道真自治县村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案

道真自治县村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案（通用8篇）

篇1：道真自治县村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案

道真自治县深化医药卫生体制改革领导小组办公室

道真自治县卫生和食品药品监督管理局

道真自治县财政局

道真自治县人力资源和社会保障局

办〔2011〕 号 文件

关于印发《道真自治县村卫生室开展国家基本

药物制度工作实施方案》的通知

各乡镇卫生院、玉溪镇社区卫生服务中心：

为推进国家基本药物制度在村卫生室实施，切实减轻基层群众医药费用负担。根据《遵义市村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案》精神,县医改办公室、县卫生和食品药品监督管理局、县财政局和县人力资源和社会保障局制定了《道真自治县村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案》，现印发给你们，请遵照执行。

附：道真自治县村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案

（此页无正文）1

道真自治县深化医药卫生体制 道真自治县卫生和食品药品监

改革领导小组办公室 督管理局

道真自治县财政局 道真自治县人力资源和社会保

障局

二○一一年十二月六日

主题词：基本药物卫生室方案

抄送：市医改办，县政府办公室

道真自治县深化医药卫生体制改革领导小组办2011年12月9日印 公室

共印份

道真自治县村卫生室开展国家基本

药物制度工作实施方案

为加快推进建立国家基本药物制度，切实减轻基层群众医药费用负担，在全县村卫生室实施基本药物制度，根据《遵义市村卫生室实施国家基本药物制度工作方案》（遵市医改办发„2011‟10号）和《道真自治县人民政府关于建立国家基本药物制度的实施意见》（道府发„2010‟11号），结合我县实际，制定本工作实施方案。

一、指导思想

在全县所有行政村卫生室（以下简称村卫生室）实施基本药物制度，切实减轻农村居民医药费用负担，确保把党的惠民政策落到实处，着力推进乡村一体化管理和运行机制改革，不断巩固农村三级卫生 “网底”。

二、工作内容

（一）实施时间及范围

2011年12月31日前，全县所有村卫生室实施基本药物制度。

（二）药品使用范围

村卫生室全部配备使用国家基本药物和省级增补药品，禁止使用其他非基本药物。

（三）药品采购配送

村卫生室定期向乡镇卫生院和玉溪镇社区卫生服务中心（以下简称乡镇卫生院）报送药品采购计划，通过乡镇卫生院采购药

品，严禁村卫生室从其他渠道采购药品。配送企业将药品配送到乡镇卫生院。乡镇卫生院通过省医药集中采购平台统一采购村卫生室所需药品，不得向村卫生室收取任何服务费用。

（四）药品的价格管理

村卫生室配备使用的全部药品要严格执行零差率销售，并对药品价格进行公示。

（五）补助办法

按照《市人民政府办公室转发市财政局、市卫生局关于提高村医补助实施意见的通知》（遵府办发„2011‟214号）要求，对村医进行补助：

1、政府定额补助。村医定额补助标准从原每人每月200元提高到每人每月300元。

2、政府年终考核奖励。经年终考核合格的村医，按年人均1200元标准进行奖励。

3、政府购买服务补助。对提供基本公共卫生服务的村卫生室（社区卫生服务站），实行政府购买服务，从政府安排的人均基本公共卫生服务经费中，按40％左右落实到村卫生室（社区卫生服务站）。

4、一般诊疗费补偿。根据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》(卫农卫发„2011‟27号)规定，将村卫生室现有的挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费，不含药品费)以及药事服务成本合并为一般诊疗费，收费标准按物价部门确定的标准执行，采用门诊总额预付的方式，纳入新型农村合作医疗门诊统筹报销范围。

5、新型农村养老保险补助。开展新型农村社会养老保险试点的地区，要将符合条件的村医纳入保险范围，并按有关规定给予补助。

（六）执行基本药物医疗保险政策

基本药物全部纳入新农合报销范围，报销比例提高5-10%。实施基本药物制度的村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构。

三、工作步骤

1．准备阶段：县卫生和食品药品监督管理局对村卫生室情况进行摸底，按照《遵义市卫生局关于加快推进乡村卫生服务一体化管理工作的通知》（遵市卫发„2011‟140号）、《道真自治县人民政府办公室关于规划设置村卫生室及核定村医人数的通知》（道府办发„2011‟120号）等文件要求，大力推进乡村卫生服务一体化管理，在村卫生室实施基本药物制度。

2．实施阶段：2011年12月31日前，所有村卫生室全部实施国家基本药物制度，执行国家基本药物制度各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院（玉溪镇社区卫生服务中心）负责供应。村卫生室库存非基本药物原则上允许从实施国家基本药物制度之日起三个月内按零差率销售。

四、工作保障

（一）加强组织领导，强化部门职责。县医改领导小组负责组织开展本行政区村卫生室基本药物制度工作。财政部门负责落

实补助经费；卫食药监、人社部门负责把村卫生室纳入新农合定点医疗机构，逐步将乡村医生的养老保险纳入新型农村社会养老保险覆盖范围；县卫生和食品药品监督管理局具体负责村卫生室实施国家基本药物制度，加强对村卫生室的业务指导和管理；负责基本药物质量监管，保证群众用药安全。

（二）落实补偿责任，强化绩效考核。县人民政府要在预算中足额安排并及时拨付应由本级财政负担的补助资金。县卫生和食品药品监督管理局要科学核定村卫生室的工作任务、工作数量和工作质量，制定实施村卫生室绩效考核办法，将考核结果与财政补助资金挂钩。

（三）上下密切配合，保证全面落实。乡镇卫生院（玉溪镇社区卫生服务中心）要按照国家和我省乡村卫生服务一体化管理的有关要求，全面实施乡村一体化管理，切实履行监管职责，充分发挥业务指导和管理职能。在做好村卫生室药品代购、储存、发放、统计等管理工作的同时，加大对村卫生室药品采购、储运、销售、建账等环节的指导和监管，规范开展绩效考核工作。要加强对乡村医生合理用药的培训，提高村卫生室安全用药水平。村卫生室要切实履行职责，自觉接受监督，全面实现基本药物零差率销售。

（四）强化监督检查，确保规范运行。各级领导机构要加强领导，精心组织，密切配合，强化监管，加大宣传，确保国家基本药物制度在村卫生室积极、稳妥、有序地开展。

篇2：道真自治县村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案

实 施 方 案

为加快推进我县实施基本药物制度，切实减轻群众医药费用负担，根据卫生部等九部委《关于印发<关于建立国家基本药物制度的实施意见>的通知》（卫药政发[2009]78号）、《贵州省村卫生室实施国家基本药物制度工作方案》（黔医改办发[2011]11号）和遵义市医改办《关于印发<开展国家基本药物制度工作实施方案>的通知》（遵市医改办[2011]10）文件要求，结合我县实际，制定本工作实施方案。

一、指导思想

在全县所有行政村卫生室（以下简称村卫生室）实施基本药物制度，确保把党的惠民政策落到实处，切实减轻农村居民医药费用负担，着力推进我县乡村一体化管理和运行机制改革，不断巩固农村三级卫生“网底”。

二、工作内容

（一）实施时间及范围

2011年12月31日前，全县所有村卫生室实施基本药物制度。

（二）药品使用范围

村卫生室全部配备使用国家基本药物和省级增补药品，禁止使用非基本药物。

（三）药品采购配送 村卫生室定期向乡镇卫生院报送药品采购计划，通过乡镇卫生院采购药品，严禁村卫生室从其他渠道采购药品。配送企业将药品配送到乡镇卫生院。乡镇卫生院通过省医药集中采购平台统一采购村卫生室所需药品，不得向村卫生室收取任何服务费用。

（四）药品价格管理

村卫生室配备使用的全部药品要严格执行零差率销售，并对药品价格进行公示。县卫生药监局定期对村卫生室药品零差率执行情况开展督查。

（五）补助办法

按照《市人民政府办公室关于转发市财政局、市卫生局关于提高村医补助实施意见的通知》（遵府办发[2011]214号）和习水县卫生药监局关于印发《习水县切实解决村医报酬实施意见的通知》（习卫食药发[2011]12号）文件要求，对村医进行补助：

1、定额补助。经考核完成基本公共卫生服务项目和常规工作发放定额补助，发放标准按每行政村卫生室服务人口少于2000人的村按1名村医补助，服务人口在2001至3000人的村按2名村医补助，服务人口超过3000的村按3名村医补助，原则按每名村医不少于500元/每人/月补助（资金来源于政府补贴和公共卫生服务均等化项目）。

2、年终考核奖励。经年终考核合格的村医，按年人均1200元标准进行奖励。

3、政府购买服务性补助。按照工作量化、绩效考核标 2 准，对村卫生室居民健康档案、健康教育、免疫规划、0-6岁儿童健康保健、65岁以上老年人保健、慢性病（高血压、糖尿病、重性精神疾病）管理、重大传染病监测及突发公共卫生事件报告处理、卫生监督协管等工作完成情况进行量化考核，根据考核结果，从政府安排的人均基本公共卫生服务经费中，原则上按公共卫生均等化项目经费40%左右落实到村卫生室。

4、一般诊疗费补偿。根据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫农发[2011]27号）规定，将村卫生室现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，收费标准按物价部门确定的标准执行，采取门诊总额预付的方式，纳入新型农村合作医疗门诊统筹报销范围。

5、新型农村养老保险补助。实施国家基本药物制度村卫生室纳入保险范围，并按规定给予补助。

（六）执行基本药物医疗保险政策

基本药物全部纳入新农合报销范围，报销比例提高10%。实施基本药物制度的村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构。

三、工作步骤

1、准备阶段：2010年12月20日前，各镇乡卫生院对辖区村卫生室药品价格、库存等情况进行摸底，按照《遵义市卫生局关于加快推进乡村卫生服务一体化管理工作的通 3 知》（遵市卫发[2011]140号）要求，大力推进乡村卫生服务一体化管理，制定村卫生室实施基本药物制度方案，在村卫生室实施基本药物制度。

2、实施阶段：一是2011年12月31日前，所有行政村卫生室全部实施国家基本药物制度，执行国家基本药物制度各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售；二是网点于2012年元月起逐步实施，参照行政村标准执行。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。村卫生室库存原则上允许从实施国家基本药物制度之日起3个月内按零差率销售。

四、工作保障

（一）加强组织领导，强化部门职责。县卫生药监局具体负责村卫生室实施国家基本药物制度，加强对村卫生室的业务指导和管理；负责将实施基本药物制度的村卫生室纳入新农合定点医疗机构；负责基本药物质量监管，确保群众用药安全。

（二）落实补偿责任，强化绩效考核。各镇乡卫生院要科学核定村卫生室的工作任务、工作数量和工作质量，制定实施村卫生室绩效考核办法，将考核结果与补助资金挂钩。

（三）密切配合，保证全面落实，乡镇卫生院要按照乡村卫生服务一体化管理的有关要求，全面实施乡村一体化管理，切实履行监管职责，充分发挥业务指导和管理职能。在做好村卫生室药品代购，储存、发放、统计等管理工作的同时，加大对村卫生室药品采购、储运、销售、建账等环节的 4 指导和监管，规范开展绩效考核工作。要加强对乡村医生合理用药的培训，提高村卫生室用药水平。村卫生室要切实履行职责，自觉接受监督，全面实现基本药物零差率销售。

篇3：道真自治县村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案

1 村卫生室实施基本药物制度的主要做法

南江县现有522个村卫生室, 有注册村医1 103人, 从2011年10月起全面启动了以基本药物制度为主、乡村卫生服务一体化、乡村卫生信息化、新农合“四费合一”实施一般诊疗费相配套的“四位一体”村卫生室综合体制改革, 成效明显。

1.1 健全管理机制, 大力实施乡村卫生一体化管理, 规范村级卫生组织管理

以前村卫生室的现状大多都是个人单干, 纯属私营性质, 管理松散, 既无财务账目, 也无门诊登记, 我县从2008年起, 花大力气对全县村卫生室实行乡村卫生一体化管理, 在开展乡村卫生一体化管理中, 我们充分发挥乡镇卫生院的主观能动性, 对村卫生室的一体化管理主要由辖区乡镇卫生院根据各村的实际情况进行, 县卫生局则对乡镇卫生院一体化管理工作给予政策倾斜, 对管理进行目标考核, 限期完成。主要对村卫生室实行“五统一”管理, 即:一是统一规划设置 (有2名及以上乡村医生的村必须进行合并实行集体经营, 卫生局在核发村卫生室《执业许可证》时, 一个村只发一个证, 门诊统筹报账也只确定一个点;只有1名村医的村可以与相临的村联合设置村卫生室;位置边远且只有1名乡村医生的村, 可单独设置村卫生室) ;二是统一人员调配 (乡镇卫生院可以根据实际情况统一调配村医到其它村执业) ;三是统一财务管理 (每个乡镇卫生院设置一体化管理办公室, 专人负责各村卫生室的财务管理, 统一发放和回销门诊发票, 村卫生室每月必须将全部收入存乡镇卫生院银行账户, 同时将财务凭证报乡镇卫生院做账, 统一核算村医工资) ;四是统一药品购销 (村卫生室的药品统一由乡镇卫生院招标采购, 统一配送, 统一销售价格, 不允许收取村医任何费用) ;五是统一业务管理 (全县统一制定了一体化管理村卫生室的各项管理制度和业务考核标准, 严格落实了门诊登记、处方书写、医疗文书管理和规章制度) 。实施基本药物制度后村卫生室只能配备和使用基本药物, 实行零差率销售, 统一进购渠道, 乡镇卫生院明确专人负责村卫生室基本药物申报审核、网上采购、分发工作, 安排财务人员对实施基本药物制度试点村卫生室统一建立财务制度, 保证资金及时入账, 药款及时支付, 根据考核结果及时兑现补助。同时利用村级组织建设项目资金将全县村卫生室统一纳入村级组织规划和建设, 截止2011年底, 全县规范化建设标准村卫生室236个。

1.2 实行药品零利率销售, 建立多种补偿机制

我县从2011年10月1日起, 全县522个村卫生室统一执行药品零利率销售, 并全部使用国家基本药物, 村卫生室因药品零利率而减少的收入多渠道给予补偿。

根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿[1]。一是专项补助。为保证村卫生室实施基本药物制度后, 保证乡村医生合理收入不降低, 对实施基本药物制度的村卫生室由中央财政对每个村卫生室每年补助6 000元 (其中实施基药补助3 000元) 、省财政厅对每个村卫生室每年补助2 000元。二是承担基本公共卫生服务的补助经费:完善乡镇卫生院与村卫生室之间的分工协作机制, 将能够由村卫生室提供的基本公共卫生服务尽可能安排给村卫生室, 并与其承担的基本公共卫生服务的数量和质量挂钩, 每服务人口8元的标准予以补助。三是从县财政新增财力中每村每年补助1 000元;四是将村卫生室一般诊疗费标准纳入新农合支付报销范围, 补偿标准按每门诊人次3元 (含一个疗程) 执行, 一般诊疗费实行总额控制, 其补偿总额不超过辖区内人口6元的标准。五是把村卫生室卫生服务纳入新农合支付范围, 门诊费用纳入门诊统筹报账, 在综合考虑新农合基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下, 发挥新农合对乡村医生的补偿作用。

1.3 落实村医养老保障, 解决村医后顾之忧

南江县卫生局在认真协调各部门的情况下, 出台了《南江县卫生局关于乡村医生参加养老保险有关问题的通知》, 乡村医生可参照个体工商户的办法参加企业职工养老保险, 将全县村医纳入养老保险范畴。全县村医参保面达到60%, 有力地解决了村医的后顾之忧。

1.4 完善考核机制

对实施基本药物制度的村卫生室进行综合量化考核, 建立“以标准工作量衡量、以具体服务质量修正、以有效服务量分配”的政府购买村级卫生服务绩效考核管理制度, 从公共卫生服务、基本医疗服务、群众满意三方面, 县卫生行政部门半年组织一次考核, 委托乡镇卫生院每月进行一次考核, 考核结果与经费补助挂钩。为维持村卫生室的正常运转, 补助经费实行预拨制, 卫生部门根据资金到位和财力情况按最高额不超过总经费的70%的标准预拨给村卫生室, 年终按考核结果结算。

1.5 村卫生室实施基本药物制度的成效

南江县以村卫生室实施基本药物制度为抓手, 全面推进村卫生室体制机制改革, 成效初显。已实施基本药物制度的村卫生室药品价格平均下降40%, 次均处方费用下降30%, 就诊人次提升20%, 有效减轻了农村居民就医负担, 村卫生室用药趋向规范、医疗费用降低、看病负担减轻, 使得常见病、多发病得到及时治疗, 群众健康水平得到提高, 村卫生室的功能定位更加明确, 从重基本医疗转为基本医疗和公共卫生服务并重, 逐步回归公益性。

2 村卫生室实施基本药物制度存在的问题

村卫生室实施基本药物制度是一次全新的制度, 在实施过程中也存在着一些制约因素, 需要加以完善和改进。

2.1 村卫生室发展不平衡

长期以来, 村卫生室一直游离于国家体制之外, 无论是规划管理、财政收入, 还是人才建设, 政府给予的帮助支持较少, 致使这个“网底”非常脆弱, 整体功能难以很好发挥。一是基础设施建设不达标。大部分乡镇村卫生室还是由乡村医生自己举办, 房屋设计不合理, 卫生条件落后, 诊疗设备不齐, 真正达标的还比较少。二是人员构成复杂。既有老年“赤脚医生”, 也有刚毕业的医学生;既有乡村医生和卫生员, 也有国家执业 (助理) 医师。三是诊疗行为不规范。一些村卫生室开设在医生家中, 非卫生技术人员行医情况也比较常见。四是运营模式不合理。表现为以药养医、以医养院、各自为政、相互竞争、难以合作。因为村卫生室的复杂性和落后状况, 给基本药物制度的实施带来许多困难。

2.2 基本药物采购制度不完善

基本药物由省集中网上招标采购, 每一个品种只指定一家厂家生产, 而利薄成本高的品种, 厂家往往不愿意生产, 采购十分困难。各地医药企业配送, 总体价格虽呈下降趋势, 少数药物不降反升, 中标价高于基层医疗机构原先自行采购价, 医疗单位难以接受。部分价低利薄的常用药品难以买到, 如阿莫西林、维生素K, 扑尔敏等常用药经常断档, 村卫生室反映强烈。药品配送企业备货不足, 经常出现配送不及时现象, 致使补充药品不及时, 影响正常用药。

2.3 补偿标准太低, 极大地影响了村医的积极性

基本药物制度实施以前, 村卫生室的收入绝大部分来源于药品差价收入。药品零差率销售以后, 村卫生室没有了主要收入来源, 采取购买服务、差额补偿的方式, 尽管从制度设计上来看, 乡村医生可以获得相对稳定的收入, 从试点情况看, 一部分医生态度并不积极, 政府补偿标准和此前乡村医生的实际收入差距较大。一些村医在实施基本药物制度以前年收入在4到5万元, 实施基本药物制度以后, 收入下降到了2万元左右, 而且财政补偿有时还不能及时到位, 造成乡村医生的消极态度, 甚至抵制基本药物制度的实施, 很可能造成改革“休克”, 极大地影响了村医的工作积极性, 一些地方出现了村医为了待遇集体上访事件, 个别村医弃医外出打工。

3 进一步推进基本药物制度实施的建议和意见

3.1 完善财政补偿政策

建立村卫生室合理补偿机制是村卫生室实施基本药物制度的先决条件[2]。财政、卫生部门要对基本药物制度实施后的新情况进行认真调研, 完善补偿政策, 发挥财政基本保障和兜底作用, 以保证村医的合理收入和村卫生室的正常运行。可以考虑由过去购买服务、差额补偿的方式改为直补的方式, 即“差多少补多少”, 乡村医生每次向卫生院报告药品采购计划之后, 政府按照15%~30%的加成率计算差价, 对乡村医生进行补偿。建立和健全科学合理的绩效考核机制, 以服务数量、质量和群众满意度为主要内容进行考核, 调动医务人员的工作积极性。要实行乡村联动, 采取多种途径和方式, 保证村卫生室正常运转, 保障村医获得合理的收入, 让每个乡村医生工作得有尊严、有希望、有保障。确保农村基层医疗卫生服务体系“网底”不破。通过购买基本公共卫生服务、纳入新农合门诊统筹、对实施基本药物制度进行定额补助“三管齐下”, 完善村医补偿机制[3]。

3.2 重视基层基础建设

各级政府及村委会切实履行对公共卫生发展的职责, 完善乡村一体化管理体制, 将全部村卫生室建设成为标准化村卫生室, 完善设备设施, 加强人员的准入与执业管理, 建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程。乡镇卫生院要对村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理, 以及绩效考核, 将村卫生室纳入基层医疗机构信息化建设和管理范围, 提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平, 将符合条件的村卫生室纳入新农合重点医疗机构管理, 将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围, 探索新农合支付方式改革, 利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为, 提高服务质量。

3.3 规范采购配送机制

针对部分药品价格虚高和价低利薄药品难以买到的问题, 积极向上级有关部门反馈, 建议调整招标采购政策, 规范采购机制, 使采购过程透明运作、阳光运行, 确保基本药物安全有效、价格合理、供应及时, 维护群众利益。完善采购信息平台功能, 使基层医疗卫生机构及时了解配送企业基本药物的品种、数量, 提高采购的成功率。加强配送环节监管, 建立配送企业诚信档案, 淘汰更换服务不到位的违约企业, 确保基层医疗卫生机构正常用药不受影响。及时调整基层基本药物目录, 将基层常用的价廉的一些品种调整到基本药物目录, 满足农民群众基本需求。

3.4 加强宣传引导和考核监管

加强宣传教育, 建立医患互信, 普及合理用药常识, 提高群众对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度, 改变用药观念[4]。进一步加强医务人员的医德医风教育和科学用药的指导与培训, 增强服务意识, 提高业务水平, 切实改变用药习惯。要加强用药监管, 建立基本药物使用和合理用药监测考核评估制度, 定期开展合理用药分析和处方点评, 切实降低输液和抗生素的使用率。进一步提高合理用药水平, 降低次均诊疗费用, 减轻群众就医负担。

参考文献

[1]国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见 (国办发 (2010) 62号) [Z].北京:卫生部, 2010.

[2]程斌, 应亚珍等.农村基层实施基本药物试点的现状分析[J].中国农村卫生事业管理, 2011, 31 (01) :340-342.

[3]国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见国办发 (2011) 31号[Z].北京:卫生部, 2011.

篇4：道真自治县村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案

关键词：村卫生室；财政支持；国家基本药物制度

村卫生室是统筹城乡卫生一体化的关键支撑和重要前沿。在村卫生室的实施国家基本药物制度，有利于提高农村基本药物的可及性，减轻人民群众医药费用负担，进而转变村卫生室“以药养医”的旧机制。莱芜市立足市情，发挥先行先试的政策优势，积极改革创新，加大对村卫生室实施国家基本药物制度的支持力度，促进了农村医疗水平的提升，群众满意度不断提升。同时，在推进过程中，也面临一些突出问题和困难亟待解决。

一、基本情况和做法

近年来，莱芜市按照中央、省统一部署，将村卫生室实施国家基本药物制度纳入统筹城乡卫生一体化的重要内容，出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《关于在全市村卫生室实施基本药物制度的通知》等文件，作出了部署安排，取得了明显成效。

目前，莱芜市有1070个行政村，一体化管理的村卫生室949个，村医2262人，其中省统一规划的村卫生室456个，村医1293人。2012年6月，我市949家村卫生室全部实施基本药物制度，并实行基本药物零差率销售。对此，我们在三个方面对这项工作的开展给予财政支持。

在政策补助方面，主要从基本公共卫生服务补助、基本医疗服务收入（一般诊疗费）和绩效补助3个渠道对村卫生室给予资金补偿：一是基本公共卫生服务补助。合理划分镇村卫生机构的基本公共卫生服务项目，将基本卫生服务经费中的40%，用来安排村卫生室承担的基本公共卫生服务，由镇卫生院或社区卫生服务中心根据村卫生室年底百分制考核结果，予以核拨，得分90分以上的予以全额拨付；二是基本医疗服务收入。实行一般诊疗费制度，村卫生室可以收取一般诊疗费，一般诊疗费6元/人次，其中个人承担1元，新农合支付5元。三是绩效补助。按照每服务1000人补助6000元的标准对村医进行补助，其中省及以上财政补助40%，市、区分别补助剩余部分的30%和70%，实行绩效考核和以奖代补。

在村卫生室标准化建设方面，2007年开始，莱芜市对省统一规划的456处村卫生室进行标准化建设，在对每处村卫生室省补助1.5万元的基础上，市、区两级财政各配套补助5000元，实现了村卫生室业务用房面积不低于100平方米，具备通水、通电、通路、通电话、通网络等基本条件，诊断室、治疗室、药房、观察室、中医针灸理疗室“五室分开”，农村群众的就医条件得到一定程度改善。

在村医业务培训方面，按照统筹城乡一体化要求，我市村卫生室由所在镇卫生院领办，在不改变村医身份和村卫生室法人财产关系的前提下，拿出部分财政资金，由区级卫生行政部门委托镇卫生院采取集中培训、临床进修、对口帮扶、学历教育等多方式，对村医进行强化培训6000余人次，进一步提高村医合理使用基本药物的工作能力和业务水平。

通过村卫生室实施基本药物制度以来，一是村卫生室次均门诊费用下降明显。实施基本药物制度以来，村卫生室次均门诊费用由2011年的28.47元下降到25.95元，下降了8.85%。二是基本药物价格下降明显。实施基本药物制度前，全市村卫生室药品加成率在100%左右，药品收入占总收入的76.9%，实施基本药物制度后，药品平均加成率下降到20%左右，药品收入占比下降到50%以下。例如一个成人打清开灵、头孢等相同药物，实施零差率前，新农合报销后个人承担28元左右，而实施后，个人只负担10多元，大大减轻了农民的医药负担。三是群众健康权益得到更好保障。通过实施基本药物制度，一方面抑制了大病小病医生滥用抗生素的势头，用药结构得到调整和改善，另一方面村卫生室利用中医药未纳入基本药物目录的政策机遇，将中医药作为自身增收的重要渠道，在一定程度上促进了中医药事业发展，更好地保障了群众的健康权益。

二、存在的突出困难和问题

一是遴选的基本药物与群众需求还有一定差距。国家制定基本药物目录后，山东省在此基础上增补了多种药物，但是在实际操作中，很多村医反映增补的药品种类未考虑农村地区疾病谱状况及不同疾病病种需求的多样性，特别是缺乏慢性病、儿童疾病用药等特色用药，部分药品不容易保存不适合在村卫生室配备。同时，一些大型药品生产企业生产的疗效确切的药品中标率比较低，许多百姓常用药物不在基本药物范围之内。在基本药物目录的影响下，村民用药品种减少，用药选择权弱化，促使其向上级医院分流。二是个别基本药物网上采购价格相比其他渠道偏高。很多群众和村医反映，从省采购平台上采购的个别药品价格，与原渠道招标采购价相比偏高。三是药品到位不及时。由于村卫生室分布较为分散、位置相对偏远、交通不便、药品用量相对有限、基本药物价格较低等多方面的原因，运送成本相对偏高。药品企业只将药品配送至镇卫生院或社区卫生服务中心，村卫生室一般利用到镇里办事的时机，捎带回需要的药品，导致农村卫生室时常出现基本药物缺货、断货现象。从调查的村卫生室来看，2日到货率仅为60%-70%，有时需要7-8天。四是村医利益未得到充分保障。一方面，由于村卫生室取消药品加成，实施基本药物“零差率”后，村医收入下降明显。据调查，实施基本药物制度前，村医人均年均收入在2.5万元左右，而实施后，只有1.5万元左右，导致相当部分村医外出兼职打工，扩展收入渠道。另一方面，村医养老保险制度未建立，目前全市村医中只有1/4参加了职工养老保险，且大多数由个人缴纳，1/4参加新农保。实施基本药物制度后，村医迫切希望参加适合自身情况的养老保险，解除后顾之忧。

三、对策建议

（一）完善乡村医生的补偿机制。建立合理的补偿机制是村卫生室推行基本药物制度的关键。为保证乡村医生获得稳定的收入，充分调动其积极性，推动基本药物制度在村卫生室的顺利实施，在明确各级政府补偿责任的基础上，继续完善补偿政策。一是由中央或省级财政给予村医保底收入补助，保证村医收入不低于当地农民人均纯收入的2.5倍左右；二是对村卫生室在提供医疗卫生服务过程中产生的成本（如水费、电费、办公费、机动车耗油费等），划片分类定级，进行综合测算，视财力给予适当补助。

（二）建立乡村医生的保障机制。为解决乡村医生的后顾之忧，稳定乡村医生队伍，各地要结合新型农村社会养老保险制度的推进，以多种形式积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，如政府出钱为村医购买养老保险，或对纳入乡村一体化管理的村卫生室，由乡镇卫生院为被聘用的村医统一办理养老保险。

（三）建立乡村医生的激励机制。探索实行星级村卫生室和优秀村医评选制度，从建设标准、管理科学、医技精湛、服务优良、环境温馨等5个方面，将全市村卫生室分为山区和平原两大类别，分组评选星级村卫生室，同时实行星级累积制度，只有取得较低星级并满足一定条件后，才能评定更高一级星级卫生室。优秀村医也全部从星级卫生室中评选。对于星级卫生室和优秀村医，给予适当提高补助标准、政治待遇等扶持政策，促使村卫生室服务水平提高。同时，建立先进帮后进、后进学先进的机制，整体提升村卫生室服务水平。

篇5：道真自治县村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案

实 施 方 案

为进一步提高国家基本药物的可及性，做好我县村卫生室实施国家基本药物制度，实行“零差率”销售工作，有效缓解群众看病难、看病贵问题，根据《××人民政府办公厅关于贯彻国办发„2011‟31号文件进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(×政办发„×‟×号)、《××人民政府办公室关于贯彻鲁政办发„2011‟53号文件进一步加强乡村医生队伍建设的通知》（×政办发„×‟×号）等文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实国家和省、市、县深化医药卫生体制改革的部署要求，健全县、乡、村三级医疗卫生保健网络，稳定乡村医生队伍，以满足群 众基本医疗用药需求，促进人人享有基本医疗卫生服务为目标，积极探索，稳妥推进，完善政策，创新机制，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，不断提高人民群众健康水平。

二、基本原则

(一)保障基本，稳步全面实施。真正为群众提供防治必需，负担得起，使用放心的基本药物，保障群众基本医疗需求，稳步全面实施国家基本药物制度。

(二)突出重点，抓好关键环节。做好基本药物招标采购、配备使用和医保报销等环节的配套衔接，确保制度有效，可持续运行。

(三)统筹兼顾，激发发展活力。落实各项保障措施，保障全县村卫生室正常运转，调动村卫生室医务人员的积极性，促进农村医疗卫生事业健康发展。

(四)综合配套，改革创新机制。有序推进村卫生室管理、运行方面的体制机制改革，鼓励发挥积极性和创造性，探索实施新机制的有效方式。

三、实施范围

全县所有纳入省统一规划并实施一体化管理、具备承担基本医疗服务和基本公共卫生服务条件，并自愿实施基本药物制度的村卫生室，全面执行国家基本药物制度，统一采购、配备和使用基本药物，按全省统一招标价格，实行零差率销售。

四、工作任务

(一)明确村卫生室职能定位

村卫生室及乡村医生在乡镇卫生院指导下为所在行政村(居委会)居民提供规范的国家基本公共卫生服务和基本医疗服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。

村卫生室及乡村医生承担的公共卫生服务任务主要包括：在卫生院和专业公共卫生服务机构的指导下，完成国家规定的基本公共服务即城乡居民健康档案管理、健康教育、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、65岁以上老年人健康管理、传染病报告和处理；协助做好预防接种及专业公共卫生服务机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发性公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展健康宣教和协助新农合筹资等工作。

(二)规范基本药物的配备使用

全县纳入实施基本药物制度的村卫生室必须全部配备、使用《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配 备使用部分)》(2009版)规定的307种基本药物和省增补的216种非目录药品。不得擅自配备和使用非基本药物。对超出服务范围和能力的患者要做好转诊及后续服务工作。

(三)实行药品零差率销售

全县所有实施国家基本药物制度的村卫生室全部药品一律实行零差率销售；不得加价销售，不得接受药品折扣，非基本药物全部退出村卫生室，对原库存非基本药物给予3个月的过渡期(2012年3月15日—2012年 6月15日止)。过渡期内村卫生室对盘存的药品按实际进价实行药品零差率销售。从2012年6月15日起，非基本药物目录药品不得销售，各村卫生室要严格执行基本药物制度。

(四)执行基本药物报销政策

将实施国家基本药物制度并符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，村卫生室收取的一般诊疗费和使用基本药物全部纳入新农合支付范围。

(五)规范基本药物招标采购和统一配送 乡镇卫生院负责辖区内村卫生室基本药物网上采购计划申报审核，统一采购、供应，货款的统一结算工作，不得收取任何服务费用。村卫生室每月5日前向乡镇卫生院上报下个月的基本药物采购计划，做好药品验收、保管工作和销售记录，并在每月5日前将上月所采 购的药品货款上缴乡镇卫生院。村卫生室不得通过其他渠道采购药品，村卫生室基本药物的采购周期应与乡镇卫生院采购周期相同。

(六)做好乡村医生培训

县卫生局要以国家基本药物制度各项政策，《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为教材，积极开展乡村医生培训工作，指导正确使用基本药物，提高乡村医生管理使用基本药物水平。

(七)加强监测和信息服务

村卫生室要积极参加基本药物制度监测工作，按时上报监测数据，同时采取多种形式，公示药品品名、数量、单位、采购价和零售价，使广大患者明明白白就医。

五、积极推进综合配套改革

(一)推进乡村卫生服务一体化管理

在县卫生局统一规划和组织实施下，以乡镇为单位，在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，实施乡镇卫生院和村卫生室“六统一两独立”的一体化管理。即：统一规划和建设；统一人员准入；统一业务管理；统一药械购销；统一财务管理；统一绩效考核；财务独立核算，责任独立承担。由县卫生局委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行业务技术指 5 导，通过以乡带村，促进村卫生室实施国家基本药物制度整体发展。

(二)完善多渠道补偿机制

健全以乡村医生提供服务的数量和质量为补偿基础的多渠道补偿机制。

1、对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，年终按实际完成工作量实行绩效考核后划拨兑现。

2、对乡村医生提供的基本医疗服务，可收取一般诊疗费补助。一般诊疗费标准(不含药品费)暂定为5元/人次，由新农合门诊统筹资金按80%报销。乡村医生收取一般诊疗费后，对一般诊疗费已包括的基本医疗服务项目，不得再以任何形式收费或变相收费。乡村医生应不断提高医疗质量和改善服务态度，扩大服务人群，增加业务收入。

3、政府实行定额专项补助，省市县财政对纳入省统一规划的、实施基本药物制度的村卫生室，按每个村卫生室服务2000-4000人，补助2-4名乡村医生，年人均6000元的标准进行补助。由县卫生局制定补助办法，考核发放到位。

(三)积极解决乡村医生的养老问题

积极引导符合条件的乡村医生按政策参加新农保，对于符合新农保条件的乡村医生发放养老金，有条件的乡镇卫生院可采取补助等多种形式，推动乡村医生参加当地较高档次的新农保，提高乡村医生的养老保障水平。积极探索乡村医生的退出机制，畅通乡村医生“出口”。对长期工作在村卫生室的优秀乡村医生进行激励表彰。

(四)规范绩效考核制度

积极推进村卫生室实施绩效考核制度。绩效考核指标应结合村卫生室承担的服务总量、质量、效率和群众满意度等内容科学确定，绩效考核结果应与乡村医生的奖惩及补助挂钩。

六、实施步骤

村卫生室实施国家基本药物制度分四个阶段进行：(一)动员准备阶段：3月1日至3月12日。在调查摸底的基础上，结合本地实际，制定配套政策，召开动员培训会，宣传国家基本药物零差价销售的相关政策，统一思想，形成工作合力。

(二)盘点清查库存药品阶段：3月10日至14日，各乡镇卫生院组织专门班子对村卫生室的库存药品进行全面盘存清查，登记造册、测算基本药物相关数据，并报县卫生局备案锁定。

7(三)启动实施阶段：从2012年3月15日开始，在全县纳入省统一规划的村卫生室全面实施国家基本药物制度，并实行零差率销售，其他非基本药物全部退出村卫生室。

(四)总结评估阶段：2012年6月15日至7月15日，县医改办牵头对村卫生室实施国家基本药物制度和药品零差率销售，一体化管理进行总结评估，完善有关制度，建立长效补偿机制。

七、保障措施(一)加强组织领导

在村卫生室实施国家基本药物制度工作是建立健全国家基本药物制度的重要环节，直接关系到人民群众的切身利益，也是加强乡村医生队伍建设的重要措施。各乡镇（街道）和医改成员单位要统一思想，提高认识，将村卫生室实施国家基本药物制度作为医改的重要工作，纳入议事日程，落实相关配套政策，完善工作机制，强化工作措施，确保顺利实施。

(二)明确工作责任

县医改办负责牵头实施国家基本药物有关具体工作；县卫生局负责制定村卫生室管理办法，将村卫生室实施国家基本药物制度纳入管理范围，加强监管；乡镇卫生院受县卫生局的委托对村卫生室的人员、药品、业务、房屋、设备、财务等方面进行监管，并做好绩效考 核工作。县财政局负责落实村卫生室建设、设备添置、定额补助经费；县物价局、县卫生局、县财政局负责制定村卫生室一般诊疗费收费标准和新农合支付比例。

(三)强化宣传引导

坚持正确的舆论导向，充分发挥各类媒体作用，创新宣传方式，普及基本药物知识，正确引导群众合理用药、科学用药、安全用药，提高群众对实施基本药物制度的认知度和信赖度，取得公众的理解和支持。

(四)加大监督检查

篇6：道真自治县村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案

在村卫生室实施国家基本药物制度工作会议上的讲话

同志们：

经县人民政府同意，今天，我们在这里召开村卫生室实施国家基本药物制度工作会议，这是一次十分重要的会议，主要目的是深入学习领会各级医改精神，安排部署村卫生室实施国家基本药物制度工作，进一步统一思想，提高认识，动员广大医务人员迅速行动起来，积极投入到基本药物制度实施工作中，确保我县村卫生室实施国家基本药物制度工作取得圆满成功。县委常委、副县长×××、县人大副主任×××等领导出席会议，并将作重要讲话，请大家认真学习领会，抓好贯彻落实。各乡镇的分管领导及县直有关部门的领导参加了今天的会议。在此，我代表县卫生局党组向一贯关心和支持全县卫生事业发展的各级领导表示衷心的感谢！向全县广大卫生工作者表示诚挚的慰问！下面，根据会议安排，我先就全县村卫生室实施国家基本药物制度有关情况进行介绍并对具体工作进行安排。

一、村卫生室实施基本药物制度的政策背景及前期准备工作情况 今年是国家医改三年目标的结账年。三年来，在县委、县政府的高度重视和大力支持下，我县医药卫生体制改革各项工作有序推进并取得明显成效，国家基本药物制度顺利实施，新农合制度保障程度不断提高，基层医疗卫生服务体系更加完善，基本公共卫生服务均等化进一步体现。其中，实施国家基本药物制度是医药卫生体制改革重点内容之一。我县15个乡镇卫生院已于××年×月×日全面实施国家基本药物制度，并全部实行基本药物零差率销售，经过近×年的运行，实现了“三降两升”的效果（三降：基本药物平均销售价下降×%，门急诊次均费用下降×%，住院次均费用下降×%；两升：门急诊诊疗人次上升×%，群众满意度大幅提升），有效缓解了人民群众医药费用负担。

近期，中央、省先后出台了关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见，做出了加强乡村医生队伍建设和村卫生室发展的决定，其中在村卫生室实施国家基本药物制度是其中核心内容，主要是缓解人民群众“看病难、看病贵”问题，实现国家“保基本、强基层、建机制”的医改战略目标。省政府《关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》（皖政„2010‟66号）明确规定：“2011年底前，全省所有行政村卫生室完成标准化建设任务，并全部实行乡村卫生服务一体化管理”，“已实行一体化管理的行政村卫生室，全部配备和使用国家基本药物，实行零差率销售”。

为做好我县村卫生室实施国家基本药物制度工作，前期做了大量的准备工作，一是县卫生局深入乡、村开展了基线调查、调研，摸清了底数，为实施基本药物制度提供决策依据；二是县政府常务会议就村卫生室实施国家基本药物制度进行了专题研究，并下发了《××县村卫生室实施国家基本药物制度工作方案》；三是财政、卫生认真做好了村卫生室实施基本药物制度后财政补偿资金测算工作。目前，我县村卫生室实施国家基本药物制度各项准备工作已基本就绪。

二、村卫生室实施国家基本药物制度的核心内容

村卫生室实施国家基本药物制度，核心内容有以下八个方面： 1、实施范围。经县卫生行政部门登记注册、依法取得《医疗机构执业许可证》设臵的全县所有174个行政村卫生室全部实施国家基本药物制度。

2、启动时间节点。从2012年1月1日起，全县所有村卫生室将全面执行国家基本药物制度，统一采购、配送和使用基本药物，并严格实行基本药物零差率销售。

3、基本药物配备使用。村卫生室必须全部配备和使用国家基本药物（包括化学药品、中成药共307个药物品种），确需配备使用其它药品的，应按规定在我省补充药品目录范围内选用，配备使用补充药品的采购金额占每月总采购金额比例≤10%。不得擅自配备和使用非基本药物。

4、药品统一采购、配送。村卫生室配备使用的基本药物，全部纳入乡镇卫生院基本药物采购计划，由乡镇卫生院通过省级集中采购平台统一采购和配送，村卫生室每月５日、16日向乡镇卫生院上报基本药物采购计划，做好药品验收、保管工作和销售记录，并在30日内将采购的药品货款上缴乡镇卫生院。从12月31日起，村卫生室不得通过其他渠道采购药品。

5、严格执行零差率销售。全县所有村卫生室的全部药品一律实行零差率销售，严格按省集中采购平台的价格，进什么价卖什么价，不得加价销售，不得接受药品折扣。

6、执行药物报销政策。将实施国家基本药物制度并符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，基本药物全部纳入新农合报销范围。

7、强化监测和信息公开。村卫生室要采取多种形式，公示药品品名、规格、单位、采购价格和零售价，保证患者明明白白就医，要积极参加基本药物制度监测工作，按时上报监测数据。

8、建立健全补偿机制。健全以乡村医生提供服务的数量和质量为补偿基础的多渠道补偿机制,保证村卫生室实施国家基本药物制度后能正常运行。

三、村卫生室实施国家基本药物制度的主要任务

1、明确村卫生室职能。村卫生室是非营利性基层医疗卫生机构，承担辖区内农村居民的基本公共卫生服务和一般疾病的初级诊治等工作，包括：传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告；协助做好孕产妇保健系统管理和儿童保健系统管理；开展健康教育，向村民宣传卫生保健知识；参与农民健康档案的建立和更新，高血压、糖尿病、精神病等慢性非传染病的定期随访管理；协助做好儿童免疫规划预防接种，老年人保健、结核病、艾滋病等传染病、地方病防治；协助并积极参与辖区内突发公共卫生事件的处理工作；积极宣传并执行新农合、医改政策；协助开展各项卫生监督协管服务工作，及时收集上报食品安全、非法行医及公共卫生管理等信息；使用适宜技术和国家基本药物，做好常见病、多发病的一般诊治、急重病人的初级救护、及时转诊和家庭康复指导等。

2、强化村卫生室建设。一是科学规划村卫生室设臵：根据我县区域卫生规划和医疗机构设臵规划，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，合理规划村卫生室设臵，原则上每个行政村设臵1所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设，乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室；二是合理配臵乡村医生：到今年底，全县174个行政村卫生室全面实行一体化管理，在一体化管理的村卫生室执业的村医由县卫生局会同有关部门考核确定，原则上每1000个农业户籍人口应有1名村医，每个一体化管理的村卫生室至少有1名村医执业；三是建立村医退出机制：建立村医到龄（男60周岁、女55周岁）退出和考核退出村卫生室的机制，一体化管理的村卫生室实有人员超过国家规定配备标准的，一律不得新增人员；四是加强乡村医生培训工作：以国家基本药物制度各项政策、《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为教材，积极开展乡村医生培训工作，指导正确使用基本药物，提高乡村医生合理使用基本药物水平。

3、推行乡村卫生服务一体化管理。一是严格乡村医生执业资格，加强村医准入管理：乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，并在卫生行政部门注册并获得相关执业许可；在村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格；新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格；严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。二是加强乡镇卫生院对村卫生室的业务指导和管理：各乡镇卫生院要在不改变乡村医生身份及村卫生室法人的前提下，按照“统一业务管理、统一人员准入、统一药械管理、统一财务管理、统一制度建设，财务独立核算、责任独立承担”的原则，对村卫生室实行“五统一、两独立”的乡村卫生服务一体化管理，保证农村居民获得均等化的公共卫生服务和安全有效、方便价廉的基本医疗服务。三是加强监督管理，实行绩效考核：要科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，合理分配基本公共卫生服务任务量，制订考核细则，加强绩效考核，并将考核结果作为财政补助经费核算和对在村卫生室执业的乡村医生进行动态调整的依据；卫生监督机构要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，会同有关部门对其服务行为和药品器械使用等进行监管，对不严格遵守基本药物采购、配送和使用管理规定的，要按有关规定给予核减补助经费、解聘等处理，对采取虚开单据，骗取、套取新农合基金的，要依法依规严肃处理，情节严重的要移交司法部门。

4、完善村卫生室经费补偿机制。村卫生室实施国家基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的村医合理收入不降低，严格按照国家规定的相关政策对村卫生室和村医多渠道予以补偿。

（1）对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量等实际工作量，经绩效考核后，按35%的国家基本公共卫生服务经费（2011年为人均8.75元）拨付给村卫生室。

（2）对乡村医生提供的基本医疗服务，通过收取一般诊疗费，由个人和新农合基金进行支付。一般诊疗费标准（不含药品费）暂定为6元/人次，其中，患者就医时个人支付1 元，新农合基金统一支付5元。乡村医生收取一般诊疗费后，对一般诊疗费已包括的基本医疗服务项目，不得再以任何形式收费或变相收费。

（3）对村卫生室实行药品零差率的，采取专项补助的方式给予定额补偿。今年补助标准在省财政按每1000个农业户籍人口每年补助村卫生室5000元的基础上，县财政按每1000个农业户籍人口每年再增加补助村卫生室1000元。

5、解决乡村医生的养老问题。积极引导符合条件的村医参加城乡居民养老保险，对符合城乡居民养老保险待遇领取条件的村医发放养老金。对城乡居民养老保险制度实施时，已到龄退出的村医，允许其个人账户按规定一次性补交15年养老保险费后，按月领取养老金。对连续从事村医工作10年以上、到龄退出的村医，按每月不低于300元的标准发放生活补助，补助资金由县财政统筹解决。

四、村卫生室实施国家基本药物制度的保障措施及相关要求 建立基本药物制度，实施基本药物零差率销售，将有效降低群众的就医经济负担，让群众能够最直接地感受到医改带来的“看得见、摸得着”的实惠，不仅能兑现政府承诺，而且也有利于取得群众对医改工作的支持。这项工作是一项严肃的政治任务，我们必须有高度的政治责任感，高度的服从性和执行力！进一步统一思想、提高认识，增强实施这项新制度、完成这项硬任务的责任感和紧迫感，使基本药物制度顺利实施并取得实效。

（一）明确责任。全县村卫生室实施国家基本药物制度工作的组织和协调工作由县深化医药卫生体制改革领导小组统一领导，由县医改办具体负责。县卫生局和乡镇政府具体负责村卫生室实施基本药物制度实施工作；县财政局、物价局、人社局、药监局、合管办、卫监所等相关部门要各司其职，密切合作。各乡镇卫生院要结合医改的深入推进切实更新观念，转变职能，进一步强化村卫生室管理主体意识。目前《××县村卫生室实施国家基本药物制度工作方案》已下发，各乡镇卫生院要结合本方案和辖区村卫生室实际，制定具体的实施方案，进一步明确工作任务、实施步骤和重点环节，确保工作有序推进；要成立村卫生室实施基本药物制度工作小组，一把手要亲自抓，分管领导要具体抓，并明确至少1-2名责任心强、业务能力强、作风过硬的人员，具体负责村卫生室实施基本药物制度工作；要加大村卫生室现有药物盘存清理工作力度，从即日起，对所辖村卫生室库存药品进行盘点，掌握目录外药品品种及数量，同时规定村卫生室不得再网外采购、囤积国家基本药物目录外的药品，做好分村详细登记和备案工作，指导各村卫生室将基本药物和非基本药物分开登记、分柜上架，库存目录外药品必须于12月31 日前全部清理下架，确保2012年1月1日所有村卫生室实行药品零差率销售。

（二）加大宣传力度。各乡镇卫生院要加大村卫生室实施国家基本药物制度的宣传，营造良好的工作氛围，要通过各种媒体、标语、专栏、宣传手册以及讲座等多种形式向社会各界宣传国家基本药物制度的目的意义和内涵；宣传国家基本药物制度给老百姓带来的实惠和好处，让群众更大程度的了解、支持国家基本药物制度，促进基本药物的优先、合理使用，确保国家基本药物制度稳步推进。

（三）建立制度。各相关部门要认真执行上级有关规定，结合我县实情，制定并不断完善村卫生室基本药物的配备使用、补偿报销、价格管理、质量监管等制度，规范配送使用流程，落实监管和考核措施，切实减轻群众医药费用负担。各乡镇卫生院要确定专人对辖区内村卫生室基本药物临床使用情况进行监测和考核评估。

（四）严格考核。在严格加强对卫生室的人员准入、药械购进、医疗操作规程、合理用药等医疗服务质量的监管的基础上，对村卫生室医疗质量、医疗安全、医德医风、公共卫生服务项目严格进行绩效考核，具体的考核办法由县卫生局负责研究制订。各乡镇卫生院在县卫生局的指导下，依据《村卫生室绩效考核办法》每半年对辖区村卫生室进行一次绩效考核，考核结果报县卫生局、财政局备案。

（五）加强监管。各村卫生室基本药物制度执行情况由县医改办组织专家组定期进行审核，审核结果纳入卫生工作考核范畴，与各村卫生室财政补助挂钩。对在基本药品集中采购、统一配送和零差率销售工作中出现管理混乱、弄虚作假、贪污及挪用药品补助资金的，根据情节轻重给予行政处分；构成犯罪的，依法处理，确保我县村卫生室实施国家基本药物制度有序推进，让人民群众真正享受改革带来的实惠。

（六）严格责任追究。对重视不够、工作迟缓、措施不力，致使村卫生室实施基本药物制度工作不能按时启动、不能顺利推进的单位，按照有关规定对其主要负责人实行责任追究。

同志们，村卫生室实施国家基本药物制度是一项全新的工作，在实施过程中肯定会出现一些新情况，新问题。各级政府将加大财政投入，配套政策会不断完善，我们一定要坚定信心，凝聚共识，进一步增强责任感、使命感和执行力，用发展的眼光积极看待改革中出现的矛盾，用改革的精神努力解决发展中积累的问题，迎难而上，步调一致，把各项工作做细做实，确保基本药物制度取得实效，让老百姓、政府和医务人员都满意！

谢谢大家！

篇7：道真自治县村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案

各村卫生室、院内各科室：

为加快推进国家基本药物制度，进一步提高基本药物制度的可及性，促进村卫生室健康发展，切实减轻基层群众医药费用负担，根据（区卫食药发［2011］246号）及（区府办发［2011］290号）文件精神，结合我镇实际，为保证基本药物制度的顺利实施，特制度本办法。

一、指导思想

以科学发展观为指导，以配备和使用国家基本药物为基础，以实行零差率销售药品为基本要求，以合理用药为核心，以减轻群众看病负担为目标，以农村三级卫生服务网络为载体，以落实补偿、加强药品监管和实施绩效考核为手段，积极推进我镇村基本药物制度的实施和一体化管理。

二、组织领导

为加强我镇村卫生室实施国家基本药物工作的领导，确保基本药物制度在村卫生室的顺利实施，经研究决定，我院成立村卫生室开展国家基本药物制度实施工作领导小组。组 长: 冯光俊（电话***）副组长：杨文胜（电话***）

成 员：沈世平（电话***办公室电话8780023）

李 红（电话***办公室电话8780023）沈金杰（电话***）

三、管理办法

1、基本药物实行网上统一招标采购。本院负责辖区内村卫生室基本药物的统一采购，安排专人负责，单独管理，单独建账，独立核算。

2、各村卫生室全面配备和使用基本药物，实行药品零差率销售，制定村卫生室基本药物使用目录并予以公示，加强宣传基本药物零差率销售政策。禁止采购基本药物目录及增补药品目录外的药品。

3、实行国家基本药物制度工作，事关群众切身利益，各村卫生室切实承担起推进实施的责任，必须做好药品验收、销售记录，如实做好每个药品的购销台账，按月上报当月库存报表，做到账实相符。（每月28号之前上报当月报表）

4、保证基本药物的足额供应和合理使用，从制度上实行基本药物的公平可及，保障群众用药安全和身体健康，切实减轻基层群众医药费用负担，维护群众的基本医疗卫生权益，推进基本药物在村卫生室的顺利实施，基本药物工作领导小组要做好村卫生室实施基本药物制度的协调工作，负责对村卫生实施零差率销售及其他收费项目进行日常监管，实行村卫生室乡村一体化管理，加强乡村医生培训，定期下村对村卫生室进行考评与工作指导。附：长征镇村卫生室基本药物制度实施具体要求

篇8：道真自治县村卫生室开展国家基本药物制度工作实施方案

1 资料与方法

1.1 调查对象

义亭镇的25家村卫生室的乡村医生和所辖村 (居) 的常驻村民、慢病患者、外来务工人员。乡村医生25人, 男16人, 女9人;年龄 (54.6±12.8) 岁;文化程度:初中1人 (4.0%) , 中专19人 (76.0%) , 大专5人 (2 0.0%) ;执业助理医师3人 (12.0%) 。常驻村民250人, 男108人, 女142人;年龄 (38.4±8.6) 岁;文化程度:小学69人 (27.6%) , 初中148人 (59.2%) , 高中33人 (13.2%) 。慢病患者125人, 男83人, 女42人;年龄 (61.2±10.5) 岁;文化程度:文盲36人 (28.8%) , 小学78人 (62.4%) , 中专11人 (8.8%) ;病种类型:高血压病及脑卒中73人 (58.4%) , 糖尿病42人 (33.6%) , 肿瘤10人 (8.0%) 。外来务工人员125人, 男47人, 女78人;年龄 (38.5±15.8) 岁;文化程度:文盲8人 (6.4%) , 小学85人 (68.0%) , 初中32人 (25.6%) 。

1.2 调查方法

1.2.1访谈

对乡村医生主要依靠每月的乡村医生例会进行个别交流、集中讨论, 以及乡村医生考核时询问等方式。内容包括对基药制度的认知情况、基本药物目录及采购情况、实施中遇到的问题及一般诊疗费的收取等。

1.2.2问卷调查

采用随机入户的形式, 以一户为单位进行问卷调查, 每村卫生室辖区内调查20户村民, 每村均有慢性病家庭 (主要是高血压病、糖尿病、脑卒中及肿瘤患者) 5户, 外来务工人员5户。调查内容包括:村卫生室实施基药制度药品零差率销售的知晓率、实施一般诊疗费的知晓率、对药品销售价格的满意度, 以及对乡村医生服务态度的满意度。

2 调查结果

2.1 调查对象对村卫生室基药制度的知晓率和满意度 (表1)

2.2 访谈情况

主要集中的几个问题: (1) 普遍反映基本药物目录狭窄, 缺乏群众常用、认知度高的药品。 (2) 一般诊疗费收取有难度, 村民不能理解, 通常要将一般诊疗费与药费捆绑收取。 (3) 基本药物难以满足用药需求, 药品配送公司时有缺货。 (4) 实施基药制度后, 少了药品加成, 个人收入有限, 卫生室的承租费用和日常水电开支未列入社会办村卫生室实施基本药物购买服务经费, 后续补偿机制有待进一步完善。

3 现状分析

3.1 用药价格普遍下降, 群众享受实惠

某村卫生室现场为前来就诊的患者核算了一笔账, 实施基药制度以前, 患者支气管炎输液一个疗程 (3天) 大约要54元, 现在用同样的药只需要36元, 一个疗程节省了18元。2012年全年, 义亭镇村卫生室共使用基本药物金额为38.7万元, 仅药品让利于民达6.9万余元, 让广大群众切实享受到实惠。

3.2 临床用药更加合理

实施基药制度前, 村卫生室药品滥用情况突出, 处方中大量使用抗生素及注射剂, 严重损害农民的健康, 还增加药品费用负担[3]。通过基药制度培训, 乡村医生学习了新的用药信息和医学知识, 医疗诊治水平有明显提高, 多种抗生素联合使用、常规开具激素类药品等不合理现象得到了遏制, 使开具的处方更加规范, 用药趋于合理。

3.3 公共卫生服务质量明显提高

实施基药制度后, 乡村医生除了为村民提供基本医疗服务外, 还承担了辖区内基本公共卫生服务, 社区群众对此项工作的满意度提高。

3.4 促进了中医药发展

为倡导发展中医药事业, 基药制度规定西药零加成, 中药可有20%的加成, 为以中医药为主的村卫生室提供了发展空间, 部分村卫生室开始聘请老中医坐诊, 多数乡村医生不再单纯使用西药制剂, 而是配以中成药或草药治疗疾病, 一定程度上提高了治疗效果, 也促进了中医药的发展。

3.5 部分乡村医生收入降低, 卫生室日常运行困难

实施基药制度后, 我市制定了《村卫生室实施基药制度财政补偿办法》, 主要通过基本公共卫生服务补助、一般诊疗费和财政补助3个渠道对村卫生室给予资金补偿。补偿主要用于乡村医生的工资发放、养老保险、村卫生室信息化建设和日常工作的正常运转。但调查发现, 一般诊疗费收取有难度, 药品虽按零差率销售, 但就诊人次不增反降, 收入较往年同期下降, 部分偏远地区和服务人口较少的村卫生室已难于承担村卫生室的租金、水电费、出诊的油费等, 使得部分乡村医生产生了抵触情绪。

3.6 日常监管存在难度

部分村卫生室有弄虚作假、网下采购、随意加价等现象。为让群众切实受惠, 卫生院加大了人力物力进行督查, 但效果不明显, 给监管工作带来难度。

3.7 村卫生室基本用药目录内药物偏少

实施基药制度后, 用药目录狭窄在一定程度上影响了基本医疗服务的开展。 (1) 缺乏常用药及医疗用品。如创可贴等不在基本药物目录内, 患者不得不舍近求远问诊购药, 且增加了村民的交通负担。 (2) 现行目录药品不能满足特殊人群需求。特别是已被纳入新农合和医保管理的慢性病门诊患者, 由于缺药或用药习惯问题, 影响了患者享受定额补助或报销政策, 致使这部分患者对村卫生室不满意。

3.8 药物配送不及时, 有断货情况

由于村卫生室分布较为分散, 位置相对偏远, 药品用量有限、基本药物价格又低, 导致了运送成本相对偏高, 配送公司的配送积极性不高;加上采购还需走卫生室申报、卫生院统筹汇总上报等中间环节, 无形中延长了药品配送周期, 有药品缺货、断货等现象。基本药物的供应难以得到充足持续的保障[4]。

4 建议

4.1 加大宣传力度, 提高公众对基药制度的认知度[5]

分析调查结果认为, 存在的问题都与对基药制度的认知度较低有关。采取印制基药制度宣传册向群众发放, 或组织药学专业人员向公众宣传、讲解药物知识、使用方法, 或举办“基本药物知识”科普宣传节目, 向公众宣传国家基本药物政策和基本药物知识, 争取让更多的替代药能被群众接受, 逐步提高村民对基药制度的认知度和信赖度。社区医生在诊疗过程中对患者进行宣传和告知, 引导患者使用基本药物[6]。多措并举改变村民的用药观念, 在尊重村民用药选择的基础上, 促进基本药物的合理使用。

4.2 加大对村卫生室基本药物使用情况的考评力度[5]

根据上级有关部门制定的信息库, 定期考察基本药物的应用情况, 监督基药制度的落实情况。督促实施基药的社会办村卫生室, 建立财务收支、药品进销等备查台账, 以便于对基药实施情况进行统计、分析。

4.3 加强乡村医生培训

各级卫生行政部门要合理制定乡村医生培训规划, 采用集中培训、对口支援等方式, 提高诊疗水平。强化农村常见病、多发病、慢性病等疾病的用药培训, 保证基本药物的对症合理使用, 提高乡村医生的服务能力和整体素质。

4.4 规范基本药物采购配送机制[7]

完善基本药物采购信息平台, 让采购机构尽可能在第一时间知晓使用药品的品种和数量。同时, 成立专门的监督管理机构, 加强对药品供应机构的诚信监管, 对服务不到位、不能满足基本用药需求的供应企业予以淘汰, 尽最大可能让村卫生室使用基本药物不受影响, 进一步提高基层群众的认可度。

4.5 合理调整村卫生室基本药物种类, 满足群众需求[7]

基本用药目录直接关系村卫生室的发展和村民的基本医疗需求, 在加强培训的同时, 及时向上级主管部门反映基本药物实施过程中出现的相关问题, 便于上级卫生行政部门掌握真实情况, 科学、统筹、规范做好药品目录的遴选。可通过现场调研和专家认证, 定期适当增加常见、多发病品牌用药、慢性病常用药和儿童专科用药目录范围, 以获得群众对基本药物的认同, 让群众获得廉价、优质的基本卫生保健服务。

4.6 建立切实有效的绩效考核办法[8]

村卫生室实施基药制度是深化医改工作的延伸, 是一项利民惠民的新举措, 但是没有良好的激励机制, 政府的财政拨款就不能合理而有效的拨付到基层, 不利于调动乡村医生的积极性, 容易产生“大锅饭”思想。因此, 建立切实有效的绩效考核办法尤为重要。根据基本医疗服务和公共卫生服务的数量和质量, 以及辖区群众的知晓率、满意度等几个方面形成一定的指标体系, 进行量化考核, 制定合理的考核周期, 综合评定, 并将考核结果与政府的补偿资金挂钩, 实现补偿资金下发合理化。

参考文献

[1]卫生部, 国家发展和改革委员会, 工业和信息部.关于建立基药制度的实施意见[Z].2009.

[2]Laing R, Waning B, Gray A.25 years of the WHO essential medicines lists:Progress and challenges[J].Lancet, 2003, 361 (9370) :1723.

[3]孙强, 闫赟, 王伟, 等.山东、宁夏农村地区县、乡、村医疗机构药品合理使用分析[J].中国卫生事业管理, 2010, 2 (58) :535-538.

[4]解伟.基药制度“护航”农村药品安全[J].中国农村卫生, 2011 (2) :44-46.

[5]杨世民.提高全民对基本药物的认知度及依赖度的建议[J].中国药房, 2010, 21 (12) :1075-1076.

[6]欧碧云.对基层医疗机构的药物零差率销售与卫生经济补偿的探讨[J].当代经济, 2010 (6下) :34-35.

[7]陈玉江, 江强.南江县村卫生室实施基药制度的实践与思考[J].中国农村卫生事业管理, 2012, 32 (6) :566-568.