杨书记村卫生室实施国家基本药物制度讲话

杨书记村卫生室实施国家基本药物制度讲话（共6篇）

篇1：杨书记村卫生室实施国家基本药物制度讲话

在全省村卫生室实施国家基本药物制度

推进会上的讲话

省卫生厅党组书记 杨有旺（2011年10月10日）

同志们：

加快推进村卫生室实施基本药物制度，是我省初步建立国家基本药物制度的关键环节，事关全面完成近期三年医改目标任务的大局。在三年医改工作已经进入关键时期和攻坚阶段的重要时刻，我们在这里召开全省村卫生室实施国家基本药物制度推进会，目的在于贯彻中央有关会议和文件精神，落实省委、省政府决策部署，进一步采取有效措施，强力推动这项事关医改大局的工作，更好的夯实农村医疗卫生服务体系的网底。会议很重要，也很及时。刚才，省发改委副主任周锋同志作了重要讲话，对进一步推动全省村卫生室实施国家基本药物制度提出了明确要求，希望大家认真领会，切实抓好贯彻落实。钟祥、枝江和丹江口等县市交流了经验，他们的做法值得大家认真学习借鉴。下面，我再强调三点意见。

一、全面领会决策精神，深刻认识加快推进村卫生室实施国家基本药物制度的重大现实意义

自去年1月31日我省全面启动实施国家基本药物制度以来，在省委、省政府的正确领导下，在省直各部门支持配合下，全省卫生系统始终坚持“保基本、强基层、建机制”的工作原则，紧紧围绕“建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层医疗卫生机构新机制”的总体目标，周密部署、强化措施、突出重点、稳步推进，我省国家基本药物制度建设取得了明显成效：

一是全覆盖的目标提前实现。截止今年5月31日，全省103个县（市、区）的1901家政府办基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度并实行了零差率销售，提前实现100%全覆盖的任务。二是用药需求得到基本保证。经过二次调整增补，我省基层医疗卫生机构可用药品达到484种，基本上满足了基层医疗机构的临床用药需求。三是以省为单位基本药物集中招标采购工作稳妥推进。全省中标药品品规达1043个，中标药品价格与国家零售指导价相比下降52%，与全国基层平均采购价比下降16.1%，与我省2009年中标价比下降42.47%。四是全员培训工作顺利实施。我们制定了《湖北省新增地区实施国家基本药物制度培训工作方案》，编印了《湖北省实施国家基本药物制度实用指南》，分级分类开展了全省基层医疗卫生机构医务人员实施基本药物制度的全员培训工作。共举办3000余次培训班，培训70000余人次。五是督导检查工作有序开展。我们按照分级、分层督查的原则，采取全面检查与专项督导相结合的办法，分别对全省第一批、第二批、第三批实施国家基本药物制度的县（市、区）共150家基层医疗卫生机构进行了督查，推进了工作。六是监— 2 —

测评价工作进展顺利。我们印发了《湖北省实施国家基本药物制度监测评价工作方案》，制定了9大类、30余项、近100个项目的监测指标，开展了监测评价工作，为稳步推进我省国家基本药物制度建设提供了数据支持。

一年多来的实践，我省实施国家基本药物制度取得了“三降二升”的良好效果。据统计，全省基本药物实际销售价格下降44.56%，门急诊次均费用同比下降22.18%，住院次均费用同比下降13.31%，门急诊诊疗人次同比上升15.99%，群众满意度大幅提升，有效缓解了人民群众医药费用负担，直接惠及了全省广大人民群众。

全面分析一年多来我省实施国家基本药物制度的工作，有一些成功的经验和做法值得我们认真总结并在今后的工作中继续发扬光大：一是各级党委、政府高度重视、加强领导，各有关部门全力支持、协调配合是我省国家基本药物制度建设稳步推进的根本；二是结合我省实际，创新性的贯彻中央有关文件精神并狠抓落实，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的前提。三是同步推进基层医疗卫生机构综合改革，破除“以药养医”旧机制，建立合理补偿、选人用人和收入分配新机制，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的基础。四是坚持政府主导与引入市场机制相结合，不折不扣实行以省为单位基本药物集中招标采购，实施零差率销售，是我省国家基本药物制度稳步推进的关键。五是积极推进乡村卫生服务一体化管理，进一步优化医疗资源配臵，明确基层医疗卫生机构功能和定位，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的保障。六是各地积极

探索创新，将国家和省里的政策与本地实际相结合，创新思路并勇于实践，特别是在村卫生室实施国家基本药物制度上，精心谋划、精心安排和精心操作，创造了成功的经验，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的动力。

成绩有目共睹，但在国家基本药物制度推进的过程中，一些新情况、新问题也应引起我们的足够重视，如基本药物采购配送机制还不够完善、综合配套改革进展还不够平衡、财政补偿政策还不够到位、基层医疗卫生单位运行新机制还不够健全、基本药物采购和配送还不够规范等，对于这些问题，需要我们在下一步的工作中认真研究，进一步强化措施，尽快加以解决。

与此同时，由于建立国家基本药物制度是一项重大的制度创新，没有现成的经验可以借鉴，特别是在当前全省社区卫生服务机构和乡镇卫生院已经全部实施国家基本药物制度，但大多数地方的村卫生室仍在维持原有运行模式的情况下，村卫生室的发展受到了较大的冲击，乡村医生的收入也受到了很大的影响，这既不利于我省农村三级医疗卫生服务网的巩固和完善，也使得国家基本药物制度的受益面以及公平性、可及性受到制约。为有效解决这些问题，省委、省政府审时度势，根据国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）文件精神，出台了《湖北省乡村医生队伍建设实施方案》（鄂政办发〔2011〕84号），作出了全省村卫生室全面实施基本药物制度的重大决策部署，并提出了一系列保障措施。按照省委、省政府的要求，省卫生厅、省发改委— 4 —

等4部门印发了《关于湖北省村卫生室实施国家基本药物制度的意见》（鄂卫发〔2011〕46号），明确了具体措施。省委、省政府加快推进村卫生室实施国家基本药物制度这一重大决策，对于进一步巩固完善我省农村医疗卫生服务体系、保障基层群众基本用药、提高全省人民群众健康素质具有重大现实意义。

第一，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是基层医疗卫生机构体现公益性的必然要求。实施国家基本药物制度，就是要从根本上破除“以药养医”旧机制，建立“体现公益性”的新机制。乡村医生是根植于广大农村，为农民群众提供基本医疗和公共卫生服务、维护农民群众健康的一支不可替代的队伍。基层医疗卫生机构覆盖面广，贴近群众，是落实全民医保、建立国家基本药物制度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的重要基础，村卫生室是农村医疗卫生机构的重要组成部分，是根基、是网底。这次省委、省政府作出加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，并提出了要积极推进乡镇卫生院和村卫生室实施“六统一两独立”的一体化管理，这将有利于实现我省乡、村医疗机构同药同价，体制、机制改革同步推进，进而形成乡村一体的农村卫生服务新格局；有利于将基本医疗、基本药物和基本公共卫生服务延伸到村，提升农村基本医疗和基本公共卫生服务的可及性和公平性，更好的调动乡村医生积极性；有利于村卫生室彻底甩掉“以药养医”的历史包袱，回归到公益性的运行机制，更好地发挥农民群众健康“守门人”的作用，让广大农民群众就近享受改革成果。

第二，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是建立基层医疗卫生机构运行新机制的重要环节。基本药物制度是保障人民群众基本用药安全可及，切实减轻群众负担的重大制度创新。实施基本药物制度，最终就是要建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的基层医疗卫生机构运行新机制。长期以来，由于政府的投入不足，农村经济社会体制的变革以及旧的合作医疗制度的解体，基层医疗卫生机构特别是村卫生室只能通过“以药养医”机制来维持机构的正常运转，据统计，目前我省乡村医生收入的95%来自于药品收入，这不仅导致了医疗资源的浪费和医药费用的不合理增长，也影响了社会的和谐稳定。因此，按照省委、省政府的部署，将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，并通过进一步强化县级卫生行政部门对村卫生室的管理职能；制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法，政府通过购买公共卫生服务和定额专项补助等手段，进一步完善长效补偿机制；严格村卫生室绩效考核，加强对村卫生室和村医服务的监督管理等，将有效的建立起维护公益性的基层医疗卫生机构管理机制和运行机制，解决乡镇卫生院与村卫生室运行机制矛盾，完善基本药物制度政策框架，巩固基层医疗卫生机构综合改革成果，使国家对医改的投入真正转化为群众能够感受得到的实惠。

第三，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是进一步确定基层医疗卫生机构职责定位的有效途径。多年以来，我省以县级医院为龙头，以乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村卫生服务体系— 6 —

在为农民群众提供基本医疗和预防保健服务上发挥了巨大的作用，但是，由于补偿机制、分配机制、内部运行机制改革的滞后，使得我省的农村医疗卫生服务机构尤其是乡村两级机构更多的将工作的重点放在了提供医疗服务上，同时，由于村卫生室体制复杂，院村联办、村村联办、村医独办、院资主办等形式在各地都不同程度存在，全省仍有55.4%的村卫生室产权属于个人，给管理工作带来了相当难度，再加之村医队伍结构不合理，医务人员业务素质参差不齐，服务水平较低，村卫生室和村医更是乐于多开药、开新药和贵药，通过以药养医、提供医疗服务来维持村卫生室的生存和发展，其应该承担和重点要履行的公共卫生服务、健康教育等功能严重萎缩，这对于保障人民群众身体健康和生命安全来说，是一个重大隐患，也与实现深化医改提出的人人享有基本医疗卫生服务的目标不相符合。因此，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，并同步建立有效的管理体制、补偿机制、监管机制和村医养老保险制度，将从根本上斩断村卫生室以药养医的利益链，调动村医的积极性，促使村卫生室和村医将工作重点放在建立健康档案等国家基本公共服务服务、处臵突发公共卫生事件；使用基本药物、适宜技术和中医药方法进行常见病、多方病的一般诊治；及时将超出诊治能力的患者转送到乡镇卫生院及县级医疗机构；加强健康教育等工作上，进一步明确村卫生室自身的服务职责，明确功能定位，更好地为基层群众健康服务。

第四，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是夯实农村

医疗卫生服务网底的重要举措。建国以来特别是改革开放以后，我省农村医疗卫生服务体系得到了长足的发展和进步，作为农村医疗卫生服务体系的网底，村卫生室凭借其地缘优势、价格优势，较好地履行了为广大农村居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的职责，在控制农村基层医药费用和农村社会和谐稳定方面发挥了重要作用。但村卫生室的发展仍存在一些不容忽视的问题，如布局不合理，全省仍有1842个行政村未设臵村卫生室；功能不完善，全省仅有25.1%的村卫生室按要求设臵了健康教育室；设备不配套，全省配齐29种基本设备的村卫生室仅占1.3%；队伍素质不高，全省卫生室人员目前仍有24.9%无专业学历；管理不到位，乡镇卫生院对村卫生室的管理手段较为弱化，部分地区一体化管理未落实到位，村卫生室管理上“散、乱、差”问题还比较突出等。因此，将村卫生室纳入国家基本药物制度实施范围，目的就是要以实行基本药物零差率为抓手，通过整体推进村卫生室各项综合改革措施，强化各级政府对农村公共卫生和基本医疗服务的责任，加大农村卫生投入，加强农村卫生基础设施和人才队伍建设，不断改善农村卫生服务状况，进一步健全和完善农村卫生服务网络、夯实网底，构建起监管有力、运转协调、管理规范的农村卫生管理新体制，使农村群众“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。

同时，在我省国家基本药物制度实施一年多的时间里，我省一些地方勇于实践、不等不靠、先行先试，在村卫生室实施国家基本药物制度上已经进行了有益的探索。据统计，截止今年8月底，全— 8 —

省已有9个县（市、区）将辖区内所有的村卫生室纳入国家基本药物制度实施范围，共计1525个村卫生室；有4个县（市、区）将部分村卫生室纳入实施基本药物制度范围，共81个村卫生室；有6个县（市、区）明确了村卫生室的补偿渠道。它们的探索实践，为全省加快推进村卫生室实施国家基本药物制度积累了成功的经验。因此，我们有理由坚信，在省委、省政府的领导下，全省卫生系统一定能够以勇于担当的责任意识，奋发有为的精神状态，求真务实的工作作风，在推进村卫生室实施国家基本药物制度工作上取得新的成绩，不负省委、省政府和全省人民群众的期望。

二、准确把握政策重点，扎实推进全省村卫生室实施国家基本药物制度各项工作

在村卫生室建立国家基本药物制度是省委、省政府在继基层医疗卫生机构实施基本药物制度后的又一项重大决策，它对于保证基本药物的足量供应和合理使用，改革医疗机构“以药补医”的机制，减轻群众基本用药负担等方面具有重要意义。《省人民政府办公厅关于印发湖北省乡村医生队伍建设实施方案的通知》（鄂政办发〔2011〕84号）已经明确了村卫生室实施国家基本药物制度的总体思路、基本原则、目标任务和保障措施；省卫生厅、省发改委等4部门《关于印发<湖北省村卫生室实施国家基本药物制度的意见>的通知》（鄂卫发〔2011〕46号），进一步明确了实施的政策措施、时间节点和实施步骤。可以说政策已经明晰、任务已经明确，关键在于抓好落实。从一定意义上来讲，村卫生室实施国家基本药物制度的过程，— 9 —

是创新农村卫生工作发展理念、转变发展模式、实现农村卫生事业科学发展的过程，对于推进全省卫生事业实现跨越式发展具有十分重要的意义。当前，村卫生室实施国家基本药物制度的工作刚刚起步，任务很重、工作很多，各地一定要突出重点，抓住关键环节，要紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”这个中心，坚持把维护人民群众健康权益放在第一位，坚持从基本省情、市情、县情出发，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，坚持统筹兼顾、立足当前、着眼长远的原则，确保在今年10月底，全省所有的村卫生室全面实施国家基本药物制度，统一采购和配备使用基本药物，实行基本药物零差率销售。要通过实施国家基本药物制度，保障人民群众基本用药，实现人人享有基本医疗服务，维护健康公平，不断提高人民群众健康水平的总目标。

第一，要进一步明晰村卫生室实施国家基本药物制度的时间节点。根据省委、省政府的统一部署，我省村卫生室实施基本药物制度主要有三个时间节点。一是从2011年10月31日上午8时起，全省所有的村卫生室全面执行国家基本药物制度，统一采购、配送和使用基本药物，实行基本药物零差率销售。二是在9月-10月间，利用1个月的时间，各县（市、区）要组织开展并完成基线调查，制定本地区村卫生室实施国家基本药物制度实施方案，开展宣传发动工作。将纳入实施国家基本药物制度范围的村卫生室名单上报省、市两级医改办和卫生行政部门。三是在2011年10月30日前，各地完成乡村医生培训工作。完成市（州）对县、县对乡镇卫生院、乡— 10 —

镇卫生院对村卫生室的启动工作检查。对各地村卫生室基本药物配备使用、药品零差率销售、多渠道补偿、一体化管理等工作进行检查评估。

第二，要进一步明确村卫生室实施国家基本药物制度的主要任务。国家基本药物制度是从目录管理、招标采购、生产配送、价格管理，到配备使用、零差率销售、医保报销、质量监管等环节构成的制度体系。各级卫生行政部门在村卫生室实施国家基本药物制度的过程中，必须不折不扣落实以下工作。

一是要以县（市、区）为单位全面开展基线调查。基线调查包括村卫生室数量、性质、服务人口、房屋设备、收支构成、乡村医生数量及人员构成、人员收入、财政补偿，在用药物品规数和采购及销售价格、药物销售加成率、药占比、2010年全年总收入等本底资料；了解实施药品零差率后，药品收入减少情况、对村卫生室运行的影响情况、对乡村医生收入的影响、实施的补偿途径和金额；开展实施国家基本药物制度对村卫生室建设与发展的作用、对公共卫生和医疗业务工作运行的影响、对乡村医生思想状况的影响等方面的预评价工作。近期，省卫生厅将制定专门的基线调查报表，各地要结合实际，制定详细的基线调查方案，在11月15日前将基线调查报告分别报送省、市两级医改办和卫生行政部门。

二是要制定完善实施方案。各县（市、区）卫生行政部门要在当地党委、政府的领导下，积极主动配合医改、财政等相关部门，认真制定实施方案。实施方案应明确实施国家基本药物制度时间节

点、工作内容和具体措施。实施方案要在报经上一级医改领导小组审定同意后实施。

三是要严格落实基本药物各项政策。根据省委、省政府部署和相关文件要求，在今年年底前，全省所有的村卫生室必须全部配备和使用国家基本药物以及省增补的非目录药品，不得擅自配备使用非基本药物和非中标的基本药物；对国家基本药物和省增补的非目录药品，各地村卫生室要严格实行零差率销售，不得加价销售，不得接受药品折扣；要严格执行基本药物报销政策，将实施国家基本药物制度并符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物要全部纳入新农合支付范围。

四是要确保基本药物供应以及货款的结算。村卫生室配备使用的基本药物由乡镇卫生院统一编制基本药物采购计划，报县级卫生行政部门审核后，上报省药采中心实施集中采购，村卫生室所采购的基本药物由乡镇卫生院负责配送到位，不得网下采购。村卫生室要做好药品验收、保管、销售记录，及时向乡镇卫生院上缴和结算货款，保障基本药物正常供应和配送。这里我再强调一下，由于省基本药物账户尚未开通，目前以省为单位统一结算货款的条件暂不具备。近期，省卫生厅下发了《关于做好基本药物货款结算的紧急通知》，要求各地在省基本药物账户未开通之前，以县为单位先行与基本药物供货企业进行货款结算，请各地要把货款结算作为一件重要工作切实抓好落实。近期我们将组织专班，对各地基本药物货款— 12 —

结算工作进行专项督导，对执行不力、落实不到位的地方进行通报，并专题向省政府汇报，采取必要的措施，确保货款及时结算到位。五是要强化培训和监测。各地要层层开展培训，分级分类组织乡村医生学习国家基本药物制度各项政策，指导村医正确使用基本药物，提高乡村医生合理使用基本药物水平。要加强对村卫生室实施国家基本药物制度情况的监测和信息公开，建立和完善社会监督机制，保证患者明明白白就医。

第三，要进一步加大村卫生室综合改革工作力度。村卫生室实施基本药物是一项系统工程，在积极推进村卫生室实施国家基本药物制度的同时，各地要同步推进村卫生室各项综合改革措施，这是村卫生室实施基本药物制度能否取得成功的关键。各地要按照省委、省政府的统一部署，根据省卫生厅的要求，进一步加大村卫生室综合改革力度。

一是要全力推进乡村卫生服务一体化管理。各县级卫生行政部门要按照统一规划，科学设计，稳步实施，加快推进的原则，以乡镇为单位，在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，对乡镇卫生院和村卫生室实施统一规划和建设、统一人员准入，统一业务管理，统一药械购销，统一财务监管，统一绩效考核，财务独立核算，责任独立承担等“六统一两独立”的一体化管理，并对乡村医生和村卫生室加强业务技术指导，通过全力推进乡村卫生服务一体化进程，实现以乡带村、乡村联动、共同发展。

二是要着力健全完善多渠道补偿机制。按照国家的要求和省委、— 13 —

省政府的部署，全省各县级卫生行政部门要根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，安排村卫生室承担40%左右的基本公共卫生服务任务，并在考核乡村医生服务数量和服务质量的基础上，通过绩效考核足额拨付乡村医生基本公共卫生服务经费，确保乡村医生合理的收入水平；对乡村医生提供的基本医疗服务，可收取暂定为5元/人次的一般诊疗费。其中，患者就医时个人支付1元，新农合基金统一支付4元。同时，各地要在综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿，补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。总之，各地要通过支付方式改革、增加基本公共卫生服务、专项定额补助等综合措施，引导村卫生室和村医转变服务方式，提高服务质量，让乡村医生和广大农村居民共同受益。

三是要努力提高乡村医生队伍素质。乡村医生队伍素质的高低，对于推进村卫生室实施国家基本药物制度至关重要。一方面，各地要采取临床进修、集中培训、加大城市支援农村工作力度等多种方式，提高现有村医的水平；另一方面，要结合实际，立足长远，制定相关政策措施，编制乡村医生队伍建设规划，通过定向培养、吸引城市退休医生、医学院校大中专毕业生到村卫生室工作，探索推进全科医生团队建设和建立家庭责任医生，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生制度的衔接等方式，以提高乡村医生服务能力和水— 14 —

平，稳定乡村医生队伍，建立乡村医生后备人才库，使广大农村居民能够切实享受到较高水平的公共医疗卫生服务。

四是要不断规范绩效考核制度。要积极推进村卫生室实施绩效考核制度。绩效考核指标要结合村卫生室承担的服务总量、质量、效率和农民群众满意度及健康状况改善等内容科学确定，进行综合量化考核，绩效考核结果要与乡村医生的奖惩及补助挂钩。政府购买公共卫生服务和定额补助经费，由县级卫生行政部门组织乡镇卫生院对村卫生室考核，并经县级卫生行政部门和财政部门审定后，按确定的比例年终考核后一次性拨付。

五是要积极解决乡村医生的养老保障问题。各地要积极引导符合条件的乡村医生按政策参加城乡居民社会养老保险制度，对符合城乡居民社会养老保险待遇领取条件的乡村医生发放养老金。各地还要结合实际制定具体政策，积极采取补助等多种方式，妥善解决老年乡村医生的保障和生活困难问题，解决乡村医生的后顾之忧。

三、切实加强组织领导，确保村卫生室实施国家基本药物制度各项目标任务圆满完成

推进村卫生室实施国家基本药物制度，关系到我省国家基本药物制度建设和基层医疗卫生机构综合改革的顺利推进。现在已经是10月份，完成全年的医改工作，我们的任务艰巨而繁重，各级卫生行政部门要紧紧抓住村卫生室实施国家基本药物制度的契机，在省委、省政府的领导下，认真梳理工作、找准薄弱环节、细化分解目标、建立工作倒逼机制，明确时间节点，确保全年医改任务全面完

成，确保村卫生室实施国家基本药物制度取得实效，让党和政府满意，让人民群众满意。

第一，要加强领导，充分发挥卫生部门的主观能动性。各级卫生行政部门要充分认识在村卫生室实施国家基本药物制度的重要性、复杂性和艰巨性，要层层动员部署，建立健全组织机构，完善工作机制，强化工作措施。各县（市、区）卫生行政部门在工作中负有重要职责，要担负起辖区内村卫生室实施基本药物制度的监督管理工作，卫生行政部门主要负责同志是第一责任人，要负总责、亲自抓，分管领导要具体抓。村卫生室所在地的乡镇卫生院是推进村卫生室实施国家基本药物制度的重要组织者，要提高对国家和省各项政策的理解力和执行力，加强对村卫生室的技术指导和业务管理，认真安排部署，将村卫生室推行基本药物制度作为近期中心工作来抓，确保村卫生室实施国家基本药物制度稳步有序推进。

第二，要明确责任，努力形成工作合力。村卫生室实施国家基本药物制度涉及面广，影响重大，需要各方面相互支持。卫生部门特别是县级卫生部门要清醒地认识当前的紧迫形势，主动争取当地党委、政府的重视和领导；要积极联系和配合相关部门，加强协调沟通；要提高认识，保持奋进的精神状态，改进工作作风，充分发挥行业主管部门的作用，组建专班、明确专人，加强组织实施。总之，卫生部门要立足大局，在地方党委、政府的统一领导下，密切配合相关部门，尽职履责，齐心协力，共同推进工作顺利开展。

第三，要落实任务，切实强化督导检查。各级卫生行政部门特— 16 —

别是县级卫生部门，要结合本地实际，紧密配合发改、财政、物价等部门，按照《湖北省村卫生室实施国家基本药物制度的意见》的要求，进一步实化、细化实施方案，明确进度安排，明确奖惩措施，切实做到方案可操作、任务可分解、检查可量化、奖罚有依据。各级卫生行政部门和各基层医疗卫生单位要在实践中认真总结新经验和新做法，加大推广力度，让农民群众切身感受到村卫生室实施国家基本药物制度带来的“看得见摸、得着”的变化和成效。要加强督导检查工作力度，建立包保责任制，层层组织对工作执行情况、完成数量、服务质量等的督导检查，及时全面掌握工作进展，总结经验、发现问题、督促整改，确保政策执行不变形、不走样。省卫生厅将会同相关部门将对全省各地实施情况进行督导、考核、验收工作。

第四，要注重宣传，着力营造良好发展环境。各级卫生行政部门要根据当地党委、政府和医改领导小组的统一部署，深入细致的做好村卫生室实施国家基本药物制度的政策解释和舆论引导工作，充分利用各种新闻媒体，加大对实施国家基本药物制度重要意义的宣传，积极引导群众按需使用基本药物。要重点加强对乡村卫生使用国家基本药物知识的教育培训，规范基层医疗卫生单位和医务人员的用药行为，建立基本药物优先和合理使用制度，制定基本药物使用监测考核评估制度，确保基本药物的合理配备使用。要建立健全风险评估机制，密切关注舆情动态，做好相关应对预案。

第五，要统筹兼顾，全面完成今年医改目标任务。今年是完成— 17 —

近期三年医改目标任务的攻坚之年，今年的17项医改任务、67项工作指标中，卫生部门牵头46项，配合18项，是医改工作的主战场，各级卫生行政部门是医改的重要组织者、推动者、实践者，广大医务人员是实现医改目标的重要力量，是生力军。在目前国家和省里的各项配套政策、政府投入不断落实到位的情况下，卫生部门工作的好坏直接关系到医改的成败。各级卫生行政部门和各级各类医疗卫生单位要以村卫生室实施国家基本药物制度为重点，这是硬任务，必须不折不扣完成，同时要进一步振奋精神，增强责任感和使命感，要对今年各项医改目标任务的完成情况进行一次全面的回头看，工作已经落实的，要总结经验，进一步巩固和扩大改革成果；对进展缓慢、明显滞后的工作，要进一步采取有针对性的措施，切实加大工作力度，迎头赶上，否则就会影响全省的医改工作进展。希望各地要按照国家和省委、省政府的要求，认真对今年的各项医改工作进行梳理分析，加大督办落实工作力度，以优异的医改工作成绩，向人民群众交上一份满意的答卷。

同志们，在村卫生室实施国家基本药物制度，事关医改全局，关系人民群众的根本利益。我相信，只要同志们认识到位、领导重视、措施得力、真抓实干，就一定能够实现既定的目标，为全省卫生事业跨越式发展，为服务湖北支点建设作出新的更大的贡献！

篇2：杨书记村卫生室实施国家基本药物制度讲话

在村卫生室实施国家基本药物制度工作会议上的讲话

同志们：

刚才，××××××。下面，根据会议安排我讲三点意见。

一、统一思想，深化认识，切实增强做好村卫生室实施基本药物制度工作的紧迫感和责任感

村卫生室实施国家基本药物制度是深化医改的一项重要内容，《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011 年）的通知》中提出了“确保国家基本药物制度基层全覆盖”的工作目标，省政府明确提出全省村卫生室要于今年年底前全面实施国家基本药物制度。

在村卫生室实施国家基本药物制度，对于实现医改工作目标，进一步提高国家基本药物制度覆盖面和可及性，保障人民群众基本用药，减轻人民群众医药费用负担，促进村卫生室持续健康发展具有重要意义。一是通过村卫生室实施基本药物制度，建立健全补偿机制，稳定乡村医生队伍，筑牢农村三级医疗卫生服务网的网底；二是通过村卫生室实施国家基本药物制度，建立村卫生室运行新机制，促进村卫生室业务水平提高；三是通过村卫生室实施国家基本药物制度，改革“以药养医”机制，以政府购买服务的方式，合理安排由村卫生室承担基本公共卫生服务项目，按照服务标准和规范免费为人民群众开展基本公共卫生服务，充分体现基层医疗机构的公益性。因此，各乡镇、各有关部门要高度重视，把思想和行动统一到国家、省、市有关决策部署上来，增强做好村卫生室实施国家基本药物制度工作的责任感和使命感，切实把这项惠民政策办实、办好。

二、明确目标，细化措施，积极稳妥推进村卫生室实施基本药物制

度

根据省、市有关工作要求，2011年年底前，全县所有村卫生室全面实施国家基本药物制度，统一采购、配送和使用基本药物，实行药品零差率销售。我县已制定出台了实施方案，各单位要精心组织，认真抓好贯彻落实。

一是要加强政策宣传，营造良好氛围。村卫生室实施国家基本药物制度政策性很强，需要社会各界的理解、支持和参与，要坚持正确的舆论导向，充分发挥广播、电视、报刊、网络等多种媒体的作用，广泛宣传村卫生室实施国家基本药物制度的重要意义，普及基本药物知识，正确引导人民群众合理用药、科学用药、安全用药，提高人民群众对实施国家基本药物制度的认知度和信赖度。

二是要做好乡村医生培训工作。县卫生局要以国家基本药物制度各项政策、《国家基本药物制度临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为教材，组织开展村卫生室实施国家基本药物制度的县、乡两级培训，让乡村医生增强对村卫生室实施国家基本药物制度重要性和必有性的认识，掌握合理用药的有关知识基本药物，保障基本药物制度工作规范、有序实施。

三是要规范药物配备和使用并严格实行药品零差率销售。各村卫生室必须全部配备和使用基本药物，其配备和使用的药品必须从《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009 版）规定的 307 种药品和我省调整增补的 177 种非目录药品目录中选择。村卫生室配备使用的基本药物，全部由乡镇卫生院通过省级集中采购平台统一采购和配送，不得收取任何服务费用。村卫生室的全部药品一律实行零差率销售，不得加价销售，不得接受药品折扣。

四是要建立健全村卫生室补偿机制。各有关部门要按照《省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》和《省人民政府办公厅关于进一步加强村医队伍建设实施意见》等文件精神，健全并落实以乡村医生提供服务的数量和质量为补偿基础的多渠道补偿机制，将村卫生室实施国家基本药物制度所需补助经费纳入财政预算，经考核后及时、足额拨付。各乡镇要综合考虑村卫生室服务人口数，乡村医生公共卫生服务考核等情况，制定合理的经费补偿方案，确保村卫生室实施国家基本药物制度工作平稳运行。

五是要加强监管。各有关部门要统筹利用现有资源，充分发挥行政监督、技术监督和社会监督作用，对村卫生室基本药物制度实施情况进行评估，发布监测评估报告等相关信息，促进规范实施。加强村卫生室基本药物的采购、配送和使用情况的实时监控和动态监测，发现违纪违规情况，及时进行查处。

三、加强领导，落实责任，确保村卫生室实施基本药物制度工作稳妥推进

村卫生室实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的一项重要工作，政策性强，涉及面广，各地各有关部门要高度重视，强化工作责任的落实，密切协作配合，积极、稳妥推进村卫生室实施国家基本药物制度工作。

一是要强化领导责任。各乡镇和有关部门要成立由行政负责人任组长的领导小组和工作专班，建立乡镇村干部包村工作机制，积极落实相关配套措施，及时解决工作中存在的问题，保障村卫生室实施国家基本药物制度工作顺利实施。

二是要强化部门责任。各有关部门要充分发挥职能作用，认真履行职

责，各司其职，密切协作，共同推进村卫生室实施国家基本药物制度工作。县卫生局要认真履行县实施国家基本药物制度办公室的职责，并加强村卫生室实施国家基本药物制度工作的日常监管；县财政局要积极落实财政补助政策；县物价局要加强基本药物的价格监管；县人力资源和社会保障局、县新型农村合作医疗管理机构要将国家基本药物的各项医疗保险报销政策落实到位。

三是强化督导考核。县政府督查室、县医改办和县基本药物制度工作委员会办公室要加强对各地村卫生室实施国家基本药物制度工作情况的督导检查，重点检查基本药物制度执行情况、药品采购配送使用情况和补助落实情况，对督查发现的问题，要督促限期整改到位。卫生、财政等部门要建立健全乡村医生和村卫生室绩效考核机制，将考核情况与各项补偿经费挂钩，充分调动乡村医生工作的积极性和主动性，推动基本药物制度工作规范实施。

篇3：杨书记村卫生室实施国家基本药物制度讲话

1 村卫生室实施基本药物制度的主要做法

南江县现有522个村卫生室, 有注册村医1 103人, 从2011年10月起全面启动了以基本药物制度为主、乡村卫生服务一体化、乡村卫生信息化、新农合“四费合一”实施一般诊疗费相配套的“四位一体”村卫生室综合体制改革, 成效明显。

1.1 健全管理机制, 大力实施乡村卫生一体化管理, 规范村级卫生组织管理

以前村卫生室的现状大多都是个人单干, 纯属私营性质, 管理松散, 既无财务账目, 也无门诊登记, 我县从2008年起, 花大力气对全县村卫生室实行乡村卫生一体化管理, 在开展乡村卫生一体化管理中, 我们充分发挥乡镇卫生院的主观能动性, 对村卫生室的一体化管理主要由辖区乡镇卫生院根据各村的实际情况进行, 县卫生局则对乡镇卫生院一体化管理工作给予政策倾斜, 对管理进行目标考核, 限期完成。主要对村卫生室实行“五统一”管理, 即:一是统一规划设置 (有2名及以上乡村医生的村必须进行合并实行集体经营, 卫生局在核发村卫生室《执业许可证》时, 一个村只发一个证, 门诊统筹报账也只确定一个点;只有1名村医的村可以与相临的村联合设置村卫生室;位置边远且只有1名乡村医生的村, 可单独设置村卫生室) ;二是统一人员调配 (乡镇卫生院可以根据实际情况统一调配村医到其它村执业) ;三是统一财务管理 (每个乡镇卫生院设置一体化管理办公室, 专人负责各村卫生室的财务管理, 统一发放和回销门诊发票, 村卫生室每月必须将全部收入存乡镇卫生院银行账户, 同时将财务凭证报乡镇卫生院做账, 统一核算村医工资) ;四是统一药品购销 (村卫生室的药品统一由乡镇卫生院招标采购, 统一配送, 统一销售价格, 不允许收取村医任何费用) ;五是统一业务管理 (全县统一制定了一体化管理村卫生室的各项管理制度和业务考核标准, 严格落实了门诊登记、处方书写、医疗文书管理和规章制度) 。实施基本药物制度后村卫生室只能配备和使用基本药物, 实行零差率销售, 统一进购渠道, 乡镇卫生院明确专人负责村卫生室基本药物申报审核、网上采购、分发工作, 安排财务人员对实施基本药物制度试点村卫生室统一建立财务制度, 保证资金及时入账, 药款及时支付, 根据考核结果及时兑现补助。同时利用村级组织建设项目资金将全县村卫生室统一纳入村级组织规划和建设, 截止2011年底, 全县规范化建设标准村卫生室236个。

1.2 实行药品零利率销售, 建立多种补偿机制

我县从2011年10月1日起, 全县522个村卫生室统一执行药品零利率销售, 并全部使用国家基本药物, 村卫生室因药品零利率而减少的收入多渠道给予补偿。

根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿[1]。一是专项补助。为保证村卫生室实施基本药物制度后, 保证乡村医生合理收入不降低, 对实施基本药物制度的村卫生室由中央财政对每个村卫生室每年补助6 000元 (其中实施基药补助3 000元) 、省财政厅对每个村卫生室每年补助2 000元。二是承担基本公共卫生服务的补助经费:完善乡镇卫生院与村卫生室之间的分工协作机制, 将能够由村卫生室提供的基本公共卫生服务尽可能安排给村卫生室, 并与其承担的基本公共卫生服务的数量和质量挂钩, 每服务人口8元的标准予以补助。三是从县财政新增财力中每村每年补助1 000元;四是将村卫生室一般诊疗费标准纳入新农合支付报销范围, 补偿标准按每门诊人次3元 (含一个疗程) 执行, 一般诊疗费实行总额控制, 其补偿总额不超过辖区内人口6元的标准。五是把村卫生室卫生服务纳入新农合支付范围, 门诊费用纳入门诊统筹报账, 在综合考虑新农合基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下, 发挥新农合对乡村医生的补偿作用。

1.3 落实村医养老保障, 解决村医后顾之忧

南江县卫生局在认真协调各部门的情况下, 出台了《南江县卫生局关于乡村医生参加养老保险有关问题的通知》, 乡村医生可参照个体工商户的办法参加企业职工养老保险, 将全县村医纳入养老保险范畴。全县村医参保面达到60%, 有力地解决了村医的后顾之忧。

1.4 完善考核机制

对实施基本药物制度的村卫生室进行综合量化考核, 建立“以标准工作量衡量、以具体服务质量修正、以有效服务量分配”的政府购买村级卫生服务绩效考核管理制度, 从公共卫生服务、基本医疗服务、群众满意三方面, 县卫生行政部门半年组织一次考核, 委托乡镇卫生院每月进行一次考核, 考核结果与经费补助挂钩。为维持村卫生室的正常运转, 补助经费实行预拨制, 卫生部门根据资金到位和财力情况按最高额不超过总经费的70%的标准预拨给村卫生室, 年终按考核结果结算。

1.5 村卫生室实施基本药物制度的成效

南江县以村卫生室实施基本药物制度为抓手, 全面推进村卫生室体制机制改革, 成效初显。已实施基本药物制度的村卫生室药品价格平均下降40%, 次均处方费用下降30%, 就诊人次提升20%, 有效减轻了农村居民就医负担, 村卫生室用药趋向规范、医疗费用降低、看病负担减轻, 使得常见病、多发病得到及时治疗, 群众健康水平得到提高, 村卫生室的功能定位更加明确, 从重基本医疗转为基本医疗和公共卫生服务并重, 逐步回归公益性。

2 村卫生室实施基本药物制度存在的问题

村卫生室实施基本药物制度是一次全新的制度, 在实施过程中也存在着一些制约因素, 需要加以完善和改进。

2.1 村卫生室发展不平衡

长期以来, 村卫生室一直游离于国家体制之外, 无论是规划管理、财政收入, 还是人才建设, 政府给予的帮助支持较少, 致使这个“网底”非常脆弱, 整体功能难以很好发挥。一是基础设施建设不达标。大部分乡镇村卫生室还是由乡村医生自己举办, 房屋设计不合理, 卫生条件落后, 诊疗设备不齐, 真正达标的还比较少。二是人员构成复杂。既有老年“赤脚医生”, 也有刚毕业的医学生;既有乡村医生和卫生员, 也有国家执业 (助理) 医师。三是诊疗行为不规范。一些村卫生室开设在医生家中, 非卫生技术人员行医情况也比较常见。四是运营模式不合理。表现为以药养医、以医养院、各自为政、相互竞争、难以合作。因为村卫生室的复杂性和落后状况, 给基本药物制度的实施带来许多困难。

2.2 基本药物采购制度不完善

基本药物由省集中网上招标采购, 每一个品种只指定一家厂家生产, 而利薄成本高的品种, 厂家往往不愿意生产, 采购十分困难。各地医药企业配送, 总体价格虽呈下降趋势, 少数药物不降反升, 中标价高于基层医疗机构原先自行采购价, 医疗单位难以接受。部分价低利薄的常用药品难以买到, 如阿莫西林、维生素K, 扑尔敏等常用药经常断档, 村卫生室反映强烈。药品配送企业备货不足, 经常出现配送不及时现象, 致使补充药品不及时, 影响正常用药。

2.3 补偿标准太低, 极大地影响了村医的积极性

基本药物制度实施以前, 村卫生室的收入绝大部分来源于药品差价收入。药品零差率销售以后, 村卫生室没有了主要收入来源, 采取购买服务、差额补偿的方式, 尽管从制度设计上来看, 乡村医生可以获得相对稳定的收入, 从试点情况看, 一部分医生态度并不积极, 政府补偿标准和此前乡村医生的实际收入差距较大。一些村医在实施基本药物制度以前年收入在4到5万元, 实施基本药物制度以后, 收入下降到了2万元左右, 而且财政补偿有时还不能及时到位, 造成乡村医生的消极态度, 甚至抵制基本药物制度的实施, 很可能造成改革“休克”, 极大地影响了村医的工作积极性, 一些地方出现了村医为了待遇集体上访事件, 个别村医弃医外出打工。

3 进一步推进基本药物制度实施的建议和意见

3.1 完善财政补偿政策

建立村卫生室合理补偿机制是村卫生室实施基本药物制度的先决条件[2]。财政、卫生部门要对基本药物制度实施后的新情况进行认真调研, 完善补偿政策, 发挥财政基本保障和兜底作用, 以保证村医的合理收入和村卫生室的正常运行。可以考虑由过去购买服务、差额补偿的方式改为直补的方式, 即“差多少补多少”, 乡村医生每次向卫生院报告药品采购计划之后, 政府按照15%~30%的加成率计算差价, 对乡村医生进行补偿。建立和健全科学合理的绩效考核机制, 以服务数量、质量和群众满意度为主要内容进行考核, 调动医务人员的工作积极性。要实行乡村联动, 采取多种途径和方式, 保证村卫生室正常运转, 保障村医获得合理的收入, 让每个乡村医生工作得有尊严、有希望、有保障。确保农村基层医疗卫生服务体系“网底”不破。通过购买基本公共卫生服务、纳入新农合门诊统筹、对实施基本药物制度进行定额补助“三管齐下”, 完善村医补偿机制[3]。

3.2 重视基层基础建设

各级政府及村委会切实履行对公共卫生发展的职责, 完善乡村一体化管理体制, 将全部村卫生室建设成为标准化村卫生室, 完善设备设施, 加强人员的准入与执业管理, 建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程。乡镇卫生院要对村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理, 以及绩效考核, 将村卫生室纳入基层医疗机构信息化建设和管理范围, 提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平, 将符合条件的村卫生室纳入新农合重点医疗机构管理, 将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围, 探索新农合支付方式改革, 利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为, 提高服务质量。

3.3 规范采购配送机制

针对部分药品价格虚高和价低利薄药品难以买到的问题, 积极向上级有关部门反馈, 建议调整招标采购政策, 规范采购机制, 使采购过程透明运作、阳光运行, 确保基本药物安全有效、价格合理、供应及时, 维护群众利益。完善采购信息平台功能, 使基层医疗卫生机构及时了解配送企业基本药物的品种、数量, 提高采购的成功率。加强配送环节监管, 建立配送企业诚信档案, 淘汰更换服务不到位的违约企业, 确保基层医疗卫生机构正常用药不受影响。及时调整基层基本药物目录, 将基层常用的价廉的一些品种调整到基本药物目录, 满足农民群众基本需求。

3.4 加强宣传引导和考核监管

加强宣传教育, 建立医患互信, 普及合理用药常识, 提高群众对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度, 改变用药观念[4]。进一步加强医务人员的医德医风教育和科学用药的指导与培训, 增强服务意识, 提高业务水平, 切实改变用药习惯。要加强用药监管, 建立基本药物使用和合理用药监测考核评估制度, 定期开展合理用药分析和处方点评, 切实降低输液和抗生素的使用率。进一步提高合理用药水平, 降低次均诊疗费用, 减轻群众就医负担。

参考文献

[1]国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见 (国办发 (2010) 62号) [Z].北京:卫生部, 2010.

[2]程斌, 应亚珍等.农村基层实施基本药物试点的现状分析[J].中国农村卫生事业管理, 2011, 31 (01) :340-342.

[3]国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见国办发 (2011) 31号[Z].北京:卫生部, 2011.

篇4：杨书记村卫生室实施国家基本药物制度讲话

关键词：村卫生室；财政支持；国家基本药物制度

村卫生室是统筹城乡卫生一体化的关键支撑和重要前沿。在村卫生室的实施国家基本药物制度，有利于提高农村基本药物的可及性，减轻人民群众医药费用负担，进而转变村卫生室“以药养医”的旧机制。莱芜市立足市情，发挥先行先试的政策优势，积极改革创新，加大对村卫生室实施国家基本药物制度的支持力度，促进了农村医疗水平的提升，群众满意度不断提升。同时，在推进过程中，也面临一些突出问题和困难亟待解决。

一、基本情况和做法

近年来，莱芜市按照中央、省统一部署，将村卫生室实施国家基本药物制度纳入统筹城乡卫生一体化的重要内容，出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《关于在全市村卫生室实施基本药物制度的通知》等文件，作出了部署安排，取得了明显成效。

目前，莱芜市有1070个行政村，一体化管理的村卫生室949个，村医2262人，其中省统一规划的村卫生室456个，村医1293人。2012年6月，我市949家村卫生室全部实施基本药物制度，并实行基本药物零差率销售。对此，我们在三个方面对这项工作的开展给予财政支持。

在政策补助方面，主要从基本公共卫生服务补助、基本医疗服务收入（一般诊疗费）和绩效补助3个渠道对村卫生室给予资金补偿：一是基本公共卫生服务补助。合理划分镇村卫生机构的基本公共卫生服务项目，将基本卫生服务经费中的40%，用来安排村卫生室承担的基本公共卫生服务，由镇卫生院或社区卫生服务中心根据村卫生室年底百分制考核结果，予以核拨，得分90分以上的予以全额拨付；二是基本医疗服务收入。实行一般诊疗费制度，村卫生室可以收取一般诊疗费，一般诊疗费6元/人次，其中个人承担1元，新农合支付5元。三是绩效补助。按照每服务1000人补助6000元的标准对村医进行补助，其中省及以上财政补助40%，市、区分别补助剩余部分的30%和70%，实行绩效考核和以奖代补。

在村卫生室标准化建设方面，2007年开始，莱芜市对省统一规划的456处村卫生室进行标准化建设，在对每处村卫生室省补助1.5万元的基础上，市、区两级财政各配套补助5000元，实现了村卫生室业务用房面积不低于100平方米，具备通水、通电、通路、通电话、通网络等基本条件，诊断室、治疗室、药房、观察室、中医针灸理疗室“五室分开”，农村群众的就医条件得到一定程度改善。

在村医业务培训方面，按照统筹城乡一体化要求，我市村卫生室由所在镇卫生院领办，在不改变村医身份和村卫生室法人财产关系的前提下，拿出部分财政资金，由区级卫生行政部门委托镇卫生院采取集中培训、临床进修、对口帮扶、学历教育等多方式，对村医进行强化培训6000余人次，进一步提高村医合理使用基本药物的工作能力和业务水平。

通过村卫生室实施基本药物制度以来，一是村卫生室次均门诊费用下降明显。实施基本药物制度以来，村卫生室次均门诊费用由2011年的28.47元下降到25.95元，下降了8.85%。二是基本药物价格下降明显。实施基本药物制度前，全市村卫生室药品加成率在100%左右，药品收入占总收入的76.9%，实施基本药物制度后，药品平均加成率下降到20%左右，药品收入占比下降到50%以下。例如一个成人打清开灵、头孢等相同药物，实施零差率前，新农合报销后个人承担28元左右，而实施后，个人只负担10多元，大大减轻了农民的医药负担。三是群众健康权益得到更好保障。通过实施基本药物制度，一方面抑制了大病小病医生滥用抗生素的势头，用药结构得到调整和改善，另一方面村卫生室利用中医药未纳入基本药物目录的政策机遇，将中医药作为自身增收的重要渠道，在一定程度上促进了中医药事业发展，更好地保障了群众的健康权益。

二、存在的突出困难和问题

一是遴选的基本药物与群众需求还有一定差距。国家制定基本药物目录后，山东省在此基础上增补了多种药物，但是在实际操作中，很多村医反映增补的药品种类未考虑农村地区疾病谱状况及不同疾病病种需求的多样性，特别是缺乏慢性病、儿童疾病用药等特色用药，部分药品不容易保存不适合在村卫生室配备。同时，一些大型药品生产企业生产的疗效确切的药品中标率比较低，许多百姓常用药物不在基本药物范围之内。在基本药物目录的影响下，村民用药品种减少，用药选择权弱化，促使其向上级医院分流。二是个别基本药物网上采购价格相比其他渠道偏高。很多群众和村医反映，从省采购平台上采购的个别药品价格，与原渠道招标采购价相比偏高。三是药品到位不及时。由于村卫生室分布较为分散、位置相对偏远、交通不便、药品用量相对有限、基本药物价格较低等多方面的原因，运送成本相对偏高。药品企业只将药品配送至镇卫生院或社区卫生服务中心，村卫生室一般利用到镇里办事的时机，捎带回需要的药品，导致农村卫生室时常出现基本药物缺货、断货现象。从调查的村卫生室来看，2日到货率仅为60%-70%，有时需要7-8天。四是村医利益未得到充分保障。一方面，由于村卫生室取消药品加成，实施基本药物“零差率”后，村医收入下降明显。据调查，实施基本药物制度前，村医人均年均收入在2.5万元左右，而实施后，只有1.5万元左右，导致相当部分村医外出兼职打工，扩展收入渠道。另一方面，村医养老保险制度未建立，目前全市村医中只有1/4参加了职工养老保险，且大多数由个人缴纳，1/4参加新农保。实施基本药物制度后，村医迫切希望参加适合自身情况的养老保险，解除后顾之忧。

三、对策建议

（一）完善乡村医生的补偿机制。建立合理的补偿机制是村卫生室推行基本药物制度的关键。为保证乡村医生获得稳定的收入，充分调动其积极性，推动基本药物制度在村卫生室的顺利实施，在明确各级政府补偿责任的基础上，继续完善补偿政策。一是由中央或省级财政给予村医保底收入补助，保证村医收入不低于当地农民人均纯收入的2.5倍左右；二是对村卫生室在提供医疗卫生服务过程中产生的成本（如水费、电费、办公费、机动车耗油费等），划片分类定级，进行综合测算，视财力给予适当补助。

（二）建立乡村医生的保障机制。为解决乡村医生的后顾之忧，稳定乡村医生队伍，各地要结合新型农村社会养老保险制度的推进，以多种形式积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，如政府出钱为村医购买养老保险，或对纳入乡村一体化管理的村卫生室，由乡镇卫生院为被聘用的村医统一办理养老保险。

（三）建立乡村医生的激励机制。探索实行星级村卫生室和优秀村医评选制度，从建设标准、管理科学、医技精湛、服务优良、环境温馨等5个方面，将全市村卫生室分为山区和平原两大类别，分组评选星级村卫生室，同时实行星级累积制度，只有取得较低星级并满足一定条件后，才能评定更高一级星级卫生室。优秀村医也全部从星级卫生室中评选。对于星级卫生室和优秀村医，给予适当提高补助标准、政治待遇等扶持政策，促使村卫生室服务水平提高。同时，建立先进帮后进、后进学先进的机制，整体提升村卫生室服务水平。

篇5：杨书记村卫生室实施国家基本药物制度讲话

村卫生室推行国家基本药物制度

实 施 方 案

为进一步提高国家基本药物的可及性，做好我县村卫生室实施国家基本药物制度，实行“零差率”销售工作，有效缓解群众看病难、看病贵问题，结合我镇实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实国家和省、市、县深化医药卫生体制改革的部署要求，健全县、乡、村三级医疗卫生保健网络，稳定乡村医生队伍，以满足群众基本医疗用药需求，促进人人享有基本医疗卫生服务为目标，积极探索，稳妥推进，完善政策，创新机制，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，不断提高人民群众健康水平。

二、基本原则

(一)保障基本，稳步全面实施。真正为群众提供防治必需，负担得起，使用放心的基本药物，保障群众基本医疗需求，稳步全面实施国家基本药物制度。

(二)突出重点，抓好关键环节。做好基本药物招标采购、配备使用和医保报销等环节的配套衔接，确保制度有效，可持续运行。

1(三)统筹兼顾，激发发展活力。落实各项保障措施，保障全县村卫生室正常运转，调动村卫生室医务人员的积极性，促进农村医疗卫生事业健康发展。

三、实施范围

全镇所有纳入省统一规划并实施一体化管理、具备承担基本医疗服务和基本公共卫生服务条件，并自愿实施基本药物制度的村卫生室，全面执行国家基本药物制度，统一采购、配备和使用基本药物，按全省统一招标价格，实行零差率销售。

四、工作任务

(一)明确村卫生室职能定位

村卫生室及乡村医生在乡镇卫生院指导下为所在行政村(居委会)居民提供规范的国家基本公共卫生服务和基本医疗服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。

村卫生室及乡村医生承担的公共卫生服务任务主要包括：在卫生院和专业公共卫生服务机构的指导下，完成国家规定的基本公共服务即城乡居民健康档案管理、健康教育、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、65岁以上老年人健康管理、传染病报告和处理；协助做好预防接种及专业公共卫生服务机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发性公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展健康宣教和协助新农合筹资等工作。

(二)规范基本药物的配备使用

全镇纳入实施基本药物制度的村卫生室必须全部配备、使用《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)规定的307种基本药物和省增补的216种非目录药品。不得擅自配备和使用非基本药物。对超出服务范围和能力的患者要做好转诊及后续服务工作。

(三)实行药品零差率销售

全镇所有实施国家基本药物制度的村卫生室全部药品一律实行零差率销售；不得加价销售，不得接受药品折扣，非基本药物全部退出村卫生室，对原库存非基本药物给予3个月的过渡期。过渡期内村卫生室对盘存的药品按实际进价实行药品零差率销售。

(四)执行基本药物报销政策

将实施国家基本药物制度并符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，村卫生室收取的一般诊疗费和使用基本药物全部纳入新农合支付范围。

(五)规范基本药物招标采购和统一配送

乡镇卫生院负责辖区内村卫生室基本药物网上采购计划申报审核，统一采购、供应，货款的统一结算工作，不 得收取任何服务费用。村卫生室每月5日前向乡镇卫生院上报下个月的基本药物采购计划，做好药品验收、保管工作和销售记录，并在每月5日前将上月所采购的药品货款上缴乡镇卫生院。村卫生室不得通过其他渠道采购药品，村卫生室基本药物的采购周期应与乡镇卫生院采购周期相同。

(六)做好乡村医生培训

本镇卫生院要以国家基本药物制度各项政策，《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为教材，积极开展乡村医生培训工作，指导正确使用基本药物，提高乡村医生管理使用基本药物水平。

(七)加强监测和信息服务

村卫生室要积极参加基本药物制度监测工作，按时上报监测数据，同时采取多种形式，公示药品品名、数量、单位、采购价和零售价，使广大患者明明白白就医。

五、积极推进综合配套改革

(一)推进乡村卫生服务一体化管理

在县卫生局统一规划和组织实施下，以乡镇为单位，在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，实施乡镇卫生院和村卫生室“六统一两独立”的一体化管理。即：统一规划和建设；统一人员准入；统一业务管理；统一药械购销；统一财务管理；统一绩效考核；财 务独立核算，责任独立承担。由县卫生局委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行业务技术指导，通过以乡带村，促进村卫生室实施国家基本药物制度整体发展。

(二)完善多渠道补偿机制

健全以乡村医生提供服务的数量和质量为补偿基础的多渠道补偿机制。

1、对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，年终按实际完成工作量实行绩效考核后划拨兑现。

2、对乡村医生提供的基本医疗服务，可收取一般诊疗费补助。一般诊疗费标准(不含药品费)暂定为5元/人次，由新农合门诊统筹资金按80%报销。乡村医生收取一般诊疗费后，对一般诊疗费已包括的基本医疗服务项目，不得再以任何形式收费或变相收费。乡村医生应不断提高医疗质量和改善服务态度，扩大服务人群，增加业务收入。

六、实施步骤

村卫生室实施国家基本药物制度分四个阶段进行：(一)动员准备阶段：3月1日至3月12日。在调查摸底的基础上，结合本地实际，制定配套政策，召开动员培训会，宣传国家基本药物零差价销售的相关政策，统一思想，形成工作合力。

5(二)盘点清查库存药品阶段：5月至7月，各乡镇卫生院组织专门班子对村卫生室的库存药品进行全面盘存清查，登记造册、测算基本药物相关数据，并报县卫生局备案锁定。

(三)启动实施阶段：从2012年5月1日开始，在全县纳入省统一规划的村卫生室全面实施国家基本药物制度，并实行零差率销售，其他非基本药物全部退出村卫生室。

(四)总结评估阶段：2012年7月，对村卫生室实施国家基本药物制度和药品零差率销售，一体化管理进行总结评估，完善有关制度，建立长效补偿机制。

七、保障措施(一)加强组织领导

在村卫生室实施国家基本药物制度工作是建立健全国家基本药物制度的重要环节，直接关系到人民群众的切身利益，也是加强乡村医生队伍建设的重要措施。各乡镇（街道）和医改成员单位要统一思想，提高认识，将村卫生室实施国家基本药物制度作为医改的重要工作，纳入议事日程，落实相关配套政策，完善工作机制，强化工作措施，确保顺利实施。

(二)明确工作责任

乡镇卫生院受县卫生局的委托对村卫生室的人员、药品、业务、房屋、设备、财务等方面进行监管，并做好绩效考核工作。(三)强化宣传引导

坚持正确的舆论导向，充分发挥各类媒体作用，创新宣传方式，普及基本药物知识，正确引导群众合理用药、科学用药、安全用药，提高群众对实施基本药物制度的认知度和信赖度，取得公众的理解和支持。

(四)加大监督检查

加强包保责任制执行力度，每月对推行国家基本药物制度落实情况和工作进展情况进行一次督导检查，建立有效的监督检查机制，重点检查基本药物制度执行情况，药品采购配备使用情况，补偿资金落实情况。要创新考核评价方式，建立多方参与，协调高效、公开透明、公平公正的考评体系，对制度执行不到位，工作落实不力的，要严格追究相关责任人的责任，确保此项工作顺利健康开展。

汝城县热水镇卫生院

篇6：杨书记村卫生室实施国家基本药物制度讲话

实 施 方 案

为加快推进我县实施基本药物制度，切实减轻群众医药费用负担，根据卫生部等九部委《关于印发<关于建立国家基本药物制度的实施意见>的通知》（卫药政发[2009]78号）、《贵州省村卫生室实施国家基本药物制度工作方案》（黔医改办发[2011]11号）和遵义市医改办《关于印发<开展国家基本药物制度工作实施方案>的通知》（遵市医改办[2011]10）文件要求，结合我县实际，制定本工作实施方案。

一、指导思想

在全县所有行政村卫生室（以下简称村卫生室）实施基本药物制度，确保把党的惠民政策落到实处，切实减轻农村居民医药费用负担，着力推进我县乡村一体化管理和运行机制改革，不断巩固农村三级卫生“网底”。

二、工作内容

（一）实施时间及范围

2011年12月31日前，全县所有村卫生室实施基本药物制度。

（二）药品使用范围

村卫生室全部配备使用国家基本药物和省级增补药品，禁止使用非基本药物。

（三）药品采购配送 村卫生室定期向乡镇卫生院报送药品采购计划，通过乡镇卫生院采购药品，严禁村卫生室从其他渠道采购药品。配送企业将药品配送到乡镇卫生院。乡镇卫生院通过省医药集中采购平台统一采购村卫生室所需药品，不得向村卫生室收取任何服务费用。

（四）药品价格管理

村卫生室配备使用的全部药品要严格执行零差率销售，并对药品价格进行公示。县卫生药监局定期对村卫生室药品零差率执行情况开展督查。

（五）补助办法

按照《市人民政府办公室关于转发市财政局、市卫生局关于提高村医补助实施意见的通知》（遵府办发[2011]214号）和习水县卫生药监局关于印发《习水县切实解决村医报酬实施意见的通知》（习卫食药发[2011]12号）文件要求，对村医进行补助：

1、定额补助。经考核完成基本公共卫生服务项目和常规工作发放定额补助，发放标准按每行政村卫生室服务人口少于2000人的村按1名村医补助，服务人口在2001至3000人的村按2名村医补助，服务人口超过3000的村按3名村医补助，原则按每名村医不少于500元/每人/月补助（资金来源于政府补贴和公共卫生服务均等化项目）。

2、年终考核奖励。经年终考核合格的村医，按年人均1200元标准进行奖励。

3、政府购买服务性补助。按照工作量化、绩效考核标 2 准，对村卫生室居民健康档案、健康教育、免疫规划、0-6岁儿童健康保健、65岁以上老年人保健、慢性病（高血压、糖尿病、重性精神疾病）管理、重大传染病监测及突发公共卫生事件报告处理、卫生监督协管等工作完成情况进行量化考核，根据考核结果，从政府安排的人均基本公共卫生服务经费中，原则上按公共卫生均等化项目经费40%左右落实到村卫生室。

4、一般诊疗费补偿。根据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫农发[2011]27号）规定，将村卫生室现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，收费标准按物价部门确定的标准执行，采取门诊总额预付的方式，纳入新型农村合作医疗门诊统筹报销范围。

5、新型农村养老保险补助。实施国家基本药物制度村卫生室纳入保险范围，并按规定给予补助。

（六）执行基本药物医疗保险政策

基本药物全部纳入新农合报销范围，报销比例提高10%。实施基本药物制度的村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构。

三、工作步骤

1、准备阶段：2010年12月20日前，各镇乡卫生院对辖区村卫生室药品价格、库存等情况进行摸底，按照《遵义市卫生局关于加快推进乡村卫生服务一体化管理工作的通 3 知》（遵市卫发[2011]140号）要求，大力推进乡村卫生服务一体化管理，制定村卫生室实施基本药物制度方案，在村卫生室实施基本药物制度。

2、实施阶段：一是2011年12月31日前，所有行政村卫生室全部实施国家基本药物制度，执行国家基本药物制度各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售；二是网点于2012年元月起逐步实施，参照行政村标准执行。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。村卫生室库存原则上允许从实施国家基本药物制度之日起3个月内按零差率销售。

四、工作保障

（一）加强组织领导，强化部门职责。县卫生药监局具体负责村卫生室实施国家基本药物制度，加强对村卫生室的业务指导和管理；负责将实施基本药物制度的村卫生室纳入新农合定点医疗机构；负责基本药物质量监管，确保群众用药安全。

（二）落实补偿责任，强化绩效考核。各镇乡卫生院要科学核定村卫生室的工作任务、工作数量和工作质量，制定实施村卫生室绩效考核办法，将考核结果与补助资金挂钩。

（三）密切配合，保证全面落实，乡镇卫生院要按照乡村卫生服务一体化管理的有关要求，全面实施乡村一体化管理，切实履行监管职责，充分发挥业务指导和管理职能。在做好村卫生室药品代购，储存、发放、统计等管理工作的同时，加大对村卫生室药品采购、储运、销售、建账等环节的 4 指导和监管，规范开展绩效考核工作。要加强对乡村医生合理用药的培训，提高村卫生室用药水平。村卫生室要切实履行职责，自觉接受监督，全面实现基本药物零差率销售。