安丘市辉渠镇卫生院开展基本药物制度实施情况自查报告

安丘市辉渠镇卫生院开展基本药物制度实施情况自查报告（通用7篇）

篇1：安丘市辉渠镇卫生院开展基本药物制度实施情况自查报告

安丘市辉渠镇卫生院

开展安全生产集中排查整治行动的开展情况汇报

安丘市卫生局：

为切实抓好安全生产工作，根据安丘市卫生局《关于开展安全生产集中排查整治行动的紧急通知》（安卫安监„2012‟5号），我院也召开紧急会议，要求深刻汲取事故教训，举一反三，落实责任，全面开展安全隐患排查、整治行动，严防各类安全事故的发生，切实维护好社会稳定，以实际行动迎接省第十次党代会的胜利召开。为此，我院立即开展一次安全生产集中排查、整治行动，现将有关开展情况汇报如下：

一、提高认识，切实增强抓好安全生产工作的责任感和紧迫感 安全生产工作事关人民群众的生命财产安全，事关改革发展大局，事关党和政府的形象。当前，全市上下正在加快推进富强、秀美、幸福新安丘建设，以实际行动迎接党的十八大和省十次党代会胜利召开；随着医药卫生体制改革步入攻坚阶段，广大卫生人员也正在凝心聚力，加快发展，等等。这些都需要更加稳定的安全生产环境。各单位要充分认识做好当前安全生产工作的极端重要性，深刻吸取事故教训，真正把安全生产放在高于一切、先于一切、重于一切的位置，切实履行好单位监管责任。要从讲政治、讲大局，维护人民群众生命财产安全，维护社会和谐稳定的高度，进一步增强做好安全生产工作的责任感、紧迫感和使命感。

二、加强组织领导，确保集中整治取得实效

1、加强领导，迅速行动。迅速成立专项检查组，落实领导，落实人员，立即开展安全生产集中排查、整治行动。把这次集中排查、整治行动作为有效防范和坚决遏制生产安全事故的重要举措，切实抓紧、抓实、抓好。单位主要负责人要切实负起第一位的责任，深入开展好自查自纠工作，彻底消除安全隐患。

2、落实责任，务求取得实效。按照职责分工，切实抓好责任落实。突出重点环节、要害部位、关键场所，加大排查力度，建立隐患排查台账，对查出的隐患，进行专家会诊，做到措施、责任、资金、时限和预案“五到位”，确保整治效果。

3、加强值守，抓好应急处置。加强安全生产值班值守工作，要建立严格的安全生产值班制度，坚持领导干部24小时值班制度，靠前指挥，随时掌握动态，发现重要险情要及时处理，并按规定及时、如实上报。对于玩忽职守、疏于管理、责任不落实、人员不到位和抢险不及时而造成重大伤亡事故、财产损失的直接责任人和主要负责人，要依法依规严肃处理。

三、突出重点，立即开展安全生产集中整治排查行动

立即行动，成立专项检查组，开展安全生产集中排查、整治行动。结合开展“安全生产基层基础强化年”活动和“打非治违”专项行动，突出消防安全、交通安全、建筑施工安全以及防汛安全、内部安全等重点领域，采取更加严厉、有效的措施，对各类安全隐患采取拉网式排查、治理，做到到边到沿，不留死角。

1、消防安全。门诊、病房、药房、药库等部位均配备消防设施、灭火器材，均能正常使用；易燃易爆物品存放是否安全；配电室、供电线路定期检修保养，无线路老化、超负荷用电等问题；门急诊挂号大厅、候诊区、病区等人口密集区均设置引导疏散方向的疏散指示标志及疏散指示图表，安全出口处设置安全出口标志；导诊平面图（指示牌）已注明安全疏散路线；紧急疏散通道、消防车通道是否畅通。但检查中发现个别科室人员下班后部分开关及电器电源未关，存在隐患。

整改措施：

已告知相关人员，并已整改完毕。

2、交通安全。使用车辆特别是120急救车，无存放易燃易爆物品，对随车携带的氧气瓶定期检修；驾驶员证件齐全，无超员、超载、超速问题，不存在违规违章行驶、酒后驾驶等现象。

3、建筑施工安全。没有在建建筑施工场所。

4、防汛安全。针对高温、雷电、暴雨等极端性天气频发的特点，进行一次拉网式排查。检查发现门诊病房楼避雷针接地设施损坏、夏坡社区卫生服务站排涝设施不全、院内排水沟较少、较浅，主电线附近有树障。

整改措施：

1、修缮避雷设施。

2、为夏坡社区服务站购进1台排水机并深挖排水沟，修剪清除电线附近的树枝。

5、内部安全。药库、药房、财务科、收款室、医疗设备室等关键部位均配置安装防盗设施，电子监控系统；压力容器和水、电、气等设备和设施均规范使用和定期保养；毒麻药品、有毒有害等危险物品做到专人保管，对其贮存、领取、使用情况均登记，做到经常性检查；消毒隔离防范措施到位；安全生产自查、登记、整改及监控情况规范化；安全管理人员、特种作业操作人员做到持证上岗、规范操作。

我院通过这次安全生产集中排查整治行动发现了我院安全生产的薄弱环节，我们将采取措施积极整改，以防止各类安全事故的发生，对发现存在的安全隐患限时整改，到时安全生产领导小组将现场检查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。

安丘市辉渠镇卫生院

二〇一二年六月十七日

篇2：安丘市辉渠镇卫生院开展基本药物制度实施情况自查报告

1 对象与方法

调研组分别在经济条件较好的郊区和省级贫困县各抽取2家乡镇卫生院, 作为本次实施国家基本药物制度调研的样本单位。调查内容包括乡镇卫生院人员、基本建设和实施国家基本药物制度前后业务收入情况等。县卫生局收集调查表, 调研组实地复核, 计算机数据统计处理。

2 一般情况

2.1 人员情况

4家乡镇卫生院现核定编制116人;实际在岗人数255人, 其中有编制人员95人, 聘用160人, 聘用人员数超过在编人员数, 占在岗工作人员总数的63.0%。在编人员月均收入2 202元, 聘用人员月均收入1 177元。在岗人员中, 临床医师106人, 护士85人, 医技及管理人员35人, 临床医师与护士、医技人员及管理人员比例为1∶0.8∶0.33。各乡镇卫生院均属于财政差额拨款单位, 财政每年拨款工资约占在编人员应支付工资的45.0%, 其余差额及非在编人员工资靠单位的业务收入支付。

2.2 业务开展情况

各乡镇卫生院业务开展以内科、预防保健为主, 中心卫生院还开展有妇产科、儿科和一般外科业务。2009年, 4家乡镇卫生院门诊总接诊约17万人次, 住院8 800人次, 业务总收入1 699万元, 其中财政补助175万元, 医疗服务收入802万元, 药品收入686万元, 其他收入36万元;2009年支出1 699万元, 其中职工工资537万元, 办公经费191万元, 成本支出855万元, 其他支出86万元。

2.3 基本建设情况

4家乡镇卫生院均在2009年启动国债农村卫生基础设施项目建设, 业务用房建设总投资948.3万元, 其中上级补助资金 (含市、县配套) 548万元, 自筹建设资金400.3万元, 2010年2月底还尾欠工程款280.3万元。

3 实施国家基本药物制度现状

3.1 门诊、住院例均次费用情况

2010年4月, 4家乡镇卫生院平均月门诊2 836人次, 较2009年同期少接诊138人次, 下降了4.6%;门诊次均费用36元, 较2009年同期减少12元, 下降了25.0%。2010年4月, 4家乡镇卫生院平均月住院110人次, 较2009年同期减少90人次, 下降了45.0%;住院例均费用649元, 较2009年同期减少130元, 下降了17.0%。

3.2 业务收入情况

2010年4月, 4家乡镇卫生院业务总收入85万元, 较2009年同期减少15万元, 下降了15.0%;其中药品总收入43.8万元, 较2009年同期减少14.9万元, 下降了24.3%, 医疗服务总收入49.7万元, 较2009年同期减少9.8万元, 下降了16.5%。

3.3 药品销售情况

2009年4家乡镇卫生院药品采购平均使用品种约500个 (种) , 中心卫生院平均使用品种近600个 (种) , 其中有200个 (种) 属此次公布的307种国家基本药物范围之内, 占全部品种的40.0%。2009年各乡镇卫生院药品采购的方式是, 临床医师首先提出申请, 乡镇卫生院按照质优价廉的原则向配送商采购药品, 药价加成15.0%以后, 销售价不超过国家物价部门规定的最高零售价格, 但存在有部分药品厂商给乡镇卫生院药品销售让利情况, 4家乡镇卫生院药品加成率最低为30.0%, 最高为200%, 平均加成率约为60.0%~80.0%。乡镇卫生院药品销售存在较大的利润空间, 与其他地区调查结果类似[2]。4家乡镇卫生院2009年全年总利润为65万元, 药品收入占总收入近80.0%, 药品利润约占乡镇卫生院利润收入的35.0%。

4 存在的问题和困难

4.1 基本药物目录品种少, 配送品种不全

《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》 (2009版) [1]共有307种, 品种数远低于2009年各乡镇卫生院临床应用600个日常用药种类, 有临床医生反映目录内部分药品品种落后, 疗效不理想。而且各乡镇卫生院采购药品必须进入省级集中招标采购平台, 药品品种及生产商、配送商所选范围大大变窄, 质优价廉很难保证。4家乡镇卫生院目前从配送商中采购到的临床基本药物平均只有183个品种, 基本药物配送率仅为40.0%, 低于2009年同期平均配置基本药物200个 (种) 的数量。其中1个县2010年只确定有1家药品配送商, 乡镇卫生院基本药品采购品种在120种左右, 品种数均大大低于2009年的同期水平。国家基本药物制度实施后, 部分质优价廉的基本药品, 药品配送商认为没有利润而不愿配送。基本药物目录品种少、配送率低, 已影响乡镇卫生院正常业务工作的开展。

4.2 群众医疗费用负担加重, 不利于慢性病患者系统管理

乡镇卫生院是承担辖区内农村居民基本医疗和公共卫生服务工作的主要医疗机构, 其治疗费用低, 报销比例高, 深受农村群众欢迎。实施国家基本药物制度后, 由于缺药, 一些病情稍重和复杂的患者只能转市内上级医院治疗, 不仅增加了患者的医药费支出, 而且新农合住院报销比例也大大降低。需要长期服药的慢性病患者, 从大医院就诊后转到基层医院进行后续康复, 但仍由大医院医生进行指导用药, 开出处方药在基本药品目录中根本没有, 基层医院无法与上级医院转诊对接, 影响了慢性病患者的系统管理。

4.3 乡镇卫生院业务萎缩, 补贴不及时, 医务人员工作情绪不稳定

2010年4月, 各乡镇卫生院在继续使用库存药品的情况下, 业务总收入平均下滑近15.0%, 其中药品收入下滑了24.3%, 医疗服务收入下滑了16.5%。取消药品加成后, 各乡镇卫生院实际有近50.0%的加成利润硬性损失, 国家补贴药品加成15.0%, 远不能补贴各乡镇卫生院减少的实际业务收入。在我市乡镇卫生院卫生人力资源本来就偏低的情况下[3], 职工队伍已出现不稳定情况, 部分考取执业医师证的聘用人员已辞职, 一些在编职工, 特别是骨干也纷纷联系市内上级医院跳槽, 个别专家已撤离。一些在乡镇卫生院可以处置的诊疗服务, 因为药品少、骨干撤离而无法开展, 直接的结果是患者不得不重新到大医院排队看病、买药。

5 对策和建议

5.1 引导乡镇卫生院提高医疗服务能力, 增加造血功能, 彻底改变“以药养医”的卫生发展模式

一是通过促进农村基本公共卫生服务项目的开展, 逐步转变乡镇卫生院转变“重医疗、轻公卫”观念, 将卫生院业务工作重点重新转到实施基本公共卫生服务上来, 弥补目前临床医疗业务萎缩, 业务收入减少的状况。二是引导各乡镇卫生院开展中医药服务, 要求乡镇卫生院都必须开设中医科, 引进中医药技术人员、设备, 同时提高使用中医药服务的新农合报销比例, 积极拓展医疗服务范围, 发展特色医疗服务[4], 逐步减少药品收入在医院发展中的依赖性。

5.2 尽快增补用药品种, 建立药品配送管理制度

省级人民政府应尽快遴选出200种广西地方可增补的药品品种, 可尝试以《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》 (2009版) 为基础, 将其他指导目录中在2009版目录中没有涵盖的部分进行重新遴选八成为补充, 形成《国家基本药物目录·××补充使用部分》[5];在现阶段药品品种不足的情况下, 建议实行允许非基本目录药品进入医院药房, 实行目录内药品100%报销, 非目录药品报销比例降低或自费。加强对基本药物配送环节的监管, 建立健全药品安全预警和应急处置机制, 完善药品召回管理制度, 保证用药安全[6]。

5.3 实施国家基本药物制度应与乡镇卫生院补助资金拨付、人员编制同步落实

各级财政应尽快落实实施国家基本药物制度补助资金的下拨, 同时尽快落实乡镇卫生院编制并按时拨付人员工资, 不降低乡镇卫生院医务人员的福利待遇, 避免人才流失。

5.4 探索实施国家基本药物制度的乡镇实行“收支两条线”制度

乡镇卫生院按医改政策实行“收支两条线”管理, 尽快落实国务院常务会议精神, 从2009年10月1日起, 在疾病预防控制等专业公共卫生机构和乡镇卫生院等基层医疗卫生事业单位实施绩效工资, 医务人员收入总体水平与当地事业单位工作人员绩效工资水平相当。对于近两年来中央对乡镇卫生院进行国债农村基础设施建设, 政府考虑予以资金补助。

关键词：乡镇卫生院,国家基本药物制度,对策建议

参考文献

[1]柳州年鉴编纂委员会.柳州年鉴[M].南宁:广西人民出版社, 2008.

[2]段晨辉.县乡两级公立医疗机构取消药品加成初探[J].卫生经济研究, 2010 (2) :12-14.

[3]周磊, 胡国威.柳州市乡镇卫生院人力结构分析与队伍建设[J].现代医院, 2010, 1 (2) :114-115.

[4]周磊, 胡国威.推进柳州市乡镇卫生院改革与发展的思考[J].现代医院, 2009, 9 (11) :83-84.

[5]孔祥金, 李贞玉.推行国家基本药物制度过程中的若干问题与对策[J].中国药房, 2010, 21 (16) :1456-1458.

篇3：安丘市辉渠镇卫生院开展基本药物制度实施情况自查报告

【关键词】基本药物；制度；成效；问题；建议

【分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0492-01

1实施成效

1.1基本药物价格降低: 从2010年的3月份到12月份，十个月的时间内，相关试点地区的次均门诊药费降低了16.56%,次均门诊费降低了8.60%,；次均住院费降低了10.44%，次均住院药费降低了14.77%。并且，在门诊看病的人数上升了3.89%，且出院人数也升高了3.49%，基本药物的使用情况由开始的31.7%升至68%。这些资料表明，药物的价格有很明显的下降，百姓得到了益处，从而就医看病的积极性也有所提高。

1.2卫生院调整定位，公共卫生服务职能增强: 最近几年，因为运行成本的增加以及工作人员较低的待遇等多方面的压力，使得基层医疗机构为了增加收入，忽视了公共卫生服务偏重于医疗服务，有些甚至不依照规定私自进行核定级别之外的手术内容，使医疗风险以及医患纠纷大大增加。随着我国基本药物零差率实施以及对财政补偿机制的不断完善，尤其是公共卫生方面的经费保证到位，乡镇卫生院将基本公共卫生职能的履行当做工作的重点，将对农村居民的保护最为目标，积极展开计划生育技术指导、健康教育、妇幼保健、疾病的预防与控制、基本医疗等综合性的卫生服务以及管辖区域的内村卫生室的乡村医生培训、业务指导、管理及考察工作，使公共卫生服务的公平性及可及性有了很大的提高。

1.3增强了医德医风的建设: 多年以来乡镇卫生院都存有以药养医的状况，并且越来越依赖药品差价的收入，“大处方”的现象屡禁不止，开单提成、药物回扣等不良现象也有存在，乡镇卫生院和医生同药品之间的利益关系在一定程度上加重了百姓看病贵的问题。基本药物零差率销售的实行使得乡镇卫生院重新获得了公益性，医务工作人员的创收压力减轻了，并且增强了道德满足感。

2实施过程中出现的问题

2.1基本药物品种无法满足医疗抢救需求:当前我国确定的基本药物种类仅为302种，虽然部分地区自行增加了基本药物种类，但是通过对实践的研究发现，一些医疗急救必须品种，群众习惯的品种以及儿科妇科的日常用药并不在目录里，患者对此感到非常不满意，他们认为虽然药价下降了，可是品种也减少了，这就使得患者对乡镇卫生院的服务能力感到不满，继而会选择到上级的医疗机构去诊治，因此乡镇卫生院的业务量并没有想象中提升的那么快，并且住院病人的数量也逐渐减少。相对一部分病人来说去上级看病的路费增加了，而且实际的医药费也有很大的可能增加。

2.2药物配送不及时，乡镇卫生院服务质量受影响:在国家及部分省制定的基本药物采取省级集中招标采购的政策中，因为乡镇卫生院用量少，比较分散的中标品种等原因使得成功中标生产并且配送的企业不及时对基本药物给予供应，导致乡镇卫生院存在严重的基本药物短缺现象，在供应初期基本药物零差率的不及时供应率高达40%。虽然一些地区采取了相应的措施，但是这种现象依然存在，令乡镇卫生院的服务效率受到严重影响，严重的还可能导致医疗纠纷。

2.3 基本药物制度在群众中知晓度不高: 有关基本药物制度的实施不单单只是让医疗机构有比较清楚的认知，必须还要让人民群众对此感到认可。当前的实施状况为：在政府的大力推广之下，医疗机构及医生们慢慢地适应并且改变了用药习惯，可是大多数的百姓对基本药物的了解非常的少，逐渐的流行起了“便宜的就是低效的”的说法。随着新农合报销比例的提升以及门诊统筹的实施，百姓经常依据个人病史或药品广告要求医生只开某种药物。这些问题的存在必定会对基本药物制度的推行造成影响。

3针对性建议

3.1修订药物目录，增加适宜品种:相关工作人员要吸取基层医疗卫生部门提出的意见，并且根据反映的情况制定出符合当前形势的省级基本药物目录。并且在最新修订的基本药物目录出台之前，要发放到相关医疗单位对新目录进行增补工作，增补的数量控制在一定的范围之内，确保增加的品种为乡镇医疗部门的医疗急救必需。

3.2完善招标体系，确保基本药物充足供应:基本药物的选择以及价位的定制属于基本药物实施的重要环节，根据在此方面出现的一系列问题有以下三方面的改进意见：（1）完善招标体系。对招标的流程进行优化，进行量价挂钩，譬如安徽的双信封制，这种做法令价格更加合理。对于某些药品，像云南白药等，政府可以为生产企业给予适当的经济补贴，将这些药品列入招标的平台。针对临床必需可是厂家的投标意识差的相关企业，可以为其制定相应的政策优惠加强他们的投标意识，提高投标积极性。（2）对药品品规以及厂家数量要合理科学的进行选择。我们可以学习国际的经验，根据专家的意见科学合理的定出药品剂型品归以及厂家的数量。（3）制定对药品质量进行评价的制度，进行动态的质量监督管理。要从药品原料的购进到最终消费给予全过程的监督评定，一旦出现问题，要及时给予反馈，以最快的速度做出有效地解决办法，确保药品的质量。

3.3加大宣传力度，纠正群众思想偏见:利民制度必须要有群众的支持和理解。相关部门可通过以下办法增强群众对基本药物制度的理解：（1）将基本药物的来历、生产、选定等内容加入到宣传的内容中，让群众明白这些低价的基本药物不是劣质低效的药物，而是具有高性价比、质量有保证的高效放心药；对和基本药物相关的安全用药常识进行宣传，加强群众的合理用药知识。（2）向与药物宣传有关并且宣传工作做的比较好的国家借鉴经验，可以通过电视、报纸、广播等媒体进行宣传，以多角度和层面举办多样式的宣传活动，对基本药物制度的政策及用药基本知识进行大力宣传，并及时报道工作的进度和成效，让更多的群众认可该制度。

参考文献

［1］吴浩,常利杰,赵志刚.国家基本药物制度的实施对社区用药情况的影响研究［J］.中国全科医学,2011(13).

［2］徐智.我院實施基本药物制度的临床调查［J］.健康必读（中旬刊）,2011(4).

［3］许耀辉.乡镇卫生院实施国家基本药物制度的思考［J］.中国中医药咨讯,2010(30).

篇4：安丘市辉渠镇卫生院开展基本药物制度实施情况自查报告

一、基层医疗卫生机构基本情况

截至2009年底, 全区共有苏木乡镇卫生院1320个, 其中, 中心卫生院477所、一般卫生院843所, 平均每院服务人口1.36万人, 平均病床数10张。全区苏木乡镇卫生院共有工作人员1.7万人。平均每个卫生院有卫生技术人员13.07人, 每院助理执业医师和注册护士平均8.58人, 卫生技术人员中, 大专学历以上的占35%, 中专学历以上的占83.2%。卫生院中69%配备了X光机, 66%配备了超声诊断仪, 73%配备了心电图机。平均每院年诊疗人次达8387人次, 45%以上的卫生院能开展腹部手术, 28%以上的卫生院能开展剖腹产手术, 13%以上的卫生院能开展一般上腹部手术, 15%的卫生院能开展输血治疗, 64%的卫生院能开展X光拍片、B超和化验检查, 71%的卫生院能开展心电图检查。

全区苏木乡镇卫生院全部实行了“县办县管”的管理体制。卫生院人员、业务经费、管理权限上划到旗县级卫生行政部门管理, 全区卫生院人员工资补助占应发工资的比例从2004年的49%上升到2009年的70%。其中, 财政拨款占人员工资总额80%以上的卫生院有660所, 占卫生员总数的47%;拨款占90%以上的卫生院351所, 占卫生员总数的25.6%;拨款占60%以下的卫生院有519所, 占卫生员总数的37.1%。卫生院药品纯收入, 全区中心卫生院平均10万元, 一般卫生院平均6万元。

二、基本药物制度实施情况

一是及时召开会议, 安排部署实施基本药物制度工作。2009年12月8日, 自治区人民政府召开了实施基本药物制度座谈会, 贯彻落实李克强副总理在国务院基本药物座谈会重要讲话精神, 对我区实施基本药物制度工作进行全面部署。

二是及时成立了全区基本药物制度工作委员会, 负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节政策的制定实施工作。委员会由卫生、发改、工信、监察、财政、人保、商务、食药等部门组成, 办公室设在自治区卫生厅。

三是研究制定了《内蒙古自治区实施国家基本药物制度方案》 (内政办发[2009]131号) , 印发全区执行, 主要内容包括:实行自治区集中网上公开招标采购、统一配送;全部配备使用国家基本药物目录和自治区增补目录内的药物并实现零差率销售;基本药物全部纳入基本医疗保险、新型农村牧区合作医疗药品报销目录, 报销比例明显高于非基本药物;建立基本药物使用财政补偿机制等内容。

四是加快推进以自治区为单位的网上招标采购工作。实行以自治区为单位网上集中招标采购做到“五个统一”, 即统一组织机构、统一招标平台、统一规范操作、统一网上采购、统一药物配送。目前, 自治区成立了以分管副主席为组长的药品集中采购工作领导小组, 在卫生厅成立“内蒙古自治区药械集中招标采购服务中心”, 承担全区药品、医用耗材网上集中招标采购和大型医用设备集中招标采购工作。印发了《内蒙古自治区医疗机构药品、医用耗材集中招标采购实施方案》、《内蒙古自治区药品、医用耗材和大型医用设备集中招标采购工作制度》等, 明确了基本药物购销合同管理等事宜。同时, 有关部门已经根据《国家城镇职工基本用药目录》和《内蒙古自治区城镇职工基本用药目录》, 并结合全区近年来的招标采购目录等相关资料, 制定出了包括9441种药品和3279种医用耗材在内的挂网采购目录, 组建了药品、医用耗材采购专家库。目前, 网上招标平台建设工作已经全部完成, 在2009年11月底已完成307种基本药物集中网上公开招标采购工作。

五是积极推进基本药物纳入医保报销目录和质量监管工作。自治区已将基本药物全部纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村牧区合作医疗等基本医疗保障药品报销目录, 并且报销比例高于非基本药物。同时, 自治区制定了实施国家基本药物质量监督管理办法, 完善基本药物生产、配送质量规范, 全面加强对原辅料采购、投料、验证、仓储、运输等环节的管理;对药品生产、经营企业GMP、GSP认证标准执行情况进行跟踪监管, 对基本药物制度实施情况进行绩效评估, 发布监测评估报告等相关信息, 促进基本药物制度不断完善。

六是积极抓好试点地区推进落实基本药物制度工作。按照2010年2月底前, 完成30%的政府办城市社区卫生服务机构和旗县 (市、区) 基层医疗卫生机构建立国家基本药物制度并实现零差率销售的要求, 2009年底, 自治区选定呼和浩特、包头、通辽、鄂尔多斯、乌海、阿拉善等6个盟市共40个旗县 (区) 所有政府办的社区卫生服务机构和苏木、乡镇卫生院开展实施基本药物制度试点工作。6个盟市苏木、乡镇卫生院479所, 占全区总数的36%, 政府办社区卫生服务机构96所, 占全区总数的43%。在政府卫生投入补偿机制尚未建立之初, 先由自治区政府投入3000万元作为基本药物制度启动和试点经费, 推动补偿机制的建立, 确保在2010年2月份前完成30%的基层医疗卫生机构使用基本药物并实行零差率。六个试点盟市及时成立了实施基本药物制度的组织领导机构, 制定出台了本地区实施基本药物制度工作方案, 积极推动工作开展。

1.呼和浩特市对基层卫生机构进行了全面调研, 2010年2月25日下发了《乡镇卫生院及社区卫生服务中心网上药品采购用户名、密码》, 要求各旗县区卫生局组织辖区内乡镇卫生院和社区服务中心自2010年3月1日起上网采购基本药物, 对采购的基本药物实行零差价销售。目前已有54家医疗机构通过采购平台实施网上集中采购。截止目前, 政府办84个乡镇卫生院和20个社区卫生服务中心已全部实施了基本药物制度, 村卫生室暂未纳入基本药物制度实施范围。

2.包头市于2010年2月1日起正式在网上开始采购药品。2月26日, 市卫生局于召开了全市药品网上集中采购工作专题会议, 要求全面深入推进药品网上集中采购工作。截至3月11日, 全市68个苏木乡镇卫生院和62个社区卫生服务机构 (包括部分社区卫生服务站) 都通过自治区网上集中采购平台采购所需相关药品。组织基层医疗卫生机构对库存药品进行了核查登记造册, 妥善处理实施基本药物制度前的库存药品。要求政府举办 (包括国有企业、国有控股企业举办) 的社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院开始实施基本药物零差率销售。从3月4日开始, 实行基本药物制度实施工作日报告、月报告制度, 每个工作日16时前和每月5日前, 将当日和当月的基本药物制度实施情况上报市卫生局。

3.通辽市于2010年1月7日召开市长办公会议, 研究决定市财政拿出300万元, 用于对基层医疗卫生机构实施药品零差率销售的补助。从3月1日起, 政府办基层卫生机构开始实施基本药物零差率销售, 实施时间最迟不超过3月20日。政府办基层卫生机构总数有183家, 截至3月12日已有137家实行药品网上集中采购。

4.鄂尔多斯市对全市医疗机构负责药品采购人员进行了网上集中采购专项培训。准格尔旗已于2010年1月份推开了药品零差率销售, 2010年3月1日起, 全市所有基层公立医疗机构执行药品零差率销售。截止3月10日, 全市所有基层二级综合医院、中蒙医院和50所中心卫生院实行了药品零差率销售, 社区卫生服务中心95%实行了药品零差率销售。目前, 全市的基层医疗卫生机构均参加了自治区药品网上集中采购, 其中有30余家基层医疗卫生机构已经通过采购平台实施网上集中采购。

5.乌海市从2010年3月1日起, 在全市16家政府举办的基层医疗卫生机构推行国家基本药物零差率销售, 所有基本药品都执行自治区网上集中公开招标, 统一采购、统一配送。取消基本药物的药品加成后, 药价平均下降了14%左右。

6.阿拉善盟对基层医疗卫生机构开展了药品零差率销售实施的财政保障资金测算, 以2010年2月28日为时间节点, 抽调专门人员深入基层医疗卫生机构对药品库存情况 (包括品名、规格、数量、价格) 进行盘点核实, 并要求从3月1日起基层医疗卫生机构不得再购买基本药物目录外的药品。从2月26日起, 正式从网上采购药品, 并于2010年3月1日起实行零差率销售。

实施基本药物制度试点任务, 政策性强、涉及面广, 时间紧、难度大, 六个试点盟市进展不一, 为进一步落实国家要求, 如期完成对六个试点盟市确定的实施基本药物制度目标任务, 3月4日, 自治区政府办公厅下发紧急通知, 要求各试点盟市发挥积极性、主动性, 先行制定有效的保障措施, 克服困难, 务必于3月25日前完成本地区基层医疗卫生机构全部配备、使用基本药物, 实现零差率销售, 待综合改革文件下发实施后, 进一步规范工作程序。同时, 预拨了部分资金, 以保障此项工作的顺利开展。

三、综合改革政策制定出台及实施情况

2010年1月21日, 国务院医改办在安徽省召开实施国家基本药物制度现场经验交流会, 要求各地学习借鉴安徽经验和做法, 结合实际, 加快本地区基本药物制度的实施。3月1日至6日, 自治区副主席、自治区深化医药卫生体制改革领导小组副组长刘新乐带队, 政府办公厅、发改委、编办、卫生、财政、人事、药监等医改领导小组成员单位负责人及呼和浩特有关负责同志参加, 赴安徽、江苏省学习调研, 深入了解了安徽、江苏两省实施基层医药卫生体制综合改革试点工作的总体思路、主要做法和实施效果等。在研究考察期间, 刘新乐副主席分别于3月3日和3月5日召开专题会议, 研究自治区实施基本药物制度试点过程中的有关问题。会议强调, 建立国家基本药物制度, 涉及机构编制、人员安置、绩效考核、财政补偿以及药品招标配送等多方面的政策内容, 要借鉴安徽省的经验做法, 结合我区实际, 抓紧研究制定我区基层医药卫生体制综合改革具体实施意见。会议对相关政策文件起草作了分工和安排部署。

参照安徽省做法, 结合自治区实际, 经过认真研究和广泛征求各方面意见, 自治区相关部门分工起草了基层医药卫生体制综合改革试点的“一主三辅五配套”共9个关联文件。分别由自治区医改办公室牵头起草《内蒙古自治区人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》 (以下简称《实施意见》) , 由卫生厅牵头起草《内蒙古自治区苏木乡镇卫生院改革试点方案》、《内蒙古自治区社区卫生服务机构改革试点方案》、《内蒙古自治区嘎查村卫生室改革试点方案》、《内蒙古自治区基层医疗卫生机构绩效考核办法 (试行) 》, 卫生厅会同药监局起草《内蒙古自治区基层医疗卫生机构基本药物使用与采购配送办法 (试行) 》, 由编办牵头起草《内蒙古自治区苏木乡镇卫生院机构设置和编制标准指导意见》, 由人事厅牵头起草《内蒙古自治区基层医疗卫生机构人员聘用、分流安置办法 (试行) 》, 由财政厅牵头起草《内蒙古自治区基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法》。上述9个文件, 《实施意见》是指导改革试点的总纲, 3个试点方案是必要补充, 5个配套办法 (指导意见) 是重要保障, 形成了较为完整的改革试点方案和政策体系。《实施意见》明确了改革试点的指导思想、基本原则、改革目标和试点范围, 提出了推进管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和政府补偿机制改革五项任务和实施步骤。

综合改革政策文件起草形成初稿后, 自治区人民政府、自治区医改办分别于2010年3月15日、3月23日两次召开协调会, 征求相关部门及盟市的意见, 及时进行补充、修改、完善;对“三辅五配套”文件有关内容进行衔接;对有关嘎查、村标准化卫生室补助标准及苏木、乡镇卫生院专业人员比例有不同意见的问题进行了沟通;针对有关部门对药品采购配送办法中, 配送企业遴选、配送区域及配送方式等方面意见分歧较大的问题, 自治区政府办公厅再次召开协调会, 达成了共识。

篇5：安丘市辉渠镇卫生院开展基本药物制度实施情况自查报告

2010年开始实施国家基本药物制度，总结实施的特点：①中心所用药品全部为基本药物；②参加统一招标、统一配送，不允许单位自行采购；③全部零差价销售；④政府进行补贴；⑤各级医保对基本药物的报销比例提高了0.5个百分点。本文对国家基本药物在的实施效果及对社区卫生机构的影响和现存的问题进行了总结，并提出了相对应的建议，希望国家基本药物制度可以不断提高和完善。

实施效果

次均处方药品价格下降：根据2010年6月～2011年6月同期次均处方药品价格比较，实施基本药物制度后药品价格有了较大幅度下降，实施基本药物制度前次均处方药品价格87.6元，实施基本药物制度后次均处方药品价格56.7元，同期相比药品价格下降了35.2%；基本药物使用率达100%；统计结果显示次均处方药品种数、含激素处方比例、含注射剂处方比例三项指标的年度变化不明显。

门诊诊疗人次增加：自实施基本药物制度后，由于药品价格、零差率销售的变化，带来了门诊诊疗人次较大幅度增加，统计结果显示2010年6月～2011年6月同期相比，门诊诊疗人次增加了46%。

促进机构合理用药：实施基本药物制度以后，根据国家基本药物应用指南及处方集用药，促进了医师合理用药的积极性，为提高疗效，医师在给药途径、剂型剂量、给药时间间隔、用药时间及疗程等方面有了较大的改进，如以往术前术后常规使用抗生素、联合使用抗生素现象转变为强化术前消毒隔离控制及加强控制院内感染各项措施。

加强了药品监管责任：药品统一招标、统一采购使得药品质量有了保证，避免了各机构分散采购引起的不同剂型不同厂商不同价格问题，省市药品集中招标采购平台及药管中心成为药品质量与药品不良反应监测的第一责任人，对药品的来源、质量等问题负责，明确了部门职责，做到了责权统一、管理有序。

产生的影响

建立了稳定完善的财政补偿机制：零差率销售取消了药品加成，机构缺少药品收入，其差额财政足额补助，同时，对机构运行经费、人员工资、设备购置、基本建设支出等也给予解决，通过药品零差率销售，扭转了以药养医的局面。

社区卫生机构功能定位趋于明确：国家基本药物制度及基本公共卫生服务均等化等项目的实施，使社区卫生服务机构逐步回归公益性、强化了其保障居民基本医疗与基本公共卫生服务的作用，社区卫生机构将以往以坐诊医疗为主体的功能定位转变为医疗、预防保健、基本公共卫生服务、应急救治等综合功能，社区卫生机构成为基本公共卫生服务的网底。

医务人员职业操守与社会形象得以提升：国家基本药物制度的实施，切断了“医”“药”之间的利益链，大处方、药品回扣等问题逐渐消除，医务人员的职业操守与社会形象得以提升，也在一定程度上缓解了医患关系，减少了医患纠纷。

患者就医流向有了变化：实施国家基本药物制度后社区卫生机构用药受到很大限制，以前在社区就诊的老年人、慢性患者、普通急诊患者、妇科患者、儿科患者等由于无法再在社区卫生机构得到适宜药品而被迫流向专科医院或二、三级医院，统计数据显示，自实施基本药物制度以来社区卫生机构门诊人次增加，但住院人次无明显变化或呈一定幅度下降。

存在问题

基本药物目录不能满足临床需要：根据西宁市《基层医疗卫生机构基本药物制度实施意见》要求“基层医疗卫生机构要全部使用基本药物”“不得再使用非基本药物”。但是，现基本药物目录与社区卫生机构的实际用药需求有较大差距，如已在临床长期使用的心脑血管病用药、消化系统药、肝脏用药、妇科用药、儿科用药等均不在基药目录内，严重影响了群众的基本就医权利和保障医疗公平，也造成医疗资源与医保资金的不必要浪费。

基本药物配送不及时：因社区卫生机构药品使用量小，使用品种分散，基本药物配送企业在药品配送上积极性不高，相关规定又不允许单位自购药品，机构常存在药品短缺现象，药管中心虽制定了相应的管理措施，但缺乏有效监管手段，影响了基本药物制度的实施效果。

基本药物使用缺乏激励机制：虽然国家大力提倡使用基本药物，但在群众与执业医师两个层面均存在使用基本药物积极性不高的问题，原因为对实施基本药物制度宣传力度不够，仅有行政层面的强制要求，而群众对过度使用新特药及滥用抗生素损害健康认识不深，用药受药品广告影响深。机构尚未出台有效的激励机制促进执业医师使用基本药物，因此，基本药物的使用受到了一定的限制。

針对性建议

允许使用一定比例的非基本药物及自购部分急救药品：为满足临床需要可允许机构自购部分急救药品及使用一定比例的非基本药物，可规定年非基本药物使用量不超过药品总金额的30%。

鼓励开展细菌培养及药敏试验：为保证疗效避免经验性用药，应鼓励有条件的社区卫生服务中心开展细菌培养与药敏试验，根据结果使用对应的抗生素及基本药物：①可以有效促进合理用药；②可提高社区卫生机构的医疗技术与服务质量；③有助于减少医保资金的浪费。

加大宣传力度，建立有效使用基本药物的绩效考核制度：一项制度的确定和实施，需要广泛的宣传动员，需要群众的理解与支持，也需要有效的监督和激励，因此，有关部门需加强基本药物制度的宣传，可利用电视、报纸、网络等媒体，制作公益广告等，多渠道宣传。对在执行基本药物制度的实施主体执业医师建立有效地绩效考评及监管措施，制定相应的奖惩制度，以促进国家基本药物制度的实施。

参考文献

1廖卫宁.国家基本药物制度的实施对乡镇卫生院用药的影响[J].医学新知，2011，24.

篇6：安丘市辉渠镇卫生院开展基本药物制度实施情况自查报告

1 对基层医疗机构运行机制的影响

1.1 改变了基层医疗机构补偿渠道构成

实施基本药物制度前,基层医疗卫生机构补偿渠道主要由财政拨款、医疗收入、药品加成收入构成。制度实施后,基本药物实行零加成销售,基层医疗机构补偿渠道主要由财政拨款和医疗收入构成。基本药物零加成销售减少的收入由财政补助和新农合基金补偿。补偿渠道的改变,一方面解决了长期以来基层医疗机构以药养医的问题,规范了基层医疗机构药品采购和使用,促进药品合理使用,促进基层医疗机构转变服务模式,强化公益性质。另一方面,客观上造成了基层医疗机构补偿不足的问题。受基层医疗机构技术水平和医疗服务价格调整滞后等因素影响,基层医疗机构对药品收入依赖性较强。2009年山东省6个样本县、乡镇卫生院药品收入占总收入平均比重为52.06%,平均药品加成率为103.7%[1]。实施基本药物制度后,政府仅对基本药物销售额的1 5%部分进行补助,远远低于原有100%左右的实际加成率,乡镇卫生院面临“改革成本”能否补偿到位的风险[1]。再一方面,基层医疗机构存在较大债务。2009年,山东省6个样本县平均每所乡镇卫生院负债356万元[1]。巨大的负债,在取消药品加成之后,如果政府补偿不足,可能会成为基层医疗机构运行埋下的“定时炸弹”[4]。

1.2 改变了基层医疗机构药品采购和使用行为

国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)规定了307种基本药物,各省市区根据本地用药习惯增补了药物品种,总体上达到500多种,对基本药物采购实行以省为单位集中采购。基本药物制度规范了基层医疗机构药品使用范围和采购途径,统一了药品价格,有效解决了基层医疗机构药品采购、使用过程中的问题,降低了药品价格。但是从各地实施的情况看,也存在以下问题:一是药品品种偏少,不能满足居民就医用药的需求,造成一部分患者因为购买不到需要的药物而到上级医院就诊;二是基层医疗机构住院病人用药受限制,用药仅仅限制在基本药物目录内。这种情况一方面导致临床医生在治疗病人时不能做到有的放矢,另一方面存在较大的医疗安全隐患,影响疾病转归[2]。同时,由于缺乏必要的药物,基层医疗机构把部分原来可以收治的病人转往上级医院。

1.3 改变了基层医疗机构运转模式和管理方式

实施基本药物零差率销售,政府通过补助公共卫生服务、补偿基本药物零差率、新农合基金补偿等方式,促使基层医疗机构更加注重社会效益和公共卫生服务。很大程度上改变了基层医疗机构乱用药、用贵药等不合理用药的情况,医院管理的重点从经济效益向社会效益转变。同时,医疗机构效益与经济收入脱钩,医护人员收治病人积极性下降[3],在缺乏科学有效的绩效考核和激励机制下,在一定程度上造成基层医疗机构工作效率下降,可能导致新形式的“大锅饭”。在分配方式上,按照基层医疗卫生机构综合配套改革要求实行绩效工资制,在实际执行中,一方面尚未全面建立政府对基层医疗机构绩效考核的科学评价体系,也尚未建立起按照绩效考核结果拨付经费的奖惩机制,多数地区还是按照覆盖人口和承担任务量核定补助经费,对完成的绩效和实际效果缺乏奖惩,机构之间缺乏竞争;另一方面,基层医疗卫生机构内部缺乏统一、科学的绩效考核机制,难以客观、准确的考核职工工作绩效,容易再次形成论资排辈、平均主义的分配办法,导致绩效考核有名无实。

2 对基层医疗服务体系的影响

2.1 对村卫生室的影响

《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》明确提出在村卫生室实施基本药物制度,要求在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物,基本药物由乡镇卫生院负责供应。该措施的推行,将村卫生室和乡镇卫生院一并纳入基本药物制度实施范围,转变了在村卫生室买药比乡镇卫生院贵的现象,让广大农民群众能够更便捷的获得基本药物,也维持了村卫生室正常业务的开展。但是,从各地前期已在村卫生室推行基本药物制度的情况看,还存在村卫生室供应的基本药物品种数量远远少于乡镇卫生院,很多常用的药物,在村卫生室买不到,仍然要到乡镇卫生院或者药店购买。同时实行零差率销售后,政府仅对村卫生室药品收入的15%部分进行补偿,意味着药品收入减少了一大半。

2.2 对乡村医生队伍的影响

实行基本药物零差率销售和新农合报销政策,村卫生室的服务量大大降低,直接造成多数乡村医生收入的降低。即便是在村卫生室实施基本药物制度,也对村卫生室的经济收入造成重大冲击,因为乡村医生的收入更加依赖于药品加成。这将直接影响乡村医生队伍的稳定,进一步将威胁到脆弱的农村卫生服务体系“网底”,如果农村卫生服务体系的“枢纽”和“网底”保不住,新农合管理、计划免疫和重大传染病防控等将失去有效载体[1]。

3 对群众就医行为的影响

3.1 医疗费用呈现降低趋势,释放了潜在的就医需求

根据卫生部公布的数据,实施基本药物制度后,基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售,各地基层医疗机构医疗费用均出现不同程度下降。在一定程度上缓解了群众看病贵的问题,释放了群众潜在的就医需求。卫生部统计公报显示:2011年1~5月,全国医疗卫生机构总诊疗人次较2010年同期增长10.74%,其中基层医疗卫生机构诊疗人次同比整张12.45%。

3.2 患者就医有向上一级机构流动的趋势

根据卫生部统计数据,2011年1-5月,在全国医疗卫生机构总诊疗人次和住院人次上涨的情况下,乡镇卫生院总诊疗人次同比降低5.98%,住院人次同比降低13%。一方面,说明基层医疗机构向上级医院转诊人次增加,增强了机构的分诊能力;另一方面,也反映出实施基本药物制度后,基层医疗卫生机构的用药范围受到较大限制,影响了医疗机构的收治能力,造成患者向上一级医院逆向流动。

3.3 可能造成新一种形式的“看病难、看病贵”

实施基本药物制度后,基层医疗机构,特别是乡镇卫生院的运行模式和补偿机制发生了重大改变。政府通过购买公共卫生服务和补偿基本药物零差率的形式对基层医疗机构实行补偿,在一定程度上限制了基层医疗机构的医疗技术水平进步,影响了基层医务人员工作积极性,降低了基层医疗机构的医疗服务能力。导致本应在基层医疗机构就诊治疗的患者转诊到较大医院就诊,一方面加重了医院的工作负担,造成“看病难”,一方面加重了患者经济负担,小病大治,造成“看病贵”。

4 政策建议

4.1 进一步修订基本药物目录,适应群众多样性的医疗需求

针对实施基本药物制度后,试点机构普遍反映国家基本药物目录内的品种偏少,部分品种与患者的用药需求不相符合的问题,建议采取以下措施:一是建立基本药物目录定期修订制度,定期对各地基本药物使用和需求情况进行调查,针对群众用药需求适时修订国家基本药物目录,适当增加品种数量;二是考虑到城乡和地区之间的用药差异,由省级卫生行政部门制定本省的基本药物增补目录;三是在修订基本药物目录时,统筹考虑各地基层医疗卫生机构医疗技术水平的差异,尽可能满足基层医疗机构用药需求,提升服务能力,让更多的患者到基层就诊。

4.2 建立多样化、多渠道基层医疗机构补偿机制

建立、完善由政府补助、医保(新农合)补偿、患者个人付费的补偿机制,通过增加政府补助,适当提高基层医疗机构医疗服务收费标准,提高医保(新农合)补偿比例等方式,确保基层医疗机构实行基本药物零差率后减少的损失,包括超出国家规定的15%部分的损失,能够得到补偿。探索化解基层医疗机构历史负债的有效途径,转变乡镇卫生院的政府投入由县(乡)财政负担的机制,建立省、市、县共同分担的机制,通过中央财政转移支付,加大对中西部经济发展落后地区基层医疗机构的扶持力度。

4.3 改革基层医疗机构收费方式

改革医保(新农合)对基层医疗机构的付费制度,探索实行按病种、按人头、按床日、总额预付等支付方式。按照扣除政府补助后成本,合理确定支付标准。通过改革支付方式,实现了以下三个目标:一是完善了医保(新农合)控费机制,让有限的医疗保障资金发挥最大效用,保障资金使用安全;二是完善了基层医疗机构补偿渠道,将医疗服务和药品“打包”收费,既解决“以药补医”,也解决医疗服务项目收费标准低于成本,造成补偿不足的问题。三是成功引导医疗机构科学施治,引导患者合理就医。避免医疗机构因药品零加成补偿不足,通过“过度检查”、“过度治疗”加重患者负担。通过控制基本医疗机构收费水平,提高医保(新农合)报销比例,切实减轻群众在基层医疗机构就医经济负担,引导患者合理就医。

4.4 建立科学、高效的基层医疗机构绩效考核体系

按照国家对基层医疗机构综合配套改革的总体要求,建立完善基层医疗卫生机构绩效考核体系,兑现奖惩措施,在绩效考核的基础上实施绩效工资制度。一方面,要建立政府卫生、财政等部门对基层医疗机构的绩效考核体系,对完成基本公共卫生服务、基本医疗服务、综合管理和满意度评价情况进行考核,注重对质量、数量、效率和绩效的考核,考核结果与对基层医疗卫生机构的补助挂钩;另一方面,要建立基层医疗机构内部绩效考核体系,对职工完成任务的数量、质量、效率和绩效进行考核,在考核基础上兑现绩效工资,体现多劳多得、优劳优得。

4.5 统筹考虑村卫生室和乡村医生队伍

村卫生室是农村卫生服务网络的“网底”,承担着极其重要的农村公共卫生任务和小病防治任务。应在推进乡镇卫生院基本药物制度时统筹考虑村卫生室,强化政府对村卫生室正常业务经费差额的兜底作用,避免因为乡镇卫生院实施基本药物制度和“新农合”,减少村卫生室服务量和业务收入,损害乡村医生经济利益,最终损害整个农村卫生服务体系和农民健康权益的问题。

摘要：随着医改的深入推进,在基层医疗卫生机构实施基本药物制度作为医改的一项重要内容,在全国范围内全面展开。截至2011年3月底,已覆盖全国82.6%的基层医疗机构。通过查阅相关文献,汇总分析实施基本药物制度对基层医疗机构产生的影响,提出针对性政策建议,为完善基本药物制度提供借鉴。

关键词：基本药物制度,基层医疗机构,影响分析,政策建议

参考文献

[1]于风华,孟庆跃,王健,等.基本药物零差率销售对乡镇卫生院经济补偿的影响研究[J].中国卫生经济,2011,30(1):42-44.

[2]方道宽.基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题及对策[J].中国农村卫生,2010,(6):52-54.

[3]陈玲,洪汉望,陈立炳.国家基本药物制度对新农合报销政策的影响及对策[J].医学信息,2010,23(9):42-42.

[4]曹政.基本药物制度补偿“钱途”何在[J].中国农村卫生,2010,(6):48-51.

[5]王玉峰.基本药物制度给乡镇卫生院长带来机遇和挑战[J].中国农村卫生,2010,(3):48-50.

[6]董朝晖.基层医疗机构全部配备使用基本药物有碍医药水平提高[J].医院领导决策参考,2010,(16):1-3.

[7]沙文婧.基本药物“零差价”后基层负重前行[J].医院领导决策参考,2011,(1):17-18.

[8]王跃平,刘敬文,陈建,等.我国现阶段基本药物补偿模式分析[J].中国药房,2011,22(8):682-684.

[9]唐圣春,常星,刘春生,等.实施基本药物制度对社区卫生服务供需双方的影响及对策研究[J].中国卫生政策研究,2010,3(12):8-13.

篇7：安丘市辉渠镇卫生院开展基本药物制度实施情况自查报告

1 村卫生室实施基本药物制度的主要做法

南江县现有522个村卫生室, 有注册村医1 103人, 从2011年10月起全面启动了以基本药物制度为主、乡村卫生服务一体化、乡村卫生信息化、新农合“四费合一”实施一般诊疗费相配套的“四位一体”村卫生室综合体制改革, 成效明显。

1.1 健全管理机制, 大力实施乡村卫生一体化管理, 规范村级卫生组织管理

以前村卫生室的现状大多都是个人单干, 纯属私营性质, 管理松散, 既无财务账目, 也无门诊登记, 我县从2008年起, 花大力气对全县村卫生室实行乡村卫生一体化管理, 在开展乡村卫生一体化管理中, 我们充分发挥乡镇卫生院的主观能动性, 对村卫生室的一体化管理主要由辖区乡镇卫生院根据各村的实际情况进行, 县卫生局则对乡镇卫生院一体化管理工作给予政策倾斜, 对管理进行目标考核, 限期完成。主要对村卫生室实行“五统一”管理, 即:一是统一规划设置 (有2名及以上乡村医生的村必须进行合并实行集体经营, 卫生局在核发村卫生室《执业许可证》时, 一个村只发一个证, 门诊统筹报账也只确定一个点;只有1名村医的村可以与相临的村联合设置村卫生室;位置边远且只有1名乡村医生的村, 可单独设置村卫生室) ;二是统一人员调配 (乡镇卫生院可以根据实际情况统一调配村医到其它村执业) ;三是统一财务管理 (每个乡镇卫生院设置一体化管理办公室, 专人负责各村卫生室的财务管理, 统一发放和回销门诊发票, 村卫生室每月必须将全部收入存乡镇卫生院银行账户, 同时将财务凭证报乡镇卫生院做账, 统一核算村医工资) ;四是统一药品购销 (村卫生室的药品统一由乡镇卫生院招标采购, 统一配送, 统一销售价格, 不允许收取村医任何费用) ;五是统一业务管理 (全县统一制定了一体化管理村卫生室的各项管理制度和业务考核标准, 严格落实了门诊登记、处方书写、医疗文书管理和规章制度) 。实施基本药物制度后村卫生室只能配备和使用基本药物, 实行零差率销售, 统一进购渠道, 乡镇卫生院明确专人负责村卫生室基本药物申报审核、网上采购、分发工作, 安排财务人员对实施基本药物制度试点村卫生室统一建立财务制度, 保证资金及时入账, 药款及时支付, 根据考核结果及时兑现补助。同时利用村级组织建设项目资金将全县村卫生室统一纳入村级组织规划和建设, 截止2011年底, 全县规范化建设标准村卫生室236个。

1.2 实行药品零利率销售, 建立多种补偿机制

我县从2011年10月1日起, 全县522个村卫生室统一执行药品零利率销售, 并全部使用国家基本药物, 村卫生室因药品零利率而减少的收入多渠道给予补偿。

根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿[1]。一是专项补助。为保证村卫生室实施基本药物制度后, 保证乡村医生合理收入不降低, 对实施基本药物制度的村卫生室由中央财政对每个村卫生室每年补助6 000元 (其中实施基药补助3 000元) 、省财政厅对每个村卫生室每年补助2 000元。二是承担基本公共卫生服务的补助经费:完善乡镇卫生院与村卫生室之间的分工协作机制, 将能够由村卫生室提供的基本公共卫生服务尽可能安排给村卫生室, 并与其承担的基本公共卫生服务的数量和质量挂钩, 每服务人口8元的标准予以补助。三是从县财政新增财力中每村每年补助1 000元;四是将村卫生室一般诊疗费标准纳入新农合支付报销范围, 补偿标准按每门诊人次3元 (含一个疗程) 执行, 一般诊疗费实行总额控制, 其补偿总额不超过辖区内人口6元的标准。五是把村卫生室卫生服务纳入新农合支付范围, 门诊费用纳入门诊统筹报账, 在综合考虑新农合基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下, 发挥新农合对乡村医生的补偿作用。

1.3 落实村医养老保障, 解决村医后顾之忧

南江县卫生局在认真协调各部门的情况下, 出台了《南江县卫生局关于乡村医生参加养老保险有关问题的通知》, 乡村医生可参照个体工商户的办法参加企业职工养老保险, 将全县村医纳入养老保险范畴。全县村医参保面达到60%, 有力地解决了村医的后顾之忧。

1.4 完善考核机制

对实施基本药物制度的村卫生室进行综合量化考核, 建立“以标准工作量衡量、以具体服务质量修正、以有效服务量分配”的政府购买村级卫生服务绩效考核管理制度, 从公共卫生服务、基本医疗服务、群众满意三方面, 县卫生行政部门半年组织一次考核, 委托乡镇卫生院每月进行一次考核, 考核结果与经费补助挂钩。为维持村卫生室的正常运转, 补助经费实行预拨制, 卫生部门根据资金到位和财力情况按最高额不超过总经费的70%的标准预拨给村卫生室, 年终按考核结果结算。

1.5 村卫生室实施基本药物制度的成效

南江县以村卫生室实施基本药物制度为抓手, 全面推进村卫生室体制机制改革, 成效初显。已实施基本药物制度的村卫生室药品价格平均下降40%, 次均处方费用下降30%, 就诊人次提升20%, 有效减轻了农村居民就医负担, 村卫生室用药趋向规范、医疗费用降低、看病负担减轻, 使得常见病、多发病得到及时治疗, 群众健康水平得到提高, 村卫生室的功能定位更加明确, 从重基本医疗转为基本医疗和公共卫生服务并重, 逐步回归公益性。

2 村卫生室实施基本药物制度存在的问题

村卫生室实施基本药物制度是一次全新的制度, 在实施过程中也存在着一些制约因素, 需要加以完善和改进。

2.1 村卫生室发展不平衡

长期以来, 村卫生室一直游离于国家体制之外, 无论是规划管理、财政收入, 还是人才建设, 政府给予的帮助支持较少, 致使这个“网底”非常脆弱, 整体功能难以很好发挥。一是基础设施建设不达标。大部分乡镇村卫生室还是由乡村医生自己举办, 房屋设计不合理, 卫生条件落后, 诊疗设备不齐, 真正达标的还比较少。二是人员构成复杂。既有老年“赤脚医生”, 也有刚毕业的医学生;既有乡村医生和卫生员, 也有国家执业 (助理) 医师。三是诊疗行为不规范。一些村卫生室开设在医生家中, 非卫生技术人员行医情况也比较常见。四是运营模式不合理。表现为以药养医、以医养院、各自为政、相互竞争、难以合作。因为村卫生室的复杂性和落后状况, 给基本药物制度的实施带来许多困难。

2.2 基本药物采购制度不完善

基本药物由省集中网上招标采购, 每一个品种只指定一家厂家生产, 而利薄成本高的品种, 厂家往往不愿意生产, 采购十分困难。各地医药企业配送, 总体价格虽呈下降趋势, 少数药物不降反升, 中标价高于基层医疗机构原先自行采购价, 医疗单位难以接受。部分价低利薄的常用药品难以买到, 如阿莫西林、维生素K, 扑尔敏等常用药经常断档, 村卫生室反映强烈。药品配送企业备货不足, 经常出现配送不及时现象, 致使补充药品不及时, 影响正常用药。

2.3 补偿标准太低, 极大地影响了村医的积极性

基本药物制度实施以前, 村卫生室的收入绝大部分来源于药品差价收入。药品零差率销售以后, 村卫生室没有了主要收入来源, 采取购买服务、差额补偿的方式, 尽管从制度设计上来看, 乡村医生可以获得相对稳定的收入, 从试点情况看, 一部分医生态度并不积极, 政府补偿标准和此前乡村医生的实际收入差距较大。一些村医在实施基本药物制度以前年收入在4到5万元, 实施基本药物制度以后, 收入下降到了2万元左右, 而且财政补偿有时还不能及时到位, 造成乡村医生的消极态度, 甚至抵制基本药物制度的实施, 很可能造成改革“休克”, 极大地影响了村医的工作积极性, 一些地方出现了村医为了待遇集体上访事件, 个别村医弃医外出打工。

3 进一步推进基本药物制度实施的建议和意见

3.1 完善财政补偿政策

建立村卫生室合理补偿机制是村卫生室实施基本药物制度的先决条件[2]。财政、卫生部门要对基本药物制度实施后的新情况进行认真调研, 完善补偿政策, 发挥财政基本保障和兜底作用, 以保证村医的合理收入和村卫生室的正常运行。可以考虑由过去购买服务、差额补偿的方式改为直补的方式, 即“差多少补多少”, 乡村医生每次向卫生院报告药品采购计划之后, 政府按照15%~30%的加成率计算差价, 对乡村医生进行补偿。建立和健全科学合理的绩效考核机制, 以服务数量、质量和群众满意度为主要内容进行考核, 调动医务人员的工作积极性。要实行乡村联动, 采取多种途径和方式, 保证村卫生室正常运转, 保障村医获得合理的收入, 让每个乡村医生工作得有尊严、有希望、有保障。确保农村基层医疗卫生服务体系“网底”不破。通过购买基本公共卫生服务、纳入新农合门诊统筹、对实施基本药物制度进行定额补助“三管齐下”, 完善村医补偿机制[3]。

3.2 重视基层基础建设

各级政府及村委会切实履行对公共卫生发展的职责, 完善乡村一体化管理体制, 将全部村卫生室建设成为标准化村卫生室, 完善设备设施, 加强人员的准入与执业管理, 建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程。乡镇卫生院要对村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理, 以及绩效考核, 将村卫生室纳入基层医疗机构信息化建设和管理范围, 提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平, 将符合条件的村卫生室纳入新农合重点医疗机构管理, 将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围, 探索新农合支付方式改革, 利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为, 提高服务质量。

3.3 规范采购配送机制

针对部分药品价格虚高和价低利薄药品难以买到的问题, 积极向上级有关部门反馈, 建议调整招标采购政策, 规范采购机制, 使采购过程透明运作、阳光运行, 确保基本药物安全有效、价格合理、供应及时, 维护群众利益。完善采购信息平台功能, 使基层医疗卫生机构及时了解配送企业基本药物的品种、数量, 提高采购的成功率。加强配送环节监管, 建立配送企业诚信档案, 淘汰更换服务不到位的违约企业, 确保基层医疗卫生机构正常用药不受影响。及时调整基层基本药物目录, 将基层常用的价廉的一些品种调整到基本药物目录, 满足农民群众基本需求。

3.4 加强宣传引导和考核监管

加强宣传教育, 建立医患互信, 普及合理用药常识, 提高群众对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度, 改变用药观念[4]。进一步加强医务人员的医德医风教育和科学用药的指导与培训, 增强服务意识, 提高业务水平, 切实改变用药习惯。要加强用药监管, 建立基本药物使用和合理用药监测考核评估制度, 定期开展合理用药分析和处方点评, 切实降低输液和抗生素的使用率。进一步提高合理用药水平, 降低次均诊疗费用, 减轻群众就医负担。

参考文献

[1]国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见 (国办发 (2010) 62号) [Z].北京:卫生部, 2010.

[2]程斌, 应亚珍等.农村基层实施基本药物试点的现状分析[J].中国农村卫生事业管理, 2011, 31 (01) :340-342.

[3]国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见国办发 (2011) 31号[Z].北京:卫生部, 2011.