食道内支架置入术的护理

1 术前护理

1.1 术前访视, 仔细阅读病历, 对病员进行评估, 找出问题, 以

护理程序为基础做好术前心理护理, 宣传食道梗阻相关知识, 介绍手术进行程序, 预评价患者的依从性, 讲解食道内支架置入术的安全性和必要性, 介绍同种疾病病人的手术效果, 解除病员紧张情绪, 以最佳心理状态迎接手术, 并嘱患者术前3d行口腔护理, 术前6h禁食禁饮, 常规检查出凝血时间。

1.2 术前准备

1.2.1 物品准备20m L注射器1个, 牙托1个, 直头造影导管、

普通泥鳅导丝及软头交替硬导丝各1根, 三通1个, 直径18~20mm, 长6~10cm球囊导管1根或萨氏扩张器1套, 直径16~20mm, 长6~12cm覆膜内支架1~2枚, 支架推送器1套, 敷料包、器械包各1个, 吸引器1台, 14~16F一次性硅胶吸痰管2根, 氧气, 心电监护仪。

1.2.2 药品准备利多卡因、泛影葡胺、庆大霉素、甲硝唑、山莨

菪碱、安定注射液、哌替啶、0.9%氯化钠注射液和急救药品、无菌液体石蜡油等。

1.3 入室护理

患者进入介入手术室后, 扶患者仰卧于导管床上, 查阅病历, 了解碘过敏试验情况, 再次向患者介绍成形术的目的、方法及注意事项, 消除疑虑心理, 建立静脉通路, 给予心电监护, 术前15min肌注山莨菪碱20mg、安定10mg, 必要时肌注哌替啶50mg, 2%利多卡因口咽部喷雾局麻, 备好吸痰用物。与患者约定好术时手势需求, 如患者抬手, 表示有痰, 需要清除;摇手则表示不能耐受等。

2 术中配合

协助患者取侧卧位, 给予心理疏导, 使其增强承受术中不适的信心, 扩张狭窄段前向患者解释会出现较明显的疼痛, 使其有心理准备, 更好配合手术。

注意心电监护, 观察患者面色, 及时吸痰, 随时给予安慰, 夸赞, 报告手术顺利进行, 这都是他配合得好的结果, 增强患者承受毅力。

3 术后护理

3.1 症状的观察及处理

3.1.1 胸骨后疼痛不适是因为扩张狭窄段时病变部位内

膜撕裂或内膜下组织撕裂所致, 食道支架置入后有异物感, 应予以耐心解释、安慰和适当处理。个别病例疼痛明显, 影响精神状况、睡眠和食欲等, 应在严密观察之下给予止痛药物。

3.1.2 监测体温情况, 适当给予抗炎治疗, 以防感染。

3.2 并发症的观察及预防

3.2.1 术后可能并发食道穿孔、支架移位、堵塞等并发症, 患

者一旦出现剧痛、气胸、皮下气肿、吞咽困难等症状应考虑上述并发症, 虽本组有些并发症未曾出现, 但仍须引起高度重视。

3.2.2 出血由于病变部位扩张撕裂后损伤毛细血管所

致, 患者术后应卧床休息半日, 严密监测血压、脉搏24h, 小量出血者安慰患者不必紧张, 也不需特殊处理;量较多者, 应遵医嘱给予止血消炎药物等;大出血者, 应做好心理护理, 将病员平卧, 下肢抬高, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 避免呕血引起窒息, 禁食禁饮, 做好交叉合血, 补充血容量, 注意全身情况和神志变化, 反复测生命体征并做好记录, 观察皮温及静脉充盈情况, 记录每小时尿量和24h出入量。

3.2.3 对于食道-气管瘘患者, 要警惕支架出现移位而发

生再瘘, 引起严重肺部感染。特别是饮水后注意观察患者咳嗽情况, 若出现刺激性呛咳者, 即有再瘘的可能, 应报告医师及时处理。

3.2.4 对于术前判断主气道可疑受侵的高位支架置入, 易

并发术后呼吸道梗阻而死亡, 应严密观察患者面色、呼吸情况, 置人支架时应系安全线, 一旦出现呼吸困难则迅速将支架拉出。

3.3 术后饮食指导

3.3.1 可进流食, 嘱患者半月内禁冷饮, 禁食粗纤维食物、

粘性食物及硬质食物, 进食应细嚼慢咽, 以免因进食而发生支架移位, 食物嵌顿、梗阻、出血等。

3.3.2 食道下段贲门部放置支架者, 易造成胃-食道返流

而引起严重返流性食管炎, 应选用防返流食道支架置入, 食道下段狭窄者, 内支架下端应位于贲门以上, 术后勿饱食, 餐后勿立即卧床, 应直立1h, 睡眠时头、颈、肩部高枕卧位或抬高床头15~30°。

3.4 关心体贴病人, 给予人性化护理, 消除或减少患者消极情绪, 增强其战胜疾病的信心, 为疾病的进一步治疗创造条件。

摘要：食道狭窄是食道良、恶性疾病的严重并发症之一, 严重影响患者生活质量。随着食道介入治疗技术的不断发展, 食道狭窄的内支架治疗已广泛应用于临床。在术前熟悉病史和常见并发症、充分了解治疗意图和方法, 对手术成功和术中、术后护理非常重要。

关键词：支架,护理