我院580例剖宫产手术指征的回顾性分析

2022-09-11

随着现代医学的发展, 剖宫产术已为广大妇产科医师掌握。近几年来, 由于剖宫产手术范围扩大, 手术率随之升高, 但剖宫产毕竟是一种非生理性分娩方式, 剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等并发症, 特别是目前医疗行为中, 许多社会因素的介入使剖宫产指征发生了相应变化[1]。如何降低剖宫产率, 合理利用剖宫产解决难产问题, 是产科工作者也是社会关注的问题。我院自2002年1月至2008年12月在我院行剖宫产术孕妇580例临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

580例均为在我院住院分娩的病例;年龄19~40岁, 平均26.8岁;孕周31~44周;平均40.2周;初产妇537例, 经产妇43例;

1.2 方法

逐一记录每位患者的临床资料, 并归纳总结, 探讨剖宫产率的原因。剖宫产指征统计中, 当同一种病例有几个指征时, 以第一指征为准进行统计。

2 结果

剖宫产指征前3名为头盆不称 (38.97%) 、社会因素 (20.86%) 、胎膜早破 (11.89%) , 具体剖宫产指征及构成比见表1。产后出血17例, 新生儿窒息16例, 新生儿肺炎10例。

3 讨论

剖宫产的根本目的是解决难产和某些高危妊娠, 抢救围产儿和孕产妇的生命。合理使用剖宫产术是衡量产科质量的标志之一。因为手术时间缩短, 手术损伤和感染显著减少, 麻醉和抗生素的有效应用, 使剖宫产的安全性大大提高, 剖宫产指征范围扩大, 剖宫产率随之上升, 剖宫产率升高到一定范围, 可最大程度地降低高危围产儿的病死率, 但随着剖宫产率的进一步升高, 围产儿死亡率并不随之下降, 由于过分依赖剖宫产, 使产科医生阴道助产技术实践机会减少, 致总体技术水平下降, 反过来对剖宫产的依赖性越来越大, 产妇要承受的麻醉意外、出血、感染、肠粘连及损伤等风险大大增加, 还可致胎儿医源性早产, 容易并发感染及剖宫产儿综合征[2]。再孕后子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠、子宫破裂等远期并发症[3], 所以要不断探索, 准确掌握剖宫产指征, 严密监测产程, 提高产科质量, 降低剖宫产率。

本文资料显示, 当前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围, 社会因素为近年来剖宫产率升高的主要原因。社会因素国外亦称非临床因素[5], 系指无明显医学指征, 孕妇和家属要求手术。在日常工作中, 有以下几个原因: (1) 产妇惧痛, 对整个分娩过程缺乏信心, 不能忍受时间较长的阴道分娩。 (2) 患者对医护人员的知情告知过分谨慎, 认为剖宫产简便、快速, 避免在长时间的阴道分娩中出现意外, 而忽视了剖宫产本身的风险及其远近并发症。 (3) 有部分产妇认为阴道分娩会引起阴道松弛、体形改变甚至盆地损伤, 而近年横切口及皮内缝合的开展使切口更美观, 这些也使一部分产妇选择了剖宫产。排在第3和第4的是胎膜早破和羊水过少。笔者认为要降低剖宫产率需从以下几个方面努力: (1) 广泛开展阴道分娩宣教, 采取多种渠道, 多种形式对孕妇及家属进行产前宣教, 让他们正确认识阴道分娩是一个正常、自然的生理过程, 指导孕妇合理饮食、适当运动, 降低巨大儿的发生率, 产时鼓励产妇消除顾虑、恐惧、焦虑的心情, 树立自然分娩的信心; (2) 同时加强产科医务人员整体产科技能水平的提高, 不断提高责任感, 结合多方面因素准确评估孕妇阴道分娩的可能性, 提高引产和阴道助产技术, 防治产科并发症和合并症, 积极正确处理产程, 减少社会因素对分娩的干扰, 从而达到降低剖宫产率、提高产科质量的目的; (3) 要严格剖宫产指征, 医患要共同认识剖宫产的利弊关系, 降低知情选择剖宫产率, 对瘢痕子宫, 臀位、巨大儿等能试产者鼓励孕妇阴道试产; (4) 可加强陪伴分娩及分娩镇痛[4], 减轻阴道分娩的痛苦; (5) 有些孕妇因为迷信, 经常会选择一些良辰吉日进行生产, 所以应减少择良辰吉日剖宫产者。

综上所述, 为降低剖宫产率, 应采取多渠道多种形式对孕妇及家属进行有关正确认识剖宫产的健康教育, 为产妇创造良好的分娩环境, 以消除恐惧, 增强信心。同时医务人员要严格剖宫产指征, 合理使用产科技术, 重视产程的观察、产程处理, 提高质量服务, 以降低剖宫产率。

摘要：目的分析我院580例剖宫产手术指征。方法对我院2002年1月至2008年12月在我院行剖宫产术孕妇580例临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产指征前3名为头盆不称 (38.97%) 、社会因素 (20.86%) 、胎膜早破 (11.89%) 。产后出血17例, 新生儿窒息16例, 新生儿肺炎10例。结论为降低剖宫产率, 应采取多渠道多种形式对孕妇及家属进行有关正确认识剖宫产的健康教育, 为产妇创造良好的分娩环境, 以消除恐惧, 增强信心。同时医务人员要严格剖宫产指征, 合理使用产科技术, 重视产程的观察、产程处理, 提高质量服务, 以降低剖宫产率。

关键词：剖宫产,手术,指征