医院医疗安全防范预案

2024-04-14

医院医疗安全防范预案（共6篇）

篇1：医院医疗安全防范预案

医院文件

〔2016〕号

关于印发《医院医疗纠纷、医疗事故防范与

处理预案》的通知

各部门、科室：

为减少医疗纠纷及医疗事故的发生，妥善处理医疗纠纷和医疗事故，保证医疗秩序，维护医患双方合法权益，根据《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等规定，特制定本防范及处理预案，请遵照执行。

医院

2016年8月27日医疗纠纷、医疗事故防范与处理预案

一、适用范围

本预案适用于全院所有部门、科室。

二、定义

（一）医疗纠纷：是指医务人员在医院医疗活动中医患双方发生的争执。

（二）医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

（三）医疗隐患：指医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为。

（四）医疗意外：是指由于患者病情或特殊体质不可抗力而发生难以预料和无法防范的后果。

三、组织领导及职责

医院成立医患关系协调领导小组，办公室设在医务部，科室成立医患关系协调小组。

（一）医患关系协调领导小组组长：副组长：组员：职责：

1、对全院医疗纠纷和医疗事故的防范工作统一决策和部署；

2、审核通过医患沟通办公室制定的医疗纠纷、医疗事故防范及处理预案、制度、规定和处罚措施；

3、指导检查医患沟通办公室的具体工作。

（二）医患沟通办公室（设在医务部）主任：成员：职责：

1、接待患者及家属的投诉，协调处理医疗纠纷；

2、指导科室对医疗文书的完善、整理收集、保管工作，避免在医疗事故争议鉴定或法院应诉时举证不能的情况发生；

3、负责医疗纠纷发生后对医疗文书的封存工作；

4、协助科室和相关部门做好与医疗纠纷相关的药液、血液、注射器、药物等现场实物封存的工作；

5、负责对死因不明确患者的家属动员尸检工作；

6、负责医疗医疗事故、医疗损害鉴定资料的提交、人员组织、结果处理等工作；

7、协助法律顾问就医疗纠纷在法院的应诉工作。

（三）科室医患关系协调小组组长：科主任副组长：护士长组员：科主任指定

职责：

1、组织本科室的员工学习卫生法律、法规、规章制度及诊疗护理规范，依法执业，学习情况做记录；

2、督促科室各项规章制度的落实；

3、负责科室的医疗安全检查工作，发现隐患，及时整改，及时报告。

4、接待科室内部患者及家属对医疗工作的投诉，协调医患关系。

5、重大医疗纠纷及时上报，配合医务部妥善解决；

6、配合医务部做好科内纠纷在医学会的鉴定和在法院的应诉工作。

四、医疗纠纷、医疗事故防范预案

（一）加强法律法规及规章制度学习和落实

医务部每年组织2次全员性的卫生管理法律、法规、规章制度、医患沟通、知情同意的培训与考核；

科教部每月至少组织一次全院性的三基知识、基本操作技能的培训；

科室每月至少组织一次三基知识、专业知识的培训与考核。

（二）实行医疗安全（不良）事件报告制度

1、科室医疗与安全质控小组定期自查医疗安全隐患，对存在的隐患进行原因分析、制定整改措施；

2、科室发生医疗不良事件要及时向相应职能部门报告，同时及时采取救治措施，减少对患者的伤害；

3、相关职能部门接到不良事件要及时作出反应，协调相关部门，指导临床科室积极处臵，将损害降到最低；

4、医务部每月将典型的不良事件在科主任会议上进行典型案例教育，警示其他科室不发生类似事件；

（三）多渠道通报点评医疗安全信息

通过院周会、科主任例会、护士长例会、医疗质量报告等途径，公布医疗投诉与纠纷处理结果、存在的医疗缺陷、医疗赔偿责任人处罚有关信息等，让全院医务人员认识到医疗纠纷和医疗事故的危害性及防范的重要性。

（四）加强行风建设

行风办定期对医务人员进行医德医风的培训与监督，对患者满意度调查情况进行调查分析，对违规人员进行诫勉谈话，切实做好行风建设。

（五）加强医患沟通

1、各医务人员严格执行医患沟通制度。住院患者至少三次正式的医患沟通，即入院时、住院期间、出院时。对病情发生变化的危重症患者、家属不配合治疗、有纠纷倾向的患者，要进行重点沟通。

2、医务部每年组织一次全院性医患沟通技巧的培训；科室每年至少组织一次医患沟通技巧的培训，在日常查房中，上级医师要将沟通的技巧作为查房内容，对下级医师进行培训。

（六）加强重点病人关注

1、医务部对重点患者（包括疑难危重患者、四级及特殊手术患者、非计划再次手术患者、住院超30天患者、纠纷倾向患者等）实行日常巡查管理制度，对重点患者的治疗情况、病历书写情况等实施日常监督，对发现的问题及时反馈，及时要求整改。

2、四级及特殊手术实施审批管理及高危手术医务部参与谈话制度。所有四级及特殊手术均需携带病历至医务部进行审批，对风险较高的手术，医务部参与科室的术前谈话。

3、疑难危重患者全院讨论制度。对疑难危重患者，根据诊疗科室的需求，可以申请医务部组织全院会诊，制定科学诊疗方案，提高疑难危重患者救治的成功率。

（七）严格落实考核制度

对违规违纪、缺乏责任心等行为严格按照相关规定进行考核。

五、医疗纠纷、医疗事故处理预案

（一）医疗纠纷的应急处理 1．医疗纠纷的风险分级

根据发生医疗纠纷当时患方的情绪、态度、行为等的激烈程度，将医疗纠纷事件进行风险分级，采取相应的处理措施。

三级风险：

（1）患方质疑医护人员诊疗行为的正确性和有效性；

（2）患者在病房发生非医疗意外事件，如摔伤、烫伤等，家属不满，讨要说法；

（3）患者及家属要求复印病历，当事医务人员判定可能发生医疗纠纷的。

二级风险：

（1）患方聚众5人以下在医院内吵闹，干扰医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁；

（2）患者非正常死亡，家属对医疗过程质疑，经解释无效，停尸在病房，影响其他患者诊疗。

一级风险：

（1）患方聚众5人以上在医院吵闹，干扰医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁；

（2）患方在医院内实施打、砸、抢等行为，造成物品损坏，医务人员人身受到伤害；

（3）新闻媒体介入（记者采访、录音录像），可能在社会上造成负面影响。2．应急处理（1）立即报告

发生医疗纠纷，不管属于几级风险，当事人应立即报告科主任或护士长，科室应立即报告主管职能部门。非正常工作时间报告总值班。

（2）与患方沟通协调

三级风险的纠纷，原则上以科主任和护士长为首的科室小组成员在科室内部协调沟通。

二级、一级风险的纠纷，以相关职能部门/总值班为主，科室配合，与患方沟通协调。

沟通的原则：不激化矛盾，不答应无理要求，尊重事实，尊重科学，按法律规定的程序解决问题。（3）现场采取的紧急措施

保护医务人员及病区其他患者的人身安全。对一、二级风险的医疗纠纷，当事科室立即拨打保安电话（65805），并根据情况拨打110报警。医院保安人员对吵闹、漫骂、殴打医务人员的患者和家属实施必要的制止措施，对持械行凶者坚决制服，同时报案，交由公安机关处理；纠纷中患方的过激行为可能导致病区其他患者的人身损害时，保安人员应采取保护措施，如疏散、守住病房入口等，不让闹事方接近病区的其他患者。

封存病历或疑有引起不良反应的药品、输液、血液制品，送相关部门进行检验。

对死因不明确的、家属对死亡原因有异议，动员患者家属做尸检。

告知医患双方解决医疗纠纷的法律程序，为进一步解决纠纷做准备。

（二）医疗纠纷的常规处理 1．解释说服工作

①诊疗过程中，医务人员没有过错，家属不懂医学的复杂性和高风险性，期望值过高，医务部处理医疗纠纷的工作人员要给予充分的解释和说明，让患方理解；

②患方对于医院的解释不能理解，坚持向医院讨说法，医务部工作人员要向患者说明国家解决医疗纠纷的几种方式，即双方南通市医患纠纷调处中心调解，卫生行政部门调解、民事诉讼等。

2．医患双方协商解决

①发生医疗纠纷后，经院内医患关系协调领导小组研究，认为医务人员诊疗行为存在过失或医院管理不到位造成患者人身损害，由医务部代表院方与患者或家属协商，协商一致后至南通市医患纠纷调处中心签署签协议，履行赔偿责任。

②医患双方就赔偿不能达成一致时，建议患方走医疗事故鉴定确定责任程度后再行解决或直接法院诉讼解决。

3．医疗事故或医疗损害鉴定及处理 ①医务部负责组织当事科室和当事医务人员准备鉴定所须提交的病历资料和答辩材料，在规定的时间内送到医学会。

②鉴定结论构成医疗事故或医疗损害的，按等级和损害程度与患方协商赔偿事宜，协商一致后至南通市医患纠纷调处中心签署签协议，履行赔偿责任；协商不一致时，建议患方进行司法诉讼。

③如果当事科室和当事人不服鉴定结论，医务部代表院方向上一级医学会申请重新鉴定。

4．法院诉讼

①医务部组织当事科室与当事人准备应诉材料，配合律师出庭。

②法院审判结论或调解书中表述医疗行为与患者损害结果构成因果关系，判定赔偿的，按额度予以赔偿；当事科室或当事人不服，在规定时间内申请上诉。

六、附则：

（一）对医疗纠纷当事人的处罚按照《南通瑞慈医院涉及经济损失医患纠纷处罚办法》执行。

（二）本预案自2016年9月1日起开始执行。

篇2：医院医疗安全防范预案

一、全面负责本科室医疗安全管理和医疗风险控制工作，制定并执行本科室预防、处理重大医疗过失行为、医疗事故与**的具体措施；

二、负责指导、监督本科室所有医务人员的诊疗行为，尽力避免重大医疗过失行为、医疗事故与**的发生；

三、接受本科工作人员的汇报或医患办的通报，及时妥善处理本科室重大医疗过失行为、医疗事故与**；

四、对**中涉及本学科专业的医疗行为有无过错及该过错与损伤结果间有无因果关系做出判断；

五、负责指定并指导本科室参加医疗鉴定或司法诉讼的人员，在重大**中，科主任应亲自参加鉴定或诉讼工作。

六、适时分析、总结本科室医疗安全工作中存在的问题，不断整改，切实保障医疗质量与医疗安全。第七条质控小组职责：

一、接受医疗法律法规知识的培训，并负责对本专业学科工作人员进行医疗风险防范教育；

二、协助科主任、医患办处理重大医疗过失行为、医疗事故与**；

三、对本科室已经发生的**，与医患办工作人员共同完成事实调查、证据保全、沟通解释、协议制作等处理工作，并负责医患办与科主任之间的沟通工作；

四、对**中涉及本学科专业的医疗行为有无过错及该过错与损伤结果之间有无因果关系做出初步判断；

五、与医患办工作人员共同完成医患沟通、鉴定质询以及应诉抗辩等各项工作。第八条医患办职责：

一、制定、完善并严格执行重大医疗过失行为、医疗事故以及**的防范预案和处理程序；

二、接待处理患者投诉，向患者提供**和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解**，化解医患矛盾；

三、负责重大医疗过失行为、医疗事故的报告；

四、配合医学会医疗事故技术鉴定中心、司法局司法鉴定中心做好医疗事故技术鉴定、医疗过错司法鉴定工作，提交有关鉴定所需各种相关资料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序；

五、负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告；

六、对发生的医疗事故或违反《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》规定的责任人提出相应的处罚意见；

七、定期对终结纠纷案例归纳总结，组织召开医院安委会会议，提交院长办公会，通报临床、医技科室处罚决定并督促其进行整改；

八、及时分析、总结医疗安全工作的成绩和问题，向院领导、有关职能部门和科室提出合理化建议，促进医疗安全工作的优化。第九条医院安委会职责：

一、制定、完善并监督执行重大医疗过失行为、医疗事故以及**的防范预案和处理程序以及其他医疗安全管理规章制度；

二、参加全院医务人员医疗安全教育活动；

三、分析评估医疗事件：在**发生之初，与医护科医患办工作人员、科室负责人、科室质控小组以及当事医务人员共同分析医疗事件，讨论是否存在医疗缺陷或构成医疗事故，决定医疗事件的处理策略。

四、在**处理结束后，再次对医疗事件进行仔细分析、讨论，总结诊疗护理行为中存在的问题、提出防范建议，并对**进行定性、对责任人与科室负责人作出处罚决定。第三章重大医疗过失行为、医疗事故与**的防范第一节医事法律法规教育培训第十条医事法律法规教育、医疗事故预防与处理培训，基本内容：

一、法律部分的重点内容为：《刑法》中有关医疗事故罪的内容；《民法通则》中有关健康损害侵权的内容；《侵权责任法》《执业医师法》；《医疗机构管理条例》；《医疗事故处理条例》；《医疗卫生工作人员职业道德规范》卫生部、国家药检局、重庆市卫生局和药检局的相关规章和制度。

二、业务部分的重点内容为：《诊疗护理常规》第十一条医事法律法规教育、医疗事故预防与处理培训对象、培训方式：全院所有医务人员，包括在编人员、聘用人员、规培人员、实习生等均须接受院级、科级培训。根据计划安排，培训方式包括岗前培训、行政例会培训、临床医技专科培训等，培训专家包括院内外的医学专家、法学专家、医事法律专家等。第十二条医院要求、鼓励、支持所有临床、医技科室根据各自学科实际进行各种形式的培训。第二节充分尊重患者的知情同意权第十三条充分尊重患者的知情权，切实履行告知义务，保障患者知情同意权，及时完善相关医疗文书记录。第十四条告知内容：包括患者的病情、医学措施、医疗风险以及诊疗相关内容，例如病情告知，手术诊疗措施的风险告知，麻醉风险的告知，非手术诊治措施的风险告知（如有创检查、药品不良反应、化疗方案等），各种物理治疗风险告知，费用昂贵的自费治疗措施药物及医疗用品的告知。第十五条对具有民事行为能力病人的告知：神志清楚、精神正常的18周岁及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托的被告知人，但必须有患者本人签署的《病员告知委托书》。第十六条前款患者因患恶性肿瘤等疾病，告知患者本人可能产生不利后果的，应当告知患者近亲属或患者委托的其它被告知人，但必须有患者本人签署的《病员告知委托书》，医院只对有患者授权的人进行告知。第十七条对不具有民事行为能力病人的告知：18周岁以下的未成年患者，应当直接告知患者的监护人。因患病等原因导致无法正确表达自己意思的患者，可以告知患者的监护人或其它近亲属，但对患者无法正确表达自己的情况应当作记录。第十八条特殊情况的告知和授权：对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者，患者本人无法进行意愿表示或为未成年人，且无亲属或与亲属无法联系的，医院领导授权有关医疗负责人（经授权的被告知对象可以是多人，但应当约定其中任何一人的签字均有法律效力）实施抢救措施；应当报告卫生行政主管部门；同时，完善全程医疗文书记录。第十九条告知方式，有口头告知、书面告知和见证告知三种：

一、口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情况的告知。

二、书面告知包括门诊告示、急诊告示、留察须知、住院须知、病历记录等医院单方面出据的书面告知内容及有患者及其亲属签字的各种医疗法律文书。对诊疗措施及其风险以书面告知为主。

三、见证告知是指第三人在场见证的告知方式，当医院有告知义务但患者及其亲属拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以适用。第三节诊疗过程中医疗事故与纠纷的预防第二十条诊疗过程中，医务人员避免医疗事故与纠纷的根本要领：工作认真规范，责任心强，服务态度好，时刻保持医疗风险防范意识。第二十一条建立健全并严格执行医疗核心制度，切实保障患者的医疗质量和医疗安全，尽力避免各种医疗风险。第二十二条各科室必须建立健全并认真执行危重病人抢救制度；无条件地积极协助其他科室危重、疑难病人抢救工作。第二十三条各科室必须严格执行值班及交接班制度，严禁值班人员脱岗。第二十四条各科室应当完善并严格执行诊疗护理规范和常规：各科室可以在参考权威的诊疗护理规范和常规的基础上，综合本科室的业务特点及临床实践，分步骤的制定主要疾病的诊疗护理流程——临床路径，以此规范医务人员的诊疗过程。第二十五条建立健全疾病会诊制度、复杂疑难及死亡病例讨论制度；各科室在诊疗过程中遇到非本科室疾病或复杂疑难病例时，应当及时请相关科室会诊或举行复杂疑难病例讨论会；会诊及复杂疑难病例讨论应当及时，不得延误患者的诊疗时机。第二十六条对患者实施任何诊疗行为，医务人员必须具备相应的执业资质与临床经验；禁止无执业资质的医务人员在无上级医师或护师（士）指导的情况下单独为患者采取诊疗及护理措施。第二十七条各科室必须使用医院统一供应的药物和医疗设备，严禁科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具；对于必须使用但医院没有的药物和医疗用品用具，科室应当请示医院医护科等职能部门并获得批准方能使用。第二十八条病历书写特别注意事项：

一、医务人员应当严格按照卫生部《病历书写基本规范》如实书写病历；

二、严禁用涂改液、刮刀等用品涂改病历；严禁伪造病历；严禁销毁病历；

三、病历中涉及诊疗措施、不良反应的描述、医疗风险告知等客观事实部分出现笔误的，应当及时重新书写；不能重新书写的，应当在保持笔误部分笔迹清晰的情况下加盖更正印记并作更正说明；

四、病历中涉及病情分析、会诊意见、讨论意见等主观意见部分出现错误，上级医师可以在病历上直接作错误更正；

五、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。第四章重大医疗过失行为、医疗事故与**的处理第一节处理原则第二十九条依据医事法律法规，遵循公开、公平、公正、科学的原则，实事求是，妥善处理。第三十条对重大医疗过失行为、医疗事故须做到及时发现、积极补救，尽力避免对患者的损害继续扩大。第三十一条医务人员各尽其职，科主任必须认真负责妥善处置。第三十二条医护科（上班时间）、院总值班（值班时间）、后勤保障科以及其他职能部门及时介入，积极组织多学科、多部门协作进行医疗救治、医患沟通等工作。第三十三条处理**过程中，医护科应当积极组织安全委员会认真讨论、分析病历资料等，客观评估纠纷案例是否存在医疗过错、是否构成医疗事故，并提出纠纷处理意见。第三十四条医患协商无法解决的**，应当积极劝导并认真配合患方通过司法途径解决。第二节处理程序第三十五条科室及时发现、积极处理。在医疗活动中，各级医生应当及时发现医疗过失行为，积极采取有效措施，尽力防止对患者的损害扩大；如果发生或可能发生**，当事人在积极医患沟通同时，须及时报告科室负责人（科主任、护士长）。科室负责人须积极组织医疗救治与医患沟通，妥善处理医疗过失行为、医疗事故以及**。第三十六条医护科等职能部门介入处理。重大医疗过失、医疗事故以及**发生后，科室负责人在积极处理同时，应主动、及时报告医护科（上班时间，电话：6571-5623、6571-5622）、院总值班（值班时间，电话：6571-5757）、后勤保障科（电话：6571-5119、6571-5698、6571-5697），相关工作人员及时进行调查、核实，组织多科会诊等医疗救治、医患沟通，并维持正常医疗秩序。第三十七条院领导组织处理。医护科（上班时间）、院总值班（值班时间）、后勤保障科等职能部门，在进行积极处理重大医疗过失、医疗事故以及**的同时，报告分管/值班院领导。院领导组织多部门、多学科进行积极医疗救治、医患沟通，直接汇报或责成职能部门汇报区市卫生局、区市公安局等上级主管部门，征求指导与帮助，进一步妥善处理相关医疗事件。第三十八条司法途径处理相关**。凡医患沟通无法解决的医患争议、**，医院以及上级主管部门应当积极建议患方通过医疗事故技术鉴定、医疗过错司法鉴定、尸体解剖、**第三方调解委员会调解或直接提请司法诉讼。调解、鉴定或诉讼过程中，医护科负责组织相关科室积极进行有关材料及应诉准备，积极配合司法机关或鉴定机构调查、取证、答辩、应诉。第三节报告制度及程序第三十九条医务人员报告科室负责人。临床与医技科室的各级医务人员（包括医生、护士、技术员等）发现重大医疗过失行为与医疗事故，在积极处理的同时，必须及时报告科室负责人。第四十条科室负责人组织人员严格按卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》卫医管发〔2011〕4号文件规定、“重庆医科大学附属大学城医院医疗质量安全事件报告表”要求报告医护科等职能部门。科室负责人在积极处理重大医疗过失行为与医疗事故的同时，必须及时电话与书面报告医护科（上班时间）、院总值班（值班时间）、后勤保障科等职能部门。第四十一条医护科等职能部门报告院领导。在积极组织处理重大医疗过失行为、医疗事故以及**的同时，医护科（上班时间）、院总值班（值班时间）、后勤保障科等职能部门必须及时报告分管/值班院领导。第四十二条医院报告上级主管部门。院领导直接汇报或责成职能部门汇报区市卫生局、区市公安局等上级主管部门，征求指导与帮助，进一步妥善处理相关医疗事件。第四十三条发生下列重大医疗过失行为的，医护科（上班时间）、院总值班（值班时间）应当在12小时内向区市卫生局等卫生行政部门报告：

一、导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；

二、导致3人以上人身损害后果的医疗事件；

三、国务院卫生行政部门和重庆市卫生局规定的其他情形。第四十四条事件总结与资料存档。重大医疗过失行为、医疗事故以及**处理终结时，医护科等职能部门应当书面总结相关材料存档。第四节病历复印及封存第四十五条下列人员和机构可以复印病历：

一、患者本人及其代理人；

二、死亡患者近亲属或其代理人；

三、公安、司法机关；

四、保险机构。上述人员或机构要求复印病历时应当提供合法证明。第四十六条下列“客观”病历资料可以复印：

一、门诊病历、住院患者的入院记录；

二、体温单、医嘱单、护理记录、手术及麻醉记录单、化验单×检验报告）、医学影像检查资料、病理资料；

三、特殊检查同意书、手术同意书；

四、国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。第四十七条下列“主观”病历资料不允许复印：

一、住院患者的病程记录、上级医师查房记录；

二、会诊意见；

三、疑难病例讨论记录；

四、死亡病例讨论记录等。第四十八条病历复印地点。患者复印病历资料统一在医院病案室进行，主管医务人员应当陪同患者复印资料，复印时患者或其委托人必须在场。第四十九条复印完毕后，由患者（或其家属）及病案室工作人员填写《客观病历复印单》，病案室的工作人员应在复印病历资料上加盖专门的复印证明章。第五十条复印按重庆市的有关规定收取复印费，拒交复印费的不得复印。第五十一条严禁档案管理人员及医务人员将第四十七条的病历资料复印给患者。第五十二条在复印过程中，医务人员与病案管理人员不得将病历原件交由患者掌握。第五十三条医务人员应当采取必要防备措施防止患者或其家属抢夺病历资料的原件，发生抢夺病历原件的情况时，应当及时向医院后勤保障科汇报或直接报警处理。第五十四条发生医疗争议或纠纷时，对不允许患者复印的“主观”病历资料应当在医患双方在场的情况下于医院医护科进行封存及启封。第五十五条封存的病历资料可以是病历原件或复印件，由医院病案室保存。第五节实物证据封存与送检第五十六条疑似输液、注射、药物等引起不良后果的，在当事科室医务人员和患者在场的情况下对现场实物进行封存，封存的实物由医院临床科室保存。第五十七条需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。第五十八条疑似输血引起不良后果，需要对血液及输血相关物品进行封存的，医患办（上班时间）或院总值班（值班时间）应当及时通知重庆市血液中心工作人员到场，由患者、医院和重庆市血液中心工作人员三方在《实物封存单》上签字后送有法定资格的检验机构进行检验。第六节尸体解剖第五十九条患者死因不能确定或患者近亲属对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。第六十条尸检应征得死者近亲属同意并填写《尸检同意书》；同意尸检的，由医院或患者家属向**区卫生局指定的尸检机构填写《尸检申请单》，医院或患者近亲属要求委派代表观察尸检过程的，必须在《尸检申请单》中注明。第六十一条患者死因不能确定或患者近亲属对死因有异议的，但患者近亲属拒绝尸检或拒绝签字的，医院医患关系协调办公室可以请第三方到场作证，第三方可以是公安部门或律师。第六十二条拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。第六十三条患者在医院死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间不得超过２周。患者亲属逾期不处理的尸体，医院填写《尸体处理申报表》，经卫生行政部门批准并报经同级公安部门备案后，医院可以按照规定处理尸体。第七节医疗争议的协商第六十四条**发生后，在医疗安全委员会有关专家分析讨论、初步判断存在医疗缺陷、可能承担侵权责任或可能构成医疗事故的条件下，原则上索赔金额______以内可以与患者亲属进行协商解决争议；协商由医院医患关系办公室负责组织实施。第六十五条协商一致时，医院与患者亲属必须签署《医疗事件赔偿协议书》，协议书应当载明医患双方的基本情况和**的原因、医患双方协商约定的协定条款、赔偿金额等，并由双方代表在协议书上签名或盖章。第八节医疗争议的第三方调解第六十六条发生医疗争议，医患协商不能达成一致的，或患方索赔金额超过______，医患双方双方可以共同书面申请**第三方调解委员会或卫生行政部门进行调解。第六十七条医院原则上不单方面申请**第三方调解委员会或卫生行政部门进行医疗争议调解。第九节医疗争议的诉讼第六十八条医疗争议医患双方不能达成一致，医患双方均可以直接向人民法院提起诉讼。医院接到法院的诉讼通知后，医患办应当在3个工作日内组织医疗行政人员、涉及该案的相关科室负责人及直接诊治的医务人员进行案例讨论，提出应诉措施。第六十九条医护科医患办组织科室负责人、主管医务人员积极应诉。第七十条疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，应当及时向法院提供封存物品的检验报告；封存物品未经检验的应当向法院提出检验申请。第七十一条法院主持调解的，调解书的内容必须经过医院医护科的同意；医院委托的诉讼代理人不得未经医院同意，擅自答应患者的调解要求。第七十二条对法院的判决，医院医护科在听取各方意见尤其是律师的意见后，报告院领导决定服判或上诉。第十节医疗争议处理结果的报告第七十三条医院在医患双方自行协商解决医疗争议之日起7个工作日内，由医患关系办公室向主管院领导汇报，根据院领导指示向卫生行政部门作出书面报告。第七十四条医疗争议经人民法院调解，医院应当自收到生效的人民法院的调解书之日起7个工作日内，向卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书复印件；第七十五条医疗争议经人民法院判决的，医院应当自收到生效的人民法院的判决书之日起7个工作日内，向卫生行政部门作出书面报告，并附具判决书复印件。第七十六条向卫生行政部门报告，由医患关系办公室负责，统一填写《医疗争议解决报告书》。第五章奖惩第七十七条发生下列情况之一，医院可以根据情节给予责任人与科室负责人经济处分或/和行政处分。处分决定必须经医院医疗安全委员会讨论后由医院院办公会通过。

一、因医务人员脱岗而造成医疗事故的；

二、科室间因推诿病人而失去抢救时机导致医疗事故的；

三、抢救患者，未在抢救结束后6小时内补记抢救记录而导致医疗事故的；

四、未对患者进行告知或虽进行告知但未获得患者同意而采取或变更诊疗措施导致医疗事故的；

五、因违反诊疗护理规范与常规造成医疗事故的；

六、未经医院批准，擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具的；

七、丢失、销毁、涂改、伪造或隐匿病历资料的；

八、发生或发现重大医疗过失行为、医疗事故，未及时处理或报告的；

九、在医疗事故、医疗过错鉴定程序中，因提供证据不符合规定而承担责任的；

十、诉讼程序中，在举证期限内，因未能及时提供证据而导致败诉的；

十一、鉴定或诉讼结果应承担明确责任的；

十二、其它经过医院安委会、医院院办公会讨论认定有医疗过错或构成医疗事故的情况。第七十八条对防范与处理医疗过失或医疗事故成绩突出的科室及个人，医院应当根据相关规定给予精神与物资奖励。第七十九条违反医疗缺陷管理规定：**发生的经济赔偿处理，坚持风险责任按纠纷定性有区别共担的处理原则。对**经医疗安全管理委员会讨论或上级有关部门鉴定为以下情况，处理方案如下：

一、无缺陷**：计入科室总支出。

二、一般差错：由科室承担2.5％，个人承担5％，其余费用计入科室总支出。视情节给予责任人通报批评。

三、严重差错：由科室承担5％，个人承担10％，其余费用计入科室总支出。视情节给予责任人通报批评、延缓职称晋升。

四、技术事故：由科室承担15％，个人承担15％，其余费用计入科室总支出。视情节给予责任人通报批评，扣200～1000元，延缓职称晋升。

五、责任事故：由科室承担20％，个人承担30％，其余费用计入科室总支出。视情节给予责任人通报批评，扣500～2000元，延缓职称晋升，停止处方权/手术权/报告权或低聘等处罚。触犯刑律的移交司法机关处理。

六、新技术相关医疗缺陷：经院方同意开展的新技术而发生医疗缺陷，除定性责任事故外，可减轻或免除处罚。

七、对不积极配合医务处纠纷处理的科室，扣科主任0.1～0.5奖金系数；对**频发的科室，科主任未认真进行分析、总结、整改，扣科主任0.5～1奖金系数。

篇3：医院医疗安全防范预案

所谓医院医疗安全, 笔者认为, 就是指来院治病的患者的安全, 简而言之, 就是不出现医疗事故。具体地讲, 就是使来医院诊治的患者原有疾病症状的消除或减轻, 同时不使患者在诊治的过程中, 因医生的误诊, 或者是因护理人员护理不到位出现差错, 或者是错用药物, 或者是医疗不规范或消毒不合标准, 医疗器械本身有质量问题, 或者是医护人员责任心差, 或者是医院后勤保障供应跟不上等等, 而产生新的病症, 后遗症或致残, 甚至死亡, 当然也包括不使医院医护人员受到意外伤害。由此看来, 搞好医院医疗安全不仅维护了患者的正当权益, 也关系到医护人员的切身安全。搞好医院医疗安全就能为医院的正常工作提供一个相对安定的环境, 就能给医院医务工作者创造一个相对宽松的工作生活学习氛围, 就能促进医院健康快速发展。但是, 影响医院医疗安全的因素是多方面:人方面的因素, 医院、护工、医技、司药、后勤人员, 也包括物质方面的因素, 如医疗器械、医院设施, 涉及到医院的方方面面。它是一个系统, 在这个系统中, 任何一个环节出现问题, 都可能导致医疗事故的发生, 都可能给医疗安全留下隐患。而要保证这个系统正常安全, 高效运转, 取得良好的经济效益和社会效益, 抓好医院管理是关键。

首先, 抓紧抓好医务人员的思想教育, 不断提高医务工作者的思想认识水平, 增强搞好本职工作的积极性和自觉性, 兢兢业业干好本职工作。一是对大家进行深入细致地宗旨意识教育, 牢固树立全心全意为人民服务的思想, 牢固树立为优抚对象服务的思想, 想患者之所想, 急患者之所急, 帮患者之所需, 及时、主动地纠正工作中的错误与不足, 消除不安全隐患。二是树立安全意识教育, 增强搞好工作的责任感与使命感。要使大家爱院如家, 与医院同呼吸共命运, 院兴我荣, 院衰我耻, 事事为医院着想, 为患者着想, 为医院建设发展着想。三是进行医疗安全教育, 增强安全意识, 绷紧安全第一这根弦, 及时堵塞不安全漏洞, 主动消除事故隐患, 保医院安全, 求医院发展。四是加强职业道德教育, 逐步树立良好的医德医风, 自觉遵守医护职业道德, 文明行医, 热情服务, 加强与患者之间的沟通与理解, 减少摩擦, 避免矛盾, 为患者提供优良的就诊环境。五是加强市场经济知识学习, 培养市场经济意识, 增强危机感和紧迫感。医院要生存, 先进的医疗设备要发展, 并在市场竞争中立于不败之地, 必须以良好的医术和热情周到的服务来赢得患者, 要善待患者, 以患者为上帝, 把患者的安全放在首位。

其次, 建立健全各项规章制度, 并把制度的落实当作重中之重来抓, 用制度来实现医院医疗安全。经过数十年的实践, 总结出了一整套完整有效的规章制度, 这些制度在保证医疗安全中起到了很大的作用, 但是因形势的发展, 有些制度已不适应需要, 有些制度还不尽完善。因此, 一是要尽快完善制度, 使之有较强的可操作性。二是要抓制度落实, 再好的制度如不抓落实, 则等于废纸一张。三是制度的执行重在领导, 重在医院的管理者, 管理者应率先垂范, 自觉遵守制度, 并在管理中坚持执行制度, 敢于负责, 不怕得罪人, 尤其对个别责任心不强, 违反操作规程, 造成医疗安全隐患的人, 要严肃查处, 绝不手软, 确保制度的严肃性。四是广大医务工作者要学法、守法、用法, 自觉遵守《执业医师法》, 《护士条例》及医院的各项规章制度, 增强遵纪守法意识, 把遵守规章制度变成自己的自觉行动。

第三, 加强医护人员的再教育、再培养, 不断提高业务水平和操作技能, 杜绝医疗不安全事故发生。要通过培训使医务人员及时了解掌握医疗新知识和新的治疗方法, 学习新的医学理念和护理理念, 逐步提高医务人员整体医疗护理水平, 提高医护效果, 避免因医技水平低而造成的不安全隐患。

篇4：控制医院感染，确保医疗安全

【关键词】：医院感染医疗安全控制

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0637-02

医院感染问题，作为衡量现代化医院管理水平重要内容之一，已日益引起临床医学界的广泛重视。随着卫生部《医院感染管理办法》的出台，医院感染管理的重要性更是上升到了前所未有的高度。我院是一所拥有1200张床位的三级甲等医院，自1989年成立了医院感染管理科，1992年被批准为首批全国医院感染监控网单位，20年来医院感染管理工作已比较规范和完善。我院在总结多年感染管理工作经验的基础上，注重创新和发展，不断更新观念，通过完善的组织管理及一系列的控制措施，多年来无医院感染爆发事件发生，具体如下。

1 健全三级监控体系，是完成目标任务的保障[1]

1.1 一级管理医院感染监控组织中的一级管理是院长负责制情况下形成的医院感染管理委员会，是医院感染管理的领导决策机构，全面负责医院感染管理，研究并制定出医院感染爆发等突发事件的控制措施。

1.2 二级管理以感染管理科作为二级管理的核心部门，具体负责全院医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。

1.3 三级管理有各临床科室、各个护理单元的感染监控人员，负责监督本科室及本单元的医院感染制度执行情况，发现医院感染病例的监测及上报工作。

2 价值观念的转变，是提高感染控制手段的核心

在市场经济条件下，医院间的竞争越来越激烈，注重能够直接给医院带来直观的经济效益，而忽视了无形资产所带来的价值。随着社会的进步、医学的发展，人们对生命和健康的质量观念更新，医院感染管理的内涵与外延越来越充分体现出在医院经营中有着举足轻重的作用。观念转变主要体现在对医院感染控制基础设施的建设及感染控制考核力度的加大。

2.1 感染控制基础设施建设

我院领导高度重视医院感染控制工作，每年都投入大量的资金，积极改善消毒设施。先后新建了血液病净化仓、和层流手术室，改建了消毒供应室、口腔科、内镜室、ICU、产房、血透中心等，使布局流程合理符合感染控制要求。添置了大量的消毒设备，如空气消毒机、全自动清洗机、环氧乙烷消毒器、酸性氧化電位水、等离子消毒器等，提高消毒灭菌质量，满足临床需求。

2.2 感染控制考核力度加大

我院将医院感染纳入质量管理体系的全局管理中，同时也作为院长业务查房的重要内容。在科主任目标考核中加大对感染管理的考核力度，感染管理科与各临床科室负责人签订目标责任状，充分发挥感染管理委员会的职能，委员会成员参与医院感染管理的专项检查，如：手术室外科洗手、连台手术消毒情况、内镜室的清洗质量、消毒供应室的高压灭菌等，对存在问题制定限期整改通知书，对整改不到位或重复出现的问题，考核与绩效工资挂钩。

3 加强重点部门的管理，是医院感染控制工作的中心

医院感染管理的重点科室是预防、控制医院感染发生的关键部门，其管理质量代表着整个医院的医院感染管理水平。

3.1 加强制度建设，落实标准操作规程

制度是纲，是总体要求和限制；操作规程是目，是具体规定和细则。我院重视对操作规程的落实，使操作人员有章可循，知道怎样做是正确的，操作规程详细具体，实用性强，便于工作人员使用。

3.2 深入重点科室，善于发现问题，解决问题

我院要求感染管理专职人员每周一次参加重点科室的早交班和医生查房，通过交班查房，及时传达相关文件精神及院感信息，及时反馈存在问题，解答医护人员在工作中的困惑和问题，及时发现不规范行为，如：手卫生规范的执行情况，无菌操作规范执行情况等，取得良好的效果，深受大家的欢迎。

3.3 注重对监测资料的分析和应用

对重点科室前3年的监测资料进行分析总结，找出该科室的感染控制基线，对高出基线太大的科室，必须进行原因调查分析，必要时进行相关环节卫生学监测，针对原因制定改进措施，并完成监测分析报告。加强耐药菌株的监测和分析，我院感染专职人员每天对微生物室的阳性检验报告进行监测，发现特殊耐药菌株或多重耐药菌株感染的科室，必须采取有效措施进行控制，对特殊耐药菌株进行标记隔离。

3.4 加强重点科室的业务学习，提高业务能力

我院对重点科室的培训是由专职人员到科室进行专题讲座或讨论，每季度一次，探讨医院感染相关问题，形式不拘。要求科室每月进行一次医院感染知识学习，大大提高了医务人员医院感染知识的层次，近三年感染管理科与临床医护人员共同完成医院感染相关论文20多篇，其中6篇发表在中华级期刊上。完成医院感染科研项目5项，分别获得市科技进步二等奖、三等奖。

4 有效的环节管理，是促进感染控制的关键

4.1 加强环节管理的内涵质量

目前，我院正处在发展当中，医院感染基础设施现代化程度不高，这就要求医院感染管理工作的难度更大，工作更重要。我们在现有的条件下加大对重点环节的内涵质量管理。

4.2 依法管理，加强对一次性使用无菌用品的管理

按照卫生部相关文件精神，我院出台对一次性使用无菌用品的管理的规定，对一次性使用无菌医疗用品的采购、储存、使用、及用后处理做了详尽的规定，重点加强了血液透析器和各种导管的管理，明确规定凡一次性无菌医疗用品一律不得重复使用。

4.3 特殊感染病人的跟踪监测和防护

对特殊感染病人的转科和医院内流动，特别是ICU病房病人周转快，特殊耐药菌株感染率高，感染管理科专职人员要进行跟踪监测，并要求接收科室做好消毒隔离及标准预防工作，防治感染流行。

总之，医院感染的预防与控制是一个需要综合治理的“工程”[2]，现代化的基础设施，优秀的管理人才，科学的管理机制，严格的操作规程，是医院感染向“零”爆发管理目标努力的必备条件，最终达到控制医院感染、提高医疗质量、确保医疗安全的目的。

参考文献

[1] 牛延军. 医院感染的三级组织管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：302-303.

篇5：医院医疗安全防范预案

和处理程序

XX县人民

为提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防医疗缺陷、差错和事故发生，及时有效处理医疗纠纷，杜绝重大医疗过失行为和医疗事故的发生，根据国家有关规定，特制订本预案。

一、重大医疗过失行为、医疗事故防范领导小组

组长：

二、职责：

1、负责组织卫生管理法律、法规、规章培训和医疗服务职业道德教育，监督医疗质量和医疗安全规章制度等实行情况。

2、定期和不定期召开会议，负责对医疗缺陷、差错和事故进行分析、论证和定性工作，提出整改意见，修订和完善有关医疗安全各项制度。

3、及时受理并处理各种投诉及医疗争议。

三、医疗事故防范

1、强化医疗安全教育。每年定期组织全院职工卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范培训，不定期地进行医疗安全、质量意识教育，及时传达上级卫生部门的有关医疗安全方面文件和各项规定。

2、建立和健全各项医疗规章制度。制度是保证医疗质量有章可循的关健，尤其是首诊负责制、值班交接班制度、查对制度、会诊制度、等核心制度。重视病历书写质量，病历保管规定，规范填写病人知情同意书。

3、落实各科室医疗安全目标管理责任制。各科室成立医疗安全小组，制订相应的医疗安全管理制度，经常开展以科室为单位的安全质量活动，及时向医疗服务质量监控办公室报告医疗缺陷、差错、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及时消除事故隐患。

四、重大医疗过失行为、医疗事故处理程序

1、医疗纠纷处理办公室接待投诉者，将投诉的情况进行登记，并告知答复时间，然后向科室责任人了解情况，由责任人写出详细书面说明书，反馈科室经讨论后由科主任写出书面说明并予以定性，上交重大医疗过失行为、医疗事故防范领导小组讨论定性后，由医疗纠纷处理办公室告知投诉者。

2、解决双方医疗纠纷争议途径：告诉患者或家属可以通过医患双方协商解决；也可以通过卫生行政部门解决；第三条途径可通过司法途径解决。

3、当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引起医疗争议时，当事者立即向科室负责人报告，科室负责人立即向重大医疗过失行为、医疗事故防范领导小组成员或总值班汇报，接到报告后应立即进行调查、核实，并将有关情况向领导小组主要负责人汇报，发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告。发生患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；导致3人以上人身损害；应在12小时内向卫生行政部门汇报。

4、已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同时，由科室或院部组织最强技术力量，及时采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

5、发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反应，有关人员应及时报告医疗纠纷处理人员，并组织有关人员会同患方对现场实物封存和启封，需检验的，由双方指定的检验机构检验。

6、对发生患者死因不明或对死因有异议的，应告知患方在规定时间内提出尸检申请，拒绝尸检的，应让患者家属签字；如拒绝签的，院方应当如实记载，并记录在场的其他证人。

7、凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式在2天内交医务处，并提交重大医疗过失行为、医疗事故防范领导小组讨论，予以责任认定和提出整改措施。

8、凡发生医疗事故争议时，医疗事故处理人员要及时到位，一方面接待患者或家属，了解情况，告之处理程序。另一方面向责任人了解情况，当事人和所在科室负责人务必积极配合。在处理期间，当事人和科室负责人不准请假外出，并有责任在鉴定会和法院审理时出庭，必要时当事人暂停执业行为。

篇6：医院医疗安全防范预案

医疗纠纷（事故）应急预案

为防范和化解医疗风险，规范医疗纠纷处置工作中的应急管理和应急响应程序，及时有效地实施应急处置医疗纠纷，确保医院的财产和医护人员的人身安全，维护医院的诊疗和工作秩序。依据（中华人民共和国治安管理处罚法）、（医疗事故处理条例）以及我院的实际情况制定本预案。本预案适用于在医疗过程中医患双方产生的纠纷的应对工作，分为三个等级。

I级：为一般的医疗纠纷，由患者投诉临床科室负责人调节处理完成的。

II级：为重大医疗纠纷，事发比较突然，家属聚集较多，对医院诊疗工作带来了一定影响，超出了医务和当事科室的处理能力。

III级：特大医疗纠纷，患者家属聚集人员多，持续时间长，严重干扰了医院的正常工作，对院领导及其他医护人员的人身安全有带有攻击倾向的行为，社会影响较大。工作原则

1、坚持以安全为主，保卫部门在处置纠纷时应以保障医院的财产和院领导及其他医护人员的人身安全为首要任务，切实加强保卫工作，充分调动保卫人员的积极性。

2、保卫部门在处置I1级以上医疗纠纷时，应做到：快

速反应，快速集结，统一领导，分工负责，指挥得当，处置果断。

3、医护部门要坚持预防为主的原则加强医疗质量的管理：患者投诉要及时认真的处理，在调查了解病案后，及时向患者进行反馈，做到不拖延和不推诿。

医疗纠纷处置领导小组：

组长：

副组长：

成员：

下设办公室在医务科，由 xxx同志具体办公。