对坡镇卫生院医院基本药物管理制度

对坡镇卫生院医院基本药物管理制度（精选11篇）

篇1：对坡镇卫生院医院基本药物管理制度

对坡镇卫生院车辆管理制度

目的：

为了加强卫生院的车辆管理和保养，特制定本规定。

范围：

卫生院用车。

职责：

1、司机负责车辆的定期检查和保养，并凭《用车申请书》出车。

2、用部门负责填写《用车申请书》并经院长签字审批。

车辆管理：

1、车辆由专职司机驾驶，司机应定期进行检查和保养，确保行车安全。

2、车辆出车前必须进行安全检查，车辆行车途中应安全行驶并严格遵守交 通规则,若有违规罚款由驾驶员负担。

3、用车部门在用车前须填写《用车申请书》，经院长签字审批后交司 机。

4、用车应设《用车记录薄》记录出差地点、时间、用车人等，并应要求用 车人在记录薄上签名，每月30日前上交财会统计结算。

5、如节假日或业余时间用车的应提前一天向院长提出申请并填写《用车申 请书》,经审批后方可使用（特殊情况可例外）。该用车时间内所有责任由用车 人负责（包括事后得知该时段发生的电子违章记录罚款。

6、车辆出车任务结束后和节假日应停放在卫生院专用车位内，不得擅自将 公车私用，否则追究司机责任。

7、车辆的各类证件要保管完好，行驶证、车匙不得放在车内，以防发生盗 窃。

司机管理：

1、卫生院司机必须遵守《中华人民共和国道路交通管理条例》及有关交通 安全管理的规章规则安全驾车，并应遵守本公司其它相关的规章制度。

2、司机应爱惜卫生院车辆，平时要注意车辆的保养，经常检查车辆的主要 机件，发现有故障的应及时报告行政部，经批准后送汽修厂维修。

3、司机应清楚了解车辆的保养时间和各季度的审核工作，如因证件不齐全 或过期失效的，后果由司机负责。

4、司机驾车一定要遵守交通规则、文明开车，不准危险驾车（包括高速紧 跟、争道、赛车等），不准疲劳驾车、不准酒后驾车。如因故意违章或以上原因 被罚款的，费用由当事人负责。

5、上班时间未派出车的，应随时在卫生院等候出车。

6、未经批准不得将车辆随意交给他人驾驶或练习驾驶，严禁将车辆交给无 证人员驾驶。

篇2：对坡镇卫生院医院基本药物管理制度

实施方案

为了深入贯彻落实省、市、区领导关于禁毒工作的有关精神，全面加强和改进禁毒工作，以禁毒严打整治为主线，以贯彻《禁毒法》为重点，使禁毒工作常规化、法制化，结合我镇实际，特制定本方案：

一、指导思想和工作目标(一)指导思想

以科学发展观为指导，以党的十七届五中全会精神为指针，以全力打好禁毒人民战争攻坚战为主线，深化禁毒严打、整治工作，搞好禁毒为主的社会治安综合治理工作，突出打击种毒、吸毒违法犯罪活动，努力构建和谐对坡镇。

（二）工作目标

彻底取缔全乡范围内的一切毒品犯罪活动，包括种、制、吸、贩。要充分发挥职能优势，明确禁毒主攻方向，建立和完善禁毒工作长效机制，实现全镇社会秩序明显好转。

二、组织领导

为进一步加大禁毒工作力度，坚决制止和取缔毒品犯罪活动，我院成立禁毒工作领导组，负责组织实施禁毒工作方案，对全镇禁毒工作实行统一领导，统一安排，统一部署，协调各村委、村卫生室开展禁毒工作。领导组组成人员如下：

组 长：蒲绍阳（院长）

副组长：牛茂磊（副院长）

成 员：陈燕 赵祖燕 周玲

三、深化涉毒打击工作，始终保持禁毒严打高压态势

（一）强化手段，落实保障。

在今年的禁毒工作中，要充分发挥职能优势，明确缉毒主攻方向，着力在打击“种、制、吸、贩”四大战线上狠下功夫，落实公开查缉、情报缉毒、技术缉毒等各项措施。要根据乡内和周边环境毒品犯罪活动的新动向和毒品流向的转移

变化，及时调整战略战术，加大公开查缉工作力度，及时发现及时铲除，以目标管理责任制为核心，加强村片间协作，对毒品犯罪实施综合打击，始终保持对毒品违法犯罪的高压态势。加大禁毒打击工作的力度，推动禁毒长效机制建设，切实保障禁毒工作的顺利开展。

联合镇派出所及时研究解决执法过程中的新问题，进一步提高禁毒打击工作的质量和效能，全力打好禁毒攻坚战，做到从严从重，绝不手软，决不让不同领域的涉毒苗头形成气候。

（二）加强禁种铲毒工作

要层层落实禁种铲毒责任制，加大对非法种植毒品原植物的查处力度。要抓住季节特点，职责分明地开展预防、勘查、打击工作，严防毒品原植物种子落地，基本禁绝非法种植案件的发生，努力实现“零种植”。总之，要紧紧抓住毒品生产这个关键环节，全面推进禁种（制）除源工作，有效遏制毒品来源。要层层落实禁种铲毒责任制，层层分解责任到人，彻底铲除非法种植的毒品原植物，确保镇内不发生种植、制造毒品现象，绝不给境内毒品违法犯罪留下空间和土壤。

四、进一步深化禁毒宣传教育工作，组织动员全镇各方力量，打好禁毒战

坚持把禁毒宣传教育作为推进禁毒工作的重要前提和基础工作，始终把宣传教育和组织发动工作贯穿于禁毒工作的各个环节。要按照宣传工作贴近实际、贴近生活、贴近群众的“三贴近”要求，继续坚持“一个面、两个区、三个重点人群”的宣传重点，着力做好“经常性宣传与重要阶段宣传相结合、推出新颖形式宣传与常规手段宣传相结合、宣传毒品危害与宣传禁毒成果相结合”，全面推进禁毒宣传教育，使广大人民群众认识到禁毒的重要性和必要性。

总之，禁毒工作责任重大，全民禁毒，人人有责，我们一定要按照区委、镇政府的、安排部署，结合本镇的地理特点，在全镇境全力打好禁毒攻坚战，向区委、镇政府以及全镇人民交一份满意的答卷。

对坡镇卫生院

篇3：社区医院基本药物制度推行与管理

关键词：社区医院,基本药物,推行与管理

1977年世界卫生组织正式提出基本药物的概念, 并成为国家药物政策的重要组成部分, 在全球范围内推广。我国为积极响应W HO的倡导, 开始制定并实施基本药物制度。从2011年开始, 该社区医院开始实行国家基本药物制度, 实施基本药物零差率销售。国家基本药物制度的开展, 要求药师必须掌握新技术、新方法、新理论、新的药物信息和医药知识, “以病人为中心”, 加大宣传力度, 确保基本药物使用的安全、合理、有效、经济。基本药物的使用与管理将成为社区医院药房工作的中心任务。

1 现状及存在的问题

在国家以及广大医药工作者长时间坚持不懈的努力下, 我国基本药物制度的推广获得了长足进展。在制定《国家基本药物目录》后又不断的依据具体情况进行遴选和调整, 对保障公共健康, 促进国家医药卫生事业的发展有了一定的促进作用。但在推行国家基本药物制度的过程中, 还要急需深入探索并加以解决问题: (1) 基本药物遴选没有客观标准, 并且目录自身所含的药品较为繁杂, 对指导临床用药的作用也非常有限。 (2) 社会各界包括医药工作者对基本药物的认识仍然存在误区, 甚者将其等同于过时药、低效药等。 (3) 现行的“以药养医”制度下, 因基本药物的价格低廉, 在生产、流通和使用等环节受到排斥, 有些地方出现缺药现象。

2 工作目标

作为新成立不久的我校社区医院, 为了积极响应国家号召推行国家基本药物, 从2011年1月1日开始, 该校社区医院实施国家基本药物制度, 实行基本药物零差率销售, 建立健全基本药物管理制度。其重点工作主要是: (1) 确保基本药物足额供应以及合理使用, 在制度上实现基本药物的公平, 满足人们的基本用药需求。 (2) 要保证基本药物价格合理的降低, 使群众受益水平提高, 药费负担减轻。 (3) 引导群众形成正确用药习惯, 保障用药安全以及身体健康, 维护群众的基本医疗卫生权益。

3 实施步骤

3.1 制定了基本药物管理细则

医院成立了药事管理委员会, 负责对基本药物管理的全程监督;完善了药品各项管理制度, 包括《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评制度》、《医院药品采购管理制度》、《药房查对制度》、《药库管理制度》、《不合格药品和近期药品管理制度》、《药品不良反应报告制度》、《药品用量动态监测及超常预警通报制度》等。日常药品管理制定了《药品分期采购计划》、《药品合格入库登记表》、《药品出库报告单》、《已过期药品明细登记表》、《药品下架明细登记表》等, 购药遵循《长春市基本药物目录及指导价格表》。

3.2 严控基本药物出、入库管理

长春市社区医院基本药物实行了网上统一招标、采购, 极大的方便了药品采购环节, 药房可以及时快捷的多次少量采购所需基本药品, 避免药品存储过程中失效等问题, 减少浪费。药品入库时, 有药库保管员严格验收, 填写药品入库验收情况记录, 对药品的品名、数量、生产日期、生产厂家等逐一审查, 手续齐全方可入库, 禁止伪劣药品进入库房, 并对药品进行妥善保管。定期检查库存药品有效期, 以书面化的形式列出即将在本月过期的药品, 并经常与临床医师联系, 了解医生用药动向, 为药物的调配使用提供最新的信息。出库时, 遵循“近效期先出”原则, 随时检查药品的外观性状, 一旦发生变色、受潮、裂片、破损等不正常现象, 及时处理。避免药品积压、药品过期, 资源浪费等问题。

3.3 完善基本药品管理信息化

为了实现基本药物管理科学化、微机化、现代化, 我们定期邀请软件技术人员来我院进行HIS系统的培训, 使相关人员能够熟练掌握该系统, 做到绿色办公, 加强了对药品、耗材的全面数据管理, 使得药品、耗材从采购、库存、划价等实现了全过程监控, 提高了工作效率。

3.4 加强业务学习, 提高业务水平

为了提高我院医务人员的业务水平, 提升医务人员国家基本药物临床应用水平, 使我院基本药物制度实施工作顺利开展, 满足广大人民群众对药物治疗的合理需求, 依照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》, 结合卫生部下发的《基本药物培训参考大纲》, 系统培训307种国家基本药物的临床应用、药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及其他注意事项, 促进基本药物的合理使用。通过系统培训, 提高了全院医务人员对实施基本药物制度工作的兴趣和责任心, 使医务人员系统掌握了基本药物临床服务知识, 加快了我中心基本药物实施工作的顺利开展, 为今后的基本药物临床服务工作打下了坚实的基础。

3.5 教学与临床相结合

为了便于学生对基本药物知识的理解, 培养学生的学习能力和技能, 以适应社会对医院药学服务的需要, 我们全力配合, 为药理教研室准备了药品的包装、药品说明书、药品的照片材料, 提高学生对基本药物的认知度, 组织学生到我校社区医院药房参观学习, 做到了真正意义上的“教、学、做”一体化, 为学生实践教学搭建平台。

3.6 建立基本药物医保平台

2 012年初, 我们利用原有的HIS信息管理系统, 按照长春市医保中心的项目要求, 逐一对本院的基本药物项目目录实行分类对照, 包括所有基本药品的名称、规格和价格, 按照市医保中心提供的药品信息, 认真细致的完成, 最后集中上传到市医保中心, 经过市医保中心的确认, 完成本项工作, 获得了医保定点机构的授权。

该院在建立基本药物医保平台以后, 基本药物将全部纳入基本医疗保障药物报销目录, 报销比例将显著高于非基本药物。城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助一起组成基本医疗保障体系, 分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口以及农村人口和城乡困难人群。基本医疗保障制度将会全面覆盖城乡居民, 基础医疗卫生的可及性和服务水平显著提升, 居民就医费用显著减轻, “看病难、看病贵”问题明显缓解。

3.7 大力宣传基本药物制度

为了推进基本药物制度实施工作, 让更多的群众了解基本药物, 落实长春市《关于做好实施国家基本药物制度宣传工作的通知》要求, 根据《长春市关于做好实施国家基本药物制度宣传工作的宣传方案》精神, 我社区卫生服务中心开展了如下宣传工作: (1) 制作基本药物惠民政策的宣传条幅, 通过在医院门口悬挂条幅, 使辖区内百姓及学校师生更快更及时的了解到国家对百姓在用药方面的惠民政策, 使百姓“小病进社区”的意识逐渐增强。 (2) 各科室重视, 分工配合, 以最快的速度, 将宣传海报及提示标语, 张贴于正门、药房、挂号收款室、各个诊室走廊、计免室等明显处, 时刻向就诊患者宣传基本药物制度的相关知识 (3) 在医院门口制作基本药物宣传栏和基本药物目录价格及价格表, 使百姓和学校广大师生了解基本药物的价格。 (4) 制作基本药物宣传单, 走进辖区居民家中进行基本药物制度的讲解、宣传。

经过一年的努力研究、探讨与实践, 对社区医院基本药物标准化管理平台模式的研究取得了初步成绩, 但还存在一定的问题, 例如, 基本药物医疗保险工作有待进一步完善, 临床医师与药房联网及时获取基本药品信息等问题有待进一步解决。

参考文献

[1]刘锦凤.门诊药房管理体会[J].中国民族民间医药, 2009, 21 (2) :210-211.

[2]沈烽, 张健, 陆晓彤, 等.社区医院药房快速配药系统探讨[J].中国药房, 2005, 16 (1) :3032.

篇4：对坡镇卫生院医院基本药物管理制度

【关键词】基本药物；制度；成效；问题；建议

【分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0492-01

1实施成效

1.1基本药物价格降低: 从2010年的3月份到12月份，十个月的时间内，相关试点地区的次均门诊药费降低了16.56%,次均门诊费降低了8.60%,；次均住院费降低了10.44%，次均住院药费降低了14.77%。并且，在门诊看病的人数上升了3.89%，且出院人数也升高了3.49%，基本药物的使用情况由开始的31.7%升至68%。这些资料表明，药物的价格有很明显的下降，百姓得到了益处，从而就医看病的积极性也有所提高。

1.2卫生院调整定位，公共卫生服务职能增强: 最近几年，因为运行成本的增加以及工作人员较低的待遇等多方面的压力，使得基层医疗机构为了增加收入，忽视了公共卫生服务偏重于医疗服务，有些甚至不依照规定私自进行核定级别之外的手术内容，使医疗风险以及医患纠纷大大增加。随着我国基本药物零差率实施以及对财政补偿机制的不断完善，尤其是公共卫生方面的经费保证到位，乡镇卫生院将基本公共卫生职能的履行当做工作的重点，将对农村居民的保护最为目标，积极展开计划生育技术指导、健康教育、妇幼保健、疾病的预防与控制、基本医疗等综合性的卫生服务以及管辖区域的内村卫生室的乡村医生培训、业务指导、管理及考察工作，使公共卫生服务的公平性及可及性有了很大的提高。

1.3增强了医德医风的建设: 多年以来乡镇卫生院都存有以药养医的状况，并且越来越依赖药品差价的收入，“大处方”的现象屡禁不止，开单提成、药物回扣等不良现象也有存在，乡镇卫生院和医生同药品之间的利益关系在一定程度上加重了百姓看病贵的问题。基本药物零差率销售的实行使得乡镇卫生院重新获得了公益性，医务工作人员的创收压力减轻了，并且增强了道德满足感。

2实施过程中出现的问题

2.1基本药物品种无法满足医疗抢救需求:当前我国确定的基本药物种类仅为302种，虽然部分地区自行增加了基本药物种类，但是通过对实践的研究发现，一些医疗急救必须品种，群众习惯的品种以及儿科妇科的日常用药并不在目录里，患者对此感到非常不满意，他们认为虽然药价下降了，可是品种也减少了，这就使得患者对乡镇卫生院的服务能力感到不满，继而会选择到上级的医疗机构去诊治，因此乡镇卫生院的业务量并没有想象中提升的那么快，并且住院病人的数量也逐渐减少。相对一部分病人来说去上级看病的路费增加了，而且实际的医药费也有很大的可能增加。

2.2药物配送不及时，乡镇卫生院服务质量受影响:在国家及部分省制定的基本药物采取省级集中招标采购的政策中，因为乡镇卫生院用量少，比较分散的中标品种等原因使得成功中标生产并且配送的企业不及时对基本药物给予供应，导致乡镇卫生院存在严重的基本药物短缺现象，在供应初期基本药物零差率的不及时供应率高达40%。虽然一些地区采取了相应的措施，但是这种现象依然存在，令乡镇卫生院的服务效率受到严重影响，严重的还可能导致医疗纠纷。

2.3 基本药物制度在群众中知晓度不高: 有关基本药物制度的实施不单单只是让医疗机构有比较清楚的认知，必须还要让人民群众对此感到认可。当前的实施状况为：在政府的大力推广之下，医疗机构及医生们慢慢地适应并且改变了用药习惯，可是大多数的百姓对基本药物的了解非常的少，逐渐的流行起了“便宜的就是低效的”的说法。随着新农合报销比例的提升以及门诊统筹的实施，百姓经常依据个人病史或药品广告要求医生只开某种药物。这些问题的存在必定会对基本药物制度的推行造成影响。

3针对性建议

3.1修订药物目录，增加适宜品种:相关工作人员要吸取基层医疗卫生部门提出的意见，并且根据反映的情况制定出符合当前形势的省级基本药物目录。并且在最新修订的基本药物目录出台之前，要发放到相关医疗单位对新目录进行增补工作，增补的数量控制在一定的范围之内，确保增加的品种为乡镇医疗部门的医疗急救必需。

3.2完善招标体系，确保基本药物充足供应:基本药物的选择以及价位的定制属于基本药物实施的重要环节，根据在此方面出现的一系列问题有以下三方面的改进意见：（1）完善招标体系。对招标的流程进行优化，进行量价挂钩，譬如安徽的双信封制，这种做法令价格更加合理。对于某些药品，像云南白药等，政府可以为生产企业给予适当的经济补贴，将这些药品列入招标的平台。针对临床必需可是厂家的投标意识差的相关企业，可以为其制定相应的政策优惠加强他们的投标意识，提高投标积极性。（2）对药品品规以及厂家数量要合理科学的进行选择。我们可以学习国际的经验，根据专家的意见科学合理的定出药品剂型品归以及厂家的数量。（3）制定对药品质量进行评价的制度，进行动态的质量监督管理。要从药品原料的购进到最终消费给予全过程的监督评定，一旦出现问题，要及时给予反馈，以最快的速度做出有效地解决办法，确保药品的质量。

3.3加大宣传力度，纠正群众思想偏见:利民制度必须要有群众的支持和理解。相关部门可通过以下办法增强群众对基本药物制度的理解：（1）将基本药物的来历、生产、选定等内容加入到宣传的内容中，让群众明白这些低价的基本药物不是劣质低效的药物，而是具有高性价比、质量有保证的高效放心药；对和基本药物相关的安全用药常识进行宣传，加强群众的合理用药知识。（2）向与药物宣传有关并且宣传工作做的比较好的国家借鉴经验，可以通过电视、报纸、广播等媒体进行宣传，以多角度和层面举办多样式的宣传活动，对基本药物制度的政策及用药基本知识进行大力宣传，并及时报道工作的进度和成效，让更多的群众认可该制度。

参考文献

［1］吴浩,常利杰,赵志刚.国家基本药物制度的实施对社区用药情况的影响研究［J］.中国全科医学,2011(13).

［2］徐智.我院實施基本药物制度的临床调查［J］.健康必读（中旬刊）,2011(4).

［3］许耀辉.乡镇卫生院实施国家基本药物制度的思考［J］.中国中医药咨讯,2010(30).

篇5：对坡镇卫生院医院基本药物管理制度

2012

会 议 记 录

年时间：2012年01月16 日 地点：对坡镇卫生院会议室 主持人：蒲绍阳 参加人员：全院职工

内容：

1、学习《避孕节育知情选择协议书、村民自治协议、计划生育管理与服务合同、节育方法知情选择同意书》。

大家认真学习，深入讨论，在自己能深刻领会的前提条件下，对各自所负责的区域下加强宣传，力争做到群众理解各项指标，达到条件的育龄妇女能自愿选择节育方法，自觉签订知情选择同意书、协议，真正做到村民愿意，村民自治，新婚夫妇自觉与村委会签订计划生育管理与服务合同，村民自治协议，做好我村计划生育各项工作。

2、做好计划生育各项政策的宣传工作。

在自己辖区内的新增少生快富对象、奖励扶助对象、特困救助对象、对生育一孩的育龄群众做好政策的讲解，争取领取独生子女光荣证，做到计生惠农政策的全面覆盖，绝不漏掉一个符合惠农政策的农户。

时间：2012年04月12日 地点：对坡镇卫生院会议室 主持人：蒲绍阳 参加人员：全院职工

会议内容：

1、以经常性工作为主，开展生殖健康知识教育，优生优育、避孕节育知识教育、开展关爱女孩、关爱计划生育家庭活动，突出宣传教育工作的方式和方法，促进群众婚育观念的转变，把计生宣传教育落实到户，宣传到人。深化计划生育优质技术服务，推进规范的避孕方法知情选择，指导群众选择以长效节育措施为主的安全、有效、实用的避孕方法。

2、当前的主要工作是，做好对重点对象的入户访视，对符合生育条件的育龄夫妇及时动员，申报生育保健证，做到持证生育，坚决杜绝计划外生育，力创成为七星关区计划生育模范镇，做好村民自治

时间：2012年06月19日 地点：对坡镇卫生院会议室 主持人：蒲绍阳 参加人员：全院职工 会议内容：

1、今天的会议内容是做好2012第一季度环孕情服务，这一次环孕情服务是至关重要的一次，现在正处于冬季农闲时机，所有环孕情服务对象都在，各社要积极动员，务必将所有应服务对象做到一个不漏，如果这次的服务做得不彻底，势必将影响全年的环孕情服务率，时间从明天开始，10天结束。

2、学习《奖励扶助、特困救助》。

时间：2012年06月19日 地点：对坡镇卫生院会议室 主持人：蒲绍阳 参加人员：全院职工 会议内容：

学习《贵州省人口与计划生育条例》开展人口与计划生育工作，应当坚持人口与发展综合决策，坚持宣传教育为主、避孕为主、经常性工作为主的方针，实行计划生育政务公开、村务公开，采取教育、法律、经济、行政等措施进行综合治理。村民委员会应当依照法律、法规和国家有关人口与计划生育的规定，配备计划生育专职工作人员，协助乡人民政府落实人口与计划生育实施方案，并通过制定村规民约等方式，引导群众进行自我管理、自我教育、自我服务。村民委员会可以与辖区的育龄夫妻签订计划生育管理与服务合同，并依照合同的约定，履行各自的权利与义务。实行计划生育的育龄夫妻免费享受国家规定的计划生育基本项目的技术服务。违反本条例规定而生育的，应当依法缴纳社会抚养费。

时间：2012年07月18日 地点：对坡镇卫生院会议室 主持人：蒲绍阳 参加人员：全院职工 会议内容：

一、学习《计划生育村民自治公约》

二、当前主要工作：

1、认真贯彻落实党和国家的计划生育方针、政策，全面完成人口与计划生育责任指标。

2、搞好人口学校基本建设，传播新型生育文化。

篇6：对坡镇卫生院医院基本药物管理制度

1 对象与方法

调研组分别在经济条件较好的郊区和省级贫困县各抽取2家乡镇卫生院, 作为本次实施国家基本药物制度调研的样本单位。调查内容包括乡镇卫生院人员、基本建设和实施国家基本药物制度前后业务收入情况等。县卫生局收集调查表, 调研组实地复核, 计算机数据统计处理。

2 一般情况

2.1 人员情况

4家乡镇卫生院现核定编制116人;实际在岗人数255人, 其中有编制人员95人, 聘用160人, 聘用人员数超过在编人员数, 占在岗工作人员总数的63.0%。在编人员月均收入2 202元, 聘用人员月均收入1 177元。在岗人员中, 临床医师106人, 护士85人, 医技及管理人员35人, 临床医师与护士、医技人员及管理人员比例为1∶0.8∶0.33。各乡镇卫生院均属于财政差额拨款单位, 财政每年拨款工资约占在编人员应支付工资的45.0%, 其余差额及非在编人员工资靠单位的业务收入支付。

2.2 业务开展情况

各乡镇卫生院业务开展以内科、预防保健为主, 中心卫生院还开展有妇产科、儿科和一般外科业务。2009年, 4家乡镇卫生院门诊总接诊约17万人次, 住院8 800人次, 业务总收入1 699万元, 其中财政补助175万元, 医疗服务收入802万元, 药品收入686万元, 其他收入36万元;2009年支出1 699万元, 其中职工工资537万元, 办公经费191万元, 成本支出855万元, 其他支出86万元。

2.3 基本建设情况

4家乡镇卫生院均在2009年启动国债农村卫生基础设施项目建设, 业务用房建设总投资948.3万元, 其中上级补助资金 (含市、县配套) 548万元, 自筹建设资金400.3万元, 2010年2月底还尾欠工程款280.3万元。

3 实施国家基本药物制度现状

3.1 门诊、住院例均次费用情况

2010年4月, 4家乡镇卫生院平均月门诊2 836人次, 较2009年同期少接诊138人次, 下降了4.6%;门诊次均费用36元, 较2009年同期减少12元, 下降了25.0%。2010年4月, 4家乡镇卫生院平均月住院110人次, 较2009年同期减少90人次, 下降了45.0%;住院例均费用649元, 较2009年同期减少130元, 下降了17.0%。

3.2 业务收入情况

2010年4月, 4家乡镇卫生院业务总收入85万元, 较2009年同期减少15万元, 下降了15.0%;其中药品总收入43.8万元, 较2009年同期减少14.9万元, 下降了24.3%, 医疗服务总收入49.7万元, 较2009年同期减少9.8万元, 下降了16.5%。

3.3 药品销售情况

2009年4家乡镇卫生院药品采购平均使用品种约500个 (种) , 中心卫生院平均使用品种近600个 (种) , 其中有200个 (种) 属此次公布的307种国家基本药物范围之内, 占全部品种的40.0%。2009年各乡镇卫生院药品采购的方式是, 临床医师首先提出申请, 乡镇卫生院按照质优价廉的原则向配送商采购药品, 药价加成15.0%以后, 销售价不超过国家物价部门规定的最高零售价格, 但存在有部分药品厂商给乡镇卫生院药品销售让利情况, 4家乡镇卫生院药品加成率最低为30.0%, 最高为200%, 平均加成率约为60.0%~80.0%。乡镇卫生院药品销售存在较大的利润空间, 与其他地区调查结果类似[2]。4家乡镇卫生院2009年全年总利润为65万元, 药品收入占总收入近80.0%, 药品利润约占乡镇卫生院利润收入的35.0%。

4 存在的问题和困难

4.1 基本药物目录品种少, 配送品种不全

《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》 (2009版) [1]共有307种, 品种数远低于2009年各乡镇卫生院临床应用600个日常用药种类, 有临床医生反映目录内部分药品品种落后, 疗效不理想。而且各乡镇卫生院采购药品必须进入省级集中招标采购平台, 药品品种及生产商、配送商所选范围大大变窄, 质优价廉很难保证。4家乡镇卫生院目前从配送商中采购到的临床基本药物平均只有183个品种, 基本药物配送率仅为40.0%, 低于2009年同期平均配置基本药物200个 (种) 的数量。其中1个县2010年只确定有1家药品配送商, 乡镇卫生院基本药品采购品种在120种左右, 品种数均大大低于2009年的同期水平。国家基本药物制度实施后, 部分质优价廉的基本药品, 药品配送商认为没有利润而不愿配送。基本药物目录品种少、配送率低, 已影响乡镇卫生院正常业务工作的开展。

4.2 群众医疗费用负担加重, 不利于慢性病患者系统管理

乡镇卫生院是承担辖区内农村居民基本医疗和公共卫生服务工作的主要医疗机构, 其治疗费用低, 报销比例高, 深受农村群众欢迎。实施国家基本药物制度后, 由于缺药, 一些病情稍重和复杂的患者只能转市内上级医院治疗, 不仅增加了患者的医药费支出, 而且新农合住院报销比例也大大降低。需要长期服药的慢性病患者, 从大医院就诊后转到基层医院进行后续康复, 但仍由大医院医生进行指导用药, 开出处方药在基本药品目录中根本没有, 基层医院无法与上级医院转诊对接, 影响了慢性病患者的系统管理。

4.3 乡镇卫生院业务萎缩, 补贴不及时, 医务人员工作情绪不稳定

2010年4月, 各乡镇卫生院在继续使用库存药品的情况下, 业务总收入平均下滑近15.0%, 其中药品收入下滑了24.3%, 医疗服务收入下滑了16.5%。取消药品加成后, 各乡镇卫生院实际有近50.0%的加成利润硬性损失, 国家补贴药品加成15.0%, 远不能补贴各乡镇卫生院减少的实际业务收入。在我市乡镇卫生院卫生人力资源本来就偏低的情况下[3], 职工队伍已出现不稳定情况, 部分考取执业医师证的聘用人员已辞职, 一些在编职工, 特别是骨干也纷纷联系市内上级医院跳槽, 个别专家已撤离。一些在乡镇卫生院可以处置的诊疗服务, 因为药品少、骨干撤离而无法开展, 直接的结果是患者不得不重新到大医院排队看病、买药。

5 对策和建议

5.1 引导乡镇卫生院提高医疗服务能力, 增加造血功能, 彻底改变“以药养医”的卫生发展模式

一是通过促进农村基本公共卫生服务项目的开展, 逐步转变乡镇卫生院转变“重医疗、轻公卫”观念, 将卫生院业务工作重点重新转到实施基本公共卫生服务上来, 弥补目前临床医疗业务萎缩, 业务收入减少的状况。二是引导各乡镇卫生院开展中医药服务, 要求乡镇卫生院都必须开设中医科, 引进中医药技术人员、设备, 同时提高使用中医药服务的新农合报销比例, 积极拓展医疗服务范围, 发展特色医疗服务[4], 逐步减少药品收入在医院发展中的依赖性。

5.2 尽快增补用药品种, 建立药品配送管理制度

省级人民政府应尽快遴选出200种广西地方可增补的药品品种, 可尝试以《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》 (2009版) 为基础, 将其他指导目录中在2009版目录中没有涵盖的部分进行重新遴选八成为补充, 形成《国家基本药物目录·××补充使用部分》[5];在现阶段药品品种不足的情况下, 建议实行允许非基本目录药品进入医院药房, 实行目录内药品100%报销, 非目录药品报销比例降低或自费。加强对基本药物配送环节的监管, 建立健全药品安全预警和应急处置机制, 完善药品召回管理制度, 保证用药安全[6]。

5.3 实施国家基本药物制度应与乡镇卫生院补助资金拨付、人员编制同步落实

各级财政应尽快落实实施国家基本药物制度补助资金的下拨, 同时尽快落实乡镇卫生院编制并按时拨付人员工资, 不降低乡镇卫生院医务人员的福利待遇, 避免人才流失。

5.4 探索实施国家基本药物制度的乡镇实行“收支两条线”制度

乡镇卫生院按医改政策实行“收支两条线”管理, 尽快落实国务院常务会议精神, 从2009年10月1日起, 在疾病预防控制等专业公共卫生机构和乡镇卫生院等基层医疗卫生事业单位实施绩效工资, 医务人员收入总体水平与当地事业单位工作人员绩效工资水平相当。对于近两年来中央对乡镇卫生院进行国债农村基础设施建设, 政府考虑予以资金补助。

关键词：乡镇卫生院,国家基本药物制度,对策建议

参考文献

[1]柳州年鉴编纂委员会.柳州年鉴[M].南宁:广西人民出版社, 2008.

[2]段晨辉.县乡两级公立医疗机构取消药品加成初探[J].卫生经济研究, 2010 (2) :12-14.

[3]周磊, 胡国威.柳州市乡镇卫生院人力结构分析与队伍建设[J].现代医院, 2010, 1 (2) :114-115.

[4]周磊, 胡国威.推进柳州市乡镇卫生院改革与发展的思考[J].现代医院, 2009, 9 (11) :83-84.

[5]孔祥金, 李贞玉.推行国家基本药物制度过程中的若干问题与对策[J].中国药房, 2010, 21 (16) :1456-1458.

篇7：对坡镇卫生院医院基本药物管理制度

在曹县卫生局党组书记、局长刘存华的带领下，参加一體化村卫生室实施基本药物制度现场观摩会的与会人员，深入到曹城办事处王乐田村卫生室、倪集乡宋炉庙村卫生室、青菏办事处钟口村卫生室、普连集镇普连集村卫生室，对一体化村卫生室实施基本药物制度工作开展情况进行了专题现场观摩，旨在进一步统一思想、凝聚共识、明确目标、理清思路、交流经验，深入扎实地抓好一体化村卫生室实施基本药物制度的推进工作，确保人民群众享受到由于实施基本药物制度所带来的实惠。该县卫生局党组成员胡树营、武歩海出席现场观摩会，该局机关有关股室负责人、全县各乡镇卫生院院长、分管院长参加现场观摩会。

刘存华一行认真听取卫生院负责人、卫生室负责人的工作汇报，查看村卫生室规划布局、整体设置等情况，详细了解村卫生室实施基本药物制度的采购配送、药品配备、业务收入、群众受益等情况，关切询问一体化村卫生室负责人在推进基本药物制度实施过程中需要帮助解决的困难；刘存华与正在村卫生室看病治疗的群众亲切交谈，安排卫生院负责人要以人民群众满意为标准，狠抓医疗服务质量的提升工作，为人民群众创建一个温馨舒适、科学安全的医疗卫生服务环境。

刘存华在曹城办事处王乐田村卫生室表示，一体化村卫生室实施基本药物制度工作是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，是降低人民群众医疗费用负担、缓解人民群众看病贵的有效途径，是以人为本、执政为民工作理念的深刻体现，扎实有力地抓好一体化村卫生室实施基本药物制度工作不但是保障民生改善民生的需要，也是促进经济社会和谐发展、全面协调发展的需要，该县各卫生室要本着对人民群众身体健康高度负责的精神态度，严格按照实施方案要求，高质量、高水平地抓好实施基本药物制度工作。

刘存华强调，与会人员要认真听、仔细看，学习推进一体化村卫生室实施基本药物制度工作的先进经验和有益探索，把好的做法、好的经验带回去，结合各自乡镇的实际工作情况，进一步创新工作思路、改进工作方法、完善工作机制，全力抓好贯彻落实，真正为人民群众提供防治必需、负担得起、使用放心的基本药物，科学稳妥地将一体化村卫生室实施基本药物制度工作推行深入。

刘存华要求，各卫生室要用以点带面的工作方法，着力将一体化村卫生室实施基本药物制度工作抓紧抓实抓出成效。加大宣传力度，坚持正确的宣传舆论导向，科学引导人民群众优先合理使用基本药物；规范工作程序，科学探索先进的管理办法，提升工作效能；强化工作措施，促进村卫生室实施基本药物制度工作深入开展。各卫生室要坚持预防为主的工作方针，把各种不稳定因素化解在萌芽状态。要站在讲政治、讲大局、讲发展的高度，把排查化解矛盾纠纷放在心里抓在手里，按照属地化管理的工作原则，深入基层主动了解人民群众的所需所盼所求，真心实意地帮助人民群众解决各种难题，全力维护好卫生事业和谐发展的良好工作局面。各卫生室全面加强新农合精细化管理工作，确保新农合制度发挥出最大化的惠民功效。

篇8：新疆大医院基本药物制度的实施

1 大医院所处的外环境

1.1 新疆幅员辽阔, 自然条件较差, 交通线漫长, 经济欠发达 (2010年GDP 5 418.8亿元) , 社会稳定影响因素较多, 居民点分散, 人口密度低, 服务半径大, 民生水平还不高, 内需消费有限。由于历史、自然、社会等多方面原因, 新疆与发达地区的发展相比还有差距, 仍有部分群众生活依然困难。

1.2 新疆维吾尔自治区由维吾尔族、汉族、哈萨克族等55个民族组成, 2008年人口2 130.81万, 其中有10个少数民族1 130多万人信仰伊斯兰教, 表现为典型的多元文化。2010年城镇居民人均可支配收入13 644元, 农村居民人均纯收入4 643元, 有25个国家级贫困县和5个自治区级贫困县 (占全部县市36%) , 有253万贫困人口 (其中少数民族占96%) 。改善各族群众生活, 维护民族团结是一项长期艰巨的任务。

1.3 加强社会稳定, 巩固边防安全责任重大。新疆与蒙古等8个国家接壤, 边境线长达5 600公里 (占全国25.5%) , 肩负着反分裂、反恐怖重大使命, 需要新疆各族人民全力以赴地做好此项工作。

2 大医院所处的医疗卫生系统内环境

2.1 历史上和近期大医院具有获取医疗资源的绝对优势。无论是历史上医院的发展、1989-1998年国家第一周期等级医院评审中和改革开放以来, 大医院均不同程度的获取了大比例医疗资源, 医疗资源配置极不均衡。特别是在等级医院评审中, 新疆决定地州级医院只能参与二级医院评审, 致使全疆7所地方三级医院中, 乌鲁木齐市占有5所 (占71.43%, 按三甲医院计算占有83.3%) 。

2.2 自治区大医院与各地州医院服务能力与水平差距甚大, 暴露出在全疆公立医院服务体系中自治区级与地州级之间缺少坚固的联结点。2010年乌鲁木齐市占有二甲级公立综合医院床位数的46.19%, 业务收入的55.42%。在2008年自治区人民医院与12个地州中最大二甲医院比较中, 床位设置相差 (后同) 2.39倍, 门急诊人次2.7倍, 住院人次1.35倍, 手术人次2.15倍, 业务收入3.17倍, 大量优质医疗资源集中在乌鲁木齐等少数大中城市。最边远的喀什地区喀什市距乌市1 387公里, 较近的地州所在市大多距乌市也在600～700公里。这种医疗资源配置的过分集中和医疗服务半径过大, 以及城乡基层医疗卫生服务体系一度处于“线断”、“网破”、“人散”的窘境, 很大程度上影响了全区卫生的公平、便利与效率。

2.3 各族群众就医支付能力有限, 新疆2009年医疗卫生支出占本级财政支出的3%。2010年自治区卫生总费用中, 政府卫生支出比例为34.6%, 社会卫生35.38%, 个人29.98%。但由于各族居民生活还不富裕, 基本生活支出较多, 加之CPI的迅速上涨, 医保报销和大病统筹支付标准不太高, 弱势群体面广量大等, 直接影响到各族群众就医的需要与需求。

3 大医院实施基本药物制度的难点

3.1 全区公立医院改革试点经验尚未推介

自治区选择了乌鲁木齐市和克拉玛依市作为公立医院改革试点城市, 至今在基本药物制度建设方面尚无经验推广。大医院面临着全国和自治区多次药品降价 (据悉全国基本药物价格平均下降30%) 以及大型医疗检查和临床检验的大幅降价, 而医疗服务价格多年仍未调整, 这种福利性价格收入和市场型价格支出致使大医院面临着一定的经济运行压力。至今, 全区对于“医药分开”和“各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物使用, 要达到一定的比例”尚未深入全面涉及。

3.2 破解城市医院发展“一腿长, 一腿短”现象尚未完成

由于各种原因, 城市大医院仍在继续扩张规模, 医疗服务市场竞争中“寡头性”垄断加强, 造成全区医疗资源的不足与浪费并存。在大医院优质资源垄断所产生的马太效应影响下, 城市中小医院、民营医院、基层医疗机构的生存与发展受到制约, 公平竞争的局面尚难形成。

3.3 地方政府对大医院的投入无明显增加

自治区全力贯彻执行“保基本, 强基层, 建机制”的改革措施, 政府的投入一般只占公立医院总收入的5%～20%, 对于大医院承担的公共服务、医疗救助、医疗欠费的补助很难足额到位, 而对于基本建设, 大型医疗设备购置、重点学科发展, 政策性亏损等责任投入更少, 迫使医院创收和负债经营。

3.4 全区科学合理的医疗流程尚未完全建立

鉴于前几年城乡基层医疗卫生服务体系的“线断”、“网破”和“人散”窘境的改变还需要一个渐进的过程, 因此, 大医院与其他各级医院、城乡基层医疗卫生机构的上下联动, 内外互助的“基层首诊, 分级医疗, 双向转诊”运作流程尚在探索中。现在, 大医院除了诊治急危重症和疑难病症外, 很大一部分精力和时间要处理一些下级医院或基层医疗机构可以解决的常见病、多发病, 影响了医疗质量的优化和技术水平的提高以及临床科研的开展。

3.5 医务人员职业道德建设有待加强

由于医疗资源的稀缺, 尤其是大量拔尖人才集中在大城市大医院, 使他们具有一定的“医生权威”和品牌效应, 加之医患之间的信息不对称性和就医习惯, 使受患者委托代理的医务人员在树立救死扶伤人道主义精神, 执行严密的组织纪律, 控制过度医疗, 提高医疗质量和安全, 和谐医患关系, 反对医疗腐败等方面还有许多不尽人意的地方。

3.6 民族大团结意识有待加强

作为全疆医疗卫生系统领军的大医院在加强民族团结, 维护社会稳定, 巩固边防安全中肩负着重大历史使命, 有待今后要抽出大量的时间和精力全力以赴地去完成。

4 当前大医院实施基本药物制度的措施

《关于建立国际基本药物制度的实施意见》中提出, 政府举办的基层医疗卫生机构外, 其他各类医疗机构也要将基本药物制度作为首选药物使用, 要达到一定的比例。为此, 大医院在执行中要努力做好以下8个方面的工作。

4.1 全面提高医护人员素质

加强医务人员有关政策、制度、知识的学习, 提高对实施基本药物制度重要性和必要性的认识和参与度。大医院在收治基层和其他医疗机构上转的急危重和疑难病症患者时, 尤要掌握其曾使用过的基本药物情况, 缜密重新选择或继续使用的基本药物要保证其有效、安全。

4.2 采取循序渐进原则, 逐步提高基本药物使用比例

现在, 全区有530种 (新增223种) 基本药物。大医院要参照内地使用基本药物的先进做法, 制定本院的使用规定。按照从基础做起, 从较低指标入手, 分类实施的原则, 采取如规定配备基本药物品种不低于基本药物品种总数的70%;基本药物销售总额占全部药品总额的比例在10%～20%之间;控制抗生素费用占全院药费的比例, 能用简单的就不用复杂的, 能用便宜的就不用贵的, 能用国产的就不用进口的等。通过采取用药行政权限设置, 强化循证医学证据的把握能力, 开展临时路径管理, 探索单病种质控, 发挥临床药师作用, 控制院内感染等, 实现全院的合理使用基本药物。

4.3 制定科学合理的使用基本药物考核制度

鉴于前来大医院诊治疾病的一些特殊性, 对于基本药物的实施病种、程度、病因的不同, 在制定考核标准时要体现出宏观性、差异性、包容性和一定的灵活性, 不可操之过急, 并一定要得到管理者和医务人员的认同与支持, 还要随着发现实施中出现的各种问题, 及时予以修正和完善。

4.4 特别强调基本药物使用的安全、有效与经济

大医院要完善合理使用基本药物的规章制度并加强管理, 落实质量管理规范、考核办法并持续改进;严格执行《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》以及基本药品说明书集等;开展临床药学管理, 在医疗、护理、药疗三位一体全方位治疗体系中发挥临床药师的作用;以专业规范制约与行政干预相结合方式, 加强医院抗生素与大输液的应用与管理;加强药品不良反应 (事件) 监测与再评价工作, 建立健全药事应急管理方案等。

4.5 加大合理使用基本药物的力度

认真学习、执行新的《医疗机构药事管理规定》, 充分发挥“医院药事管理与药物治疗委员会”的职能。药事管理已成为医疗机构的核心工作之一, 大医院在药剂科建制的基础上可新增设临床药物学科 (室) 。充分发挥“委员会”指导安全用药和药物正确使用;推动与药物治疗紧密相关的临床治疗指南;加大临床路径中临床药物应用指导原则的实施与监测;对医务人员进行有关药事管理的法律、法规、规章制度和合理用药知识教育培训;努力推动全院合理使用基本药物的力度等。

4.6 规范医务人员使用基本药物方面的职业道德

当前, 在药价虚高的企业、政府定价部门和医院“三重垄断”中, 76%药品流通量是通过医院完成的。所以, 要加大对医生等的法制教育, 严格规章制度, 认真使用基本药物, 遏制过度医疗, 惩治回扣、“红包”等商业腐败, 是大医院实施基本药物制度重要工作之一。

4.7 积极争取政府补助到位

大医院实施基本药物制度, 肯定会影响到医院的收入, 导致收入的下降, 直接影响到医院和全体员工的切实利益, 此时尤显政府补助的重要性, 它直接关系到大医院推行基本药物制度的程度和可持续性。

4.8 大力宣传基本药物制度, 把握正确的舆论导向

篇9：对坡镇卫生院医院基本药物管理制度

2010年开始实施国家基本药物制度，总结实施的特点：①中心所用药品全部为基本药物；②参加统一招标、统一配送，不允许单位自行采购；③全部零差价销售；④政府进行补贴；⑤各级医保对基本药物的报销比例提高了0.5个百分点。本文对国家基本药物在的实施效果及对社区卫生机构的影响和现存的问题进行了总结，并提出了相对应的建议，希望国家基本药物制度可以不断提高和完善。

实施效果

次均处方药品价格下降：根据2010年6月～2011年6月同期次均处方药品价格比较，实施基本药物制度后药品价格有了较大幅度下降，实施基本药物制度前次均处方药品价格87.6元，实施基本药物制度后次均处方药品价格56.7元，同期相比药品价格下降了35.2%；基本药物使用率达100%；统计结果显示次均处方药品种数、含激素处方比例、含注射剂处方比例三项指标的年度变化不明显。

门诊诊疗人次增加：自实施基本药物制度后，由于药品价格、零差率销售的变化，带来了门诊诊疗人次较大幅度增加，统计结果显示2010年6月～2011年6月同期相比，门诊诊疗人次增加了46%。

促进机构合理用药：实施基本药物制度以后，根据国家基本药物应用指南及处方集用药，促进了医师合理用药的积极性，为提高疗效，医师在给药途径、剂型剂量、给药时间间隔、用药时间及疗程等方面有了较大的改进，如以往术前术后常规使用抗生素、联合使用抗生素现象转变为强化术前消毒隔离控制及加强控制院内感染各项措施。

加强了药品监管责任：药品统一招标、统一采购使得药品质量有了保证，避免了各机构分散采购引起的不同剂型不同厂商不同价格问题，省市药品集中招标采购平台及药管中心成为药品质量与药品不良反应监测的第一责任人，对药品的来源、质量等问题负责，明确了部门职责，做到了责权统一、管理有序。

产生的影响

建立了稳定完善的财政补偿机制：零差率销售取消了药品加成，机构缺少药品收入，其差额财政足额补助，同时，对机构运行经费、人员工资、设备购置、基本建设支出等也给予解决，通过药品零差率销售，扭转了以药养医的局面。

社区卫生机构功能定位趋于明确：国家基本药物制度及基本公共卫生服务均等化等项目的实施，使社区卫生服务机构逐步回归公益性、强化了其保障居民基本医疗与基本公共卫生服务的作用，社区卫生机构将以往以坐诊医疗为主体的功能定位转变为医疗、预防保健、基本公共卫生服务、应急救治等综合功能，社区卫生机构成为基本公共卫生服务的网底。

医务人员职业操守与社会形象得以提升：国家基本药物制度的实施，切断了“医”“药”之间的利益链，大处方、药品回扣等问题逐渐消除，医务人员的职业操守与社会形象得以提升，也在一定程度上缓解了医患关系，减少了医患纠纷。

患者就医流向有了变化：实施国家基本药物制度后社区卫生机构用药受到很大限制，以前在社区就诊的老年人、慢性患者、普通急诊患者、妇科患者、儿科患者等由于无法再在社区卫生机构得到适宜药品而被迫流向专科医院或二、三级医院，统计数据显示，自实施基本药物制度以来社区卫生机构门诊人次增加，但住院人次无明显变化或呈一定幅度下降。

存在问题

基本药物目录不能满足临床需要：根据西宁市《基层医疗卫生机构基本药物制度实施意见》要求“基层医疗卫生机构要全部使用基本药物”“不得再使用非基本药物”。但是，现基本药物目录与社区卫生机构的实际用药需求有较大差距，如已在临床长期使用的心脑血管病用药、消化系统药、肝脏用药、妇科用药、儿科用药等均不在基药目录内，严重影响了群众的基本就医权利和保障医疗公平，也造成医疗资源与医保资金的不必要浪费。

基本药物配送不及时：因社区卫生机构药品使用量小，使用品种分散，基本药物配送企业在药品配送上积极性不高，相关规定又不允许单位自购药品，机构常存在药品短缺现象，药管中心虽制定了相应的管理措施，但缺乏有效监管手段，影响了基本药物制度的实施效果。

基本药物使用缺乏激励机制：虽然国家大力提倡使用基本药物，但在群众与执业医师两个层面均存在使用基本药物积极性不高的问题，原因为对实施基本药物制度宣传力度不够，仅有行政层面的强制要求，而群众对过度使用新特药及滥用抗生素损害健康认识不深，用药受药品广告影响深。机构尚未出台有效的激励机制促进执业医师使用基本药物，因此，基本药物的使用受到了一定的限制。

針对性建议

允许使用一定比例的非基本药物及自购部分急救药品：为满足临床需要可允许机构自购部分急救药品及使用一定比例的非基本药物，可规定年非基本药物使用量不超过药品总金额的30%。

鼓励开展细菌培养及药敏试验：为保证疗效避免经验性用药，应鼓励有条件的社区卫生服务中心开展细菌培养与药敏试验，根据结果使用对应的抗生素及基本药物：①可以有效促进合理用药；②可提高社区卫生机构的医疗技术与服务质量；③有助于减少医保资金的浪费。

加大宣传力度，建立有效使用基本药物的绩效考核制度：一项制度的确定和实施，需要广泛的宣传动员，需要群众的理解与支持，也需要有效的监督和激励，因此，有关部门需加强基本药物制度的宣传，可利用电视、报纸、网络等媒体，制作公益广告等，多渠道宣传。对在执行基本药物制度的实施主体执业医师建立有效地绩效考评及监管措施，制定相应的奖惩制度，以促进国家基本药物制度的实施。

参考文献

1廖卫宁.国家基本药物制度的实施对乡镇卫生院用药的影响[J].医学新知，2011，24.

篇10：对坡镇卫生院医院基本药物管理制度

关键词：基本药物政策,合理用药

不合理用药不仅对人类的健康构成了极大威胁, 还造成了全球药品资源的巨大浪费。鉴于临床不合理用药对患者和社会带来的严重不良影响, 积极倡导临床合理用药已成为医药界面临的当务之急, 解决问题的重要保障条件之一便是推行国家基本药物政策。国家基本药物政策的推行又是促进临床合理用药的主要手段之一。

1 家基本药物制度与合理用药概述

继1975年WHO提出“基本药物”的概念后, 1977年WHO在第615号技术报告中正式提出基本药物的概念, 即基本药物是能满足大部分人口卫生保健需要的药物, 它与合理用药相结合。具体的说, 作为基本药物, 首先必须安全、有效、性价比高;其次应该供应充足、剂型合适、质最保证、药品信息丰富、个人和社区都负担得起。基本药物的概念是一个有弹性的概念, 可适用于不同的环境, 因此可以在不同的国家执行, 现在已成为一个全球化的概念[1]。所谓国家基本药物制度, 是国家流行的一种医药保障制度, 它由国家按照安全、有效、必需、廉价的原则, 确定三四百种基本药物, 这些药物能够满足80%以上临床用药需求, 对这些药物国家实行定点生产、统一价格, 集中采购、统一配送, 并通过配套政策, 让这些药物成为医疗机构的主打药。

药物合理应用即患者所用药物适合其临床需要, 所用剂量及疗程符合患者个体情况, 所耗经费对患者和社会均属最低。”根据这一定义, 形成临床合理用药如下判断标准: (1) 按药物临床用药适应证选用药物; (2) 所用药物对受治患者而言, 具备有效、安全、适当和经济四要素; (3) 个体化地确定临床用药剂量、用法及疗程; (4) 受治患者应无所用药物的禁忌, 力求所用药物对受治患者引发不良反应的可能性最低; (5) 药物的调配适当, 并提供适合患者阅读的有关药品资料; (6) 患者对临床所用药物有良好依从性。

2 基本药物制度与合理用药

我国政府历来十分重视人民的卫生健康事业, 积极响应WHO的倡导, 开始推行基本药物, 但从我国基本药物政策的不完善和不合理用药严峻存在的客观现状来看, 基本药物政策尚未真正起到促进合理用药的作用, 有待进一步完善与推广。我国现有基本药物政策缺少有关法律层面上的、具有约束力的规范性文件, 导致其推行仍处于初级阶段, 推行力度不够, 在一定程度上制约了合理用药水平的提高, 同时也加重了民众的经济负担。基本药物政策缺乏有力的普及性宣传, 民众缺乏合理用药意识。因而不能推动基本药物政策的实施, 也不能促进合理用药的发展。

3 推广与完善基本药物制度, 促进合理用药

鉴于目前我国国家基本药物政策的状况, 积极推广该政策、促进合理用药就成了一项需要全民参与的系统工程。首先应完善基本药物制度, 化基本药物遴选标准, 理顺多个药品目录关系, 压缩基本药物目录;建立可评价、可控制的困家基本药物及合理用药评价指标体系。一个制度能否完善的前提应该是可评价、可控制。只有通过评价, 才能发现制度的缺陷或不足, 才能对制度进行修订和完善。国家应加强基本药物政策在医疗机构的推广力度医疗机构是国家基本药物使用的基本单位, 对于推行围家基本药物政策, 促进民众的药品获得及合理用药起着举足轻重的作用。医院的非盈利性地位决定其有义务和责任贯彻国家的基本药物政策, 以谋取最大的社会效益。因此, 医院应采取以下措施来确保贯彻国家基本药物政策。发挥医院药事管理委员会的作用医院药事管理委员会是协调、指导医院合理用药和科学管理的常设机构, 其主要任务是推荐医院用药, 帮助制订药物的评价、遴选和治疗使用的专业政策和有关规定, 传授药物知识, 完善医务人员的有关药物使用的知识。因此, 应充分发挥药事管理委员会的作用, 积极宣传国家基本药物政策, 保证所有医疗卫生人员能拥有基本药物目录, 医护人员的培训内容应增加基本药物方面的知识, 在执业医师 (药师) 考核时包括基本药物的内容, 使每个医务人员都能了解基本药物的重要意义。

加大基本药物政策的宣传力度, 国家应采取多种方式来宣传国家基本药物政策, 使社会公众清楚的认识到基本药物是安全有效、价格合理的药物, 是预防、治疗和诊断疾病首选的药物[2]。可采取电视讲座、广告、网络等对其进行大力宣传。尤其注重加强农村医务工作者的基本药物知识培训, 使其能够合理的应用这些药物。

4 结论

基本药物政策推行的成功与否, 与合理用药水平能否提高之间存在紧密联系。社会公众应用药物治疗疾病期望的主要目标是有药可用、用药合理。药品获得则是达到这一目标的先决条件而国家基本药物政策则是实现这一目标的根本保障。因此, 必须要做好基本药物的推行工作, 才能促进合理用药, 保障人群用药安全, 维护人民身体健康, 促进医药卫生事业的健康发展。

参考文献

[1]王青, 兰奋, 李少丽.基本药物的概念及其推广.中国药房, 2000, 11 (3) :100-102.

篇11：对坡镇卫生院医院基本药物管理制度

关键词：村卫生室；财政支持；国家基本药物制度

村卫生室是统筹城乡卫生一体化的关键支撑和重要前沿。在村卫生室的实施国家基本药物制度，有利于提高农村基本药物的可及性，减轻人民群众医药费用负担，进而转变村卫生室“以药养医”的旧机制。莱芜市立足市情，发挥先行先试的政策优势，积极改革创新，加大对村卫生室实施国家基本药物制度的支持力度，促进了农村医疗水平的提升，群众满意度不断提升。同时，在推进过程中，也面临一些突出问题和困难亟待解决。

一、基本情况和做法

近年来，莱芜市按照中央、省统一部署，将村卫生室实施国家基本药物制度纳入统筹城乡卫生一体化的重要内容，出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《关于在全市村卫生室实施基本药物制度的通知》等文件，作出了部署安排，取得了明显成效。

目前，莱芜市有1070个行政村，一体化管理的村卫生室949个，村医2262人，其中省统一规划的村卫生室456个，村医1293人。2012年6月，我市949家村卫生室全部实施基本药物制度，并实行基本药物零差率销售。对此，我们在三个方面对这项工作的开展给予财政支持。

在政策补助方面，主要从基本公共卫生服务补助、基本医疗服务收入（一般诊疗费）和绩效补助3个渠道对村卫生室给予资金补偿：一是基本公共卫生服务补助。合理划分镇村卫生机构的基本公共卫生服务项目，将基本卫生服务经费中的40%，用来安排村卫生室承担的基本公共卫生服务，由镇卫生院或社区卫生服务中心根据村卫生室年底百分制考核结果，予以核拨，得分90分以上的予以全额拨付；二是基本医疗服务收入。实行一般诊疗费制度，村卫生室可以收取一般诊疗费，一般诊疗费6元/人次，其中个人承担1元，新农合支付5元。三是绩效补助。按照每服务1000人补助6000元的标准对村医进行补助，其中省及以上财政补助40%，市、区分别补助剩余部分的30%和70%，实行绩效考核和以奖代补。

在村卫生室标准化建设方面，2007年开始，莱芜市对省统一规划的456处村卫生室进行标准化建设，在对每处村卫生室省补助1.5万元的基础上，市、区两级财政各配套补助5000元，实现了村卫生室业务用房面积不低于100平方米，具备通水、通电、通路、通电话、通网络等基本条件，诊断室、治疗室、药房、观察室、中医针灸理疗室“五室分开”，农村群众的就医条件得到一定程度改善。

在村医业务培训方面，按照统筹城乡一体化要求，我市村卫生室由所在镇卫生院领办，在不改变村医身份和村卫生室法人财产关系的前提下，拿出部分财政资金，由区级卫生行政部门委托镇卫生院采取集中培训、临床进修、对口帮扶、学历教育等多方式，对村医进行强化培训6000余人次，进一步提高村医合理使用基本药物的工作能力和业务水平。

通过村卫生室实施基本药物制度以来，一是村卫生室次均门诊费用下降明显。实施基本药物制度以来，村卫生室次均门诊费用由2011年的28.47元下降到25.95元，下降了8.85%。二是基本药物价格下降明显。实施基本药物制度前，全市村卫生室药品加成率在100%左右，药品收入占总收入的76.9%，实施基本药物制度后，药品平均加成率下降到20%左右，药品收入占比下降到50%以下。例如一个成人打清开灵、头孢等相同药物，实施零差率前，新农合报销后个人承担28元左右，而实施后，个人只负担10多元，大大减轻了农民的医药负担。三是群众健康权益得到更好保障。通过实施基本药物制度，一方面抑制了大病小病医生滥用抗生素的势头，用药结构得到调整和改善，另一方面村卫生室利用中医药未纳入基本药物目录的政策机遇，将中医药作为自身增收的重要渠道，在一定程度上促进了中医药事业发展，更好地保障了群众的健康权益。

二、存在的突出困难和问题

一是遴选的基本药物与群众需求还有一定差距。国家制定基本药物目录后，山东省在此基础上增补了多种药物，但是在实际操作中，很多村医反映增补的药品种类未考虑农村地区疾病谱状况及不同疾病病种需求的多样性，特别是缺乏慢性病、儿童疾病用药等特色用药，部分药品不容易保存不适合在村卫生室配备。同时，一些大型药品生产企业生产的疗效确切的药品中标率比较低，许多百姓常用药物不在基本药物范围之内。在基本药物目录的影响下，村民用药品种减少，用药选择权弱化，促使其向上级医院分流。二是个别基本药物网上采购价格相比其他渠道偏高。很多群众和村医反映，从省采购平台上采购的个别药品价格，与原渠道招标采购价相比偏高。三是药品到位不及时。由于村卫生室分布较为分散、位置相对偏远、交通不便、药品用量相对有限、基本药物价格较低等多方面的原因，运送成本相对偏高。药品企业只将药品配送至镇卫生院或社区卫生服务中心，村卫生室一般利用到镇里办事的时机，捎带回需要的药品，导致农村卫生室时常出现基本药物缺货、断货现象。从调查的村卫生室来看，2日到货率仅为60%-70%，有时需要7-8天。四是村医利益未得到充分保障。一方面，由于村卫生室取消药品加成，实施基本药物“零差率”后，村医收入下降明显。据调查，实施基本药物制度前，村医人均年均收入在2.5万元左右，而实施后，只有1.5万元左右，导致相当部分村医外出兼职打工，扩展收入渠道。另一方面，村医养老保险制度未建立，目前全市村医中只有1/4参加了职工养老保险，且大多数由个人缴纳，1/4参加新农保。实施基本药物制度后，村医迫切希望参加适合自身情况的养老保险，解除后顾之忧。

三、对策建议

（一）完善乡村医生的补偿机制。建立合理的补偿机制是村卫生室推行基本药物制度的关键。为保证乡村医生获得稳定的收入，充分调动其积极性，推动基本药物制度在村卫生室的顺利实施，在明确各级政府补偿责任的基础上，继续完善补偿政策。一是由中央或省级财政给予村医保底收入补助，保证村医收入不低于当地农民人均纯收入的2.5倍左右；二是对村卫生室在提供医疗卫生服务过程中产生的成本（如水费、电费、办公费、机动车耗油费等），划片分类定级，进行综合测算，视财力给予适当补助。

（二）建立乡村医生的保障机制。为解决乡村医生的后顾之忧，稳定乡村医生队伍，各地要结合新型农村社会养老保险制度的推进，以多种形式积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，如政府出钱为村医购买养老保险，或对纳入乡村一体化管理的村卫生室，由乡镇卫生院为被聘用的村医统一办理养老保险。

（三）建立乡村医生的激励机制。探索实行星级村卫生室和优秀村医评选制度，从建设标准、管理科学、医技精湛、服务优良、环境温馨等5个方面，将全市村卫生室分为山区和平原两大类别，分组评选星级村卫生室，同时实行星级累积制度，只有取得较低星级并满足一定条件后，才能评定更高一级星级卫生室。优秀村医也全部从星级卫生室中评选。对于星级卫生室和优秀村医，给予适当提高补助标准、政治待遇等扶持政策，促使村卫生室服务水平提高。同时，建立先进帮后进、后进学先进的机制，整体提升村卫生室服务水平。