加味增液汤治疗糖尿病性便秘60例临床观察

观察中药加味增液汤治疗糖尿病性便秘的疗效。便秘是糖尿病胃肠病中最常见的表现,糖尿病患者中有神经病变者25%存在便秘[1],其发病率成逐年上升的趋势且病程较长,糖尿病性便秘是糖尿病并发症之一,便秘的出现不仅使患者感到痛苦,而且不利于血糖的控制,容易诱发心脑血管等疾病,降低其生活质量,因此临床上缓解症状至关重要。为观察中药加味增液汤治疗糖尿病性便秘的疗效。现分析2013年7月—2014年7月间该院收治的糖尿病性便秘患者的例临床资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取60例糖尿病便秘患者均来自陕西中医学院附属医院内分泌科门诊及住院患者,对其按就诊顺序编号分为治疗组、对照组。其中治疗组30例,男12例,女18例,年龄40～79岁,平均年龄(60.2±6.33)岁,糖尿病病史1～20年,平均病史(8.87±5.22)年;便秘时间0.5-19年,平均便秘时间(7.06±4.65)年,对照组30例,男14例,女16例,年龄45～76岁,平均年龄(58.5±6.83)岁,糖尿病病史1～22年,平均病史(9.32±4.78)年,便秘时间0.5～18年,平均便秘时间(6.23±t±3.76)年。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病诊断标准

参照2004年《《中国糖尿病防治指南》的糖尿病诊断标准[2]。

1.2.2 便秘诊断标准

参照功能性便秘罗马Ⅲ标准制定,必须包括下列2个或2个以上的症状:①至少有25%的排便感到费力;②至少25%的排便为块状便或硬便;③至少有25%的排便有排便不尽感;④至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感;⑤至少25%的排便需要人工方法辅助(如指抠,盆底支持);⑥每周少于3次排便。

1.3 治疗方法

两组均给予糖尿病教育、饮食控制、适当运动,口服或胰岛素控制血糖等西医常规治疗,治疗组在上述西医治疗基础上服用加味增液汤。基本方:生地18 g,玄参25 g,麦冬12 g,桂枝6 g,芒硝粉(冲服)15 g,桃仁15 g,当归10 g,鸡内金10 g。随证加减:偏气虚较重者加黄芪15 g,偏气滞重者加木香10 g,偏血瘀明显者加丹参20 g,内热偏盛者加天花粉10 g,不寐者可加远志10 g,水煎,1剂/1d,早晚分服;对照组加用果导片100 mg/d,4周为1个疗程,共观察1个疗程。

1.4 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》关于“中药新药治疗便秘的临床研究指导原则”的疗效判定标准[3]。治愈:大便正常或恢复至病前水平,其他症状全部消失;显效:便秘症状明显改善,间隔时间及便质接近正常,或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内,其他症状大部分消失;有效:排便间隔时间缩短1 d,或便质干结改善,其他症状均有好转;无效:便秘及其他症状均无改善。

1.5 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行统计学分析,计数资料用χ2检验。

2. 结果

治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为76.67%,经统计学处理,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

胃肠道功能低下是糖尿病患者的常见并发症,包括吞咽困难、进食后反流、胃部不适及烧灼感、食后腹胀、腹泻、便秘等,而便秘是其中最常见的表现,也是血糖难控制的原因之一。现代医学认为部分糖尿病人有明显的迷走神经功能异常表现,导致胃液分泌减少,引起食物排入十二指肠困难,肠蠕动减慢,由于自主神经病变,进食后不能激动神经体液对结肠的信号传递,不能引起胃结肠反射,从而导致便秘的发生[4]。用药上多采用促进胃肠动力药或泻药治疗,虽能一时缓解症状,不能从根本解决问题。

祖国医学认为便秘与五脏阴阳虚实寒热均有关系,宋《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》指出:“大便秘涩,盖非一证,皆荣卫不调,阴阳之气相持也。若风气壅滞,肠胃干涩,是谓风秘;胃蕴客热,口糜体黄,是谓热秘;下焦虚冷,窘迫后重,是谓冷秘。或肾虚小水过多,大肠枯竭,渴而多秘者,亡津液也。或胃燥结,时作寒热者,中有宿食也”,消渴病基本病机阴津亏损,燥热偏盛,消渴日久,肺,脾胃,肾皆受燥热所伤,肺与大肠相表里,脾肺气虚则大肠传导无力,胃热过盛,津伤液耗,则肠失濡润,肾阴不足则肠道失润,皆影响大肠传导,导致便秘。糖尿病性便秘属中医“消渴”“便秘”的范畴,主要病机为肠燥津枯、瘀血内阻,治疗宜养阴增液、活血化瘀。该方由导师依据增液汤合桃核承气汤化裁而成,方中以玄参,桃仁为君药,养阴生津,活血祛瘀,生地助玄参养阴润燥,麦冬甘寒增液润燥,桂枝新甘温,通行血脉,芒硝粉咸苦寒,泻热软坚,桃仁苦甘平,当归味甘平,补血润肠,内金护胃,缓和诸药峻烈,诸药合用,以达滋阴增液通腑之功效。本方经过多年临床应用疗效显著,安全有效,值得临床应用推广。

摘要：目的 观察中药加味增液汤治疗糖尿病性便秘的疗效。方法 选择2013年7月—2014年7月糖尿病性便秘患者60例,随机分为治疗组30例和对照组30例,对照组为常规西医治疗组,治疗组服用加味增液汤进行治疗。结果 治疗组明显优于对照组。结论 加味增液汤治疗糖尿病性便秘疗效显著。

关键词：糖尿病,便秘,加味增液汤

参考文献

[1] 罗成华,便秘治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2009:168.

[2] 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004:142.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,2004:1544.

[4] 左振魁,韩佳瑞.辩证治疗糖尿病性便秘[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(8):302-304.