为医疗器械的管理由器械科负责, 忽视了操作人员的管理作用, 忽视对保养和维护的培训, 没有要求操作人员使用医疗器械前熟悉基本的管理、维护方法。很多医疗设备处于带病工作状态, 难以保证使用的安全性和有效性, 留下很多潜在安全问题[3]。

1.3 临床工程技术人员人才流失、配置不足

随着医疗器械更新换代步伐的加快, 大多数三级医疗机构的医疗器械总值约占全部资产的50%~80%。一边是医疗器械数量和种类的剧增, 一边是医疗器械工程技术人员的相对萎缩, 矛盾日益突出。现有临床工程技术人员的数量相对低。医院对于临床工程技术人员的使用、进修、晋升、工资待遇等方面与医院对于医学人才的培养产生极大的反差, 使得许多医学工程技术人员的人生价值得不到体现[4]。

2 医疗器械的使用安全管理

2.1 加强对医疗器械的风险意识管理

随着医学技术的快速发展, 医疗行为对医疗器械的依赖程度越来越高。医疗器械的风险程度也随之升高, 故应形成以高可靠和高效率的完整医疗器械全生命周期质量与安全的管理控制体系[5]。

2.2 加强采购管理、做好进货工作

2.2.1 选择设备以满足临床的需要为准, 再先进的设备不具备合理性适用性也是不可取的。选择售后服务好、货源渠道正规、技术支持和抵御风险能力强的供货厂商。

2.2.2 为确保医疗器械的质量和安全性, 必需认真查验供货厂商和产品的资质证件, 如:“医疗器械经营许可证”、“医疗器械生产许可证”、“医疗器械产品注册证”、“进口产品检测鉴定报告”、“进口货物报关单”、“产品合格证”“产品检验报告”等, 并存档[6]。

2.2.3 做好医疗器械的验收工作医院要组织医疗器械技术人员、临床医技科室使用人员和供方代表一起联合验收, 当场开箱验收。首先是验收查验医疗器械的名称、规格型号、品牌、配件数量等是否与采购合同相符, 其次查验产品包装是否完好、标识是否清晰、产品批号消毒日期和效期明确并在有效期内, 再次查看装箱单、产品合格证、使用操作手册等技术资料是否齐全, 设备外观是否无损。

2.3 加强对医疗器械安全使用的预防管理

2.3.1 坚持医疗器械使用安全预防为主的方针

加强人员培训教育、制度建设, 在医疗器械论证、采购、检测和使用等各个方面把好关, 发现质量可疑和假劣的医疗器械, 必须立即停止使用、封存, 并及时报告监督管理部门[7]。

2.3.2 建立健全医院医疗器械安全事件的防范和应急响应机制

认真执行国家《医疗器械不良事件监测管理办法》, 国家对医疗器械安全性、有效性管理与监督法规的日趋完善, 医院内部安全管理机制的进一步完善, 人们法规意识和对医疗器械使用安全意识的增强, 医疗器械的使用安全将越来越受重视, 医疗器械使用安全管理将沿着更安全、更有效的方向发展[8]。

2.4 提高医疗器械的维修管理的规范化和科学化

临床工程技术人员对医院的支持和保障作用是不容置疑的。制定《医疗器械维修管理制度》, 规定医疗设备须实行“医疗器械淘汰、报废、降级管理规定”、“医疗设备档案管理制度”、“大型医疗设备运行巡查制度”、“医疗设备维修值班制度”。临床使用科室对医疗设备科的维修保障服务工作进行监督, 并和其经济效益挂钩, 临床使用科室严格执行操作规程。做到医疗设备管理制度化, 操作程序化, 人人有职责, 项项有记录。做到主动参与医疗器械管理的全过程, 把医疗器械的安全性和可靠性作为维修管理工作的重点[9,10]。

2.5 重视对临床工程技术人员的队伍建设

随着当今临床医学的开始发展, 做好现代医院医疗器械使用安全管理工作, 就要求建立一支德才兼备、素质优良的临床工程技术人员队伍。一方面院级领导要重视医疗设备维修管理工作, 支持临床工程技术人员的专业理论知识的学习和补充, 通过自学等形式, 扩大视野, 勇攀高峰。另一方面要积极引进高层次人才, 稳定队伍, 根据人员自身特点进行合理分工, 激发其工作热情, 最大限度发挥每个人的特长。

摘要：本文分析了现代医院中存在的对医疗器械使用管理安全意识重视程度不够、不能正确和安全使用医疗器械、管理制度和操作规程不完善、临床工程技术人员人才流失配置不足等问题, 提出了现代医院管理者要加强对医疗器械的风险意识管理、加强医疗器械采购管理、做好进货验收工作、加强对医疗器械安全使用的预防管理、建立健全医院医疗器械安全事件的防范和应急响应机制、提高医疗器械的维修管理的规范化和科学化水平、重视对临床工程技术人员的队伍建设等一些解决医疗器械使用安全的管理问题的措施和意见, 保证医疗器械安全有效使用, 确保患者和医务人员安全。

关键词：医疗器械,使用,安全管理

参考文献

[1]张素敏.我国医疗器械不良事件报告的影响因素探讨[J].中国药物警戒, 2008, 5 (4) :205-207.

[2]李伟.现代医院在用医疗器械风险管理的现状与思考[J].中国医学装备, 2009, 6 (6) :26-28.

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[4]医疗器械监督管理条例[B].国务院令276, 2000:3.

[5]红兵.医疗器械采购证照管理[J].医疗设备信息, 2007, 22 (6) :76-77.

[6]嘉羽.在用医疗设备的安全质量管理[J].医疗设备信息, 2006, 21 (2) :39-40.

[7]黎明.浅谈医疗器械不良事件监测与管理体制建立[J].医疗设备信息, 2006, 3 (2) :41-42.

[8]崔飞易, 黄煌镜.探讨医疗设备的维修现状与管理[J].中国医疗设备, 2011, 26 (11) :60-64.

[9]毛坤剑.浅谈医疗器械维修部门的管理[J].医疗卫生装备, 2007, 28 (1) :54-55.

篇14：控制医院感染，确保医疗安全

【关键词】：医院感染 医疗安全 控制

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0637-02

医院感染问题，作为衡量现代化医院管理水平重要内容之一，已日益引起临床医学界的广泛重视。随着卫生部《医院感染管理办法》的出台，医院感染管理的重要性更是上升到了前所未有的高度。我院是一所拥有1200张床位的三级甲等医院，自1989年成立了医院感染管理科，1992年被批准为首批全国医院感染监控网单位，20年来医院感染管理工作已比较规范和完善。我院在总结多年感染管理工作经验的基础上，注重创新和发展，不断更新观念，通过完善的组织管理及一系列的控制措施，多年来无医院感染爆发事件发生，具体如下。

1 健全三级监控体系，是完成目标任务的保障[1]

1.1 一级管理 医院感染监控组织中的一级管理是院长负责制情况下形成的医院感染管理委员会，是医院感染管理的领导决策机构，全面负责医院感染管理，研究并制定出医院感染爆发等突发事件的控制措施。

1.2 二级管理 以感染管理科作为二级管理的核心部门，具体负责全院医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。

1.3 三级管理 有各临床科室、各个护理单元的感染监控人员，负责监督本科室及本单元的医院感染制度执行情况，发现医院感染病例的监测及上报工作。

2 价值观念的转变，是提高感染控制手段的核心

在市场经济条件下，医院间的竞争越来越激烈，注重能够直接给医院带来直观的经济效益，而忽视了无形资产所带来的价值。随着社会的进步、医学的发展，人们对生命和健康的质量观念更新，医院感染管理的内涵与外延越来越充分体现出在医院经营中有着举足轻重的作用。观念转变主要体现在对医院感染控制基础设施的建设及感染控制考核力度的加大。

2.1 感染控制基础设施建设

我院领导高度重视医院感染控制工作，每年都投入大量的资金，积极改善消毒设施。先后新建了血液病净化仓、和层流手术室，改建了消毒供应室、口腔科、内镜室、ICU、产房、血透中心等，使布局流程合理符合感染控制要求。添置了大量的消毒设备，如空气消毒机、全自动清洗机、环氧乙烷消毒器、酸性氧化電位水、等离子消毒器等，提高消毒灭菌质量，满足临床需求。

2.2 感染控制考核力度加大

我院将医院感染纳入质量管理体系的全局管理中，同时也作为院长业务查房的重要内容。在科主任目标考核中加大对感染管理的考核力度，感染管理科与各临床科室负责人签订目标责任状，充分发挥感染管理委员会的职能，委员会成员参与医院感染管理的专项检查，如：手术室外科洗手、连台手术消毒情况、内镜室的清洗质量、消毒供应室的高压灭菌等，对存在问题制定限期整改通知书，对整改不到位或重复出现的问题，考核与绩效工资挂钩。

3 加强重点部门的管理，是医院感染控制工作的中心

医院感染管理的重点科室是预防、控制医院感染发生的关键部门，其管理质量代表着整个医院的医院感染管理水平。

3.1 加强制度建设，落实标准操作规程

制度是纲，是总体要求和限制；操作规程是目，是具体规定和细则。我院重视对操作规程的落实，使操作人员有章可循，知道怎样做是正确的，操作规程详细具体，实用性强，便于工作人员使用。

3.2 深入重点科室，善于发现问题，解决问题

我院要求感染管理专职人员每周一次参加重点科室的早交班和医生查房，通过交班查房，及时传达相关文件精神及院感信息，及时反馈存在问题，解答医护人员在工作中的困惑和问题，及时发现不规范行为，如：手卫生规范的执行情况，无菌操作规范执行情况等，取得良好的效果，深受大家的欢迎。

3.3 注重对监测资料的分析和应用

对重点科室前3年的监测资料进行分析总结，找出该科室的感染控制基线，对高出基线太大的科室，必须进行原因调查分析，必要时进行相关环节卫生学监测，针对原因制定改进措施，并完成监测分析报告。加强耐药菌株的监测和分析，我院感染专职人员每天对微生物室的阳性检验报告进行监测，发现特殊耐药菌株或多重耐药菌株感染的科室，必须采取有效措施进行控制，对特殊耐药菌株进行标记隔离。

3.4 加强重点科室的业务学习，提高业务能力

我院对重点科室的培训是由专职人员到科室进行专题讲座或讨论，每季度一次，探讨医院感染相关问题，形式不拘。要求科室每月进行一次医院感染知识学习，大大提高了医务人员医院感染知识的层次，近三年感染管理科与临床医护人员共同完成医院感染相关论文20多篇，其中6篇发表在中华级期刊上。完成医院感染科研项目5项，分别获得市科技进步二等奖、三等奖。

4 有效的环节管理，是促进感染控制的关键

4.1 加强环节管理的内涵质量

目前，我院正处在发展当中，医院感染基础设施现代化程度不高，这就要求医院感染管理工作的难度更大，工作更重要。我们在现有的条件下加大对重点环节的内涵质量管理。

4.2 依法管理，加强对一次性使用无菌用品的管理

按照卫生部相关文件精神，我院出台对一次性使用无菌用品的管理的规定，对一次性使用无菌医疗用品的采购、储存、使用、及用后处理做了详尽的规定，重点加强了血液透析器和各种导管的管理，明确规定凡一次性无菌医疗用品一律不得重复使用。

4.3 特殊感染病人的跟踪监测和防护

对特殊感染病人的转科和医院内流动，特别是ICU病房病人周转快，特殊耐药菌株感染率高，感染管理科专职人员要进行跟踪监测，并要求接收科室做好消毒隔离及标准预防工作，防治感染流行。

总之，医院感染的预防与控制是一个需要综合治理的“工程”[2]，现代化的基础设施，优秀的管理人才，科学的管理机制，严格的操作规程，是医院感染向“零”爆发管理目标努力的必备条件，最终达到控制医院感染、提高医疗质量、确保医疗安全的目的。

参考文献

[1] 牛延军. 医院感染的三级组织管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：302-303.

篇15：医院医疗安全管理工作领导小组

爱婴医院领导小组、技术指导小组及工作职责

为了加强我院爱婴医院内涵建设，提升妇幼健康服务能力和水平，特成立以下爱婴医院工作领导小组、技术指导小组及工作职责：

一、爱婴医院领导小组 组

长：XX（院长）

副组长：XX分管业务副院长）

成员： 妇产科主任 XX（各相关科室负责人）

妇保科主任 XX

儿科主任

XX

儿保科主任 X

护理部主任

XX

健教科主任

XX 工作职责

1、负责制定本院创爱婴医院实施方案，并领导实施。

2、负责制定本院《母乳喂养政策》及母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。

3、负责将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系及产科、儿科医护人员岗位责任目标体系并制定相关的奖罚措施。

4、广泛开展创建爱婴医院，母乳喂养知识宣传，协调各方面的工作。

5、督促检查各科室、母乳喂养技术指导小组和母乳喂养支持组织的

工作。

6、对爱婴医院工作进行阶段小结及年终总结。

二、爱婴医院技术指导小组: 组

长：XX（分管业务副院长）

成员：妇产科主任 XX（各相关科室负责人）

妇保科主任XX

儿科主任

XX 儿保科主任 XX

妇保科护士长 XX 儿科护士长 XX 工作职责：

1、负责母乳喂养培训计划的具体实施及对培训学习效果的考核。

2、负责检查督促住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率达标及产科、儿科医护人员岗位责任目标的完成。

3、负责检查指导各科室医务人员的实际操作技术及对住院产妇进行个案评估。

4、负责孕妇学校的相关工作。

5、负责监督《国际母乳代用品销售守则》的执行情况。

篇16：医院医疗安全管理工作领导小组

检查时间：2013年7月19日

参加人员：常亚霖 罗林云 李战虎 王海燕 尤玉樱 易芸 根据《区卫生局关于对“爱婴医院”管理工作进行督察的通知》要求，我院积极部署，召开“爱婴医院工作督察安排会”，提高认识，统一思想，医院爱婴工作领导小组针对爱婴医院标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。现将我院检查工作总结如下：

一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体工作人员。

1、医院爱婴医院工作领导小组制定了爱婴医院管理制度，职责分明，将爱婴医院的各项规章制度发给各科室，并要求科室组织学习。

2、在产科门诊、产房、病房张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员熟练掌握。

3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。

4、禁止科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。

5、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。

二、对全体工作人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养 的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。

2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。

3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年至少1次，每次1小时以上。

4、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。

5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。

三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、实行责任到人，剖产后和顺产后30分钟由专业人员进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。

3、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。

四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

1、除去有医学指征的新生儿外，90%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。

2、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。

五、开展预防艾滋病母婴传播工作。

所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。

六、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格

控制破宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。

1、积极开展母乳喂养宣教活动，通过门诊、病房宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；并通过报纸、网络等媒体宣传母乳喂养知识。

2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。

3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征。

4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。

医院爱婴工作领导小组