新医改背景下医疗纠纷

新医改背景下医疗纠纷（共6篇）

篇1：新医改背景下医疗纠纷

随着各国卫生事业的不断发展，其医疗费用呈现出逐渐上升的趋势。支付方式的选择对医疗保险系统能否平稳运行有着直接影响，也是涉及到各方经济利益最直接的环节，做好医疗保险支付方式的改革就成为控制医疗费用最核心的手段，进而成为各个国家研究的主要课题之一。

一、医疗保险支付方式的经济学分析

医疗保险支付方式是指医疗保险机构通过向受益人提供医疗服务的方式之后所形成的费用给付对策与途径。从总体上看，医疗保险的具体支付方式包括两种：预付制、后付制。医疗保险对受益人的医疗支出用做出补偿，其拥有的抵御疾病经济风险的功能的实现离不开一定的支付方式。作为补偿医疗消耗的手段之一，医疗保险支付方式不仅体现出对医疗费用风险的分担功能，还是涉及各方经济利益中最敏感、最直接的一个环节，能最有效地控制医患双方医疗支出及道德风险等的增长。

二、医改新动向带来的挑战

（一）家庭医生制度

目前，医保支付制度主要是针对的定点医疗机构，对于医保的支付范围主要包含了：门诊急诊医疗费用、家庭病床医疗费用和门诊大病医疗费用、急诊观察室、住院费用，但是并不包含医生的个人支付。一般来说，家庭医生制度都是由社区卫生服务中心开展的，由于“收支两条线”的管理，社区医生收入支付都是通过专项账户开展的。但是英国、美国等家庭医生都属于自由执业，医保是直接向联合诊所或者是个人诊所购买医疗服务，其支付方式一般是按照人头或者是项目进行支付。开展家庭医生制度带来的挑战首先在于能否由医生直接开展支付，其次才是支付方式的选择。如，在2012年10月，上海市社区卫生服务中心首先试点医保支付制度的改革，针对家庭医生支付实行了人头包干支付制度，也就是通过按照人头支付的方式通过市人保局按照家庭医生有效签约的居民人头数，根据每一个月每一个人10元的标准方式进行医保支付，然后通过卫生服务中心的考核，再将其支付给家庭医生，根据家庭医生工作实际的完成情况，给团队和助手进行相应的支付。

（二）医疗联合体制度

对实行联合体医保总额预付试点进行探索，确保其能够按照协调以及公开透明的原则进行调整和确定。根据联合体的内部分配意见，医保管理经办部门将医保费用直接拨付给相应的医疗机构。再根据相关文件，在年终的开合中，结余的部分可以留给联合体支配，超支的部分则根据本市的统一标准进行分担处理。

三、医疗保险支付模式具体的操作方案

（一）整合三大医保，开展统一化管理

针对医保行政机构而言，需要统一管理城镇职工、居民基本医保及新农合这几个部分，将现有的资源分散、管理分割以及制度分设的局面改善。在医改的“十二五”规范中提到：“通过最基本的医保管理体制的建立于统筹，对城镇职工、城镇居民以及新农合管理经办资源与管理职能进行整合与探索；在2013年3月，《国务院机构改革和职能转变方案》进一步明确了三大医保由一个部门承担的要求。究竟应该由谁来承担，主要是围绕人社部和卫计委进行了辩论。就调研的实际情况来看，被调研的单位一致同意统一管理，但是在管理部门上存在一定的分歧，部分医疗机构赞同卫计委管理，这主要是因为卫计委对医院是直接管理，对医疗卫生特点和实际的运行状况有全面的了解，同时还拥有医疗专业人士；但是人社局却属于“门外汉”其指定的支付政策会对医生的就医行为产生限制。而赞成人社局来进行统一管理的医疗机构较多，支持“第三方支付”的实施，但是医保机构应该对自身的专业化改革加以强化。所以，从监管分离和专制成本角度来看，三大医保应该统一由人社部主管，让其承担更多的社保职能，并且医疗机构同人社部之间不存在直接的经济利益，这样也有利于第三方监管作用的发挥，在利益相关者兼顾的同时，也可以让其余的利益相关者更容易接受。所以，在改革医保行政机构时，应该实施统一的管理，并且将管理权交予人社部，同时，人社部也不能忽视自身专业能力的强化。

（二）开展多元化混合支付

1.对全医疗费用实行“总额控制”

总额预付制的主要特点是应用简单，便于计算。其不仅能够适应医疗卫生事业社会公益的性质，还能够满足社会医疗保险管理水平以及现阶段医院本身的管理水平，有利于从宏观的角度上对卫生费用增长规模加以控制，同时在微观方面对于医疗服务质量的影响相对偏小，如果能够结合后付制的部分支付方式，就能取得明显的成效。

具体的操作如下：第一，在每一年年初签订定点医院与社保机构的预算合同。按照医保基金承受能力与其医疗的需求，在充分考虑到可能会对医疗费用变动产生影响的各因素分析的基础之上，将共济账户的支付预算指标确定后，传达到各个定点医院中。第二，对于医疗费用预算指标具体的完成度，可以按照“总量封顶、节余奖励、超支分担”的方法来进行。每一年确定一次医疗费用预算，可以按照月结算，年终决算的方式进行。

2.根据地区差异的不同而采用相应的支付方式

我国各个地区之间存在较明显的差异，全国统一的医疗保险支付方式并不完全适用。所以应以各个地区的实际情况、医院运行现状及特点等为依据采取不同的医疗保险支付方式。一般而言，经济欠发达地区拥有发展水平相对滞后的医疗技术，可继续根据服务项目进行付费，以更好地满足群众的医疗需求；经济发达地区拥有发展水平较高的医学事业，医保的覆盖面较广，应努力探索、完善drcs付费方式。

3.根据医疗卫生服务的不同而采用相应的支付方式

促使社会成员基本的生命健康权利得到保障是基本医疗服务的重要目标，以确保社会成员在疾病防治过程中得到基本的治疗。因此，对于基本医疗服务可采用总额预算下的按人头付费的制度，促使医师为社会成员提供更加优质的医疗卫生服务。实行按人头付费，可使社区的全科医师都更加重视促进辖区居民的疾病预防和保健，这不仅能有效控制医疗费用，还能积极提高居民的健康水平。同时，对于一些特需的医疗服务就应引入并积极采用商业保险支付方式，基于市场竞争来使用按服务项目收费的支付方式。

总体而言，单一的支付有利也有弊，所以，在具体的支付环节，还需要多元化的考虑，实施多元化的混合支付，才能在患者利益保障的同时，调动医疗机构的积极性。

（三）建立配套措施，发挥系统作用

付费制度属于一个系统化工程，因此只有加快配套措施的建设，才能够顺利的实施改革，创造充分的保证支付方式。第一，从诊疗规范体系、医疗服务价格体系以及疾病分类体系改革开始。汲取释放发达国家的改革经验，按照临床路径来合理地选择医疗服务价格。临床路径主要是针对某一种疾病，从而建立出与之相互配套的治疗程序与诊疗模式，通过建立并完善的处理，就能将医护人员的随意性降低，提升医疗服务效率和医疗服务质量，进一步规范服务成本。对于其他方面，如医疗用品采购体系、药价管理体系、公立医院财务管理体系等都需要配套并完善，特别是针对医、保双方的利益平衡，促使双方形成合作博弈关系，这样才能确保双方都能够朝着双赢的目标共同前进，营造出可持续的发展目标。

四、结语

总而言之，根据现阶段的卫生服务发展情况，医院运行的特点，在面对新医改这一大背景时，应该合理地选择医疗保险支付模式，并且逐步试点推行，才能够避免不合理增长，满足卫生事业的发展需求。希望通过本文对新医改背景下医疗保险支付模式的探析，能够对今后的医疗保险支付模式有一定的借鉴与指导作用，从而为后续医疗保险支付模式的可持续发展与改革奠定良好的基础。

篇2：新医改背景下医疗纠纷

郭金有

【摘要】放眼看中国，分析“看病难、看病贵”的现象和成因，重点探讨“因病返贫、因病致困”的局面是否在新医改政策的实施下改善，提出现代医改政策与民生改善工程能否真正切切落到实处，推广实行“新型农村合作医疗”、“药品零差率”、“中医中药适宜技术”等举措是否能从微观上得到理想的治理。首先必须确保公立医疗机构的公益性，凸显政府职能，加强医疗机构内部管理，规范医疗机构经济活动，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，有效解决群众看病难、看病贵这一热点问题，本文在分析“保基本、强基层、建机制”这一中心任务后，提出了看病难、看病贵这一社会性的主要矛盾在新的政策实施后能否进一步遏制，在此基础上提出了“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务”，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探索。

【论文关键词】看病难 看病责 医疗体制改革 农村新型合作医疗 大学生下基层 药品零差率 中医适宜技术

展望当代中国，随着国家各个领域的飞速发展“看病难、看病贵”的问题越来越凸显。改革开放30多年来，因人口众多，贫富领域不均等客观原因，当代中国“缺医少药”的现象还待进一步完善，“因病返贫、因病致困”的格局随着现代医改政策的实施也逐步得到了改善，“医”、“药”、“专业技术”等等科学领域的发展也逐步走向了标准化、国际化,古往今来，人类的健康问题始终摆在首位。

看病难、看病贵问题的原因分析：

1.1首先“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病贵”两个问题来看待：要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难”在城市中主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在农村主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗技术水平偏低，所以对病人应进行合理分流，根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。大力提高农村基层医疗服务机构的诊疗水平，对于常见病、多发病、诊断明确慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只讲看病难，而是要作具体分析。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了患者的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗保险覆盖的广度和强度起着很关键的作用，我国在于医疗保险方面的覆盖面很窄，据统计约44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。世界卫生组织发表的<2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。

1.2“看病难、看病贵”的问题是在新旧体制更换等原因长期积累造成的，为此政府已经出台了一系列政策，如18次连续药品降价，涉及品种规格多达万余种，2007年对医药卫生系统的商业贿赂问题也重拳出击。尽管如此，问题的解决不能期待一蹴而就，解决“看病难、看病贵”问题必须要有长期努力的思想，不可能毕其功于一役。先是从病人的方面来剖析：中国病人中没有医疗保险的人当中绝大多数是农民，约占37%正是因为这样，我觉得他们缺乏有关医疗保险的法律和法规，没有对医疗保险有一个正确的认识和预见，所以一去到医院，就总觉得看病难、看病贵，那些病人就被这样一个事实所吓倒，同时心理为这笔昂贵的医药费用而产生崩溃，所以像这种情况也就犹然而产生了。

1.3从国家的方面来看，不但有政策方面的原因，而且还有国家和政府对市场的监管力度不够严格和财政投入不足的原因。政策方面，我国关于医疗立法还存在很多的缺陷，立法还很不健全，法律监测也很不完善，所以当病人在上医院看病接受治疗时只能是心理感觉价格高而无法用法律来得到根本的保障，况且，医院以及一些卫生院或诊所是属于事业单位，也是具有赢利性质的，所以患者就更加受蒙蔽了。同时，国家对医疗市场的监管不严，还没有真正的落实到每一个人，所以这就大大地助长了看病难看病贵的不良状况。此外，我国医疗卫生投入只占世界的2%，但是我国的人口总数占世界人口总数的22%左右，用2%的医疗费用去解决22%的人口健康问题肯定会觉得看病难，看病贵。1.4关于医疗保险方面，目前中国医疗保险的覆盖范围特别的窄，从结构上看，基本医疗保险主要覆盖的还是机关、事业单位的工作人员；而农民、城镇非正式就业人员、弱势群体还没有被保险制度所覆盖，医疗保险制度应有的公平性和优越性没有充分体现出来。在农村，我们可以很明显的看到“因病返贫，因病致贫”的现象非常的多，当新型农村合作医疗制度还没充分凸现出来时，我们可以经常从电机屏幕中看到农民工因工伤或意外伤害而没有钱治病，就算给农民保险，但仍还是不够充足。其原因主要有以下一些方面：首先是农村合作医疗保险资金来源不足，随着基层社区集体经济力量的下降向农民集资成为建立合作医疗资金的重要来源，但向农民投资的难度，重要取于农民对医疗的满意程度。但是国家对医疗事业的投入甚少，农村合作医疗的政策不稳定，因为国家对医疗合作大多是采取放任自流的态度。但是地方政府行政官员为了各自的利益，使得他们对执行政策的主动性大大降低，没有足够推动合作医疗政策的落实。

1.5农民对医疗保障的要求不相同，这给建立统一的农村医疗保障体制，即农村保障的主体、方向、管理方面都构成了障碍,会导致医疗卫生资源的分配不均衡，难以发挥最大的效益。一是农村的行政区域设置的医疗卫生网点业务不足，不少地方的农民基本可以做到小病不出乡，大病直接去县或乡级医院。因此县或乡的医疗布局不能适应新的情况。二是卫生机构人员的分布非常不协调，总之这些都是产生医疗保险覆盖范围严重不足的主要原因，不足之后自然就产生病人看病难看病贵。

1.6药品与医用材料价格虚高:关于药品、医用材料价格虚高的报道已经很多，几乎人人皆知,很多药品包括一些政府定价药品从出厂到零售，中间差价为一倍甚至几倍,医疗材料价格管理基本上处于放任自流状态。“以药补医”问题始终没有解决，药品销售成为医院利润的主要来源;药品生产领域无序竞争，流通领域环节多，交易成本高，药品价格虚高。医疗资源总体不足、分布不合理:中国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％，其中还有不少资源水平不高，“僧多粥少”导致公众不能享受到优质的医疗卫生服务。城市占有80％的医疗资源而农村只有20％，因此，农民“看病难、看病贵”的现象尤为突出。1.7 服务质量、态度差，就医流程不合理:医院作为一个特殊的服务部门，面对患病的脆弱群体，该群体面临经济和精神双重的负担，如果遇到不满意的服务质量和服务态度，其反应肯定比一般服务群体要来得强烈。加上目前医疗服务人员普遍超负荷工作，待遇也不高，难免出现询问病史时间过短和回答病人问题不耐心等现象。另外，就医流程设计不合理，排队时间过长，挂号、就诊、交费、检验(检查)和取药等往往都需花费较长等待时间。如果有些大医院布局不合理，标识不清晰，需要在不同建筑或楼层之间来回奔波，病人肯定产生强烈不满。

解决“看病难看病贵”问题的途径

对于看病难看病贵问题的现象，在一些经济不发达的地区尤为严重，但是近几年我们国家正逐步实施了一些新型的医改政策来解决老百姓看病难看病贵的问题。

2.1调整医疗卫生资源的配置格局，健全医疗卫生服务体系，重点加强农村乡镇卫生院和村卫生室新型农村卫生服务体系建设，落实经费保障措施。

2.2强化公立医院公共服务职能，根据卫生事业的公益性质，各级政府及有关职能部门应更大程度地承担起卫生事业建设和发展的责任。加强医德医风建设，规范收支管理，纠正片面超收倾向。关键是明确政府责任，增加政府对医疗卫生服务的投入，对公立医院实行收、支两条线管理，改变目前公立医院以药养医、片面创收的机制。

2.3规范医疗机构的医疗服务行为。卫生行政主管部门应坚持教育与监管有机结合，完善监管机制，规范医疗服务行为。督促医疗机构坚持合理检查，严格执行疾病诊疗规范，明确基本检查和基本用药，防止因常规药物滥用和不合理检查而增加病人负担。物价部门应加大医药价格的专项监管力度，从源头上防止乱设收费项目、重复收费、多收费现象发生，切实减轻人民群众的医药负担。

2.4建立国家基本药物制度和规范，整顿药品生产和流通秩序，保证老百姓的用药需求。根据国家、社会、个人承受能力，又保证安全、有效、价廉的原则，建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。整顿药品生产流通秩序，加强药品价格监管，严禁任何单位以任何名义把药品的价格太高。

2.5严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构，各级医疗机构一定要加强人员的培训，让医务工作者真正的明白群众看病的需求，方便群众就医。

2.6发挥社会各方面的力量，辅助弱势群体。由政府领导及有关部门积极落实，结合社会扶持体系建设，多方面筹集资金，建立突发公共卫生事件救治基金，确保突发公共卫生事件伤病人员及“三无”病人得到及时救治。同时明确指定医疗技术水平相对较好的卫生医疗机构，对下岗失业人员和五包户、孤寡老人实行免收挂号费和诊查费、减收床位费。切实降低弱势群体的用药负担，加大投入举办惠民医院、平价医院等，缓解群众看病难、看病贵问题。使群众能够真真切切的感受到医院是全心全意为人民服务的。

2.7当前要建立医务人员定期到基层的制度，推广医疗卫生、中医、中药适宜技术，建立农村卫生人才培养制度，开展各种形式的农村巡回医疗制度。同时，借鉴国外做法，制定政策，要求大学医学毕业生毕业后到乡镇卫生院工作3到5年，充实乡镇医院人才队伍，提高农村医疗卫生服务水平，大力发展社区卫生服务，要坚持政府主导和公益性质的原则，对社区卫生资源重新布局，积极构建以社区卫生服务中心为主的卫生服务网络。

3“看病难、看病贵”的进一步深入探讨

3.1农村医疗建设中,医、患角色的再认识

患者去医院看病不象去一般的市场上消费，医疗过程中存在严重的信息不对称现象，患者对自己病情往往知道很少，更不要谈诊断和治疗方案的选择。患者到医院看病是把自己尽快康复的愿望寄托给了医生，希望医生能够对自己的利益采取相应的诊断和治疗方案。医生出于自身利益出发，还有外部压力等要求，往往使这种本应百分之百对病人忠诚的委托关系异化。开大处方、乱用药、多用药等现象十分普遍，医疗乱收费仍然屡禁不止；一些医疗机构擅自提高收费标准，自定项目、分解项目收费现象比较突出。就医时医生和病人的共同敌人应该是疾病，而现实生活中医患之间的互信可以说到了历史的最低点，甚至矛盾与冲突也屡见不鲜。

3.2诊疗行为不规范，医保工作不到位

在医疗领域中除了医生、患者外，绝大部分场合存在第三方，即医疗保险者。医疗保险者除了提供疾病风险经济分摊的重要功能外，还有一个非常重要的责任是代表患者监督提供方医生的诊疗行为是否合理，在保障自身利益的同时保障病人合法利益。但大多数医疗保险公司往往只注重自身利益，主要检查“过度医疗”问题,但作为以社会医疗保险为主的我国，医疗保险部门除了保护自身利益的同时必须关注病人的利益是否受损，代表患者的根本利益监督检查医生的医疗服务行为。

3.3实现人人享有健康的改革目标不明确

在进行医疗改革的最终目标是实现人人享有健康，而不是只让一部分人病有所医，医疗卫生改革应该始终坚持“公平优先、兼顾效率”的原则。如果仅仅为少数人服务，那么社会的整体宏观效率很低，是没有意义的。必须强化政府职能和政府责任,政府应向全民提供“基本医疗服务包”，打破城乡与体制界限，平等地提供基本的医疗卫生服务。

4、我乡看病难、看病贵的主要矛盾及解决策略探讨

松树乡地处武威市凉州区西南方，近莲花山、祁连山脉，总人口达1500多户，本人认为，在像我乡这种底子薄、财力十分有限的农村，要解决好看病难、看病贵这个问题，只有在认真分析并抓住我乡群众看病难、看病贵的主要矛盾的基础上，认真贯彻和执行国家的惠民政策，提高新型农村合作医疗的参保率，严格执行药品零差率的标准，提出有的放矢的措施，才有可能从根本上解决好看病难、看病贵的问题。

4.1 看病难、看病贵的主要矛盾分析，看病难、看病贵是事物表现出来的现象，其本质是什么？其主要矛盾是什么？必须通过认真分析，抓住其现象背后的本质和主要矛盾，才有可能采取针对性的措施，有的放矢地解决这一困扰政府、社会和医院3方的社会问题。

我国自20世纪80年代改革开放以来，社会最大的变化就是不同社会阶层的出现,与改革开放前的社会相比较，现在的社会有了贫困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革开放前是整齐同一的社会，其医疗服务需求也基本同一，这种情况下，只需供给无差别的医疗服务，就能满足全社会的医疗服务需求。在这种单一的“需求-供给”模式下，其医疗服务的价格是以社会平均承受水平来制定的，因而在社会的经济承受能力之内，加之社会的均衡同一，就不会出现无法承受的社会阶层，也就不会酿成社会问题。

4.2 解决看病难、看病贵的对策探讨： 针对我乡看病难、看病贵的成因及主要矛盾，可以提出许多不同的对策。比如发展经济，减少贫困，加大政府投入，构建“金字塔”型医疗卫生体系，健全社会保障体系，改变卫生资源配置方向，向农村、基层、预防倾斜等。这些对策都属于基础性对策，能解决看病难、看病贵的一部分原因问题。但由于没有针对看病难、看病贵这一现象的主要矛盾，因而，看病难、看病贵现象仍将继续存在，只是程度会有所缓解而已。我认为解决看病难、看病贵问题的理想模式应当是“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务模式”，该模式是在客观事实的前提下，实事求是，针对不同的人群，为其提供来自经济上能承受的医疗服务，从而达到消除看病难、看病贵这一社会问题的目的。

4.3 据本乡十个村摸底调查，截止2010年12月份，本乡的新型农村合作医疗参合率均为74%，远远没有达到理想的标准，其主要的原因是群众的思想转变落后，响应这一重大的医改政策的出台，我们今后要做的主要工作为就是要搞好宣传，做好本质的工作，让他们尽快的转变思想，以一切从实际出发，实事求是，紧紧抓住看病难、看病贵的主要矛盾，在最低的社会公正性上解决看病难、看病贵的社会问题；用理性政府的理性约束来对待非理性医疗机构的非理性医疗服务供给（表现为过度医疗服务）和非理性病人的非理性医疗服务需求（表现为小病、常见病等均到大医院求治），保障群众的健康，从而改变全乡经济落后的新局面。

4.4 卫生部门及社会相关部门的协同配合

（1）物价部门要认真把好“最低成本”定价关。

（2）法院在医疗纠纷诉讼中，对涉及低保层、低收入层人群的诉讼，在“举证责任倒置”规则下，只能按“两低”（最低限检查+最低注档药物和治疗）标准来要求医方举证。即举证要求标准应与实践中的“两低”标准相一致，不能搞“双重标准”（医疗时实行“两低”标准，诉讼时实行“普通”标准），那样医院将无所适从。

（3）信访部门在处理涉及低保层、低收入层的医疗信访案件时，也只能用“两低”标准对医院的服务进行对照检查，而不能用其他任何高于“两低”标准的标准来评判医院的工作。

（4）水、电、气、电信、交通等公用事业部门对医院供给的一切服务，应当以最低价格收费。这应当是全社会对社会弱势人群医疗保障问题关心的具体体现，也是社会责任的一部分。

（5）应当有一个政府职能部门来负责社会人群的阶层划分和标记工作，其划分和标记工作一年一定，实行“阳光工程”，公之于众，接受社会监督。

（6）卫生行政部门和物价管理部门要共同配合，对医院执行“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务””的情况进行监督检查。发现违规，坚决予以处罚。同时设置举报电话，接受社会、新闻治”，这是否会导致新的医疗服务不公平，还有待观察。同时，由于病人所得到的医疗服务主要取决于其支付能力，因此，对社会弱势人群来说，尽管医院已经用自己所能提供的最低价的服务来履行社会公益职责了，但仍将出现一部分社会弱势人群（主要是一些重病人）连这最微薄的医疗费用也支付不起的情况。这时，问题由谁来解决？是体现无限的社会正义，由政府提供医疗费保障以继续医治、直至治愈（或死亡）？还是按照自然正义原则（政府履行有限社会正义职责），无奈结束医治（目前的现实情况中，是后一种处理情形）？这将是又一个易受社会攻击的地方，也应当是一个政治问题。

5、新型农村合作医疗在我乡实行状况：

5.1、我乡经济处于不发达区域，人口稀少，人均占有量少，地处资源不丰富，经济收入普遍低，主要以农作物为主。任何时候、任何国家如果让个人独立承担疾病风险，终其一生的积累可能都会觉得“看病贵”，甚至无法承担和抵御。在农村实施新型农村合作医疗的主要职能是疾病经济风险分摊，是将个人一时的疾病风险分摊到一生，是将一人的疾病风险分摊到全社会。如果没有广覆盖的全国新型农村合作医疗制度，以个人主要承担疾病风险的医疗体制下，“看病难、看病贵”的问题可以说根本无法解决。因此，我们需要以全农村合作医疗保险的平台，用一生积累的财富来抵御一时的疾病经济风险，更需要调动全民的财富来分摊与帮助某个人的医疗负担。

5.2、全国新型农村合作医疗制度建立需要各级政府下很大决心，政府财政也必须投入很大的财力才能完成，必须提高到建设以人为本、和谐社会这样一个政治高度才能完成。目前我国新型农村合作医疗制度建立，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。各有关部门要从执政为民、以人为本和建设和谐社会的高度，充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义，按照国务院的部署和要求，统一思想，明确目标，精心组织，扎实工作，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好。要认真总结试点单位的好做法，积极进行农民个人缴费方式的探索，充分发挥基层组织的作用，建立稳定的筹资机制。

5.3、在对松树乡卫生院展开进一步的调研后，据统计2011年松树乡人民新型农村合作医疗参合率为98%，每日门诊接待人次达100多人，日均补偿金额达1000多元，住院比例根据相关规定内设25张病床，并建立健全既方便农民又便于监管的合作医疗审核和报销办法，实行基金使用管理的卫生院、村卫生室公示制度，把合作医疗报销情况作为村务公开的重要内容，探索农民参与监督和民主管理的长效机制，保证农民的知情权和监督权。加强对合作医疗基金管理和使用的专项审计，发现问题，及时纠正。建立和完善农村医疗救助制度，做好与新型农村合作医疗制度的衔接。进一步完善相关政策措施，明确救助范围，提高救助水平，重点解决好本乡五保户和贫困家庭的问题。在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，给予适当补助。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。

6、使用药品零差率、地产中药及相关医改策略解决看病贵探讨

6.1新型农村合作医疗正在如火如涂进行的同时，国家又出台了新的医改政策即使用药品零差率、中医中药、适宜技术的施行，这一新政策的出台能否从根本上解决看病贵的问题。本人认为患者就医感觉医院不好进的根本原因是其昂贵的药品使他们望而却步，国家出台这样的新政策应该能解决这一本质问题。再不会是真正真需要救治的患者得不到及时的治疗，推行药品零差率、中医中药、适宜技术，基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，执行国家、省上确定的基本药物有关规定。基本药物由卫生行政主管部门统一招标、统一定价、统一配送，实行零差率销售。基层医药卫生体制综合改革与实施国家基本药物制度同步进行，具体进度为：2010年5月31日前，在28个县市区启动国家基本药物制度和基层医药卫生体制综合改革，先期试点，完善方案；自6月起，在不少于60%的县市区开始执行国家基本药物制度，开展综合改革；年底前在全省推行国家基本药物制度，全面推进综合改革。

6.2推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费、政府补助及医保基金等多渠道补偿。政府补助标准按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法核定。离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由当地财政部门根据国家有关规定核定补助。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出，由同级财政根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。中央和省级财政对困难地方予以专项补助。政府举办的基层医疗卫生机构的所有收支全部纳入县级国库支付中心或财政专户统一管理。政府对村卫生室承担的基本公共卫生服务给予补助。

6.3政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县市区卫生行政部门统一管理。对政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构，在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，保证其正常运转。乡镇卫生院要加强对所属行政村卫生室业务、药品、器械等方面的管理。

6.4推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的用人机制。依据乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构承担的工作任务，在合理核定人员编制的基础上，确定岗位设置，核定人员比例。乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构负责人，由县级卫生行政部门会同相关部门公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制。其他专业技术人员实行卫生技术人员资格准入制度。乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构在核定的编制范围内，按照人社部门核准的设岗方案，所有人员实行竞争上岗，按岗聘用，合同管理。富余人员分流采取多种方式妥善安置。

6.5推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。根据乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据服务的人口数量、服务质量和服务半径核定。基本医疗服务任务根据近三年医疗服务平均人次、收入情况，综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。建立以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核评价体系。卫生行政部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，财政、人社等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办法，对职工定期进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩。各县市区基层医疗卫生机构人员定岗竞聘完成后，按照国家规定实施绩效工资。

6.6推进服务体制和运行机制改革，实现公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构免费向城乡全体居民提供基本公共卫生服务。现阶段服务项目主要包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，儿童、孕产妇和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大类。鼓励各地根据实际情况增加基本公共卫生服务项目。基本公共卫生服务随着政府投入的逐步提高将不断扩大。基层医疗卫生机构要依据基本公共卫生服务规范，健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。在提供基本公共卫生服务的同时，基层医疗卫生机构要为本地区群众提供方便、快捷、有效的基本医疗服务。要结合实际，充分发挥中医药在基本公共卫生服务和基本医疗服务中的作用，强化城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室中医药的服务能力，提高中医药在城镇医保和新农合制度中的报销比例。

7、必须进行微观上的综合治理

7.1我们必须调整微观卫生经济政策，控制医疗费用的不合理增长。比如改革目前传统的按项目付费的方式而采取按病种付费的方式，继续采取药品集中招标等综合措施降低药品的虚高定价，治理医院不合理医药收费行为和按规范进行的医疗行为。控制医疗费用单靠卫生经济手段远远不够，同时要大力推崇循证医学，建立合理的诊疗规范，寻找成本效果好的标准治疗方案，积极推广各种适宜技术，达到提高医疗质量前提下的控制不合理费用这样一个终极目标。当前，医学科技发展非常迅速，我们的优先重点应该引进、吸收、消化那些成本效果好的技术并予以推广。同时，对原有广泛应用的临床技术或治疗方案应该进行全面的成本效果评价，比如对终末期肾病病人移植和透析两种方案成本效果(效用)进行全面权威性的比较。又如，为了减轻过度用药现象，对临床抗生素应用范围、适应征及不适应使用范围的合理界定都是具有非常重要意义的基础性工作。通过提高药品生产流通的准入标准，大力整顿药品生产流通秩序。要加强对医务人员职业道德、职业纪律和职业责任的教育。制定一系列临床技术操作规程和临床用药指南，用制度规范医务人员的医疗行为和用药行为。严肃处理乱用药、乱检查的医院和医生。

7.2必须确保公立医疗机构的公益性，确保公立医疗机构的公益性已经形成共识，问题的关键是如何进行确保。第一，必须弱化医院的趋利动机，但又要调动广大医务人员的积极性，提高医院运行的技术效率。要建立与完善医疗业务工作数量、质量与群众满意度为导向的激励机制。比如，医院在核定合理的支出项目与标准的前提下，如果仍然有结余应该按一定比例上交卫生主管部门，用于区域卫生资源的合理调整与布局、用于医学科技的发展和适宜技术的推广等。第二，政府财政投入力度必须加大，政府财政要投入到疾病治疗成本效果好的医院或科室。因为对医院而言，病人负担的医疗费用即是自己的收入，如果以比较低廉的费用提供比较优质的服务，医院自身收入必将减少，而这减少的收入如果没有合理的补偿，相信实际上没有一个医院真正愿意朝这样一个非常合理的方向努力。这就是医疗领域非常明显的市场失灵的地方。政府财政补助必须正确发挥导向作用，校正市场失灵，专助以比较低廉的费用提供比较优质的服务的医院或科室。目前撒胡椒面式的财政补助方式，不但没有很好的校正市场失灵，而且可能起了与期望相反的“逆向补助”。

7.3政府责任必须到位，随着经济和社会的发展，财政应逐年加大对医疗卫生事业的投入，在政府财政支出中要明确用于医疗卫生的支出比例，明确政府财政对公立医院的补助项目和标准。比如人员经费、基本建设和大型设备购置完全由财政全额拨款，日常运行经费通过低收费予以补偿，不足部分由政府财政“托底”以弱化医院的趋利动机。此外，政府要加大对医疗领域的监管力度，看病贵往往与乱收费和过度医疗密切相关，通过加强政府监管，消除乱收费和过度医疗对克服看病贵问题往往起到立竿见影的效果。

7.4必须建立梯度医疗体系，三级医院人满为患，社区医疗门庭冷落是医疗系统的一个普遍现象。病人流向必须合理。三级医院的定位决定其主要是负担疑难杂症的诊治，而社区卫生服务主要负责常见病多发病及诊断明确疾病的治疗。要采取行政的、制度的、经济的手段调整各类病人的合理流向，比如制定合理的定点医疗和转诊制度，发挥价格和自负比例的调节作用。7.5严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构，各级医疗机构一定要加强人员的培训，让医务工作者真正的明白群众看病的需求，支持有资质人员依法开业，方便群众就医。

总之，我相信，在我乡政府的正确领导下，通过全乡人民的共同努力，我乡一定能探索出一条适合我乡实情的路子，很好地解决我乡群众看病难、看病贵的问题，给我乡人民一个满意的答复。

参考文献

［1］《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知 》卫农卫发2006]13号

篇3：新医改背景下医疗纠纷

1 农民工医疗保障相关政策依据

当今时代的国际竞争最重要的就是人才的竞争,人才健康素质和水平的竞争。农民工也是当前中国特色社会主义建设的重要力量,提高农民工的健康素质是社会稳定、发展的重要保障。近年来,政府相继出台了一系列扶持城乡基层卫生事业发展的政策,旨在推进城乡医疗保障体系的建立和提高城乡居民健康素质。2006年《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中提出“构建社会主义和谐社会的目标和主要任务之一是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。要完善公共财政制度,逐步实现基本公共服务均等化”。党的十六大提出,提高国民健康素质,是全面建设小康社会的重要保障。党的十七大进一步提出,健康是人全面发展的基础,人人享有基本医疗卫生服务,是我党和我国政府加快发展社会事业、全面改善人们生活水平的重要内容,进一步明确了人民健康与构建社会主义和谐社会密切相关。

2008年推出的《关于深化医药卫生体制改革的意见》(征求意见稿)更是为解决农民工医疗保险问题指明了方向。征求意见稿中提出:“要在2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,建立比较健全的医疗保障体系”。针对农民工医疗保障问题,征求意见稿中提出:“要做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接,妥善解决农民工基本医疗保险问题”。

2 农民工医疗保障现状

所谓农民工,就是长期生活在城镇,长期从事第二、第三产业劳动,以此来获得主要收入,但户口在农村、户籍身份是农民的劳动者。第五次人口普查表明,我国当前约有1.2亿农民进城务工,并且这一数字还将递增。根据李强(2000年)在北京农民工聚居地的调查显示[1]:36.4%的人生过病;在生过病的农民工中,59.3%的人没有花钱看病;而所在单位为其看病的平均支出却不足实际看病花费的1/12。

2.1 各地农民工医疗保障模式

近年,各地在探索解决农民工医疗保障问题的实践中形成了各具特色的保障模式,根据石宏伟、赵排风的研究[2,3],其中最具代表性的是上海模式和广东模式。

2.1.1 上海模式。

上海市自2OO2年9月1日开始实施《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》,对外来从业人员实行综合保险。成都、大连等城市也相继实施相似的保障制度。该模式的特点:(1)“三险一补”。用人单位为其缴纳综合保险费后,外来从业人员可以享受工伤保险、住院医疗、老年补贴3项待遇。(2)费率固定,缴费基数完全统一,缴费周期为每3个月缴1次,待遇一次性发放。这样有利于解决长期困扰的农民工频繁流动问题。(3)委托商业保险公司管理。大病医疗和工伤保险委托平安保险公司承办。

2.1.2 广东模式。

即将农民工纳入现行城镇职工基本社会保险制度。广东省颁布了《广东省社会养老保险条例》,规定将城市农民工纳入城镇职工社会养老保险体系。目前实行这一制度的主要有厦门、南京、深圳、北京、天津、郑州等城市。该模式的特点:(1)农民工主要参加工伤、养老、医疗、失业保险。(2)保费按月缴纳,但在一些项目的缴费率、缴费基数和待遇享受上与城镇职工有差别。

2.2 模式的比较

2.2.1 上海模式。

截止2006年6月,已有260万外来从业人员参保,参保率已达65%。上海模式有利于社会保障覆盖面的扩展,有利于突破二元社会保障体制的固有框架,有利于医疗保障功能的正常发挥。但是上海模式实质上又形成了我国医疗保障的“三元”格局,与我国正在推进建立的城乡一体的医疗保障改革方向不符。

2.2.2 广东模式。

将农民工直接纳入城镇医保体系,节省了制度的设计成本,减轻了制度衔接的压力;有利于农村劳动力向城镇的转移和农民工的市民化,有助于城乡一体的医保制度的实现,符合世界社会保障的发展趋势。然而,由于城镇社会保障制度本身就存在不少问题,而且农民工与城镇居民医疗保险待遇不平等;费率偏高,用人单位和农民工个人都缺乏参保积极性等问题依然存在,影响了医保的覆盖面和政策执行的效率。

3 农民工医疗保障不足的原因

除了上海模式和广东模式,我国的农民工医保还存在着农村模式,即将农民工医保纳入新农合范畴。尽管目前各地出台了一些关于农民工医疗保障的试行条例,但从目前情况来看,实行效果并不乐观,究其原因,主要有以下几点:

3.1 城乡二元医疗保障体制的影响

随着城乡发展差距的进一步拉大,我国的医疗保障在一定程度上出现了城乡之间、农民工与市民之间的二元割裂状态。目前还没有解决好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度以及城乡的医疗救助制度的衔接问题,在政策制定和政策执行层面都因为多方面的原因,忽略了相对比较复杂的农民工医疗保障的制度设计,使得农民工的医疗保障问题长期难以得到有效解决。

3.2 医疗资源配置不合理的影响

我国人口占世界的22%,但医疗卫生资源仅占世界的2%,而2%中的80%都集中在城市。卫生部原部长高强在其报告中曾指出:目前的医疗卫生事业发展不均衡,医疗资源配置不合理更多的是医疗资源结构性失衡造成的。医疗资源的不合理配置使农民工得不到及时有效的疾病诊治。

3.3 农民工自身的客观因素

从当前我国农民工的发展现状看,具有3个明显的特点,即数量多、流动性强和经济承受能力差。其中农民工的流动性强表现在他们不仅往返流动于城乡之间,在单位之间、城镇之间也频繁地变动工作岗位,频繁的流动性使他们在工伤事故中很难得到合理的医疗保障。同时,与城镇职工相比,农民工不仅同工不同时、同工不同权,而且还同工不同酬,导致其经济承受能力更差,更加容易陷入生活困境。

4 农民工医疗保障问题的政策建议

对农民工基本医疗保险问题的探讨,应该放在医疗体制改革的框架内进行,需要思考包括农民工医疗保险制度的分类、分层设计、健全基层医疗卫生服务体系、培育社会组织、户籍制度改革、农民增收等一系列问题。

4.1 加强制度设计,实行分类分层管理

目前,我国的农民工可以分成3大类:第1类是已经城市化的农民工,他们是产业工人的一部分。第2类是季节性农民工,他们只在农闲的时候出来打工。第3类是流动性较强的农民工。针对已经城市化的农民工,应该通过户籍制度改革将他们纳入城市的基本医疗保障范畴,享有同城镇企业职工相同的医疗待遇。季节性的农民工只有农闲时才外出打工,应当将他们纳入正在实施的新型农村合作医疗制度。通过推广和完善新型农村合作医疗制度使这一部分人在农村享受到基本的医疗保障。对于流动性较强的农民工,其政策设计相对比较困难,应设置农民工灵活参保方式,放开户籍制度限制,允许其按照城镇职工医疗保险制度的规定参加医疗保险,并可设置多个缴费档次,由农民工自行选择缴费,享受相应待遇。

4.2 健全基层医疗卫生服务体系

我国医疗服务体系的不健全是造成农民工“看病难,看病贵”的重要原因。因此,在新医改形势下,应进一步巩固基层卫生服务网络,以促进农民工医疗保障的发展。要加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设,实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖,着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量,增加基层医疗卫生服务的利用率,减轻城乡居民基本医疗卫生服务费用负担。

4.3 突出社会组织作用

农民工的权益保障是一项社会性的庞大项目,应该由政府主导、社会各界共同努力才能得到很好的解决。在切实保障农民工医疗权益方面,要依靠其他多种形式的组织,包括有政府背景的社会组织和非政府的民间组织(NGO),NGO在维护农民工医疗权利上可以大有作为,包括关注农民工医疗保障体系建设,并及时向政府部门提议和反映问题,多方面灵活筹集资金,对农民工进行健康保健基础宣传等。政府应该完善相关政策,为NGO创造良好的生存环境,鼓励NGO的发展。

4.4 加快户籍制度改革

2007年我国已经有l2个省、市率先取消了城乡分割的二元户籍制度,这预示着传统户籍制度将受到剧烈的冲击。同时针对进城农民工的特点,可以建立临时居住证和长期居住证制度,消除农业户口和非农业户口的界限,使他们能够在法定身份上与城市居民趋同,在职业选择、城市意识等方面与市民的差距逐渐变小。因此,必须打破城乡分割的二元户籍结构,恢复户籍的“治安管理和人口统计”这个最根本的功能,建立城乡统一的户口登记制度,为建立农民工医疗保障体系提供体制性的条件。

4.5 取消农民工就业歧视政策

农民工医疗保障难以覆盖群体的大多数,一个很重要的原因就是一些城市在农民工的录用上存在歧视,压低农民工工资,把脏乱差的工作留给农民工。譬如,“在上海市规定用工单位招用外来劳力,必须先公开招聘本市的劳动力,招聘不足,经有关部门批准备案方可招用外来劳力”。所以,要建立农民工医疗保障体系,一个很重要的方面就是要纠正种种的用工“歧视”,给农民工以实在的“市民待遇”,做到以人为本,真正实现全体人民病有所医。

参考文献

[1]邱岚,卞鹰,王一涛,等.浅议城镇农民工的医疗保障[J].卫生经济研究,2005(8):21-23.

[2]石宏伟,张仁传,城市农民工社会保障的实践与思考[J].理论探索,2007(1):18-19.

篇4：新医改背景下医疗纠纷

关键词：新医改；基层医疗机构；成本控制

在近年来，随着新医改的不断深入，我国的基层医疗机构也逐渐开始建设与发展。同时，由于基层医疗机构作为医改政策推行的前沿，出现了不同程度的变化，为了能够实现新医改背景下基层医疗卫生机构的可持续发展，就要对其发展中存在的成本控制问题进行研究，并制定积极的解决措施，从而不断完善基层医疗机构财务管理体制，有效的提升资金使用效率。

一、新医改背景下基层医疗卫生机构成本控制存在的问题

首先，因为政府的财政投入对基层医疗机构的建设有重要的影响，在建设基层医疗卫生机构时需要政府的大力支持。但是，在实际基层医疗卫生机构建设的工作中，由于政府的财政投入不足，且在区域内存在资金分配模式不均的现象，这往往就对基层医疗机构的生存与发展造成严重的影响，使基层医疗卫生机构在发展的积极性与生存上存在较大的问题。一些地区为了能够保证各医疗机构不出现亏损对其资金进行分配，但是往往就会形成大锅饭的局面，医护人员的积极性较差，医疗服务的质量较差。其次，有很大一部分的基层医疗卫生机构尚未形成系统的成本预算编制工作。在新医改背景下，基层医疗卫生机构在其建设发展中应用了“统一领导，集中管理”的财务管理机制。但是，在实际的应用中，由于财政投入不足，且相关的工作人员与领导的成本控制意识不强，甚至在一些医院，其财务系统的成本控制的工作人员是医护人员承担的，这就使得成本控制的相关数据的采集也存在一定的误差，对成本控制造成影响。最后，尚未形成明确的成本核算观念。在大多数的基层医疗卫生机构中进行成本核算往往是对其实际工作中产生的成本和费用进行管理与控制，但是尚未形成明确的成本核算观念与体系。在基层医疗卫生结构建设发展中，科学的成本控制与核算，可以提升对已有资源的使用效率，并减少消耗，创造出更大的社会价值。但是，有很大一部分的基层医疗机构的领导在其管理中重视收入，尚未认识到加强成本核算与控制的重要性，尚未在其内部构建起合理的成本核算机制，这也使得该基层医疗卫生机构中的相关工作人员的成本控制意识比较薄弱，这往往也会造成铺张浪费的现象。

二、新医改背景下加强基层医疗卫生机构成本控制的对策

（一）加强成本预算编制工作，实现全面预算。在新医改背景下基层医疗卫生机构的发展中，为了能够加强成本控制工作，需要不断加强其成本预算编制工作，在其财务管理中能够推行全面预算，对其建设发展中的财务活动进行约束与管理。细化预算编制工作，推行全面预算管理。而且就目前推行的《基层医疗机构财务管理制度》中的第七条来看，基层医疗卫生机构的预算是根据其发展管理中的收入预算和支出预算构成。为了能够加强其成本控制，就需要管理层认识到加强预算对成本控制的重要性，能够根据基层医疗卫生机构的职责、发展建设计划以及各项财务活动计划，尤其是费用支出等编制合理的预算[2]。并保证制定的预算能够在实际的工作中执行，将预算应用到基层医疗卫生机构医疗活动的各个项目与环节，避免其流于形式，失去约束作用，产生不必要的成本。

（二）加强医院的内部财务控制体系，加强成本核算。在新医改背景下，根据《 基层医疗卫生机构财务制度》中相关条例，要求基层医疗卫生机构能够实现“统一领导、集中管理”的基本财务管理制度。因此，就可以在其财务管理时通过对某一区域内的基层医疗卫生机构进行统一的管理。对该区域内的基层医疗卫生机构的收入、支出、固定资产以及流动资金进行细化与规范。还要在其内部建立起完善的预算执行情况监督部门，避免出现预算执行不力的现象。同时还要建立起与之匹配的考核制度与奖惩制度。这样就可以较好的保障将成本控制管理落实到实际的工作中，对基层医疗卫生机构中的各个科室与岗位都进行考核与监督。这可以促使基层医疗卫生机构内部的工作人员能够树立起良好的成本控制意识，并在其工作中尽可能的规避与杜绝不必要的支出。

（三）积极应用信息技术，加强对基层医疗卫生机构的资产管理。在新医改背景下加强基层医疗卫生机构的成本控制，需要不断提升资金的使用效率。而且，就我国目前的基层医疗卫生机构的实际发展情况来看，其在成本控制管理中仍旧有较大的发展空间。因此，可以通过不断加强其流动资金的管理，保证其资金周转的安全性与合理性对实现有效的成本控制管理有积极的促进作用。因为基层医疗卫生机构往往是承担基本的医疗服务，为了对其进行成本控制，就可以对某一地区内的相关医疗业务进行规范。例如可以要求该地区的几家公司向其提供定向的业务，这样不仅可以使其采购等业务更加简化，形成良好的合作关系也能更好的管理其成本，也能避免药品、器械等出现囤积与过期的现象，降低储备的数量，减少对资金的占用，可以将结余资金用于其他业务的发展，从而有效的降低其成本，加强成本控制。这就要求政府能够定期对基层的医疗卫生机构的固定资产进行鉴定，并能对其财产内的相关设备进行报废批复。基层医疗卫生机构在其购置相关的仪器设备的时候，还需要参考实际需要与可能产生的社会效益，避免盲目的投入，加强对成本的控制。

（四）加强对相关财务管理人员的专业素养。首先就要求医院的财务管理人员能够不断提升成本控制的意识，能够认识到加强成本控制在基层卫生医疗机构建设中的重要性，医院与相关的政府部门可以加强对医院的财务管理工作人员的培训，使其专业知识得到更新与发展，使其能夠学习先进的成本控制与管理的知识。在日常的资金管理中能够树立起良好的成本控制意识，并能与实际结合起来。在面对新医改背景下出现的新现象与新问题要进行积极的分析，从而能够解决遇到的成本控制问题，从而提升资金的使用效率，提升基层卫生机构的资金管理质量与服务质量，更好的满足社会的发展。

结束语：新医改在我国社会发展的过程中为医院发展带来机遇的同时也带来了一定的挑战，对医院的资金管理、成本控制都提出了更加详细与具体的要求。在医院的资金管理中，成本控制是管理的重点与中心，为了能够更好的促进医院的发展，需要根据新医改政策的变化与医院的发展需要，及时的对成本控制工作进行改进与调整。这样才能促使医院更好的适应时代的变化与发展。医院也要不断加强医院的成本控制意识与成本控制工作管理技能培训，从而不断提升医院的成本控制质量，促使医院实现其社会效益的同时也能实现其经济效益。

参考文献：

[1] 徐特玲.新医改背景下基层医疗卫生机构资金管理问题的探讨[J].现代商业，2012，18：103-104.

篇5：新医改背景下医学生职业道德教育

2010级临床医学五班二组陈方超学号：201050232

摘要：随着新医改方案的出台及逐步实施，高等医学教育中德育的重要性日益突出。医学院校应充分认识加强和改进医学生职业道德教育的重要意义，认真分析现存的问题，通过教学改革、基地建设、实践教育、校园文化等多渠道全方位地开展职业道德教育，切实提高医学生的职业道德素质。

关键词：职业道德教育医学生新医改

身体是革命的本钱，健康乃是一切幸福的基础。尽可能地生活在“健康王国”里，预防疾病这个敌人的偷袭，打退这个敌人的攻击，对个人而言乃是生活中最重要的事务之一，对全社会来说则是一个突出的政治性议题。建立健全一套完备的、有效的、公益性的公共卫生体系，是任何一个负责任的政府必须要面对的挑战。

2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，为了适应医改的新目标新要求，医学教育必须在深化教育改革、提高教育质量等方面继续进行积极地探索与实践。为此教育部、卫生部联合下发了《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》（教高[2009]4号）。意见第三项特别指出，医学教育要德育为先，促进医学生的全面发展，要将德育和职业素质培养列为医学教育人才培养的重要内容。

严守医德做综合型人才，现今社会部分医师医德缺失，患者“看病难，看病贵”问题显著，医患关系矛盾突出。这严重影响了医务人员的执业环境和工作积极性，也为诊断治疗带来许多不必要的障碍。

《意见》强调，要构建健康和谐的医患关系。加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。

医学生在埋头书本、苦学专业课程的同时，更应重视养成良好的医德风尚并增强自身的社会责任感。高尚的医德情操是医务人员努力学习，勤奋工作，追求真理，发展科学的积极促进力量。它能激励医务人员为解除患者病病而积极思考，刻苦钻研和忘我劳动，使医疗卫生工作更好地为人民服务。

另外，《意见》指出，要调整高等医学教育结构和规模。加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，提高医学教育质量。

医学生应格外重视全科医学的学习，全面提高自身素质，做合格的综合型人才，以适应国家新医改的政策，并落实科学发展观的相关精神。

高等医学院校应结合自身特点，有针对性地在学生培养阶段，通过各种途径与方式，加强医学生的职业道德教育，让学生学习了解有关医德医风的内容与要求，帮助他们把握医务人员职业的本质特点和义务要求，着力培养医学生的社会责任感、职业使命感，塑造任劳任怨、无私奉献的精神与刻苦钻研、精益求精的品质，牢固树立治病救人的职业道德观念。这既是医药卫生系统行风建设的延伸与拓展，也是阵地前移的教育方式，对于培养和造就一支合格的卫生人才队伍，促进我国卫生事业发展和社会全面进步具有重要意义。

针对当前医学生职业道德教育不容乐观的现状，为了更好地适应新医改的实施，必须切实加强和改进医学生职业道德教育。

实施以人文教育为基础的全程医德教育医学人文教育课程的内容应以实用型为主，把人文教育课程整合到医疗实践中去，达到医学与人文教育课程一体化，体现出以病人为中心、密切联系实际，最终提高道德水平的基本思想，同时，德育还应当贯穿于医学生培养的全过程。可以期待的是，随着全社会文化重建的进程，道德的力量可以得到一定程度的恢复；随着国家重新加大对医疗的投入，医务工作者的待遇能通过正当途径得到提升，减低收取灰色收入的冲动。随着匮乏时代的远去，文化重建具备了初步的条件。“讲正气、知荣辱”的社会是医德得以立足的土壤，只有道德和道德带来的社会尊重重新获得独立于金钱之外的价值，只有荣誉成为“花钱也买不到的东西”而被珍视，医德才能回归，和谐医患关系才有可能。

优化课程结构，合理设置医学人文课程，结合基层卫生保健体系的需要，以社区为导向，在整体上优化医学课程结构，确保人文知识的学习运用与医学、卫生保健的需要相结合。在课程设置上，适当增加人文教育课程的比例和数量，建

立各类课程相互支持、相互协调的教育模式，把人文知识整合到医学实践中、让人文教育渗透到医学教育的每个环节。在课程形式上，要探索少而精的必修课与丰富多彩的选修课结合的两条腿走路的办法。人文课程重点在于展示人文知识的主要领域，开阔学生的知识视野，建构学生的人文精神，培养学生的主体意识和能力，因此，必修课程不宜太多，应遵循“以选修课为主，辅以必修课”的原则，在确定医学人文学科的核心课程作为学生的必修课程的同时，开设大量的选修课，让学生独立安排自己的学习内容和学习时间。在课程安排上，要注重其科学性、系统性、综合性及整体规划，按照循序渐进的原则构成前后开设顺序关系，并根据不同阶段的教育目标和学生身心发展，确定不同阶段的教学内容。

突出医德医风教育，新医改的实施尤其突出现代医学教育在强化医术的同时必须注重医德医风的教育，医学院校应切实将国家卫生事业改革的实践与当前医学人文教育的情况相结合，把医德医风和医学技术一样作为医疗实践的核心。首先，充分发挥课堂教学的主渠道作用。课堂教学过程中，要明确医学生新医改形势下需要具备的医德医风要求，建立有导向性和可操作性的教育目标。

其次，构建一个医德教育的有机系统。将医德教育覆盖医学人才培养的整个过程，延伸到专业基础教学、临床见习、毕业实习等医学教育的各个阶段，使医学道德教育成为医学教育的联结点。再次，积极贯穿社会实践活动。推动学生早实践、多实践，走出校园、深入社会、服务社会，开展各种形式的社会实践活动，如服务于敬老院、福利院，参加社区医疗咨询服务，赴贫困地区义诊，考察农村医疗卫生事业发展状况等，使医学生在实践活动中体验医德医风的内涵，明确自己肩负的社会责任。

开设《医生职业道德课》，开课的好处是能有计划、有系统地传授医生职业道德知识，便于学生学习、掌握，这是一种较为有效的方法。目前，国内几乎没有医学院校专门开设有《医生职业道德课》，有的也仅仅是通过新生始业教育、形势与政策课等途径讲授有关知识，缺少专门教材，没有固定学时。在开课条件不成熟之前，医学院校可考虑在两课中安排一定课时进行医生职业道德教育。建设医德教育实践基地职业道德教育基地建设是提高医学生德育实效性的重大举措。附属医院、教学医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生所等都可以建设为实践基地。德育基地建设应当遵循受教育、长才干、作贡献的指导方针，学生可

通过实习、见习、青年志愿者服务、义工服务、社会实践等形势在实践基地接触病人、熟悉医疗环境，感受医生职业道德的氛围。

注重实践教育职业道德教育不能停留在课本，要将课堂教学延伸到课外。低年级学生可到到医院、社区医疗卫生服务中心等参观见习，了解医生的工作环境与工作流程，对医生的职业性质、职业特点等有一个感性的认识。高年级的医学生可成立义工组织，利用课余时间从事社会实践活动，特别要下到农村、社区，开展健康宣教、保健咨询、义务诊疗、医疗调查等活动，既能锻炼知识技能，又能了解群众需求，对于培养学生关爱他人、无私奉献的精神有积极意义。对于实习学生，要积极倡导和组织他们参加医院创建医德医风示范活动，开展学习交流，使他们在学习中得到深刻的启发，亲身感受医生肩上的重大责任。同时可对实习生实施职业道德评价，将评选结果作为学生毕业考核重要内容之一。对于即将走出校门的毕业生可借助重温医学生誓言、看警示片、签承诺书、学《医师法》等各种方式有针对性的开展职业道德教育，让他们了解医疗卫生事业的现状，明确医生这一职业的道德要求与法律规定。

发挥校园文化育人功能除课堂教学外，学校还可通过讲座、报告、演讲、辩论等形式向大学生普及职业道德知识，通过宣传栏、橱窗、广播、电视、网络等媒体大力宣传、弘扬优秀医务人员的先进事迹。开展丰富多彩的校园文化活动，举办医德医风大讲堂、医学伦理辩论赛等活动，吸引学生积极参与，使学生在活动中得到教育。

参考文献

篇6：新医改背景下医疗纠纷

摘要：在医改背景下，要求公立医院更好的体现出公益性质，这对公立医院的管理工作带来了严竣的挑战。在医疗卫生体制改革工作不断深入的新形势下，财务管理作为公立医院管理体系的重要组成部分，传统的财务管理越来越无法与当前医疗体制改革的需求相适应，在这种情况下，需要进一步强化医院财务管理工作，更好的推动公立医院的健康、有序发展。

关键词：新医改 公立医院 财务管理 措施

新医改的实施目的是能够对当前看病难的问题进行缓解，并进一步减轻居民应医的负担，能够有效的提高医疗卫生服务质量和水平。同时在新医改实施后，不仅能够有效的维护居民用药的公益性，而且对于推进全民医保制度的有效落实也具有非常重要的意义。而且在新医院中强调政府政策的支持，从而为新医改的顺利实施提供重要的动力支持。为了能够更好的推动医疗体制改革的顺利实施，对于原《医院财务制度》进行了重新修订，并在2012年开始执行新的《医院财务管理制度》，这就对公立医院的财务管理工作提出了新的要求。

一、新医院财务管理制度的突出亮点

（一）通过提取医疗风险基金来提高医院抗风险能力

为了有效的配合新医改的实施，对《医院财务制度》进行了重新修订，新修订后的医院财务管理制度中，从医疗收入中进行医疗风险基金的提取，利用该基金来购买医疗风险保险及支付医疗赔偿费用。通过从医疗收入中适当的计提医疗风险基金，并将其用于医疗事故及医疗纠纷中，这不仅有利于控制医疗风险的发生，而且能够有效的缓解当前紧张的医患关系。

（二）强化成本控制，规范管理流程

在当前新的《医院财务制度》中，对成本管理内容进行了规定，强化了对成本管理的规范控制。分别针对成本管理的对象、流程和控制方法进行了具体的描述，有利于医院成本控制的规范化发展，对提高医院成本控制的准确性和有效性都具有非常重要的意义。

（三）提出了医院全面预算的要求

在新医改背景下，医院开始执行全面预算制度，并进一步对预算管理进行了详细的划分，有效的增强了预算管理工作的灵活性，使预算管理制度在具体实施过程中更具有可操作性。这不仅有效的提高了医院预算管理的水平，而且对规范医院财务管理工作起到了重要的推动作用。

（四）明确了财务管理在医院运营中的重要地位

对于三级医院要设置总会计师的，其他医院则需要根据自身的实际情况来确定是否需要设置总会计师。这在一定程度上有效的提高了财务管理在医院运营中的重要地位。另外还明确规定了财务监督的方式和主体，有效的加强了财务管理在医院管理和建设中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和财务分析工作的水平

在当前公立医院财务管理工作中，需要详细对固定资产、建筑工程等项目进行具体的核算，以此来有效的规避财务管理工作中的漏洞，进一步明确了财务分析的重要性，利用财务分析来提供及时、准确的财务数据和信息供财务部门进行利用，而且财务信息具有较强的可信度，能够为医院各项决策提供重要的依据。

二、新医改背景下加强公立医院财务管理的措施

（一）树立正确的财务管理风险防控意识

在当前新医改背景下，公立医院需要在管理工作中树立正确的财务管理风险防控意识，能够正确认识财务风险。医院管理人员需要强化自身的学习，掌握相关的法律法规，提高自身的综合素质，在实际管理工作中，能够将财务风险意识与财务管理有效的融合在一起，有效的提高医院财务管理工作中风险防控能力。

（二）加强医院预算管理

在新医改背景下，公立医院需要实行全面预算管理，进一步建立健全预算管理制度，有效的实现对医院资源进行整合，从而实现对各项资源的有效分配和控制，确保医院各项业务活动的顺利进行。因此需要医院管理者要加快观念的转变，认识到预算管理的重要性，在财务管理工作要进一步建立健全成本核算制度，制定切实可行的成本核算方法，从而为预算管理提供准确及全面的数据支持。医院制定的预算管理标准需要与医院的发展计划相符合，避免预算管理标准的盲目性。同时医院预算还要具备主动性和控制性，使财务管理工作的实质性作用更好的发挥出来。医院预算的开展主要是为了更好的提高医院管理的水平，强化医院财务管理，因此通过加强医院预算管理，能够有效的提高医院管理工作效率，确保实现效益的最大化。

（三）完善财务管理监督体系

在当前新医改背景下，公立医院需要进一步建立健全财务管理监督体系，严格把关医院日常资金流动情况，有效的对医院现有资金和借贷资金进行利用，在医疗器械、药品及员工福利等方面要强化透明性管理，采用公开招标方式来采购医疗仪器和药品，准确对库存药品进行预算和监督，有效的降低医疗运营成本，从而为医院的发展创造更大化的效益。

（四）降低应收账款限额

在医院财务管理工作中，需要针对病人拖欠医疗费的现象采取有效的措施，可以利用降低应收账款限额的方法来对拖欠及恶意欠款等现象进行有效预防。同时医院发展过程中，还需要将成本控制工作落实到每一个人，在确保医疗质量的基础上，确保成本费用的降低，有效的提高医院财务管理的水平。

三、结束语

在新医改背景下，有效的推动了我国公立医院改革的步伐，要想取得较好的改革效果，需要及时转变观念，重视财务管理工作，将财务管理上升到医院日常重要的工作中来，以此来提高公立医院财务管理的科学性和合理性，促进医院经济效益和社会效益目标的实现，为公立医院的健康、有序发展奠定良好的基础。

参考文献：

[1]马淑梅.新医改下我国医院财务管理研究[J].财税论坛，2011（9）

[2]张琳，袁晶.新医改背景下医院财务管理目标及实现途径分析[J].中国管理信息化，2011（10）