非医学指征剖宫产管理制度

非医学指征剖宫产管理制度（精选7篇）

篇1：非医学指征剖宫产管理制度

非医学指征剖宫产管理制度

×××××医院 非医学剖宫产管理制度

1．以科学发展观为指导，按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标；

2．非医学指针剖宫产率控制在30%以内；

3．妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率；

4．妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩；

5．完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量；

6．必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术；

7．实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准，并填报《吉林市华侨医院剖宫产手术申报审批单》，经主管院长（医务科）、院长批准签字后方可进行；休息日急诊剖宫产手术必须经总值班批准签字；

8．在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续；

9．改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。

10．分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。

11．严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。

12．医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。

篇2：非医学指征剖宫产管理制度

摘要：目的：分析妇产科采用剖宫产分娩的产妇逐年增高的因素。

方法：回顾性分析2004年～2013年在我院剖宫产的临床资料。

结果：剖宫产率逐年增高，从2004年的22.6%至2013年的58.6%，10年间我院剖宫产率增长了36%。剖宫产指征，社会因素所占比例逐年增长最高，从2004年的9.5%至2013年的38.3%，增长28.8%。

结论：剖宫产率不断升高的原因主要受无医学指征的社会因素所影响，降低剖宫产率应该严格掌控剖宫产指征，以及社会的关注及支持，尽量减少因社会因素而行的剖宫产术。

关键词：剖宫产率指征分析社会因素

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.576

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0354-02

近年来由于医疗监测手段的完事及产妇对新生儿期盼使剖宫产率迅速增高。剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。但近年来，剖宫产指征的放宽，国内剖宫产率呈现迅猛上升的趋势，使不少无明确医学指征的产妇进行剖宫产术，从而给患者、家庭带来不利影响。本文对近10年来我院的剖宫产率和剖宫产指征进行分析，旨在呼吁医患双方共同努力降低剖宫产率，规范控制剖宫产指征。

1资料与方法

1.1一般资料，2004年～2013在我院分娩产妇总数为29843例，剖宫产数为1022例，产妇年龄20～43岁，平均年龄28岁，平均孕周38周。

1.2方法，统计以上各年剖宫产率及主要剖宫产指征，并分析两者的变化。剖宫产指征按：胎儿窘迫、头盆不称、妊娠并发症、产程异常、羊水过少、巨大儿、社会因素7大类进行统计。

3讨论

通过以上的分析，明确了剖宫产率升高是由多种原因引发的。而社会因素对剖宫产率迅速上升的影响是最大的。

3.1随着剖宫产手术方式的改进，剖宫产已经成为一种比较安全的分娩方式，由于计划生育政策深入人心，一对夫妇只生一胎，准婴儿的地位更显得尤显重要。随着社会发展和进步，人们对分娩的要求已由保证母婴安全转为在保证母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量问题，误认为剖宫产可使胎儿头部不受挤压，智商高而错误认为剖宫产比自然分娩安全，产妇既可保持体形，使剖宫产术代替顺产的情况越来越多。

3.2部分孕妇担心不能忍受漫长的宫缩阵痛，过分轻信别人夸张分娩的“痛苦经历”，怕难产等。有些孕妇担心如果经阴道试产失败还要做剖宫产，索性还不如直接剖宫产，且认为剖宫产在麻醉下手术而无痛苦，又不影响产后的性生活。因此对阴道分娩失去了信心和耐心；甚至有的孕妇或其家属受封建迷信思想影响要求择日剖宫产分娩。

3.3部分医生害怕通过助产技术阴道分娩的新生儿出现窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等并发症，患儿家属不理解，增加医疗纠纷，导致医生对剖宫产的依赖性增加从而放宽了剖宫产指征。少数医务人员为了避免医疗风险，违背职业道德诱导孕妇和家属做剖宫产。

3.4针对不同社会因素剖宫产原因，需要采取不同的具体措施。①加强产前宣教。讲解分娩有关知识，包括自然分娩时如何减轻产痛，大力宣传自然分娩的好处。解说剖宫产的利弊，剖宫产毕竟是一种手术，对母体是一种侵入性创伤，对胎儿来说，由于缺少了产道的挤压，新生儿患呼吸窘迫、湿肺、感觉统合失调均较阴道产儿多。②正确的舆论引导，为医务人员创造安全的医疗环境，完善医疗纠纷处理制度，改善医患关系，给予医务人员更多的理解和支持。减轻医务人员的心理压力，有助于医务人员以科学态度来选择分娩方式。③反对迷信思想，进行科学知识宣传，消除少数人的不正确观念。

降低剖宫产率要从多个方面做起。而首要任务是降低以社会因素为指征的剖宫产。所以要努力营造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，同时医疗系统内部应设立社会保障体系，减轻医生思想负担，使其能够为患者尽心服务；加强卫生宣教工作，使每个孕妇定期产前检查，及早发现妊娠合并症及早治疗。这样通过努力才能降低剖宫产率，加快围生医学的发展。

参考文献

[1]刘萍，伍声鸣.15年剖宫产指征的变化分析[J].中国妇幼保健.2010（18）

篇3：四川省非医学指征剖宫产现状分析

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用DPS统计软件对四川省21个市(州)进行随机排序,再运用单纯随机抽样方法抽取5个市,每个市随机抽取2个市级、2个县级、2个乡级助产服务机构进行数据收集,每个机构收集100份剖宫产病例,时间自2011年1月1日起、收集满100份为止。共发放专门设计的调查问卷3000份,回收问卷2901份,资料完整的剖宫产问卷资料2824份。

1.2 研究方法

对所有剖宫产问卷资料进行分析,掌握剖宫产指征构成情况,重点研究非医学指征剖宫产的原因及与孕产妇年龄、职业、受教育程度、孕产次、孕期健康教育、有无妊娠合并症、母儿结局等因素的关系。

1.3 统计学方法

将所有调查问卷资料录入EXCEL数据库,运用SPSS 13.0进行数据分析,分析采用均数比较、χ2检验等统计学检验。

2 结果

2.1 全省剖宫产现状

本次调查的2824例剖宫产孕产妇,前4位剖宫产指征依次为非医学指征、其他指征、胎儿窘迫、瘢痕子宫,非医学指征占剖宫产总数的46.03%,具体构成情况见表1。

2.2 非医学指征剖宫产情况

1300例非医学指征剖宫产孕产妇中,不能忍受自然分娩疼痛、认为剖宫产安全、对自然分娩感到恐惧分别占37.00%、30.77%和22.77%,见表2。

2.3 非医学指征剖宫产的影响因素

医学指征、非医学指征剖宫产与孕产妇年龄、职业、受教育程度等的关系,见表3。

2.3.1 年龄 <30岁组非医学指征剖宫产占47.72%,明显高于≥30岁组的39.93%,差异有高度统计学意义(P<0.01)。

2.3.2 职业 脑力劳动组非医学指征剖宫产占52.42%,高于体力劳动组的45.48%,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3.3 受教育程度 大专以下文化组的非医学指征剖宫产占46.45%,大专及以上43.38%,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3.4 分娩次数 初产妇非医学指征剖宫产占49.31%,明显高于经产妇的31.54%,差异有高度统计学意义(P<0.01)。

2.3.5 有无妊娠并发症 有妊娠并发症组的非医学指征剖宫产占33.24%,无妊娠并发症组的非医学指征剖宫产高达69.44%,差异有高度统计学意义(P<0.01)。

2.3.6入院至分娩时间<24小时分娩组的非医学指征剖宫产占43.09%,≥24小时分娩组占52.12%,差异有高度统计学意义(P<0.01)。

2.4 剖宫产指征与母儿结局

有医学指征组产后出血发生率28.08%(428/1524),非医学指征剖宫产组的产后出血发生率22.85%(297/1300),两组差异有高度统计学意义(P<0.01)。有医学指征组新生儿窒息发生率5.25%(80/1524),非医学指征组的新生儿窒息发生率1.85%(24/1300),两组差异有高度统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

3.1 非医学指征剖宫产的原因构成

本次调查发现,剖宫产的前4位原因是非医学指征剖宫产、其他指征、胎儿窘迫和瘢痕子宫,而非医学指征剖宫产占剖宫产总数高达46.03%,这也是近年来剖宫产率持续上升的主要原因[2]。分析非医学指征的前5位原因是:不能忍受自然分娩疼痛、认为剖宫产安全、对自然分娩感到恐惧、择时生产和珍贵胎儿,其中前3位原因所占比例达90.54%(1177/1300),害怕疼痛和恐惧是主要的影响因素。本次调查的剖宫产孕妇中初产妇占81.59%(2304/2824),初产妇由于没有分娩的体验,在孕期通过多种渠道得到的关于分娩的零碎信息,往往会与疼痛、损伤有关,同时目前多数夫妇只生一个小孩,总会担心长时间的产程对胎儿有较大的风险,因而选择剖宫产快速结束分娩,是导致非医学指征剖宫产率上升的一个重要原因。

3.2 非医学指征的影响因素

从本次调查情况看,高年龄组(≥30岁)非医学指征剖宫产比例下降,医学指征比例增加。主要是由于随着年龄的增加,孕产妇出现各种并发症和合并症的比率增加,具有剖宫产指征的孕妇比例增加。

脑力劳动组非医学指征剖宫产比例高于体力劳动组。脑力劳动者多具有经济水平相对较好,对新生儿安全、镇痛、避免产后阴道松驰等有更高的要求,这部分人在孕期接受分娩相关知识也更多。

从受教育程度来看,本次调查的高学历组和低学历组的非医学指征剖宫产比例差异无统计学意义,与文献报道不一致[2],可能学历并不是影响剖宫产指征的一个重要因素。

初产妇的非医学指征剖宫产比例明显高于经产妇,但非医学指征剖宫产组中仍有12.62%(164/1300)的经产妇,这部分人选择剖宫产分娩与医务人员的建议有一定的关系。

有妊娠并发症组的非医学指征剖宫产比例明显低于无妊娠并发症组,有多种妊娠并发症都可能导致不良的妊娠结局。因此,在孕期如何更早地发现妊娠并发症并进行及时有效干预是降低剖宫产率的措施之一。

入院至分娩时间分析,入院后≥24小时分娩组的非医学指征剖宫产比例明显高于<24小时组。随着待产时间的增加,一方面医疗机构希望加速床位周转,另一方面孕妇希望尽快结束妊娠,因而非医学指征剖宫产比例出现增加的倾向。可见,选择适宜的入院待产时间有利于降低非医学指征剖宫产率。

3.3 剖宫产指征与母儿结局

本研究发现,有医学指征组的产后出血发生率、新生儿窒息发生率均明显高于非医学指征剖宫产组,与文献报道不一致[2]。由于医学指征组多为前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫等产科出血的高危因素,具有胎儿窘迫、产程异常等新生儿窒息的高危因素,并不能以此说明非医学指征剖宫产会降低产后出血和新生儿窒息发生率。

3.4 降低非医学指征剖宫产的对策

非医学指征剖宫产增加是近年来剖宫产率升高的主要原因。从本次调查的情况看,非医学指征剖宫产中因疼痛、恐惧等是主要影响因素,根据本研究的结论,可考虑从以下几个方面降低非医学指征剖宫产率。

3.4.1 加强自然分娩的健康教育

通过孕期检查、孕妇学校等多种途径,向孕妇宣传自然分娩的好处和剖宫产近、远期危害性,让孕妇树立正确的分娩观念。强调阴道分娩是人类繁衍生息的自然生理过程,剖宫产只是一种迫不得已的情况下所采用的手术,而非自然分娩的捷径[3]。同时进一步改变健康教育模式,目前有关自然分娩的健康教育大多局限于医院内部,效果有限,要逐步转变为全社会宣传,通过新闻媒体、公共交通工具上的视频以及各类报刊等载体发布大量的公益性广告;卫生系统面向社会进行健康知识讲座等,强调自然分娩的好处和剖宫产对母亲和下一代的影响以及选择时机进行剖宫产的危害等,在全社会营造促进自然分娩的氛围。

3.4.2 大力推广分娩镇痛技术

目前非药物镇痛技术如导乐陪伴分娩、穴位镇痛、水中分娩等镇痛技术已在临床上运用多年,效果肯定;药物镇痛技术特别是椎管内麻醉镇痛技术在提供完善镇痛的同时保留了产妇的运动功能,已得到广泛的运用。但目前这些技术大多在较高级别和大城市的助产服务机构中使用。要通过推广分娩镇痛技术,使基层助产服务机构的医务人员掌握并运用这些技术,可在一定程度上降低非医学指征的剖宫产率[4]。

3.4.3 加大对处置难产技术的培训力度

由于近年来阴道分娩率的明显降低,年轻医生缺乏产程观察、难产早期识别以及产程中对产妇全面支持的能力,也缺乏产钳、胎头吸引器、臀位助产等阴道助产技术的实践,过高的剖宫产率使医务人员处理难产和阴道助产的能力越来越低。处置难产的技术水平是降低剖宫产率的有效手段[5],通过对处置难产技术的逐级培训,提高产科医师和助产士的各种阴道操作和助产技术水平,增强阴道分娩的安全性,以改善医务人员、孕产妇和家属对阴道分娩的顾虑,减少剖宫产。

3.4.4 从政策上加大对自然分娩的倾斜力度

一是调整目前自然分娩的收费标准,由于自然分娩的产程长,需要医生、护士付出的工作量大,所承担的风险高,但目前各地的收费标准多是剖宫产明显高于阴道分娩,医务人员的劳动没有得到充分的体现。二是从医疗保险政策上鼓励自然分娩,医疗保险管理部门也可限制医疗机构的剖宫产率,以制约医疗机构的趋利剖宫产行为。三是加大投入力度,政府要加大对医疗保健机构的投入力度,减轻医疗保健机构的运营压力,减少因趋利行为导致的剖宫产。四是加大监管力度,严格医疗保健机构的剖宫产资格准入,加大考核力度。

从我国目前的现实情况出发,把剖宫产率降低到合理的水平是一项非常紧迫、难度较大的系统工程,必须有全社会的支持、孕产妇和家属的理解、医护人员不懈的努力以及医保制度的完善和必要的相关法规的保障,需要各方面的共同努力,才能有效控制剖宫产率。

摘要：目的:分析四川省非医学指征剖宫产现状及影响因素,寻求降低剖宫产率的对策。方法:随机抽取全省5个市进行调查,每个市随机抽取2个市级、2个县级、2个乡级助产服务机构进行数据收集,每个机构收集100份剖宫产病例,共对2824份有效问卷的剖宫产手术指征及影响因素进行分析。结果:非医学指征剖宫产占剖宫产总数的46.03%;不能忍受自然分娩疼痛、认为剖宫产安全、对自然分娩感到恐惧是选择剖宫产的主要原因;低龄、初产妇、无妊娠并发症、入院至分娩时间≥24小时组非医学指征剖宫产率高(P<0.01),脑力劳动组非医学指征剖宫产率高于体力劳动组(P<0.05)。结论:非医学指征剖宫产增加是近年来剖宫产率升高的主要原因。加强自然分娩的健康教育、推广应用分娩镇痛技术和处置难产技术以及政策支持是降低剖宫产率的有效措施。

关键词：剖宫产,非医学指征,助产,影响因素

参考文献

[1]张为远.中国剖宫产现状与思考[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):161-163.

[2]沈瑶,林建华,林其德,等.我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):183-186.

[3]Kamath BD,Todd JK,Glazner JE,et al.Neonatal outcomes after elec-tive cesarean delivery[J].Obstetrics and Gynecology,2009,113(6):1231-1238.

[4]熊庆,吴康敏主编.妇女保健学[M].北京:人民卫生出版社,2007:162.

篇4：健康管理师非医学专业可以考吗

1、健康管理师分三个等级，一级健康管理师，属二级健康管理师及三级健康管理师。是要一级一级考的，不能跨级考。

2、因此非医药卫生相关专业人员报考健康管理师，得从三级健康管理师考起。

3、根据规定，满足四条条件之一即可报名，其中有一条是针对非相关专业报考人士的，“具有非医药卫生专业大学专科以上学历证书，连续从事本职业或相关职业工作2年以上，经三级健康管理师正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。”

由此可见，非医药相关专业想要报考健康管理师，需要满足上述的工作年限，并且还要参加正规的健康管理师培训直到拿到结业证书。

健康管理是的报考流程是什么

健康管理师目前无法自考，只能先参加机构培训，由机构代报，经培训合格后统一参加考试。

1、健康管理师指定报名机构；

2、报名填写提交申请，再提交本人身份证复印件（正反）、学历证书复印件、工作年限证明原件各一张、两寸蓝底免冠证件照四张；

3、办理报名预交费，发电子试题，申请准考证和试卷；

4、参加理论考核、专业能力考核和综合评审；

5、考核每科均达到60分以上者，获取健康管理师证书。

提醒：

（1）健康管理师采取的是人机对话的方式，且基础知识和技能操作都是选择题。

篇5：非医学剖宫产的影响因素研究

1 资料与方法

1.1 研究人群

选取2010年2月1日~8月31日,所有进入中南大学湘雅二医院产科待产,孕周≥24周的产妇作为本次的研究对象,排除:(1)有精神病史,不能理解和完成访谈的产妇;(2)非子宫内妊娠的产妇;(3)本次来院最终没有分娩出院的产妇。根据产妇最后的分娩方式将产妇分为阴道分娩组(对照组)、非医学需要剖宫产组(病例组)和医学需要剖宫产组。

1.2 方法

在研究对象入住医院待产的时候,采用面对面访谈形式进行问卷调查,收集其一般情况,同时要求根据自己入院前1周的情况来填写有良好信效度的状态-特质焦虑自评量表(state-trait anxiety inventory,STAI)[4]和流调中心抑郁量表(the center for epidemiological studies depression scale,CES-D)[5];分娩之后,由产妇的主管医生填写分娩相关资料的问卷。根据分娩方式选取阴道分娩的产妇为对照组,非医学需要剖宫产的产妇为病例组,比较两组之间暴露因素的差异,以分析导致非医学需要剖宫产的原因。所有研究资料的收集工作都在获得知情同意书后进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0进行数据分析,分析过程中所有的计量资料均采用均数±标准差表示,计数资料以构成比(%)表示。单因素分析计数资料采用χ2检验,计量资料采用两样本t检验。多因素分析采用非条件Logistic回归估算各因素与非医学需要剖宫产的调整OR值,检验水准α取值0.05。

2 结果

2.1 一般情况

2011年2月1日~8月31日共有442例住院产妇,实际调查433例(5例符合排除标准,4例不同意参加研究)。产妇中164例(37.9%)采用阴道分娩,269例(62.1%)采用剖宫产术分娩,其中非医学需要剖宫产150例。本研究最终选取150例非医学需要剖宫产产妇和164例阴道分娩产妇组成病例组和对照组。

STAI和CES-D量表在本研究人群中的Cronbach’α系数分别为0.949和0.928。证实性因子分析结果显示STAI和CES-D分别具有两个和四个维度,积方差贡献率分别为69.63%和70.33%,与预想结果一致。因此STAI和CES-D量表在本研究的待产孕妇中可以获得较好的信度和效度。所有的产妇的状态焦虑得分为(42.53±11.04),抑郁得分为(15.13±10.89),均高于常模[4,5](t检验结果分别为5.37和4.06,P<0.01),差异的95%可信区间分别为2.26~4.86和1.06~3.03。

2.2 非医学需要剖宫产影响因素的单因素分析

本次孕期情况与非医学需要剖宫的关系见表1。结果显示,产妇年龄及其丈夫的年龄较高,总的怀孕次数较高,经产妇,产检羊水过多或过少,胎儿生长受限或脐带绕颈≥2周等情况是非医学需要剖宫产的危险性因素(P<0.05)。

与对照组比较,病例组更多的产妇持有剖宫产是保证母婴健康最佳途径以及比阴道分娩痛苦小的观点(P<0.01)(见表2)。病例组产妇产前的状态焦虑、特质焦虑程度和抑郁程度均高于对照组(见表3)。

2.3 多因素分析

为进一步分析非医学需要剖宫产的影响因素,获得更为精确的各影响因素对非医学剖宫产的效应值,以是否为非医学剖宫产作为应变量。根据单因素的分析结果,本研究选择了在单因素中显示出有统计学关联的因素,以及本研究认为重要的变量:家庭年平均收入,医疗保险类型,孕期体质量增长量、孕期合并症和孕期并发症共15个因素为自变量,通过全部进入法进行非条件Logistic回归分析。根据全部产妇得分结果的四分位数,将焦虑和抑郁状态分为4个等级进行赋值进入方程(

例(%)

注:覮产检发现以下任一情况:羊水过多或过少,胎儿生长受限或脐带绕颈≥2周的情况

例(%)

注:覮产检发现以下任一情况:羊水过多或过少,胎儿生长受限或脐带绕颈≥2周的情况

3 讨论

社会的发展,妇女工作和学习的压力增加,以及不孕症诊疗水平的提高,都使得高龄初产妇逐年增加,这些高龄产妇的生殖能力降低,对阴道分娩缺乏信心,胎儿珍贵,对医生、孕妇及其家属均造成一定的心理压力,从而使得他们更容易在没有进行试产的情况下而直接要求进行剖宫产分娩[6]。本研究结果也支持这一观点。然而有研究认为虽然产妇年龄增加,各种因素使得其阴道分娩能力下降,但是各年龄段初产妇的产程并无明显差异[7]。只要积极地处理妊娠合并症及并发症,采取合理的饮食和运动,控制体质量,对于无其他禁忌证的高龄初产妇,鼓励试产,严密观察产程,及时发现及处理并发症,可以避免部分剖宫产发生。

既往研究指出产妇文化程度越高、经济收入越高、拥有医疗保险都是产妇选择剖宫产的危险因素,然而笔者的研究[8]并没有发现该关联存在统计学意义。目前我国仍然在实施计划生育政策,绝大多数的家庭只能拥有一个孩子,因此孕妇及其家属都非常珍视胎儿,对优生、优育期望值都很高,所以经济条件的差异在我国可能并不是导致分娩方式产生差异的原因。

持有“剖宫产为保证母婴健康最佳途径”“剖宫产比阴道分娩痛苦小”观点的产妇发生非医学需要剖宫产的危险性增加,因此建议在产妇待产期间,医护人员有必要对所有的产妇普及剖宫产相关知识,降低由于认知错误而导致的非必要剖宫产发生。

孕期的并发症和合并症往往是导致产妇剖宫分娩的最主要的原因[9],然而非医学需要剖宫产产妇并不完全具有剖宫产指征,与对照组相比较,病例组的孕期合并症和并发症的患病率差异并无统计学意义。然而值得关注的是,仅仅在产检中发现羊水过多或过少,胎儿生长受限或脐带绕颈≥2周的任一种情况下的产妇,他们最终选择剖宫产的可能性增加。虽然上述的几种情况并不构成剖宫产的医学指征,然而这些情况的出现表示着胎儿在经阴道分娩时出现胎儿窘迫、新生儿窒息等情况的危险增加[10],出于对胎儿安全的考虑,孕妇或其家属往往会提出实施剖宫产的要求。

研究表明,待产产妇普遍存在焦虑和抑郁现象。产前的过度焦虑症状,会使孕妇对自己分娩的承受能力产生疑虑,同时产前焦虑还使得孕妇的痛阈下降,对疼痛敏感,更早出现明显的产痛,分娩过程中对疼痛的耐受性较差,使得产妇容易要求实施非医学需要剖宫产从而缓解其对分娩这一事情的心理压力[11,12],这与本研究结果一致。因此建议医护人员应该开展孕产妇心理评估工作,针对有焦虑倾向的孕妇进行及时有效的疏导,提供有效的心理援助,增强其阴道分娩的信心,从而降低剖宫产率。

产妇过度的抑郁会导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他激素的改变,从而使子宫收缩较弱,同时改变产妇的痛阈,可使子宫收缩和子宫颈口扩张协调性失去平衡,从而导致产程进展异常[13],进而增加难产率和剖宫产率。本研究的非医学需要的剖宫产产妇中仅有两人是在试产后,分娩过程中才要求进行剖宫分娩的,绝大多数要求剖宫产的产妇都没有进行试产,因而无法得知产前的抑郁情况是否会增加这类产妇的难产发生率,产前抑郁与非医学需要剖宫产的相关性有待进一步研究。

总之,剖宫产是处理高危妊娠快捷而有效的异常分娩方法,但并不是绝对安全的分娩方式。本研究结果显示,要降低剖宫产率,可以对所有的产妇采取如下综合干预措施:普及剖宫产相关知识;积极地处理妊娠合并症及并发症,对于无其他禁忌证的高龄初产妇,鼓励其试产;产前开展孕产妇心理评估工作,针对有焦虑倾向的孕妇提供心理援助,增强其阴道分娩的信心等。

摘要：目的 了解非医学需要剖宫产的现状,分析其影响因素,为控制非医学需要剖宫产提供依据。方法选取433例孕周≥24周的待产产妇,根据最终分娩方式分为阴道分娩(对照组)、非医学需要剖宫产(病例组)和医学需要剖宫产,进行巢式病例对照研究。结果 62.1%的产妇采用了剖宫产分娩,其中非医学需要剖宫产占55.8%。多因素分析结果显示,产妇年龄的增加,错误地认为剖宫产是保证母婴健康的最佳途径,认为剖宫产能够减轻分娩疼痛,产检其他异常,产前状态焦虑和产前特质焦虑都是产妇在没有达到医学需要指征的情况下要求进行剖宫产术分娩的危险因素。结论 该研究医院剖宫分娩率为62.1%,非医学需要剖宫分娩率为34.6%;产妇的年龄,产检时出现异常情况,不正确的剖宫产认知,产前的焦虑都是产妇在没有医学指征的情况下要求进行剖宫产术分娩的危险因素。要降低非医学需要剖宫产率需采用综合干预措施。

篇6：剖宫产432例指征分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月—2011年12月共分娩3 021例, 其中剖宫产432例, 剖宫产率为14.30%。头位分娩2 889例, 占总分娩人数的95.63%;头位剖宫产335例, 占总剖宫产人数的77.55%, 头位分娩剖宫产率为11.6%。臀位分娩118例, 占总分娩人数的3.91%;臀位剖宫产87例, 占总剖宫产人数的20.14%, 臀位分娩剖宫产率为73.73%。双胎分娩13例, 占总分娩人数的0.43%;双胎剖宫产9例, 占总剖宫产人数的2.08%, 双胎分娩剖宫产率为69.23%。横位分娩1例, 占总分娩人数的0.03%;横位剖宫产1例, 占总剖宫产人数的0.23%, 横位分娩剖宫产率为100%。

1.2 方法

对病程记录进行分析, 根据宫产术前检查结果统计指征, 依次为 (除臀位和双胎外, 其余均为头位) :相对头盆不称112例 (25.93%) , 胎儿窘迫96例 (22.22%) , 臀位87例 (20.14%) , 胎头位置异常79例 (18.29%) , 胎膜早破58例 (13.43%) , 骨盆狭窄49例 (11.34%) , 巨大儿33例 (7.64%) , 妊娠高血压综合征21例 (4.86%) , 过期妊娠18例 (4.17%) , 先兆子宫破裂11例 (2.55%) , 双胎9例 (2.08%) , 前置胎盘和胎盘早剥8例 (1.85%) , 其他14例 (3.24%) 。

2 讨论

2.1 相对头盆不称 (25.93%)

目前国内以相对头盆不称为指征行剖宫产者约占剖宫产总数的16%~30%, 其中诊断不确切者占20%。本组诊断不确切者23例 (20.54%) , 其中21例为胎儿中等大小, 宫口开大4 cm~6 cm时阴道检查发现枕横位、枕后位或先露较高等, 未予试产而以相对头盆不称为指征行剖宫产;另2例为初产浮游胎头, 胎儿中等大小, 未试产而以相对头盆不称为指征行剖宫产。从而增加了不必要的剖宫产。

2.2 胎儿窘迫 (22.22%)

近年来, 由于胎儿监护仪、B超及胎儿头皮血p H值测定等监测手段的应用, 胎儿窘迫的发现率增加, 作为剖宫产指征的胎儿窘迫明显上升。因临床上对监测异常尚缺少简易可靠的排除假阳性的方法, 从而导致“过度诊断”, 本组胎儿窘迫96例中23例 (23.96%) 术中胎儿状态良好 (胎盘、羊水、脐带均无异常, 新生儿无窒息) 。因此, 在诊断胎儿窘迫时要根据听诊、胎心监护时胎心率改变的程度及持续时间, 经过纠正是否好转, 以及羊水的性状综合分析适时把握, 提高正确诊断率, 减少不必要的剖宫产。

2.3 臀位 (20.14%)

目前国内臀位剖宫产率明显增高, 不同地区分别为43%~92%。多数学者认为臀位剖宫产指征为:足先露、脐先露、胎头过度仰伸, 估计胎儿体重≥3 500 g, 胎膜早破, 完全臀位, 合并其他剖宫产指征者。本组臀位剖宫产率为73.7%, 其中19例 (21.84%) 无上述任何指征而行剖宫产, 其原因是临床医生与家属谈话时, 只注重臀位阴道分娩的危险性, 而淡化是否可经阴道分娩, 误导家属要求手术。

2.4 胎头位置异常 (18.29%)

由于近年来医疗技术的提高, 对胎头位置异常能及时作出诊断, 故以其为剖宫产指征者增高。本组18.29%, 以持续性枕后位 (48.1%) 和持续性枕横位 (39.35%) 多见, 是难产的重要因素, 常与其他指征合并。

2.5 胎膜早破 (13.43%)

多与其他指征合并存在, 本组单纯因胎膜早破引产失败而剖宫产者仅8例 (13.79%) 。

2.6 骨盆狭窄 (11.34%)

本组骨盆狭小37例 (75.51%) , 骨盆畸形12例 (24.49%) 。在骨盆狭小中有7例临界骨盆和5例骨盆入口轻度狭窄, 胎儿体重2 500~3 000 g, 未予试产而行剖宫产。在诊断骨盆出口狭窄的15例中有8例 (60%) 坐骨结节间径正常, 内诊耻骨弓低, 未测出口前后径, 即耻骨联合下缘到骶骨末端的距离 (正常平均值为11.8 cm) 而诊断者。因此, 在诊断骨盆狭窄时, 要认真测量各径线的值, 结合胎儿大小, 综合分析, 正确诊断。

3 结果

篇7：剖宫产指征1013例分析

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取我院2008年1月-2009年12月住院孕妇3589例, 其中对1013例剖宫产病例进行回顾性分析, 初产妇793例, 经产妇220例;年龄17～45岁, 孕周31～44周。

1.2 方法

在剖宫产指征统计中, 当术前有多个存在时, 以第一指征为准进行统计。剖宫产指征主要分为6方面: (1) 难产因素:骨盆异常、头盆不称、巨大儿、胎位异常等。 (2) 社会因素:珍贵儿、高龄初产、无医学指征要求剖宫产者。 (3) 胎儿窘迫:胎动减少或消失、胎心异常、羊水污染、胎心监护异常等。 (4) 妊娠合并症或并发症:妊娠期高血压、胎盘早剥、前置胎盘、合并内外科疾病等。 (5) 瘢痕子宫:剖宫产史、肌瘤剔除术史等。 (6) 其他:胎膜早破、脐带异常、过期妊娠等。

2 结 果

2.1 剖宫产指征构成比

平均剖宫产率为28.2%。其中难产因素252例 (24.9%) , 胎儿窘迫221例 (21.8%) , 合并症或并发症172例 (17.0%) , 瘢痕子宫150例 (14.8%) , 社会因素137例 (13.5%) , 其他81例 (8.0%) 。

2.2 剖宫产指征掌握情况

以胎儿窘迫为指征的剖宫产中羊水Ⅰ°污染占47.3%, 羊水Ⅱ°、Ⅲ°污染占52.7%。以巨大儿为指征的诊断符合率为65.1%。以妊娠高血压综合征为指征的轻、中、重度分别占总数40.0%、35.0%、25.0%;有剖宫产史的孕妇95.0%选择剖宫产, 臀位剖宫产高达97.0%, 85.0%高龄孕妇选择了剖宫产。

3 讨 论

随着剖宫产技术的发展, 手术操作时间缩短, 加之麻醉、输血、抗感染等技术的发展, 使剖宫产手术病死率下降, 安全性大大提高, 增加了产科医师对剖宫产的信任和依赖, 剖宫产指征范围扩大, 剖宫产率随之上升。

3.1 剖宫产手术指征的变化

(1) 胎儿窘迫:由于胎心监护仪的应用, 不少病例依靠单项检查结果, 而忽略了胎心率的变化、胎盘功能、羊水性状等指标进行综合判断导致过度诊断。 (2) 头位难产:近年来, 巨大儿比例升高, 而产钳助产占头位难产比例下降, 因头盆不称为指征的病例中有一部分试产时间不充足, 产程异常未进行转化治疗, 造成了手术指征诊断标准不够严谨。 (3) 臀位、多胎妊娠、脐带绕颈:经阴道分娩新生儿发病率高, 而直接选择剖宫产。年轻产科医师阴道助产技术实践机会减少, 增加对剖宫产的依赖, 形成恶性循环。 (4) 产科并发症:心脏病、子痫等高危妊娠已不再是禁忌证, 选择剖宫产也降低了孕产妇及新生儿的病死率。 (5) 瘢痕子宫再次妊娠:因对子宫瘢痕愈合情况及牢固性无法测定, 阴道试产潜在危险因素较多, 而未创造试产条件, 大多选择了剖宫产, 形成“一次剖宫产、次次剖宫产”的概念。 (6) 社会因素:该因素在剖宫产指征中逐年上升, 其家属及孕妇认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全, 特别是高龄孕妇及有不良生育史者, 更视剖宫产为一种安全稳妥的分娩方式, 还有的产妇顾虑疼痛, 担忧与其经阴道试产失败再做手术, 不如直接手术。其次, 产科医患纠纷逐步增加, 阴道分娩的不可预测性比剖宫产更多, 医师面临不断增加的医患矛盾, 担心坚持阴道分娩而发生意外, 引发纠纷难以承担后果, 迫于压力而放宽了剖宫产指征[2]。

3.2 合理掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率

剖宫产对母婴也不是绝对安全的方式, 产妇承受的麻醉意外、出血、损伤、感染、羊水栓塞等风险大大增加, 远期并发症如脏器粘连、慢性腹痛等也较阴道分娩多, 新生儿未经产道挤压, 易发生剖宫产综合症及儿童的感觉统合失调[3]。因此, 降低剖宫产率是实施保证母婴安全这一目标的一个环节。降低剖宫产率应从医患双方着手。一方面, 产科医师应加强责任心, 不断更新剖宫产知识和技术, 提高处理头位难产能力的水平, 熟练掌握阴道助产技术, 减少产程干预, 严格掌握剖宫产指征, 避免剖宫产指征扩大化。另一方面, 沟通医患关系, 建立产前保健制度, 正确宣传剖宫产及自然分娩的特点, 普及产科知识, 实施人性化服务, 开展无痛分娩及陪伴分娩, 减轻孕产妇恐惧及孤独感, 帮助其建立阴道分娩的信心。与此同时, 舆论应当正确引导, 理解和支持产科医护人员的辛勤劳动, 减轻产科医师在处理孕妇试产过程中的思想压力, 减少社会因素对剖宫产的影响。

参考文献

[1]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :385.

[2]刘玲, 冯小风, 易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围生儿死亡率的关系[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (1) :43.