膀胱结石的手术是怎么回事

2024-04-30

膀胱结石的手术是怎么回事（共9篇）

篇1：膀胱结石的手术是怎么回事

膀胱结石是说一种在膀胱部位内部出现了结石的疾病。而且这种疾病主要发生在儿童当中，主要引起的原因就是营养不良。在现在，我们各方面都得到了发展，治疗这种疾病的方法也被研究出来了。那就是膀胱结石的手术。大家有人了解这个膀胱结石的手术吗?下面就让我来给大家具体介绍一下吧。

膀胱结石手术后应该着重注意以下几点：

一、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡，应该以白开水为主，饮食中应禁食含胆固醇高的食物，如动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。

二、限制肉类食物的摄取，应该多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，如减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。

三、勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。

四、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。五、草酸盐结石患者，应避免吃含草酸较高的食物，如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等。膀胱结石患者要以清淡、低蛋白、低脂肪的食物为主。不要大吃大喝，同时要限制超量营养。因为人们大吃大喝的食物主要是以高蛋白、高糖和高脂肪为主的食物，这样就会增加结石形成的危险性。膀胱结石患者平时要适当多吃些粗粮和素食。

膀胱结石饮食要多样化，多吃些富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、绿豆芽。新鲜水果：苹果、梨、西瓜、橙等。可以服用中医药物，如苗方溶石灵，能够全面调理肾、脾、肝等脏腑的机能，补肾益气，恢复肾主水司气化之功能，防止浊物沉积而成石;健运脾脏，化湿利水，使得尿液不至受热煎熬成砂;疏肝理气，使气化升降得序，水液正常通达，而砂石难成。最重要的一点就是平时要多喝水，要养多成喝水习惯。因为多喝水可增加膀胱结石患者尿量，稀释尿中的结晶，使其容易排出体外。同时也能排出一些细小的结石。

膀胱结石的手术能够帮助病人解决膀胱结石，是现在比较有用的方法。如果有得膀胱结石的人，就要认真按一下我的这一篇文章了，仔细了解一下膀胱结石的手术究竟是怎么回事儿。相信这一定会对你有帮助的。在这里我希望各位儿童都能健康无忧的成长。

篇2：膀胱结石的手术是怎么回事

连体婴儿是受精卵早期分裂不完全造成的，女性多于男性，比例为3：1。正常情况下，受精卵在受精后8到12天分裂成两个，如果在13到15天之间分裂，就会出现连体婴儿。因为过于罕见，比例在五万分之一到二十万分之一，其具体原因还不清楚，只知道在拉美人中多于在欧美人中，在南亚、非洲也多于其他地区。没有明显的症状能够在怀孕期间发现是连体婴儿，有可能生长过快，孕妇在怀孕初期更容易疲倦、恶心、呕吐。连体婴儿可以在第一产程用常规超声检测出来。

连体婴儿多于胸、骨盆、头部和臀部相连，有可能共享一个或多个内部器官，极少数情况，会出现一大一小不均等发育的情况。连体婴儿必须剖腹产，大约40%到60%的连体婴儿是死胎，剩下的35%只能存活一天，只有一半能够存活到做分离手术。

发现怀孕连体婴儿后，孕妇要受到特别照顾，事先做好剖腹产的准备，通常在预产期前2到4周进行，也要有紧急分离手术的准备，因为一旦在分娩中或分娩后出现其中一位婴儿死亡、威胁到其中一位生存等情况，必须马上进行分离手术。

正常情况，连体婴儿分离手术在出生后一年内进行。能否做分离手术，则要考虑下面一些因素：胎儿是否共享对生命至关重要的器官、胎儿的健康情况是否容许做分离手术、成功的几率、手术之后还要进行哪种重建手术、如果不做手术的话胎儿会面临什么问题等。

连体婴主要是胎儿在出生的时候有两个或者是多个胎儿没有分开来，一般主要是出现在同卵双胞胎的受精卵内，如果受精卵在12天之内还是没有分裂的话，那么就有可能出现连体婴的现象，一般这种几率是在0分之一，所以几率还是比较大的，一定要注意。

篇3：犬膀胱结石的手术治疗

1. 临床诊断

患犬大多频尿, 少量白尿, 精神沉郁, 稍显不安, 食欲减退, 心跳加快, 通过X射线检查, 诊断为膀胱结石。

2. 手术方法

手术部位选择下腹部白线侧方耻骨前沿。麻醉药品有术眠灵和苏醒灵。采取术部备皮, 常规消毒, 打开腹腔, 将膀胱内的尿液缓慢倒出, 然后打开膀胱, 取出结石, 双层缝合膀胱壁, 最后缝合腹腔。

3. 术后护理

用抗菌、消炎、强心、利尿药品, 静脉注射, 每天1次, 连用一周。

4. 体会

篇4：膀胱结石的手术是怎么回事

我今年38岁，最近做B超显示有胆管结石，大小为4mm×4mm，我不想为这么小的结石做手术，但想知道它会不会再长大，如果会，能不能等它长大了再取出来？如果它没有长，一直留在胆管，会不会有什么不好的影响？

浙江李读者

李读者：

做手术与否，最终的选择取决于你对自身健康状况的认识和你的经济能力。你现在应当考虑的是结石的并发症。其实结石本身并不可怕，可怕的是并发症，如胆源性胰腺炎、胆总管结石、胆管下段功能失常等。可以说，一旦发生并发症，就意味着你的生命质量和寿命都要不同程度地打折。4mm×4mm的结石不大，但结石的危害与大小并无必然的相关性，有时小的结石更具风险，比如说来源于胆囊的胆总管结石，其后果比胆囊结石的远期不利影响大的多。

上海东方医院胆石病科

主任医师胡海

痘痘和酒糟鼻该如何治

我儿子，17岁，皮肤较粗糙，脸、鼻长期长痘痘，像疱疹，有脓，很痛。用过很多药水药膏无效，鼻子现已转为酒糟鼻，医生诊断为真菌侵蚀，开了消炎的药水药膏，并服了3个多月的当归苦参丸。现在痘痘稍少了些，但还是边出边收。请问这些痘痘和酒糟鼻该如何治？

江西王读者

王读者：

这类皮肤病，多半与皮脂腺的感染有关，严重的涉及到大汗腺，如腋下、全背部和臀部出现囊肿、脓肿，就是所谓的化脓性汗腺炎或称反向毛囊炎。

痤疮如果出现化脓炎症和囊肿，就是重度痤疮，不但在治疗上比较棘手，而且也很容易留下疤痕。痤疮的炎症主要和皮脂腺内丙酸痤疮杆菌感染有关，有时也会合并革兰氏阳性菌或阴性菌感染。酒渣鼻的问题比较复杂，多种因素都有可能诱发或加重疾病，包括局部血管舒缩、神经失调、毛囊虫及局部反复感染、食用辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等。近年来，幽门螺旋杆菌感染以及免疫因素与本病的关系也开始引起重视。从治疗效果来讲，无论是痤疮或是酒渣鼻红斑期，通过综合治疗都会使皮损得到控制或消退。

由于没有见到具体病症，并且治疗过程会随皮损变化而不断调整，因此这里只能给予一般的建议：

1.找一家好一点的综合性医院，先明确诊断；

2.与医生很好地沟通，包括平时的饮食、生活习惯、局部的清洁情况等；

3.耐心配合医生治疗，不要随便换医院；

4.平时要避免精神紧张、情绪激动、辛辣饮食等刺激因素的影响。

浙江省人民医院皮肤科

主任医师潘卫利

肺不张是咋回事

我是一名退休司机，现已68岁，平时爱好抽烟喝酒。从今年初开始咳嗽，早晚较厉害，痰少，有时咳脓痰，打针服药治疗多次，病情有所好转，但不久又复发。最近一段时间，咳嗽症状加重，晚上不能入睡，经胸部CT诊断为左下肺不张，住院治疗10天，咳嗽明显减轻，请问，肺不张是咋回事？能治愈吗？

湖南徐读者

徐读者：

所谓肺不张，指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。它分为急性和慢性，老年患者多是慢性肺不张。究其原因，主要是黏稠支气管分泌液形成黏液栓，肿瘤、肉芽肿或异物造成细支气管腔内阻塞。肺不张亦可由于细支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结、肿瘤或血管瘤等外源性压迫所致。

不论何种原因造成肺不张，往往容易继发感染，故当患者发烧、痰量增多和变脓性时，均应给予广谱抗生素治疗2周。对老年患者以及严重肾脏或肝脏损害的患者，抗生素的剂量需减量。疑为异物吸入，应立即到医院检查，确诊后采用硬质支气管镜摘取异物。如有反复严重呼吸道感染或反复咯血者，应考虑对不张的肺叶或肺段作手术切除。肿瘤引起的肺不张应根据细胞类型和病变范围、患者的全身情况以及肺功能，综合考虑采用手术、放射治疗或化学治疗，以缓解细支气管阻塞。

本病只要早期发现，及时针对病因治疗，加上良好的生活护理，是可以治愈的。

湖南省郴州市第三人民医院

副主任医师王小衡

篇5：小孩膀胱结石怎么办

结石病一直是临床上威胁人们健康比较常见的一类疾病，而膀胱结石作为结石科疾病当中非常常见的一种，患病群体较多，各个年龄阶段的人都有可能感染此病。尤其是小孩子，感染膀胱结石之后会更难忍受病痛折磨，需要积极的预防。那么，生活中膀胱结石该如何预防呢?

结石中正常有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。膀胱结石多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。

预防儿童膀胱结石的主要措施为：

1、提高产妇围生期的营养，尤其是蛋白质的充足摄入，使产后有高质量的乳汁喂养婴儿。

2、提倡母乳喂养，防止以糖类食品代替母乳。

3、婴儿辅食应包括足够的乳类食品，包括牛奶等。

篇6：膀胱结石的手术是怎么回事

1 资料与方法

1.1 一般资料

3例患者中男2例, 女1例;年龄55~76岁, 中位年龄65.5岁。临床表现为尿急、尿痛、尿频、偶发血尿入院治疗。病程7d~2.5年, 2例男性患者的膀胱结石大小分别为2.2cm×1.9cm2及2.7cm×1.5cm, 术前经CT、B型超声、膀胱镜病理检查确诊为膀胱结石合并膀胱癌, 其病理为尿路上皮乳头状癌。女性患者膀胱结石大小为7.5cm×6.3cm, 术前因结石过大, 导致膀胱肿瘤未能及时发现, 碎石手术完成后检查膀胱时发现肿瘤大小为2.3cm×2.2cm, 术中采取膀胱肿瘤电切技术, 将膀胱肿瘤切除干净, 术后经病理检查被确定为尿路上皮癌伴鳞状细胞癌分化。

1.2 治疗方法

3例患者皆采用腰麻和连续性硬膜外麻醉。嘱患者取截石位, 将电切镜内鞘置入, 闭孔器取出并排空膀胱, 然后取wolf输尿管硬镜置入膀胱, 用橡皮塞堵住电切镜内鞘, 将膀胱注满生理盐水, 使用输尿管硬镜探查膀胱内部, 此时可清楚的看到膀胱结石的数目、大小及形状, 膀胱肿瘤大小、形状、部位及生长方式。将气压弹道碎石探杆通过输尿管对准结石, 不断击打膀胱结石, 用生理盐水冲走碎石, 按此方法边碎结石边冲结石, 反复进行, 将膀胱结石完全击碎并清理完之后再使用电切镜内鞘观察膀胱内部确定是否有残留结石存在, 检查完毕后退出输尿管镜和电切镜内鞘, 再将汽化电切镜置入尿道, 使用5%甘露醇冲洗液, 在环距膀胱肿瘤底部>2.5cm的部位用电切将浅层肌、黏膜下组织、膀胱肿瘤及膀胱黏膜全部切除, 创面用电凝止血, 检查膀胱内有无残石, 出血等现象, 汽化电切镜退出后将双腔导尿管留置体内, 便于引流尿液和观察术后是否存在出血现象。女性患者因结石过大挡住膀胱肿瘤, 使膀胱肿瘤未能在术前发现, 术中将结石清理检查时发现膀胱肿瘤, 立即采用肿瘤电切术将肿瘤按常规方法切除, 清理。术后经病理检查被确定为尿路上皮癌伴鳞状细胞癌分化。

2 结果

3 例患者均一次碎石成功, 膀胱肿瘤完全切除, 手术未出现膀胱穿孔, 水中毒, 大出血症状, 导尿管留置4~7d, 术后无发热病例, 采用B型超声和尿路X线片复查均未发现膀胱结石残留, 术后以常规化疗药物对膀胱进行灌注式治疗, 病患康复后经复查未发生大出血及尿道狭窄等并发症, 手术效果较满意。

3 讨论

膀胱结石是泌尿外科的常见病, 多发病, 膀胱肿瘤在泌尿外科也属常见肿瘤[1]。据统计, 膀胱肿瘤占我国恶性肿瘤的3.4%, 其中尿路上皮肿瘤>95%, 鳞状细胞癌占2.8%, 腺癌占3.5%, 良性乳头瘤占2.1%, 其他为移行细胞癌占91.6%。膀胱肿瘤和膀胱结石男性多发于女性, 年龄52~72岁, 但临床上膀胱结石合并膀胱癌的病例很少见。发生膀胱癌受多方面的影响, 是一个复杂的病理过程, 既有环境因素的影响, 又有遗传因素的影响, 经临床证明导致膀胱结石和膀胱癌的两大致病因素是吸烟和长时期的与化工产品接触, 不少专家学者认为膀胱结石, 尤其是合并慢性膀胱炎, 极有可能增加膀胱癌的几率[2]。病患的术前诊断尤为关键, 当膀胱结石合并膀胱癌发生时, 因两者的病症十分相似, 均存在不同程度的血尿, 且B型超声和尿路X线片对结石的诊断率较高, 易漏诊膀胱肿瘤, 尤其是在膀胱结石较大, 而肿瘤较小的情况下。遇到膀胱结石合并慢性感染、且病程较长、膀胱结石较大、年龄偏大的病患需引起高度重视, 谨慎诊断[3,4]。如影像学检查发现可疑物体时应立即采用膀胱镜再次检查以明确诊断, 膀胱镜检查可准确了解膀胱肿瘤的位置, 数目, 大小及形状等, 有助于术前准备, 及对病理组织取样明确诊断。膀胱结石的治疗方法分很多种, 如常规方法膀胱切开取石术, 钬激光碎石术, 单纯输尿管镜气压弹道碎石术等, 但均存在不同程度的缺陷, 本院采用经电切镜内鞘输尿管镜气压弹道碎石法可做到边碎石, 边排石, 保持膀胱内的低压, 防止术后发热现象, 具有损伤小, 见效快, 恢复快等优点[5]。目前, 国际上公认的膀胱肿瘤治疗标准术式即经尿道膀胱肿瘤电切术, 这种将诊断与治疗相结合的方法, 膀胱癌采用常规的经尿道膀胱肿瘤电切术, 这种技术具有创面小, 损伤小, 见效快等特点。膀胱结石合并膀胱癌患者, 经电切镜内鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石结合肿瘤电切术治疗膀胱癌, 创面小, 减小了肿瘤膀胱外种植的几率, 对尿道, 膀胱皆损伤小, 且疗效佳, 操作简便, 快捷, 值得临床推广应用。

摘要：目的观察微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的临床效果。方法 2009年6月-2013年6月我院收治膀胱结合合并膀胱癌患者3例, 采用电切镜内鞘输尿管镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石, 肿瘤电切术治疗膀胱癌, 观察治疗效果。结果 3例患者均一次碎石成功, 肿瘤切除完全。术中未出现膀胱穿孔、大出血等并发症。结论膀胱结石合并膀胱癌患者, 经电切镜内鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石结合肿瘤电切术治疗膀胱癌, 创面小, 减小了肿瘤膀胱外种植的几率, 对尿道, 膀胱皆损伤小, 且疗效佳, 操作简便, 快捷, 值得临床推广应用。

关键词：膀胱结石,膀胱癌,微创手术

参考文献

[1] 郭顺利, 赵亚平, 杨小娜, 等.根治性经尿道电切术治疗中晚期膀胱癌的体会[J].疑难病杂志, 2010, 9 (10) :768.

[2] 颜志坚, 白培明, 罗广承, 等.膀胱癌TURBt术后继发膀胱结石的诊治体会 (附16例报告) [J].中国医刊, 2010, 45 (7) :62-63.

[3] 程德志, 郭文邦.前列腺增生并膀胱结石的微创处理[J].中国内镜杂志, 2009, 15 (6) :655-666.

篇7：膀胱结石的手术是怎么回事

【关键词】膀胱结石；经皮膀胱造瘘钬激光碎石术；经尿道钬激光碎石术；临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0033-01

前言

膀胱结石病一般情况下是由于输尿管或肾下移，或下尿路受阻、存在异物等而引发的一种泌尿系统疾病，且该病高发人群为男性。目前临床上大多使用微创手术治疗该病，各种不同的微创手术均能起到一定的清除结石效果，但不同的微创手术方法之间，治疗效果存在较大的差异性，因此仍需进一步研究，以为患者提供更有效的治疗方法[1-2]。我院对膀胱结石患者实施两种不同微创手术方法治疗，并对其效果做了对比研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年4月至2014年4月收治的60例膀胱结石患者作为研究对象，排除其他泌尿系统疾病，病程均未超过10年，均未进行过泌尿系统手术，随机分为对照组与观察组，各30例。其中对照组21例男性，9例女性；年龄32～86岁，平均（56.81 12.32）岁，病程1～7年，平均（4.45 1.10）年；结石直径2～6cm，平均（3.45 0.55）cm。观察组22例男性，8例女性；年龄33～87岁，平均（45.12 12.33）岁；病程1～8年，平均（4.56 1.11）年；结石直径2～5cm，平均（3.12 0.45）cm。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：对该组患者实施经尿道钬激光碎石术治疗，为患者麻醉后取截石位，将输尿管从尿道插入膀胱，探查膀胱内病灶与结石情况，使用钬激光系统进行碎石操作。

观察组：对该组患者实行经皮膀胱造瘘钬激光碎石术治疗，使用300mL冲洗液从患者尿道灌入膀胱，于耻骨联合上方2cm处作一长约0.6cm的纵切切口，做膀胱穿刺造瘘处理，之后置入斑马导丝，使用筋膜扩张器将其扩张至F18号，留置外鞘后于输尿管镜下实行钬激光碎石操作。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、取石时间、留管时间、住院时间等指标情况，并对比两组患者治疗后的效果。

1.4疗效评定

对两组患者治疗后的效果进行评定，评定标准为：治愈：患者结石症状均消失，经检查结石彻底清除，排尿功能无影响；有效：患者结石症状部分消失，经检查结石部分清除，排尿功能受影响程度较轻；无效：患者结石症状无减轻，经检查结石清除率低于50%，排尿功能受影响程度较严重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件对所得出数据件进行统计分析，采用均数标准表示计量资料，并用t检验，使用x2检验计数资料，P<0.05表示有统计学意义[3]。

2 结果

2.1对比两组患者手术时间、取石时间、留管时间、住院时间

观察组患者平均手术时间为（50.41 10.12）min，平均取石时间为（24.50 5.60）min，平均留管时间为（4.30 2.10）d，平均住院时间为（5.23 2.50）d。对照组患者平均手术时间为（77.91 11.12）min，平均取石时间为（39.11 7.80）min，平均留管时间为（6.61 3.54）d，平均住院时间为（9.81 4.10）d。两组各项指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2对比两组患者治疗后的效果

治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

有研究发现，与经尿道钬激光碎石术相比，使用经皮膀胱造瘘钬激光碎石术治疗膀胱结石，更具有优势，具体有以下几点：（1）该手术方法在行电切操作时，可实行膀胱腔内双通道出水的治疗方法，使膀胱腔内受压降低，从而减少前列腺电切综合症的发生；（2）留置造瘘管，可增加出水通道，使术野清晰，减少损伤前列腺包膜与尿道括约肌；（3）碎石效果较强，可将膀胱内多发结石或较大结石快速击碎成小颗粒状，极大地缩短了手术时间；（4）可顺利进入经皮膀胱微造瘘通道，使操作无任何盲区，为手术操作提供较有利条件；（5）实行微造瘘通道治疗，对患者造成的创伤较小，使创口快速愈合，减少其他并发症的发生[4-5]。

本研究中，观察组实施了经皮膀胱造瘘钬激光碎石术治疗后，患者手术时间、取石时间、留管时间、住院时间均短于对照组，且治疗总有效率高于对照组；说明使用经皮膀胱造瘘钬激光碎石术治疗膀胱结石患者，可有效提高治疗的总有效率，改善各项临床指标，加快患者病情恢复，值得推广应用。

参考文献：

[1]唐小益.采用不同的微创手术疗法治疗膀胱结石的临床效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（04）：212-213.

[2]袁晓林，缪惠东，侯建华等.电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石42例[J].当代医学，2013，19（32）：157-158.

[3]李鹏飞.不同微创手术方法治疗膀胱结石的对比分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（07）：87-89.

[4]毕旭东，盛本福.不同微创手术方法治疗膀胱结石的临床观察与研究[J].医学信息，2014，27（03）：374-375.

篇8：犬膀胱结石的超声诊断及手术治疗

1 病史及症状

病犬为一条京巴公犬, 体重8千克, 年龄为7岁。主诉该犬已经发病10天, 开始时出现尿频, 尿淋漓, 有时有血尿;精神一般, 食欲有所下降。据犬主介绍, 该犬从小饲喂狗粮, 平时不定时喂给鸭肉、排骨等, 不爱吃蔬菜, 缺乏活动。

2 诊断

2.1 临床检查

该犬精神一般, 体温升高38.9℃, 心律不齐, 心音微弱, 呼吸迫促。频频做排尿姿势, 未见有尿液排出。从尿道口插入导尿管, 感觉尿道内有硬物阻塞, 再用平头细金属探针插入管内, 前后抽动金属探头有金属撞击硬物的感觉。腹部触诊检查:将两拇指按压腰椎, 其余手指从腹部由下而上进行触诊, 腹壁紧张, 膀胱处感觉有硬物。触摸腹部敏感, 病犬疼痛不安、躲闪、呻吟。

2.2 B超检查

将病犬仰卧保定于V型保定架上, 肌肉注射诱导剂量的麻醉剂使其镇静。腹部耻骨前缘剪毛, 暴露皮肤, 局部涂耦合剂, 借耦合剂使探头与皮肤密切接触, 利用其润滑性, 移动探头, 进行探查。用5.0 MHz的线形探头在耻骨前缘。横扫时探头以腹中线为轴前后移动, 纵扫时探头在耻骨前缘平行腹中线左右移动, 检查膀胱回声。

根据超声像图谱显示, 整个膀胱在超声圈上呈一个液性暗区, 在液性暗区的左侧, 回声极强的结石块, 结石回声较明亮而细窄, 呈带状, 伴有明显声影, 此结石由于边界缺失而不能显示其完整轮廓。强光团可随探头振动或体位改变而移动, 同时可见膀胱壁因尿石的刺激而增厚。

3 治疗

根据其病史、症状、临床检查及B超检查, 诊断为膀胱尿道结石。并决定施行膀胱切开术。

3.1 手术治疗

3.1.1 器械, 一般软组织切开、止血、缝合常规器械。经高压蒸汽灭菌备用。

3.1.2 麻醉, 肌肉注射犬眠宝全麻, 每千克体重0.05～0.10毫升, 同时皮下注射阿托品抑制腺体分泌。

3.1.3 保定, 手术台上仰卧保定, 四肢张开。

3.1.4 术式, 术部剃毛、消毒, 腹壁切开选择在耻骨前, 皮肤切口在包皮侧一指宽与阴茎平行做约7厘米的切口, 切开皮肤后, 将切口包皮边缘拉向侧方, 露出腹壁白线, 在白线处切开腹壁, 此时要注意避免损伤腹壁血管及膀胱。暴露膀胱后, 用两指握住膀胱基部, 小心把膀胱翻转出创口外, 使膀胱背侧向上, 然后用灭菌生理盐水纱布隔离膀胱, 用注射器在避开膀胱血管处刺人膀胱, 抽出少量尿液。用手指探查检查膀胱炎症及膀胱壁增厚情况。从膀胱背侧血管少处顺平滑肌方向做一切口。手指伸进切口探查到膀胱内有不同大小结石存在, 用小勺伸入膀胱内取石。

用一灭菌导尿管从尿道口插入尿道, 边插入边注入加有氨苄西林的温生理盐水逆尿道冲洗, 直至结石完全被反冲洗进入膀胱, 并经膀胱切口排出为止。膀胱内结石排除并清洗后, 闭合膀胱切口采用双层连续内翻缝合, 为防止缝线暴露于膀胱内, 成为结石生成的诱因, 第一层采用库兴氏缝合, 膀胱壁浆肌层进行水平褥式内翻缝合, 第二层采用伦伯特缝合, 对膀胱壁浆肌层进行连续内翻垂直褥式缝合, 缝线用可吸收羊肠线。膀胱还纳腹腔后, 常规闭合腹腔。缝合完毕后检查整理创缘, 创口处涂抹碘酊消毒, 结束手术。

3.2 术后护理

术后全身应用抗生素5～7天, 以控制感染。平时注意创口的清洁, 保持干燥, 直至伤口愈合。期间应使用颈圈防止狗舔咬伤口, 每日对伤口进行消毒清理以防止伤口感染。此外, 术后8小时内禁饮禁食, 之后给予犬少量易消化的食物, 多饮冷开水, 并按100毫克/千克体重口服维生素C, 连用2～4周。7天后拆线, 伤口愈合, 后追访多次无异常表现。

4 讨论

4.1 各种影像检查均有其优缺点

X线平片检查主要用于观察密度较高、直径>5毫米的阳性结石, 阴性结石则不易被表现。而超声检查不仅能发现阳性结石, 对密度低的阴性结石也能做出诊断。该病例中, 患犬曾做过X光检查, 未发现结石的存在, 该结石为阴性结石的可能性极大, 需将该结石进一步做成分分析才能确定。超声检查是尿路结石的首选检查方法, 医生可以根据病情需要作选择性检查。

4.2 手术疗法

手术疗法是治疗膀胱尿道结石最好方法, 但结石是诸多因素作用的结果。主要与饮水不足、食物中蛋白质、矿物质浓度过高、尿液的PH值 (阴性结石多在酸性尿中形成) 及代谢紊乱等有关:胱氨酸结石可能与遗传有关。应改变主人只给犬饲喂动物内脏等高蛋白、高磷、高钙的食物, 还应补充一定量蔬菜等, 这样才能满足犬的营养需要;增加饮水, 可以增加尿量, 稀释尿液, 减少泌尿器官的刺激, 并保持尿中胶体与晶体间的平衡, 从而防止尿石的形成。适当添加维生素, 特别是维生素A, 以防止泌尿器官上皮形成不全或脱落, 造成尿石的核心物质增多。有条件应手术取出结石后分析其原发性原因并加以排除, 否则术后还将复发。预防尿酸盐和胱氨酸尿结石应饲喂添加嘌呤醇和青霉胺。有经济实力的宠物主人, 选喂相应的犬处方食品, 对防治犬尿结石有一定意义。

据报道膀胱结石的复发率为10%～30%, 在膀胱的腹侧面切开, 在缝处易形成结石。缝合膀胱时应用双层连续内翻缝合, 保持缝线不露出膀胱腔内, 因为缝线暴露在膀胱腔内, 能增加结石复发的可能性。缝合材料的选择应该用吸收性缝合材料。为了减少复发的机会, 在尽可能消除原发病因的同时, 在术后按100毫克/千克体重口服维生素C, 连用2～4周, 来酸化尿液, 同时适当补充维生素A以防泌尿器官上皮形成不全及脱落, 造成尿石的核心物质增多。

4.3 手术可以治疗尿石症, 但不能阻止其复发

篇9：一例驴膀胱结石手术治疗

1 临床症状

病驴精神、饮食不振, 营养中等。眼结膜稍白, 左侧腹股沟浅淋巴结肿大。心律不齐, 体温37.6℃, 脉搏46次min, 呼吸10/min。龟头表面有厚层红褐色干痂。排尿时拱腰翘尾, 后驱下沉, 排尿努责有疼感, 常回头看, 有时呻吟, 腹部敏感[1], 尿成细线流出, 有时出现血尿, 排尿次数增多, 尿量减少, 排尿时间延长。

2 直肠检查

膀胱内有鸡蛋大的坚硬物, 可移动, 稍按压, 患驴呻吟, 拱腰排尿, 重压排血尿[2], 诊断为膀胱结石。

3 手术方法

3.1 保定

手术前20min注射阿托品0.02mg/kg, 用速眠新0.05ml kg对患驴进行全身麻醉后, 取手术台右侧横卧保定, 臀高位, 右后肢前外方转位, 使会阴部及脐后部分显露。并对术部除毛, 避免术中污染[3]。

3.2 放置导尿管

将灭菌导尿管插入膀胱内, 用注射器吸取尿液, 固定好导尿管。

3.3 手术过程

3.3.1 打开手术通路

在肛门下前方15cm至阴囊后方的阴茎会阴部右侧旁开2cm, 和腹中线平行切开皮肤、会阴筋膜、达股薄肌肌膜外鞘处, 切口长约15cm, 在会阴筋膜下向耻骨前腹中线做分离, 将阴茎及其背侧的血管、静脉丛与股薄肌、耻前腱及腹板的后部分离开, 分离至耻骨前15cm, 拉开皮肤创口, 显露腹白线部分。并沿线切开两侧腹肌, 分离腹膜外层, 剪开腹膜, 露出腹腔[4], 内口长约8cm。

3.3.2 切开膀胱取出结石。

拨动肠管找到膀胱, 将膀胱拉出腹壁创口处, 膀胱用灭菌纱布垫上, 于膀胱顶壁沿正中避开血管切开膀胱壁, 切开长约5cm的切口, 用灭菌药匙取出结石[5]。用手指检查膀胱, 确认没有残留的结石后, 用生理盐水冲洗膀胱3次, 撒5支80万U的青霉素粉在膀胱内。

3.3.3 缝合膀胱送回腹腔

用4号丝线将膀胱浆膜肌层做1次连续缝合, 清洗后送回腹腔, 在腹腔内倒入2支80万U的青霉素粉。

3.3.4 闭合手术通路。

用18号丝线对手术创口做结节缝合, 外置绷带保护创口。

4 术后治疗

4.1 手术后每天进行全身检查

创口每天擦消毒药2次, 3d后每天消毒1次, 消毒7~10d。肌肉注射青霉素、链霉素, 早晚两次, 每天给驴饮大量温淡盐水, 喂一些易消化的食物。

4.2 清洗

术后第2天阴筒肿胀, 阴茎下垂, 阴茎龟头及环肌肿胀, 每日用高锰酸钾溶液对肿胀部位进行清洗, 清洗1周。

4.3 拆线