糖尿病患者合并肛瘘的临床治疗及其护理

肛瘘是临床上一种常见的疾病,在我国发病率约占肛肠病的1.7%～3.6%。临床症状主要为局部反复流脓、疼痛、瘙痒等,是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症。肛瘘的治疗一直是一个严峻的挑战,提高治愈率、降低复发率和避免肛门功能损伤等是主要面对难题,手术是治疗该病的关键[1]。糖尿病患者皮肤抵抗力比健康人低,非常容易导致肛门直肠周围脓肿而导致肝门糜烂,并且恢复慢。为促进患者健康恢复,提高患者术后的生活质量,对该院2013年11月—2014年11月间收治的60例肛瘘患者的治疗和护理进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例肛瘘患者为研究对象,其中男性41例,女性19例,年龄范围37～71岁,平均年龄(52.6±8.7)岁。其中1型糖尿病患25例,2性糖尿病患者35例。所有糖尿病合并肛瘘患者均符合糖尿病诊断标准,主要症状为反复流脓、疼痛和瘙痒,还有无力、乏力和饥饿等糖尿病症状。

1.2 方法

1.2.1 手术指征的掌握

餐后任意血糖>11.1mmo l/L,暂时停止手术,转到内分泌科会诊,待餐后血糖<11.1 mmol/L后再进行手术;当任意血糖>16.7 mmol/L时,暂时停止手术,并转到内分泌科用胰岛素治疗调整血糖,待餐后血糖控制在1 1.1 mmol/L以下后转回肛肠科手术科继续手术治疗。

1.2.2 手术治疗

术前嘱咐患者排净大便,手术时取右侧卧位,用1:1 000的新洁尔灭棉球进行肛周消毒,铺上无菌洞巾。有麻醉师采用局麻,取1:1 000新洁尔灭棉球作肛内及直肠下端清洗和消毒。然后将左手食指缓慢伸入肛内,用右手持探针,从外口缓慢进入管道,触碰到内口后,将探针顶端经内口穿出。采用组织剪将管壁完全敞开,或者用手术刀经外口沿管壁在探针上面全部切开。外口处周围的瘫痕组织应完全切除,切口要保证充分,同时要保证引流通畅。完全切开肛瘩内口处两侧的黏膜,用丝线给予结扎,保证完全止血。如果切口两侧有感染,可以通过结扎后局部疤痕粘连而闭合,可以有效减少肛疾的复发。对刀口两侧的皮肤进行轻微修剪,使刀口敞开呈“V”字型,以便于再次深入手指进行引流,肛门大小以容纳两指为标准,如肛门过于紧,可采用指法进行扩肛,促使括约肌彻底松解。

1.2.3 护理方法

1.2.3. 1 血糖监测

糖尿病患者在感染肛瘘身体完全后处于一种应激状态,使身体免疫力较差,在手术中容易感染。因此,加强血糖监测,控制高血糖是糖尿病合并肛瘘患者治疗护理的关键之一。具体实施方法:采用袖珍式快速毛细血管血糖仪定时测定患者手指毛细血管血糖,主要监测空腹血糖和餐后2 h的血糖浓度。根据测得血糖浓度及时调整胰岛素用量,以严防发生糖尿病酮症酸中毒或者高渗综合征等。同时,护理医师还要注意观察,及时询问患者病情,了解患者进食情况,便于及时发现低血糖症状。

1.2.3. 2 心理护理

糖尿病患者在接受手术治疗时存在很多心理担忧,担心糖尿病影响手术切口的愈合。同时有一部分患者在手术前没有发现患有糖尿病,是在住院后才被检测出患有糖尿病的,这类患者心理更为复杂。因此,糖尿病患者在手术治疗过程中往往存在不同程度的焦虑或恐惧,为了使患者能以最好的状态接受手术治疗,护理医师应给予必要的心理指导和安慰。

1.2.3. 3 饮食指导

对于糖尿病人来说,饮食治疗是最基本也是最重要的的治疗措。应该合理调患者配饮食结构,适当增加蛋白质和碳水化合物的摄入量,保证充足的热量供给,督促患者按时按量用餐,并用胰岛素控制血糖,改善病人的营养状态。

1.3 治疗疗效评价标准

治疗疗效评价标准:痊愈:肛瘘和肛裂的临床症状完全消失,未出现复发者;有效:肛瘘和肛裂其中一种临床症状完全消失;无效:临床症状术前无变化。总有效率=(痊愈+有效)/总数×100%

2 结果

2.1 治疗疗效分析

对60例糖尿病患者合并肛瘘患者的治疗疗效进行分析,发现痊愈患者有45(75.0%)例,有效患者11(18.3%)例,无效患者4(6.7%)例。总有效率为93.3%。

2.2 护理干预对疗效的影响

护理干预对60例糖尿病患者合并肛瘘患者的手术治疗起到良好效果。术前的血糖检测为手术治疗提供了可靠的数据,使手术医师能够在合适的时间选择手术。心理护理使患者精神状态良好,在接受手术治疗时未出现过分紧张、焦虑等情绪。饮食指导有助于帮助患者控制好血糖,改善患者的营养状态,为手术做好充分的准备。

3 讨论

肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病,在我国发病率较高。根据1975年衡水会议划分的统一标准,外括约肌深部以下均为低位肛瘘。若果有一个内口、痰管、外口称为单纯性肛瘘;如果有两个或者两个以上痰管或外口称为低位复杂性肛瘘。手术治疗主要适用于单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。在临床上,由于肛痊的炎症导致产生刺激和疼痛感,从而致使肛门括约肌出现痉挛、结缔组织增生、肥厚等,更严重者出现疤痕挛缩,造成肛门狭窄,大便困难[2]。因此将痰管切开后,用组织钳沿切口上端向上分离出内括约肌并将其挑出切断,以解除内括约肌痉孪,最终达到治愈目的。从原则上讲,切开部分不会影响肛门括约功能。糖尿病患者皮肤抵抗力比健康人低,非常容易导致肛门直肠周围脓肿而导致肝门糜烂,并且恢复慢,因此糖尿病合并肛瘘患者更应该谨慎治疗[3]。

该研究采用手术治疗糖尿病合并肛瘘,取得良好效果,发现痊愈患者有45(75.0%)例,有效患者11(18.3%)例,无效患者4(6.7%)例。总有效率达到93.3%。同时,对糖尿病人合理的护理有助于手术治疗和术后恢复,术前的血糖检测为手术治疗提供了可靠的数据,使手术医师能够在合适的时间选择手术。心理护理使患者精神状态良好,在接受手术治疗时未出现过分紧张、焦虑等情绪。饮食指导有助于帮助患者控制好血糖,改善患者的营养状态,为手术做好充分的准备。

综上所述,手术治疗糖尿病合并肛瘘效果较好,同时合理的临床护理有助于手术治疗和术后恢复。

摘要：目的 探讨糖尿病患者合并肛瘘的临床治疗及其护理。方法 选取该院2013年11月—2014年11月收治的60例肛瘘患者为研究对象,回顾手术治疗方法和护理方法。结果 对60糖尿病患者合并肛瘘患者的治疗疗效进行分析,发现痊愈患者有45(75.0%)例,有效患者11(18.3%)例,无效患者4(6.7%)例。总有效率为93.3%结论 手术治疗治疗糖尿病合并肛瘘效果较好,同时合理的临床护理有助于手术治疗和术后恢复。

关键词：糖尿病,肛瘘,护理

参考文献

[1] 彭仁菊,曾锐.肛瘘手术前后的护理体会[J].华西医学,2013,28(8):1275-1276.

[2] 起凡原婷,王涛.糖尿病患者合并肛痰48例护理体会[J].云南中医中药杂志,2005,26(2):63.

[3] 王善庆.肛屡切开术治疗肛屡合并肛裂243例[J].黑龙江中医药,1999(4):32-33.