医院感染管理现状分析及对策研究

1 医院感染管理的发展简史

医院感染(Nosocomial Infection,NI)是指住院病人在医院内获得的感染[1]。医院感染管理(hospital infection management)就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律,运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计划、组织和控制活动,以提高工作效率,减少感染发生[2]。18世纪已有医院感染发生的相关报道,死亡率达60%,医院被称之为可怕和走向死亡之门的医院。在l9世纪,Nightingale就对伤兵的伤口高感染率给予了关注,她为了减少医院感染的发生而制订了一系列措施。Semmel Weiss发现未经消毒的手将病原体从感染源传递给易感宿主,从而他提出了降低感染的建议。Lister提出的无菌技术对医院感染研究做出了卓越贡献。在现代阶段,对医院感染研究起到很大促进作用的是5 0年代在欧美首先发生的耐甲氧青霉素盒黄色葡萄球菌(MRSA)感染,形成了世界大流行。美国疾病控制中心(CDC)于1958年召开了两次关于MRSA感染的全国性学术会议,从此揭开了现代医学感染研究的序幕。之后,又于1970年召开了第一次医院感染国际会议,并建立了也是世界上第一个约有80所医院参加的全国医院感染监测系统[4]。目前医院感染已经成为临床医学和预防医学中的重要课题。

2 医院感染管理现状分析

2.1 医院感染管理专业队伍初具规模

医院感染机构的建全,人员的配备是做好医院感染管理的基础。由于我国医院感染管理工作起步较晚,20世纪80年代中期才有全国性医院感染控制和预防的规划,并成立相应管理机构,进行医院感染的监控试点工作[3],近几年来专业人员的不断增加,同时也反映了专业队伍不够稳定,专业知识和管理经验急需加强。

2.2 医院感染管理正逐步深入到医院的其它管理工作中,但专职人员的管理、协调能力应进一步加强

医院感染因素存在医院任何部门,任何环节,医务人员一切工作行为中[4],只有全面管理才能使医院感染管理不脱节,不留死角,有效地预防和控制医院感染[5]。医院感染管理人员要有一定掌握有关的法律、法规、条例、文件,与医院诸多科室协调,落实医院感染管理工作。

2.3 人员职业风险意识和自我防护措施均应加强

2003年SARS的暴发流行,把职业风险和职业防护提到了重要日程,医院职工由于职业的特殊性,在工作的过程中被感染的机率很高[6]。许多医务人员的自我防护意识薄弱,标准预防知识欠缺,所以普及标准预防的知识,加强职业风险教育,规范操作,掌握刺伤后的初步处理和进一步处理的方法,加强免疫,使用无针产品,以减少针刺伤及发生针刺伤使危险降到最低程度[7]。

2.4 医院感染流行爆发的监测应加以关注

医院感染流行爆发的监测工作还没有纳入医院感染监测的实际工作中,这于大多数医院对医院感染病例采用回顾性调查的方法有关,所以对一些小的流行爆发就很难发现,加之临床医生对医院感染病例的上报不及时,使流行爆发的监测工作没能落到实处,这样存在着较大隐患,如遇有特殊感染或大的流行爆发时不能及时被发现、及时采取有效的控制措施,会造成严重的后果。

2.5 医疗废物的规范化管理刚刚起步有待进一步完善和加强

医疗废物的产生、来源、分类、转运、储存到最终处置是个复杂的系统工程,涉及健康、生态、土壤等安全,目前我国这方面专业管理人才和技术人才匮乏,如果没有科学的头脑来执行科学的标准,医疗废物的管理很难落到实处,建议成立医疗废物管理学会,吸纳公共卫生、环境保护,探讨废物减量、安全利用,使我国医疗废物管理逐步进入可持续发展的轨道。

3 医院感染监测与应急管理的对策研究

3.1 建立对医院感染爆发事件(例如的SARS)应急机制

医院应根据自身的特点,建立对突发疾病和新传染病的应急预案,尤其是呼吸道传染病流行时的应对措施,包括组织领导、人员和物资的储备,不同部门的应急措施、疫情的报告,疾病的诊断和治疗,病人的转运、消毒、隔离与预防措施等,一旦突发事件发生,能沉着应对。对突发性感染事件,医院应建立灵敏的预警机制与感染控制快速反应网络,遵循快速反应规律,实现迅速隔离防护,重建安全屏障的感染管理目标。

3.2 设立独立的感染管理科,加强专业队伍建设

成立专门的医院感染管理科,使医院感染的管理工作从原来的医务科、质控部或护理部等部门中分离出来外,在医院感染爆发事件的应急处理过程中,负责医院感染爆发事件的及时报告、医院感染的流行病学调查、医院感染的环境卫生学监测、病人的及时隔离或疏散、医院的消毒指导、协助上级部门进行相关的工作等。

加强感染管理科的建设,包括硬件设施与人才队伍的培养,改变目前手工进行信息处理的现状,在某些有条件的医院应建立医院感染研究的实验室,并要求医院拨付一定的经费,以保证感染管理科日常工作的顺利开展。

3.3 建立健全信息系统

更加充分利用计算机等高科技手段来进行医院感染监测资料的分析与管理。建立快速反应系统,加强信息资源的利用、沟通与共享加强各地区、各医院的交流与合作,共同做好包括SARS防治在内的医院感染管理与控制工作。

3.4 加强医院感染管理科与其它部门的协作

由于医院感染管理的内容多样、繁杂,管理贯穿于医疗过程的始终,而医院感染管理网络涵盖全院的各个部门、各科室,医院感染管理科作为医院感染管理网络的一个组成部分,它与医院各部门、各学科之间关系密切。它与临床科室、门诊、检验科、药剂科、医政处、护理部及总务部等各部门之间存在密切联系。要做好某些工作必须通过全院各个部门、科室的协作才能顺利完成。医院感染管理科应与各部门经常进行信息的沟通,协同解决医院感染管理中的难题,改变以往孤军奋战的状态,提高医院感染管理的效率。

3.5 加强医疗废弃物的管理

医疗废弃物包含的种类繁多,如果疏于管理势必会造成被病原菌污染的医疗垃圾流入社会,造成社会人群感染疾病(如吸毒者中HIV病毒携带者和AIDS的高发)。为此,医院应加强医疗废弃物的管理,制定有关医疗废弃物管理的各项规章制度,组织建立医疗废弃物管理网络,成立医疗废弃物管理委员会。护理部在日常工作中应严格按照医疗废物分类的规定分类放置医疗垃圾,由总务部具体执行医疗废弃物的分类收集、定点存放,统一回收处理。

摘要：医院感染是当今世界普遍关注的一大问题,其难治性及较高的发病率、死亡率成为临床实践中有待攻克的新课题。特别是2003年SARS疫情在全球的肆虐,将医院感染的管理推向前沿。

关键词：医院感染,管理,对策

参考文献

[1] 第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议.中华人民共和国传染病防治法[S].2004.

[2] 刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000:5～6.

[3] 朱士俊.中国医院管理现状与展望[J].中华医院管理学会医院感染管理专业委员会第九届医院感染管理学术年会.论文汇编[J].山东威海,2002:93～99.

[4] 王成玉,姜家莹,岳淑华,等.加强医院感染管理是控制医院感染的可靠保证[J].中华医院感染学杂志,2000,10(3):213.

[5] 钟秀玲,刘坤,品超英,等.医务人员职业风险与职业防护,中预防医学会第十二次全国医院感染学术会议暨2003年全国感染控制研究进展学习班.论文集[J].湖北武汉,2003:69～72.

[6] 殷小基.医院职业性锐器伤害监测和处理[J].中国感染控制杂志,2002,1(1):33～55.