海洛因依赖者肝脏超声改变的分析

本文对2005年1月至2010年8月来我院自愿戒毒的海洛因依赖者的肝脏彩超结果进行分析, 以探讨海洛因依赖者的肝脏损害情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2005年1月至2010年8月来我院自愿戒毒的海洛因依赖者179例行肝脏彩超检查, 其中男性138例, 女性41例, 年龄21～46岁, 吸食海洛因时间均>6个月, 其中静脉注射毒品者151例, 吸食者28例, 均符合美国精神病学协会制定的精神障碍诊断和统计手册第3版修订版 (DSM-Ⅲ-R) 关于阿片类物质依赖的诊断标准, 尿吗啡检测阳性。对照组为我市某体检中心做健康体检的正常人105名, 其中男性59名, 女性46名, 年龄28～62岁。

1.2 方法

对所有研究对像均于入院时使用Siemens ACUSON X300数字化彩色超声诊断仪行肝脏彩超检查, 探头频率为3.5MHz。检查医师为同一人。

1.3 统计分析

统计学采用构成比及χ2检验。

2 结果

海洛因依赖组和体检对照组肝脏超声检查结果比较见表1:海洛因依赖组肝脏超声检查主要改变为肝脏体积尚正常或增大, 肝实质回声欠均匀或不均匀, 回声明亮增强或减低、光点增粗、致密, 肝内血管显示尚清晰或欠清晰, 有的病例表现为脂肪肝改变 (图1, 图2) 。部分病例出现门静脉系统内径增宽的改变, 提示肝硬化。

3 讨论

海洛因分子式为C21H23O5N, 是吗啡半合成衍生物, 用盐酸吗啡酰化后获得的二乙酰吗啡, 为白色结晶性粉末, 有“毒品之王”之称, 进入体内水解为吗啡, 在肝脏中与葡萄糖醛酸结合而失活, 容易使人产生身体及心理依赖性, 并能对人体各组织器官造成不同程度的损害。有学者认为, 海洛因或其中的掺杂物直接作用于肝脏, 其中的有毒物质破坏肝细胞的正常代谢, 直接损害肝脏, 引发药物中毒性肝炎;或吸毒者使用的工具消毒不彻底, 导致感染乙肝病毒。

注:2组间比较P值, P<0.05

Goran等对海洛因依赖者的研究发现, 长期使用海洛因会导致肝脏平滑内质网增生、肥大, 微循环障碍, 肝细胞空泡变性、脂肪变性, 最终促使发生肝硬化等。海洛因对肝脏的损伤包括过敏反应、中毒性炎症改变和感染性炎症改变几个方面。前者主要由海洛因杂物引起, 后者则多由不洁用药行为所致。临床上常可见到有的海洛因依赖者伴有明显的黄疸, 体检时可发现肝肿大, 肝功能检查有ALT增高, 但患者可无其他症状和肝区疼痛, 可能与海洛因的强大镇痛作用有关。另外, 在以静脉方式用药的海洛因依赖者中, 共用注射器和注射针头的现象十分普遍, 极易造成肝炎病毒的相互感染。因此, 这个人群中各型肝炎的发病率远远高于普通人群。经静脉吸毒途径感染HCV人数迅速上升。据世界卫生组织 (WHO) 统计, 全球普通人群丙肝感染率平均为3%, 我国略高为3.2%。海洛因依赖者是各型肝炎病毒感染的高危人群, 吸食海洛因可导致肝功能损害。肝脏是机体最重要的器官之一, 进入人体的所有物质几乎都要经过肝脏的解毒作用。阿片类药物不仅本身对肝细胞产生细胞毒性, 破坏细胞与亚细胞结构, 导致转氨酶的升高, 吸毒同时易造成各种肝炎病毒的感染, 吸毒者如伴有肝炎病毒的感染可加重肝脏的损害。总之, 海洛因依赖者因长期使用海洛因, 除了海洛因本身对机体脏器造成损害 (其中以肝脏损害最为严重) , 而且因为吸食或注射方式过程中的感染 (以静脉注射更易感染) , 感染了乙肝或丙肝等肝炎病毒, 进一步加重肝脏的损害。当肝脏发生轻微病变时, 彩超因其较高的二维分辨力及先进的彩色多普勒血流显像技术, 使肝脏的不同切面直接显示在荧光屏上, 能够直观、清楚地看到肝脏的大小、形态结构, 肝细胞本身状况以及肝内血管走向、运行情况及血流状况, 从而有效地做出诊断, 在肝脏细微变化的显像方面具有明显优势, 而海洛因依赖者肝脏彩超检查异常改变阳性率甚高, 因此笔者认为, 海洛因依赖者肝脏损害情况比较普便。

摘要：目的 对海洛因依赖者行彩超检查, 通过对其肝脏彩超结果阳性改变的分析, 探讨海洛因依赖者的肝脏损害。方法 对2005年1月至2010年8月来我院自愿戒毒的海洛因依赖者179例行肝脏彩超检查, 对结果进行分析。结果 肝脏彩超检查结果阳性率达47.5%。结论 海洛因依赖者肝脏损害情况比较普遍。

关键词：海洛因依赖,肝脏,超声改变

参考文献

[1] American Psychiatric Association.Quick reference to the diag-nostic criteria from DSM-III-R[M].Washington DC:American Psy-chiatric Association, 1987:107～108.

[2] 范晓清.毒品危害和戒毒治疗[M].北京:人民军医出版社, 2006:89～90.

[3] Goran I, Radovan K, Lidija KB, et al.Chronic intravenous heroin abuse:impact of the liver[J].Facta universitatis, Series:Medicine and Biology, 2005, 12 (3) :150～153.

[4] 杜新忠.实用戒毒学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:752, 821.