剖宫产临床医学论文

摘要：我国剖宫产率逐年增高，有些地方达到60%，我院2010年剖宫产率为33.8%。本文结合我院情况谈谈如何降低剖宫产率的一点看法。关键词：剖宫产；顺产；降低；剖宫产率近年来我国剖宫产率逐年增高，大概有46%，大大高于世界卫生组织建议15%比率，占世界最高。今天小编为大家推荐《剖宫产临床医学论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!

剖宫产临床医学论文 篇1：

剖宫产术后再次妊娠77例分娩方式的探讨

随着医疗技术的发展和医疗条件的改善，来自医院、产妇一集社会因素等原因，导致剖宫产率大大上升¹，特别是近年来，择时剖宫产成为时尚，剖宫产率明细上升，因此剖宫产术后的发病率也逐步上升，过去认为一次剖宫产，再次怀孕必然选择剖宫产，随着医学的发展，对剖宫产术后再次分娩考虑经阴道分娩并得以实现。本文收集2011年1月～2012年8月77例剖宫产术后再次分娩的产妇进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年1月～2012年8月收治剖宫产术后再次剖宫产产妇77例，年龄24～42岁，平均29.8岁；孕周32～43周，平均38.5周。与前次手术间隔1.5～8年，平均5.3年。

方法：严格掌握阴道试产的适应证。阴道试产的适应证为：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术后切口愈合良好，无感染；②产前常规行超声检查提示子宫下段前壁瘢痕厚度达3mm以上；③距前次剖宫产时间超过2年；④前次剖宫产指征不复存在，未发现新的剖宫产指征；⑤无严重的内科合并症和产科并发症；⑥医院具备随时手术、输血、抢救的条件。对符合阴道试产给予阴道试产，对阴道试产失败及其余病例行再次剖宫产术。

结果

剖宫产术后不同分娩方式结局比较：本组77例产妇经过阴道分娩25例，阴道分娩率32.5%，剖宫产52例，剖宫产率68.5%，阴道分娩的新生儿体重2.66±0.76kg，出血量311.3±38.6ml，发生并发症6例（24.0%），其中产褥热2例，子宫内膜炎2例，新生儿湿肺2例。剖宫产的新生儿体重2.98±1.01kg，出血量427.1±55.4ml，发生并发症33例（63.5%），其中产褥热13例，子宫内膜炎10例，新生儿湿肺10例。两组比较差异有显著性（P<0.05），见表1。

讨论

近年来，择时剖宫产成为时尚，剖宫产率明显上升，过去认为一次剖宫产，再次怀孕必然选择剖宫产，随着医学的发展，对剖宫产术后再次分娩考虑经阴道分娩并得以实现，探讨剖宫产术后再次分娩方式。目前，随着各种先进监护技术的应用和发展，为阴道生产提供了医疗技术和急救设备的保障，使阴道试产的安全性得到保证²，剖宫产术后妊娠产妇选择阴道分娩，可以减少再次开腹手术给其带来的各种危险和并发症，保护母婴健康³。在临床中很多大多数产妇再妊娠后，再次剖宫产的指征不存在或不明显⁴，所以大大提高了经阴道分娩的机率，使用阴道分娩已经成为现实，这样不仅减轻再次剖宫的伤害和危险，而且对胎儿经阴道分娩时阴道对胎儿的挤压，对胎儿的的发育有很好的作用，减少并发症的发生，对保護母儿健康有积极的作用。

本组资料显示，本组77例产妇经过阴道分娩25例，阴道分娩率32.5%，剖宫产52例，剖宫产率68.5%，阴道分娩的新生儿体重2.66±0.76kg，出血量311.3±38.6ml，发生并发症6例（24.0%），其中产褥热2例，子宫内膜炎2例，新生儿湿肺2例。剖宫产的新生儿体重2.98±1.01kg，出血量427.1±55.4ml，发生并发症33例（63.5%），其中产褥热13例，子宫内膜炎10例，新生儿湿肺10例。两组比较差异有显著性（P<0.05）。因此剖宫产术后再次分娩时，产妇有经阴道分娩的指征就选择阴道分娩，阴道试产的条件：本次分娩离上次剖宫产至少2年以上；前次剖宫指征不复存在，也未出现新的手术指征；前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷，瘢痕厚度达2～4mm；胎先露已入盆，试产中产程进展顺利；具有较好的医疗监护设备，专人密切观察1天，发现异常，即行剖宫产。若不成功或出现剖宫产指征则立即进行剖宫产。对于符合剖宫产的条件立即进行剖宫产，剖宫产的条件为：B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；耻骨联合处有自发痛和压痛；前次剖宫产为古典式切口或术式不详；有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；有2次剖宫产史；目前仍有明显的产科手术指征；其他具有剖宫产的因素。

参考文献

1周焱.影响剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨[J].实用临床医学，2009，10（1）：71-72.

2李学和，郭曼华，金博弘，等.B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的意义[J].实用妇产科杂志，2008，24（9）：568-569.

3李淑兴.剖宫产术后284例剖宫产术中出血原因分析[J].新乡医学院学报，2005，22（3）：271.

4唐丽平.剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析[J].实用医学杂志，2008，24（18）：3227-3228.

作者：刘一秀

剖宫产临床医学论文 篇2：

浅谈降低剖宫产率

摘要：我国剖宫产率逐年增高，有些地方达到60%，我院2010年剖宫产率为33.8%。本文结合我院情况谈谈如何降低剖宫产率的一点看法。

关键词：剖宫产；顺产；降低；剖宫产率

近年来我国剖宫产率逐年增高，大概有46%，大大高于世界卫生组织建议15%比率，占世界最高。而剖宫产的并发症包括：麻醉意外、出血增加、感染、粘连、子宫切除、静脉血栓、子宫内膜异位症、还有疤痕子宫再次妊娠增加前置胎盘及胎盘植入子宫疤痕的风险，剖宫产术后避孕问题。剖宫产儿免疫力低下，特别是男婴更突出；新生儿湿肺增加；剖宫产儿更易患哮喘、感统失调、小儿多动症等也越来越受到关注。所有建立正确生育理念，建立自然分娩意识，提高产科质量，降低剖宫产率，已经成为产科的突出问题。现将工作中的几点体会总结如下：

1临床资料

我院自2002年10月-2012年9月，共收住产妇1797例，年龄在17岁-39岁，孕周32周-43周。其中顺产1131例，阴道助产57例，剖宫产609例，剖宫产率为33.8%，就剖宫原因，疤痕子宫80例，胎位性剖宫产67例，前置胎盘19例，胎盘早剥3例，胎儿室内窘迫、头盆不称、巨大儿、产科并发症、产程滞产等有产科指征剖宫产167例，社会因素导致剖宫产273例，社会因素导致剖宫产占44.8%。

2结果

我院剖宫产率为33.8%，远远低于我国46%的比率，其中社会因素导致剖宫产占44.8%，如能有效减少此类剖宫产，有望达到世界卫生组织建议15%比例。

3讨论

我们做过一个问卷调查，经历剖宫产人群中，25%在怀孕初期选择剖宫产，38%在完成孕末期产检的医生小结后选择剖宫暗，还有37%的人群是在最后住院至分娩阶段是导致剖宫产增加的最主要阶段，临产前没有指征的剖宫产主要是由于孕妇要求，而产程中没有指征的剖宫产主要是不能忍受分娩疼痛，当产程进展不顺利时丧失继续试产的信心，另外人们对“母婴平安”的期望过高，阴道分娩时间长，其间可变因素多，医生承担风险大，剖宫产技术日益成熟，手术时间短，自然成为产科医师规避风险的一个手续。综上所述，降低剖宫产率需要社会、孕妇及家属和医护人员共同努力。

4降低剖宫产率的措施

（1）加强产前指导，使孕妇及家属了解有关分娩的健康知识，使大多数孕妇要相信自己和胎儿可以完成自然分娩，无需对分娩产生恐惧和恐慌的情绪，也不要对剖宫产产生依赖性。要让孕妇明白自然分娩和剖宫产不能一概而论，剖宫产仅仅是孕妇在难产时，医生采取的一种临床医学措施，并非是提供孕妇自由选择的分娩方式，孕妇及家属最好不要自作主张，医生会根据病情变化，采取合理的处理方式，要相信医生和配合医生。

（2）加强产程护理，可实行全产程家属陪伴分娩，消除产妇在分娩中孤独、恐惧、焦虑的心情，能有效缩短产程，提高产妇顺产信心和能力。

（3）妊娠延期而未临产要求剖宫产，是剖宫产的另一个主要原因。“缩宫素”静滴引产是最安全有效的方法，多项研究证明，宫颈成熟受直接影响“缩宫素”静滴引产的成败，宫颈Bishop评在8分以上成功率为100%，所以选择恰当的时机进行引产可有效降低剖宫产率，如胎盘功能正常，羊水正常，可选择41w±处理，如宫颈不成熟，初产妇可选择第1天给“米索前列醇25mg”放置阴道后穹窿，或“普欠生”放置阴道后穹窿，以促进宫颈成熟。第2天再行“缩宫素”静滴引产。

（4）严格掌握剖宫产指针，对无剖宫产绝对指针者充分试产，如试产失败，可在10-20分钟内完善术前准备行剖宫产术。

（5）可开展无痛分娩。

总之，降低剖宫产率是保证母婴安全的重要措施，只有通过医患双方和社会的努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好的降低剖宫产率。

参考文献

[1]席和红.从剖宫产因素分析讨论如何降低剖宫产率.

[2]温秀珠.足月妊娠催产素疗效观察，中华临床医学杂志，2004年9月第5卷

[3]宋朝辉，金佳明.临床和实验医学杂志， 2008年3月 第7卷第3版

[4]梁晓慧. 剖宫产率居高不下的原因及潜在风险， 中华现代妇产科学杂志 2010年12月7卷6期

作者：徐夕琴

剖宫产临床医学论文 篇3：

社会因素对剖宫产率影响的分析及对策

【摘要】:目的:分析近几年剖宫产率上升的主要原因,提高孕妇对正常分娩和剖宫产的正确认识,降低社会因素剖宫产率。方法:对2005年1月至2008年12月本院住院分娩病例进行回顾总结,并对1000例剖宫产原因进行分析。结果:社会因素是引起近年剖宫产率上升的主要原因。结论:目前剖宫产率升高的主要原因为社会因素,降低剖宫产率的关健是严格掌握剖宫产指征,尽量减少因社会因素而行剖宫产术。

【关健词】:剖宫产率;社会因素

80年代初,WHO就提出剖宫产率不应超过15%的目标,然而随着医学的发展及医疗行为中诸多社会因素的介入,我国的剖宫产率在近20年中仍无节制上升[1],本文通过回顾分析我院4年剖宫产主要原因,旨在提醒广大产科医务工作者,严格掌握剖宫产指征,合理控制剖宫产率,并从中探求降低剖宫产率的措施和方法。

1资料与方法

1.1一般资料2005年1月至2008年12月在本院产科分娩病例1800例,剖宫产数为1215例,孕周30～43周,平均38周+4d,年龄18～39岁,平均28岁。

1.2方法对本资料中剖宫产率、各种剖宫产指征进行回顾性分析。

1.3结果剖宫产率67.5%,1215例剖宫产病例中,社会因素705例,占58%,为近年剖宫产率上升主要原因,其次为难产、胎儿宫内窘迫、其它(胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈)、臀位。

2讨论

近年来,剖宫产指征已远不止是单纯的医学指征范围,而是社会化、扩大化,优生优育的愿望不仅要求围生儿存活,还要保证优育。产妇不愿试产、既往有不良孕产史、不断增加的医疗纠纷、迷信思想等因素都使过去不构成剖宫产指征的社会因素也渐成为手术指征,从而导致剖宫产率上升[2],且成为其主要原因。

根据对本资料的分析,社会因素所致的剖宫产原因,我们认为主要包括两个方面的因素,其一为产妇及家属方面,其二为医护人员方面。产妇及家属方面,主要源自产妇害怕疼痛心理,我国的计划生育工作开展已将近40年,因此近10几年来分娩的产妇特别是城镇产妇绝大多数本身为独生子女,生活中缺少磨砺,造成了她们对疼痛的耐受性差,因此特别害怕生产的疼痛,而家属方面也因为她们试产时的“痛苦”而最终放弃本可进行的自然产而转而要求剖宫产。产科医护工作者方面的因素包括以下几点:(1)产科工作者技术不过硬,过重估计试产可能出现的异常,告知病情时夸大危险可能性,削弱产妇及家属试产信心;阴道助产技术不过硬,信心不足,甚至不愿观察时间长短不定的产程,侧面动员产妇手术,达到快速结束分娩目的。(2)思想认识错误,社会上许多人甚至医务人员普遍错误认为剖宫产安全、完美,甚至有迷信思想作怪,择“吉日”、“吉时”分娩。(3)产科医生对待手术指针要求不严格,社会和家庭优生期望过高,医患关系的压力,医疗纠纷的不断增多,使产科医生放宽手术指征。众所周知,产科医疗风险及医疗纠纷在全国医疗部门均排列在前,这也是剖宫产率居高不下的主要原因之一。(4)其他因素,社会发展、经济条件的改善、医疗费用承受能力提高,误认为剖宫产是花钱减轻痛苦。农村及边远地区经济条件差,剖宫产率远远低于城市,可见经济条件对剖宫产率的影响。高龄初产、珍贵儿、疤痕子宫、巨大儿、糖尿病、妊娠期高血压病发病率提高等也是引起剖宫产率升高的原因。

结合上述原因,我们认为要降低剖宫产率也必须从以下几个方面着手,首先对于产妇方面,针对产妇特别是初产妇害怕疼痛,产科医护人员应做好产前健康教育,利用孕妇学校、产前检查宣教使产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程,增强孕妇及家属对阴道分娩的理解和配合。关于产时处置,各家医院各有经验,主要包括无痛分娩、陪伴分娩、一对一护理、音乐分娩,甚至水中分娩等。笔者认为,各医院宜结合实际情况采用,但个人认为关爱产妇同时应加强医护人员的自我保护,以避免不必要的医疗纠纷。对于产科医护人员方面因素导致的剖宫产率升高的对策,应加强培训、提高产科医师特别是青年医师、助产士的阴道助产技术,增强其处理突发事件的能力。而对于产妇择时辰、怕医疗纠纷等因素,则需要广泛的宣传及各部门的配合,以及对于产妇及家属的耐心解释,说服。

参考文献

[1] 黄醒华.对剖宫产术的思考[J].

[2] 王永霞,罗淑英,陈健华.10年间剖宫产率及剖宫产指征变化分析[J].临床医学实践杂志,2004:13(6):420.

作者：黄 莉