肺结核合并糖尿病患者的临床护理

糖尿病和肺结核是一对姊妹病,均为临床常见病和多发病, 近年来发病有增加的趋势。 两病合并时,往往起病急,病情发展迅速,症状难以控制,肺部病变范围广,干酪病灶多,空洞多,排菌量大,预后较差。 肺结核与糖尿病代谢紊乱可相互促进相互影响,如果没有得到积极治疗和护理,疾病难以得到康复。 必须在控制糖尿病的基础上治疗肺结核才能奏效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

由于肺结核传染性强, 需要根据结核病化疗的基本原则合理应用药物,以良好的心态正确对待疾病;糖尿病患者需要终身治疗,治疗时间长,经济负担重,患者长期受疾病困扰,心理负担重,担心结核传染他人或家人,往往有自卑、焦虑、悲观、消沉情绪,甚至自暴自弃,拒绝治疗。 不良的心理和生活态度,不利于提高机体免疫力和健康恢复,必须做好心理护理。 患者入院后,责任护士应主动与患者及家属进行良好的沟通和交流, 使其敞开心扉,运用护理程序,正确评估其对疾病的认识和态度,针对评估结果, 采取针对性措施, 耐心介绍有关结核病及糖尿病的知识,解释全程治疗的重要性,随时提供关于疾病的咨询和指导; 要使患者知晓只要控制好血糖,患者会和正常人一样健康长寿, 消除其心理障碍,培养自我护理能力,使患者树立信心和勇气主动与疾病作斗争,积极配合治疗护理,逐步提高遵医行为。

1.2环境和行为护理

要采取相应护理措施,保持病室整洁安静安全舒适。 开放性肺结核患者要按要求进行隔离治疗,单人居住,病室每日进行紫外线消毒。 患者应注意个人卫生,不要吸烟、喝酒。 吸烟有害健康,尤其对肺结核病人吸烟刺激咳嗽,诱发气管及支气管炎加重结核症状; 酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖反应。

1.3休息与运动护理

当患者出现血糖检测值过高、频繁出现低血糖反应、病情不稳,或出现急性感染、酮症酸中毒等糖尿病并发症,或合并有较重肝肾功能障碍、高血压、胸腔积液过多以及干酪样急性粟粒型肺结核等情况时,最好卧床休息。 随着患者病情的好转,可在坚持化疗下适量进行不引起疲劳或不适的运动和工作。 每天餐后1~2 h可进行1~2次运动 ,时间掌握在15~30 min/次之间 , 每周不少于5次。运动时应注意,要避免低血糖反应和足部损伤的发生。

1.4饮食护理

糖尿病患者应严格限制饮食,且应保证合理营养,以免降低患者的免疫力和抵抗力, 可见饮食护理是肺结核合并糖尿病患者的基础治疗措施, 饮食疗法对控制糖尿病和促进结核病康复有重要意义。 故应在严格控制饮食和足量营养素供给之间找到一个适合个体的平衡点,既能控制血糖在理想范围,又能有效治疗肺结核,使患者早日康复。 饮食治疗应以定时、定餐、定量、定营养素、不定食品为基本管理手段,既控制血糖在理想水平,又保证患者 合理营养 。 患者总热量 摄入量应高于 单纯糖尿病 者10%,提倡食用优质蛋白和含EFA高的植物油 ,多食用粗粮 ,避免食用刺激性食物,适当限制钠盐,提倡高纤维食物,补充各种维生素和微量元素。

1.5健康教育

告知病人不随地吐痰,要用餐巾纸捂住口鼻咳嗽打喷嚏。 不随意外出,必须外出需要带口罩。 身边应经常戴姓名卡片,注明有糖尿病,现在是否接受胰岛素治疗及其剂量,负责的医生或医院的电话号码等, 一旦在任何场所发生意外时可以立刻得到联系和救治。 指导患者注意个人卫生,保持皮肤、口腔、会阴尤其足部皮肤卫生,每日用淡盐水漱口。 对重症、生活不能自理的患者应勤翻身,温水擦洗,保持皮肤清洁,防止发生各种感染及糖尿病足,不宜穿过紧或过硬的鞋。

2药物治疗护理

糖尿病需要终身治疗,结核病需要长期随访,要定期复查病情不稳定或未完全控制的肺结核合并糖尿病患者。 要指导患者掌握自测尿糖和胰岛素皮下注射的基本技能, 不得擅自停药或减药,必须遵医嘱按时按量用药,定期复查肝肾功能及血糖、尿糖、痰结核菌等,有异常及时与医生联系。

2.1选择降糖药物与抗结核药物的护理指导

要注意抗结核药物对机体代谢的影响及其与降糖药联合应用所产生的作用。 异烟肼能影响碳水化合物正常代谢,血糖出现异常波动,加重糖尿病患者周围神经炎并发症的病情;利福平可促进肝脏灭活甲糖宁代谢, 两药联合应用应适当增加甲糖宁的用药剂量,或以其他降糖药所替代。 服用正常剂量的乙硫异烟胺和降糖药物可发生低血糖反应, 因为前者能降低患者的血糖水平。 乙胺丁醇与血钙结合,可降低血钙水平。 应正确评价服用对氨水杨酸钠合并糖尿病患者的病情, 因为该药物可使尿糖出现假阳性检测结果。 合并肾功不全的糖尿病患者,应用抗结核药时应注意:为避免肾功能受到进一步损害,链霉素、卡那霉素等应谨慎使用;异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物应减量使用,因为药物本身无肾毒性,但在机体代谢后主要经肾脏排泄, 易致药物中毒的发生。

2.2糖尿病药物治疗的护理指导

临床实践表明,糖尿病与肺结核之间相互影响,且前者对后者的不良影响较大。 所以要首先控制血糖在正常范围,方能保证肺结核的疗效和预后。 这要求医患双方密切配合,根据糖尿病类型和病情等护理评估结果,采用饮食和运动疗法、服用降糖药或皮下注射胰岛素的综合治疗方案,其中饮食和运动疗法是基础。 对于轻型或2型糖尿病患者, 应根据患者实际选用适当的口服降糖药物。 对于症状明显、 有并发症以及重型和儿童糖尿病患者,应先给予胰岛素皮下注射,在短期内控制血糖在正常范围; 如结核病病情得到好转,可逐渐降低胰岛素用量或服用降糖药, 控制血糖在理想水平。

2.3抗结核药治疗与护理

临床治疗过程中,必须遵循抗结核药物化疗的基本原则,充分发挥药物在控制结核病中的决定作用。 要按照国家的相关规定,为患者选择适宜的治疗方案,护士应指导患者足量按疗程完成整个化疗过程,以免结核病复发。 应用抗结核药过程中,不同个体可产生不同的不良反应, 护士必须开展抗结核药副作用知识的健康教育,及时处理治疗过程中出现的副作用,强调应用保肝药物的作用和意义,定期进行肝肾功能、血尿常规等检查,保证药物疗效。

2.4病情和药物不良反应的密切观察

要注意观察两病并存患者是否出现感染、 酮症酸中毒、气胸、咯血、窒息等并发症,做到早发现早诊断和早治疗。 消瘦是肺结核患者的主要表现之一,对降糖药物较敏感,尤其在强化治疗时表现更为突出。 为预防低血糖反应的发生,要求护士应根据医嘱,及时检测患者的血糖水平,根据检测值调整降糖药物和胰岛素的用量;严密观察患者是否出现低血糖反应的异常变化,一旦发生及时予以对症处理。 为早期发现降糖药物不良反应,要细心应用胰岛素和降糖灵患者是否出现胃肠道异常反应, 定期测空腹血糖、尿糖和肝肾功能,以便及早发现和处理异常变化,使患者得到良好的治疗。

3疾病及其并发症的预防性和临床护理

3.1肺结核合并糖尿病的预防性护理

要做好糖尿病并发结核病的预防性护理工作。 要及时为结核菌素阴性的糖尿病尤其是青少年患者接种卡介苗, 要及时应用抗结核药物治疗结核菌素阳性的糖尿病患者。 要密切观察糖尿病患者是否出现结核病的早期症状, 一旦患者出现明显的体重降低,血糖反复波动,伴明显乏力以及咳嗽、咯痰、低热等全身和呼吸道症状,经过2周抗菌药治疗未见好转,应及早进行胸部X线或DR、病原学等检查确定是否为结核病 ,做到三早预防 。 要做好结核病并发糖尿病的预防性护理工作。 为及早发现无症状的隐性糖尿病, 护士应遵医嘱应定期采集结核病患者的血样和尿样,检查血糖和尿糖是否出现异常变化;要告知肺结核患者, 如果皮肤疖肿、阴部瘙痒反复出现,或经正规化疗仍难以控制病情,要及早到医院检查是否合并糖尿病。

3.2感染的预防性护理

血糖控制不佳时, 急慢性细菌感染是糖尿病患者常见的并发症。 为预防其发生,其预防性护理措施包括:1做好基础护理。 要保持病房舒适,常规消毒空气、地面和室内物品,为防止院内感染不到其他病房。 为避免继发感染和压疮的发生,为卧床者勤翻身拍背,按摩易受压部位。 2护理过程中要严格遵守无菌操作技术, 严格掌握皮下注射胰岛素技术并使患者或其家属掌握基本注射技能。 3合并感染者应根据病原学检查和药敏试验结果, 合理应用抗菌药物,必要时应用免疫制剂控制感染。 4为防止和降低感染机会, 应积极开展糖尿病和结核病相互影响知识的健康教育。

3.3咯血及其窒息的护理

咯血是指喉部 以下的呼吸 道或肺部 组织出血 经口腔咳 出者。 肺结核病变侵蚀邻近血管时则可发生咯血,累及的动脉、静脉和毛细血管及其大小不同咯血量也不同, 空洞性病变较易发生咯血。 根据咯血量的多少,可分为痰中带血,小量、中量、大量咯血。 大量咯血可引起窒息,如及时抢救,能挽救患者生命。

护士要安慰患者,放松情绪。 当发现患者咯血时,护士应守候在其床旁,解释咯血的原因,医生完全能够及时处理,使之有安全感。 为减少出血,大咯血者应尽量轻轻将血咯出,屏气易诱发喉头痉挛,引流血液不畅形成血块,阻塞呼吸道后可致窒息。

在饮食护理方面,小量咯血者宜进少量温凉的流质饮食,避免饮用刺激性饮料,大量咯血者暂禁食。 患者要多饮水及食用富含纤维素的食物,以保持排便通畅。

止血药的合理应用。 咯血量较多者,常缓慢静脉推注5~10U垂体后叶 素 +40 m L10% 葡萄糖溶 液 , 或用10~20U加入250 m L10%葡萄糖溶液中静脉滴注 。 故冠心病 、高血压 、妊娠者禁用 , 因为该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用。 用药过程中和用药后需注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应,一旦发现及时报告医生并进行处理。

要合理应用镇静剂。 对烦躁不安者常应用镇静药物,如地西泮5~10 mg肌内注射,注意观察患者的生命体征。 禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。 大咯血伴剧烈咳嗽时,常用可待因口服或皮下注射。 年老体弱、肺功能不全者慎用。

要注意观察和 记录咯血患 者的病情 变化和咯 血量及其 性质, 定时监测生命体征, 及时观察双肺呼吸音是否出现异常变化。 指导患者掌握有效呼吸和有效咳嗽的技能,为防止咳嗽反射及呼吸中枢受到抑制使血块不能咳出而发生窒息, 应禁用呼吸抑制剂和镇咳剂。 要准备好吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救用品,以备紧急使用。 应注意观察年老体弱、咳嗽无力、心肺功能不良患者是否出现窒息的先兆性改变,发生后立即按常规方法清除咽喉和鼻部血块;如效果不佳,可将舌用张口器牵出并将积血清除掉,或用导管吸出呼吸道分泌物和血液;多与重症患者,为吸尽积血,包吃呼吸道通畅,应立即协同医生行气管插管术或气管切开术。

窒息一旦发生,护士应与医生一同开展急救及其护理工作。 患者保持头低足高体位,为促进血块排出轻拍患者背部。 将口鼻腔内血凝块清除, 清除呼吸道内积血的方法是用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸, 必要时立即行气管插管术或气管镜直视下吸取血块。 清除完气管血块后, 对未恢复自主呼吸者行人工呼吸,高流量吸氧或合理应用呼吸中枢兴奋剂。 此时仍要继续密切观察患者病情,完成相关辅助检查,避免发生再窒息。

肺结核和糖尿病是危害人类健康的多发病和常见病, 两者有密切的关系,并互相影响。 肺结核的治治疗效果与血糖控制效果有关:若控制不良难以发挥抗结核药物的应有疗效,难以治愈结核病,成为复发耐药病例。 反之肺结核可致胰腺代谢失衡,糖代谢障碍加重,且两病均属慢性病,病程长,治疗用药又相互制约,这不仅影响患者全身脏器功能和心理健康,增加护理难度, 更可威胁其生命质量。 同时,肺结核合并糖尿病患者的治疗效果与护理质量息息相关。 合理主动的综合性护理能够促进肺结核病人痊愈和控制糖尿病并发症的发生,提高患者的生活质量。 因此,加强对肺结核合并糖尿病患者的护理是至关重要的。

摘要：在肺结核合并糖尿病患者的护理过程中,应做好心理护理、环境和行为护理、休息与活动护理、饮食护理和健康教育等基础护理工作,应做好降糖药物与抗结核药物选择的护理指导、降糖和抗结核药物治疗的护理指导,注意观察降糖药物反应和患者的病情变化,充分发挥药物的治疗作用;要做好肺结核合并糖尿病、感染并发症的预防性护理和咯血及其窒息的护理,促进肺结核病人痊愈和控制糖尿病并发症的发生,提高患者的生活质量,使其融入正常社会。

关键词：肺结核,糖尿病,临床护理