控制剖宫产率管理制度

控制剖宫产率管理制度（共10篇）

篇1：控制剖宫产率管理制度

剖宫产率的控制方案

为了有效控制剖宫产率，使我院剖宫产率降至41%以下，特制定本方案：

一、成立降低剖宫产率的控制小组，有效监督控制剖宫产率。

剖宫产率的控制小组：

二、措施

1、加强宣传。产前，通过孕妇学校举办知识讲座向孕妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的风险，门诊宣传栏张贴并发放相关资料。产时，产科医护人员向产妇加强健康教育和心理护理，大力宣传自然分娩，消除产妇的心理紧张，减少心理因素造成的难产。

2、加强妇产科医护人员的专业知识及相关法律法规的培训，加强事业心和责任感。把自然分娩的适应范围和剖宫产的临床手术指征等纳入重点培训内容，进一步提高产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产的适应症、禁忌症和操作技术。提高产科质量，确保母婴安全。

3、严格控制剖宫产率，实施手术审批制度。除急诊剖宫手术外，所有择期手术必须经科主任同意，杜绝开展择时、无指征剖宫产，提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率。

4、定期组织医务人员对剖宫产病历及待产病历进行分析讨论，对剖宫产指征进行评估，并提出正确的处理意见，总结出科学的治疗方案。

5、成立降低剖宫产率的控制小组，有效监督控制剖宫产率。

篇2：控制剖宫产率管理制度

1.概述

妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程，绝大多数妇女都可以自然地分娩健康的婴儿。剖宫产是作为解决难产和某些高危妊娠、抢救母婴生命的重要手段，对降低孕产妇病死率及围生儿死亡率起到了重要作用，但是滥用剖宫产也会引起母儿并发症及死亡率的增加。2.现状

我国据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道，20世纪50年代CDR仅为1%~2%，发展到20世纪60年代为5%，到1988年上升到22%.此后，我国CDR继续呈直线上升趋势，多数医院报道大约在40%~60%，个别医院高达80%以上，我国剖宫产率高特有的原因：指征扩大及指征掌握不严；过度追求“完美母婴结局”；处理医疗纠纷的法制不健全；助产人力不足；技术退化和助产能力下降；医疗机构的经济取向；社会经济因素等。3.我院控制剖宫产的有效措施

我院在控制剖宫产，提高自热分娩的中选用了多项措施，如分娩镇痛、导乐陪伴、各种导乐器材的使用（分娩球、豆袋）等方式，助产技术的提高、降低自然分娩的会阴侧切率，并倡导VBAC，剖宫产率由2012年的83.8%降至2015年的53.6%，离世界卫生组织要求的15%以下还相距甚远。4助产门诊

4.1建立助产门诊原因

剖宫产的原因中有很大一部分是CDMR，就CDMR潜在原因的分析有孕妇的因素，其中害怕分娩疼痛，为新生儿安全考虑，对盆底功能障碍的恐惧，受待产环境因素干扰，社会文化因素，信息化时代因素等，就这些原因而言还是孕妇及家属缺乏产前教育如孕期保健，分娩知识，新生儿护理等，因此当没有经过健康宣教的孕妇想用入院后短时间的沟通是不能达到理想的目的的。因此，将助产健康宣教工作前移是功在当代，利在千秋的事业。

4.2助产门诊作用

开展助产士门诊发挥我国助产士新型角色作用，是提高围生期护理质量，适应产科新型服务模式的重要举措。助产士门诊是一种新型的健康教育模式。是在产前门诊阶段即与孕妇建立更亲密关系下实施的健康教育模式，是产科无缝隙服务的完善。孕妇及家属在产前通过与助产士的交流，逐渐了解分娩的过程，慢慢树立起信心，能够减轻或消除其不良情绪，提高自然分娩率。4.3助产门诊内容

助产门诊人员由高年资的助产士（工作10年以上）和护士长轮流坐诊。提供一对一形式、家属共同参加的门诊；内容涵盖：体格检查，询问近况，制定分娩计划，介绍产房的一对一导乐陪伴分娩，无痛分娩，讲解分娩的好处及剖宫产的利弊，参观产房及病房环境，指导孕妇科学摄入营养，保持合理运动，控制整个孕期体重增加在合适的范围，让孕妇及丈夫学习并练习拉玛泽呼吸减痛法，掌握在自然分娩中与助产士的配合和应对疼痛的技巧，为产程减痛及临产做准备，耐心解答孕妇及家属提出的各种问题，减轻其对分娩的恐惧，增强自然分娩的信心。并宣教母乳喂养、产褥期的护理及新生儿护理常识。4.4助产门诊优点

提供科学的认知，有效的降低CDMR，提高孕妇及家属对科学分娩的常识，消除对分娩的恐惧，正确对待这一生理过程，而不是一味的盲目追求完美母婴结局而做出违背自然规律的选择，通过门诊的宣教内容首先改变观念，再则给予孕妇更多分娩的基本常识，认识分娩是一个的过生理过程，在这个过程中有哪些产程组成，在每个阶段我们应做好哪些来配合助产士和医生做到顺利分娩。助产士也通过助产门诊的宣教，教会孕妇一些适当减轻宫缩痛的技巧，如拉玛泽呼吸减痛法，分娩球的应用，分娩镇痛技术的使用适应症及注意事项，做个有备而来的孕妇，从容面对宝宝的降临。

助产门诊也很好的缓解了门诊医生的压力，由于产科门诊医生较大的工作量及工作压力导致在接诊过程中不能面面俱到，助产士门诊是产科门诊医生的一个很好补充，弥补因产科医生忙而带来的沟通不到位，能帮助孕妇及家属及时解决心中的问题。而且助产士门诊与医生的宣教侧重点不同，能使孕妇得到更多针对性并且具体化的内容和信息。

助产士门诊交流形式多样，更容易记忆和掌握重点信息，助产士通过分娩预演这个活动多角度的满足孕妇对分娩的好奇性，通过和助产人员间的沟通交流，减少了对人员的陌生感，对产房及病房环境的介绍和参观，减少了对环境的恐惧感，通过幻灯片及视频的形式更生动的让孕妇接受这些信息，助产士对孕妇面对面的动作要领展示及指导，让孕妇有深刻体会，并易于接受，提高了产程中的应对能力。

篇3：控制剖宫产率管理制度

关键词：剖宫产,社会因素,控制措施

剖宫产术是产科中一种常见而又重要的手术,是处理高危妊娠和异常分娩的重要手段之一[1],合理选择剖宫产,可降低高危孕妇和围生儿的病死率,但剖宫产是一种非自然分娩方式,与阴道分娩相比有许多缺点,如费用高、产妇恢复慢、手术并发症多等,更重要的是剖宫产的产妇病死率较自然分娩要高[2],然而近年来剖宫产率有逐年增高的趋势[3]。本文回顾性分析我院1997年至2008年剖宫产率及影响因素,探讨降低剖宫产的有效措施和对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1997年1月至2008年12月间我院总分娩人数4118例,其中剖宫产人数1482例,社会因素剖宫436例。年龄23~46岁,平均27.6±8.4岁。

1.2 方法

分析剖宫产原因,凡是孕足月及待产过程中均无明显医学剖宫产指征者归纳为社会因素剖宫产(主要包括高龄初产、巨大儿及珍贵儿、孕妇对分娩的恐惧、对剖宫产的误解、择日择时分娩、医师掌握宫产指征不严或回避医疗纠纷等),如同一病例有多种因素并存则以主要因素为指征进行统计。将12年围生期统计资料(产妇数、分娩总数、社会因素剖宫产数)每隔3年为一个阶段,共4时段进行回顾性分析,共4时段(1997年至1999年、2000年至2002年、2003年至2005年、2006年至2008年)进行回顾性分析。

1.3 统计学处理

SPSS12.0统计软件包进行统计分析,计数资料应用χ2检验。

2 结果

12年间剖宫产及社会因素剖宫产的变迁:4个时段剖宫产率分别是16.3%、32.0%、41.7%、49.4%;社会因素剖宫产率分别为11.2%、20.7%、27.2%、39.4%,剖宫产及社会因素剖宫产最近2006年至2008年较1997年至1999年分别增加2.03、2.52倍,表明本院剖宫产率逐年上升,社会因素剖宫产率也随之上升,具体见表1。

3 讨论

由于医学的发展及医学服务理念由以前的以孕妇为中心转变为以孕妇胎儿为中心,拓宽了剖宫产的使用范围,使剖宫产率不断升高,我国从20世纪90年代以后,剖宫产率至今仍在攀升,有报道[4,5]某些医院近年剖宫产率在45%左右,更有甚者达到80%。远远高于世界卫生组织倡议的不超过15%的标准[6],本院12年来剖宫产率在逐年上升,社会因素剖宫产率也随之上升与文献报道一致,其原因有技术进步的一面,也有社会因素的影响。

3.1 剖宫产上升主要原因

3.1.1 技术因素

随着围生医学、麻醉技术、抗生素等的发展,剖宫产术式简化和技术熟练拓宽了剖宫产的使用范围,使剖宫产不断升高;同时彩超的问世,使羊水过少、脐带绕颈、胎盘功能老化、胎儿较大的诊断正确率大大提高,胎儿电子监护的应用,尤其是胎心率图的异常描绘及基础理论的提高,增加胎心率图作为低氧状态的筛查临床价值,使医师及早发现分娩过程中的异常情况选择剖宫产。

3.1.2 社会因素的影响

社会因素剖宫产就是没有医学指征的剖宫产,其中绝大部分是产妇及家属强烈要求行剖宫产分娩的结果[7]。本组资料显示,社会因素剖宫产术的比例明显上升增加2.52倍,已成为剖宫产率上升关键性因素,具体原因主要有:(1)高龄初产妇及巨大儿出生率增加。随着我国实行晚婚、晚育的计划生育政策,高龄初产妇比例明显升高,孕期加强营养过分,以致胎儿过度肥胖,巨大儿出生率增加,导致难产的发生率增高,剖宫产增加;(2)孕妇对分娩的恐惧,对阴道分娩缺乏信心,怕产程长、难产、产痛,担心阴道分娩过程中出现产程延长或停滞,胎儿受挤压而影响智力,担心产后阴道松弛影响性生活;(3)对剖宫产的误解,孕妇及家属过分相信剖宫产术的安全性和挽救生命的有效性,对剖宫产术并发症知之甚少;(4)孕产妇或其家属迷信,选择生产日期而要求剖宫产,认为这样就可以有一个健康聪明的孩子;(5)既往有不良孕产史或为“珍贵儿”,为确保小儿安全而要求选择剖宫产;(6)医疗纠纷的逐年增多,特别是《医疗事故处理条例》的出台,给医师带来的困扰和更大的压力,经阴道生产过程是一个不可预知的过程,万一阴道试产失败,甚至分娩发生意外,将给院方及医师带来纠纷,因此医师对孕产妇及家属的要求采取了纵容或妥协的态度,放宽剖宫产指征,院方为减少麻烦也只能默认这一现实;(7)由于阴道分娩率的明显下降,年轻医师对产程的观察、难产的识别处理和阴道助产技术水平降低,更缺乏对产时合并症并发症处理的能力,进而缺乏阴道助产操作的勇气和信心,同时由于剖宫产手术技术熟练、时间短,可免去长时间观察产程的辛苦和麻烦及其所面临承担风险的压力而更愿选择剖宫产。

3.2 降低剖宫产率的对策

剖宫产率的升高在一定程度上标志着医疗技术的进步,但剖宫产率的上升并不表示产科质量的提高,剖宫产可造成母婴近期或远期的并发症已被许多专家所认同。文献报道剖宫产产妇病死率相当于正常产的2~4倍或更高[8],其新生儿病死率也明显高于后者[9],且对再次妊娠分娩,再次妇科手术也有不良影响;从卫生经济学角度考虑,社会因素剖宫产的住院天数及住院费用比自然分娩高得多,不但影响产妇的产后生活质量,也大大浪费了社会有限的卫生资源。因此,要采取措施降低剖宫产,尤其社会因素宫产:(1)采取多渠道多种形式对孕妇及家属进行有关剖宫产的健康教育,阐明剖宫产的优缺点,妊娠和分娩是一生理过程,说明试产、阴道分娩是人类繁衍的必经之道,阴道分娩是最佳途径,大多数都能顺利地通过阴道分娩,剖宫产并不是绝对安全的分娩方式,不要将分娩过程“医疗化”,消除产妇分娩的恐惧、紧张的心理,树立其阴道分娩的信心;(2)加强围生期保健和孕期的监护,发现高危因素及早治疗,胎位异常及时纠正,指导孕期营养,适当控制体质量;(3)做好产时保健,产时一对一的服务,做好产妇的心理疏导工作,提倡家属陪伴分娩,给产妇精神和体力上的支持;(4)不断提高产科质量完善医师、助产士的助产水平和产时并发症的处理能力,增加阴道分娩的安全性;(5)广泛应用无痛分娩技术,特别是重视综合性无痛分娩,既采用精神预防性无痛分娩措施,也同时采用药物性无痛分娩措施,使产妇安静舒适地渡过分娩期;(6)加强医患沟通,促进医患之间的相互理解,为产科医师创造良好的医疗环境:一方面医护人员要加强责任心,严密观察产程,及时处理异常因素,不要因为剖宫产简单、方便,而不严密观察产程或迁就产妇、家属的要求;另一方面产妇和家属也要充分相信和理解医护人员,配合医护人员以最适当的方式结束分娩,减少人为因素选择剖宫产术。同时从政策法规上、医疗保险、人身保险等多方面制定相应保障措施,以减少其后顾之忧。(7)严格掌握剖宫产指征。前次剖宫产分娩方式的选择,应视前次手术原因、术式、术中及术后情况综合分析,可在严密监护下给予试产机会。

参考文献

[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:80.

[2]童传良,苏昭仪,应留琪,等.剖宫产术后的安全性研究[J].中华妇产科杂志,1999,34(4):225-227.

[3]应豪,段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):260.

[4]蒋小亚,陈晓云.10年剖宫产率及指征分析[J].中国妇幼保健杂志,2004,19(2):54-55.

[5]程怡民,袁伟,菜卫东,等.北京、上海、成都三市剖宫产的影响因素研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(2):893-896.

[6]WHO Annual Technical Report1999[R].Geneva:WHO,2000:215.

[7]林琼,郑楚銮.近十年剖宫产率及指征变化的临床分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(4):225.

[8]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259-260.

篇4：剖宫产术后疼痛控制的护理进展

【关键詞】剖宫产；疼痛；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0576-01

剖宫产术后伤口的机械损伤,子宫收缩是术后疼痛常见的生理原因。术后疼痛还受其他因素的影响，主观因素如性格、对疼痛的敏感度及心理状态等影响,客观因素如环境、教育、暗示作用等影响[5]。另外意志薄弱、烦躁、疲倦、乳房胀痛、留置尿管疼痛和被迫体位等也会引起疼痛。

剖宫产术后镇痛的护理

1 心理护理 剖宫术在一定程度上可造成产妇高度紧张和恐惧,由于精神紧张,使内分泌功能紊乱,导致代谢行为的异常改变,加剧术后疼痛[6]。有研究表明对剖宫产患者术后进行心理干预可以明显缓解其疼痛，并能缓解其焦虑抑郁等不良情绪[7-8]。因此有效的心理护理，可减轻术后患者的心理负担，调整产妇的心理适应环境，最终提高疼痛的阈值，从而减轻产妇的术后疼痛。

2 基础护理 基础护理是一切护理工作的重中之重，对剖宫产术后的患者其基础护理包括：(1)需保持病室的安静、清洁、整齐,温度光线适宜,因为良好的环境有利于疼痛的控制；而杂乱、充满噪音的环境会加重剖宫产术后患者的焦虑和疼痛。(2)保持床单位的整洁舒适,协助患者勤更换衣服。(3)给予舒适的体位，回到病房后采取去枕平卧位6h，6h后再改为半卧位，鼓励患者早期活动[9]。但活动过程中一定要注意各种管道，防止牵拉、扭曲、折叠和堵塞。(4)注意伤口包扎的松紧度、随时观察伤口有无渗血、出血,护理工作人员做任何操作都要轻柔且尽量集中完成,尽量避免触碰手术切口。同时指导产妇及家属学习一些预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽时用手或枕头按住切口,以防牵扯缝线引起伤口疼痛。(5)要随时关心体贴产妇,尊重产妇,要用熟练的操作技巧、敏锐的观察能力,让产妇有安全感和信任感。

3 分散注意力 分散注意力可以减少药物的用量和增加疼痛控制的效果[10],可以减少患者使用自控镇痛药的剂量和患者对疼痛的主观评分,增加患者的满意度[11]。其方法有视觉分散法,如通过看电视、读小说来转移患者的注意力;听力分散法,如通过听故事、欣赏柔和音乐来减轻患者的疼痛，其中音乐疗法具有安全、可靠、廉价、使用方便等特点[11]。护理工作人员可以适时或适当的提供音乐或让家属协助下载患者喜欢听的音乐,根据病房环境播放音乐或佩戴耳机。隆玉华等[12]研究表明让剖宫产术患者欣赏轻柔的音乐可以减轻伤口疼痛,进而减少镇痛药的用量。

4 自控镇痛泵的应用及各种并发症的护理 方明元[13]通过对本院48例行剖宫产手术产妇行止痛泵镇痛进行观察发现止痛泵不仅体积小便于携带，利于患者早期下床活动，而且减轻了医护人员劳动强度，提高了医疗质量。有研究表明硬膜外镇痛加速了剖宫产患者的肠蠕动恢复，有利于患者的早期胃肠道排气，减少术后肠粘连，促进机体功能早期恢复，并且增加乳汁的分泌[14]。但在运用PCEA过程中,护理工作人员给患者反复教授PCEA的相关知识是非常必要的。因为护士是否教会患者何时及如何使用这种新的技术是取得良好的PCEA治疗效果的关键[15]。因此，在整个PCEA使用过程中,评估患者对有关知识的掌握情况,及时加强信息教育是非常重要的。

4.1 镇痛泵导管的护理　由于镇痛泵导管留置在腰背部,当患者翻身活动或更衣时有可能发生导管脱出或扭曲,影响药物的输入,护理工作人员应告知患者及家属妥善保护,保持通畅,防止折叠、扭曲，确保镇痛药定时持续地发挥作用,使患者安全渡过疼痛期。拔管后需用2%碘酊消毒穿刺点并用75%乙醇脱碘,加用小敷料覆盖24 h后方能揭除。

4.2 生命体征的监测　监测生命体征是各种手术术后的重要护理措施，而由于镇痛泵使用的药多为吗啡等阿片类药物,这些药对呼吸有抑制作用,也可导致血压下降,所以生命体征的监测更加重要。刘爱玲等[16]报道,使用PECA引起低血压发生率为6.2%,另外短时间内麻醉药物过量,使呼吸抑制、嗜睡、心动过缓等, 所以术后24h内要密切监测生命体征, 如发现异常,应及时通知医生并协助处理。

4.3 排尿护理　PCEA止痛药的一个重要不良反应就是可能引起尿潴留, 张凤琼[17]研究在剖宫产后镇痛拔除导尿管时间在术后36 h最为合适,这样比术后常规24 h拔除尿管明显减少尿潴留的发生。如拔管后有排尿困难,可用热敷下腹部、按摩膀胱、听流水声等方法诱导产妇排尿。同时要做好会阴护理，预防逆行感染。

4.4 胃肠功能紊乱的护理　由于吗啡等阿片类药有兴奋延髓催吐化学感受器，抑制肠蠕动的不良反应，因此术后用镇痛泵的患者常出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等。护理期间,应鼓励患者多在床上活动,促进肠蠕动的恢复。若能进食则应鼓励她多吃一些蔬菜和水果以利于排便。有呕吐者应头偏向一侧，防止误吸。

5 健康教育 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[18]。有研究发现通过健康教育可以使产妇消除紧张、焦虑和恐惧，减轻患者的痛苦，促进术后身体的恢复，避免并发症的发生，促进母乳喂养的成功[20]。

6 其他 在最近几年，很多新的方法相继出现，特别是中医的方法对很多剖宫产术后疼痛的患者取得了良好的效果。有研究[20]发现通过会谷点穴法来抑制术后宫缩疼痛，取得了较好的止痛效果。高淑霞[21]报道了耳穴贴压配合抚触疗法止痛效果优于止疼药。

综上所述,对于剖宫产术后疼痛患者来说,要取得良好的疗效,必须采取多种护理措施相结合的方法,尽可能降低止痛药物的应用剂量,减少不良反应和术后并发症，达到最佳的止痛效果，最终促进母婴健康。

参考文献：

[1] 黄雪梅.剖宫产术后疼痛控制护理进展[J].现代中西医结合杂志，2009，18(20)：2476-2478.

[2] 趙华.护理干预对剖宫产术后患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2011,17（20）：72-73.

[3] 卢央.护理干预措施对缓解剖宫产术后疼痛的效果分析[J].中国初级卫生保健，2010,24（5）：97-98.

[4] 席晶.护理干预对缓解剖宫产产妇术后疼痛的影响[J].中国医药指南，2012，10（8）：361-362.

[5] 时红，张艳瑞.剖宫产后疼痛的整体护理[J].河南大学学报:医学报，2005，24(4):71-72.

[6] 郑曼华,马琳,李兰玉.应用护理程序对横切口腹膜外剖宫产产妇的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2001,22(4):414-415.

[7] 关义琼.心理干预对57例剖宫产患者的影响[J].海南医学院学报，2010,16（4）：527-533.

[8] 郭慧芳.心理干预对减轻剖宫产术后疼痛的效果研究[J].全科护理，2011,4（9）:987.

[9] 陈玉荣.剖宫产术后疼痛200例的循证护理[J].慢性病学杂志,2010,12(5):475-476.

[10] 周会兰，蒋晓莲.分散注意力控制疼痛的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(12):1139-1141.

[11] 马丽，余丽君.我国运用音乐进行疼痛干预的护理研究现状[J].中华护理杂志，2008,43(3):268-26.

[12] 隆玉华，王志琼.探讨音乐对剖宫产术后的镇痛作用[J].中华妇产科学杂志，2008，5(1):521-522.

[13] 方明元，剖宫产术后止痛泵的运用及护理[J].现代中西医结合杂志，2010,19（20）:2586.

[14] 崔殿超，于庆增.剖宫产术后硬膜外镇痛对肠蠕动的影响[J].临床麻醉学杂志，2003,19（8）：508.

[15] Scott IE. Effectiveness of documented assessment of postoperativepain[J].Br J Nur,1994,3(10):494-501.

[16] 刘爱玲,王秀荣,柴秀萍,等.术后使用硬膜外镇痛泵患者发生低血压的相关因素及处理[J].护士进修杂志,2004,19(1):92.

[17] 张凤琼,王在兴.剖宫产术后镇痛导尿管拔除时间的临床观察[J].实用临床医学,2005,6(9)：88-90.

[18] 吕姿之.健康教育与健康促进.北京：北京医科大学[M].中国协和医科大学联合出版社，1998:8.

[19] 张英.健康教育在剖宫产术后疼痛中的应用[J].医药论坛杂志，2011,32（21）：198-199.

[20] 陈艳英.合谷点穴用于抑制剖宫产术后宫缩疼痛的护理观察[J].实用医技杂志，2008，15（21）：2831-2832.

篇5：控制剖宫产率管理制度

观察腰—硬联合麻醉（CSEA）下行剖宫手术中体位调节对纠正术中低血压综合征的效果。方法

将80例行剖宫产手术者，随机分为2组（观察组与对照组各40人），全部采用腰—硬联合麻醉，观察组（A组）麻醉用药后取仰卧左倾20o~30°，对照组（B组）取常规仰卧位，观察并记录2组患者麻醉用药后2、5、8min血压、患者自觉症状的变化。结果

麻醉用药后，患者取左倾20o~30°后2、5、10min发生低血压综合征的患者明显低于传统仰卧患者（p值<0.05），产妇麻醉后血压变化也较传统仰卧患者平稳（p值<0.05）。讨论

剖宫产手术中麻醉后取左倾20o~30°能有效降低麻醉低血压综合征的发生率。

腰—硬联合麻醉(CSEA)由于麻醉起效时间短，麻醉效果确切，镇痛肌松作用完全[Ⅰ]，已被本院剖宫产手术广泛应用，CSEA麻醉起效后引起节段性交感神经组滞，外周血管扩张，妊娠子宫压迫下腔静脉，引起回心血量减少，心排出量减少，引起血压下降，病员诉头昏，恶心、心慌等低血压综合征，本次讨论CSEA麻醉后体位调节控制低血压综合征的方法： 1资料与方法

1.1一般资料 选择本院2009-10/2010-05在CSEA麻醉下行剖宫产手术患者共80例，排除子癫前期、糖尿病、心脏病及与血压相关的其它妊娠合并症。随机分为观察组（A）40例，对照组（B）40例，2组无统计学差异(p值≥0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者入手术室后常规左上肢穿刺20#留置针输入复方氯化钠（60-80滴/min）10-20min后取右侧卧位麻醉(CSEA)，麻醉用药后均输入聚明胶肽500ml(60-80滴/min)，A组麻醉用药后取仰卧左倾20°-30°，常规消毒铺巾手术，待婴儿取出后取平卧仰卧位，B组麻醉用药后取平卧仰卧位，观察麻醉用药后2、5、8min患者血压、自觉症状的变化情况。2结果

观察A组患者麻醉用药后2min发生低血压4人，诉头昏、恶心者2人，呕吐者1人用药5min后发生低血压2人，诉头昏、恶心者1人，用药8min后无低血压综合征发生。

B组病人麻醉用药后2min，发生低血压17人，诉头昏、恶心者13人，用药后5min发生低血压14人，诉头昏、恶心者10人，用药后8min发生低血压1人，均无头昏、恶心等症状（表

2、表3）。3讨论

剖宫产手术是处理高危妊娠和异常分娩，抢救产妇、围产儿生命的有效手段[2]，近年来，我国剖宫产手术率逐年上升，剖宫产手术中低血压发生如果未经及时治疗处理，将会产生严重并发症，不同程度影响产妇意识，缺氧、头昏、恶心、呕吐甚至猝死。对胎儿而言，低血压可能导致胎盘灌注不足、胎儿酸中毒、缺氧、甚至新生儿神经行为的损害[3]。而针对低血压的发生所采取的措施也各有利弊。缩血管药物的使用可能会引起产妇高血压、心律失常、外周血管阻力升高从而影响胎盘关注。快速补充容量可能导致肺水肿，胶体液不仅价格昂贵而且可能导致过敏。

篇6：降低剖宫产率的制度和措施

为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，根据上级有关文件精神，结合我院的实际，特制定降低剖宫产率管理制度与保障措施。

一、管理制度

1、严格手术审批制度、术前讨论制度。所有择期剖宫产术必须有副高以上医生决定是否实施，每天产科晨会讨论前一天每一个剖宫产病例，包括手术指征，术中情况分析；对当日或近期择期所有的剖宫产都需要评估和术前讨论。严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。

2、正确掌握剖宫产手术指征，除绝对指征外，均应给予阴道试产的机会，如：一次剖宫产术后、胎位不正等，在征得孕妇及家属理解后，可严密观察下充分试产，同时做好急诊剖宫产的准备。

3、严格执行高危孕妇分级管理制度，高危孕妇剖宫产手术应有儿科医师在场。产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。

4、规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书；特殊情况下有孕妇授权书、输血治疗同意书，术后有麻醉记录、手术记录等。

5、严格遵守手术室管理制度，包括手术器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、查对清点制度等。

6、将剖宫产率列入科室管理目标，并在绩效考核时予以相应奖惩。

二、保障措施：

1、加强孕妇学校健康教育：旨在让孕妇及其家属了解到自然分娩的原理及过程，从而发现其中的种种益处，掌握方法，克服恐惧，使更多的孕妇选择自然分娩。健康教育的主要内容包括：

1)从孩子的角度出发，让孕妇了解到，只有自然分娩才能使宝宝获得更好的锻炼及免疫力。

2)从孕妇自身出发，自然分娩可以使她们拥有更好的生产体验和产后的快速恢复。3)从卫生经济角度出发 由于剖宫产的住院天数长，医疗技术成本高，医疗条件、手术设备、医药用品、医疗护理等医疗消耗更多，剖宫产的医疗费用也要显著地高于自然分娩者。4)最后也是最关键的一点，要消除孕妇对自然分娩所带来的疼痛的恐惧。

2、孕妇的孕期体重管理

过度的孕期增重不仅增加巨大儿的发生率，也会增加妊娠期糖尿病的危险，两者均会增加剖宫产率。因此，控制孕期增重是降低剖宫产的间接措施。

3、康乐陪伴分娩

家人陪伴帮助分娩期的孕妇，在分娩过程中给予孕妇持续的身体上的和情感上的支持。

4、加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。

5、产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。

篇7：非医学指征剖宫产管理制度

×××××医院 非医学剖宫产管理制度

1．以科学发展观为指导，按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标；

2．非医学指针剖宫产率控制在30%以内；

3．妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率；

4．妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩；

5．完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量；

6．必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术；

7．实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准，并填报《吉林市华侨医院剖宫产手术申报审批单》，经主管院长（医务科）、院长批准签字后方可进行；休息日急诊剖宫产手术必须经总值班批准签字；

8．在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续；

9．改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。

10．分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。

11．严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。

篇8：控制剖宫产率管理制度

关键词：选煤,重介质选煤,最大产率原则,精煤回收率

0 引言

开滦钱家营矿业分公司洗煤厂是一座大型矿井型洗煤厂。1983年由波兰动工设计建造,1989年正式投产。其当时的工艺为:150-13mm粒度原煤直接入三产品立轮分选,13-0.5mm粒度原煤入两产品旋流器主再选,0.5mm以下粒度原煤入浮选的分级入洗方式。

2000年8月,在开滦(集团)公司的总体规划下,将钱家营矿洗煤厂整体进行改造。改造后工艺主要为:80mm以上粒度原煤破碎至80mm以下;80-13mm粒度原煤重介立轮分选;13-0.5mm粒度原煤重介两产品旋流器分选;0.5mm以下粒度原煤浮选。其主要产品为:12级炼焦精煤、洗混块煤、洗末煤、煤泥及矸石。

目前钱家营矿洗煤厂的入洗能力为6Mt/a, 主要入洗煤来源为本矿的5、7、8、9、12层煤,另外还有部分外来煤。在正常生产情况下,浮选精煤的灰分在11-12%,块精灰分10.2-10.8%,末精灰分9.5110.3%。销售时几种精煤产品混合销售,总精煤产品的灰分要求小于11%。由于在钱家营矿选煤厂存在块煤立轮重介系统和末煤重介旋流器系统,因此如要使重介精煤产品的产率最大,必须要按相等的边界灰分进行分选。

1 现状分析及存在问题

重介分选控制过程是:根据产品灰分要求,设定控制密度,系统自动按照设定的密度自动进行调整。当产品灰分高于要求灰分时,降低设定密度,反之提高密度。缺点是:第一,设定密度的高低由操作人员设定,很大程度上依赖经验,并不一定最佳;第二,设定分选密度的依据是检验后的产品灰分,没有综合考虑其他因素,如原煤性质的变化情况。

产品质量靠控制介质密度来控制,而介质密度根据产品质量检测结果来调节。一般来说,产品质量检测是通过1小时一次地人工取样化验检测,在线检测不够稳定,不足为凭。所以,密度的控制是滞后的,导致产品质量控制也是滞后的。

2 构架双向控制系统

经过对钱家营选煤厂洗选工艺系统进行整体分析设计,我们想通过预测的原煤密度组成来控制重介质分选的两个分选密度,另一方面通过精煤产品的在线灰分来反馈系统控制分选密度。研究系统平台分为以下几个模块:在线数据采集模块、基础数据输入与管理客户端模块、选煤工艺参数的实时分析与预测模块、预测结果显示查询模块和操作参数在线控制模块。其中前4个模块之间的数据通讯通过数据库进行中转几个模块之间的关系如图1所示。

为了进一步优化操作参数的控制策略,需要将优化的操作指标引入控制系统,建立将预测的操作指标转化为控制指标的实现机制;在此基础上研究可实现的控制策略,实现前馈和反馈相结合的控制机制,并在线验证。

2.1 应用最大产率原则计算理论分选密度

要想使重介综合精煤的产率最大,必须要按相等的边界灰分进行分选。根据确定的重介综合精煤灰分值、块原煤比例和末原煤比例,分别从块原煤可选性曲线和末原煤可选性曲线的浮物曲线上按照相同的边界灰分,求得分选密度(求解分选密度的过程如图2)然后再利用各自的分配曲线求得精煤产品产率和灰分,以使重介综合精煤的产率最大。

2.2 建立预测分选密度与需要的循环介质密度的关系模型

通过上一步,可优化出最佳的分选密度。但分选密度与循环悬浮液密度还有差值。此处先通过已经在线积累的海量数据分析与实验数据对比,挖掘分选密度与介质密度的相关关系,建立关系模型,如以下公式,然后利用重点实验室建设的重介实验中试系统,进行分选密度和介质密度关系实验,最后用实际生产系统验证。

2.3 基于最大产率原则的选煤厂专家前馈控制与灰分反馈控制系统结构如图 3所示

3 实施情况

本系统主要是应用最大产率原则通过专家前馈控制与灰分反馈控制,对重介质分选系统工艺参数的进行实时在线分析与预测,研究操作参数的在线控制策略,以实时在线控制选煤工艺过程,目的是改变传统的根据月度检查资料估计分选效果的方法,利用在线检测数据,根据原煤质量的瞬时变化,跟踪控制分选系统的操作参数,实现分选效果的分析、预测和实时最佳控制,改变我国目前重介分选控制滞后和人为因素影响大的状况,实现精煤产品产率的最大化。

提升了选煤厂的工业过程控制水平,为选煤智能化奠定基础。促进选煤企业技术进步,实现选煤生产精细化管理,使选煤过程的各项指标清楚呈现,便于发现和解决问题,达到生产状况的最佳水平,进一步提高生产效率。

4 经济效益

篇9：5年控制剖宫产临床措施探讨

关键词 产科质量 剖宫产率 死产、新生儿死亡率

资料与方法

2002年1月～2006年12月我院分娩总数为7260例，其中初产妇5300例，经产妇1960例；年龄17～42岁，平均29岁；其中剖宫产1351例，初产妇1126例，经产妇225例。

宣传教育^[1]：加强健康教育，使孕产妇及家属正确认识自然分娩的利和剖宫产的弊，了解母婴结局是多因素结果，增强对分娩过程的理解和配合。

导乐陪伴分娩：给产妇提供生理、心理的精神、生活服务，减少产程中不必要的干预。

镇痛分娩：重视综合性镇痛分娩的应用，既采取精神预防性镇痛分娩，又采用药物及笑气加快宫颈软化及宫口开大。在产程中应用安定配伍654-2注射液。加用笑气镇痛，缩短了产程，减轻产妇的恐惧心理。

建立剖宫产的控制标准：①轻度头盆不称，临产后产程图表现为宫颈扩张或胎头下降异常，产程延长，经人工破膜，静推安定配654-2注射液。若静滴催产素加强宫缩后试产2小时产程仍无进展，应行手术。②臀位阴道试产。单臀及完全臀骨盆正常，估计胎儿体重≤3000g，可以阴道试产。

严格剖宫产手术的准入制：拟行剖宫产者必须经过二线检查后方可进行，并由二线医师签发手术通知书。

阴道助产执行：产钳助产必须由二线及5年以上执业经验的住院医师来操作，确保产妇及新生儿的安全。

严格掌握剖宫产指征：难产，胎儿窘迫，瘢痕子宫，有剖宫产史及子宫肌瘤剔除史，妊娠并发症，臀位；社会因素包括高龄初产、珍贵儿；其他如胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈。

结 果

5年间剖宫产率分别为27.4%、18.5%、22.4%、19.6%、16.8%；5年间剖宫产指征一直以难产为第一位，社会因素为最后一位。

死产：新生儿死亡4例。2例系胎盘早剥失血性休克死产，1例为过期妊娠宫内窘迫新生儿死亡。1例为妊娠高血压疾病，胎儿宫内生长受限，新生儿死亡。

孕产妇死亡1例，为先心病心衰。

讨 论

剖宫产死亡率及并发症发生率是阴道分娩的2～4倍^[1]。本组资料显示，我院5年间剖宫产率最高为27.4%，明显低于国内报道。近几年来本院分娩人数每年都在增加，但剖宫产率却比前几年下降，而孕产妇死亡、死产及新生儿死亡率均在正常范围内。5年来我科在以人为本，实行个性化服务，在控制以社会因素为剖宫产指征方面取得了一定的效果，社会因素为剖宫产指征的最后一位。

胎头达出口时，胎头吸引器是安全有效的助产技术，现代产科医生必须掌握阴道助产技术和剖宫产技术。阴道臀位助产技术也是必须掌握的一项基本技能。经过定期培训，5年内阴道产钳、胎吸助产率为12%。只有提高阴道分娩的安全性，使母婴结局良好，才能改变医务人员及产妇的家属对阴道分娩的顾虑。要做到这些，必须以高质量的产科综合服务为基础，所以合理使用剖宫产术是衡量产科质量高低的标准之一。为了将高剖宫产率掌握在一个较合理的水平，5年间我们虽然做了一些工作，如对无故坚决要求剖宫产的孕妇，我们耐心细致地讲解剖宫产的利弊，取得产妇配合，解除其对分娩的恐惧心理。

参考文献

篇10：控制剖宫产率管理制度

原创 2016-08-29 妇产科空间 妇产科空间

选自：中华妇产科杂志2016 年8月第51卷第8期第561-564页

作者：中华医学会妇产科学分会产科学组

近年来，有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年增加。剖宫产术后再次妊娠时存在瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险。关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式有选择性再次剖宫产（elective repeat cesarean section，ERCS）和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section，TOLAC）两种。TOLAC的成功率各国报道不一，从60%～80%不等[1-4]；且子宫破裂的风险高于ERCS，但整体风险率不足1%[5-6]，一旦发生子宫破裂，孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加。因此，对剖宫产术后再次妊娠但有TOLAC意愿的孕妇必须在产前充分评估、具备阴道分娩适应证、规范的产时管理、具备相应的应急预案的前提下实施TOLAC。为规范TOLAC的适应证、产时管理及应急预案，中华医学会妇产科学分会产科学组根据近年来国内外的研究经验以及美国、加拿大、英国、法国等国家的相关指南[1-5]，结合我国目前的现状，制定了“剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）管理的专家共识”。由于很多方面尚缺乏有效的、高质量的循证医学证据，尤其是缺乏我国的循证数据，需要在将来的临床实践中不断完善本共识。

一、TOLAC的适应证

1.孕妇及家属有阴道分娩意愿，是TOLAC的必要条件[1-3,7]。2.医疗机构有抢救VBAC并发症的条件及相应的应急预案。3.既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕[1-3]。4.胎儿为头位。

5.不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。6.2次分娩间隔≥18个月[5,8]。

7.B超检查子宫前壁下段肌层连续[9-11]。8.估计胎儿体质量不足4 000 g[12]。

二、TOLAC的禁忌证

1.医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。2.已有2次及以上子宫手术史。

3.前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口[1,10,13]。

4.存在前次剖宫产指征。

5.既往有子宫破裂史[14-15]；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史[16-17]。

6.前次剖宫产有子宫切口并发症。7.超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处[18]。8.估计胎儿体质量为4 000 g或以上。

9.不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

三、提高VABC成功率的因素

1.有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史。2.妊娠不足39周的自然临产。

3.子宫颈管消失75%～90%、宫口扩张。4.本次分娩距前次剖宫产>18个月。5.孕妇体质指数（BMI）<30 kg/m2。6.孕妇年龄<35岁。

四、剖宫产术后再次妊娠的产前宣教

1.孕妇及家属应了解VBAC的利弊，及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，利于做出分娩方式的选择。

2.适宜的孕期营养及运动，合理控制孕期体质量，降低巨大儿发生率。

五、分娩前的评估

TOLAC前应充分评估，可提高TOLAC的成功概率并减少并发症的发生。建议在孕36～37周由高年资产科医师为孕妇确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。

1.严格掌握并充分分析TOLAC的适应证及禁忌证。2.评估孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿估计体质量等，是否存在头盆不称及生殖道畸形等。

3.建议妊娠满36周开始超声评估子宫切口处肌层的连续性[19-21]。

4.建立本医院的剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的评估表及规范的VBAC知情同意书。

六、分娩期的监护及管理

为TOLAC孕妇提供严密的母儿监护、严格的产程管理、迅速的应急处理及新生儿复苏，以保障母儿安全。

（一）自然临产者

1.备血、留置导尿，开放静脉通路，做好紧急剖宫产的术前准备。

2.建议行持续电子胎儿监护，观察胎心率变化，判断胎儿宫内状态。

3.注意产妇主诉，监测生命体征变化、子宫下段是否存在压痛、血尿等情况。

4.产程进展缓慢，需要缩宫素静脉点滴加强宫缩时，尽量使用小剂量。

5.当产程停滞或胎头下降停滞时，可放宽剖宫产指征。6.第二产程时间不宜过长，应适当缩短第二产程，必要时可行阴道手术助产，助产前需排除先兆子宫破裂。

7.发现胎心异常、先兆子宫破裂或子宫破裂等征象时应实施紧急剖宫产，尽快娩出胎儿，手术中请新生儿科医师到场协助抢救新生儿。

（二）TOLAC的引产

TOLAC孕妇的引产指征同非剖宫产术后再次妊娠孕妇，但引产方式的选择及引产过程的监测与围产期预后密切相关。关于引产的安全性，目前尚缺少循证医学证据。因此，需要由高年资医师通过评估母儿状态、引产条件及方式，并与孕妇及家属沟通后再决定引产。1.引产前的准备：

（1）评估母儿状态、胎儿体质量、骨盆情况、胎头下降、子宫颈条件、子宫下段等情况来判断是否具备TOLAC的适应证。

4（2）引产前需充分向孕妇及家属交待母儿情况、引产条件、引产方式、子宫破裂的风险、子宫破裂对母儿的危害、医院的监护及应急处理措施，并签署知情同意书。

（3）备血、留置导尿，开放静脉通路，做好紧急剖宫产的手术准备。

2.引产方法的选择：

（1）有引产指征的孕妇可考虑使用水囊引产或小剂量缩宫素引产。缩宫素引产要特别注意缩宫素的剂量、宫缩强度、产程进展、胎头下降及母儿状态。

（2）不建议使用前列腺素类药物（如米索前列醇）促子宫颈成熟，可增加子宫破裂的风险[22-23]。

3.引产过程中的注意事项：（1）应由专人监护和观察。

（2）建议持续电子胎儿监护，及时发现胎心率异常。（3）有条件者应对孕妇持续心电监护，观察孕妇的生命体征；注意孕妇的主诉及一般状况。

（4）密切注意产程进展、胎头下降情况；尽量缩短第二产程。如引产≥8 h仍未临产应再次评估是否适合阴道分娩，并再次与家属交待病情，必要时中转剖宫产。

（5）发现胎心异常、先兆子宫破裂或子宫破裂等征象应实施紧急剖宫产，尽快娩出胎儿，并做好新生儿复苏的准备。

（三）分娩镇痛

建议对于计划TOLAC的孕妇应早期采用椎管内麻醉，以减轻孕妇疼痛，或满足手术产的麻醉需求[24]。分娩镇痛应由麻醉科医师制定相应的用药方案，尽量通过最小的剂量达到最佳的镇痛效果。使用分娩镇痛可增加产妇阴道分娩的信心，且不会增加TOLAC产妇并发症的发生率，通常不会掩盖子宫破裂的症状和体征，但可增加第二产程延长和手术助产的风险[25]。

七、并发症及处理VBAC的主要并发症为先兆子宫破裂和子宫破裂，是导致母儿不良预后的主要原因。改善母儿结局的关键是尽早发现子宫破裂，及时处理。因此，尽早发现及识别子宫破裂征象十分重要。

（一）子宫破裂的征象[1,26-28] 1.胎心监护异常，特别是出现胎儿心动过缓、变异减速或晚期减速等。

2.严重的腹痛，尤其在宫缩间歇期持续存在的腹痛。3.子宫瘢痕部位的压痛和反跳痛。4.孕妇心动过速、低血压、昏厥或休克。5.产程中胎先露位置升高。6.先前存在的有效宫缩突然停止。7.血尿。

8.产前或产后阴道异常出血。

9.腹部轮廓改变，在以往的位置不能探及胎心。

胎心监护异常是子宫破裂最常见的临床表现，发生率为66%～75%，但超过一半的孕妇会出现两个以上的症状，最多见为胎心 6 监护异常和腹痛，子宫破裂的诊断通常在紧急剖宫产或产后剖腹探查时做出。

（二）处理

疑诊先兆子宫破裂或子宫破裂时，争取在最短时间内剖宫产终止妊娠，同时，严密监测产妇的生命体征、出血等情况，维持生命体征稳定，纠正出血的相关并发症，必要时输血治疗，并积极预防感染。

（三）应急预案

TOLAC应在有母儿急救措施和剖宫产条件成熟的医院开展。制定TOLAC紧急事件的应急预案与急救绿色通道。在TOLAC过程中，应由有经验的医师对分娩过程进行监护。当发现先兆子宫破裂或子宫破裂征象时，应迅速启动院内急救绿色通道及急救预案。

八、产后管理

产后管理是保障VBAC成功的重要环节，不可忽视。