新医改背景下医院经济运行管理目标和思路

2022-11-12

在医药卫生体制改革的政策背景下, 政府对医保付费模式、药品流通体制和公立医院改革都有了明确要求, 极大地影响了医院收入结构和经济运行模式, 给医院的运营和发展带来了新的挑战。在公益性指导思想不变的情况下, 如何尽快适应变化, 把握医改新形势;在当前国家投入不足的情况下, 医院如何调整策略, 强化内部经营管理, 合理配置卫生资源, 充分调动医务人员积极性;如何用经济管理理论研究、探索医院经营管理方法, 提高医院的经济效益和社会效益;如何综合运用财务管理工具, 用精细化财务管理理念引领医院高效运营新常态是医院管理者必须认真思考的课题。

1 医院经济管理的现状

第一, 目前我国大型医疗机构的经济体量越来越大, 经济活动越来越复杂, 经济管理任务更加繁重, 对于经济管理人员要求就越高。医院的经济管理大多还停留在传统的粗放管理模式上, 没有形成系统的、细化的管理模式, 资源没有合理优化配置。

第二, 提起医院经济管理工作, 很多人认为无非是资金收付、账务处理, 忽视了经济工作的管理价值。2014年财政部下发了《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》, 管理会计是我国会计发展的短板。作为医疗机构的财务部门还不能从传统的记账、算账、报账式会计向能够为经营决策服务的管理型会计转变, 转为医院价值创造的引导者。

第三, 公立医院运行管理存在着资金流量大, 资金监管不到位, 缺乏风险意识和管控措施;依赖药品收入, “以药养医”现象严重;财务“统一管理”落实不到位;实物资产管理薄弱, 账实不符;内控制度不健全, 实施不到位;预算管理流于形式;未能实现全成本核算, 成本控制措施不到位;绩效考核不科学;财务管理的信息化水平偏低等等问题。

第四, 部分医院管理者在经济管理上还存在误区, 认为讲经济就是讲赚钱, 对经济总量、业务收入的增长非常重视, 但对医疗成本控制关注不多, 在很大程度上也影响了医院的发展。

第五, 统一的经济管理信息平台没有建立起来, 相互之间信息不能共享, 形成信息孤岛, 系统提供的信息互有偏差, 缺乏规范、统一的经营管理信息基础, 不能为领导者的经济管理工作提供有效可靠的数据, 使经济管理成为“无源之水”, 控制能力薄弱旧。信息不一致, 信息不完整, 信息不及时, 信息不专业的情况比比皆是, 为医院管理者准确掌握医院运行状况、查找运营管理的问题, 进行科学决策带来了困难。

2 医院经营管理的目标和思路

在医院行业发展初期, 行业竞争主要以技术竞争、人才竞争以及设备竞争为主, 目前医院行业的竞争已逐步上升至服务质量、经营模式以及服务技巧的竞争, 以往经营模式受到根本性的冲击, 医院面临更具竞争力和挑战性的外部环境。因此优化内部运行机制、量入为出地实现高效率运行已显得十分紧迫和必要, 以规模求效益、以硬件引病源的发展理念和模式必将造成医疗资源的浪费, 并严重影响到医院的全面、协调和可持续发展。医院要从服务与管理上入手, 转变管理思维模式, 真正步入优质、低耗、高效的质量效益型发展道路, 逐步向“做细、做精”方向发展, 精细化的时代已经到来。

2.1 预算环节创新管理

作为医院管理的“先导部队”, 预算环节在整个医院管理体系中占据着战略性位置, 同时, 提前进行预算管理也是我国医院管理的传统思路之一, 这也是医院管理升级化的体现, 预算有利于推动资源的科学调动, 使用良好预算管理思路, 保障医院收入支出管理有序性和预见性, 有利于医院各个具体部门践行预算管理思路, 保障数据的准确性和科学性, 实际操作中阻力自然消退, 提升资金利用流动效率和实际运行效果。

2.2 提高管理水平, 降低运营成本

从预算这一源头入手, 提升医院经济运行的控制力, 在此基础上自然树立科学的核算标准与目标, 成本管理效能提升, 细化成本责任, 将成本控制的责任同时落实到科到人, 建立以科室可控成本为目标的模式。

2.3 卫生资源多维调动, 推动效率切实提升

医院经济运行中资源单一化管理的弊端突出, 导致看病经济压力大等问题。在设备的投资上利用成效综合协调法, 防止发生大型项目的超额投入, 购置设备除了考虑社会效益之外, 还要考虑经济价值, 根据可行论证进行综合评价, 通过出成本和工作量的关系去衡量投资价值。同时要对现有设备充分利用和维护, 保障流动资金用在有需求的环节中, 保障医院经济运行平稳健康。

2.4 重视医院财务环节, 扩展管理生态

财务环节是在医院具体管理实践中不可或缺的环节, 主要通过货币这一形式, 管理医院的整体财政经济活动。医院从内外部两个角度入手, 在构筑稳固的内部财务制度的基础上, 对于财务运行的各个环节进行综合调整, 落实财务管理的责任制度, 将社会效益放在战略性位置上, 这意识医院运行的基础性要求, 同时保障科学研究和医疗服务两手抓。与此同时, 医院管理的两种形态:管理形态和核算形态应当适当平衡, 从单纯的管理或者单一核算的模式中抽离出来, 重视对于医院各项活动的分析和管理, 首先从思路上高屋建瓴, 其次在方法和工具选取上不畏创新, 积极攻坚, 提升财务管理环节的预见性和可信度。除此以外, 从重大经济决策环节入手, 是现代化辅助的良好功能, 提升把控力, 从时间维度上跨越前中后三大环节, 从部门管理维度上重视医院各个部门对于经济运行的认知, 树立体系化制度化运行管理思路。从经济学原理上讲, 医院主体本身认识到经济杠杆的重要意义, 将经济效益和社会服务两点联合起来, 合理促进医院财务环节的多维度发展, 综合化扩展医院这一机构的管理生态, 保障信息和资金的流动性。

2.5 逐步完善医院财务风险控制机制

风险控制是当前企业管理的核心性环节, 同时也是当前财务问题研究的热点之一, 是保障医院财务和整体管理可持续的关键力量, 风险控制贯穿于整个医院经济运行管理始终, 其中包含一系列的经济相关指数和系数等等, 通过大数据和个体医院小数据的分析, 有助于梳理经济运行脉络和思路, 将风险控制在合理范畴内;与此同时, 积极认识到经济运行监测指标和监测负责人的重要性。对于医院经济运行管理风险的把控, 还体现在对于非安全状态运行的预警机制, 这就要求监控现金流的走向, 同时积极培训, 提升财务管理负责人和从业者的素质, 强调安全状态下的对称水平。同时医院应当引进或者内部培训出既具有专业财务技能又了解医疗机构运行常态的综合性人才, 利用多类型的报表进行风险监测和把控, 具体可以从现金流量的水平、现金流量的保障水平指标入手, 一旦前者高于1, 后者小于1的情况发生, 说明医院的经济运行管理中存在或大或小的风险, 应当立即结合医院具体数据和所处背景情况综合性分析, 通过现金流量等水平保障医疗服务的稳定发展, 同时这一监控不应当是短期性的, 而应当重视数据的追踪和坚持监测, 保障财务数据在安全范畴内, 及时预警和积极的风险管理, 制定综合性的应对策略, 保障医院经济运行管理目标的实现。

2.6 提高工作效率, 增加服务数量

医疗服务价值与工作效率相关。优秀的医院比同行具有更高的工作效率、服务能力。

2.7 建立精细化集成财务数据平台

新一代医院信息化建设的重点是强化临床业务的建设, 根本目的还是服务于医院经济资源的管理和运行。医院需要的不再只是数据, 而是具有价值的信息, 信息转换为决策力。医院要将业务数据转换成医院资源, 实现从数据到信息, 再到智能和洞察力的转变。在“大数据时代”, 医院产生了海量运营数据, 如何选择、运用“大数据”资源, 打通财务和业务之间、财务内部之间的壁垒, 实现数据共通共享。

摘要：医药卫生事业是关系到广大人民群众健康和幸福的重大民生工程, 我国从2009年启动新一轮深化医药卫生体制改革以来, 按照“保基本、强基层、建机制”的原则, 不断完善政策、健全机制、加大投入, 积极稳妥地推进基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革等项重点改革, 取得了明显进展和成效, 实现了阶段性目标。随着我国医药卫生体制改革的不断深入, 医院的管理体制和运行机制都发生了深刻的变化。新环境的变化给医院带来了新的发展机遇, 也带来了前所未有的挑战。加强医院的科学管理, 促进以病人为中心的服务模式、以成本和质量控制为中心的管理模式、以医疗质量和服务绩效核心的分配制度的现代医院新型管理模式的建立, 是深化医改、改善民生、提升全民健康水平的必然要求。

关键词：新医改,目标,思路